Sunteți pe pagina 1din 68

CHIINU 2014

MEDICINA
STOMATOLOGIC
PUBLICAIE OFICIAL
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
I A UNIVERSITII DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
NR. 1 (30) / 2014
2 3
Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin
COLEGIUL DE REDACIE:
Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Pavel GODOROJA
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Boris GOLOVIN
Viceministru al Ministerului Sntii RM
Ion MUNTEANU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe NICOLAU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Ilarion POSTOLACHI
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Doctor n medicin, profesor universitar
Dumitru CERBATIUC
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe BRN
Academician A..M.
MEMBRU DE ONOARE
AL COLEGIULUI DE REDACIE:
Arsenie GUAN
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:
Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, asistent universitar
Veronica BULAT
Secretar Referent ASRM
Tatiana CIOCOI
Redactor literar
Alexandru BOSTAN
Machetare computerizat
CZU 616.31:061.231
M52
ISBN 9789975520065-4
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Fax: (+373 22) 243-549
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii
Medicin stomatologic : Publ. ofcial a Asoc. Stomatologilor din
Rep. Moldova (ASRM) i a Univers. de Med. i Farm. N. Testemianu .
Ch.: Grafema Libris, 2008. 74 p.
ISBN 9789975520065
500 ex.
616.31:061.231
Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.
Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.
Text: ASRM, 2009, pentru prezenta ediie.
Prezentare grac: POLIDANUS, pentru prezenta ediie.
Toate drepturile rezervate.
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu
REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC
Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare funda-
mental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stoma-
tologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i re-
viste.
MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
-
,
-
-
,
-
, , -
, -
, .
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodi-
cal edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clini-
cal cases, summaries and reviews to books and jour-
nals.
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Fax: (+373 22) 243-549
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549
Text: ASRM, 2014, pentru prezenta ediie.
Prezentare grafic: POLIDANUS, pentru prezenta ediie.
Toate drepturile rezervate.
2 3
Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin
COLEGIUL DE REDACIE:
Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Pavel GODOROJA
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Boris GOLOVIN
Viceministru al Ministerului Sntii RM
Ion MUNTEANU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe NICOLAU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Ilarion POSTOLACHI
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Doctor n medicin, profesor universitar
Dumitru CERBATIUC
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe BRN
Academician A..M.
MEMBRU DE ONOARE
AL COLEGIULUI DE REDACIE:
Arsenie GUAN
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:
Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, asistent universitar
Veronica BULAT
Secretar Referent ASRM
Tatiana CIOCOI
Redactor literar
Alexandru BOSTAN
Machetare computerizat
CZU 616.31:061.231
M52
ISBN 9789975520065-4
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Fax: (+373 22) 243-549
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii
Medicin stomatologic : Publ. ofcial a Asoc. Stomatologilor din
Rep. Moldova (ASRM) i a Univers. de Med. i Farm. N. Testemianu .
Ch.: Grafema Libris, 2008. 74 p.
ISBN 9789975520065
500 ex.
616.31:061.231
Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.
Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.
Text: ASRM, 2009, pentru prezenta ediie.
Prezentare grac: POLIDANUS, pentru prezenta ediie.
Toate drepturile rezervate.
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu
REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC
Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare funda-
mental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stoma-
tologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i re-
viste.
MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
-
,
-
-
,
-
, , -
, -
, .
JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodi-
cal edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clini-
cal cases, summaries and reviews to books and jour-
nals.
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Fax: (+373 22) 243-549
Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
COLEGIUL DE REDACIE:
Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Maxim ADAM (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Rodica LUCA (Bucureti, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Ion MUNTEANU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe NICOLAU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Boris TOPOR
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Doctor n medicin, profesor universitar
Dumitru CERBATIUC
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe BRN
Academician A..M.
Alexandru BUCUR (Bucureti, Romnia)
profesor universitar
Galina PANCU
doctor n medicin, asistent universitar
Vladimir SADOVSCHI (Moscova, Rusia)
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Shlomo CALDERON (Tel Aviv, Israel)
Doctor n medicin
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor n medicin
Nicolae CHELE
Doctor n medicin, confereniar universitar
Tatiana CIOCOI
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor literar
GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:
Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, doctor n medicin, confereniar
universitar
Elena BISTRICHI
Secretar Referent ASRM
Revista MEDICINA STOMATOLOGIC
Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare
i Atestare al ARM ca publicaie tiinific
de categoria B.
4
SUMAR
Endodonie clinic
Gheorghe Nicolau, Valentina Nicolaiciuc,
Alexandru Danici, Anastasia Casianova
ERORI I COMPLICAII
N ENDODONIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Chirurgie OMF
Olga Procopenco
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
FRACTURII DE ARCAD ZIGOMATIC . . 11
Chirurgie OMF pediatric
Cristina Potaru, Silvia Railean,
Gheorghe Railean, Galina Projanschi
FACTORII DE RISC N ANOMALIILE DENTO-
MAXILARE LA COPIII CU DIZABILITI
NEUROLOGICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Ion Ilua
METOD DE PREVENIE A RECIDIVEI
PAROTIDITELOR CRONICE PARENHI-
MATOASE (RECIDIVANTE) LA COPII . . . . 20
Odontologieparadontologie
Valeriu Fala, Vitalie Gribenco,
Vitalie Pntea, Lilian Nistor, Igor Cazacu,
Radu Bolun, Boris Golovin
TRATAMENTUL COMPLEX AL
AFECIUNILOR PARODONIULUI
ASOCIATE CU EDENTAII PARIALE . . . . 22
Implantologie oral
Svetlana Melnic
IMPERATIVELE TRATAMENTULUI
IMPLANTO-PROTETIC CU NCRCRE
FUNCIONAL PRECOCE . . . . . . . . . . . . . . 32
CONTENTS
Endodontics
Gheorghe Nicolau, Valentina Nicolaiciuc,
Alexandru Danici, Anastasia Casianova
ERORS AND COMPLICATIONS
AFTER ENDODONTIC TREATMENT . . . . . . 7
OMF Surgery
Olga Procopenco
DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF ZYGOMATIC ARCH FRACTURES . . . . . 11
Pediatric OMF Surgery
Cristina Potaru, Silvia Railean,
Gheorghe Railean, Galina Projanschi
RISK FACTORS IN DENTO-MAXILLARY
DISORDERS FOR CHILDREN WITH
NEUROLOGICAL DISABILITIES . . . . . . . . . 16
Ion Ilua
NEW METHOD OF PREVENTION OF
CHRONIC PARECHYMATOUS (RECURIENT)
PAROTIDIS AT CHILDREN . . . . . . . . . . . . . . 20
Odontologyparadontology
Valeriu Fala, Vitalie Gribenco,
Vitalie Pntea, Lilian Nistor, Igor Cazacu,
Radu Bolun, Boris Golovin
COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL
DISEASES ASSOCIATED WITH PARTIAL
EDENTATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Implantology
Svetlana Melnic
IMPERATIVES IMPLANTO-PROSTHETIC
TREATMENT WITH LOADING EARLY
FUNCTIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
5
Stomatologie pediatric
Aurelia Spinei
PARTICULARITILE STRUCTURALE ALE
SMALULUI DENTAR LA COPIII CU DIZABI-
LITI NEURO-MOTORII SEVERE . . . . . . . . 35
Ortodonie
Valentina Trifan
ASPECTE EPIDEMIOLOGICE
I MEDICOSOCIALE A ANOMALIILOR
DENTO MAXILARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Teorie i experiment
Vasile Cirimpei
PROCEDEUL DE ALUNGIRE CORONAR
PENTRU DINII CE PREZINT LEZIUNI DE
FURCAIE REZULTATE CU REGENERARE
TISULAR. STUDIU PILOT . . . . . . . . . . . . . 49
Riscuri profesionale
,
-
- . . 53
Avize i recenzii
RECENZIE LA MONOGRAFIA PREVENIREA
CARIEI DENTARE LA COPII CU DIZABILI-
TI A CONFERENIARULUI CATEDREI
CHIRURGIE O.M.F. PEDIATRICA, PEDO-
DONIE I ORTODONIE A USMF NICOLAE
TESTEMIANU AURELIA SPINEI . . . . . . . 65
Jubilee
GHEORGHE BRN LA ANIVERSAREA A
70 DE ANI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Pediatric Dentistry
Aurelia Spinei
STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF DEN-
TAL ENAMEL IN CHILDREN WITH SEVERE
NEUROMOTOR DISABILITIES . . . . . . . . . . . 35
Orthodontics
Valentina Trifan
EPIDEMIOLOGICAL AND MEDICAL
SOCIAL ASPECTS OF THE DENTAL
MAXILLARY ANOMALIES . . . . . . . . . . . . . . 46
Theory and experiment
Vasile Cirimpei
SURGICAL CROWN LENGTHENING PROCE-
DURE IN FURCAL INVOLVED TEETH RESUL-
TED WITH TISSUE REGENERATION.
PILOT STUDY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Professional risks
,
ERGONOMICS AND ITS ROLE
IN EVERYDAY DENTISTS LIFE . . . . . . . . . . 53
Opinions and reviews
MONOGRAPH REVIEW:
PREVENTING CHILDREN WITH
DISABILITIES TOOTH
DECAY. AURELIA SPINEI . . . . . . . . . . . . . . 65
Anniversary
GHEORGHE BRN
THE 70
TH
ANNIVERSARY . . . . . . . . . . . . . . . 67
6
7
ERORI I COMPLICAII N ENDODONIE
Rezumat
Erorile i complicaiile n tratamentul endodontic au fost studiate pe 460
ortopantomograme a pacienilor ce s-au adresat dup ajutor la clinica USMF
N. Testemianu. Au fost studiai 950 dini supui anterior tratamentului
endodontic cu diferite erori i complicaii n urma acestuia. Dintre care 456
molari (48%), 248 premolari (26%) i 248 dini frontali (26%). Procese apicale
distructive au fost vizualizate n 680 dini supui tratamentului endodontic.
Cuvinte cheie: erori, parodont, granuloma.
Summary
ERORS AND COMPLICATIONS AFTER ENDODONTIC TREATMENT
Errors and complications of endodontic treatment were investigated in
460 patients with orthopantomograms, who addressed to the dental clinic
SMPhU N. Testimianu . We studied 950 endodontically treated teeth
with various errors and complications, from which 456 molars (48%), 248
premolars (26%) and 248 of the frontal teeth (26%). In 680 teeth with en-
dodontic treatment we observed destructive processes in the apical part of
the periodontal tissues.
Key words: erors, periodontium, granuloma.
Introducere
Tratamentul endodontic are, ca orice manopera medical o marj de eroare.
n asemenea cazuri este nevoie de a recurge la o intervenie endodontic repetat.
Retratamentul endodontic presupune reluarea terapiei endodontice pe un dinte cu
canalele radiculare obturate. Aceast procedur este necesar n momentul eurii
primului tratament endodontic din motive diverse, i acest lucru se poate ntmpla
n cteva luni sau chiar ani.Tratamentul endodontic a avut succes dac dup un
interval de 1 an au disprut elementele patologice clinice i radiologice, iar dintele
este funcional. Dinpotriv, tratamentul a euat dac apare o nou leziune apical,
sau dac cea existent nu s-a vindecat n totalitate n decurs de 4 ani, dac apar
indicii radiologici de rezorbie radicular sau hipercementoz, sau dac simptoma-
tologia clinic nu coincide cu imaginea radiologic.
Cauzele eecului endodontic sunt mprite n: (P.N.Rao)
1. Selectarea de caz necorespunztoare.
2. Erori procedurale n timpul efecturii accesului.
3. Erori n timpul pregtirii biomecanice a canalelor radiculare.
4. Erori n timpul obturaiei canalelor radiculare.
5. Diverse.
6. Prezena unor instrumente endodontice fracturate in canalele radiculare.
7. Disfuncie ocluzal.
Eecurile unui tratament endodontic pot fi clasificate n cinci grupe:
1. Complicaiile aprute n procesul de deschidere a cavitii pulpare.
2. Complicaiile aprute n procesul de prelucrare a canalului.
3. Complicaiile aprute n procesul de obturare endodontic.
4. Accidente n cursul tratamentului endodontic.
5. Complicaiile aprute pe parcursul, dup tratamentul endodontic[2].
Eecurile preoperatorii apar din cauza stabilirii incorecte a diagnosticului i
planului de tratament.
Eecurile operatorii includ:
Canale neobturate.
Trecerea materialului de obturaie dup apex.
Obturarea incomplet a canalului radicular.
Prezena de denticli, calcificri pe traiectul canalelor radiculare.
Prepararea mecanic i medicamentoas insuficient a canalelor radiculare.
Perforarea a peretelui canalului radicular.
Alegerea conului de gutaperc neadecvat.
Fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot.
Gheorghe Nicolau,
d.h.m, profesor
universitar
Valentina Nicolaiciuc,
d.m, confereniar
universitar
Alexandru Danici,
asistent universitar
Anastasia Casianova,
rezident anul I
Catedra Stomatologie
Terapeutic USMF
Nicolae Testemianu
8
Eecurile postoperatorii
Infiltraii marginale de-a lungul obturaiei de ca-
nal prin:
pierderea integritii restaurrii coronare
(fractur).
absena adaptrii marginale a restaurrii coronare.
recidiv de carie, carie secundar.
patologie parodontal marginal.
disfuncie ocluzal.
Criteriile Societii Europene de Endodonie cu pri-
vire la aprecierea rezultatelor tratamentului endodontic:
1. La minimum un an de la finalizarea tratamen-
tului endodontic, succesul este reprezentat de:
absena total a simptomatologiei clinice spe-
cifice (durere, edem, fistul).
dintele este funcional.
imaginea radiologic este lipsit de orice ele-
mente patologice.
2. Eecul este reprezentat de:
apariia unei leziuni periapicale sau creterea
n volum acelei preexistente.
n decurs de patru ani leziunea periapical
preexistent a rmas identic sau i-a micorat
dimensiunea, fr a disprea complet.
apar semne radiologice de rezorbie radicula-
r sau hipercimentoz.
exist o contradicie ntre simptomatologia cli-
nic i imaginea radiologic.
Dup datele lui Kenneth M. Hargreaves i Stephen
Cohen factorii etiologici pot fi clasificate n 4 grupe:
1. Reinfectarea canalului radicular.
2. Infecia extraradicular.
3. Reacia la corpi strini.
4. Chisturi adevrate[6].
Erorile i complicaiile n procesul de stabilire a
accesului la orificiile canalului radicular este n-
deprtarea incomplet a plafonului camerei pulpare.
ndeprtarea incomplet a dentinei proeminene nu
permite inspectarea planeului cavitii dintelui i de-
pistarea orificiilor de ntrare a canalelor radiculare. n
timpul preparrii accesului practicienii deseori evit s
ia n consideraie nclinarea i deplasarea dintelui, ceea
ce duce la perforarea peretelui i fundul cavitii dinte-
lui. Dup datele lui .. , .. , ..
, .. a (2005), n molarii maxila-
rului superior dentina proeminent peste orificiile ca-
nalelor radiculare se gsete n 70-75% din cazuri, i n
molarii mandibulari 80-82%. Autorii subliniaza c
netrecute sunt cel mai des ntlnite canalele, mezio-bu-
cale n molarii maxilarului inferior i mezio-bucale la
molarii maxilarului superior. Crearea bun a accesului
permite un tratament adecvat. Cu acces limitat este im-
posibil sau extrem de dificil instrumentarea canalelor,
prepararea medicamentoas i obturarea acestora[3].
Aplicarea Apex-locatorului ne ofer posibilitatea
de a controla n mod fiabil trecerea i lrgirea cana-
lului radicular. Datele sondajului arat c majoritatea
practicienilor, 60 % nu aplic n practic metoda elec-
trometric pentru determinarea lungimii de lucru a
canalelor radiculare, care afecteaz calitatea tratamen-
tului efectuat. n cazul supraestimrii lungimii de lu-
cru a canalelor radiculare are loc penetrarea apexului
radicular, cu traumarea ulterioar a esuturilor peria-
picale, i posibilitatea de a mpinge materialul de ob-
turaie dup apex. Este posibil i cazul de instrumen-
tare incomplet a canalului, partea lui apical rmne
neprelucrat i obturaia evident va fi la fel incomple-
t. .. spune controlul lungimii de lucru
trebuie s fie realizat prin metoda electrometric, dar
calitatea obturaiei de canal trebuie verificat radiolo-
gic. Asta este cheia succesului [3].
Numeroase observaii clinice efectuate pe perioa-
da de 4 ani i mai mult au artat c obturarea comple-
t a canalului radicular d un rezultat pozitiv n 92-
96% din cazuri (98-100%- n tratamentul pulpitelor;
92-96% n tratamentul periodontitelor)[3].
Erorile i complicaiile n pregtirea pentru fixarea
pivoilor intrapulpari, n 46% din cazuri se constat
c axul pivotului nu coincide cu axa rdcinii dinte-
lui. n aa cazuri are loc deseori perforarea rdcinii.
n 15% din cazuri se constat absena materialului de
fixare a pivotului intraradicular. Canalul nu este obtu-
rat. n toate cazurile s-au observat schimbri distruc-
tive a esutului osos din zone apical [2].
Potrivit datelor lui .( 1999) cota ob-
turrii calitative a canalelor radiculare este de 18% din
toi dinii supui tratamentului endodontic, la molari
este doar -3%. Cota cazurilor de deschidere corect a
molarilor maxilarului inferior prezint 20-25%, mola-
rilor superiori- 30-33%. A fost fcut analiza calitii
obturriicanalelor radiculare (pe 628 molari, fcnd
ortopantomograma). n nici-un caz nu a fost depistat
obturarea a 4 canale radiculare, dar n conformitate cu
literatura 4 canale se ntlnesc n 40 % din cazuri [3].
Pacienii cu inflamaia pulpei si periodoniului
prezint 30% din totalul pacienilor stomatologici.
Obturarea adecvat a canalelor radiculare ,chiar i
monoradiculari nu depete 50-70%. n cazul perio-
dontitelor aceasta contribuie la progresarea procesu-
lui inflamator n esuturile periapicale. n cazul pulpi-
telor apariia periodontitelor [2].
n America de Nord sunt efectuate anual peste 50
milioane de obturaii de canal.Studiile retrospective au
artat o rat de succes nalt a acestor tratamente lund
n calcul complexitatea spaiului endodontic. Cu toate
acestea, atunci cnd tratamentul endodontic este efectu-
at dup standartele tehnice i biologice ridicate, rata de
succese se ridic la 90%. Eecurile retratamentului endo-
dontic este raportat n literatur i are o rat de 50% [9].
Studiile efectuate de Michael M. Hoen, DDS, and
Frank E. Pink, DDS, MS pe 337 supui tratamentului
endodontic difectuos, arat c cel mai des supus retra-
tamentului endodontic este dintele 16 44%. Molarii
sunt supui retratamentului n 58% din cazuri, pre-
molarii 22% i dinii anteriori 20 %. Durere a
fost constat n 172 cazuri (51 %). n 284 cazuri a fost
constatat radiologic prezena leziunii periradiculare.
219 cazuri au prezentat obturaie necalitativ de canal
(65%). Canale netrecute au fost constate n 143 cazuri
42%. Supraobturarea canalului radicular s-a con-
statat doar n 11 cazuri- 3%. Obturaii coronare defec-
tuoase s-au constatat n 42 cazuri -13% [10].
9
Studiile epidemiologice au artat o corelaie clar
ntre standartele tehnice de obturare a canalelor ra-
diculare i starea esuturilor periapicale a rdcinilor
obturate. Astfel, n timp ce 80-90% din dini cu obtu-
ratie radicular adecvat au esuturile periapicale fr
modificri patologice, numai 50 % din dini cu obtu-
raie radicular necalitativ au esuturile periapicale
normale. Nu exist nici un motiv s ne ateptm c
vindecarea leziunii periapicale s apar, dac obtura-
ia radicular nu este efectuat adecvat [11].
Scopul lucrrii
1. Analiza comparativ a erorilor i complicai-
ilor n tratamentul endodontic, pe grupe de
pacieni.
2. Analiza frecvenei ntlnirii erorilor i compli-
caiilor n tratamentul endodontic din Repu-
blica Moldova.
3. Analiza comparativ cu datele din literatura de
specialitate a erorilor i complicaiilor n trata-
mentul endodontic.
Materiale i metode
Studiile effectuate pe 460 ortopantomograme a
pacienilor ce s-au adresat dup tratament la Clinica
Universitar Nr.1, Toma Ciorba 42, au relevat erori i
complicaii n urma tratamentului endodontic efectuat
anterior. n studiu au fost inclui 950 dini tratai endo-
dontic, cu diverse erori de tratament, dintre care 456
molari (48%) , 248 premolari (26%) i 248 dinianteri-
ori (26%). n 680 dini supui tratamentului endodontic
inadecvat s-a constat leziuni a esuturilor periapicale.
Tab. 1. Repartizarea procentual a erorilor tratamentului endodontic
Eroarea
Numrul
de dini
Procen-
tul
Suboturarea canalelor radiculare 578 60%
Supraobturarea canalelor radiculare 230 24%
Material n sinusul maxilar 12 1,2%
Material n canalul mandibular 3 0,3%
Instrument fracturat n canal 135 14,2%
Fractura pereilor laterali a coroanei
dintelui
231 24%
Perforaie la nivel de furcaie 131 13,7%
Perforaie la nivelul coroanei dintelui 69 7,2%
Perforaie la nivelul rdcinei
dintelui
72 7,5%
Subierea pereilor radiculari 57 6%
Obturaie coronar difectuoas 566 59,57%
1. Instrumente fracturate n 1/3 medie
Fig.1 Instrument fracturat n canalul MV dintele 46,
Instrument fracturat n canalul D dintele 36
2. Instrumente fracturate n 1/3 apical
Fig. 2 Instrument fracturat, dintele 11, Instrument fracturat,dintele 35
3. Suboturarea
Fig. 3 Suboturarea canalelor
radiculare, dintele 47.,
Suboturarea canalului radicular
dintele 45
Suboturarea canalului radicular, dintele 15
Fig. 4 Suboturarea canalului radicular dinii 35,36,
Suboturarea canalului radicular dintele 44
4. Supraobturarea canalelor radiculare
Fig. 5 Supraobturarea canalului
radicular dintele 11.,
Supraobturarea canalului radicular
dintele 44
Supraobturarea canalului radicular dintele 45
Fig. 6 Supraobturarea canalului radicular dintele 46.,
Supraobturarea canalului radicular dintele 26,27
5. Depire n sinusul maxilar
Fig. 7 Supraobturarea canalului radicular cu depire n sinusul
maxilar dintele 24., Supraobturarea canalului radicular cu depire n
sinusul maxilar dintele 26
10
6. Depire n canalul mandibular
Fig. 8 Supraobturarea canalului radicular cu depire n canalulu
mandibular dintele 46., Supraobturarea canalului radicular cu
depire n canalulu mandibular dintele 47
7. Combinate
Fig.9 Supraobturarea canalului radicular MV cu suboturarea celui D
dintele 36., Neobturarea canalului radicular MV,ML cu suboturarea
celui D dintele 37
8. Subierea pereilor radiculari
Fig.10 Subierea pereilor radiculari dintele 35.,
Subierea pereilor radiculari dintele 35
9. Fracturarea pereilor laterali ai coraonei dentare
Fig.11 Fracturarea pereilor laterali ai coraonei dentare 46.,
Fracturarea pereilor laterali ai coraonei dentare 18
10. Perforaii, ci false
Fig.12 Perforaia coroanei dintelui 35.,
Perforaie la nivelul bifurcaiei dintelui 46
11. Obturaie coronar difectuoas
Fig.13 Obturaie coronar difectuoas dintele 46.,
Obturaie coronar difectuoas dinii 35,36
Concluzii:
1. Datele comporative au relevat c n Republica
Moldova cel mai des sunt supui retraterii en-
dodontice molarii- 48%,n literatura de speci-
alitate -58%. Premolarii i dinii frontali au n
Republica Moldova orat mai mare de eruori
i complicaii(premolarii 26% n literatura
strin 22%. Dinii frontali RM 26% n
literatura strin 20%.
2. Ce-a mai des rspndit eruare n RM este
subobturarea canalilor radiculare -60%.
3. Utilizarea instrumentelor endodontice mo-
derne n combinaie cu standartile biologice
noi scad marja eruorilor i complicaielor n
tratamentul endodontic.
Bibliografie
1. Constana Mocanu, MariaVataman.Endodonia practic. Iai
1999
2. Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu. Erorile endodontice: Pre-
venie i msuri de combatere. Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei. Chiinu 2012.
3. .., .., .. /
// ., , 1984
4. .. . / .
// ., , 2005
5. ., . :
. //DentArt, 2001; Nr. 2
6. SjogrenU, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the
long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990, 498-504.
7. Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Stephen
Cohen, MA, DDS, FICD.Cohens Pathways of the pulp, Tenth
Edition, 2011, 890-898.
8. William T. Johnson, DDS, MS. Color Atlas of Endodontics.//
W.B Saunders Company, 117-130.
9. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS.Endodontics,
Fifth Edition. // BC Decker Inc., 2002, 748-762.
10. Outcomes of endodonticretreatment.Gary D. Glassman, DDS,
FRCD(C); Kenneth S. Serota, MMSc, DDS, amd Frederic Bar-
nett, DMD
11. ContemporaryEndodonticRetreatments: An Analysisbased on
ClinicalTreatmentFindings
12. Clinical Endodontic, 3rd edition. LeifTronstad, LDS, DMD,
MS, PhD
13. Eriksen HM. Endodontology-epidemiologicalconsiderations.
Endod Dent Traumatol 1991;7:189-95.
14. Reit C, Dahlen G. Decision making analysis of endodontic
treatment strategies in teeth with apical periodontitis. IntEndod
J 1988;21:291-9.
15. Danin J, Stromberg T, Forsgren H, et al. Clinical management
of non- healingperiradicularpathosis. Surgery versus endodon-
ticretreatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEn-
dod 1996;82:213-7.
16. Ricucci D, Grondahl K, Bergenholtz G. Periapical status of ro-
ot-filledteethexposedtothe oral environmentbyloss of restorati-
on or caries. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod
2000;90:354-9.
17. Tronstad L, Asbjornsen K, Doving L, Pedersen I, Eriksen HM.
Influence of coronal restorations on theperiapicalhealth of endo-
donticallytreatedteeth. Endod Dent Traumatol 2000;16:218-21.
18. Ray HA, Trope M. Periapical status of endodonticallytreated-
teeth in relationtothetechnical quality of therootfillingandthe
coronal restoration. IntEndod J 1995;28:12-8.
19. Hess W. The anatomy of therootcanals of theteeth of the perma-
nent dentition. New York: William Wood & Co, 1925:45.
Data prezentrii: 24.02.2014
Recenzent: Sergiu Ciobanu
11
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
FRACTURII DE ARCAD ZIGOMATIC
Rezumat
Fracturile de complex zigomatic dup frecven constitue 6,5- 19,4%
din traumele scheletului facial. Arcada zigomatic poate fi traumat izolat
sau n complex cu osul zigomatic. Deplasarea fragmentelor are loc n 80%
cazuri. Accesul la arcada zigomatic este dificil prin particularitile ana-
tomice din regiunea parotid, riscul de lezare a vaselor sanguinei nervu-
lui facial. Metoda optim a accesului chirurgical la arcada zigomatic este
discutabil i contraversat n literatura de specialitate. Au fost evideniate
particularitile anatomice ale regiunii zigomatice, avantajele i dezavanta-
jele metodelor de acces chirurgical la arcada zigomatic.
Cuvinte cheie: arcad zigomatic, complex zigomatic, osteosintez.
Summary
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ZYGOMATIC ARCH FRACTURES
Fractures of the zygomatic complex consists 6,5-19,4% from facial ske-
leton traumas and may many fest as isolated arch as well as complex zigo-
matic ones. Displacement of bone fragments can be met in 80% of cases.
The upper mentioned surgery is difficult due to anatomical particularities
as well as the increased risk of blood vessels and facial nerve damage. The
indications and ways of surgical access depend on clinical situation and re-
present a current problem widely discussed in the literature
Key words: zygomatic arch, zigomatic complex, osteosynthesis.
Introducere
Fracturile de complex zigomatic (FCZ) dup frecven constitue 6,5 -19,4%
n traumele scheletului facial [14]. Traumele complexului zigomatic determin
uneori leziuni izolate, alteori complexe, producnd tulburri morfologice, func-
ionale i fizionomice, cicatrici sau deformaii, care acioneaz asupra strii ge-
nerale ale pacientlui. Problema primete un accent deosebit, datorit localizrii
sale i dereglrii esteticului facial. Arcada zigomatic (AZ) red aspectul lateral al
feei. Este un os subire, arcat, format din procesul temporal al osului zigomatic i
procesul zigomatic al osului temporal. La marginea inferioar a arcadei se inse-
r muchiul maseter [15]. n urma loviturii directe din partea lateral se produc
fracturi izolate de arcad sau n complex cu osul zigomatic [5,10,14]. Frecvena
fracturilor izolate de arcad ocup 9,33%-20,9% n structura traumatismului de
complex zigomatic[5,8,11,14]. Deplasarea fragmentelor se produce att prin aci-
unea agentului traumatic, ct i prin fora muscular, care deplaseaz fragmentele
n interior. n dependen de fora aplicat se produce fractur fr sau cu de-
plasare, urmat de dereglri estetice i funcionale. Deplasarea fragmentelor are
loc n 80% de cazuri [13]. Liniile de fractur pot fi duble, triple, imitnd forma
literilor V, M sau cominutive [5,10]. Tratament chirurgical necesit fracturile cu
deplasare. n literatura de specialitate sunt descries multiple metode de reducere
ale fragmentelor deplasate prin acces chirurgical endooral, temporal, subzigoma-
tic i supraorbital [10,14]. Datorit structurii anatomice i topografiei complexu-
lui zigomatic (arcada i osul zigomatic), spre deosebire de alte oase faciale, dup
reducere a fracturii este posibil meninerea fragmentelor n poziie anatomic
prin angrenaj interfragmentar. Dar totui, n 12,3-13% fragmentele se pot deplasa
postoperator din diferite motive [16]. n aceste cazuri, ct i la fracturile comi-
nutive sau vicios consolidate este necesar fixarea suplimentar a fragmentelor.
Ea poate fi efectuat intrafocal (osteosinteza n focarul de fractur) sau la distan-
( meninerea fragmentelor fr evidenierea liniei de fractur). Sunt descrise
multiple metode i dispozitive de meninere la distan: cu cateterul Foley, broa
Olga Procopenco,
asistent universitar
Catedra Chirurgie OMF
i Implantologie Oral
Arsenie Guan, USMF
Nicolae Testemianu
12
irschner, fixare la o atela cutanat etc. [7,9,10,16].
Orice metod descris n literatura de specialitate are
avantaje i dezavantaje, cu indicaii i contraindicaii
n diverse situaii clinice [5]. Utilizarea osteosintezei
intrafocal la linia de fractur este limitat, ceea ce
este, ca urmare a complexitii structurii anatomice
din regiunea parotid cu riscul de lezare a vaselor
sanguine i nervului facial [1,3,4,6,15]. Conduita n
tratamentul miniinvaziv a fracturilor este preferabil,
univoc acceptat, dar n unele situaii clinice este ne-
cesar vizualizarea fragmentelor deplasate prin acces
deschis intrafocal ( fracturi cominutive, vicios con-
solidate).
Scopul studiului
Analiza clinico-imagistic a fracturii de arcad zi-
gomatic i evaluarea rezultatelor tratamentului chi-
rurgical.
Materiale i metode
