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ERITROBLASTOSE FETAL


















So Lus
2014








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ERITROBLASTOSE FETAL

Estudo de caso apresentado disciplina seminrio
Temtico, ministrada pela Prof xxxxxxxxxxxxxxxxxx,
para obteno de nota.

















So Lus
2014





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SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................... 4
2 HISTRICO DA ERITROBLASTOSE FETAL......................................... 5
3 ERITROBLASTOSE FETAL: Conceito................................................... 6
3.1 Sinais e Sintomas................................................................................... 7
3.2 Diagnstico............................................................................................. 7
3.3 Tratamento e preveno........................................................................ 8
3.4 Parto Prematuro Teraputico................................................................ 8
3.4.1 Conduta Depois o Parto............................................................................ 9
3.4.2 Complicaes no Recm- Nascido........................................................... 9
3.4.3 Tratamento do Recm- Nascido............................................................... 9
4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM.............................................................. 10
5 CONCLUSO........................................................................................... 12
REFERNCIAS......................................................................................... 13



















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1 INTRODUO

A eritroblastose fetal uma doena do feto e do recm-nascido,
caracterizada por aglutinao progressiva e fagocitose subsequente dos eritrcitos.
Na maioria dos casos de eritroblastose fetal, a me Rh- e o pai Rh+.
A criana herda o antgeno Rh+ do pai, e a me desenvolve aglutininas
anti-Rh que se difundem atravs da placenta para o feto, provocando aglutinao
dos eritrcitos. Prevalncia da doena. A me Rh- que tem seu primeiro filho Rh+
geralmente nodesenvolve quantidades suficientes de aglutininas anti-RH para
causar qualquer dano.
Todavia, ao ter um segundo filho Rh+, cerca de 3% dos casos exibem
alguns sinais de eritroblastose fetal; aproximadamente 10% dos terceiros filhos tm
a doena, e a incidncia aumenta progressivamente com as gestaes
subsequentes.
A me Rh- s desenvolve aglutininas anti-Rh quando o feto Rh+. Muitos
dos paisRh+ so heterozigotos (cerca de 55%), de modo que cerca de um quarto
dos filhos so Rh-.Por conseguinte, depois do nascimento de uma criana com
eritroblastose, no certo que os futuros Filhos tambm sero eritroblastticos.
















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2 HISTRICO DA ERITROBLASTOSE FETAL

Em 1940, Landsteiner e Wiener realizaram experincias com o sangue do
macaco Rhesus. Ao injetar sangue deste em cobaias, perceberam que elas
produziam anticorpos, gradativamente e, assim, concluram que havia nas hemcias
do sangue do macaco um antgeno, que foi denominado fator RH e o anticorpo
produzido no sangue da cobaia foi denominado de anti-Rh.
Indivduos que apresentam o fator Rh so conhecidos como Rh+,
apresentando os gentipos RR ou Rh. Os indivduos que no apresentam o fator Rh
so denominados Rh-, com gentipo rr, sendo geneticamente recessivos.
Anti-Rh no existe naturalmente no sangue das pessoas, sendo fabricado
apenas por indivduos Rh-, quando recebem sangue Rh+. Assim, nos casos de
transfuso sangunea, Rh- pode doar para Rh- ou Rh+ e Rh+ s doa para Rh+.
A eritroblastose fetal, ou doena de Rhesus, doena hemoltica
porincompatibilidade de Rh ou doena hemoltica do recm-nascido ocorre em 1
entre 200 nascimentos e consiste na destruio das hemcia dp feto de Rh+ pelos
anticorpos de me Rh-.
Para que exista risco de uma me de fator negativo dar a luz a uma criana
Rh+ com a doena, dever ter sido previamente sensibilizada com sangue de fator
positivo por transfuso de sangue errnea ou, ainda, gestao de uma criana fator
positivo, cujas hemcias passaram para a circulao materna.
Pai Me Filho
Fentipo Rh+ Rh- Rh+
Gentipo RR ou Rr rr Rr
Em razo dessa destruio, o indivduo torna-se anmico e, em face da
deposio de bilirrubina em vrios tecidos, poder apresentar ictercia, cujo acmulo
substancial txico ao sistema nervoso, podendo causar leses graves e
irreversveis. Criana natimorta, com paralisia cerebral ou portadora de deficincia
mental ou auditiva tambm pode ocorrer. Nos casos em que o filho RH (-) e a me
(+) no h problema, porque a produo de anticorpos pela criana s inicia cerca
de seis meses aps o nascimento.
Como resposta anemia, so produzidas e lanadas no sangue hemcias
imaturas, eritroblastos. A doena chamada de Eritroblastose Fetal pelo fato de
haver eritroblastos na circulao do feto.
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3 ERITROBLASTOSE FETAL: Conceito

