19(5):[09 telas] set.-out. 2011 www.eerp.usp.br/rlae Endereo para correspondncia: Lucilene Cardoso Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas Av. dos Bandeirantes, 3900 Bairro: Monte Alegre CEP: 14040-902, Ribeiro Preto, SP, Brasil E-mail: lucilene@eerp.usp.br Grau de adeso e conhecimento sobre tratamento psicofarmacolgico entre pacientes egressos de internao psiquitrica Lucilene Cardoso 1 Adriana Inocenti Miasso 1 Sueli Aparecida Frari Galera 2 Beatriz Marques Maia 3 Rafael Braga Esteves 3 O objetivo deste trabalho foi identificar o grau de adeso ao tratamento psicofarmacolgico dos pacientes egressos de internao psiquitrica e seu conhecimento quanto sua prescrio e diagnstico. Trata-se de estudo exploratrio, descritivo, prospectivo, realizado em um ncleo de sade mental. A amostra foi composta por todos os clientes desse servio que tiveram alta de internao psiquitrica, no perodo de coleta, sendo utilizado um questionrio sociodemogrfico e o teste de adeso de Morisky e Green como instrumentos. Os dados foram analisados por medidas de tendncia central. Fizeram parte da amostra 48 pacientes e, em relao adeso, observou-se que 70,8% deles foram classificados como baixo grau de adeso ao tratamento psicofarmacolgico. Alm disso, apenas vinte e um pacientes sabiam informar qual era seu diagnstico, e a maioria deles no sabia, ou sabia parcialmente, o nome e dosagem de todos os medicamentos a eles prescritos. Descritores: Adeso a Diretivas Antecipadas; Hospitalizao; Sade Mental; Avaliao em Enfermagem; Enfermagem Psiquitrica, Adeso Medicao. 1 Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Doutor, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: Lucilene - lucilene@eerp.usp.br, Adriana - amiasso@eerp.usp.br. 2 Enfermeira, Livre Docente, Professor Associado, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: sugalera@eerp.usp.br. 3 Aluno do curso de graduao Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: Beatriz - bia_mmaia@hotmail.com, Rafael - rafaelbragaesteves@yahoo.com.br. www.eerp.usp.br/rlae Tela 2 Adherence level and knowledge about psychopharmacological treatment among patients discharged from psychiatric internment This exploratory, descriptive and prospective study aimed to identify the degree of adherence to psychopharmacological treatment of patients who were discharged from psychiatric hospitalization and their knowledge about their prescription and diagnosis. The study was carried out at a Mental Health Service. The sample consisted of all service clients who were discharged from psychiatric hospitalization in the data collection period. A Sociodemographic Questionnaire and the Morisky-Green Test were the instruments used. Data were analyzed through central trend measures. In total, 48 patients participated in the study. Regarding adherence, 70.8% of them showed a low adherence level to psychopharmacological treatment. Moreover, only twenty-one patients knew what their diagnosis was and most did not know or partially knew the name and dose of all prescribed medications. Descriptors: Advance Directive Adherence; Hospitalization; Mental Health; Nursing Assessment; Psychiatric Nursing; Adhesion to the Medication. Grado de adhesin y conocimiento sobre tratamiento psicofarmacolgico entre pacientes egresados de internacin psiquitrica El objetivo de este trabajo fue identifcar el grado de adhesin al tratamiento psicofarmacolgico de los pacientes egresados de internacin psiquitrica y evaluar su conocimiento en cuanto a su prescripcin y diagnstico. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, prospectivo, realizado en un Ncleo de Salud Mental. La muestra fue compuesta por todos los clientes de este servicio que tuvieron alta de internacin psiquitrica en el perodo de recoleccin siendo utilizado un Cuestionario sociodemogrfco y la Prueba de Adhesin de Morisky-Green como instrumentos. Los datos fueron analizados por medidas de tendencia central. Hicieron parte de la muestra 48 pacientes; en relacin a la adhesin, se observ que 70,8% de ellos fueron clasifcados con bajo grado de adhesin al tratamiento psicofarmacolgico. Adems de eso, apenas veintin pacientes saban informar cual era su diagnstico y la mayora de ellos no saba o saba parcialmente el nombre y dosis de todos los medicamentos que le fueron prescritos. Descriptores: Adhesin a las Directivas Anticipadas; Hospitalizacin; Salud Mental; Evaluacin en Enfermera; Enfermera Psiquitrica; Adherencia a la Medicacin. Introduo A adeso do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito comportamento desejvel no tratamento de todas as doenas crnicas, sendo tema bastante estudado em diferentes reas. Na psiquiatria, a adeso visa, entre outras coisas, possibilitar que o tratamento psicofarmacolgico auxilie no controle dos sintomas psiquitricos, possibilite melhor manejo da doena e minimize o risco de recadas e a necessidade de inmeras internaes psiquitricas consecutivas (1) . No tratamento dos transtornos mentais, a no adeso medicao observada em cerca de 50% das pessoas e responsvel por inmeros prejuzos, difcultando abordagens teraputicas, psicossociais, interao entre equipe de sade e paciente, alm de prejudicar a reintegrao social do paciente (2-3) . Pesquisas recentes junto a pacientes com diagnstico de esquizofrenia sugerem que o risco de recada gira em torno de 3.5 a 10% ao ms, aproximadamente (3-4) ,
e indicam a no adeso ao tratamento psicofarmacolgico como a principal razo para a ocorrncia de recada em pacientes no hospitalizados (5) . Alm disso, mesmo em condies timas de tratamento, isto , superviso do uso de medicamentos e assistncia psicossocial intensa, a taxa de recada psictica de 20%, aps o primeiro ano do surto psictico. Em condies Tela 3 www.eerp.usp.br/rlae Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB. regulares essa taxa fca em torno de 40% e, na ausncia de tratamento, as taxas de recadas fcam em torno de 60 a 75%, aps o primeiro ano do surto psictico (5-6) . Em geral, os fatores que podem infuenciar a adeso medicamentosa so diversifcados e a carncia de programas de reabilitao especializados repercute nos pacientes e familiares como um desafo, muitas vezes solitrio, de encontrar meios de articular algum nvel de insero social e econmica para tentar minimizar os prejuzos causados pela incapacidade e pelas desvantagens, decorrentes dessa complexa problemtica (7) . Nesse sentido, alguns estudos estabelecem analogia entre o sucesso da adeso ao tratamento a diferentes nveis de comprometimento, relacionados ao papel do paciente, sua relao com servios/profssionais de sade e com a qualidade de assistncia prestada pelo profssional. Todos esses perpassando pela necessidade de bom relacionamento interpessoal, conhecimento, compreenso e tcnicas que auxiliem a manuteno dos tratamentos (8-9) . Outros destacam ainda a infuncia de fatores relacionados s condies sociodemogrfcas, ao esquema teraputico e natureza da doena (5,10) . Na sade mental, estudos recentes tambm inferem a preservao do senso crtico e/ou conhecimento do paciente em relao sua doena, como fatores protetores para manuteno do tratamento e cuidado sade, indicando, por outro lado, a negao ou a ambivalncia sobre a doena e seu tratamento como condio preditiva de insucesso teraputico e baixa adeso (11-12) . Assim, espera-se que pacientes com bom conhecimento em relao sua doena e tratamento possam ter melhora signifcativa em relao adeso, na medida em que, gradativamente, aceitem e compreendam sua