Din studiul retrospectiv a 580 pacieni cu FCZ
tratai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial
(ChOMF) al Centrului Naional tiinifico-Practic
de Medicin Urgent (CNPMU) pe parcursul anilor
20012012, fracturi izolate ale arcadei zigomatice au
fost stabilite la 72 (12,4%) de pacieni. Majoritatea au
constituit subiecii de sex masculin 60 (83,4%) i re-
spectiv 12 (16,6%) de sex femenin. Etiologia traumei:
prin agresiune 40 (55,5%), habitual 24 (33,3%),
accident rutier 3 (4,2%), sportiv 5 (6,9%).
Diagnosticul a fost determinat n baza: anamnezei,
examenului clinic, radiografiei oaselor zigomatice n
proecie semiaxial, tomografiei computerizate tridi-
mensionale (TC 3D ). S-a intervenit chirurgical la 64
(88,88%) pacieni cu fracturi deplasate, manifestate
prin dereglri funcionale. Tratament medicamentos
i fizioterapeutic au urmat 8 (11,12%) pacieni cu de-
plasare nensemnat a fragmentelor i fr dereglri
funcionale. n tratamentul chirurgical pentru redu-
cerea fragmentelor a fost utilizat accesul temporal i
subzigomatic.
Rezultate i discuii
Clinic fracturile de arcad zigomatic cu deplasare
s-au manifestat prin dereglri estetice i funcionale
tipice. Estetic prin asimetrie facial, care n primele
zile dup traum s-au prezentat prin edem traumatic,
la diminuarea cruia s-a apreciat aplatizarea regiu-
nii respective. Funcional prin blocaj mandibular
(imposibilitatea sau deschiderea limitat a cavitii
bucale), ca urmare a deplasrii fragmentului n inte-
rior i blocarea apofizei coronoide a mandibulei sau
traumarea muchiului temporal (Fig.1). La asocierea
cu trauma osului zigomatic au fost determinate dis-
funcii oculare, sinusale i ale nervului infraorbital.
Pentru confirmarea diagnosticului a fost indicat ra-
diografia oaselor faciale n proecie semiaxial, care
este informativ pentru fracturi de arcad. n cazuri
de divergen ntre diagnosticul clinic i radiologic a
fostefectuat TC 3D.
Fig.1. TC 3D fractur n V cu deplasarea arcadei
zigomatice pe dreapta.
A. TC cu reconstrucie virtual, B. TC n seciune axial
Restabilirea funciei imediat postoperator a
fost obinut n rezultatul tratamentului chirurgical
efectuat la 64 pacieni[5,16]. Reducerea fracturii cu
meninerea fragmentelor prin angrenaj interfragmen-
tar a fost suficient la 61 pacieni:accesul temporal cu
elevatorul Volcov a fost utilizat la 2 (3,3%) pacieni
i subzigomatic cu crligul Limberg la 59(96,7%) pa-
cieni. Pentru meninerea fragmentelor neangrenante
ale AZ la un pacient s-a utilizat firul metalic la dis-
tan (procedeul Mattas), iar la ceilani 2- steosintez
intrafocal. Accesul intrafocal la AZ a fost utilizat i
la 1(0,3%) pacient cu fractur de complex zigomatic
(os flotant). Eficacitatea tratamentului a fost apreciat
obiectiv prin restabilirea funcional i imagistic
prin restabilirea anatomic.
Din diversitatea metodelor de reducere ale frag-
mentelor deplasate a fost utilizat calea subzigomatic
dupa Limberg (96,7%), care const ntr-o miniincizie
cutanat prin care se introduce crligul direct sub ar-
cada zigomatic [7,14]. Fractura a fost redus prin
micri de traciune (Fig.2A). La accesul temporal
(Gillies) a fost efectuat o incizie de 2cm n regiunea
temporal prin care bont prin esuturi pn la fascia
temporal superficial, s-a ptruns sub arcada zigo-
matic [3,10]. Cu elevatorul Volcov fractura a fost re-
dus prin micri de basculare (Fig.2B). Reducerea sa-
tisfctoare a fracturii s-a obinut prin ambele accese.
Avantajele accesului subzigomatic sunt:ptrunderea
cu crligul nemijlocit la fragmentele deplasate, fr
13
traumarea esuturilor la distan; risc minimal de le-
zare ale vaselor i nervului facial; edem nensemnat
postoperator; prin micrile de traciune este posibil
reducerea fracturii cu efort (pentru fracturi cu vechi-
me de pn la 28 de zile). Dezavantajul prezena
cicatricei de 0,3 mm, care a fost corijat prin fiziopro-
ceduri. Prin accesul temporal s-au traumat esuturile
nconjurtoare la o distan de 4-5 cm de la AZ cu ris-
cul lezrii vaselor i nervului facial, iar postoperator a
fost apreciat edem posttraumatic pronunat. Avantajul
accesului temporal a fost cicatricea ascuns n partea
pieloas a regiunii temporale.
Fig. 2 Reducerea fracturii. A. prin acces temporal,
B. prin acces subzigomatic
Accesul chirurgical n regiunea AZ este dificil
prin prezena ramurilor periferice ale nervului facial
(Fig.3). Nervul facial (VII nerv cranian) -contribue
la inervaia motorie al muchilor mimici. La lezarea
ramurilor periferice ale nervului facial se afecteaz
muchii mimici unilateral cu atenuarea facial pe par-
tea lezat prosoplegia homolateralis; ochiul nu poa-
te fi nchis complet- Logophthalmu sparalyticus din
cauza predominrii contraciei m. Levator palpebrae
superior asupra m. orbicularis oculi [4]. Riscul lezrii
ramurilor periferice ale nervului facial explic atitu-
dinea conservativ fa de fixarea fragmentelor prin
osteosintez intrafocal. Din aceste motive este pre-
ferabil meninerea fragmentelor, dup reducere, cu
fir metallic (procedeulMattas) sau cu cateterul Foley
etc. [6,7,9,14].
Fig. 3 Anatomia topografic a nervului facial n regiunea parotid:
A. n. temporalis ; B. rr. zigomatici; C. rr.bucalis ; D. r. marginalis
mandibulae; E. r.coli; Z. arcada zigomatic
Pentru situaiile clinice, cnd este necesar de efec-
tuat osteosinteza intrafocal (fracture cominutive,
consolidate vicios), n literatur sunt descries accesele
coronal, temporal, preauricular, zigomatic, prin plgile
sau cicatricele deja existente [1,2,3,14]. Sunt rapoarte
rezervate, ct i pozitive ale fiecrii metode. Avantajele
accesului temporal, coronal, preauricular sunt cicatri-
cele postoperatorii ascunse (partea pieloas sau n bri-
dele cutanate) i vizibilitatea larg al cmpului operator.
Dezavantajul este accesul traumatic, dificil i mai nde-
lungat, cu risc major de lezare al nervului facial [12].
Al-Kayat ntr-o ncercare de a mbunti vizibilitatea i
sigurana n abordarea chirurgical la AZ i la articula-
ia temporo-mandibular a efectuat disecii anatomice
de 56 reprize faciale. Studiul a fost efectuat la relaia ner-
vului facial n regiunea parotid i temporal cu reperele
osoase. Se atrage atenia la zona periculoas de fuziune
a fasciei superficial i stratului superficial al fasciei tem-
porale cu periostul arcadei zigomatice. Susine, c riscul
minimal de lezare a ramului n.facial este locul format
la divizarea prii inferioare a fasciei temporale (margi-
nea superioar a AZ) [1]. n fracturile de AZ asociaia
de osteointegrare (Association for the Study of Inter-
nal Fixation), propune ca metode chirurgicale accesul
preauricular i coronal [2]. Bernadschii Iu., Balin V. i
al. sunt adepi ai accesului subzigomatic n osteosinteza
intrafocal. Avantajele acestui acces sunt trauma mini-
mal, ptrunderea direct la arcad i risc minimal de
lezare al nervului facial. Dezavantajul const n incizia
perpendicular la bridele cutanate [13,14].
Osteosintez intrafocal la AZ am utilizat la
2(3,1%) pacieni cu fractur izolat de arcad i la un
pacient (0,3%) cu FCZ (os flotant) deplasat secundar
dup reducere. Hwang et al. n studiul su a FCZ pe
o perioad de 14 ani prezint o inciden de 20,9% de
fracturi izolate de arcad din care la doar 1% s-a efec-
tuat osteosintez intrafocal i la 0, 3% s-a intervenit
la arcada zigomatic n FCZ totale [5].
Noi am recurs la accesul miniinvaziv subzigoma-
tic sau prin cicatricea existent pentru osteosinteza
fragmentelor la AZ (Fig.4 A,B ).
14
Fig.4 Aspectul plgii (accesul) postoperatorie:
A. prin cicatricea existent; B. prin acces subzigomatic
La pacienta C. tratat n secia ChOMF cu frac-
tur cominutiv a arcadei zigomatice, osteosinteza cu
miniplci a fost efectuat prin cicatricea prezent n
regiunea zigomatic (Fig.5). S-a efectuat excizia cica-
tricii i evidenierea fragmentelor deplasate, care au
fost reduse n poziie anatomic i fixate cu miniplac.
Integritatea nervului facial a fost apreciat prin probele
de funcionare ale muchilor mimici [4] (Fig.6).
Fig.5. R-grafia n inciden semiaxial. A. Fractura cominutiv a
arcadei zigomatice cu deplasare pe stnga. B. Fragmentele arcadei
zigomatice reduse i fixate cu miniplci
Fig. 6 Aprecierea funciei n. facial.
Edemul postoperator la a 3 a zi dup intervenie a
fost nensemnat (Fig.4,6).
La pacientul G. tratat n secia ChOMF cu frac-
tura nvechit a complexului zigomatic pe dreapta
cu deplasare (os flotant) pentru evidenierea liniei
de fractur la AZ a fost utilizat accesul subzigomatic.
Prin incizia pielii i stratului superficial al tesutului
subcutanat, anterior de tragus la 2cm pe marginea
inferioar a AZ, apoi bont, pentru evitarea lezrii ra-
muluin.facial, a fost evideniat periostul. Pe o lungime
aproximativ de 2 cm a fost incizat periostul i n acest
strat au fost evideniate fragmentele deplasate, care au
fost reduse n poziie anatomic i fixate cu miniplac
(Fig.4B,7).
Reducerea satisfctoare a fragmentelor a fost
apreciat intraoperator i prin radiografia oaselor
faciale n inciden semiaxial. Pentru atenuarea ci-
catricii a fost indicat tratament fizioterapeutic: Elec-
troforez cu soluie Kaliu Iod 3% sau cu soluie de
Lidaz n regiunea plgii, intensitate pn la 3-5 mA,
15-20 minute, zilnic, 5-10 proceduri. Evaluarea cica-
tricii faciale n dinamic la o sptamn, 6 luni a fost
satisfctoare.
Concluzii
1. Clinica i tabloul radiologic n inciden semi-
axial este caracteristic pentru fracturile de AZ
i nu prezint dificulti n diagnostic.
15
Fig. 7 R-grafia n inciden semiaxial. A. Discontinuitate osoas
pe rebordul orbital lateral, inferior i la arcada zigomatic pe stnga.
B. Complexul zigomatic n poziie anatomic fixat cu miniplci pe
rebordul orbital lateral, inferior i la arcadazigomatic.
2. Rezultatul postoperator satisfctor a fost reali-
zat indeferent de metoda chirurgical utilizat.
Unele aspecte tehnice i estetice servesc ca crite-
riu de orientare la alegerea accesului chirurgical
n dependen de situaia clinic n particular.
3. Accesul subzigomatic cu crligul Limberg n
FAZ este miniinvaziv, efectiv i estetic.
4. Necesitatea osteosintezei intrafocale n FAZ
este rar (0,5%) i ea cu succes poare fi efectu-
at prin acces subzigomatic.
Bibliografie
1. Al-KayatA, BramleyP: A modied pre-auricular approach to
the temporo mandibular joint and malar arch. Br J Oral Surg.
1979;(17): 91-93.
2. Cornelius C.-P., Gellrich N., Hillerup S., Kusumoto K., Schubert
W..AO Foundation. 2009: https://www2.aofoundation.org/wps/
portal/surgery
3. Ellis E., Zide M.Surgical Approaches to the Facial Skeleton. Lip-
pincott Williams and Wilkins, 2006; 251 p.
4. German D., Moldovanu I., Zapuhlh G. Neurologie i neurochi-
rurgie. Medicina USMF, Chiinu, 2003; 528 p.
5. Hwang K, Kim DH. Analysis of zygomatic fractures. Korea. J
Craniofac Surg. 2011; 22(4):1416-21.
6. Iwamoto Y, et al.Zygomatic arch fractures; a neurosurgical
viewpoint.Shinkei Geka. 1992; 20(4):374-6.
7. KumarR.R., VenkataRajuK.et al. Stabilization of the isolated zygo-
matic arch fracture using foleys balloon catheter.J.Maxillofac.
Oral Surg. 2010; 9(4):407-409.
8. zyazgan I. et al.A New Proposal of classication of Zygomatic
Arch Fractures. J Oral MaxillofacSurg 2007;65:462-469.
9. Procopenco O., Caldarari S., Znoag O., Ceban L. Ajutorul
medical specializat de urgen n fracturile complexului zigo-
matic. Anale stiintifice ale USMF N.Testemianu.Chiinu,
ed. XI, 2010;4:523-525.
10. Rotaru A.Chirurgie maxilo-faciala. Vol.I , Iuliu Haieganu
Cluj-Napoca, 2003:556 p.
11. Yamamoto et al. Isolated Zygomatic Arch Fractures. J Oral Ma-
xillofac Surg. 2007;65:457-461.
12. Zhang Q. B. , Dong Y.J. et al. Coronal incision for treating zygo-
matic complex fractures. Journal of Cranio-Maxillofacial Sur-
gery. 2006;34:182-185.
13. . ., ..
- . -:
, 1998: .592
14. .. ou ccmaoumea
xupypu -ecmo-ueo oacmu. :
, 1999: c.456
15. .., ..
. , 1968: c. 227
16. .. :
. ,
2005;4(23): 19-22.
Data prezentrii: 19.02.2014.
Recenzent: Natalia Rusu
16
FACTORII DE RISC N ANOMALIILE DENTO-MAXILARE
LA COPIII CU DIZABILITI NEUROLOGICE
Rezumat
n cadrul Programului de sntate oral la copiii cu dizabiliti i ce-
rine educative speciale pentru anii 20122014,au fost examinai 162 (78
fete, 84 biei) copii cu probleme neurologice severe. Scopul acestui studiu
a fost de determina factorii de risc n sntatea oral a acestor copii inclu-
siv i probleme ortodontice cu scop de a optimiza calitatea vieii acestor
copii. Copiii inclui n studiu sufereau de retard psihomotor, retard verbal
i retard mintal. n rezultatul studiului s-a constatat c toi copiii cu aceste
forme neurologice au dereglri ortodontice. Dereglrile ortodontice au fost
cauza igienei sczute la aceti copii. Stresul psiho-emoional s-a constatat de
a avea un mare impact asupra fonului neurologic i deformaiilor dento-al-
veolare (RR>2,5). Pentru mbuntirea calitii vieii copiilor sunt necesare
de metode de profilaxie a problemelor dento-maxilare.
Cuvinte cheie: handicap, asisten orthodontic, copii.
Summary
RISK FACTORS IN DENTO-MAXILLARY DISORDERS FOR CHIL-
DREN WITH NEUROLOGICAL DISABILITIES
162 children (78 girls, 84 boys) with severe neurological desoders were
examenated within oral healthy draft of children with neurological deso-
ders and children with special educational needs, 20122014. The goal
of this draft was to determine the oral healthy of these children including
maxillary-dental desoders (orthodontic) in oder to optimize quality of life.
Children including in this study were suffer of psychomotor delays, speech
delays and mental retardation. As a result were found that all children had
orthodontic desoders. Orthontic problems lead to severe poor oral hygene.
Psihoemotional stres has a great impact in dento-alvelar and neurological
desorders (RR>2,5). In oder to improve the quality of life the children need
to take prophilaxy orthodontic measures.
Key words: handicapped, orthodontic care, children.
Introducere
Conform surselor literaturii de specialitate peste 45% cazuri la copii sunt pre-
zente anomaliile dento alveolare care au un impact sever la formarea aparatului
dento-maxilar i funcia lui [4,5].
Este acceptat ipoteza conform creia etiologia anomaliilor dento-maxilare
este multifactorial[3,7,8,11].
La dezvoltarea i formarea anomaliilor dento-maxilare acioneaz: afeciunile
generale somatice [9,10], factorii ereditari [8], de asemenea prezena viciilor de
comportament [9, 11].
Dup datele menionate de [11], viciile de comportament acioneaz negativ la
creterea i dezvoltarea att a maxilarelor i a scheletului facial ct i a prilor moi
acoperitoare. Aceste vicii sunt considerate patologice i sunt determinate de anu-
mite aciuni necondiionate, care sunt n strns legtur cu dezvoltare psihologic
a copilului.
Copii invalizi prezint cele mai dificile probleme fiziologice, fizice i intelec-
tuale din care cauz au nevoie de o deosebit ngrijire inclusiv i stomatologic.
Igiena cavitii bucale efectuat din partea prinilor sau bonelor la copiii cu pro-
bleme neurologice severe este nesatisfctoare i ngreunat din cauza dereglrilor
de ocluzie i comportamentului neadecvat al acestor copii [6].
Problema patologiei dento-maxilare la copiii cu afeciuni neurologice este una
de preocupare major a neurostomatologiei moderne din mai multe consideren-
Cristina Potaru
1
,
asistent
Silvia Railean
2
,
d.m., conf. universitar
Gheorghe Railean
3
,
dr. hab.,conf. cercettor
Galina Projanschi
4
,
medic psihiatru
1,2
Catedra Chirurgie
OMF pediatric,
Pedodonie i
Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
3
IMSP Institutul Mamei
i Copilului
17
te. Mai nti trebuie s inem seama, c n tratamentul
copiilor apar o serie de aspecte determinate att de
dezvoltarea morfo-funcional a lor, ct i de starea
psihologic specific vrstelor, aspect deosebit de cel
ale adulilor. Concomitent trebuie de menionat inci-
dena n cretere a complicaiilor stomatologice, apoi
recunoscut corelaia dintre patologia stomatologic
a copilului mic i cea a adolescentului, precum i le-
gtura acesteia cu manifestrile clinice ale patologiei
stomatologice la aduli toate demonstrate n inves-
tigaiile moderne [1,4,10].
Direcia prioritar a medicinii moderne sunt me-
todele profilactice, care prevd determinarea i redu-
cerea pe toate cile a riscurilor pentru sntatea oral,
n special a copilului cu afeciuni neurologice severe
[1, 10].
Abordarea actual a tratamentului stomatologic
tot mai mult impune cunoaterea ct mai precis a ro-
lului factorilor de risc [3,7].
Este cunoscut faptul, c factorii fiziopatologici
sunt preponderent afeciuni sistemice, n timp ce fac-
torii psiho-emoionali includ caracteristici emotive,
de personalitate i de atitudine comportamental ale
pacientului (anxietate, stress, depresie) [7, 10].
Astfel, starea de sntate oral la copii cu leziuni
neurologice din perioadele ulterioare de dezvoltare
cuprinde aspecte ale interferenei dintre mecanisme
complexe neurofiziologice i metabolice n procesul
de dezvoltare neuropsihic. Importana acestor meca-
nisme patologice este deosebit de mare prin incidena
i prevalena sporit a leziunilor stomatologice la baza
crora stau diferite cercuri vicioase (intra- i extrasis-
temice), cu implicarea sistemelor cognitiv-psihoemo-
ionale, la nivel funcional i metabolic.
Din aceste considerente reiese necesitatea de cer-
cetare multisistemic i multifuncional cu aplicarea
metodelor de cercetare adecvate a sistemului dentar i
neurologic la nivel funcional i organic, a organismul
copilului la diferite vrste, supui aciunii factorilor de
risc congenitali i dobndii cu scop de prelucra me-
tode de profilaxie a afeciunilor orale [1, 11].
Ipoteza de cercetare const n existena corelaiilor
dintre starea de sntate dentar i activitatea funcio-
nal cognitiv-afectiv la copiii cu dereglri neurologi-
ce n funcie de prezena/absena, natura i intensita-
tea factorilor de risc.
Materiale i metode
Abordarea patologiei dento-maxilare la grupul de
pacieni cu dezabiliti neurologice aflai la vrste cu-
prinse ntre 4-18, inclui n studiul nostru, are la baz
urmtoarele aspecte:
determinarea ponderii factorilor de risc co-
muni controlabili i necontrolabili la copiii cu
dizabiliti neurologice;
cunoaterea incidenei i prevalenei patologi-
ei dento-maxilare la aceiai copii;
aprecierea mecanismelor etiopatogenice a pa-
tologiei stomatologice la copiii cu dizabiliti
neurologice.
Studiul a fost efectuat n perioada 20112013
n cadrul Programul de sntate oral la copiii cu
dizabiliti i cerine educative speciale [2] i a avut
la baz: a) avizul comisiei de etic a USMF Nicolae
Testemieanu; b) acordul autoritilor colare i/sau
c) consimmntul prinilor la 162 copii (78 fete i
84 biei) selectai.
Examenul o fost efectuat n instituiile rezideniale
din RM care au inclus copii cu dizabiliti neurologi-
ce: retard mintal, PCI, epilepsie simptomatic, hidro-
cefalie.
Iniial cercetrile s-au desfurat n cabinetul sto-
matologic colar, dup care copiii selectai au fost in-
ternai n secia de neuropsihiatrie pediatric a IMSP
IM i C, urmrii evolutiv n ambulatoriu (SRL Neu-
rostomatologie).
Copiii selectai au fost urmrii n contextual co-
relrii anamnezei cu: a) factori de risc ce nu pot fi
controlai (prematuritatea, sexul i vrsta copilului);
b) factori de risc pe care i putem control pe parcur-
sul dezvoltrii neuro-psihice (infeciile, traumele,
alimentaia, apa etc); c) particularitile activitii
funcionale cognitiv-afective a copilului cu dizabilitai
neurologice vizavi de formele de manifestare clinic
ale patologiei dentare i sistemului gastrointestinal n
perioadele precolare i colare.
n acest context la fia de profilaxie am ataat un
chestionar, prin care am inclus date despre atitudinea
acestor copii privind sntatea lor dentar i deprin-
derile de igien oral (de cte ori se spal pe dini n
fiecare zi i ce fel de periaj efectueaz, ct de des i
schimb periua, dac folosesc aa dentar sau apa de
gur, dac li s-a fcut testarea plcii bacteriene, de-
tartraj, cte gustri i-au ntre mesele principale, dac
prefer sucurile carbogazoase sau guma de mestecat).
Pentru a evidenia corelaia sus-menionat am
apelat la metodele statistice de calcul al riscului relativ
estimat (RR). Cnd valoare RR > 1, evideniaz bolna-
vii cu un risc crescut de producere a patologiei dento-
maxilare, n cazurile cnd RR < 1 punem n eviden
factorul de protecie n maladiile cercetate, iar cnd
RR = 1 se aprecia ca absena corelrii ntre factorii stu-
diai a maladiilor date.
Pentru a evalua cota parte a factorului respectiv
n morbiditatea dento-maxilar, am calculat i riscul
atribuabil (RA), care pentru confirmare trebuie s fie
mai mare dect 0.
Studiul de cohort prospectiv ne va permite s sta-
bilim existena unei relaii de la cauz la efect, ntre
factorul de risc i boal, cu un minim de erori posibile
la aceti copii.
Rezultatele obinute i discuii
n funcie de caracterul i formele de manifestare
clinic a patologiei neurostomatologice, copiii exami-
nai au fost repartizai n 3 loturi:
I lot (de comparare) -15 copii cu creierul i siste-
mul dento-maxilar intact; II lot (de comparare) -62
copii cu disabiliti neurologice residual-organice i
sistemul dento-maxilar intact; III lot (de comparare)
18
-35 copii cu patologie dento-maxilar i creierul in-
tact; IV lot (de baz) -65 copii cu disabiliti neurolo-
gice asociat cu patologie dento-maxilar.
Analiza rolului factorilor de risc la copiii cu disa-
biliti neurologice i patologie dento-maxilar a evi-
deniat o prevalen semnificativ a 32 factori de risc
din perioadele precolar i colar, care au depit
pragul patologic de 60 uniti (un).
n funcie de vrst, printre factorii de risc generali,
depistai la 75 copii din perioada de vrst precolar,
inclui n studiu, n 62,7% (p<0,001) se evidenia su-
portarea stresului psihoemoional; 40,0% (p<0,01) cu
relevan menionm ereditatea (predispoziia gene-
tic); 26,7% (p<0,05) deficiene de nutriie; 25,3%
(p<0,05) prematuritatea, ca factori fundamentali n
producerea patologiei dento-maxilare.
Comparativ cu vrsta precolar la ali 87 copii de
vrst colar stresul psiho-emoional predomin n
79,3% (p<0,001), urmat n 31,03% (p<0,01) de fac-
torul ereditar. n aceast perioad de vrst pn la
60,9% (p<0,05) sporete deficiene de nutriie cu de-
reglri gastrointestinale printre copiii examinai, iar
prematuritatea n aceast perioad de vrst se evi-
deniaz n 25,3% (p<0,05) printre factori de risc fun-
damentali n producerea patologiei dento-maxilare.
Examenul cavitii bucale i examenul stomatolo-
gic la 65 copii din lotu IV de studiu n 76,9% cazuri
aveau o igien precar a cavitii orale. Examenul
clinic al cavitii orale a evideniat prezena dentiiei
primare la 17 (26,15%) dintre copii i a dentiiei mix-
te sau permanente la 48 (73,8%) copii. Concomi-
tent la 36 (55,4%) copii s-a depistat malocluzie, la 29
(44,6%) semen de gingivit, la 16 (24,6%) lezi-
uni traumatice ale mucoasei cavitii bucale i la 12
(18,5%) copii hipertrofie gingival. Dintre copiii
care au beneficiat de examen stomatologic 51 (78,5%)
au prezentat carii dentare.
Cele mai comune dereglri gastrointestinale prin
deficit nutriional la copiii urmrii au fost asociate,
mai frecvent cu refluxul gastro-esofagian (73,6%),
constipaia, raportat la 64,2% din cazuri i durerile
abdominale, evideniate la 32,1% dintre pacieni.
Astfel, morbiditatea dento-maxilar la copiii cu
dizabiliti neurologice n perioada colar s-a evi-
deniat prin manifestri clinice frecvente i aderarea
la noi simptoame clinice, ulterior, cu debutul compli-
caiilor dentare secundare prin sporirea la aceti co-
pii a stresului psiho-emoional (peste 79%, p<0,001),
care se manifest mai evident vizavi de lotul de copiii
cu dizabiliti neurologice i fr patologie dentar i
lotul de copii cu patologie dentar, dar fr disabiliti
neurologice.
Aadar, la copiii cu dizabiluti neurologice efecte-
le stresului psihic se reflect asupra patologiei dento-
maxilare prin: a) particulariti de simptoame pe plan
cognitiv, emoional cu modificri comportamentale i
b) specificul de simptoame clinice neurosomatice.
n perioada precolar patologia dento-maxilar
este dictat de diferite forme de stri sincopale, epi-
leptice, anxioase, tulburri de somn, mai frecvent
asociate cu diverse tulburri gastro-intestinale cu ca-
racter funcional n procedurile stomatologice. n pe-
rioadele ulterioare de dezvoltare neuro-psihic tulbu-
rrile funcionale nominalizate se pot solda cu leziuni
organice ireversibile, precum: stop cardio-respirator,
edem cerebral sau crize epileptice, anxietate, epizoade
depresive, urmate de modificri de comportament (n
special i alimentar).
Examenul clinic comparativ cu cei 65 copii (lotul
IV) din perioada precolar cu disabiliti neurologice
asociat cu patologie dentar pune n eviden faptul,
c patologiea neurologic sever n perioada colar
prezint un risc major de dezvoltare a parodontitei
marginale avansate, cronice cu multiple extracii den-
tare, visavi de cei 62 de copii cu disabiliti neurolo-
gice i fr patologie dentar (lotul II, p<0,001 ) i 35
copii cu patologie dentar fr disabiliti neurologice
(lotul III, p<0,001).
Observaiile clinice la copiii din lotul IV la vrst
precolar pun n eviden un spectru larg de manifes-
tri clinice gastrointestinale, fapt posibil condiionat
de disbalana reglrii vegetative (caracterul ergotrof
i trofotrof) la aceti copii. La vrsta colar n 60,9%
(p<0,05) patologiea dento-maxilar la aceti copii se
asociaz cu dereglri neurosomatice cu predominare,
n primul rnd, a instabilitii gastrointestinale, intri-
cate, n al doilea rnd cu dereglri de somn/veghe i
tulburri de termoreglare.
Primul loc n structura entitilor neurosomatice
ale manifestrilor episodice la aceti copii sunt dischi-
neziile gastrointestinale. Conform studiului catamne-
stic patologia dento-maxilar, cu vrsta, dischineziile
gastrointestinale la aceti copii manifest dinamic
negativ (fig.1A i 1B).
Fig.1A. Structura dischineziilor gastrointestinal la copii cu dizabiliti
neurologice i patologia dentar din perioada precolar
Fig.1B. Structura dischineziilor gastrointestinal la copii cu dizabiliti
neurologice i patologia dentar din perioada colar
19
Analiza istoricului familial la din prinii aces-
tor copii pune n eviden disfuncie gastrointestinal
la unuia din ei, ceia ce reflect starea de ncordare ne-
urologic a mecanismelor ereditare la aceti copii.
Astfel, mecanismele care leag patologia den-
to-maxilar i neurologic la aceti copii ar putea fi
obiectivizate prin aciunea stresului acut i cronic,
care o persistat n timpul procedurilor stomatologice,
concomitent cu stimularea markerilor proinflama-
tori, care necesit a fi studiai. n acest context un rol
important revine i factorilor de risc locali.
Din cele menionate reiese o problema deosebit
n acest context analiza aspectului psihologic. Folo-
sind scara de inteligen WISC, adoptat pentru copii
dup A.Iu. Panasiuc (1973), n special pentru deter-
minarea coeficientului intellectual (IQ), am analizat
specificul ateniei, memoriei, gndirii i micrilor
fine ale minilor la aceti copii cu evidenierea criteri-
ilor specifice patologiei dentare n perioada de vrst
precolar i colar (tab. 1).
Analiza distribuiei datelor din interiorul loturilor
experimentale la vrsta precolar a depistat o inci-
den sporit a afectrii sferei cognitive la copiii cu di-
sabiliti neurologice i patologia dentar (lotul IV), la
care am urmrit diminuarea capacitii i productivi-
tii intelectuale, pentru care mai specific era scderea
spre sfritul examenului a frustrrii i sporirea obo-
selei, spre deosebire de copiii din lotul martor (lotul I,
p<0,001), copiii cu dizabiliti neurologice i fr pato-
logia dentar (lotul II, p<0,01) i copiii fr dizabiliti
neurologice i cu patologia dentar (lotul III, p<0,01).
Evolutiv, la vrsta de colar, examenul psihologic
repetat pune n eviden evoluie negativ a diferen-
elor statistice semnificative ale IQ verbale la copiii cu
dizabiliti neurologice i patologia dentar (p<0,001)
i, corespunztor, inteligenei performante (IQ non-
verbal i total, p<0,001).
Performana intelectual (IQ) nu a nregistrat diferen-
e statistic semnificative ntre copiii cu creierul intact i
patologia dentar, comparativ cu lotul martor (p>0,05).
Concluzii
1. La copiii cu patologia dento-maxilar i dizabili-
ti neurologice se evideniaz riscul foarte mare
(RR>2,5) a aciunii stresului psiho-emoional;
2. Patologia dento-maxilar la copii cu dizabi-
liti neurologice are caracter lent progresiv
prin complicaii secundare i se manifest n
funcie de vrsta copilului;
3. Manifestrile clinice evolutive se evideniaz
prin sporirea tulburrilor cognitive i a deregl-
rilor neurosomatice, n special gastrointestinale.
Bibliografie
1. Mc Donald R.E., Avery D.R. Odontoiatria per bambino e
ladolescente. Padova: Piccin 1988
2. Lupan I., Spinei A., Spinei I. Programul de sntate oral la
copiii cu dizabiliti i cerine educative speciale pentru anii
20122014: oportuniti i perspective de realizare. n: Medici-
na Stomatologic. Chiinu, 2012, nr. 4 (25), p. 7-14.
3. Moorrees C.F. The dentition of the growing child: a longitudi-
nal study of dental development between 3 and 18 years of age,
Cambridge, Mass., 1959, Harvard University Press.
disserCat http://
www.dissercat.com/content/otsenka-vzaimosvyazi-zuboche-
lyustnykh-anomalii-i-psikhonevrologicheskikh-narushenii-u-
detei-#ixzz2vXmqXJ4C
4. Ngan P., Fields H.W. Open bite: a review of etiology and mana-
gement.// Pediatr Dent. 1997. Vol.19. P.91-98.
- disserCat http://
www.dissercat.com/content/otsenka-vzaimosvyazi-zuboche-
lyustnykh-anomalii-i-psikhonevrologicheskikh-narushenii-u-
detei-#ixzz2vdNmvYNy
5. Niinimaa V., Cole P., Mintz S., Shephard RJ. Oronasal distribution
of respiratory airflow// Respir Physiol. 1981. Vol. 43. P.69-75.
disser-
Cat http://www.dissercat.com/content/otsenka-vzaimosvyazi-
zubochelyustnykh-anomalii-i-psikhonevrologicheskikh-narus-
henii-u-detei-#ixzz2vdNGvxOw
6. Storhaug K. The mentally retarded and the dental health ser-
vices. Treatment need and preventive strategies. Nor Tannlaege-
foren Tid 1991; 101: 262-265
7. .., .., ..
.
. -.: .1993.-40. -
disserCat http://www.dissercat.com/
content/otsenka-vzaimosvyazi-zubochelyustnykh-anomalii-i-
psikhonevrologicheskikh-narushenii-u-detei-#ixzz2vXlA576Z
8. ..
.-.1997.-255. -
disser Cat http://www.dissercat.com/
content/otsenka-vzaimosvyazi-zubochelyustnykh-anomalii-i-
psikhonevrologicheskikh-narushenii-u-detei-#ixzz2vXjpsgVm
9. .. , -
. .:
.-1975.-158. -
disserCat http://www.dissercat.com/
content/otsenka-vzaimosvyazi-zubochelyustnykh-anomalii-i-
psikhonevrologicheskikh-narushenii-u-detei-#ixzz2vdQOEKik
10. . -