A eritroblastose fetal, tambm chamada de doena hemoltica perinatal,
resultante da incompatibilidade sangunea entre me e filho. A doena ocorre
quando o organismo materno, atravs do seu sistema imunolgico, produz
anticorpos especficos contra os glbulos vermelhos do sangue do feto. As hemcias
acabam sendo destrudas e, por isso o feto pode ficar anmico.
Quando a me Rh negativa, ela tem o organismo sensibilizado para
produzir anticorpos contra o fator Rh positivo do feto. A sensibilizao materna, com
produo de anticorpos anti-Rh, feita logo que ela entra em contato com sangue
Rh positivo. Este contato pode acontecer por transfuses sanguneas incompatveis
feitas antes da gravidez, gestaes anteriores de fetos Rh - positivos e, mais
raramente, durante a primeira gravidez de um feto Rh - positivo.
Os anticorpos maternos, que passam para o organismo fetal atravs da
placenta, se fixam nas hemcias e as levam destruio. De acordo com o grau
dessa destruio, o feto vai se tornando anmico, condicionando quadros clnicos
diferentes. A doena pode variar do excesso do pigmento biliar no sangue at o
aumento do fgado, bao, placenta, acmulo de lquido no abdome, trax, corao e
pele e pode levar morte fetal.
Mulheres Rh- produzem anticorpos anti-Rh ao gerarem filhos Rh+.
Durante a gravidez, e principalmente na hora do parto, ocorrem rupturas na
placenta, com passagem de hemcias da criana Rh+ para a circulao da me.
Isso estimula a produo de anticorpos anti-Rh e adquirir a memria imunitria,
ficando sensibilizada quanto ao fator Rh.
Na primeira gravidez a sensibilizao geralmente pequena e o nvel de
anticorpos no sangue no chega a afetar a criana. Na hora do parto, porm, a
sensibilizao grande, de modo que, em uma segunda gestao, se o feto for Rh+,
o sistema imunolgico j est preparado e "vacinado" contra o fator Rh+, os
anticorpos anti-Rh atravessam a placenta e destroem as hemcias fetais, processo
que ocorre incessantemente ao longo de todo perodo da gestao, facilitando assim
um aborto natural.



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3.1 Sinais e Sintomas

A doena hemoltica pode se apresentar em grau to leve que no se
percebe nenhum sinal clinico da enfermidade, ou pode resultar em mudanas to
profundas que provoque morte intra-uterina. Entre esses dois extremos existe toda
uma escala. Muitos nascidos vivos parecem em boas condies na ocasio do
parto, porem rapidamente apresentam os sinas da doena. Esse acontecimento
precisa ser sempre previsto.
A doena hemoltica por incompatibilidade de Rh varia de leve grave.
Os sintomas vo desde anemia e ictercia leves deficincia mental, surdez,
paralisia cerebral, edema generalizado, fgado e bao aumentados, ictercia, anemia
graves e morte durante a gestao ou aps o parto.
Recm-nascido portador da enfermidade tem uma cor amarelada, porque
a hemoglobina das hemcias destrudas convertida em bilirrubina pelo fgado e
seu acmulo provoca um quadro de ictercia na criana.

