PLEXO VENOSO DE BATSON

Antecedentes Histricos

Vesalius y posteriormente Sylvius son citados como los primeros anatomistas en haber
observado, en cadveres humanos, emisarias venosas procedentes del canal espinal (Batson,
1957). Sin embargo, Batson, asigna a Willis crditos por haber descrito y representado, aunque
inexactamente, el plexo venoso a travs de todo el canal vertebral. Vieussens produjo
posteriormente ilustraciones ms detalladas, no obstante, el primer y ms completo
estudio anatmico sobre las entonces llamadas venas vertebrales, fue realizado por Gilbert
Breschet en los Laboratorios de Anatoma de Travaux, en Pars, entre 1828 y 1832 (Parkinson,
2000). Durante el mismo perodo, Cruveilheier (1834-1836) destac la importancia de los
venosos internos como unsistema de drenaje sanguneo colateral, luego de la obliteracin de la
vena cava inferior.

Despus de estas observaciones, el conocimiento en relacin a estas venas fue olvidado por
alrededor de dos siglos. Sin embargo, en 1940 apareci el primero de los artculos de Batson
relacionados con las propiedades de este plexo en la diseminacin de metstasis.

Batson demostr la importancia clnica de esta red venosa carente de vlvulas que,
posteriormente, fue conocida con el epnimo de venas de Batson. Mediante inyecciones
con medio de contraste en la vena dorsal del pene de cadveres humanos y de monos, Batson
encontr que existen conexiones entre las venas plvicas y los senos venosos craneales, va el
plexo venoso vertebral y que baipasean las venas cavas superior e inferior.

Estos experimentos proveyeron suficiente evidencia relacionada con la distribucin de
metstasis del cncer prosttico a la columna vertebral y al espacio epidural, por medio de este
plexo venoso. Traducciones al espaol de este primer trabajo fueron publicadas en Mxico
(Pea, 1943) y posteriormente en Chile (Rahausen, 1944).

El plexo venoso Batson (venas Batson) es una red de venas sin vlvulas en el cuerpo humano
que conectan las venas plvicas profundas y las venas torcicas (que drenan el extremo inferior
de la vejiga urinaria, de mama y de la prstata) a los plexos venosos vertebrales internos.

Debido a su ubicacin y a la falta de vlvulas, que se cree que proporcionan una ruta para la
propagacin de las metstasis del cncer. Estas metstasis comnmente surgen de cncer de
los rganos plvicos como el recto y la prostata que se puede diseminar a la columna vertebral o
el cerebro. Hay menos evidencia de diseminacin de los cnceres de origen extra- plvico, como
el cncer de pulmn. El plexo se nombra asi gracias al anatomista Oscar Vivian Batson, quien
describi el plexo por primera vez en 1940. El plexo de Batson es parte del sistema venoso
cerebroespinal.

El plexo venoso de Batson tambin puede permitir la propagacin de la infeccin de una manera
similar. Las infecciones de vas urinarias como la pielonefritis han demostrado extenderse a
travs de esta ruta para causar osteomielitis de las vrtebras. La osteomielitis en tal caso se
resuelve simultneamente con el mismo antibitico que acta sobre la infeccin del tracto
urinario debido a que ambas infecciones son del mismo organismo.




Batsonen 1940 fue el responsable de revivir el inters en el sistema venoso vertebral gracias a
sus estudios realizados. l demostr, inyectando la vena dorsal del pene, que existen
conexiones entre las venas plvicas y los senos craneales mediante los plexos venosos
vertebrales, y que conectan los sistemas de las venas cavas. Esto proporcion una explicacin
para la distribucin de cncer de prstata a la columna vertebral y al espacio epidural.
Demostr que la sangre de mama y pelvis retorna a la vena cava pero tambin a un sistema de
bajas presiones y grandes volmenes, constituido por venas vertebrales que se comunican con
venas costales.


Plexo venoso de Batson: Anatoma

El plexo venoso de Batson o las venas de Batson es un sistema de venas avalvuladas
confluentes que tienen direccin predominantemente longitudinal en el espacio peridural y que
perforan la membrana peridural en distintos niveles para entrar al cuerpo vertebral.

Est formado por tres componentes que se comunican entre s:
- un plexo venoso extraduralpostvertebral, [plexo vertebral interno (plexo venoso epidural)]
- un plexo extravertebral, [plexo venoso vertebral externo]
- un componente intravertebral con venas intraoseas [venas basivertebrales].
Un porcentaje de las venas del componente post-vertebral, cruza el nivel del disco
intervertebral.

Estos plexos se comunican a travs del foramen IV. Ambos plexos son ms densos en las partes
anteriores y posterior y relativamente distribuidos lateralmente.

Las venas basivertebralesse forman dentro de los cuerpos vertebrales. Emergen del foramen
en las superficies de los cuerpos vertebrales (especialmente pro la cara posterior) y drenan en
los plexos venosos vertebrales externos anteriores y especialmente en los plexos venosos
vertebrales internos anteriores, lo cual puede formar grandes senos longitudinales.

Las venas intervertebrales reciben venas de la mdula espinal y de los plexos vertebrales ya
que acompaan a los nervios espinales a travs del foramen IV para discurrir por las venas
vertebrales del cuello y las venas segmentarias (intercostal, lumbar y sacra) del tronco.

El plexo venoso vertebral de Batson representa la comunicacin entre los vasos intercostales
posteriores y el plexo vertebral.
Los plexos venosos vertebrales internos y externos recogen sangre de las vrtebras y la drenan
a las venas vertebrales del cuello y a las venas segmentarias del tronco.