7-12 .
2010
11. .., .., -
.. . IV. ., 2005., 25-48. -
disserCat
http://www.dissercat.com/content/otsenka-vzaimosvyazi-
zubochelyustnykh-anomalii-i-psikhonevrologicheskikh-
narushenii-u-detei-#ixzz2vXmAwLAh
Data prezentrii: 27.03.2014.
Recenzent: Oleg Solomon
Tab. 1 Criteriile specifice patologiei dentare n perioada de vrst precolar i colar
IQ
Lotul I
M1m1
n=15
Lotul II
M2m2
n=62
Lotul III
M3m3
n=35
Lotul IV
M4m4
n=65
t
1,2
t
1,3
t
1,4
t
2,4
t
2,3
t
3,4
IQ
verbal
92,803,24
75,911,84 89,132,13 69,902,24
**
2,1
*
1,1
****
4,7
***
2,7
**
2,0
****
3,5
IQ
perform
92,003,13 70,593,38 90,742,95 68,922,77
**
2,3
*
0,7
****
4,0
***
2,3
**
2,2
****
3,9
IQ
total
92,43,1 73,252,61 89,931,87 69,412,46
***
2,8
*
1,8
****
5,5
***
2,4
**
2,4
****
4,7
Not: * p>0,05; ** p<0,05; *** p<0,01; **** p<0,001
20
METOD DE PREVENIE A RECIDIVEI PAROTIDITELOR
CRONICE PARENHIMATOASE (RECIDIVANTE) LA COPII
Rezumat
Studiul se refer la folosirea preparatelor BioR-gel, BioR-capsule n tra-
tamentul profilactic a parotiditelor cronice parenhimatoase (recidivante) la
copii. Rezultatele obinute la bolnavii inclui n tratament au demonstrat
efect evident profilactic. Efectul curativ-profilactic se manifest prin aciu-
ne antiinflamatorie, antimicrobiene, imun i generatorie.
Cuvinte cheie: profilaxie, parotidite, remedii BioR -gel, BioR- capsule, co-
pii.
Summary
NEW METHOD OF PREVENTION OF CHRONIC PARECHYMATO-
US (RECURIENT) PAROTIDIS AT CHILDREN
The study is based on application of medications of BioR-gel and Bi-
oR-capsules in preventive treatment of recurrent chronic parenchymatous
(recurrent) parotiditis at children.
The received results at patients included in treatment have shown signi-
ficant preventive effect.
The treatment and prophylactic effect consists in anti-inflammatory,
antibacterial, immune and regenerating action.
Key words: prevention, parotiditis, medications BioR-gel, BioR-capsules,
children.
Introducere
Sialodenitele cronice parenhimatoase (recidivante) la copii se ntlnesc destul
de frecvent comparativ cu alte procese inflamatorii ale glandelor salivare (paro-
tidit interstiial, sialodohite). n ultimii ani (1) se observ o cretere vadit a
afeciunilor inflamatorii a glandelor salivare. Important este i faptul c procesele
inflamatorii a glandelor salivare evolueaz primar-cronic i se localizeaz prepon-
derent n glandele parotis (90%). Muli autori [2,3] afirm c sialodenitele cronice
parenhimatoase sunt specifice pentru copii, iar dup 15 ani pot disprea complet,
ceia ce provoac suspeciuni.
Sunt cunoscute multiple metode de profilaxie a recidivelor parotiditelor croni-
ce parenhimatoase [4,5]. ntroducerea n gland a uleilor de ctin, mcie, carato-
lin, retinol, ionoforez cu Vit C, administrarea de preparate imune, au un efectul
curativ nedurabil, perioada de remisie, de regul, este nendelungat.
Tratamentul parotiditei cronice parenhimatoase este axat pe lichidarea proce-
sului inflamatoriu. n perioada de acutizare sunt n exces modificrile morfologice
n gland, normalizarea secreiei glandei este dificil. Metodele de profilaxie con-
stau n mrirea reactivitii generale i locale a organismului, prelungirea perioa-
delor de remisie i prevenirea acutizrii parotidilor cronice parenhimatoase.
Scopul studiului a constat n utilizarea i aprecierea eficacitii remediului BioR
n profilaxia recidivelor parotiditelor cronice parenhimatoase, remediul fiind dotat
cu numeroase substane de natur hormonal, vitamine, steroizi, enzime, antibio-
tice, microelemente .a [6,7,8].
Materiale i metode
Studiul constitue un numr de 26 bolnavi cu vrsta cuprins ntre 1 i 14 ani,
tratai pe o perioad de 3-5 ani, n Clinica de Chirurgie maxilo-facial a Spitalului
CR ,, E. Coaga, biei 22, fete 7. Debutul afeciunii varia ntre 1,5 ani i 8 ani,
perioada de supraveghere 3,5 ani. Procesul era localizat mai frecvent unilateral
-19, mai iar bilateral 7.
Ion Ilua,
d.m., confereniar
universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
21
Investigaia bolnavilor consta: examen clinic, ana-
liza sngelui, urinei, analiza biochimic a sngelui,
sialografie, (cu iodolipol). Controlul sialografic n di-
namic a fost efectuat dup 0,5 -1 an dup tratament,
care urmrea scopul de a aprecia micorarea sau m-
rirea numrului de caviti sau dispariia lor.
Apreciind efecacitatea msurilor profilactice a
afeciunii axat pe prelungirea perioadelor de remisie
noi ne-am bazat pe faptul c activitatea evoluiei pa-
rotiditei i frecvena agravrii este majorat n sezonul
de primvar toamn a anului. Aceast perioad este
marcat prin avitaminoz, hipodinamie, afeciuni de
origine suprarcire. acutizarea diferitor afeciuni cro-
nice asociate, ca rezultat de diminuare a reactivitii
generale i locale a organismului.
Tratamentul parotiditei n faza de acutizare se
efectua n staionar i consta din administrarea prepa-
ratelor antihistaminice, antiperetice, analgetice, BioR
-capsule per oral, precum i medicaie local; aplicaii
(comprese) cu BioR-gel; instilaii intracanaliculare cu
Sol. antiseptice, BioR -gel; fizioterapie, masaj a glan-
dei. Dup externare bolnavii erau luai la eviden i
n decurs de 1,5 -2 ani se efectua tratament profilactic
sezonier. Tratamentul profilactic includea adminis-
trarea preparatului BioR -gel (n forme de comprese)
7-10 zile, BioR -capsule (per os). 1 capsul n zi
7-10 zile, masaj a glandei, stimularea salivaiei.
Rezultate i discuii
Analiza rezultatelor studiului au relevat c proce-
sul de vindecare a bolnavilor decurge rapid. Edemaia
i infiltraia esuturilor disprea complet la 4 -5 zi, eli-
minrile de puroi din duct se lichidau la 2-3 zi.. Sta-
rea general se ameliora considerabil la a 2-3 zi, t se
normaliza la a 2 zi. Durata de tratament n staionar
constituia 7-8 zile.
Analiznd n dinamic (1-3,5 ani) rezultatele tra-
tamentului profilactic am constatat c la 24 bolnavi
n-au aprut recidive a afeciunii. La 2 pacieni a fost
stabilit agravare uoar a afeciunii peste 2 ani de la
tratament, cauza fiind utilizarea necomplet (BioR
-capsule) de ctre bolnav n aceast perioad.
Studiul sialogramelor n dinamic (0,5 -1 an) au
demonstrat micorarea n volum i numr, sau dispa-
riia complet a cavitilor evaluate.
Astfel, eficacitatea nalt a metodei de tratament
profilactic poate fi lmurit prin faptul mririi reacti-
vitii organismului ctre infecii, ameliorarea funci-
ei secreiei a glandelor salivare, majorarea regenerrii
nveliului epitelial a canaliculilor.
Concluzie
Tratamentul profilactic a preparatelor parenhima-
toase cronice efectuat cu preparate BioR a demonstrat
eficacitate nalt de vindecare i profilaxie.Remediile
BioR, sunt bine tolerate, reacii adverse nu provoac.
Metoda de tratament n formula nou poate fi reco-
mendat spre uz larg de implimentare n practica me-
dicinal.
Bibliografie
1. .. - .
N2, 1988, 64-65.
2. Dechaume M, Laudenbach P, Bonneau U, Payen J. Rev. Stomat
(Paris) 1959 -vol. 60, N6-p. 207 326.
3. Conno A, Ito E Ann Otol. (St. Lounis) 1979 -Suppl 63 -p.
1-20.
4. .. , , -
. e . -
, 1987.
5. ..-
.
, 1989, N3, 59-60.
6. Rudic V, Gudumac V, Brevet de invenie MD 545, G2, 1995 Chi-
inu. Preparat medicamentos.
7. Rudic V, Gudumac V, Popovici M, Fotobiologic-realizri noi n
boimecanic. Editura Cuant, Chiinu 1995.
8. Rudic V, Godoroja P., Remediu medicamentos antiinflamator i
antimicrobian sub form de gel. Brevet de invenie 2003 N 2016
AGEPI Chiinu.
Data prezentrii: 13.02.2014
Recenzent: Ion Munteanu
22
TRATAMENTUL COMPLEX AL AFECIUNILOR
PARODONIULUI ASOCIATE CU EDENTAII PARIALE
Rezumat
Au fost examinai complex (clinic i paraclinic) 34 pacieni (18b, 16f),
cu vrsta cuprins ntre 35-52 ani, cu parodontite marginale cronice pro-
funde lent progresive, complicate cu migrri dentare i asociate cu edentaii
pariale. S-a constatat c patologia se caracterizeaz prin lezarea lent, ns
n progresiune, a elementelor de suport ale dinilor, iar n aspect clinico-
radiologic, printr-o serie de semne i/sau simptome dominante: congestie
gingival i distrucie osoas, ceea ce duce la apariia pungilor parodontale,
mobilitate i migrarea dinilor.
Particularitile manifestrilor clinice, datele examenelor paraclinice uti-
lizate de noi, au stat la baza elaborrii metodei moderne de tratament com-
plex a parodontitelor marginale cronice cu migrri dentare. Scopul acestei
metode este asocierea unor msuri moderne de diagnostic i tratament
pentru refacerea echilibrului morfo-funcional i ameliorarea homeostazi-
ei locale i loco-regionale la pacieni cu parodontite marginale cronice lent
progresive complicate cu migrri dentare i asociate cu edentaii pariale.
Cuvinte cheie: parodontit marginal cronic, migrare dentar, reabilita-
re ocluzal, imobilizarea dinilor, diagnostic ocluzal funcional.
Summary
COMPLEX TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES ASSOCIA-
TED WITH PARTIAL EDENTATIONS
A complex examination (clinical and paraclinical) was conducted on 34
pacients (18 m,16 f, aged between 35-52 yrs.), presenting slowly-progressing
deep marginal chronic periodontitis, complicated with dental migrations and
associated with partial edentations. It was concluded that the disease is cha-
racterized by a slowly-progressing damage to the supporting elements of the
teeth, and in a radiologically-clinical aspect, by a series of dominant symp-
toms and signs, like gingival congestion and bone destruction, which leads to
periodontal pockets formation, mobility and migration of the teeth.
The particularities of the clinical signs and the data from paraclinical
tests, were used to develop a modern method of complex treatment of the
chronic marginal periodontitis, associated with dental migrations. The goal
of this method is to associate modern diagnostic techniques with the treat-
ment, in order to reestablish the morpho-functional balance and to impro-
ve local and loco-regional homeostasis, for patients with slowly-progressing
deep marginal chronic periodontitis, complicated with dental migrations
and associated with partial edentations.
Key words: chronic marginal periodontitis, dental migration, occlusal re-
habilitation, tooth immobilization, functional occlusal diagnosis.
Actualitatea temei
Afeciunile parodoniului marginal constituie unele dintre cele mai frecvente afec-
iuni ale aparatului dento-maxilar i implic peste 95-98% din populaia adult. [2;4]
Parodontita marginal cronic cu afectarea parodoniului profund, reprezint la rn-
dul su o afeciune complex, urmrile ei fiind de ordin distructiv i proliferativ. [3;7]
Sistemul stomatognat, fiind prezentat de un complex de organe i esuturi, este
considerat un sistem complicat prin corelaia dependent dintre componentele
sale morfologice i realizarea funciilor proprii.
Dup cum afirm [5;9;12] etiologia parodontitelor marginale cronice cunoate
factori locali i cei generali, determinani, crora li se asociaz factori favorizani i
influena factorilor de risc.
Valeriu Fala
1
,
d.m. conf. univ.,
Vitalie Gribenco
2
,
asist. univ.,
Vitalie Pntea
3
,
asist. univ.,
Lilian Nistor
4
,
doctorand,
Igor Cazacu
5
,
asist. univ.,
Radu Bolun
6
,
doctorand,
Boris Golovin
7
,
d.m. conf. univ.,
1,4,6,7
Catedra Chirurgie
OMF, Implantologie
oral i Stomatologie
terapeutic ,,Arsenie
Guan, USMF Nicolae
Testemianu
2,3
Catedra Stomatologie
ortopedic ,,Ilarion
Postolachi, USMF
Nicolae Testemianu
5
Catedra Chirurgie
OMF pediatric,
Pedodonie i
Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
23
n acest context, prezena edentaiilor pariale ne-
tratate timp ndelungat poate fi considerat ca factor
favorizant la apariia parodontitei marginale cronice
(PMC). [4;9]
Edentaiile pariale la rndul su produc modificri
ale echilibrului morfo-funcional ale sistemului stoma-
tognat, datorit migrrilor dentare n leziunile paro-
dontale cu modificri ale contactelor dento-dentare. n
situaiile clinice respective dezechilibrul ocluzal, ce se
manifest prin micorarea contactelor dento-dentare
i transmiterea forelor ocluzale n afara axului lung a
dinilor, declaneaz procese patologice n parodoniu
cu consecinele ulterioare.[3;5;12]
n literatura de specialitate sunt elucidate apro-
fundat informaii privitor la rolul traumei ocluzale n
evoluia parodontitei marginale cronice (PMC). Astfel
contactele ocluzale nefuncionale produc instalarea
unei ocluzii instabile cu dispersia forelor ocluzale n
afara axului lung a dinilor, favoriznd procesele de di-
strucie a parodoniului dinilor respectivi.
n acelai timp, contactele premature i interferen-
ele ocluzale produc suprasolicitarea dinilor, capabile
s provoace leziuni ale aparatului de susinere atunci
cnd rezistena esuturilor parodontale este redus. Su-
prasolicitarea funcional a dinilor provoac la rndul
su tulburri de circulaie sanguin, distrugeri liga-
mentare i lrgirea spaiului periodontal.
Slbirea rezistenei esuturilor parodontale produce
mobilitate dentar, substituirea fibrelor parodontului
cu esut de granulaie, apariia migrrilor dentare.
Metodele de tratament descrise n literatur sunt
complexe, n conformitate cu cauzele apariiei i enti-
tii nozologice de afeciune parodontal.
Parodontita marginal cronic, reclam metode de
tratament conservative, chirurgicale, ortopedo-prote-
tice, redresri ortodontice, aplicate n mod oportun i
asociate n diverse forme, care ofer posibilitatea de a
executa un tratament efectiv, capabil s frneze evolu-
ia procesului morbid.
Dup cum susin [2;3;4] terapia parodontitei mar-
ginale cronice include etape distincte de tratament
etiologic i patogenetic cu utilizarea metodelor i mij-
loacelor de aciune asupra diferitor verigi a procesului
distructiv-inflamator.
Din necesitatea complexitii tratamentului paro-
dontitei marginale cronice, sistematizarea raional a
etapelor de tratament va asigura un prognostic favorabil.
Astfel etapa iniial (etiologic) are ca scop stopa-
rea evoluiei parodontitei marginale cronice, prin eli-
minarea i controlul asupra plcii bacteriene.
O sistematizare de acest fel este dat de [3;7;8;9;12]
unde etapa iniial cuprinde tratamentul parodontal,
odontal i preprotetic, inclusiv i restaurri protetice
provizorii.
Urmtoarea etap denumit i corectiv cuprin-
de msuri terapeutice tradiionale i moderne, avnd
ca scop restabilirea funciei i a aspectului estetic prin
terapie endodontic, metode chirurgicale, tratamente
conservatoare i protetice cu reechilibararea ocluzal.
Aici este important s menionm c reabilitarea
ocluzal i are ca obiectiv refacerea individual i co-
relativ a parametrilor ocluzali care vor asigura o func-
ionalitate optim.
Astfel analiza unui ir de factori cum ar fi traiec-
toria condilian, unghiul Bennett, unghiul dintre pla-
nul ocluzal i traiectoria condilian, forma curbelor de
ocluzie, care influeneaz micrile cu contact dentar,
guverneaz modelarea i aranjamentele cuspizilor i al
anurilor ocluzale.
ndeplinirea acestor prevederi este indispensabil
fr utilizarea articulatoarelor adaptabile. [1;8;10;11]
Respectiv nregistrarea datelor specifice prin inter-
mediul arcurilor faciale anatomice sau cinetice, va oferi
informaia necesar pentru programarea articulatoarelor.
Diagnosticul instrumental-fucional efectuat paci-
enilor cu parodontit marginal cronic de gravitate
medie i grave, asociate cu edentaii pariale i cu mi-
grri dentare i va permite medicului s elaboreze sche-
ma de reabilitare ocluzal n baza conceptual.
Respectarea acestui deziderat, la rnd cu imobiliza-
rea individual a dinilor restani, pentru repartizarea
uniform a forelor funcionale, va asigura n final un
prognostic favorabil.
Scopul lucrrii
Asocierea unor msuri moderne de diagnostic i
tratament pentru refacerea echilibrului morfo-funcio-
nal i ameliorarea homeostaziei locale i loco-regionale
a pacienilor cu parodontite marginale cronice profun-
de lent progresive, complicate cu migrri dentare i
asociate cu edentaii pariale.
Material i metode
Au fost examinai complex (clinic i paraclinic)
34 pacieni (18 b, 16 f), cu vrsta cuprins ntre 35-
52 ani, cu parodontite marginale cronice profunde
lent progresive, complicate cu migrri dentare i aso-
ciate cu edentaii pariale. Examenul clinic s-a efectuat
dup schema standart, completat cu examenul clinic al
ocluziei dentare efectuat pe etape distincte: -examenul
ocluzal general i cel specific. La rnd cu aceasta s-a
efectuat parodontometria, utiliznd sonda gradat,
recomandat de OMS. Datele examenului clinic au
fost complectate cu cele oferite de metodele imagistice
(OPG, TRG, CT), diagnosticul funcional-instrumen-
tal, condilografia. Investigaiile paraclinice sau efectuat
pn la tratament, n timpul, dup tratament i la dis-
tan de un an i trei ani.
Rezultate i discuii
Caz clinic: (Partea I) Pacientul G.L. 44 ani, s-a adre-
sat la C.S. Fala-Dental prezentnd urmtoarele acuze:
dureri n regiunea unor dini;
sngerri gingivale periodice;
dificultai n timpul masticaiei, ca urmare a
lipsei pariale a dinilor;
dureri n regiunea ATM, cefalee matinal;
oboseal muscular.
La examenul clinic primar prin inspecie au fost
determinate urmtoarele semne:
asimetria feei;
igiena oral nesatisfctoare;
migrri dentare n evantai a dinilor frontali;
prezena edentaiilor bilaterale terminale la am-
bele maxilare;
24
multiple obturaii pe suprafeele ocluzale i n
regiunea coletului,
au fost determinate afeciuni carioase i uzuri
ale smalului.
Pacientul de sine stttor a ndeplinit ancheta stan-
dard, utilizat n cadrul C.S. ,, Fala Dental, ce include
ntrebri privind starea medical i cea stomatologic a
pacientului. n timpul discuiei, din spusele pacientului
nu au fost atestate reacii alergice la preparate medica-
mentoase (inclusiv i la anestezice). La anestezici s-a
efectuat alergograma. Afeciuni ale sistemului cardio-
vascular, boli cronice, hepatita B, C, HIV-infecii pa-
cientul a negat.
Fig. 1 OPG pacientului pn la tratament Fig. 2 OPG pacientului dup etapa chirurgical de implantare
Fig. 3. Aspectul arcadelor dentare cu edentaii bilaterale terminale a arcadei dentare superioare, dinii restani cu semne de uzur dentar,
treme si diasteme (ca urmare a migrrilor dentare). (a,b,c,d,e) n zonele edentate sunt prezente formatoare de gingie arcadele dentare
angrenate semnific prezena migrrilor dentare, (f ) aspectul arcadei dentare inferioare cu prezena diastemei i tremelor, semne de uzura
dentara, n zonele edentate prezena formatoarelor de gingie .
Fig. 4. Amprente finale monofazice cu dispozitivele de transfer, pentru confecionarea construciilor provizorii:
(a,b) la maxilla; (c,d) la mandibul.
25
Fig. 5. Modele de lucru cu stlpi analogi ai implantelor:
(a,b) la maxill;
(c,d), la mandibul.
Fig. 6. Determinarea relaiilor intermaxilare:
(a,b)- abloane cu borduri de ocluzie confectionate din ceara;
(c,d)- poziionarea sablonului cu bordur de ocluzie la maxill mpreuna cu (e) fixarea sabloanelor cu borduri de ocluzie n RC mpreun cu
(f,g) aplicarea arcului facial anatomic.
(h) - nlturarea arcului facial anatomic mpreun cu sabloanele cu bordure de ocluzie.
26
Fig. 7. Montarea modelelor de lucru n articulatorul adaptabil Reference:
(a) poziionarea sabloanelor cu borduri de ocluzie; (b) montarea modelului de lucru a maxillei;
(c) montarea modelului de lucru a mandibulei;(d) aspectul modelelor montate n articulatorul adaptabil.
Fig. 8. Reglarea articulatorului si modelarea set-up-ului
Fig. 9. Aspectele arcadelor dentare la etapele de tratament complex prin redresarea ortodontic i utilizarea construciilor protetice provizorii
demontabile pe suporturile implantare
27
Fig. 10. (a) - aspectele arcadelor dentare la finalizarea tratamentului ortodontic
(b) - secvente ale imobilizrii dinilor frontali inferiori prin tehnica direct
Fig. 11. Imobilizarea dinilor restani inferiori i restaurarile dentare estetice prin tehnica direct
Fig. 12. Protruzia-retruzia,Condilografia Fig. 13. Laterotruzia. (Medio-right free). Condilografia
28
Fig. 16. Micri libere ale mandibulei (Free movement). Condilografia
Fig. 14. Laterotruzia. (Medio-left free).Condilografia
Fig. 18. Cefalometria radiologic. Analiza dup Slavicek
Fig. 17. Teleradiograma de profil cu evidenierea bilelor metalice care
indic axa balamaterminal individual si punctul infraorbital
Fig. 15. Micri de deschidere/nchidere. (Open/close). Condilografia
29
Fig. 19. Analiza interactiv verbal Slavicek
Fig. 20. Analiza verbal interactiv Slavicek
Fig. 21. Amprentele monofazice cu dispozitivele de transfer pentru confecionarea construciilor protetice de durat,
la 12 luni dup nceperea tratamentului complex.
a) la maxil b) - la mandibul
30
Fig. 22. Montarea modelelor de lucru cu restaurrile protetice fixe provizorii in articulatorul adaptabil Reference, prin intermediul
registratuluin poziia de referin/relaia centric
Fig. 23. Modelele de lucru i design-ul restaurrilor protetice provizorii, fixe demontabile cu sprijin implantar
31
Concluzii: (Partea 1)
1. Tratamentul complex al parodontitelor mar-
ginale cronice lent progresive prevede etape
distincte n dependen de obiectivele curative
stabilite.
2. Succesiunea etapelor depinde de particula-
ritile tabloului clinic, acurateea abordri-
lor terapeutice interdisciplinare, exigenele
pacienilor i competena echipei curative.
Bibliografie
1. Bratu E,Bratu D.- Stabilitatea i mobilitatea implantelor denta-
le-criterii de apreciere a succesului sau eecului terapeutic,Ed.
Eurostampa,Timioara 2009.
2. Carvalho L.H.et al. Scaling and root planning,systemic metro-
nedazole and professional plaque removale in the treatment of
chronic periodontitis in a Brazilian population II- microbiolo-
gical results. J.Clini.Periodontal,2005;32;402-411.
3. Ciobanu Sergiu. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor
cu paradontite marginale cronice. Chiinau 2012.
4. Dumitriu A.I. ndrumar teoretic i practic de regenerare paro-
dontal prin tehnici de adiie. Editura Cerniaprint, Romnia,
Bucureti, 2006.
5. Forna N. i colab.-Actualiti n clinica i terapia edentaiei
pariale ntinse-Tratat de protetic dentar. Ed. Gr. T.Popa,UMF
Iai 2008, 390 pag.
6. Mrcueanu C.,Uram-Tuculescu S.-Noiuni de ocluzologie
(partea a II-a). Disfuncia temoro-mandibular, Lito-UMF
Victor Babe, Timioara,2002.
7. Mru,Mocanu C.- Paradontologie clinic, Ed. Apollonia, Iai,
2001.
8. Naoschi Sato. Chirurgia paradontal. Juzawa,Japonia,2006.
9. Postolachi I. i colab.-Protetic dentar, Ed.tiina, Chiinau, 1993.
10. Sandu S.A., Hutu E. Corelaia dintre diagnosticul de ocluzie i
determinarea relaiilor intermaxilare la edentatul parial. Revis-
ta romn de Stomatologie. Vol.L2,N2,3-4,2006,p.99-105.
11. Slavicek Rudolf The masticatory organ:Funcions and Dysfunc-
tions, Gamma Med.-wiss. Forbildung-AG, 2002, 543pag.
12. .., .-
. ( -
). , 1988.
Data prezentrii: 27.03.2014.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
Fig. 24. a,b,c,d,e) - aspectul arcadelor dentare cu restaurri protetice provizorii i aplicarea inei ocluzale reziliente la maxil.
f ) aspectul arcadei dentare inferioare cu imobilizarea dinilor frontali prin tehnica direct i restaurri protetice provizorii susinute pe
implanturi
32
IMPERATIVELE TRATAMENTULUI IMPLANTO-PROTETIC
CU NCRCRE FUNCIONAL PRECOCE
Rezumat
ncrcarea funcional precoce (prematur) permite restabilirea inte-
gritii arcadelor dentare ntr-un timp scurt, stopeaz migrrile dentare n
plan vertical, sagital i transversal, scurteaz durata tratamentului i reduce
numrul de vizite.
Cuvinte cheie: implant dentar, ncrcare funcional precoce (prematu-
r), arcadele dentare, migrri dentare.
Summary
IMPERATIVES IMPLANTO-PROSTHETIC TREATMENT WITH
LOADING EARLY FUNCTIONAL
Early functional loading (premature) allows restoring the integrity of
the dental arches in a short time dental stops vertical migrations, sagittal
and transverse, shorter duration of treatment and reduce the number of
visits.
Key words: dental implant, loading early (premature), dental arches, den-
tal migration.
Actualitatea temei
n ultimii ani, stomatologia implantar a cunoscut progrese tehnologice de ne-
egalat, att chirurgicale, ct i protetice. Concomitent cu aceast revoluie tehno-
logic n domeniul stomatologiei implantare, literatura de specialitate abund tot
mai mult n studii longitudinale.
Fr precedent, stomatologia implantar a ajuns la o perioad crucial n care
dovezile pe termen lung cu privire la eficiena clinic au fuzionat cu progresele
tehnologice documentate recent. n acest context, o abordare echilibrat, ce m-
brieaz tehnologii noi n situaiile clinice n care dovezile tiinifice actuale au
demonstrat rezultate optime pe termen lung, ar reprezenta un model pentru apli-
carea viitoarelor protocoale clinice n stomatologia implantar. Suprasolicitarea
implantelor dentare duce la rezorbie, iar forele ocluzale normale stimuleaz oste-
ogeneza. Nectnd la multe sisteme implantare ce prevd ncrcarea ntrziat, n
perspectiv este ncrcarea precoce a implantelor dentare n procesul de masticatie,
fiindc restabilirea statutului dentar al pacientului este foarte important pentru
sntate [1].
Studiile referitoare la tehnologia suprafeei au artat o stabilitate mbuntit
a implantului n etapele timpurii ale osteointegrrii n cazul utilizrii suprafeelor
hidrofile, n comparaie cu tipul de suprafa hidrofob, care reprezint standar-
dul de aur. Astfel, n cazurile lipsite de complicaii, protocoalele convenionale de
ncrcare au fost reduse de la 34 luni la 46 sptmni actualmente. Diminuarea
suplimentar a protocolului de ncrcare poate fi constatat n viitor, cu adugarea
unor modificatori biologici la suprafaa corpului implantului [2].
Prezena numeroas a diferitelor tipuri de edentaii pe plan mondial a determi-
nat focalizarea ateniei practicienilor la acest nceput de secol XXI spre implemen-
tarea pe o scar ct mai larg a unor soluii terapeutice care s permit o refacere
ct mai bun a funciilor afectate n urma pierderii dinilor. n anii 90 Misch re-
marc faptul c purtarea unei proteze protetice determin schimbri funcionale
a A.T.M.(articulaia temporo-mandibular) doar ntr-un procent de 60% compa-
rativ cu dinii naturali. n aceast perioad, implantologia oral a beneficiat de un
interes deosebit manifestat prin realizarea a numeroase studii clinice, histologice
i biomecanice, efectuate n paralel cu o dezvoltare rapid a industriei sistemelor
implantologice i a altor materiale utilizate n cadrul tratamentului implanto-pro-
tetic. La aceast situaie favorabil comparativ cu mijloacele clasice de restaurare
Svetlana Melnic,
doctorand
Catedra Propedeutic
Stomatologic i
Implantologie Dentar
Pavel Godoroja,
USMF Nicolae
Testemianu
33
concur avantajele multiple oferite de tratamentul
implanto-protetic: conservarea volumului osos, po-
sibilitatea transmiterii forelor n mod fiziologic, n
interiorul osului, iar nu pe suprafaa acestuia, permite
refacerea optim a D.V.O.(dimensiunea vertical de
ocluzie), a reliefului facial, a fonaiei i esteticii, po-
sibilitatea realizrii unei restaurri implanto-protetice
fixe, realizarea unei ocluzii funcionale i absena ris-
cului de apariie a cariei dentare la bonturile fixate pe
implanturi [3].
Succesul implantrii n stomatologie depinde de
biomaterialul folosit, biomecanica construciei i ali
factori. Ultimul timp este folosit titanul i alijele lui.
Planicarea realizrii unei restaurri implanto-prote-
tice are drept scop principal obinerea unei osteoin-
tegrri bune a implantului dentar, a crei durat de
via se dorete a ct mai ndelungat. Din aceast
perspectiv se sugereaz ca mecanismul adeziunii de
interfa implant-os mediat de proteoglicani s fie
preferat evalurii potenialului osteconductiv al su-
prafeei implantului n realizarea osteointegrrii vi-
zavi de coeficientul BIC (bone implant contact) folosit
pn n prezent [4].
Experimental, neoosteogeneza apare mai precoce
n jurul implanturilor dect n neoalveolele martor l-
sate libere spre vindecare [5].
Aplicarea unor fore ocluzale compresive exagera-
te induce local ischemie i hialinizare dar i dezorga-
nizarea dispunerii regulate a celulelor osoase meca-
no-sensitive, osteoblatii i osteociii, putnd duce n
final la necroz sau apoptoz [6].
Prioritile metodei de ncrcare precoce a im-
planturilor dentare fa de cea ntrziat :
Pacientul vede rezultatul estetic i funcional
ntr-un timp mai scurt ;
Restabilirea activitii masticatorii;
Micorarea tensiunii psiho-emoionale;
Timpul de ateptare este mai scurt, ceea ce-i
ofer prevalen vis-a-vis de metoda ntrzia-
t;
Atrofia apofizelor alveolare dup extracia din-
ilor n cazul ncrcrii precoce este ncetinit.
Scopul lucrrii
Studiul i analiza particularitilor tratamentului
implanto-protetic cu ncrcare funcional precoce.
Materiale i metode
n ultimul timp printre implantologi apar tot mai
muli adepi ai metodei de ncrcare precoce a im-
plantelor dentare cu restabilirea funciilor pierdute a
pacienilor edentai. Problemele proceselor dinamice
care se ntmpl la suprafaa implantelor dentare i
importana lor din punct de vedere al biomecanicii
s-au ocupat muli savani i a fost stabilit c stabili-
tatea primar a implantului este un factor primordial
i crucial n prognosticul restaurrilor implanto-pro-
tetice cu ncrcare precoce. Ultimii ani este folosit ti-
tanul i alijele lui. Albrektsson consider, c suprafaa
iregulat a implantului dentar reprezint un factor
important biomecanic, care favorizeaz creterea re-
zistenei suprafeei os-implant [7].
Calitatea osului, clasificat ca D1, D2, D3 sau D4
conform Lekholm-Zarb, a fost evaluat n timpul
pregtirii patului osos ca o metod obiectiv. Stabi-
litatea primar a implanturilor dentare este evaluat:
prin msurarea indicilor cu ajutorul Periotestului. Cu
scderea calitii osoase scade stabilitatea primar a
implanturilor dentare ceea ce a fost statistic dovedit.
Studiile clinice a lui C.F.Kugelberg a demonstrat efi-
cacitatea metodei implantrii n doi timpi chirurgicali
n comparaie cu cea ntr-un timp, ceea ce a dat dova-
d de sigurana tratamentului implanto-protetic [8].
O alt deosebire semnalat la remodelarea osoas
a interfeei implant-os n ncrcarea precoce compa-
rativ cu cea tardiv const n faptul c n cazul ncr-
crii precoce coeficientul BIC (bone implant contact)
a fost mai mare dup 3 luni de la inserarea simultan
a implanturilor, ceea ce dovedete efectul benefic al
solicitrilor mecanice funcionale precoce pentru os-
teointegrare [9].
Conform datelor bibliografice tiinifice ncrca-
rea precoce favorizeaz i stimuleaz procesul de os-
teogenez (osteoreparare) are loc i restabilirea mai
rapid a activitii musculare [10].
n baza observrilor lui W.Schulte 91% din im-
plantele ncrcate precoce timp de 5 ani i-au pstrat
stabilitatea, dar un procent oarecare de complicaii
a survenit din cauza alegerii incorecte a implantelor
dentare, erorilor biomecanice i a nerespectrii igienei
cavitii bucale [11]. Eficacitatea implantrii depinde
la general forma implantului dentar ales i diametrul
acestuia ce ne ajut s atingem o stabilitate primar
iniial satisfctoare [12,13].
Piattely, Emanuelli, Scarano, Trisi au studiat la
microscopul electronic 2 implanturi dentare din titan
luate de la pacient dup 6 luni, dintre care 1 a fost n-
crcat pn la 3 luni, iar cellalt nu a fost ncrcat i s-a
observat c contactul os-implant la cel ncrcat a fost
-87 %, dar la cel nencrcat -77%, concluzionnd c
lipsa funciei masticatorii a indus la atrofia esutului
osos, ceea ce a creat dificulti n tratamentul protetic
[14].
Dup datele lui A. S. Dudco i coautorii (2000) au
dedus c n timp de 2-3 sptmni de la implantare
poate fi realizat protezarea [15].
Aa dar, ca urmare a pierderii dinilor i scderea
funcionalitii se produc schimbri n arhitectonica
esutului osos al maxilarelor din considerentul mico-
rrii reelei trabeculare [16].
Rezultate
Conform rezultatelor obinute s-a demonstrat c
activitatea bioelectric a muchilor n tratamentul
edentaiei pariale prin metoda ncrcrii precoce a
implanturilor dentare a determinat restabilirea func-
iilor musculare n timp de 3 luni [17].
Smet et al. ntr-un studiu au fost 2 implanturi pier-
dute n ncrcarea precoce a implanturilor dentare
(90% rata de supravietuire) [18].
34
Tawse-Smith et al, a raportat 71% rata de supra-
vietuire la lotul de ncrcare precoce a implantelor
dentare. Cu toate acestea, Payne et al a raportat valo-
rile periotest dup 1 an n grupul cu ncrcare preco-
ce au fost 4.12 fa de -3.84 la nceputul primului
an; dupa 2 ani aceste valori au fost -4.52 -4.74 i, n
consecin cresc valorile, ceea ce ne indic o stabilitate
satisfctoare, precum i o osteointegrare bun[19].
Discuii i concluzii
n implementarea n practic a protocoalelor de
ncrcre funcional precoce, s-au condus de stabili-
tatea primar a implantului dentar cu ncrcarea pre-
coce a lor dup 3-4 sptmni dup implantare, ceea
ce a favorizat restabilirea mai rapid a aspectului es-
tetic i funcional a pacientului, localizare: maxilarul
superior sau inferior) i de indicele periostotomiei.
Stabilitatea primar a implanturilor dentare este o ca-
racteristic esenial care permite ,,transferul de stres,,
de la implant la os, fr nici o micare relativ apreci-
abil. Dei Orenstein afirma c suprafaa implantului
dentar este mai important pentru obinerea stabili-
tii primare dect forma acestuia, o alt modalitate
de cretere a stabilitii osoase primare a implantului
dentar este reprezentat de utilizarea unor implanturi
cu design caracteristic. Metodele clinice trebuie s fie
stabilite pentru a evalua starea interfeei os-implant.
Funcionarea pe termen lung a fost raportat n li-
teratura de specialitate, care sugereaz c ncrcarea
funcional precoce ceea ce induce osteogeneza. Acest
model susine teoria lui Frost adaptarea osului la
ncrcare. Se poate concluziona c pentru a soluiona
aceast problem este nevoie de investigaii majore
i de lung durat i a ajunge la o mai bun nelege-
re asupra relaiei dintre suprasarcin i biomecanic
[20].
Bibliografie
1. Becher W. Early functional loading at 5 days for Branemark
implants placed into edentulous mandibles: a prospective,
open-ended, longitudinal study /Becher W., Becher B.E.//J.
Periodontal.-2003.Vol.74.N 5. P.695-702.
2. Robert A. Levine, DDS; and German O. Gallucci, DMD, Med.
Dent. Implantology, an Evolving Dental Discipline. Originally
published in The Compendium of Continuing Education in
Dentistry 32(7), September 2011, p.8-20.
3. Vasile Nicolae. Restaurri protetice n implantologia oral. Edi-
tura Universitii Lucian Blaga din Sibiu, 2010, p.6-22.
4. Raluca Monica Comneanu, Horia Mihail Barbu, Florin Mi-
culescu, Oana Smtrea, Doina Lucia Ghergic, Mihai Trcolea.
Studii Electrono-Microscopice asupra interfeei os-implant. Re-
vista Romn de Stomatologie i Implantologie volumul VII,
supliment, nr.4, an. 2011, p.19-22.
5. Gnu N., Bucur A., Gnu A. 1997. Tratat de Implantolo-
gie Oral. Editura Naional, Bucureti, p.33-47.
6. Comneanu R.M., D. L. Ghergic, E. David, F. Miculescu, M.C.
Cotru, M. Trcolea (2010). SEM study about dental implants
failure, Proceeding of Biomaterials, Tissue Engineering & Me-
dical Devices Bio-Med 2010, 23-25 septembrie 2010, Sinaia,
ISSN 2069-0193, Bucureti, p.231-245.
7. Albrektsson T., Jacobson M Bonemetal interface in osseointe-
gration J.Prosthet Dent.-1987. Vol.57.-P. 597-607.
8. Kugelberg C.F.
// N 7/2001(97).
9. Comneanu R.M., Smatrea O., Barbu H.M., David E., Trcolea
M., Burtea D.V. (2010). Studii electrono-microscopice asupra
unui implant dentar, Proceeding of International Conference
Educaie i creativitate pentru o societate bazat pe cunoate-
re, Bucureti, 29-30 octombrie 2010, ISBN 978-606-8002-49-1,
p. 29-32.
10. Misch C.E. (1999). Contemporary Implant Dentistry, Mosby,
ISBN- 0-8151-7059-9, Missouri, USA, p.41-55.
11. Schulte W., Heimke G., Krempien B. Einzelzahnimplante aus
Alumiminiumoxidkeramikim beagl Seitenzahnbereich und fur
Frontzahnludes jugendlichen Patienten.//Dtsch Zachartzl. Z.-
1981.Vol.36 N 9.P.599-606.
12. Lundgren D., Lundgren A.,Sennerby L. The effect of mechanical
intervention on jawbone density.Clin.Oral.Implants Res.-1995.
Vol.6.N1.P.54-59.
13. ., . ,,
. -
. N 2/1997 . 73-
76.
14. Piattelli A.,Trisi P.,Romasco N.,Emanuelli M. Histologis analy-
sis of a screw implant retrieved from man: influence of early
loading and primary stability. J.Oral Implantol.-1993.Vol.2
P.137-139.
15. . . . . . . -
. -
2000. N 8 . 16-24.
16. . . . -
1962 108.
17. -
-