3.2 Diagnstico

A confirmao do diagnstico da Eritroblastose fetal pode ser realizado
atravs de amniocentese (atravs de uma puno se faz a aspirao de uma
pequena quantidade de liquido amnitico, que banha o concepto) e anlise de
bilirrubina no liquido amnitico. Nveis alterados de bilirrubina indicam hemlise fetal
e pode haver a necessidade de transfuso intra-uterina e ou a interrupo imediata
da gestao.
Tambm pode ser diagnosticada atravs do Teste de Coombs Indireto,
aumento de anticorpos anti-Rh na circulao materna e o Teste de Coombs Direto,
aps o nascimento, pela deteco de anticorpos ligados a eritrcitos na circulao
fetal, a partir do cordo umbilical.
Exames serem realizados pelo Recm-Nascido:
Grupo Sanguneo e Fator Rh;
Bilirrubina total e fraes;
Entre outros.
Exames serem realizados pela Me :
Grupo Sanguneo e Fator Rh;
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Pesquisa de anticorpos;
Entre outros.

3.3 Tratamento e preveno

O tratamento da eritroblastose fetal , basicamente, a transfuso
sangunea fetal intra-uterina e/ou extra-uterina no recm nascido. Cada um desses
mtodos tem sua indicao clnica especfica e pode ou no interromper a gestao.
No existe tratamento para a mulher isoimunizada, somente a preveno.
A preveno o melhor tratamento para a doena hemoltica por
incompatibilidade de RH e deve comear antes mesmo de a mulher engravidar. No
entanto, se o beb nascer com a doena, a primeira medida teraputica substituir
seu sangue por meio de transfuso de sangue negativo, que no ser destrudo
pelos anticorpos anti-Rh da me que passaram ao filho atravs da placenta.
Como vivem cerca de trs meses, as hemcias transferidas sero
substitudas aos poucos pelas do beb cujo fator Rh positivo. Quando isso ocorrer
por completo, no haver mais anticorpos anti-Rh da me na circulao do filho.
Tratamento: Transfuso Intra-Uterina e Parto Prematuro Teraputico
Pelo estado do feto, avaliado pela espectrofotometria poderemos indicar:
o A interrupo da gestao (parto provocado); o Transfuso intrauterina

3.4 Parto Prematuro Teraputico

De verdade, a nica coisa que pode parar o ataque imune contra o feto,
as vezes e somente a interrupo da gravidez, antes da semana 34-36 depois que
avaliar o grau da imunidade fetal.
O parto vai ser feito seja via natural, seja cesrea, mas o que e importante
e que o feto tem que nascer com mnimo de traumas e acontecer em centros aonde
existe a possibilidade de exsanguinotransfuso (EST) por neonato. o recm-nascido
tem que ser tratado igual um prematuro, mantendo-o no incubador, com
oxigenoterapia e temperatura ajustada.



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3.4.1 Conduta Depois o Parto

o cordo ser grampeado as 10 cm de abdmen;
o recolher sangue para Coombs direto, dosagem de hemoglobina e
bilirrubina;
o fazer a determinao da grupa de sangue, do fator Rh.

3.4.2 Complicaes no Recm-Nascido

ICTERCIA: a ictercia instala-se precocemente, nas primeiras horas de
vida. Colorao amarelada da pele devido ao excesso de bilirrubina no organismo;
HIPERBILIRRUBINEMIA: bastante comum no perodo neonatal,
devido a destruio de clulas vermelhas (eritrcitos). Excesso de bilirrubina. Tem
como caracterstica a ictercia;
ANEMIA: determinada por uma quantidade elevada de hemcias
imaturas ou deformadas lanados no sangue chamadas de eritroblastos.

3.1.3 Tratamento do Recm- Nascido

realizado conforme o grau de acometimento do RN.
Acompanhamento clnico
Transfuso de hemcias
Fototerapia: utilizado no tratamento da ictercia neonatal, permite que
as molculas de bilirrubina sejam eliminadas pelos rins e fgado, atravs da luz que
ir penetrar na epiderme e tecido subcutneo, est, ser direcionada para o tronco
do recm-nascido.
Fenobarbital: tem sido usado em gestantes e recm-nascidos com a
finalidade de prevenir ou minimizar a hiperbilirrubinemia neonatal. O uso em
gestantes reduz consideravelmente os nveis bilirrubina e o grau de ictercia no
recm-nascido.
O fenobarbital administrado em recm-nascidos logo aps o nascimento
ou quando a ictercia diagnosticada, no eficaz em reduzir o nvel de
hiperbilirrubina.
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4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

