El paciente se presenta en urgencias sin datos sobre el producto al que ha estado expuesto. Las primeras medidas de soporte y generales se instauran desconociendo la etiologa Hay que tratar al paciente y no al txico: ABC (vas areas, funcin respiratoria, circulacin). Va para perfusin, gasometra. Estado neurolgico. Primeras medidas teraputicas si procede: tiamina, dextrosa, oxgeno, naloxona, etc. Descartar etiologa no txica: infecciones, traumatismos, alteraciones metablicas, etc. sin descartar que estas estn contribuyendo o formen parte del cuadro txico. Si estamos ante un posible txico: Intentar su identificacin, cuantificar lo absorbido, va de entrada, tiempo transcurrido desde la exposicin hasta la consulta. Antecedentes, anamnesis completa y exploracin fsica. 1. DEFINICION Conjunto de signos y sntomas que tienden a resultar consistentes con un grupo de txicos. Situaciones que se tienen que valorar: El paciente puede presentarse con toxindromes mixtos o parciales porque no dio tiempo a desarrollarse el cuadro completo. Esto no implica menor gravedad. Variabilidad en nios y ancianos. Puede tratarse de sobredosis por mltiples sustancias. Valorar la epidemiologa en cada lugar: Ej. Ante convulsiones puede ser cocana isoniacida segn el medio en que nos movemos. 1.1. UTILIDAD Cuando la historia clnica es limitada o inexistente, estos hallazgos pueden: Sugerir un diagnstico Ayudar en el tratamiento y en la eleccin de antdoto como naloxona para opioides. Para encuadrar estos toxindromes se debe realizar una valoracin inicial y repetida de los signos clnicos: Signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura) Signos de rganos y sistemas (SNC; oftalmolgicos, gastrointestinal, piel y mucosas y
2 Av. 20 de noviembre No. 1074 Col. Centro, C.P. 91700 Veracruz, Ver. www.ssaver.gob.mx/citver Tel. directo (229) 932.97.53 Conmutador: (229) 932.11.71 ext. 265 genitourinario) Adems ayuda a identificar cambios que nos pueden orientar hacia un txico o grupo de txicos. Est bien demostrada la importancia de la valoracin y monitorizacin contina del paciente con sobredosis de anticolinrgicos y tratado con fisostigmina, as como de aquel intoxicado con organofosforados y tratado con atropina. 1.2. PRINCIPALES TOXINDROMES Sndrome anticolinrgico. Sndrome colinrgico o anticolinesterasa. Sndrome simpaticomimtico. Sndrome opiceo. Sndrome hipntico-sedante. Sndrome hipermetablico. Sndrome fenciclidina. Sndrome extrapiramidal. 1.3. OTROS Sndrome abstinencia. Sndrome serotoninrgico. Sndrome neurolptico maligno. 2. SNDROME ANTICOLINRGICO 2.1. MECANISMO Bloqueo de acetilcolina a nivel muscarnico. 2.2. CAUSADO POR Antihistamnicos bloqueante H 1. Antiparkinsoneanos. Atropina y alcaloides de la Belladona (hiosciamina, escopolamina). Algunas setas amanita muscaria. Antidepresivos triciclicos. Midriticos tpicos. Relajantes musculares como ciclobenzaprina.
3 Av. 20 de noviembre No. 1074 Col. Centro, C.P. 91700 Veracruz, Ver. www.ssaver.gob.mx/citver Tel. directo (229) 932.97.53 Conmutador: (229) 932.11.71 ext. 265 2.3. SNTOMAS Sequedad de piel y mucosas. Enrojecimiento cutneo. Midriasis. Hipertermia. Alucinaciones, delirio. Retencin urinaria. Disminucin del peristaltismo intestinal. Taquicardia. Convulsiones y coma. 3. SNDROME COLINRGICO O ANTICOLINESTERASA 3.1. MECANISMO A nivel de receptores muscarnicos o nicotnicos o por efecto anticolinestersico. 3.2. CAUSADO POR Insecticidas: carbamatos y organofosforados. Algunas setas (Conocybes, e Inocybes). Nicotina. Medicamentos parasimpaticomimeticos inhibidores de colinesterasa como fisostigmina. 3.3. SNTOMAS: 3.3.1. Muscarnicos Incontinencia urinaria y fecal. Miosis. Broncoespasmo. Sialorrea. Lagrimeo. Convulsiones. Bradicardia. 3.3.2. Nicotnicos Taquicardia.
4 Av. 20 de noviembre No. 1074 Col. Centro, C.P. 91700 Veracruz, Ver. www.ssaver.gob.mx/citver Tel. directo (229) 932.97.53 Conmutador: (229) 932.11.71 ext. 265 Hipertensin. Fasciculaciones musculares. 4. SNDROME SIMPATICOMIMETICO 4.1. CAUSADO POR Anfetaminas y cocana. LSD. Teofilina, cafeina. Seudo efedrina, efedrina, efedra. Fenilpropanolamina. Metilfenidato. 4.2. SNTOMAS Convulsiones, temblores y agitacin. Hipertermia. Hipertensin. Psicosis. Taquicardia, taquipnea y arritmias. En simpticomimtico hay sudor y sonidos intestinales normales o hiperactivos y en el anticolinrgico la piel est seca y los ruidos disminuidos. 5. SNDROME OPICEO 5.1. CAUSADO POR Opiodes como morfina, fentanilo, propoxifeno. Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis como clonidina e imidazolinas. 5.2. SNTOMAS Triada: Miosis en punta de alfiler, depresin del SNC (coma flcido), depresin respiratoria. Algunos como dextrometorfano dan midriasis. Hipotensin rara. Bradicardia. Hiporeflexia. Hipotermia.
5 Av. 20 de noviembre No. 1074 Col. Centro, C.P. 91700 Veracruz, Ver. www.ssaver.gob.mx/citver Tel. directo (229) 932.97.53 Conmutador: (229) 932.11.71 ext. 265 6. SNDROME HIPNTICO-SEDANTE 6.1. CAUSADO POR Barbitricos. Benzodiacepinas. Hidrato de cloral. Etanol. Zolpidem. 6.2. SNTOMAS Hipotensin. Bradipnea. Hipotermia. Depresin neurolgica. Hiporeflexia. Ataxia. En algunos jvenes y ancianos: excitabilidad paradjica. 7. SNDROME HIPERMETABLICO 7.1. CAUSADO POR Salicilatos. Algunos fenoles: Dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol. 7.2. SNTOMAS Convulsiones. Fiebre. Hiperpnea. Taquicardia. Acidosis metablica.