situao, recursos e potencialidades. Embora sugiram que a educao em sade tambm pode infuenciar o envolvimento de pacientes e suas famlias no cuidado sade, poucos estudos tm abordado essa questo em relao adeso aos tratamentos psiquitricos medicamentosos. Considerando a adeso ao tratamento medicamentoso, aps a internao psiquitrica, como elemento importante na preveno de recadas e parte do cuidado junto a servios comunitrios de sade mental, salienta-se a fundamental atuao da enfermagem que, entre outras competncias, tem a responsabilidade de administrar, supervisionar e/ou auxiliar o uso de medicamentos e esclarecer sua clientela atravs da educao em sade (13) . Nesse sentido, o presente trabalho foi desenvolvido com o objetivo de identifcar o grau de adeso ao tratamento psicofarmacolgico dos pacientes egressos de internao psiquitrica e seu conhecimento, quanto ao seu diagnstico e tratamento. Mtodos Foi realizado estudo exploratrio, descritivo, prospectivo junto a um ncleo de sade mental (NSM), vinculado a um centro de sade escola. Trata-se de um servio pblico de sade mental, que oferece atendimento ambulatorial a pessoas a partir de 18 anos, sendo referncia para a regio oeste do municpio de Ribeiro Preto, SP, a qual abrange populao estimada em 130.688 habitantes na rea distrital e populao de, aproximadamente, 18.006 habitantes em sua rea bsica. No perodo de quatro meses, entre 2007 e 2008, foram acompanhados todos os egressos de internao psiquitrica que receberam alta hospitalar recente de servio especializado (hospital psiquitrico, enfermaria de hospital geral e enfermaria de unidade de emergncia) e esto sendo atendidos no referido servio. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do servio. Todos os participantes da pesquisa assinaram do termo de consentimento livre e esclarecido e receberam uma cpia do mesmo. Participantes da pesquisa Em quatro meses, 54 egressos de internao foram atendidos no referido servio de sade mental, o que representou mdia de 13 atendimentos a egressos, por ms, exceto os casos em que um mesmo paciente foi reinternado. Todos foram convidados a participar do estudo, mas seis pacientes no participaram da pesquisa porque dois se recusaram participar, um foi transferido para outro servio, um teve a alta hospitalar suspensa e dois faltaram consulta agendada, no sendo possvel novo contato devido ao cadastro desatualizado no sistema de informao da rede. Desse modo, a amostra foi composta por 48 pacientes que aceitaram e puderam participar do estudo. Coleta de dados A coleta foi realizada individualmente, aps o atendimento de enfermagem para orientaes sobre a manuteno do tratamento na ps-consulta mdica, com a utilizao de questionrio, desenvolvido pelas autoras deste estudo, e o teste de adeso de Morisky e Green (14) . Para verifcao da inteligibilidade e clareza do questionrio, coerncia das perguntas, ordem de sequncia, compreenso do paciente ao ouvir e responder, durao provvel da entrevista, foi realizado, anteriormente, um teste piloto com 10 pacientes para aperfeioar o questionrio e compor a verso defnitiva. As entrevistas foram realizadas uma nica vez, em local reservado, sendo coletados dados referentes aos ltimos 30 dias de tratamento. - O questionrio contemplou as seguintes variveis: sexo, idade (data de nascimento), escolaridade do paciente, situao conjugal do paciente, nmero de flhos, situao www.eerp.usp.br/rlae Tela 4 Rev. Latino-Am. Enfermagem set.