Neumona

La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los
espacios alveolares de los pulmones.
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La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La
neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a
los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial(neumona intersticial). La neumona hace
que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona
son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC)
o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es
la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre
personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la
neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido
a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire, por medio de estornudos, tos y
mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de sta en su organismo por mucho tiempo,
esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe,
un cuadro asmtico, entre otras enfermedades delaparato respiratorio.
Fisiopatologa[editar]
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que produce un esputo herrumbroso o de color marrn
o verde, o flema y una fiebre alta que puede ir acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo temprano ms
especfico y sensible. El dolor torcico pleurtico, un dolor agudo o punzante, que aparece o empeora cuando se respira
hondo tambin es comn. Los enfermos de neumona pueden toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel
sudorosa y hmeda. Otros sntomas posibles son falta de apetito, cansancio, cianosis, nuseas, vmitos, cambios de
humor y dolores articulares o musculares. Las formas menos comunes de neumona pueden causar otros sntomas, por
ejemplo, la neumona causada por Legionella puede causar dolores abdominales y diarrea,
[2]
mientras que la neumona
provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las
personas mayores, la manifestacin de la neumona puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin nueva o ms
grave, o experimentar desequilibrios, provocando cadas.
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Los nios con neumona pueden presentar muchos de los
sntomas mencionados, pero en muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un asistente
sanitario puede revelar fiebre o a veces una temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin elevada (taquipnea),
una presin sangunea baja (hipotensin), un ritmo cardaco elevado (taquicardia), o una baja saturacin
de oxgeno (SatO2), que es la cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por pulsioximetra o bien por gasometra
arterial (GASA). Los enfermos que tienen dificultades para respirar (disnea), estn confundidos o presentan cianosis (piel
azulada) necesitan atencin inmediata.
La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal, pero a menudo presenta una expansin (amplexin) mermada del
trax en el lado afectado, respiracin bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las
vas respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y estertores perceptibles en el
rea afectada durante la inspiracin. La percusin puede ser apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero con una
resonancia aumentada y no mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes,
resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se ha demostrado que dos
mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo paciente.
Virus[editar]
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire,
siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de
revestimiento de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o
por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Las clulas
blancas, principalmente loslinfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de inflamacin como son
las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La
combinacin de destruccin celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden interferir mltiples funciones. La infeccin
viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la infeccin bacteriana.
[4]

[5]

Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus. El
virus del herpes es una causa rara de neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en
inmunodeprimidos.
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Clasificacin[editar]
Las neumonas puede clasificarse:
En funcin del agente causal:
o neumoccica,
o neumona estafiloccica,
o Neumona por Klebsiella,
o Neumona por Legionella, entre otros.
Por la afectacin anatomopatolgica:
o Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran llenos de exudado pudiendo
incluso comprometer un lbulo completo; no obstante los bronquiolos estn bastante respetados, motivo
por el cual se puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido como broncograma areo.
Esta es la presentacin tpica de la neumona neumococica.
o Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la
afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a un lbulo completo; debido a la
afectacin de bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele manifestarse de este modo
la neumona por Gram negativos y por staphylococcus aureus
o Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio, respetando la luz bronquial y
alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros grmenes atpicos o dePneumocystis
jirovecii, aunque en ocasiones pueden producirla bacterias comunes.
o Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden producir necrosis en el
parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas hiperlucentes en el seno de una rea
condensada; dependiendo de que haya una nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades
pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o neumona necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped:
o Neumona supurada
o Neumona fibrinosa.
[7]

En funcin del tipo de husped:
o Neumona en paciente
inmunocompetente.
o Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro
etiolgico totalmente diferente; el tipo de
inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en
las principales etiologas a considerar y en el diagnstico
diferencial, pronostico, manejo diagnstico y teraputico
aconsejable.
En funcin del mbito de adquisicin:
o Adquiridas en la comunidad (o
extrahospitalarias). Ha sido definida como una infeccin
de los pulmones provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del mbito hospitalario
y que determinan la inflamacin del parnquima
pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de
neumona se adquiere en el seno de la poblacin en
general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o
en los pacientes hospitalizados que presentan esta
infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su
internacin.
o Neumonas hospitalarias o
nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la
neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48
horas o ms despus de la admisin hospitalaria, se deben
excluir las enfermedades qu se encontraban en perodo
de incubacin al ingreso. En el hospital se da la
conjuncin de una poblacin con alteracin de los
mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos
grmenes muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la infeccin.
Clasificacin pronstica[editar]