El plexo carece de vlvulas y la sangre fluye por presin externa y existe flujo retrogrado desde
la vena cava a este sistema responsable de distribucin de metstasis en: crneo, columna
vertebral, cintura escapular y plvica








Plexo Venoso Vertebral Postero-Interno

Se encuentra localizado en la grasa epidural y consiste en un par de canales venosos
longitudinales, cada canal situado posterolateralmente en el espacio epidural.
Este par de venas longitudinales estn interconectadas por mltiples anastomosis transversales,
situadas usualmente debajo de cada arco vertebral, dando la apariencia de una escalera.

Parece existir una variabilidad morfolgica de este plexo segn el individuo, pero se ha logrado
discernir un patrn:

-El plexo venoso vertebral postero-interno cervical consiste en un nmero limitado de pequeas
venas horizontales. En C1 y C6-C7, el plexo es ms pronunciado y consiste en una densa red
venosa.
-El plexo venoso vertebral postero-interno torcico, es ms extenso en comparacin con el
cervical, es ms extenso y voluminoso en su parte superior que en la inferior.
-Tiene grandes canales posterolaterales que estn interconectados por paquetes segmentados
de venas transversas.
-En general, la configuracin de las venas transversas torcicas, asemeja a una V invertida,
con el vrtice apuntado en direccin rostral.
-El plexo venoso vertebral postero-interno lumbar, presenta grandes puentes anastomticos que
conectan ambos canales longitudinales posterolaterales.
-La porcin sacra de este plexo venoso consiste en dos canales longitudinales posterolaterales.


Plexo Venoso Vertebral Antero-Interno

Este plexo corre por el espacio epidural anterior, por la parte dorsal de los cuerpos y discos
vertebrales. Consiste en un par de troncos venosos. Estos estn localizados en forma
anterolateral al canal vertebral. La porcin craneal de este plexo se contina como el plexo
venoso basilar. Ambos canales longitudinales se desvan de manera lateral, dorsal a cada disco
vertebral y convergen a la mitad de cada cuerpo vertebral donde se unen con la vena
basivertebral. En este punto forman una densa red retrocorporal que est en contacto ntimo con
la parte medial de los pedculos vertebrales.

El ligamento longitudinal vertebral posterior esta parcialmente pegado a los cuerpos vertebrales.
A nivel de los discos vertebrales, este plexo venoso, est situado posterior al PLL. En contraste
con el plexo venoso vertebral posterior interno, este plexo anterior mantiene un patrn
morfolgico constante.

La parte cervical de este plexo es la ms pequea. Mientras desciende el canal vertebral, este
plexo se hace ms voluminoso y ms pronunciado (alcanzando su mximo en L4 y L5). Se nota
un descenso abrupto en el rea del sacro.








PLEXO VENOSO DE BATSON




PLEXO VENOSO VERTEBRAL ANTERIOR PLEXO VENOSO VERTEBRAL POSTERIOR



















Fisiologa y aspectos clnicos del plexo venoso vertebral

Junto a la funcin normal de drenaje venoso del plexo vertebral, se sabe que esta red venosa
acta tambin como una va colateral de retorno sanguneo hacia el corazn, en caso de
oclusin u obliteracin del sistema venoso caval. Adems, la sangre proveniente de la cavidad
abdominal puede ser redirigida hacia este plexo venoso en casos de aumento de la presin
intraabdominal inducidos ya sea por tos, reflejo de defecacin, micturicin, tumores abdominales,
posicin de las vsceras, preez, respiracin y la aplicacin de presin manual externa utilizando
fluoroscopa en perros en posicin supina, observaron que con presiones intra-abdominales por
sobre los 25 mmHg, el flujo sanguneo venoso de la vena cava caudal comienza a drenar en los
plexos venosos vertebrales. En seres humanos, el levantamiento de objetos, actividad de los
msculos abdominales y la maniobra de Valsalva pueden tambin contribuir a este fenmeno.

El rol del plexo venoso interno en la reabsorcin de fluido cerebroespinal, tambin ha sido
mencionado. Otros autores han sugerido que el plexo vertebral venoso podra actuar en el
mecanismo de control de temperatura de la mdula espinal, de manera similar a la de los senos
venosos de la duramadre en el cerebro. Su flujo venoso tambin puede ser influenciado por
estrs gravitacional debido a la postura. De hecho, en humanos y otros primates se ha
demostrado que en posicin erecta, el plexo venoso vertebral constituye la mayor va de drenaje
sanguneo cerebral.
Otra funcin no menos importante del plexo estara relacionada a su capacidad mecnica
hidrulica de absorcin de impactos, protegiendo as la mdula espinal durante los movimientos
de la columna vertebral.


BIBLIOGRAFA:

Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatoma con Orientacin Clnica. 5 edicin,
Pag. 516-517, Editorial Mdica Panamericana. Mxico D.F. 2005.

Batson O. V.The Function of the vertebral veins and their role in the spread of
metastasis. Ann. Surg. 1940: 112 (1): 138-139.

Contreras N.,Sosa R., Green D.Metstasis seas de primario
desconocido.Reporte de un caso, Medigraphic 2005,12(2): 122-128.

http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_mama/capitulo1_
guia_cirugia_mama.pdf

Gomez, M. G. & Freeman, L. Review of the vertebral venous plexus in the
dog. Int. J. Morphol., 21(3):237-244, 2003.