-out. 2011;19(5):[09 telas] ocupacional do paciente, renda pessoal do paciente,; com quem reside, condies de moradia, nmero de pessoas que coabitam, renda familiar, diagnstico(s) psiquitrico(s), conhecimento do paciente sobre sua doena, tempo de manifestao do transtorno psiquitrico,; opinio sobre a importncia do tratamento psicofarmacolgico, conhecimento do nome dos medicamentos prescritos e prescrio e internaes anteriores (quantidade). - O teste de adeso de Morisky e Green (14) avalia o comportamento do paciente em relao ao uso habitual do medicamento, atravs de quatro perguntas, com respostas dicotmicas (sim/no), sendo considerada baixa adeso ao tratamento ter ao menos uma resposta afrmativa s perguntas: 1- voc alguma vez esquece de tomar seu remdio? 2- voc, s vezes, descuidado com os horrios de tomar seu remdio? 3- quando voc se sente bem, alguma vez, deixa de tomar seu remdio? e 4- quando voc se sente mal, com o remdio, voc s vezes deixa de tomar ele? Os dados coletados foram armazenados em um banco de dados no programa Excel/ 2007 e, posteriormente, importados para o programa estatstico SPSS, verso 10.0, para sua anlise. Anlise dos dados A anlise dos dados foi realizada atravs de medidas de tendncia central. O teste de Morisky e Green, composto por quatro perguntas que objetivam avaliar o comportamento do paciente em relao ao uso habitual do medicamento, foi avaliado seguindo a seguinte classifcao: alto grau de adeso, para pacientes com resposta negativa a todas as questes; baixo grau de adeso, quando pelo menos uma das respostas foi afrmativa (14) . Alm disso, foi avaliado se o comportamento de baixo grau de adeso foi do tipo intencional ou no intencional, sendo, tambm, possvel caracterizar pacientes portadores de ambos os tipos de comportamento de baixa adeso (15) . Para aqueles que apresentaram uma resposta sim, em qualquer uma das duas primeiras perguntas, o tipo de baixa adeso foi classifcado como baixa adeso do tipo no intencional; e para resposta sim, em qualquer uma das duas ltimas, o sujeito foi classifcado dentro de baixa adeso do tipo intencional. Resultados Caractersticas gerais dos egressos de internao psiquitrica As caractersticas demogrfcas, sociais e econmicas dos 48 pacientes que compuseram a amostra esto apresentadas na Tabela 1 e mostram que trinta pacientes eram do sexo feminino, a idade mdia dos pacientes era de trinta e nove anos, variando de dezoito a setenta e cinco anos. A maioria (93%) vivia com a famlia no momento da coleta de dados. Caractersticas n % Sexo Masculino 18 37,5 Feminino 30 62,5 Estado civil Solteiro(a) 19 39,6 Casado/amasiado(a) 18 37,5 Divorciado/separado(a) 8 16,7 Vivo(a) 3 6,3 Filhos Nenhum 20 41,7 Um 8 16,7 Dois 7 14,6 Trs ou mais 13 27,0 Escolaridade Analfabeto 2 4,2 Primeiro grau incompleto 17 35,4 Primeiro grau completo 7 14,6 Segundo grau incompleto 9 18,8 Segundo grau completo 10 20,8 Terceiro grau completo 3 6,3 Ocupao Nunca trabalhou 3 6,3 Desempregado 12 25,0 Faz trabalhos eventuais (bicos) 3 6,3 Trabalho regular informal 2 4,2 Trabalho regular registrado 5 10,4 Afastado 4 8,3 Aposentado 19 39,6 Renda pessoal (paciente)* No tem 15 31,2 Um salrio mnimo 18 37,5 Dois salrios 9 18,8 Trs salrios 1 2,1 Quatro ou mais salrios mnimos 5 10,4 Com quem reside Mora sozinho 2 4,2 Reside com familiares 45 93,8 Reside com amigos 1 2,1 Condio de moradia Prpria 34 70,8 Alugada 13 27,1 Outra (morador de rua) 1 2,1 Nmero de pessoas na casa At duas pessoas 12 25,2 Trs ou quatro pessoas 28 58,4 Cinco ou seis pessoas 4 8,2 Sete ou oito pessoas 4 8,2 Renda familiar* No tem 1 2,1 Dois salrios 12 25,0 Trs salrios 21 43,7 Quatro ou mais salrios mnimos 14 29,2 Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrfcas e econmicas dos pacientes egressos de internao psiquitrica recente *Um salrio mnimo, correspondia, na poca a R$380,00. Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008 Tela 5 www.eerp.usp.br/rlae Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB. Diagnsticos Tempo em anos* Total n (%) Menos de 1 1-5 6-10 11-15 16-20 Esquizofrenia e transtornos esquizotpicos 5 2 7 1 1 16 (33,3) Transtorno humor - TAB 3 1 1 0 1 6 (12,5) Transtorno humor depressivos 5 1 1 0 1 8 (16,7) Transtorno doloroso somatoforme 1 0 0 0 0 1 (2,1) Personalidade com instabilidade 1 1 1 0 0 3 (6,2) Dois diagnsticos (comorbidades psiquitricas) 4 4 4 0 0 12 (25,0) Trs diagnsticos (comorbidades psiquitricas) 1 1 0 0 0 2 (4,2) Total 20 (41,6) 10 (20,8) 14 (29,2) 1 (2,1) 3 (6,3) 48 (100) Grau de adeso e tipo de baixa adeso Frequncia Porcentagem Alto grau de adeso 14 29,2 Baixo grau de adeso - intencional 9 18,7 Baixo grau de adeso - no intencional 5 10,4 Baixo grau de adeso com ambos os tipos de comportamento 20 40,7 Total 48 100,0 Quanto ao nmero de flhos, 41,7% deles no tinham nenhum flho e 27,0% possuam trs flhos ou mais. Pacientes com um ou dois flhos somaram 31,3% da amostra. Dezessete pacientes tinham como escolaridade o primeiro grau incompleto (35,4% da amostra), dois pacientes nunca estudaram e trs conseguiram concluir o ensino superior (terceiro grau completo). Destaca-se que a maioria dos pacientes (54,2%) teve apenas o primeiro grau de escolaridade ou menos. Em relao a atividades de trabalho, 21% dos pacientes relataram exercer alguma atividade laboral formal ou informal e 39,6% deles tm a aposentadoria como recurso de obteno de renda. Entre os sujeitos que tiveram um nico diagnstico registrado foram prevalentes os diagnsticos classifcados no grupo de esquizofrenia e transtornos esquizotpicos (33,3%) e nos transtornos do humor (29,2%), conforme apresentado na Tabela 2. Entre todos os pacientes da amostra, 29,2% apresentaram mais de um diagnstico mdico. Tabela 2 Distribuio de frequncia dos pacientes egressos de internao psiquitrica recente, em relao ao diagnstico e tempo de doena *mediana=3,5 anos, tempo de doena diagnosticada em anos completos. Os nmeros entre parnteses correspondem s porcentagens (n=48, nmero absoluto de pacientes entrevistados). Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008. Entre os egressos de internao psiquitrica, observou-se que 62,5% deles j tinham sido internados ao menos uma vez antes da internao mais recente, e a quantidade de internaes anteriores variou de uma a treze. A internao recente foi a primeira internao psiquitrica de suas vidas, para 37,5% dos pacientes da amostra. Entre os egressos, cinco j haviam sido internados dez vezes antes da internao recente e nove j tinham sido internados uma vez. A mdia de internao por paciente foi de 3,14. O tempo de doena diagnosticada foi verifcado em anos completos e est descrito na Tabela 2, comparado ao tipo de diagnstico. Esse tempo de doena variou de menos de um ano a vinte anos completos. O tempo mdio de doena foi igual a 4,4 anos. Adeso ao tratamento e conhecimento dos pacientes Em relao adeso, 70,8% foram classifcados com baixo grau de adeso ao tratamento psicofarmacolgico, atravs da aplicao do teste de Morisky e Green, conforme descrito na Tabela 3. Tal grau de baixa adeso ao tratamento foi ainda caracterizado por comportamento misto entre intencional e no intencional em 40,7% da amostra. Tabela 3 Distribuio de frequncia quanto ao grau de adeso ao tratamento medicamentoso e tipo de baixa adeso, entre pacientes egressos de internao psiquitrica, referentes anlise com o teste de Morisky e Green Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008. A anlise individual das questes que constituem o teste utilizado est descrita na Tabela 4. Nas duas primeiras questes do teste: voc alguma vez esquece de tomar seu remdio? e voc, s vezes, descuidado com os horrios de tomar seu remdio? predominaram as respostas afrmativas. Enquanto que, nas duas ltimas, quando voc se sente bem, alguma vez, deixa de tomar seu remdio? e quando voc se sente mal, com o remdio, voc s vezes deixa de tomar ele? predominaram as respostas negativas. Verifcou-se que a questo dois foi a que teve o maior nmero de pacientes com resposta afrmativa. Ou seja, www.eerp.usp.br/rlae Tela 6 Rev. Latino-Am. Enfermagem set.