. . -2008; . 13-45.
18. De Smet E., Duyck J, Vander Sloten J, Jacobs R, Naert I. Timing
of loading-immediate, early, or delayed in the outcome of
implants in the edentulous mandible: a prospective clinical tri-
al. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22 : 580-94.
19. Tawse-Smith A, Payne AG, Kumara R, Thomson WM. Early
loading of unsplinted implants supporting mandibular over-
dentures using a one-stage operative procedure with two diffe-
rent implant systems: a 2-year report. Clin Implant Dent Relat
Res 2002;4:33-42.
20. Payne AG, Tawse-Smith A, Duncan WD, Kumara R. Con-
ventional and early loading of unsplinted ITI implants sup-
porting mandibular overdentures. Clin Oral Implants Res
2002;13:603-9.
Data prezentrii: 24.02.2014.
Recenzent: Ion Munteanu
35
PARTICULARITILE STRUCTURALE
ALE SMALULUI DENTAR LA COPIII
CU DIZABILITI NEURO-MOTORII SEVERE
Rezumat
Scopul prezentei lucrri a constituit studiul particularitilor structu-
rale i a componenei chimice a smalului dentar la copii cu dizabiliti ne-
uro-motorii severe (DNMS). n cadrul prezentei cercetri a fost studiat
compoziia diverselor regiuni ale smalului dentar intact i afectat de carie
a copiilor sntoi comparativ cu smalul copiilor cu DNMS. Subiectul cer-
cetrii au servit 24 dini extrai dup indicaii ortodontice la copii de 13-15
ani. A fost efectuat microscopia electronic de baleiaj, microanaliza radio-
spectral i spectroscopia infraroie a pieselor de smal dentar. n rezultatul
studiului s-a stabilit c n smalul copiilor cu DNMS este redus masa pro-
centual a fosforului, calciului, clorului, magneziului i sodiului spre deo-
sebire de compoziia mineral a smalului dinilor copiilor sntoi. Acest
fapt poate fi cauzat de dereglrile de mineralizare survenite n perioada de
formare a dinilor, precum i n perioada de mineralizare posteruptiv.
Cuvinte cheie: smalul dentar, copii cu dizabiliti neuro-motorii, SEM,
spectroscopie IR.
Summary
STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF DENTAL ENAMEL IN CHIL-
DREN WITH SEVERE NEUROMOTOR DISABILITIES
The purpose of this paper was to study the characteristics of structural
and chemical composition of dental enamel in children with severe neu-
romotor disabilities (NMD). Within the framework of this study, we ana-
lyzed the composition of intact and carious enamel of different regions in
healthy children and children with NMD. The research subject consisted
of 24 extracted teeth according to orthodontic indications in 13-15 year-
old children. We conducted a scanning electron microscopy (SEM), X-ray
spectrum microanalysis, and infrared spectroscopy of tooth enamel sam-
ples. The results of the study showed that the samples of enamel from chil-
dren with NMD have a reduced mass percentage of phosphorus, calcium,
chlorine, magnesium and sodium, compared to the mineral composition in
the enamel of healthy children. This may be caused by mineralization dis-
turbances that occurred during tooth formation and in the period of post-
eruptive mineralization.
Keywords: dental enamel, children with neuromotor disabilities, SEM,
infrared spectroscopy.
Introducere
Conform datelor Biroului Naional de Statistic al Republicii Moldova actu-
almente n ar sunt circa 16000 copii cu dizabiliti, iar tulburrile sistemului
nervos, inclusiv paralizia cerebral infantil, reprezint 21% din toate tipurile de
dizabiliti [1]. La copiii cu dizabiliti neuro-motorii severe (DNMS) a fost con-
statat gradul sporit de afectare prin caria dentar n comparaie cu copiii cu dez-
voltare normal. Astfel, frecvena cariei dentare i a complicaiilor ei, dup datele
diferitor autori, constituie de la 83,8% la 94,7 % la copiii cu patologie congenital
a sistemului nervos central (SNC) i a aparatului locomotor [2, 3, 4, 5]. Cea mai
mare intensitate a procesului carios este caracteristic pentru pacienii cu forme
severe ale patologiei SNC cauzate de un complex de factori etiologici care aci-
oneaz la etape diferite de dezvoltare a organismului. A fost elucidat creterea
intensitii cariei dentare, n funcie de gravitatea tulburrilor neurologice asociate,
Aurelia Spinei,
d.m., confereniar
universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
36
gradul de retardare mintal, a numrului i severitii
infeciilor suportate. Cariile multiple au fost depistate
la 11,9 2,4 % copii cu leziuni organice a sistemului
nervos central i paralizie cerebral. Dinii temporari
sunt afectai, preponderent de carie complicat, iar
cei permaneni sunt afectai de carie simpl, predomi-
nnd caria dentar de profunzime medie (mai mult
de 63 %) [3]. Intensitatea cariei n dentiia temporar
este determinat de afectarea molarilor temporari, iar
n dentiia permanent de afectarea primului mo-
lar [3, 5]. Dinii temporari inferiori i superiori sunt
susceptibili la carie aproximativ n aceeai msur,
n dinii temporari predomin caria acut cu afec-
tarea rapid a tuturor suprafeelor unui numr mare
de dini, coroanele dentare fiind total distruse. Dini
permaneni inferiori sunt afectai de carie de 2 ori mai
frecvent comparativ cu cei superiori. Deseori procesul
carios este grefat pe zonele de hipoplazie a smalului
dentar [5, 6].
Impactul aciunii factorilor nocivi n prima ju-
mtate a sarcinii, atunci cnd are loc iniierea i di-
ferenierea mugurilor dentari (de la 6-7 sptmni de
ontogenez) [7], poate duce la formarea adamantino-
mului [8], anomaliilor de form a dinilor, anodoniei
[9]. Patologia survenit n trimestrele 2 i 3 de sarci-
n, atunci cnd are loc mineralizarea esuturilor dure
ale dinilor temporari i primilor molari permaneni,
poate influena structura smalului i a dentinei [5, 6],
iar zonele cu structur imperfect ale smalului fiind
foarte rapid afectate de carie [10]. n confirmarea ce-
lor expuse mai sus unii autori afirm c intensitatea
cariei dentare este n funcie de evoluia perioadei
de dezvoltare embrionar: intensitatea cariei dentare
este majorat semnificativ i constituie 6,78 la copiii
nscui de mame cu patologie survenit n a doua ju-
mtate a sarcinii, spre deosebire de intensitatea cariei
dentare (3,75) constatat la copiii nscui de mame cu
patologia primei jumti de sarcin [5].
Afectarea perinatal a sistemului nervos central,
tulburrile severe ale metabolismului osos au un im-
pact asupra patologiei aparatului dento-maxilar. Ast-
fel, s-a observat o prevalen ridicat a cariei dentare,
apariia cariei multiple i perturbarea termenilor de
erupie a dinilor la copiii cu paralizie cerebral in-
fantil (PCI) [11]. Unii autori au semnalat la copiii cu
PCI gradul sporit de activitate carioas, cu distrugerea
parial sau total a prilor coronare a dinilor, erup-
ia prematur sau ntrzierea erupiei [4, 6, 11, 12].
n lucrarea efectuat de . este rela-
tat statusul dentar la copiii, care sufer de PCI, este
menionat prevalena nalt a hipoplaziei sistemice
a smalului dinilor temporari [3, 4]. Potrivit datelor
cercetrilor clinico-statistice, la copiii cu paralizie
cerebral n vrst de 1-14 ani frecvena anomaliilor
dento-alveolare constituie 88,61,3%. [14]. Aadar,
frecvena nalt a cariei dentare, multitudinea i ca-
racterul complex al tulburrilor funcionale la copii cu
DNMS sunt evideniate de numeroi autori [2-16].
n studiile noastre anterioare [17, 18] am consta-
tat c prevalena impactului afectrii prin carie den-
tar asupra calitii vieii a fost de 68,53% la copiii
cu DNMS. n ceea ce privete intensitatea efectelor,
la 9,62% copii s-au constatat efecte foarte grave asu-
pra activitilor zilnice cauzate de dureri dentare, la
61,03% copii au fost constatate impacte asupra a 1-4
activiti cotidiene. Principalii factori depistai ca
avnd impact asupra calitii vieii cotidiene a copiilor
cu DNMS au fost: durerea dentar (62,19%) i lipsa
dinilor permaneni din cauza extraciei lor n urma
afectrii prin carie i a consecinelor ei (21,83%). La
copiii cu DNMS severitatea impactului afectrii prin
carie dentar asupra activitilor cotidiene a fost con-
siderabil asupra posibilitii de relaxare (30,98%),
consumului alimentelor (27,93%) i stabilitii emo-
ionale (27,78%).
Diferenele eseniale ntre severitatea impactului
afeciunilor cavitii orale asupra activitilor cotidi-
ene la copiii cu DNMS i cei sntoi pot fi explicate
prin particularitile comportamentale ale copiilor cu
dizabiliti neuro-motorii i intelectuale, care mani-
fest dificulti de cooperare n timpul tratamentului
stomatologic, nu sunt capabili s contientizeze defec-
tele esteticului, sau s realizeze de sine stttor igieni-
zarea adecvat a cavitii orale, i traumeaz frecvent
dinii. Este important faptul c la majoritatea copiilor
cu DNMS activitile cotidiene sunt influenate nu
doar de afeciunile cavitii orale, dar n mare msur
i de maladiile psiho-somatice suportate: activitile
colare sunt influenate la 96,48%, stabilitatea emo-
ional la 62,19%, capacitatea de realizare a igie-
nei orale la 76,99% i consumul de alimente la
24,17% copii.
S-au constatat diferene semnificative ntre seve-
ritatea impactului afectrii prin carie dentar asupra
activitilor cotidiene la copiii cu DNMS de diferite
vrste: pn la 12-13 ani predomin dereglarea sta-
bilitii emoionale i imposibilitatea de relaxare din
cauza durerilor n regiunea OMF, provocate de caria
dentar i complicaiile ei, iar dup vrsta de 14-15
ani predomin dereglarea consumului de alimente
(masticaiei), cauzat de numrul mare de dini per-
maneni extrai [17, 18].
n urma evalurii rezistenei funcionale a smal-
ului la aciunea acizilor (RSA), la 75% de copii cu
DNMS s-au identificat valori ridicate a acestui indica-
tor 68,294,27%, ceea ce denot acidorezistena re-
dus a smalului dinilor, fapt care prezint un factor
esenial de risc n apariia cariei dentare [10].
Lund n consideraie ntrzierea n dezvoltare i
cretere, tulburrile sistemului imunitar, schimbrile
statusului hormonal i mineralizarea insuficient a
scheletului ca urmare a dereglrii metabolismului mi-
neral, am putea supoziiona c la copiii cu DNMS este
modificat structur smalului dentar. Pentru aplica-
rea raional i eficient a msurilor cariopreventive,
intite pe factorii individuali de risc [19], este necesar
studiul particularitilor de structur i compoziia
chimic a smalului dentar la copiii cu DNMS.
La momentul actual prezint interes cercetarea
structurii cristaline a apatitelor biologice i sintetice.
37
Interesul pentru problema abordat este justificat de
necesitatea studierii minuioase a structurii micro-
morfologice a dintelui pentru elucidarea factorilor
etiologici, mecanismelor patogeniei, prognosticul
cariei dentare i evaluarea modificrilor structurale
ale smalului dentar survenite dup aplicarea msu-
rilor de prevenire a cariei dentare. Este bine-cunoscut
faptul c faza neorganic a smalului dentar reprezin-
t hidroxiapatita substituit cu carbonat [20]. Ionii
de carbonat aflai n componena apatitei smalului
dentar sunt situai n dou centre (site-uri) anionice.
Substituirea ionilor de carbonat (IC) are loc n mare
msur n centrele PO
4
3-
(IC tip B) i mai puin n
centrele OH
-
IC tip A [21]. Cantitatea total de car-
bonat determinat n smal constituie 3% mas, iar
circa 11% din aceast cantitate se gsete n centrele
de tip A. Cercetrile anterioare au depistat c n dinii
temporari i n dinii afectai de carie dentar con-
centraia IC este majorat considerabil comparativ cu
dinii permaneni cu un grad diferit de maturitate i
cu dinii intaci [22].
Prin urmare, cercetarea particularitilor de struc-
tur a smalului dentar, aprecierea cantitii IC are un
rol important pentru aprecierea proprietilor fazei
minerale a smalului. Este de asemenea stabilit faptul
c smalul intact prezint proprieti texturale varia-
te la persoane cu nivel diferit de rezisten la atacul
carios. Aadar, atunci cnd are loc reducerea cario-
rezistenei crete porozitatea smalului. Analiza
calitativ a compoziiei smalului a demonstrat c la
copiii cu grad nalt de rezisten la atacul carios este
majorat concentraia Ca, P, Cu, Pb, Mg, Mn, Ir, Na,
Co, S i mai redus concentraia Fe, Zn, B, K, C, Si, Sr;
Pt [23-25].
Spectroscopia n domeniul infrarosu (IR) este cea
mai potrivit metod de identificare a prezenei gru-
prilor funcionale polare din structura moleculelor
compuilor organici.
Radiaia infrarosie (IR) reprezint acea parte a
spectrului electromagnetic, cuprinsa intre regiunea
vizibila si cea de microunde, care este caracterizata
prin lungimi de unda de ordinul a 10
-5
m. Pentru nre-
gistrarea spectrelor IR utilizate in determinarea struc-
turii compuilor organici se folosete doar domeniul
IR de mijloc, ce conine lungimi de unda situate in
regiunea 2,5-25 m (cel mai adesea, caracterizarea se
face utiliznd numere de unda cuprinse in domeniul
400-4000 cm
-1
).
n spectrele IR se pot identifica dou tipuri de
vibraii ale gruprilor funcionale dintr-o molecul,
alungire i deformarea.
Vibraia de alungire (simbolizat prin ), este
micarea ritmic de-a lungul axei legturii covalente
astfel nct are loc o variaia a distanei interatomice;
aceast vibraie se mai numete i vibraie de valen.
Vibraia de deformare const ntr-o modificare a
unghiului dintre dou legturi covalente, avnd un
atom n comun. Micarea unui grup de atomi cu re-
stul moleculei poate duce la vibraii localizate n pla-
nul sau n afara planului descris de grupul de atomi,
aprnd astfel posibilitatea unor vibraii de deformare
n plan:
forfecare (simbolizat prin ) i
rotire(simbolizat prin ),
sau vibraii de deformare n afara planului:
balans (simbolizat prin ) i
torsiune (simbolizat prin ).
Spectroscopia IR se bazeaz pe interaciunea ra-
diaiei electromagnetice din domeniul IR cu molecu-
lele ce alctuiesc o substan. Ea const n msurarea
lungimii de und i a intensitii absorbiei luminii n
infrarou de ctre o prob. n cazul n care radiaia
electromagnetic interacioneaz cu moleculele, pe
lng excitarea electronilor, molecula poate prelua i
energie sub form de energie de rotaie i energie de
vibraie a moleculei [26].
Un spectru IR conine benzi de absorbie datorate
vibraiilor care au loc simultan cu participarea tuturor
atomilor din structura moleculelor compusului orga-
nic analizat (vibraii normale). Poziia unei benzi de
absorbie formate prin excitarea vibraional a unei
anumite grupri funcionale este bine precizat n
spectru, variind n limite restrnse odat cu ambiana
gruprii funcionale n cadrul moleculei. O band de
absorbie caracteristic aceleiai grupri funcionale
se regsete la aproape aceeai valoare a numrului de
und n spectrul IR al oricrei molecule (vibraii ca-
racteristice de grup). Acest fapt permite identificarea
elementelor structurale componente ale unei molecu-
le, prin atribuirea benzilor de absorbie caracteristice
din spectrul IR.
Poziia unei benzi de absorbie din spectrul IR
depinde de mai muli factori cum ar fi: masele rela-
tive ale atomilor i constantele de for ale legturi-
lor implicate n excitarea vibraional, precum i de
geometria moleculei. Energia de vibraie a unei leg-
turi covalente poate avea numai valori cuantificate
proporionale cu frecvena de oscilaie a unui sistem
format din dou mase (masele atomice) legate printr-
un arc (legtura covalent); aceast frecven poate fi
dedus dintr-o aplicaie a legii deformaiilor elastice
(legea lui Hooke) la oscilatorul armonic [25, 26, 27].
Spectrul IR se reprezint ca intensitate a benzilor
de absorbie n funcie de numrul de und (frec-
venta , sau lungimea de und ) a radiaiei electro-
magnetice absorbite. Intensitile benzilor pot fi ex-
primate fie ca transmitant (T), fie ca absorbant (A).
Transmitanta este raportul dintre puterea radiaiei
transmise printr-o prob i puterea radiaiei incidente
pe prob.
T = I/I
o,
unde: I
o
este intensitatea radiaiei inciden-
te; I este intensitatea radiaiei emergente.
Pentru a avea loc absorbia radiaiei IR vectorul
electric al luminii trebuie s interacioneze cu mo-
mentul de dipol al moleculei (cmpul electric alterna-
tiv produs de modificarea distribuiei de sarcina care
acompaniaz vibraia respectiv, cupleaz vibraia
moleculei cu cmpul electric oscilant al radiaiei elec-
tromagnetice). O regul de selecie arata c produc
benzi de absorbie n domeniul IR numai acele vibraii
38
care presupun o modificare a momentului de dipol al
moleculei. n consecin, nu se vor nregistra benzi de
absorbie datorate vibraiilor simetrice fa de centrul
de simetrie al moleculei aceste vibraii sunt inactive
IR. Intensitatea benzii de absorbie se raporteaz de
obicei n termeni semicantitativi notai: s absorbie
intens (engl. strong), m absorbie medie (engl. me-
dium), w absorbie slab (engl. weak) [25].
Aplicarea microscoapelor infraroii (IR) care ope-
reaz n modul de reflectare i posed o intensitate
nalt a iradierii sinhrotrone (Synchrotron Radiation)
n calitate de surs IR a permis analizarea strii esu-
turilor dure dentare, precum i a coninutului de com-
pui organici [25-30]. Lund n consideraie gradul
nalt de afectare prin carie dentar apreciat la copiii
cu dizabiliti neuro-motorii severe, prezint interes
studiul componenei smalului dentar i a particula-
ritilor lui structurale pentru a elabora ulterior noi
metode exacte de pronostic al cariei dentare i evalu-
are a eficienei metodelor cario-preventive aplicate la
copiii cu aceast patologie.
Scopul lucrrii
Studiul particularitilor de structur i a compo-
nenei chimice a smalului dentar la copiii cu dizabili-
ti neuro-motorii severe (DNMS).
Materiale i metode
n cadrul prezentei cercetri a fost studiat com-
poziia diverselor regiuni ale smalului dentar intact i
afectat de carie a copiilor practic sntoi comparativ
cu smalul copiilor cu dizabiliti neuro-motorii se-
vere. Lotul de cercetare a inclus 8 copiii de 13-15 ani
cu forme spastice de PCI, care nu sunt capabili s se
deserveasc independent i s efectueze de sine stt-
tor igienizarea cavitii orale. n lotul martor au fost
inclui 14 copii practic sntoi de aceeai vrst. Su-
biectul cercetrii au servit 48 piese de smal preparate
din dinii extrai dup indicaii ortodontice (tab.1).
A fost efectuat microscopia electronic cu bale-
iaj-SEM cu echipamentul VEGA TESCAN TS 5130
MM i microanaliza radio-spectral ulterioar (MRS)
prin metoda spectroscopiei radiografice energodis-
persante cu ajutorul detectorului de materiale de tipul
EDX (Oxford Instruments energy-dispersive x-ray
system) (UK). Aceast examinare a fost efectuat n
baza Centrului Naional de Cercetare i Testare a Ma-
terialelor (director membru corespondent AM,
profesor, dr. hab. I. Tighineanu) a Universitii Teh-
nice a Moldovei.
Prin metoda spectroscopiei infraroie au fost stu-
diate 63 piese de smal dentar, preparate din dinii
extrai dup indicaii ortodontice la copii de 13-15
ani. Pentru cercetare au fost selectai doar primii pre-
molari de pe arcada superioar. Piesele de smal au
fost uscate la temperatura 110C. Pulberea de smal
a fost obinut n cantitate de 30-40 mg, cu ajutorul
unei freze fine de la suprafa pn la 1 mm n pro-
funzimea smalului. Cercetrile de spectroscopie laser
infrarou au fost efectuate cu aplicarea analizatorului
-80 (Karl Zeiss, Jena) n limitele 400-4000 m
-1
.
Pentru obinerea spectrelor IR pulberea de smal a
fost presat n form de tablet. n calitate de stan-
dard a fost folosit naftalina, fiind o substan care nu
reacioneaz n condiii normale cu piesele cerceta-
te, nu este higroscop i are o band ngust de ab-
sorbie la frecvena 780 cm
-1
, n zona adiacent zonei
analizate. Acest fapt permite minimalizarea erorilor
la compararea intensitii relative n spectrele expe-
rimentale. La obinerea celor mai informative benzi
spectrale a fost gsit un compromis ntre concentraia
apatitei i standardului n tablet (astfel ca absorbia
s nu depeasc 75% intervalul n care acioneaz
legea Lambert-Ber) i obinerea intensitii maxime
a liniilor analitice i liniilor de comparaie. n cursul
experienelor a fost aplicat procentajul optim a masei
pastilei pentru piesa cercetat i standard care a con-
stituit respectiv 2,5% i 0,833%. Din fiecare pies de
smal s-au confecionat cte 3 tablete cu diametrul 20
mm. Apoi, utiliznd metoda liniei de baz, a fost cal-
culat raportul mediu al intensitii absorbiei iradierii
laser IR a liniilor analitice n piesele de smal cu ni-
vel diferit de cariorezisten i intensitatea diferit de
absorbie a liniilor standardului extern la o frecven
de 780 cm
-1
. Intensitatea relativ a ionilor CO
3
2-