A eritroblastose fetal uma doena hemoltica por incompatibilidade Rh
ou doena hemoltica do recm-nascido ocorre quando uma me de Rh- que j
tenha tido uma criana com Rh+ (ou que tenha tido contacto com sangue Rh+, numa
transfuso de sangue que no tenha respeitado as regras devidas) d luz uma
criana com Rh positivo.
Depois do primeiro parto, ou da transfuso acidental, o sangue da me
entra em contacto com o sangue do feto e cria anticorpos contra os antgenos
presentes nas hemcias caracterizadas pelo Rh+. Durante a segunda gravidez,
esses anticorpos podem atravessar a placenta e provocar a hemlise do sangue da
segunda criana. Esta reao nem sempre ocorre e menos provvel se a criana
tiver os antignios A ou B e a me no os tiver.
Se o grau de sensibilizao da me pequeno, os problemas se
manifestam apenas aps a criana nascer. Nesse caso, costuma-se substituir todo o
sangue da criana por sangue Rh-. Com isso, os anticorpos presentes no organismo
no tero hemcias para aglutinar. Como as hemcias tm em mdia trs meses de
vida, as hemcias transferidas vo sendo gradualmente substitudas por outras
fabricadas pela prpria criana. Quando o processo de substituio total ocorrer, j
no haver mais anticorpos da me na circulao do filho.
Logo aps uma mulher Rh- dar luz a um filho Rh+, injeta-se nela um a
quantidade de anticorpos anti-Rh, imunoglobulina, cuja a funo destruir
rapidamente as hemcias fetais Rh+ que penetram na circulao da me durante o
parto, antes que elas sensibilizem a mulher, para que no haja problemas nas
seguintes gestaes.
No uso de cada procedimento diagnstico invasivo, no se deve apenas
avaliar a correlao entre o risco e o benefcio, mas saber a utilidade desse recurso
que se vai aplicar. Muitos desses meios diagnsticos so de resulta do altamente
confiveis e outros, malgrado todo empenho, como as tcnicas para assinalar erros
inatos do metabolismo, ainda se mostram de baixa sensibilidade e pouca
especificidade e, por isso, face seu estgio experimental, no esto livres de erro.
Qualquer que seja o grau de malformao ou de desordem gentica
congnitas diagnosticadas no feto, o conhecimento desses resultados deve ser
passado aos pais ou familiares de forma clara, objetiva e em linguagem simples,
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sobre o curso, diagnstico e prognstico, de modo que essa informao no se
transforme num relato frio e brutal, mas num tipo de relao respeitosa e sensvel,
capaz de compreender e ajudar nos problemas derivados de uma situao dessa
natureza; manter o recm nascido no oxignio na incubadora e relatar qualquer
anormalidades.




























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5 CONCLUSO

Toda mulher deve saber qual seu fator Rh e o do seu parceiro antes de
engravidar. To logo seja confirmada a gravidez, mulher Rh negativo com parceiro
Rh positivo deve realizar o exame de Coombs indireto para detectar a presena de
anticorpos anti-Rh no sangue.
Aps 72 horas do parto do primeiro filho, nos casos de incompatibilidade
sangunea por fator RH, a mulher deve tomar gamaglobulina injetvel para que os
anticorpos anti-Rh sejam destrudos.
Desse modo, os anticorpos presentes em seu sangue no destruiro o
sangue do prximo filho. Sendo assim melhor cuidado para evitar a doena a
preveno.






















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REFERNCIAS

FREITAS, F.; COSTA, S.H.M.; RAMOS, J.G.L.; MAGALHES, J.A. Rotinas de
Enfermagem. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.

NANDA, Diagnstico de Enfermagem: definies e classificao 2012-
2014/NANDA Internacional. Porto Alegre: Artmed, 2013.

MONTENEGRO, Carlos Antonio Barbosa; REZENDE FILHO, Jorge de. Rezende:
Obstetrcia Fundamental. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

SMELTZER & BARE. Brunner & Suddart: Tratado de Enfermagem Mdica-
Cirrgica. 12 ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

TIMBY, Brbara K.; SMITH, Nancy E. Enfermagem Mdico-Cirrgica. 8 ed. So
Paulo: Manole, 2005.