-out. 2011;19(5):[09 telas] Grau de adeso e tipo de baixa adeso Sim n (%) No n (%) 1- Voc alguma vez esquece de tomar seu remdio? 27 (56,3) 21 (43,7) 2- Voc, s vezes, descuidado com os horrios de tomar seu remdio? 28 (58,3) 20 (41,7) 3- Quando voc se sente bem, alguma vez, deixa de tomar seu remdio? 23 (47,9) 25 (52,1) 4- Quando voc se sente mal, com o remdio, voc s vezes deixa de tomar ele? 19 (39,6) 29 (60,4) Conhecimento quanto prescrio Frequncia Porcentagem Nenhum 12 25,0 Parcial 15 31,2 Total 21 43,8 Total 48 100,0 vinte e oito pacientes (58,3%) afrmaram ter se esquecido de tomar sua medicao alguma vez. Na questo um, 56,3% dos pacientes afrmaram esquecer de tomar seu remdio e, na questo dois, 58,3% dos pacientes afrmaram ser descuidado com os horrios de tomar seu remdio. Tabela 4 Distribuio da frequncia de pacientes egressos de internao psiquitrica, referente s questes do teste de Morisky e Green Os nmeros entre parnteses correspondem s porcentagens do total de pacientes (n=48). Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008. Deixar de tomar o medicamento por se sentir mal foi a questo mais negada do teste, 60,4% dos pacientes disseram que, mesmo ao se sentir mal, no abandonaram o tratamento (Tabela 4). A suspenso do uso da medicao, por se sentir bem, foi negada por 52,1% dos entrevistados. Em relao ao tipo de baixa adeso ao tratamento que esses pacientes apresentaram, 40,7% da amostra foi classifcada com baixa adeso ao tratamento por comportamento misto: intencional e no intencional. O baixo grau de adeso por comportamento intencional foi prevalente em nove (18,7%) pacientes e o baixo grau de adeso por comportamento no intencional em cinco (10,4%) deles. O conhecimento dos pacientes sobre o nome da doena mental que os acometia e que por ela estavam em seguimento no servio de sade mental no era conhecido por 56% dos egressos. Assim, apenas vinte e um pacientes souberam dizer o nome da doena mental que lhe fora diagnosticada. Em relao ao conhecimento, quanto ao tratamento psicofarmacolgico a eles prescrito, a maioria deles no sabia ou sabia parcialmente o nome e prescrio de todos os medicamentos a eles prescritos. Entre esses pacientes, 43,8% souberam dizer corretamente nomes e dosagens dos medicamentos que estavam utilizando. No souberam dizer o nome de nenhum medicamento que estavam utilizando em seu tratamento 25% dos pacientes, conforme apresentado na Tabela 5. Tabela 5 Conhecimento dos pacientes egressos de internao psiquitrica recente, acerca da prescrio psicofarmacolgica prescrita Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008. Embora no soubessem ou soubessem parcialmente dizer o nome dos medicamentos prescritos, quando questionados acerca da importncia da manuteno do tratamento psicofarmacolgico, 81,2% dos pacientes consideraram que o tratamento, atravs de medicamentos, importante. Discusso A adeso do paciente ao tratamento medicamentoso prescrito um comportamento desejvel no tratamento das doenas crnicas, porm, na prtica, observa- se que os pacientes e seus familiares apresentam inmeras difculdades na manuteno do tratamento: reaes adversas, interao medicamentosa, esquemas posolgicos inconvenientes e caticos; efeitos adversos dos medicamentos, custo dos medicamentos, no entendimento das instrues, educao em sade inadequada para o paciente, defcincia dos servios de sade e relao mdico/paciente defciente, entre outras (16) . Nesse sentido, a presente investigao junto aos egressos possibilitou a identifcao