a fost
determinat utiliznd banda spectral 873 cm
-1
(sub-
stituirea de tip B) avnd o absorbie mai mare dect
banda de 878 cm
-1
.
Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etic a cer-
cetrii a USMF Nicolae Testemianu i realizat n
Tab. 1. Numrul pieselor de smal studiate
Nr. copii
Nr. dini cer-
cetai
SEM Microanaliza radio-spectral Spectroscopia
infraroie,
nr. spectre
nr. piese
nr. electrono-
grame
nr.
piese
nr. msurri
8
copii cu DMNS
Smalul intact
6 12 22 9 24 16
Smalul afectat de carie
4 8 19 7 18 12
14
copii practic sntoi
Smalul intact
10 20 28 14 29 19
Smalul afectat de carie
4 8 23 8 21 16
Total
22 copii 24 48 92 38 92 63
39
conformitate cu cerinele etice, cu obinerea acordu-
lui scris al prinilor copiilor sau reprezentanilor lor
legali.
Analiza datelor a fost realizat utiliznd programe-
le Statistica 7.0 (Statsoft Inc), EXCEL i SPSS 16.0
cu ajutorul funciilor i modulelor acestor programe.
Rezultate i discuii
Suprafaa smalului este caracterizat de prezena
microfisurilor, protuberanelor i a altor microstruc-
turi n form de orificii care prelungesc n microcana-
licule cu diametrul pn la 2 m, formnd un relief de
tipul fagurelui de miere. Pe suprafeele de fractur
a smalului se observ microcanaliculele n form de
tuneluri care ptrund n straturile mai profunde ale
smalului i modific direcia prismelor de smal.
Fig. 1. Imagine electronooptic prin baleiaj cu SEM a suprafeei
externe a smalului unui dinte intact. Spectrul 1 rezultatul
analizei spectrale n zona orificiilor microcanaliculelor
Fig.2. Imagine electronooptic prin baleiaj cu SEM a suprafeei
de fractur a smalului unui dinte intact. Spectrul 2 rezultatul
analizei spectrale n zona prismelor de smal
A fost determinat compoziia elementelor chi-
mice la suprafaa smalului i n orificiile microcana-
liculelor smalului dinilor intaci, fapt care permite
constatarea majorrii masei procentuale a cantitii
de carbon i prezena azotului ca elemente principale
ale componentei organice ale microcanaliculelor de
smal. n acelai timp, spre deosebire de orificiile mi-
crocanaliculelor, la suprafaa cristalelor de hidroxia-
patit nu a fost depistat prezena azotului, n schimb,
se constat o cretere a coninutului de Ca, P, Cl, i Na.
Straturile superficiale ale suprafeei smalului sunt sa-
turate cu substane minerale, spre deosebire de stratu-
rile aflate n profunzimea lui. Astfel, concentraia cal-
ciului este mai mare de 1,1 ori, a fosforului de 1,2
ori, iar a carbonului este de 2,6 ori mai mic. (fig. 1)
Spre deosebire de structura dinilor extrai de la
copiii sntoi, n dinii extrai de la copiii cu forme
severe de dizabiliti neuro-motorii n cristalele de hi-
droxiapatit aflate n straturile superficiale ale smal-
ului s-a depistat concentraia procentual de mas
redus a P, Cl, Mg i Na, iar concentraia procentual
de mas de carbon i oxigen nu difer n mod semni-
ficativ. Presupunem c acest fapt este cauzat de abrazi-
unea patologic a dinilor, constatat frecvent la copiii
cu hipertonus muscular.
La scanarea suprafeei smalului afectat de carie
incipient n zona orificiilor microcanaliculelor i a
cristalelor de hidroxiapatit a fost depistat majorarea
concentraiei procentuale de mas de C, S, Cl, N i
reducerea concentraiei procentuale de mas a P, Ca
i Zn (p <0,05). Spre deosebire de smalul dinilor in-
taci, n zonele afectate de carie a fost constatat apa-
riia potasiului n zona orificiilor microcanaliculelor.
La suprafaa cristalelor de hidroxiapatit este majora-
t concentraia procentual de mas a C, S, Mg, iar
concentraia Na, P, Cl, Zn i Si este redus comparativ
cu dinii intaci (p <0,05). Nu s-au depistat diferene
statistic semnificative ntre concentraia procentual
de mas a calciului n dinii afectai de carie i cei in-
taci.
Tab. 2. Componena macro- i microelementelor n straturile
superficiale ale smalului dinilor intaci a copiilor cu DNM severe i
practic sntoi (mas %, Mm)
Elementele
Staturile superficiale
ale smalului
copiilor practic
sntoi (atom%)
Staturile superficiale
ale smalului copii-
lor cu DNM severe
(atom%)
cristale
(n=30)
microca-
nalicule
(n=30)
cristale
(n=30)
microca-
nalicule
(n=30)
Carbon ()
Oxigen ()
Sodiu (Na)
Fosfor (P)
Calciu (Ca)
Clor (Cl)
Sulf (S)
Magneziu(Mg)
Fluor (F)
Zinc (Zn)
Siliciu (Si)
Azot (N)
50,140,18
31,271,28
0,760,02
21,560,43
8,920,83
0,090,2
0,080,002
0,180,003
0,140,004
0,160,009
0,170,003
-
69,340,27
26,340,54
0,620,03
19,020,41
1,970,60
0,070,015
0,180,003
0,210,008
0,14,004
0,170,009
0,180,006
5,170,05
57,480,68*
20,252,71*
0,630,03*
16,210,85*
2,370,74*
0,050,017
0,090,003
0,280,008
0,140,004
0,160,009
0,170,004
-
70,610,43*
17,840,19*
0,760,022*
14,870,17*
5,660,39*
0,040,019
0,180,005
0,310,011*
0,140,004
0,160,009
0,180,006
8,150,06
Not: * < 0,05 diferene semnificative comparativ
cu copii practic sntoi
40
Scanarea suprafeelor longitudinale de fractur a
smalului afectat de carie s-a depistat o zon de demi-
neralizare plasat sub stratul superficial de smal nea-
fectat. Zona de demineralizare are o form triunghiu-
lar cu baza orientat spre suprafaa smalului. n zona
afectat este redus considerabil concentraia procen-
tual de mas a P, Ca, Cl, Na, Mg, F, Zn, Si (p <0,005),
n acelai timp se majoreaz considerabil concentraia
procentual de mas a C, O
2
, S i K (P <0,05). Acest
fapt este explicat prin distrugerea i disoluia compo-
nentelor minerale a cristalelor de hidroxiapatit din
interiorul zonei de demineralizare i majorarea per-
meabilitii stratului superficial al smalului.
n zona care delimiteaz zona de demineralizare
de smalul neafectat este redus concentraia procen-
tual de mas a C i N (p <0,05) din cauza pierderii
componentei organice din spaiile interprismatice,
este sczut concentraia procentual de mas a Cl
concomitent cu sporirea O
2
(p <0,05), cauzat de ini-
ierea proceselor de demineralizare i dezorganizare.
Concentraia procentual de mas a Ca i P a rmas
neschimbat.
Cercetarea concentraiei procentuale de mas a
elementelor chimice coninute n smalul dinilor in-
taci i afectai de carie a elucidat faptul c n zona
procesului carios este schimbat considerabil concen-
traia C, P, Ca, Cl, S, mai puin a O
2
i Na.
Procesul iniial de formare a cariei dentare este
caracterizat prin creterea masei procentuale a carbo-
nului de 1,6 ori, a sulfului de 4,1 ori, a clorului de
1,5 ori simultan cu majorarea considerabil a masei
procentuale a potasiului pn la 0,41 0,05 din canti-
tatea total a elementelor chimice i reducerea masei
procentuale a oxigenului de 2,2 ori, a sodiului de
1,2 ori, a fosforului de 1,4 ori i a calciului de 1,3
ori n orificiile canaliculelor de smal,
n zona de demineralizare a smalului se produce
pierderea semnificativ a masei procentuale a compo-
nentei minerale: a fosforului de 23,5 a calciului
de 16,2 ori, a clorului de 1,6 ori, a sodiului de
1,4 ori, a magneziului de 2 ori, a fluorului de
1,4 ori, a zincului de 1,8 ori i a siliciului de 1,9
ori, cu majorarea concomitent a masei procentuale
a carbonului de 2,3 ori, a oxigenului de 1,7 ori i a
sulfului de 7 ori, indicnd procesul de distrugere i
de splare a componentelor minerale a hidroxiapatitei
din zona afectat.
n zona de delimitare a focarului de demineraliza-
re cu smalul intact se reduce masa procentual a car-
bonului de 4,4 ori, a azotului de 20 ori, a calciului
de 1,3 ori, a fosforului de 1,1 ori, clorului de
2,9 ori cu majorarea masei procentuale a oxigenului
de 2,6 ori. Concomitent cu aceasta se reduce cantita-
tea substanelor organice: a proteine total de 1,5
ori, a biopolimerilor (proteinelor cationice, i glico-
proteinelor neutre) de 1,9 ori i a acidului hialuro-
nic de 2.4 ori cauzate de dizolvare (dezorganizarea)
componentelor barierei tisulare de produsele meta-
bolismului microorganismelor n cadrul procesului
iniial de demineralizare a smalului.
Fig. 3. Imagine electronooptic prin baleiaj cu SEM a suprafeei
externe a smalului unui dinte afectat de caria dentar. Spectrul
1 rezultatul analizei spectrale n zona leziunii carioase. Spectrul
2 rezultatul analizei spectrale n zona de delimitare a focarului de
demineralizare cu smalul intact
Metodele spectroscopice, n special, spectroscopia
n infrarou sunt metodele de baz n studiul struc-
turii i defectelor de formare a compuilor organici i
minerali, inclusiv i a esuturilor dentare care furni-
zeaz informaii despre caracteristicile structurii lor
moleculare.
Interpretarea unui spectru IR presupune corelarea
benzilor de absorbie ale spectrului compusului ne-
cunoscut cu absorbiile cunoscute pentru fiecare tip
de legtur chimic. Deosebit de important n inter-
pretarea spectrelor este i intensitatea peak-ului (slab,
mediu sau intens), forma peak-ului (larg sau ngus-
t) i poziia peak-ului (cm
-1
) n spectru.
Tab. 3. Componena macro- i microelementelor n straturile
superficiale ale smalului dinilor cariai (mas %, Mm)
Elementele
Staturile superficiale
ale smalului
copiilor practic sn-
toi (atom%)
Staturile superficiale
ale smalului copii-
lor cu DNM severe
(atom%)
cristale
(n=28)
microca-
nalicule
(n=28)
cristale
(n=22)
microca-
nalicule
(n=22)
Carbon ()
Oxigen ()
Sodiu (Na)
Fosfor (P)
Calciu (Ca)
Clor (Cl)
Sulf (S)
Magneziu(Mg)
Fluor (F)
Zinc (Zn)
Siliciu (Si)
Azot (N)
19,900,18
21,400,18
0,150,011
19,060,2
38,410,14
0,560,016
0,220,007
0,200,004
0,140,009
0,130,009
0,160,004
0,020,005
-
31,430,25
15,480,19
0,50,01
14,210,25
25,040,31
0,990,018
0,730,007
0,210,008
0,140,003
0,150,001
0,180,006
0,410,05
10,270,05
62,960,36*
34,890,36*
0,450,019*
0,680,04*
1,980,36*
0,280,015*
0,630,07*
0,140,009*
0,100,005*
0,090,007*
0,090,006*
0,090,002
-
6,240,48*
53,010,04*
0,660,019*
14,410,24*
24,400,26*
0,230,013*
0,200,004
0,30,007
0,130,002
0,130,009
0,160,004
0,010,008
0,40,001*
Not: * < 0,05 diferene semnificative comparativ
cu cristalele din straturile superficiale
41
Zona 920-980 cm
- 1
. Banda vibraiei simetrice de
valen PO
4
3-
(
1
) este cea mai intens n spectrul unui
esut mineralizat. Specific pentru aceast zon este
sensibilitatea nalt a mediului cu un grad superior
de mineralizare: frecvena i forma benzei este de-
pendent de mediul local i variaz n rezultatul sub-
stituirii gruprilor anionice i modificrii gradului de
cristalinitate. ntr-un ir de studii a compoziiei apa-
titelor naturale i sintetice frecven benzii PO
4
3-
(
1
)
este asociat cu compoziia zonelor adiacente a mine-
ralului [39, 40].
n spectroscopia IR esuturilor mineralizate zone-
le nconjurtoare ale apatitei sunt divizate n trei gru-
pe cu frecvene diferite ale benzilor corespunztoare.
n apatita carbonat substituit de tipul B (ionii carbo-
nat substituie ionii de fosfat n reeaua apatitei) banda
fosfat
1
se determin n intervalul 955-959 cm
- 1
. n
hidroxiapatita nalt cristalizat nesubstituit banda
1
se deplaseaz n zona 962-964 cm
- 1
. n final, o banda
cu frecvena 945-950 cm
- 1
indic prezena n apatit
a reelei de fosfat dezordonate. Cauzele modificrii
reelei de fosfat a apatitei nu au fost elucidate pn
la momentul actual, ns cercettorii Tarnowski C.P.,
Ignelzi Jr M.A., Morris M.D. n 2002 au supoziionat
c aceast dezordonare este provocat de substituiile
ionice de tip A (ionii de carbonat substituie ionii hi-
droxil) sau de prezena fosfatului de calciu amorf i au
utilizat termenul de fosfat dezordonat. n general,
n esutul osos i dentar banda fosfat 1 reprezint o
suprapunere a celor trei componente, de regul are o
form asimetric, datorit contribuiei vibraiilor fo-
sfatului dezordonat i a hidroxiapatitei nesubstituite.
Pentru a evalua gradul de cristalinitate a apatitei se
estimeaz banda 1 la din nlimea acesteia [30].
Zona 10651070 cm
- 1
corespunde vibraiei ionu-
lui carbonat de tip B. Pentru a evalua relaia fosfat/
carbonatul este frecvent utilizat raportul dintre inten-
sitile peak-urilor de absorbie corespunztoare ale
spectului: 959 cm
- 1
pentru PO
4
3-
i 1070 cm
-1
pentru
a CO
3
2
, cu remarca c poate fi estimat raportul dintre
amplituda i suprafaa peak-urilor.
Zona 14001800 cm
- 1
. Vibraiile matricei orga-
nice n aceast zon sunt produse de dou tipuri de
legturi: vibraiile legturii -CO-NH- care formeaz
matricea proteic i vibraiile asociate cu catenele la-
terale ale aminoacizilor. Pe spectrele IR sunt evideni-
ate clar peak-urile de absorbie a legturilor proteice,
a grupurilor amidice -CONH
2,
care au 9 moduri de
vibraie, iar n spectru sunt nregistrate urmtoarele
benzi: amida I se situeaz n zona 16551675 cm
-1