Fine o PSI.
Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:
Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity index o PSI). Esta clasificacin asigna una puntuacin en funcin
de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica en uno de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad. la
estrategia de este sistema de clasificacin se basa en que la mortalidad a los 30 das es distinta para cada grupo.
Los pacientes clasificados en los grupos I y II son los de menor riesgo, con una mortalidad inferior a 2 %, y la
mayora pueden ser tratados de forma ambulatoria, debe tomarse en cuenta que un paciente menor de 50 aos, sin
ninguna de las enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de conciencia normal y sin alteraciones
importantes de signos vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad de determinaciones analticas. por el
contrario, los pacientes clasificados en los grupos IV y V son los de mayor riesgo, con una mortalidad que oscila
entre 15 y 25 % y deben ser ingresado. La conducta a seguir en los pacientes clasificados en el grupo III,
considerar de riesgo intermedio, con una mortalidad cercana al 4 %, no est todava bien definida, puede
permanecer en el servicio de urgencias un periodo de observacin para decidir su ingreso o tratamiento
ambulatorio.
Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65 CRB65 valora 5 aspectos y la edad mayor a 65 (de ah el
acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los pacientes en 5 categoras de gravedad, con probabilidades de
muerte entre 0,7 % si tiene 0 puntos, al 40 % si tiene 4 puntos o ms. Tambin es til para valorar la necesidad de
ingreso.

CURB65.
De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la experiencia y el sentido comn y, en
lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del paciente.
Causas
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:
Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias
pneumoniae.
[8]

Distintos virus.
Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus ureus y
ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano
es el Streptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por
el Mycoplasma pneumoniae.
En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.
En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos,
y Micobacterium tuberculosis.
[6]

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores
de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe un riesgo significativo de aparicin de abscesos
pulmonares.
En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus ureus.
En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza.
En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con VIH/sida,
responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
Signos y sntomas[editar]
Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
[9]

Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
o recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,
o lactantes: ms de 50 por minuto,
o preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
o adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin, que se puede observar fcilmente con
el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Esto se da principalmente en
nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de
tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria
tambin es frecuente as como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y
con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos)
y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o
diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;
o a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones
vocales;
o a la percusin: matidez.
o a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones y/o soplo tubario.
El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, apenas puede llorar y puede
tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a losestmulos.
El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en
personas jvenes.
Diagnstico
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado de Rx. Generalmente se usan
la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.
[10]
La
radiografa de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser
difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico
diferencial de neumona.
Tratamiento
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico
Frecuencia
(%)
Antibitico
Streptococcus pneumoniae
[11]
31,1
En adultos sanos:
Azitromicina o
Doxiciclina.
Comorbilidades:
Levofloxacina o
Moxifloxacina o
Amoxicilina.
Staphylococcus ureus 0,4
Oxacilina o
Cefuroxima o
Cefazolina o
Amoxicilina y cido clavulnico
Moraxella catarrhalis 0,4
Cefuroxima o
Trimetoprim-sulfametoxazol o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Ceftazidima o
Ciprofloxacino o
Levofloxacina o
Azitromicina
Streptococcus pyogenes 0,4
Clindamicina o
Penicilina G o
Vancomicina
Neisseria meningitidis 0,4
Penicilina G o
Ceftriaxone o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Cloranfenicol o
Ciprofloxacino o
Rifampina o
Eritromicina
Klebsiella pneumoniae 0,4
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Gentamicina o
Amikacina o
Piperacilina o
Imipenem o
Ciprofloxacino o
Trimetoprim-sulfametoxazol
Haemophilus influenzae 0,4
Azitromicina o
Doxiciclina.
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Amoxicilina o
Ampicilina o
Cloranfenicol
Neumona
atpica
Legionella pneumophila 23,2

Mycoplasma
pneumoniae
3,0

Chlamydophila
pneumoniae
1,2

Pneumocystis jiroveci 10,7

Tuberculosis 0,4

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo,
lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que
estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden
necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o
se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la
neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los
pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la
neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune
subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los
antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas,
incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los
antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes
alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas
atpicas de neumona adquiridas en la comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las
fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento ha sido
tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres
das) son suficientes.
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la tercera y cuarta
generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen
administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar
todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las
diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los
microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra. Individuos
extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y
ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la
neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son
beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1,
tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se
conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el
hantavirus o el parainfluenza virus.