de importantes aspectos em relao adeso ao tratamento psicofarmacolgico, tais como a prevalncia de diagnsticos de transtornos mentais graves e persistentes, o baixo conhecimento dos pacientes em relao sua prescrio e o tempo de doena. Assim como em diversos trabalhos sobre adeso ao tratamento medicamentoso entre pacientes crnicos, a maioria dos pacientes egressos de internao psiquitrica apresentou baixo grau de adeso ao tratamento, psicofarmacolgico, nesse caso (17) . Tal resultado demonstra grave situao presente no perodo de manuteno extra- hospitalar do tratamento, perodo crtico para o paciente e sua famlia, que necessita ser supervisionado mais atenciosamente pelos profssionais de sade mental. Tela 7 www.eerp.usp.br/rlae Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB. Em relao ao tipo de baixa adeso dos pacientes, observou-se que o comportamento misto foi predominante, variando entre intencional e no intencional. Ou seja, os pacientes s vezes se esquecem de tomar o medicamento, so descuidados com o horrio em que tomam suas medicaes e tambm deixam de tomar o medicamento quando se sentem bem ou quando esse lhe faz mal. Apesar de esse tipo de comportamento parecer um resultado controverso, importante observar que, nas doenas psiquitricas, caracterizadas pela cronicidade, a constante manifestao dos sintomas prejudica o senso crtico dos pacientes, o que pode explicar a imprevisvel postura dos pacientes quanto ao tipo de baixa adeso ao tratamento. Alm disso, o baixo conhecimento desses egressos sobre sua prescrio refora a ideia de que o comportamento de baixa adeso pode estar relacionado a outros fatores, como, por exemplo, no se considerarem doentes, o que gera insatisfao com o uso da medicao por se sentirem bem, ocasionado baixa adeso do tipo intencional. Estudos demonstram que o fato de esses pacientes se sentirem bem ou mal, pelo uso da medicao, infuencia sua tomada de deciso em relao adeso ao tratamento (12) . Em relao aos diagnsticos, foi evidente a maior prevalncia de pacientes classifcados no grupo da esquizofrenia, transtornos esquizotpicos, transtornos delirantes e no grupo dos transtornos de humor (F20-F29; F31 a F33 do Cid 10), dados que remetem a amostras semelhantes a diversos trabalhos na rea (18) . Trata-se de doenas graves, com evoluo cronicidade, muitas vezes com manifestaes de sintomas que limitam a atividade laboral, social e de lazer dos doentes, desencadeiam tambm a discriminao e estigmatizao (19-20) . Considerando esse aspecto, a baixa escolaridade e nvel socioeconmico evidenciados podem estar relacionados severidade dos sintomas manifestados nessas doenas. A constante manifestao dos sintomas psiquitricos, as constantes recadas e reinternaes e os efeitos adversos do tratamento medicamentoso, muitas vezes, difcultam as relaes do doente mental com sua famlia e meio social, difcultando o desempenho de atividades cotidianas (20) . Tal severidade das doenas mentais, possivelmente, pode estar relacionada baixa adeso ao tratamento e ao dfcit de conhecimento em relao prescrio mdica, apresentado pela maioria dos pacientes egressos que no sabiam dizer ao certo o nome dos medicamentos, dos quais fazia uso, e/ou sua dosagem. Estudos indicam que a severidade do transtorno psiquitrico, manifestada atravs de signifcativas perdas cognitivas, como difculdade de memorizao, podem constituir fator de vrias limitaes cotidianas, inclusive na adeso ao tratamento (12) . Frente a esse dfcit de conhecimento, estudos indicam que intervenes como terapia cognitiva comportamental, terapias focadas na famlia e psicoeducao podem colaborar para o sucesso da adeso ao tratamento, com reduo signifcativa de recadas e reinternaes (11,21) . Para tanto, considerar o conhecimento e a