a spectrului i reprezint vibraia de valen C = O ,
amida II (1560 cm
-1
vibraia deformat N-H, vibra-
ia de valen C-N); amida III (12401260 cm
-1
vi-
braia de valen C-N, vibraia deformat N-H) [41].
Umrul de intensitate joas a peak-ului de absorbie
la 1620 cm
-1
este corelat cu vibraia catenei laterale a
tirozinei Y8a. Peak-ul 1450 cm
-1
corespunde vibra-
iei de deformare de torsiune a CH
2
n colagen (doi
atomi de hidrogen legai covalent la acelai atom de
carbon se deplaseaz simetric). n multiple publicaii
n domeniu peak-urile de vibraie a amidei I, situate
n zona 1665 cm
-1
a spectrului sunt utilizate pentru
a estima coninutul relativ al matricei organice i a
calcula raportul dintre matricea mineral i organic
[30, 31].
Zona 2750-3350 cm
-1
. Peak-urile din aceast zon,
de regul, sunt corelate cu vibraiile legturilor C-H
(28802935 i 3070 cm
-1
) C-N(3320 i 3435 cm
-1
) n
colagen [42, 43]. Interpretarea benzilor spectrale n
conformitate cu datele autorilor [39, 40] este prezen-
tat n tabelul 4.
n baza estimrilor efectuate s-a determinat poziia
benzilor
1
a ionului fosfat n zona 959,014 960,049
cm
-1
, fapt care ne permite s afirmm c faza mineral
a tuturor probelor studiate reprezint hidroxiapatita
carbonat-substituit de tip B. Concentraia relativ a
ionului fosfat este mai redus n smalul copiilor cu
DNMS. Acest fapt denot reducerea regularitii ree-
lei de fosfat a hidroxiapatitei.
Limea benzilor indic gradul de cristalinitate al
hidroxiapatitei. Astfel, n smalul intact acest indica-
tor constituie 17,61, fapt care confirm gradul nalt de
cristalinitate al hidroxiapatitei. n smalul dinilor ex-
trai de la copiii cu DNMS acest indicator se majorea-
z cu 0,812, iar n dinii cu leziuni carioase incipiente
cu 1,036-1,038 respectiv, ceea ce denot reducerea
gradului de cristalinitate al hidroxiapatitei.
Tab. 4. Identificarea spectrelor IR
Nr. und (cm
-1
) Fragmentul, vibraia
430 PO
4
3-

4
(P-O vibraie deformare)*
580 PO
4
3-

4
(P-O vibraie deformare)*
855 Inelul benzoic de prolin
876 Inelul benzoic de hidroxiprolin
950-964 PO
4
3-

1
(P-O vibraie simetric de valen)*
1001-1003 Moda Inelului benzoic de fenilalanin
1030 PO
4
3-

3
(P-O vibraie asimetric de valen)*
1045 PO
4
3-

3
(P-O vibraie asimetric de valen)*
10651070 CO
3
2

1
substituie de tip B

(C-O vibraie n
plan de valen)*
1245-1270 Amida III, C-N-H vibraie de valen
1610-1620 Y8a (vibraie catenei laterale a tirozinei)
1665 Amida I, C-C-H vibraie de valen
2880-2935, 3070 Vibraia C-H
3350 Vibraia C-N
Fig. 4. Spectrul IR a probei de smal a unui dinte intact extras de la
un copil practic sntos
42
Fig. 5. Spectrul IR a probei de smal a unui dinte intact extras de la
un copil care sufer de PCI
Fig. 6. Spectrul IR a probei de smal a unui dinte afectat de carie
dentar
Raportul CO
3
/PO
4
se majoreaz cu 0,075 la copi-
ii cu DNMS i cu 1,101 la copiii cu leziuni carioase,
comparativ cu valoarea acestui indicator apreciat la
copiii sntoi. Aceste rezultate sugereaz o scdere a
cristalinitii cauzat de substituirea ionului fosfat de
ionul carbonat.
Raportul matricea mineral/organic se reduce
semnificativ n smalul dentar la copiii cu DNMS (cu
3,825) i smalul dinilor cu leziuni carioase incipien-
te, depistate att la copiii cu DNMS (cu 4,048), ct i la
cei sntoi (cu 3,825). Acest fapt este specific pentru
procesul de demineralizare n zonele afectate de carie.
Coninutul redus al substanelor minerale depistat n
smalul dinilor neafectai de carie, extrai de la copiii
cu DNMS ar putea fi consecina tulburrii procesului
de mineralizare a esuturilor dure dentare ca urmare a
dereglrii metabolismului mineral.
Utiliznd spectroscopia IR au fost determinate
vibraiile specifice ale gruprilor din molecula de hi-
droxiapatit. n rezultatul cercetrilor, aplicnd meto-
da standardului extern i metoda liniei bazale, a fost
apreciat intensitatea absorbiei
2
oscilrii ionilor
CO
3
2-

a smalului dentar cu grad diferit de carioacti-
vitate la frecvena 873 cm
-1
(mrimea ab), adaptate la
intensitatea relativ de absorbie a benzii spectrale a
standardului (naftalina) la frecvena 780 cm
-1
(mri-
mea cd). Fiecare indicator a fost obinut prin estima-
rea valorilor medii dup datele a 3 paralele.
A fost calculat componena procentual a ionilor
CO
3
2-
tip B a smalului dentar cu nivel foarte redus de
cariorezisten n raport cu acest indicator a smalu-
lui dentar cu nivel ridicat de cariorezisten (tab. 6).
n mediu aceast valoare constituie 20%. Aplicnd
datele obinute de Michel V. et al., 1995 s-a estimat
concentraia ionilor CO
3
2-
localizate n zona de tip
B. n smalul cu nivelul nalt de cariorezisten acest
indicator constituie 2,67%, iar n cazul cariorezistenei
reduse 3,2%. Pe spectrele IR au fost depistate benzi
caracteristice pentru componentele organice. Apariia
benzilor 13001280 cm
-1
sunt explicate prin prezena
grupului organic (CH
2
). Acest fapt provoac majora-
rea ponderii componentei organice a smalului n ra-
port cu componenta mineral i respectiv reduce-
rea coninutului de hidroxiapatit i n ultim instan
reducerea considerabil a rezistenei smalului la
atacul carios. Structura electronooptic a acestor pie-
se este caracterizat prin prezena la suprafaa smal-
ului a zonelor cu o cantitate considerabil de pori i
dezorganizarea elementelor structurale.
Tab. 6. Rezultatele determinrii intensitii absorbiei
2
oscilrii
ionilor CO
3
2-

a smalului dentar la copii sntoi i cu dizabiliti
neuro-motorii severe (DNM) la frecvena 873 cm
-1
(mrimea ab),
adaptate la intensitatea relativ de absorbie a benzii spectrale a
standardului (naftalina) la frecvena 780 cm
-1
(mrimea cd)
Nr
experi-
enei
Smalul din-
ilor copiilor
sntoi
ab/cd
Smalul din-
ilor copiilor
cu DNM
ab/cd
Raportul
smalul dinilor copiilor
sntoi / smalul dini-
lor copiilor cu DNM %
1 0,62 0,71 114,5
2 0,46 0,59 128
3 0,40 0,47 117,5
Tab. 5. Parametrii spectrelor IR
Fragmentul cercetat
Smalul intact Smalul afectat de carie
copii practic
sntoi
(n=19)
copii cu DMNS
(n=16)
copii practic
sntoi
(n=16)
copii cu DMNS
(n=12)
Poziia benzilor PO
4
3-

1
(cm
-1
) 960,049 959,014 960,049 959,014
Limea benzilor PO
4
3-

1
la nlime 17,61 18,422 18,646 18,648
Intensitatea integr a benzilor PO
4
3-

1,
un. 40465 49768 57287 57288
Intensitatea integr a benzilor CO
3
2-
,
un. 9135 14991 19170 19166
Raportul CO
3
/PO
4
0,226 0,301 0,335 0,335
Intensitatea integr a peak-ului amidei I, un. 5685 16016 17397 17300
Raportul matricea mineral /organic 7,118 3,293 3,293 3,107
43
Diferenele eseniale ale pieselor de smal prepara-
te din dinii extrai de la persoane cu nivel diferit de
activitate carioas sunt depistate n zonele caracteris-
tice pentru IC. n spectrele IR ale smalului dentar se
determin benzi caracteristice pentru ionii CO
3
2-

care
constituie intervalul 865-885 cm
-1
. Atunci cnd este
redus intensitatea benzilor IC, prin urmare, este re-
dus concentraia ionilor CO
3
2-

n piesele de smal i
este majorat considerabil cantitatea fazei minerale.
Efectuarea spectroscopiei IR a permis s stabilim
creterea valorilor sumare ale coeficientului organico-
mineral din cauza majorrii de 13 ori a coninutului
de amide secundare. n baza analizei factoriale a pro-
cesrii statistice a rezultatelor a fost determinat fap-
tul, c cele mai importante elemente care determin
modificrile n smal n cadrul procesului carios sunt:
carbonul, fosforul, calciul, clorul i sulful.
Cercetarea SEM i efectuarea spectroscopiei IR
a smalului dentar n cadrul prezentului studiu ne-a
permis s stabilim particularitilor structurale i a
componenei chimice a smalului dentar la copiii cu
dizabiliti neuro-motorii severe. Prin metoda spec-
troscopiei IR a fost apreciat c concentraia ionilor
CO
3
2-
de tip B n smalul dentar la aceti copii consti-
tuie 20% n raport cu coninutul acestor ioni n smal-
ul dinilor copiilor sntoi. A fost apreciat concen-
traia absolut a IC localizai n zona de tip B. Pentru
smalul dinilor copiilor sntoi acest indicator con-
stituie 2,67% mas, valori caracteristice pentru smalul
dentar cu un nivel nalt de rezisten la atacul carios. n
smalul dinilor copiilor cu dizabiliti neuro-motorii
severe concentraia absolut a IC localizai n zona de
tip B constituie 3,2% mas, acest indicator reflect un
nivel foarte redus de cariorezisten. Pe spectrele IR au
fost depistate benzi caracteristice pentru componentele
organice. Apariia unei benzi n zona 13001280 cm
-1
a fost

explicat prin prezena grupului organic (CH
2
).
Acest fapt provoac majorarea ponderii componentei
organice a smalului n raport cu componenta mine-
ral i respectiv, reducerea coninutului de hidroxia-
patit i n ultim instan reducerea considerabil
a rezistenei smalului la atacul carios. Structura elec-
tronooptic a acestor piese de smal este caracterizat
de prezena la suprafaa smalului a zonelor cu o can-
titate considerabil de pori i dezorganizarea elemen-
telor structurale. n rezultatul studiului dat s-a stabilit
particularitile structurale la nivel molecular i ma-
croscopic ale smalului dentar aparent intact la copiii
cu dizabiliti neuro-motorii severe. Aceste rezultate
sunt comparabile cu datele obinute de mai muli au-
tori [26-29, 33, 34, 37, 42-46] n cadrul studiilor com-
ponentelor minerale i organice ale smalului dentar.
Spectrele IR ale smalului dentar permit deter-
minarea modurilor n spectrele de oscilaii situate n
zona 1020,6 cm
-1
cea mai intens band de absorb-
ie, asociat cu oscilaiile valente
3
(PO
4
3-
) a ionului
fosfat, precum i a vibraiilor de ntindere
4
(PO) situ-
ate n limitele 597,6 cm
-1
i 559,8 cm
-1
, care corespun-
de componentei anorganice. Spectrele IR de absorbie
obinute din zonele de smal afectat de carie dentar
difer semnificativ de spectrele IR de absorbie a zo-
nelor de smal intact. Astfel, este redus intensitatea
peak-urilor care corespund componentei anorganice,
n timp ce peak-urile corespunztoare componentelor
organice ale smalului dentar au o intensitate sporit.
Se majoreaz intensitatea peak-urilor de absorbie a
amidelor I (C = O) i II (NH), crete sem-
nificativ intensitatea peak-ului de absorbie a amidei
III (NH), (CN) datorit asocierii benzilor pri-
mare de vibraii a legturilor covalente a grupei C-N
i benzilor secundare ale vibraiilor de deformare ale
grupului N-H. n smalul intact peak-urile de absorb-
ie a amidei III este neglijabil. n plus, este majorat
intensitatea maximurilor de absorbie care corespund
modurile vibraionale ale substanelor de natur or-
ganic (CH
2
), (C = O), (CH
2
),
3
(CO
3
2-
) i ap
(OH).
Deoarece benzile de absorbie a amidei I, amidei
II i amidei III sunt interdependente de prezena n
componena smalului dentar a compuilor chimici
de natur organic, n particular a aminoacizilor,
atunci valorile suprafeei peak-urilor benzilor de
absorbie sau intensitatea integral pot reflecta con-
centraiile acestor substane. Valorile intensitilor
integrate ale peak-urilor benzilor de absorbie pentru
smalului intact constituie:
3
(PO
4
3-
) 18,4, pentru
amida I 0,026, pentru amida II 0,041, pentru
amid III 0,004. Pentru smalul afectat de procesul
carios, valorile intensitilor integrale constituie:
3

(PO
4
3-
) 17,2, pentru amida I 0,7, pentru amida
II 0,1 i pentru amida III 0,1. Datele obinute
demonstreaz n mod clar reducere bandei intensitii
integrate a fosfat anionului
3
(PO
4
3-
), care caracteri-
zeaz componenta anorganic a smalului dentar i
majorarea intensitii integrate a amidelor n cadrul
afectrii smalului de procesul carios.
n calitate de caracteristic cantitativ a coninu-
tului relativ a componentei organice din smalul din-
telui poate servi coeficientul organico-mineral care
constituie raportul dintre intensitile integrale ale
benzilor de absorbie ale amidei I, amidei II i amidei
III la intensitatea integrat a peak-ului benzii de ab-
sorbie 3 (PO
4
3-
) [33].
Valorile coeficientul organico-mineral (OM) evi-
deniaz diferene semnificative a coninutului com-
ponentelor minerale i organice n smalul sntos
i afectat de carie. Astfel, pentru amida I coeficien-
tul OM a smalului intact constituie 0,0014, iar pen-
tru smalul afectat de carie acest indicator este de 29
de ori mai mare. Pentru amida II coeficientul OM a
smalului intact constituie 0,002, n timp ce pentru
smalul cariat coeficientul este de 3 ori mai mare. Va-
lorile coeficientului OM a smalului sntos pentru
amida III reprezint 0,002, iar n smalul cariat de-
pete de 30 ori.
Datele obinute demonstreaz clar modificarea
calitativ n centrul procesului carios n smal care
este rezultatul activitii proteolitice a microorganis-
melor i endotoxinelor. Prin intermediul spectrelor IR
de absorbie optic a fost determinat creterea vibra-
44
iilor de deformare i de ntindere ale raporturilor co-
respunztoare: (CH
2
), (CH
2
), grupurilor carbonil
(C = O), (NH) i anionului carbonat
3
(CO
3
2-
)
n substane de natur proteic i ap (OH), cu o
cretere cantitativ a componentelor integrale, spre
deosebire de substanele anorganice.
Aadar, cercetarea SEM i efectuarea spectrosco-
piei IR a smalului dentar n cadrul prezentului studiu
ne-a permis s stabilim particularitilor structurale
i a componenei chimice a smalului dentar la copiii
cu dizabiliti neuro-motorii severe:
Concentraia ionilor CO
3
2-
de tip B n smal-
ul dentar la copiii cu DNMS constituie 20%
n raport cu coninutul acestor ioni n smalul
dinilor copiilor sntoi.
n smalul dinilor copiilor cu dizabiliti ne-
uro-motorii severe concentraia absolut a IC
localizai n zona de tip B constituie 3,2% mas,
acest indicator reflect un nivel foarte redus de
cariorezisten. Pentru smalul dinilor copiilor
sntoi acest indicator constituie 2,67% mas,
valori caracteristice pentru smalul dentar cu
un nivel nalt de rezisten la atacul carios.
La copii cu DNMS este majorat ponderea
componentei organice a smalului n raport
cu componenta mineral i respectiv, este re-
dus coninutul de hidroxiapatit i n ultim
instan, este redus considerabil rezistena
smalului la atacul carios. Structura electrono-
optic a acestor piese de smal este caracteriza-
t de prezena la suprafaa smalului a zonelor
cu o cantitate considerabil de pori i dezorga-
nizarea elementelor structurale.
n smalul copiilor cu dizabiliti neuro-moto-
rii severe este redus masa procentual a fo-
sforului, calciului, clorului, magneziului i so-
diului spre deosebire de compoziia mineral a
smalului dinilor copiilor practic sntoi.
Gradul cel mai nalt de mineralizare a smalu-
lui dentar s-a depistat n probele de smal pre-
luate de la copiii practic sntoi fr leziuni
carioase, confirmat prin gradul nalt de cris-
talizare a hidroxiapatitei i numrului minim
de substituii a ionilor de fosfat prin ionii de
carbonat.
n probele de smal afectat de procesul carios
preluat de la copiii cu DNMS se conine hidro-
xiapatit demineralizat, carbonat-substituit,
cu intensitate redus a peak-urilor de fosfat i
o cretere semnificativ a componentelor or-
ganice.
Concluzii
n rezultatul studiului dat n dinii extrai dup in-
dicaii ortodontice la copiii cu dizabiliti neuro-mo-
torii severe s-au stabilit particularitile structurale
ale smalului la nivel molecular i macroscopic cauza-
te de dereglrile de mineralizare survenite n perioada
de formare a dinilor, precum i n perioada de mi-
neralizare posteruptiv a lor. Rezultatele obinute de-
monstreaz riscul sporit de apariie a cariei dentare la
copiii cu dizabiliti neuro-motorii severe i confirm
necesitatea aplicrii sistematice a msurilor eficiente
de prevenire a acestei afeciuni.
Bibliografie
1. http://www.statistica.md/public/files/publicatii_electronice/
Copiii_Moldovei/Copiii_Moldovei_ed_2013.pdf
2. ..
( , ,
): . . - . . ., 1999. 62 .
3. . . ,
, : .
. . . . ., 1995. 21 .
4. .., ., .. -

- -
( ,
, ) //-
. -1996. 6. . 39 44.
5. .. -
-
: . . . .
. , 2000. 23 .
6. Hallett K.B., Lucas J.O., Johnston T. et al. Dental health of chil-
dren with cerebral palsy following sialodochoplasty //Spec Care
Dentist. -1995.-6.-P. 234-238.
7. .. -
//
, . ,
1991. . 11 12.
8. .., ..

//. 1996.
2. . 55 58.
9. .., .. ..

// : -
. . . ., 1998. .
73 74.
10. . . -

- // -
: -
. .,1995. . 24.
11. James A.W., Brian J.S., James E.J. Dental Problems of Children
With Disabilities //Dentistry for the Child and Adolescent.
2000. -566 599.
12. Kaplan S.L Cycling patterns in children with and without cere-
bral palsy //Dev. Med. Child. Neurol. -1995. 7. P. 620
630.
13. Larnert G., Ekberg O. Positioning improved the oral and pha-
ryngeal swallowing function in children with cerebral palsy //
Acta Paediatr. -1995.-6.-P. 689-692.
14. Reilly S.
f
Skuse D., Poblete X. Prevalence of feeding problems
and oral motor dysfunction in children with cerebral palsy: a
community survey IIS. Pediatr. -1996. 6. P. 877 882.
15. Suzuki H., Iso A., Ishikawa M. Incidence rates of cerebral pal-
sy, se vere mental and motor retardation, and Down syndrome
in the city of Kokubunji in suburban Tokyo //No To Hattatsu.
-1993. 1. -P. 16-20.
16. .. :
. - . . 1987.
17. Spinei A. Impactul afeciunilor dentare asupra calitii vieii la
copiii cu dizabiliti intelectuale. n: Medicina Stomatologic.
Chiinu, 2012, nr. 3 (24), p. 98-103.
18. Spinei A., Spinei I. The impact of dental diseases on quality of
life of children with neuromotor disabilities. n: Arhives of the
Balcan Medical Union., Vol. 48, 3-suppliment, september 2013,
p.159-161.
19. Lupan I., Spinei A., Spinei I. Programul de sntate oral la
copiii cu dizabiliti i cerine educative speciale pentru anii
20122014: oportuniti i perspective de realizare. n: Medici-
na Stomatologic. Chiinu, 2012, nr. 4 (25), p. 7-14.
45
20. Elliot J.C. Structure and chemistry of the apatites and other cal-
cium orthophosphates, studies inorganic chemistry. 1994; 18.
21. Michel V. et al. Chemical and structural changes in Cervus ela-
phus tooth emamels. Appl Geochem 1995; 10: 145-159.
22. .. -
. 1964; 365.
23. .., .., ..,
.. -
//
. -1994.-3.-. 60-61.
24. .., .., ..
.
2002; 81: 4: 4-9.
25. Fleet ME, Liu X. Local structure of channel ions in carbonate
apatite. Biomaterials 2005;26:7548-54.
26. Peroos S, Du Z, de Leeuw NH. A computer modelling study of
the uptake, structure and distribution of carbonate defects in
hydroxy-apatite. Biomaterials 2006;27:2150-61.
27. Rey C. et al. A REFT Infrared spectroscopic study of environ-
ment of the CO32- ion. Calcif Tissue Int 1991; 49: 259-268.
28. .
. : 1964.
29. Bader J., Shugars B. Systematic reviews of selected dental caries
diagnostic and management methods. J. Dent. Ed., 2001, 65, pp.
960-968.
30. Brown W. Physicochemical mechanisms in dental caries. J.
Dent. Res., 1974, 53, pp. 204-255.
31. Goldberg M. et al. Dental mineralization. Int. J. Dev. Biol., 1995,
39, pp. 93-110.
32. Bansal K., Gauba K., Tewari A., Chawla H., Sahni A. In vivo re-
mineralization of artificial enamel carious lesions using a mine-
ral-enriched mouthrinse and a fluoride dentifrice: a polarized
light microscopic comparative evaluation. J. Indian Soc. Pedod.
Prev. Dent., 2010, 28, pp. 26470.
33. Kunin A. et al. Scanning electron microscopy and microchemi-
cal analysis of enamel and dentin in norm and caries under low-
intensity laser irradiation influence. Europe biomedical optics
week, BIOS Europe, 4-9 Jule. Amsterdam: Abstract Book, 2000,
23, p.4159
34. Lemor R. et al. Dentin etch chemistry investigated by Raman
and infrared spectroscopy. J. Raman Spectroscopy, 2000, 31, pp.
171-176.
35. Meckel A., Griebstein W., Neal B. Structure of mature human
dental enamel as observed by electron microscopy. Arch. Oral
Biol., 1965, 10, pp. 775-783.
36. Zelentsov E. et al. The elemental SRXRF analysis and miner
composition of human salivary stones. Nucl. Instr. And Meth.,
A 470, 2001, pp. 417-421.
37. OShea D., Bartlett M., Young R. Compositional analysis of apa-
tites with laser-Raman spectroscopy: (oh,f,cl) apatites. Arch.
Oral Biol., 1974, 19, pp. 995-1006.
38. Jenkins G. The physiology and biochemistry of mouth. 4-th Ed.
Oxford, 1978, p. 599.
39. Draper E.R.C., Morris M.D., Camacho N.P., Matousek P.,
Towrie M., Parker A.W., Goodship A.E. Novel Assessment of
Bone Using Time-Resolved Transcutaneous Raman Spectro-
scopy. Journal of Bone and Mineral Research. 2005. V. 20. 11.
P.19681972.
40. Tarnowski C.P., Ignelzi Jr M.A., Morris M.D. Mineralization of
Developing Mouse Calvaria as Revealed by Raman Microspec-
troscopy. Journal of Bone and Mineral Research. 2002. V.17.
6. P. 11181126.
41. Ager J.W., Nalla R.K., Balooch G., Kim G., Pugach M., Habelitz
S., Marshall G.W., Kinney J. H., ORitchie R. On the Increasing
Fragility of Human Teeth With Age: A Deep-UV Resonance
Raman Study. Journal of Bone and Mineral Research. 2006. V.
21. 12. P.18791887.
42. Uthgenannt B.A., Kramer M.H., Hwu J.A., Wopenka B., Silva
M.J. Skeletal Self-Repair: Stress Fracture Healing by Rapid For-
mation and Densification of Woven Bone. Journal of Bone and
Mineral Research. 2007.V.22. 10. P.15481556.
43. Lamba O.P., Lal Sundeep A., Yappert M.C., Lou Marjorie F.,
Borchman D. Biochem. et Biophys. Acta Lipids and lipid metab.
1991/ V. 1081. N.2. P.181-187.
44. .., .., ..,
.., .. -
- . .
2001 .163-164.
45. .., .., .. -
: . .
. 2001 .130-136.
46. .., .., ..,
.. -
. . 1999. .203-204.
Data prezentrii: 20.03.2014.
Recenzent: Ion Lupan
46
ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I MEDICOSOCIALE
A ANOMALIILOR DENTO MAXILARE
Rezumat
Scopul prezentulu studiu a fost evaluarea analizei frecvenei anomali-
ilor dento maxilare sagitale n Republica Moldova i de peste hotare. Stu-
diul epidemiologic al anomaliilor dentomaxilare este una din sarcinile
ortodoniei naionale care este abordat n studiul respectiv. Obiectivele
lucrrii a inclus: evaluarea i relevarea frecvenei i incidenei malocluziilor
sagitale n dependen de vrst, sex, regiune teritorial, mediu socioeco-
nomic. Ca concluzie, pentru acordarea unei asistene ortodontice corecte
este necesar: cunoaterea tiparelor de cretere ale populaiei, direciilor de
dezvoltare oferite de cercetrile populaionale, implementea programelor
preventive, care sunt sarcini de prim ordin ale ortodoniei contemporane.
Cuvinte cheie: anomalii dentomaxilare ,aspecte epidemiologice.
Summary
EPIDEMIOLOGICAL AND MEDICALSOCIAL ASPECTS OF THE
DENTALMAXILLARY ANOMALIES
The purpose of this study was to assess the analysis of frequency of the
sagittal dental maxillary anomalies in the Republic of Moldova and abroad.
The epidemiological study of the dentalmaxillary anomalies is one of the
objectives of the national orthodontia, approached in this study. The ob-
jects of the paper consists in assessing and revealing the frequency and inci-
dence of the sagittal malocclusions depending on certain criteria of age, sex,
territorial region, socioeconomic environment. In conclusion, to render
correct orthodontic assistance, it is necessary to know the growing patterns
of the population, the direction of development offered by the population
researches, the implementation of the preventive programs, which are first
range objectives of the contemporary orthodontics.
Key words: dentalmaxillary anomalies,epidemiological aspects.
Actualitatea temei
n literatura de specialitate studiul epidemiologic al anomaliilor dentomaxi-
lare difer n funcie de: tipul anomaliei, populaia studiat, grupa de vrst, me-
diul geografic, factorii socioeconomici .a. Obiectivele studiului epidemiologic
prezint o importan deosebit, att din punct de vedere tiinific, ct i practic,
fiind fundamental n: aprecierea strii de sntate a populaiei i direciile ei de
evoluie; elaborarea i implementarea programelor preventive de sntate; evalua-
rea rezultatelor obinute n ortodonia preventiv i curativ. Creterea frecvenei
a anomaliilor dentomaxilare produce impactul la nivel att personal ct i soci-
al. Problem de sntate public, implic determinarea nivelului de extindere n
populaie a anomaliei dentomaxilare, determinnd necesitatea i obiectivele de
tratament de la caz la caz. Studiul epidemiologic efectuat de mai muli autori din
diferite ri demonstreaz c, anomaliile dentomaxilare sunt n cretere i poate fi
depistate la diferite perioade de vrst. Conform datelor Tiominen M.L., Tiominen
R.J. (1994, cit. .. ) anomaliile dentomaxilare se ntlnesc la 47%
copii i adolesceni finlandezi; n Danemarca la 45%, (Burgersdijc K.V.1991); iar n
Norvegia 37% (Espeland L.V., 1991); n SUA 35%; n Rusia 49%; in Ucrai-
na 75% la copiii de 3 ani (Udovicaia E.V. i colab., 1983); n Romnia 41,9%
(Shapira), 5060% (Cocrl E. i colab.), 75% (Firu P., Rusu M.) cit. Dorob V.,
Stanciu D., 2003 [2,3,4].
n Republica Moldova sa determinat o prevalen de circa 25,2% a AnDM
la adolescenii de 16-17 ani (2001 ), la vrsta de 7 ani. n SUA 75% dintre copii cu
vrsta 6-11 ani prezint diferite tipuri de anomalii dento-maxilare (W.Proffit). n
Valentina Trifan,
d.m., confereniar
universitar
Catedra Chirurgie OMF
Pediatric, Pedodonie
i Ortodonie
USMF Nicolae
Testemianu
47
India prevalena raportat de Bhalajhi a variat ntre
19,6% pn la 90% n Delhi. n Rusia s-a depistat o
prevalen a anomaliilor dento-maxilare de 24% n
dentiia temporar, 49% n dentiia mixt i 35% n
dentiia permanent ( ., 1994). Stu-
diile epidemiologice efectuate n Romnia au relevant
o larg rspndire a anomaliilor dento-maxilare, n di-
ferite regiuni, de ctre diferii autori i au fost obinute
urmtoarele date : 41,9% (Schapira); 46,7% (Cmpea-
nu M.) ; 40% (Boboc Gh.), 50-60%( Cocrla E.), 75%
(Firu P, Rusu M.), Valentina Dorobi i colab. (2007)
au relevat, o frecven de 71,6% a AnDM. Rspndirea
malocluziei de clasa I Angle este mult mai frecvent,
astfel Garliner D.(1990), examinnd copii n vrst de
5-15 ani, a stabilit, c 65% din examinai pot fi con-
siderai purttori a anomaliilor dento-maxilare. Dolg
(1990) a depistat o frecven de 63% la copii n vrst
de 11-12 ani, n timp ce Foster T. (1990) a menionat,
c la pacienii cu aceiai vrst, s-a depistat maloclu-
zia de clasa I Angle n 44,3 % cazuri. Malocluzia de
clasa I Angle n Romnia este prezent n proporie
de 44,7%, ponderea cea mai mare fiind nghesuirea
i spaierea dento-alveolar, urmat de anomaliile de
ocluzie n plan vertical ,apoi angrenaje inverse i late-
rodeviaii ( Dorobi V., Stanciu D.,2003)[1,5,6].
n Republica Moldova conform datelor Trifan V.,
Pomujak L., Vinogradova E. (2001), malocluzia de
clasa I Angle are o frecven de 39 %, studiul fiind re-
alizat n incinta policlinicii municipale de copii. Un
studiu mai aprofundat n diagnosticul i tratamen-
tul disarmoniei dento-alveolare cu nghesuire a fost
efectuat de Mihailovici Gh., la baza studiului au fost
examinai 113 pacieni cu disarmonie dento-alveolara
cu nghesuire, inclusiv a fost efectuat analiza n pe-
rioada de cretere i de dezvoltare a arcadelor dentare
la 64 pacieni i dup finisarea perioadei de cretere
la 49 pacieni. Studiul epidemiologic al anomaliei de
Clasa II/I Angle, efectuat de mai muli autori, demon-
streaz, c aceast anomalie este cea mai frecvent i
se ntlnete la diferite perioade de vrst. Conform
datelor oferite de Stanciu D. i Dorob V., maloclu-
zia de clasa II/I afecteaz att populaia rural ct i
cea urban n proporie de 20-30% la vrsta de 14 ani
(Scntei V.,1978). Garliner a constatat, c n perioada
ntre 5-15 ani, malocluzia de clasa a II este prezent
n proporie de 3 %, n timp ce Told, Foster i Day
depisteaz, c malocluzia respective n perioada de
vrst de 11-12 ani afecteaz 18-27% din populaie.
Schapira red o prevalen de 26,96 %, n timp ce Bo-
boc Gh., pe un lot de copii cu vrsta de 7-14 ani, evi-
deniaz o inciden de 31,8 %. n Romnia, anomalia
de ocluzie clasa II/1 reprezint, la ora actual-55% din
totalul anomaliilor dento-maxilare la copiii cu vrsta
cuprins ntre 7-14 ani (Enache). Anomalia de ocluzie
de clasa II/2 este mai puin rspndit n comparaie
cu malocluzia de clasa II/1, unde Tulley i Houston
apreciaz c, malocluzia de clasa II/2 se gsete n
proporie de 10% din populaie[7,8,9,10].
Malocluzia de clasa a III-a Angle s-a depistat la
1,5% din populaie la copii cu vrsta cuprins ntre
12-17 ani conform datelor Buan M. (1990). n vr-
sta precolar, cuprins ntre 3-7,5 ani malocluzia de
clasa a III-a Angle se depisteaz n 3,2% cazuri, dintre
care 2% reprezint numai forma dento-alveolar (for-
ma funcional). La colari ocluzia mezializat este
prezent la 0,98% din populaie i 2,1% din totalul
pacienilor cu anomalii dento-maxilare. Studiul frec-
venei al anomaliilor dento-maxilare n plan vertical
mai amplu a fost studiat de Boboc Gh., care a cercetat
un lot de copii cu vrsta cuprins ntre 4-7 ani, unde
sindromul de ocluzie adnc are un indice de preva-
len de 3,45%[11,12,16]. Inocluzia vertical, din to-
talul anomaliilor, are o frecvent redus. Korkhaus
i Bruckel indic o prevalen de 2,7%, Stuptenly i
Skuda de 3,5%, Schapira de 2,5%, iar Boboc de 2,7%,
n timp ce Popa i Kassler indic frecvena de 1,67%.
Analiznd valorile frecvenei formelor de anomalii
dento-maxilare s-a depistat c la toi copiii de orice
vrst, sex, prevaleaz malocluzia distal i adnc,
conform surselor literare selectate (Ilu I., Bumachiu
I., 2011). Datele oferite de ctre Ilu I. i Bumachiu
I. n urma examinrii a 1252 de copii, vrsta acestora
fiind cuprins ntre 7-16 ani din unele coli din or.
Chiinu. Ca exemplu, aceast valoare la baiei cu vr-
sta de 10 ani anomalia distal a constituit 32,92% i la
fete -30,62%; anomalia adnc la biei s-a depistat la
36,71% i la fete- 55,11%. Dup aceiai autori, la ado-
lesceni cu vrsta de 18-19 ani, valorile acestor indici
demonstreaz aceiai tendin. De exemplu, la adoles-
ceni cu vrsta de 18 ani malocluzia distal a constituit
13,21%, adnc-32,64%, mezial-1,08%, transversal-
1,32%,anomaliile dentare- 11,14%, nghesuire denta-
r -22,18%.
Un studiu recent n Republica Moldova a fost
efectuat pe un lot de 2101 pacieni cu anomalii den-
to-maxilare n perioada 20082012 de catre Solo-
mon O.,Lupan I., scopul studiului a inclus frecvena
hipodoniei in malocluziile transversale. Ca rezultat
s-a depistat prezena hipodoniei dintre care n pro-
porie de 5,33%, dintre care sexul feminin a constituit
6,7%, iar sexul masculin 4,3% [13,14,15]. Din studiul
dat s-a determinat aprecierea detaliat a anomaliei
dento-maxilare prin diverse metode de monitorizare.
Metoda recomandat de O.M.S.(1997) ofer anumite
coduri pentru anomaliile dento-maxilare, care pot fi
utilizate n clinicile cu activitate ortodontic pentru
acordarea unei asistene ortodontice conform co-
dificrii. Rezultatele metodei sunt mai utile pentru
dentiia permanent, atunci cnd procesul de cretere
este finisat. n ceea ce privete monitorizarea evolui-
ei anomaliei dento-maxilare n dinamic n perioada
de dezvoltare, metoda este limitat. Un indice care
include complexitate, necesitate i rezultatul ateptat
este indicele ICON( Index of Complexity,Outcome
and Need) recomandat de S.Richmond i colaborato-
rii. Indicele posed o anumit particularitate, poate fi
efectuat clinic sau pe baza analizei modelelor de stu-
diu.
Ca concluzie, pentru acordarea unei asistene or-
todontice corecte este necesar: cunoaterea tiparelor
48
de cretere ale populaiei, direciilor de dezvoltare
oferite de cercetrile populationale, implementea pro-
gramelor preventive, care sunt sarcini de prim ordin
ale Ortodoniei contemporane.
Concluzii
1. Evaluarea indicelor frecvenei anomaliilor
dento-maxilare la copii i adolesceni din
Republica Moldova, au demostrat c malo-
cluziile sagitale constituie o frecven sem-
nificativ conform surselor literare studiate.
Cea mai mare frecven a anomaliilor a fost
depistat la copiii i adolescenii din mediul
urban,comparativ cu cel rural.
2. Analiznd valorile frecvenei formelor de ano-
malii dento-maxilare s-a depistat, c la toi co-
piii de orice vrst, sex, prevaleaz malocluzia
de clasa II/1 Angle, care frecvent se asociaz cu
ocluzia adnc forma n acoperi.
3. Anomaliile dento-maxilare mai frecvent se
dezvolt n perioadele de erupie dentar in-
tensiv, de criza de cretere i dezvoltare a
aparatului dento-maxilar ceea ce denot, c n
aceast perioad este util i necesar folosirea
mijloacelor de prevenie. Sub aspectul struc-
tural socio-economic i cultural al mediului
familial se remarc preponderena n nivel so-
cio-economic.
4. Utilizarea metodelor de monitorizare n peri-
oada de cretere induce la diminuarea gradului
de severitate a anomaliei dento-maxilare.
Bibliografie
1. Ackerman JL,Proffit WR. Soft tissue limitations in orthodontics
treatment planning. Angle Orthodontics 1997; 67:327-36
2. Baccetti T, Franchi L,Cameron CG,McNamara Jr JA. Treatment
timing for rapid maxillary expansion.Angle Orthod.2001;71:343-
350.
3. Yavuz I, Ikbal A, Baydas B,Ceylan L. Longitudinal postero-an-
terior changes in transverse and vertical craniofacial structures
between 10 and 14 yers of age.Angle Orthod.2004;74:624-629.
4. McNamara JA Jr,Brudon WL.Orthodontics and Dentofa-
cial Orthopedics. Ann Arbor, Mich: Needham Press Inc;
2001:73:256-262.
5. Westwood PV,McNamara JAJ,Baccetti T, Franchi L,Sarver DM.
Long-term effects of early Class III treatment with rapid maxil-
lary expansion and facial mask therapy.Am J Orthod Dentofac
Orthop.2003;123:306-320.
6. Beek M, Koolstra J H,Van Ruijven L J,Van Eijden T M G J.
Three-dimensional finite element analysis of the human tempo-
romandibular joint disc.Journal of Biomechanics.2000; 33:307-
316.
7. Kerr WJS.Changes in soft tissue profile during the treatment
of Class IIImalocclusion.Br J Orthod. 1987;14:243-249.8. Lin
JX,Gu Y, Preliminary investigation of nonsurgical treatment of
severe skeletal Class III malocclusion in the permanent dentiti-
on.Angle Orthod.2003;73:401-410.
8. Ludlow J B,Gubler M, Cevidanes L, Mol A. Precision of cepha-
lometric landmark identification: cone-beam compiuted tomo-
graphy vs convensional cephalometric views. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2009; 136:312.
el-312.e10.
9. McIntyre G T,Mossey P A. Size and shape measurement in
contemporary cephalometrics. European Journal of Orthodon-
tics.2003; 25:231-242.
10. Huggis DG, McBride LJ. The influence of the upper incisor po-
sition on soft tissue facial profile. Br J Orthod. 1975;2:141-146.
11. Cevidanes L H, Oliveira A E,Motta A, Phillips C, Burke B, Tyn-
dall D. Head orientation in CBCT-generated cephalograms.
Angle Orthodontist. 2009; 79: 971- 977.
12. Proffit W.Contemporary Orthodontics.St Louis, Mo: Mosby,
1999: 160-175.
13. Nie X. Cranial base in craniofacial development: developmen-
tal features, influence on facial growth, anomaly, and molecular
basis. Acta Odontal Scand 2005; 63: 127-35.
14. Singh GD, McNamara JA Jr, Lozanoff S.Allometry of the cranial
base in prepubertal Korean subjects with class III malocclusi-
ons: finite element morphometry.Angle Orthod. 1999;69:507-1
15. Valentina Dorobi, D.Stanciu. Ortodonie i Ortopedie dento-
facial.Editura Medical 2003.
16. Georgeta Zegan.Ortodonie i Ortopedie dento-facial, Tehno-
press. Iai, 2005.
Data prezentrii: 31.03.2014.
Recenzent: Oleg Solomon
49
PROCEDEUL DE ALUNGIRE CORONAR PENTRU DINII
CE PREZINT LEZIUNI DE FURCAIE REZULTATE CU
REGENERARE TISULAR. STUDIU PILOT
Rezumat
Leziunile de furcaie sunt extrem de complicate de tratat prin mijloace
regenerative i rezective deopotriv. Aceste maladii sunt mult mai compli-
cate de a fi tratate dac dintele prezint i leziuni odontale masive ce necesit
un tratament restaurator protetic n special o coroan de nveli, i cu
att mai complicate dac procedeul de alungire coronar este recomandat.
Cuvinte cheie: alungire coronar, leziune de furcaie, rezectiv, regenerativ.
Summary
SURGICAL CROWN LENGTHENING PROCEDURE IN FURCAL IN-
VOLVED TEETH RESULTED WITH TISSUE REGENERATION. PI-
LOT STUDY
Furcal lesions are very hard to be treated by the means of regenerative and
respective methods. This lesions are way much more complicated to be treat-
ed if the tooth presents massive odontal lesions which require a prosthetic
treatment as being followed especially if a artificial crown is being needed
and even more complicated if surgical crown lengthening is mandatory.
Key words: surgical crown lengthening, furcal lesion, resective, regeneration.
Introducere
Ca o serie ntreag de alte maladii dentare un consens asupra tratamentului
unor astfel de leziuni (de furcaie) nu exist, astfel o practic impiric este deseori
aprobat de ctre practicieni. tiina (medicina bazat pe dovezi), nu ne poate spune
deasemenea foarte multe informaii sigure, la acest capitol nici o meta-analiz nu a
fost publicat, doar un review sistemic este citat n literatur, acesta fiind datorat
varietilor de tratament i altor implicaii clinice care sunt paralele din punct de
vedere metodologic. Aceast analiz, care de altfel poate fi numit sporadic, a fost
efectuat pe baza a 22 publicaii ce au corespuns criteriilor de incluziune. Astfel pe
un termen de la 5 la 9 ani 90% din dini au supraveuit dac au fost tratai conserva-
tor, tunelizarea ofer o rat de succes de la 42% la 92% pe o perioad de la 5 la 8 ani.
Amputarea i hemisecia au oferit o rat de succes cuprins ntre 62% i 100% pe o
perioad de la 5 la 13 ani, RTG 83%-100% pe o perioad de la 5 la 12 ani[1].
Un factor definitoriu n abordarea unui pacient ce prezint leziuni de furcaie
vor fi numaidect cunotinele de baz a spaiului asupra cruia se intervine: com-
plexul radicular, zona de furcaie, intrarea n furcaie, fornixul, gradul de separare,
divergena, coeficientul de separare etc. Toate aceste date pot fi studiate pe larg n
manualele dedicate parodontologie[2,3]. Clasificarea leziunilor de furcaie este
multipl cea mai uzual fiind ce propus de Hamp

[4], deoarece este cea mai simpl i
uzual, n detrimentul acestei clasificri am utilizat doar ntregistrarea dimensionat
a zonei de furcaie pentru o analiz numeric mai exact la fiece etap de tratament.
n prezenta lucrare propunem o analiz a situaiilor cnd alungirea coronar va
fi efectuat pentru dinii ce au leziuni de furcaie
Review-ul literaturii a fost efectuat prin cutarea automatizat a bazei de date
PubMed. Cutri suplimentare manuale nu au fost efectuate. Astfel drept cuvinte
cheie au fost utilizai termenii furcation, surgical crown lengthing, furcal involve-
ment rezultatul fiind 11 articole dintre care 2 reprezentative.
Unul din aceste articole prezint date conform crora dup procedeul de alun-
gire coronar 38% din molari vor prezenta leziuni de furcaie la o perioad de 5 ani

[5]. Cel de-al doilea articol prezint un caz clinic n care un molar superior cu 4
rdcini ce a fost supus procedeului de alungire coronar a derivat cu o leziune de
Vasile Cirimpei,
doctorand
Catedra Stomatologie
Terapeutic a USMF
Nicolae Testemianu
50
furcaie la o perioad de 10 ani

[6].
Aceste 2 articole sunt de o dovad tiinific minor,
aceste aspecte le vom discuta mai jos. Studiul Dibart
fiind unul retrospectiv nu ntrunete datele necesare
pentru un studiu cu aa un design: lotul martor este mai
mic de c cel de studiu, nu au fost fcute msurri pe
aspectul osos mezial i distal, lotul martor nu a fost su-
pus unui procedeu chirurugical etc. Cu alte cuvinte cel
mai probabil designul studiului a condus a nite con-
cluzii nu tocmai exacte. n plus manoperele chirurgicale
au fost efectuate de diveri medici rezideni precum i
tratamentul restaurator protetic, nu este menionat pro-
tocolul operator, care probabil a fost diferit de la prac-
tician la practician. Nu n ultimul rnd studiul a fost
unul retrospectiv, deci un lot predeterminat nu a fost
stabilit i nici perioada de control nu a fost stabilit. De
menionat c numele Serge Dibart este unul de for
n parodontologie, articolele i crile autorului fiind
citate n nenumrate articole, n mod special datorit
abordrii reale i obiective de ctre autor care de altfel
la sfritul articolului menioneaz c studiul are multe
lacune i alte studii sunt necesare pentru stabilirea unor
rezultate alternative. Cel de-al doilea articol este o pr-
ezentare de caz clinic neordinar deci n conformitate
cu medicina bazat pe dovezi nu este important.
Materiale i metode
Actualul studiu fiind unul pilot a fost efectuat
pe un lot de 7 pacieni consecutivi ce prezentau le-
ziuni de furcaie i necesitua un procedeu de alung-
ire coronar. Completarea cu date noi va fi efectuat
ntr-un studiu mai complex ulterior, numrul mic de
pacieni fiind capabil s genereze i date eronate, dar
acest numr a fost condiionat de:
Criteriile de includere n studiu: leziuni de furcaie
iatrogenice (perforri ale fornixului sau intrrii n
furcaie), neadaptri marginale ale obturaiilor sau
construciilor protetice ce au soldat leziune de furcaie
i desigur neaprat cazuri clinice ce necesitau proce-
deul de alungire coronar, toi dinii cu leziuni de
furcaii erau molari inferiori.
Criterii de excludere n studiul dat: Perforri ce
nu puteau fi soldate prin mijloace terapeutice conser-
vatoare (repararri a perforaiilor prin MTA, Geris-
tore, amalgam, glassionmer etc), dini ce nu au fost
rezecai, grefai, i tunelizai;
Din punct de vedere parodontologic pacienii au
fost monitorizati n urmtorul mod:
1. Statutul parodontal complet (nivelul marginei
gingivale, profunzimea pungii parodontale,
nivelul clinic de ataament, lungimea benzei
de gingie ataat) anterior interveniei, i reca-
pitulativ la 8 sptmni de la intervenie cnd
preparea dintelui pentru o coroan de nveli a
fost efectuat, la ase luni, i la 12 luni.
2. Analiza pe modelul de studiu de ghips a modi-
ficrilor n nivelul marginei gingivale.
3. Examen fotostatic
4. Examen al clieului radiologic prin interme-
diul radiografiilor retroalveolare, captarea
imaginei pe sensor fiind stabilizat de un hol-
der standart.
Toate cele expuse vor fi prezentate fotografic pe
baza unui pacient.
Pacientul s-a adresat cu dureri scitoare n reg
d. 3.6. Obiectiv a fost depistat o obturaie temporar
fig.1d care a fost deasemenea observat i pe proecia
anului gingival oral fig 1c, pe aspect vestibular integ-
ritate dentar pstrat fig. 1b. Examenul RVG-ic releva
radiotransparen pe proiecia canalelor radiculare
meziale i radiotransparen pe poriunea 1/3 apicale
a rdcinii distale. De menionat o radiotransparen
relativ n regiunea furcaiei, aceasta la rndul su fiind
sondat peste marcajele sondei parodontale UNC 15,
deci pe o profunzime de peste 13mm (fig. 3a i 3c).
Fig. 1. Aspect foto-radiologic la prezentare
O alt problem era deasemenea pierderea de
suport dentar sntos pe poriunea distal, procesul
carios fiind amplasat la nivel juxtaosos procedeul
de alungire coronar fiind deci strict indicat al-
ternativa fiind invadarea spaiului biologic. A fost
demarat tratamentul endodontic. n acest sens a fost
eliminat papila distal prin intermediul trimerului
gingival pentru a face posibil izolarea dintelui cu
dig, a fost nlturat obturaia temporar i masele
necrotice, a fost aplicat o tehnic adeziv fig. 2b i
2c pentru acoperirea perforaiei fornixului ce se poate
vedea in figura 2a. Prelucrarea sistemului endodontic
a fost efectuat n manera tehnicei Schilder clasic la
fel si obturarea, cea mai de succes tehnic de prepare
i obturare la zi. La final au fost executate radiografi-
ile de control n proiecii ortocentric fig. 2d, mezi-
ocentrice fig. 2e i distocentice fig. 2f simultan fiind
abrogat posibilitatea implicrii endodontice a le-
ziunii de furcaie. Toate radiografiile au fost efectuate
prin stabilizarea senzorului cu un holder standart.
Fig. 2. Etapa tratamentului endodontic
51
Urmtoarea etap a fost cea chirurgical care
a inclus decolarea unui lambou total pe suprafaa
lingual fig. 3b i un lambou parial pe suprfaa
vestibular fig. 3e. Ulterior reprofilarea osoas a fost
efectuat pe ntreg teritoriul peridentar, astfel nct
o distan minim de 3 mm de la marginea osoas
la cea mai apical proiecie restaurtorie s fie
prezent, innd cont de efectul de ferule i spaiul
biologic. Pe aspectul lingual, la nivelul proieciei
fornixului lingual, poate fi observat compozitul ce
debordeaz n spaiul biologic, respectiv zona unde a
fost perforat ditele. Odat cu finisarea osteoplastiei,
odontoplastia a fost iniiat, aceast fiind efectuat
dup conceptul root/crown reshaping (reprofilarea
radiculo-odontal) fig.3d, care prevede nlturarea
oricarei convexiti i iregulariti, care pot imp-
iedica inlturarea plcii[7]. Adiional pe traiectul
furcaiei unde leziunea era prezent, prin interme-
diul unei freze extrafine se realiza adncirea acestei
zone pentru a facilita metodele de igien personal.
Nu a fost utilizat o gref i nu a fost utilizat o
membran.