crena do paciente e sua famlia sobre a manuteno do tratamento psiquitrico prescrito pode auxiliar profssionais de sade para melhor orientao e assistncia sade dessa clientela. O que remete refexo sobre quais dados tm fundamentado o planejamento da assistncia aos egressos de internao, nos servios comunitrios? A necessidade de melhor planejamento da assistncia sade fca ainda mais relevante se se considerar o contexto e momento de vida desses egressos uma vez que, no presente estudo, 41% dos pacientes tinham menos de um ano de convvio com a doena mental. Trata-se de perodo de grandes confitos de entendimento e aceitao da doena frente ao desconhecimento, preconceito e estigmas que cercam os transtornos mentais, muitas vezes marcados por alteraes comportamentais, alteraes de humor, isolamento social, perdas emocionais e cognitivas, confitos familiares, difculdade de ateno e concentrao (22) . Estudos descrevem os primeiros anos de doena como perodo em que doentes e familiares apresentam grande necessidade de ateno e orientao sobre a doena mental e seu tratamento (6, 23 ) . Alm disso, ainda no h no pas a oferta de programas que atuem precocemente frente ao diagnstico de transtorno mental, evidenciando que essa clientela est, muitas vezes, fadada desassistncia. Os resultados encontrados evidenciam a importncia de atuao de enfermagem mais prxima ao cotidiano de seus pacientes, tendo a sistematizao da assistncia como recurso para levantar as necessidades dessa clientela. O desenvolvimento de protocolos para identifcao de sinais de recada pode colaborar para a manuteno dos tratamentos psiquitricos. Concluso O baixo grau de adeso, manifestado pela maioria dos pacientes neste estudo, refora a importncia do tema e a necessidade de abordagem profssional em relao a esse comportamento a fm de melhorar a assistncia oferecida nos servios de sade mental. A adeso importante aspecto na manuteno do tratamento do doente mental fora do regime de internao. O nmero limitado de sujeitos nesta amostra e a utilizao de um nico servio como referncia foi considerado fator limitante que impossibilitou maiores www.eerp.usp.br/rlae Tela 8 Rev. Latino-Am. Enfermagem set.-out. 2011;19(5):[09 telas] anlises e inferncias sobre o tema estudado. A partir desse trabalho, pretende-se aperfeioar os instrumentos de coleta de dados utilizados e desenvolver estudo em longo prazo, baseado na interveno sistematizada de enfermagem junto a essa clientela. Com isso, espera-se atuao de enfermagem que contemple a sistematizao da assistncia e possa contribuir para a preveno de recadas, minimizar a necessidade de reinternaes e melhorar as relaes do paciente junto ao seu meio social. Considera-se, aqui, que atendimento mais humanizado e suportado por tecnologias adequadas pode contribuir para o desenvolvimento de melhor assistncia e estabelecimento de confana entre profssional, paciente e famlia. Para tanto, conhecer quem so os egressos de internao psiquitrica, hoje, possibilita identifcar caractersticas que podem fomentar a determinao do melhor tratamento e suporte profssional aos pacientes e seus cuidadores. Os egressos pesquisados neste trabalho representam a populao assistida por um servio pblico de sade e apresentaram importantes aspectos a serem considerados na manuteno do tratamento psiquitrico. Referncias 1. Bechelli LPC. Long-acting antipsychotics in the maintenance treatment of schizophrenia: Part I. Foundations of its development, benefits and acceptance level in different countries and cultures. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2003;11(3):341-9. 2. Cardoso L, Galera, SAF. Perfil demogrfico e clnico de pessoas que fazem uso de Decanoato de Haloperidol. 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