Fig. 3. Etapa chirurgical
Suturarea lamboului a fost efectuat prin inter-
mediul suturilor de polipropilen. Suturile au fost
ancorate la periostul vestibular i prin intermediul
suturilor in saltea verticale au cuplat lamboul oral
i vestibular intim spre subtratul osos. n regiunea
furcaiei o sutur adiional a fost efectuat pentru
asigurarea etanrii plgii fig 4 imaginea din dreapta.
O radiografie retroalveolar cu un con de gutaperc
a fost efectuat pentru a demonstra amploarea lezi-
unii fig. 4 imaginea din stnga.
Fig. 4. Suturarea lamboului i RVG
La 8 sptmni dintele a fost preparat i o
amprent a fost obinut. Ca tehnic de preparare a
fost utilizat tehnica preparrii inversate. Prepararea
dintelui a fost efectuat n strict conformare cu mor-
fologia radicualar. Astfel pe aspectul oral o form de
clepsidr a fost obinut fig 5d, i un efect de ferule a
fost obinut fig 5a. Amprentarea cmpului operator a
fost efectuat cu un silicon de adiie fig 5b i c, mar-
ginea pragului fiind evideniat pe ntreg perimetrul
dintelui preparat.
Fig. 5. Timpi protetici
Coroana a fost efectuat n maniera
recomandat pentru meninerea igienei: puncte
de contact interdentare ct mai coronare, suprafee
vestibulare i orale ct mai drepte, obligator fr
ecuator, strict imitnd morfologia radicular. Mai
simplu vorbind dintele avea o form de clepsidr
(fig 6 abc). Ajustarea carcasului metalic a fost una
micronic aa cum este recomandat de literatu-
ra de specialitate (la o fidelitate aproximativ de
50m) fig 6f.
Pacienii au fost examinai la intervale de jumate
de an i un an de zile.
Fig. 6 Etapa de fixare a coroanei artificiale
Rezultate
Media sondrilor de furcaie la perioada de exam-
inare s-a oferit a fi 7.75mm (valoarea maxim 13mm
fig.7b, valoarea minim 2mm). Media sondrilor
de furcaie la etapa de protezare care a fost efectuat la
8 sptmni a constituit 4.25mm (limita de sus 10mm,
cea de jos 7 mm). De menionat c cele 2 valori de
10 i 7 mm au fost prezente doar la 2 pacieni cu
valorile lor reprezentative, restul celor 5 pacieni nu
aveau zone sondabile n furcaie, aceste fiind elimi-
nate n totalitate prin procedeul de odontoplastie.
La etapa de control un singur pacient a rmas cu o
zon de furcaie sondabil la 5 mm, restul celor 6
pacieni nu au prezentat valori de sondare a furcaiei
fig. 7a. Aceleai rezultate au fost obinute la un an. O
diferen statitistic semnificativ a acestui parametru
clinic a fost determinat.
52
Fig. 7. Etapa de control la un an diferen
Radiologic au fost depistate zone de cretere a
radioopacitii n zonele de furcaie, comparnd
clieele la etapa de adresare fig. 8b i 8c, cu cele la
etapa de control de un an fig. 8a i 8d.
Media sondrilor parodontale a constituit 2.685
mm (max 4mm, min 1 mm) la etapa de adresare, 1.64
mm (max 3mm, min 1 mm) la etapa protetic, i 2.05
mm la etapa de control de jumate de an (max 3mm
min 2mm). Deci diferenele clinice a sondrilor par-
odontale nu au variat statistic semnificativ. Acelai re-
zultat a fost depistat i pentru indecele de sngerare.
Fig. 8. RVG la etapa de control i adresare
Importana practic
Prezentul studiu cu toate c este limitat la doar
7 pacieni, denot faptul c leziunile de furcaie pot
fi tratate chirurgical combinat cu alte manopere
chirurgicale parodontale, mai mult ca att nu sunt o
contraindicaie pentru procedeul de alungire i pot
oferi o rat de succes mai mare.
Discuii i concluzii
Lipsa de date n literatura de specialitate, referi-
tor la leziunile de furcaie i procedeul de alungire
coronar, poate fi confuz pentru practician, acesta
fiind impus s adopte o practic empiric, mai proba-
bil exodonierea. Articolele prezente n literatur sunt
lipsite de date certe, asupra metodicii adoptate n aa
situaii.
n prezenta lucrare sunt publicate date care pre-
supun c procedeul de alungire coronar poate fi be-
nefic n leziunile de furcaie. Mai mult ca att, consid-
ernd procedeul de alungire coronar unul rezectiv,
acesta n cazurile de leziuni de furcaie se soldeaz cu
regenerarea de substan osoas, astfel dac este efec-
tuat judicios, acest procedeu este unul sigur.
Datele permanente ce le acumulm n lucru vor
fi publicate ulterior acest astudiu fiind doar o intro-
ducere n rezultatele ce vor fi acumulate n urmtorii
3 ani.
Bibliografia
1. Guy Huynh-Ba et al.The effect of periodontal therapy on the
survival rate and incidence of complications of multirooted tee-
th with furcation involvement after an observation period of at
least 5 years: a systematic review. J Clin Periodontol 2009; 36:
164-176 doi: 10.1111/j.1600-051X.2008.01358.x.
2. Jan Lindhe et al. Clinical Periodontology and Implant Dentistry
fifth edition 2008 Blackwell Publishing Ltd. P.850
3. Cohen E.S. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal
Surgery third edition. 2007 BC Decker Inc Hamilton. P.197
4. Sven-Erik Hamp et al. Periodontal treatment of multi rooted
teeth. Results after 5 years. Journal of Clinical Periodontology
Volume 2, Issue 3, pages 126-135, September 1975
5. Dibart S. et al. Crown lengthening in mandibular molars: a
5-year retrospective radiographic analysis. J Periodontol. 2003
Jun;74(6):815-21.
6. Di Fiore PM. Complications of surgical crown lengthening for
a maxillary molar with four roots: A clinical report. J Prosthet
Dent. 1999 Sep;82(3):266-9.
7. Melker DJ, Richardson CR. Root reshaping: an integral com-
ponent of periodontal surgery. Int J Periodontics Restorative
Dent. 2001 Jun;21(3):296-304.
Data prezentrii: 24.01.2014.
Recenzent: Sofia Srbu
53

-


-
, , -
, -
. -
.
- -,
.
, . -
,
.
Summary
ERGONOMICS AND ITS ROLE IN EVERYDAY DENTISTS LIFE
This article focuses on the proper organization of the workplace of a
dentist by creating conditions of work which ensure efficiency, safety and
comfort of the workflow, as well as helps to reduce fatigue and to preserve
its physician is health. The article describes the correct questions of general
and local lighting. Revealed questions choosing the optimal seat-chair for
the dentist, gentle and correcting posture. It shows a neutral pose of doc-
tor as relaxing muscles. Describes the optimal location of the doctor and the
patient, as well as it describes the modern requirements for manual dental
instruments.

.
.
(ergos
nomos ).
,
, -
, -
[7,14]. -
: ,
, [25].
-
[17]. -
( ,
)
, , . , -
, , ( -
, , ..),
.
-
, -
, .

.
-
-
, ,
,

,
,
III

54
, -
-
, -
.
, .. -

-
-
.
,
.
-

-

,
[12].

-

-
(
-)
. :
-
;
,
();
, -
;
;
-
.
-

- -
-
. ,
,
-
. ,
-
, -
-
, .
-
. -
, -
, , , ,
-
, ,
. -
-
.
-
, .
, -
,
[5].
.1.


, , -
( -
).
,
.
. , -
-
, .. -

(
, , ).
, -
[1].

-
. -
,
,
.
-
,

, -
.
, .
, -
,
. -

[6].
55
.2.
[3]
,
,
,
, -
, -
-
[4,23,24].
, ,
,
,
30% -
, , -
[3].
. 3.


:
,
,
, -
;
-
, , -
;
2,5 3
, -
-
;
, 50 000 , .. -
5 ;
, -
-
;

, -
.
, -
.

, -
-
, -
21500 . ,

,
-
, .. .
,
, -
.

.

-
,
.

.
, -


, .. -
-

[13].
,
-
-
, ,
,
.
()

, -
,
. -
-

, , ,
-
, .
()
, ..
, ,
.
-
,
, .
-

-
.
-
, -
.
56
, ,
,
.
, -
, :

.

,
. -
34 51 ,
-
, .
.
, -
, (
, ).
-
.

: -
-
.

,
-
( 38-40 -
-
).

, -
,
-
.
-
85 100.
-

.


, ,
-
.


SeatBall. () -
, -
.
,
- , -
200 . -
,

[18].


- Salli.
, , -
-.
,
,
.

, -
- . -
-
1990
, -

,
.
. 4. -
SeatBall
-
-
. -
,
.
,
.
-
![19]

[10]:
-
;
;

;
-
,
-
;
57
s-
, ,
;
,
,
;
,
.
-

, -
.
, -
[19].
.5. Salli
-
Salli Life
Ergonomics[10]:

S- , -
.
-
.

.

. -
,
-
, -
.
,

.

-

,
.

-
-
.
-
-
.
-
.
-
-
-

.

-
-
. , -
-
, -
4 , 10

[20,22].

-
, .
-
,
-
,
, -
.
.
() -
,
-
- .
-
,
, -
. -
,
-
,

.
58
-
[21].
.6. -
.
-
:
;
;
;
-
90;

,
.

-
. ,
, -

.
,


, .
-
,
. -
.
. 7.

0 15,

,
.


. 10.
,

.
.


20
. 8.
,
0 20.

. 11.
.


.

60
. 9.

,
.
,
,

.
. 6.

59
, -
,
90.
. -
,
[20,22].
.13.
.
-
.
:

, .
-
, -
.
-


.

.

,
.
,
,
.
-
.

,
. -
,
,
, -
.

- , -
. -
, ,

,
.
-
, -
.
-
[21]:

-
,
-
.
,
-
.
-
.
-
,
. -

.
,

, , -
, ,
-
.


,
-
.

. -
12, 6 ,

.
,
,

. -
12 10 -
, -
12 30 .
- ,
, .. 12 2 -
11 30 .
.12. .

, .
,
, ,

60
.14. ,

(HPI ) -
-

-.

, -
-
.
.1. (HPI) [8]


12


11

/ /
10

/ /
12
30

/ /

, -
. -
.

. -
-
,
.

.
.
.15. 12-


-
-
,
.
.
10-11- -
-
, .
61

,
,
,
.
. 16. ( 10-11
)

-


. -
-
,
. -
,
-
, ,
. -
-

,

.
-
-
,
.
.17. 8 9-


-
.
, -
15-, 13-14 12-, -
, -
.
, -

.


-
.
: -

[9].
10
. -

,

62
. 18.
.
,
.
.
. 19.
.
.
,

, ,
, :

-
;
-
, -
, -
.

,
,
40% -
. , -

[2,11].
, . -
-
, ..,
,
. -
,
-
. -
.
.20.

2 -
.

-
.

:
-
, -
;

;
-
, ,

.

-
-
.

-
.
. 21.

63
- , -
-

, ,
-
, .
: ,
,
.

, .. -
-
.
-
. -
, ,
4 6 . -
, .. ,

.

, , 9,5 . -
(9,5 )
Hu-Friedy

[2].
.22.

-
.

, .. -
[15].
, -

,
-[16].
, -

, -
, , , ,
, -
.


, -
.
.23. Hu-Friedy

. 24.

64

1. -
-
,
,
-
. -

.
2. -
-
,
-
, -
.
3. ()
. -
-
.
4. -

-

,

.
5. -

, -



-
.
6. -


-
.

1. .., .., .., -


.. / -
//
. .. , http://www.usrp.
ru/usrp-2006/stomatologiya/404-professionalnye-vrednosti-
raboty-stomatologa.
2. // http://
plagger.ru/anatomia.pdf
3. // http://delvel.
ru/
4. . / ,
, 28(914),2009. http://medvestnik.
by/ru/issues/a_3315.html
5. . . -
- . , 1979, . 58, 2, . 69 72.
6. .. - / .. -
. .: . , 2002, 281.
7. .. -
: . , 1998. 200 .
8. .. . -
// , 2,
2012, .44-52.
9. .. ,
//
, 3 (48), 2010, .86-87.
10. .. -
// , 4 (49),
2010, .90-92.
11. .., .. . / -
- -
// -
, , 1998, .16. // http://window.edu.
ru/library/
12. .., .. -
/ Chiinu,
Medicina Stomatologic, 5 / 2014.
13. . ., .., -

. 1996, . . 15,73-80.
14. .
. // -
, , 1989.
15. Satin Steel // http://plagger.ru/DP_SatinSteel.pdf
16. Satin Steel Colours
TM
// http://plagger.ru/DP_
SatinSteelColours.pdf
17. -
: - / .
.. . .. // ., , 2001.- 41 .
18. SeatBall: -
http://navistom.net/
pcatid/10/docid/1092/stomatologicheskoe_kreslo_seatball_
myach_dlya/
19. http://zdorovo-sidim.ru/
20. ..
( ) //
, 4, 2008, .76-78.
21. ..
-
? // . 2(51), 2008, c.70 .
22. ..
// , 4, 2008, .76-78.
23. http://
health.passion.ru/novosti-zdorovya/zdorovyi-obraz-zhizni/
energosberegayushchie-lampy-vredny-dlya-kozhi.htm
24. : ,
-http://energovopros.ru/novosti/
svet/28352/
25. ( ) http://
stomatdent. ru/2011/08/ergonomi ka-medi ci nskaya-v-
stomatologii/
Data prezentrii: 27.03.2014.
Recenzent: Oleg Solomon
65
RECENZIE LA MONOGRAFIA
PREVENIREA CARIEI DENTARE LA COPII CU DIZABILITI
A CONFERENIARULUI CATEDREI CHIRURGIE O.M.F.
PEDIATRICA, PEDODONIE I ORTODONIE
A USMF NICOLAE TESTEMIANU
AURELIA SPINEI
Monografia este consacrat unei probleme complexe i actuale a medicinei sto-
matologice moderne prevenirii cariei dentare la copii cu dizabiliti.
Important este de menionat c lucrarea de fa abordeaz un segment mai pu-
in studiat n Republica Moldova i anume experiena carioas i oportunitile
de aplicare a msurilor cariopreventive la copii cu diferite tipuri de dizabiliti.
Morbiditatea nalt a afeciunilor stomatologice constatat la copii cu dizabiliti
atenioneaz asupra necesitii instituirii ct mai rapide a programelor de preveni-
re i tratament a afeciunilor dentare. Din acest motiv, subiectul monografiei este
actual i util, deoarece propune o serie de soluii individualizate pentru reducerea
mbolnvirii prin carie dentar la aceti copii. Soluiile propuse de autoare sunt
rezultatul unor studii aprofundate asupra evalurii eficienei n timp a metodelor
cariopreventive propuse.
Monografia este structurat logic i coerent n: introducere, 6 capitole i n-
cheiere. n introducere se prefigureaz domeniile de cercetare personal i este
susinut actualitatea subiectului monografiei. n structura fiecrui capitol sunt in-
cluse trecerea n revist a datelor literare cu referire la problema abordat, designul
studiului, materialele i metodele de cercetare aplicate, rezultatele investigaiei i
sinteza lor, concluzii, recomandri practice i referirile bibliografice.
n capitolul I se trec n revist datele Biroului Naional de Statistic al Republicii
Moldova i altor surse literare cu privire la situaia actual a copiilor cu dizabili-
ti i cadrul legislativ naional i internaional care asigur drepturile copiilor cu
dizabiliti, statutul social i familial, gradul de severitate i tipurile de dizabilitate
a copiilor i accesul lor la asistena medical.
Capitolul II abordeaz ntr-o manier pertinent algoritmul de diagnostic cli-
nic i paraclinic a cariei dentare, justificat prin profundul su impact actual sis-
temic i plurisistemic: socio-epidemiologic, psiho-educaional i emoional, psi-
ho-somatic, psiho-estetic, bioetic i medico-legal, datele fiind obinute n urma
examinrii a 2278 copii cu diferite tipuri de dizabiliti n comparaie cu 2296 copii
fr dizabiliti.
n capitolul III se prezint rezultatele cercetrii personale de estimare a riscului
carios la copiii cu dizabiliti n comparaie cu copiii practic sntoi. Importante
sunt rezultatele relevante obinute de autor n urma cercetrii biochimice a lichidu-
lui oral i a serului sanguin, analizei bacteriologice a biofilmului dentar, studiului
morfologic i evalurii compoziiei chimice a smalului dinilor extrai dup indi-
caii ortodontice i analizei complexe a riscului carios cu aplicarea softului Cario-
gram. Analiza ampl a rezultatelor cercetrii a permis delimitarea factorilor de risc
n apariia noilor leziuni carioase.
Capitolul IV, rezervat metodelor endogene de prevenire a cariei dentare
prezint rezultatele implementrii administrrii preparatelor probiotice, antioxi-
dante, precum i a complexelor de polivitamine i minerale. n fine, acest capitol
se prefigureaz ca o deschidere informal, generoas, conceptual i pragmatic
n abordarea etiopatogenic a cariei dentare, avnd un profund caracter medical
integrativ-sistemic, inter-, trans- i multidisciplinar.
n capitolul V, remarcat prin complexitatea abordrii metodelor exogene de
prevenire a cariei dentare, reflect att rezultatele celor mai recente studii, ct i
concluziile autorului privind studiul eficienei aplicrii metodelor elaborate: apli-
carea nanofluorurilor cu iradierea simultan a smalului dentar cu lumin laser
infrarou; efectuarea terapiei fotodinamice cu utilizarea diferitor ageni de foto-
sensibilizare. Eficiena metodelor cariopreventive implementate a fost demonstra-
66
t att prin metode preclinice, ct i printr-un amplu
studiu clinic.
Capitolul VI este consacrat viziunilor autorului
vis-a-vis de conceptul de prevenire individualizat a
cariei dentare la copii cu diferite tipuri de dizabiliti.
Rezultatele elocvente a cercetrii personale subliniaz
i cuantific efectul cariopreventiv superior al meto-
delor complexe de prevenie.
n ncheiere sunt expuse concluziile, care sunt for-
mulate destul de concis i reflect coninutul integru
al monografiei. Printre concluziile cu implicaii prac-
tice, la care ajunge monografia, se remarc necesitatea
iniierii i realizrii programelor de prevenie imple-
mentate n instituiile pentru copii, dar i a programe-
lor individualizate.
n ansamblu, monografia se distinge printr-un
mod de redactare clar i sintetic, expus pe 247 pagini,
este bogat n coninut i mesaj practic cu un suport
bibliografic (325 surse literare) i imagistic conclu-
dent. Monografia de fa atrage atenia lumii medica-
le asupra necesitii orientrii asistenei stomatologice
copiilor n actualele condiii ale Republicii Moldova
spre prevenirea principalelor afeciuni dentare. Graie
activitii perseverente a autoarei, a fost elaborat i se
implementeaz la ora actual Programul de sntate
oral la copiii cu dizabiliti i cerine educative specia-
le, aprobat de Ministerul Sntii, care va avea o con-
tribuie important la reducerea ulterioar a prevalen-
ei i incidenei principalelor afeciuni stomatologice
i la mbuntirea calitii vieii copiilor.
n concluzie, monografia Prevenirea cariei den-
tare la copii cu dizabiliti este o lucrare fundamen-
tal i prezint o importan substanial att pentru
stomatologia clinic, ct i pentru cea social, avnd
n acelai timp valoare tiinific i practic incontes-
tabil. Monografia se adreseaz i este accesibil n
egal msur att studenilor stomatologi, ct i ca-
drelor didactice i medicilor practicieni n domeniul
stomatologiei pediatrice. Recomand lectura acestei
monografii nu numai medicilor stomatologi, ci i spe-
cialitilor din alte domenii i, mai ales, medicilor de
familie, care aplicnd eforturi comune, trebuie s se
implice mult mai eficient n activitatea de prevenire a
mbolnvirilor dentare la copii.
Prof. Dr. Rodica Luca,
Catedra Pedodonie
a Universitii de Medicin i Farmacie Carol
Davila,
Preedintele Uniunii Naionale a Asociaiilor
Stomatologice, Romnia
67
GHEORGHE TBRN LA ANIVERSAREA A 70 ANI
La mplinirea vrstei de 70 de ani domnul academi-
cian Gheorghe brn este un om mplinit. Trecerea n
revist a meritelor domniei sale cu tot ce a creat i a m-
prtit n prodigioasa sa carier ar putea constitui mate-
rialul unei ntregi cri.
S-a nscut pe 16 februarie 1944 n satul Sngereii
Vechi, judeul Bli. n 1967, a absolvit Institutul de Stat
de Medicin din Chiinu. A urmat secundariatul clinic,
apoi doctorantura (1969-1972) la Centrul Oncologic ti-
inific al Academiei de tiine Medicale din Moscova.
Din 1972, lucreaz n calitate de cercettor tiinific
superior la Institutul Oncologic din Chiinu. n 1977,
organizeaz aici Secia de chirurgie a regiunii capului
i gtului, pe care o conduce timp de peste 30 de ani. Pe
parcursul activitii seciei au fost dezvoltate metode
noi de intervenii chirurgicale, de tratament combinat i
complex, tehnici medicale de avangard, ridicnd la ni-
vel internaional aceast dificil disciplin. n perioada
19901995, exercit funcia de director al Institutului
Oncologic, fiind concomitent ef al Catedrei de oncolo-
gie a Universitii de Stat de Medicina i Farmacie N.
Testemieanu.
Din 1995 pn n prezent este director pe problemele
tiinei al Institutului de Oncologie din Moldova i preedinte al Societii Profila-
xia cancerului, iar din 1997 - specialistul principal medic-oncolog al Ministerului
Sntii.
Gheorghe brn este fondatorul colii tiinifice de chirurgie oncologic a re-
giunii capului i gtului din Republica Moldova. A pregtit patru doctori n tiine
i ase doctori habilitai n tiine medicale.
A elaborat metode raionale i optime de chirurgie plastic n oncologie. A fost
primul n Moldova care a practicat metoda de criochirurgie n tratamentul tumo-
rilor maligne i metoda microchirurgical n oncologie.
Activitatea sa tiinific, didactic i organizatoric este apreciat prin conferi-
rea celor mai nalte distincii de stat: Ordinul Republicii, Gloria Muncii, medalia
Dimitrii Cantemir, Om Emerit, Laureat al Premiului de Stat n tiin .a.
Academicianul Gheorghe brn este o personalitate proeminent, unde ca-
pacitatea de munc i memoria, fiindu-i prosper, se manifest din plin n ciuda
vrstei.
Domnia Sa vine cu un frumos palmares de momente memorabile de via i
de munc nchinat luptei drze pentru sntatea Omului, Poporului, Patriei, face
parte din pleada celor care pn i n prezent activeaz i i aduc aportul la pros-
perarea chirurgiei oncologice, la pregtirea tinerilor specialiti i a cadrelor tiin-
ifico-didactice.
Desigur, este foarte greu de redat n mod succint ntreaga carier i bogata acti-
vitate multilateral a domnului Academician Gheorghe brn ca medic-chirurg,
pedagog i om de tiin. Una este cert, faptul c Domnia Sa, parcursul a peste 40 ani
de activitate, depind obstacole s-a manifestat ca o personalitate cu caliti alese,
cinstit i modest, permanent vine n ajutorul tinerilor specialiti, transmind altor
generaii tafeta. Se bucur de o autoritate bine meritat printre colegi i pacieni.
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova i exprim recunotina i
admiraia pentru tot ce a furit pe parcursul anilor de activitate, pentru dragostea
sa fa de tiin i pacieni. Cu prilejul jubileului de 70 de ani, i adresm cele mai
sincere urri de bine, i dorim sntate, satisfacie sufleteasc, muli ani i succese
n toate. S i se realizeze visurile nobile, s se bucure din plin de via, de recuno-
tina i dragostea prietenilor, colegilor de serviciu, iar nelegea i bunstarea s
triumfe n familia Dumneavoastr.
S ne trii, Domnule Academician.
68
CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR
DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamen-
tal i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, in-
venii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodon-
tologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatri-
c, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0 cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou re-
cenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a auto-
rilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.
Lucrrile vor fi structurate dup schema:
titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifi-
ce, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu su-
perscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Me-
dical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.
Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un
referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pen-
tru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.
Informaii suplimentare la adresa: bul. tefan cel Mare 194 B, tel.: +373 22/243-549,
fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md

S-ar putea să vă placă și