Artigo Original

Rev. Latino-Am. Enfermagem

19(5):[09 telas]
set.-out. 2011
www.eerp.usp.br/rlae
Endereo para correspondncia:
Lucilene Cardoso
Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas
Av. dos Bandeirantes, 3900
Bairro: Monte Alegre
CEP: 14040-902, Ribeiro Preto, SP, Brasil
E-mail: lucilene@eerp.usp.br
Grau de adeso e conhecimento sobre tratamento psicofarmacolgico
entre pacientes egressos de internao psiquitrica
Lucilene Cardoso
1
Adriana Inocenti Miasso
1
Sueli Aparecida Frari Galera
2
Beatriz Marques Maia
3
Rafael Braga Esteves
3
O objetivo deste trabalho foi identificar o grau de adeso ao tratamento psicofarmacolgico
dos pacientes egressos de internao psiquitrica e seu conhecimento quanto sua prescrio
e diagnstico. Trata-se de estudo exploratrio, descritivo, prospectivo, realizado em um ncleo
de sade mental. A amostra foi composta por todos os clientes desse servio que tiveram alta de
internao psiquitrica, no perodo de coleta, sendo utilizado um questionrio sociodemogrfico
e o teste de adeso de Morisky e Green como instrumentos. Os dados foram analisados por
medidas de tendncia central. Fizeram parte da amostra 48 pacientes e, em relao adeso,
observou-se que 70,8% deles foram classificados como baixo grau de adeso ao tratamento
psicofarmacolgico. Alm disso, apenas vinte e um pacientes sabiam informar qual era seu
diagnstico, e a maioria deles no sabia, ou sabia parcialmente, o nome e dosagem de todos
os medicamentos a eles prescritos.
Descritores: Adeso a Diretivas Antecipadas; Hospitalizao; Sade Mental; Avaliao em
Enfermagem; Enfermagem Psiquitrica, Adeso Medicao.
1
Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Doutor, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro
Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: Lucilene - lucilene@eerp.usp.br,
Adriana - amiasso@eerp.usp.br.
2
Enfermeira, Livre Docente, Professor Associado, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro
Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: sugalera@eerp.usp.br.
3
Aluno do curso de graduao Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade
de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, SP, Brasil. E-mail: Beatriz -
bia_mmaia@hotmail.com, Rafael - rafaelbragaesteves@yahoo.com.br.
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Tela 2
Adherence level and knowledge about psychopharmacological treatment
among patients discharged from psychiatric internment
This exploratory, descriptive and prospective study aimed to identify the degree of adherence
to psychopharmacological treatment of patients who were discharged from psychiatric
hospitalization and their knowledge about their prescription and diagnosis. The study was
carried out at a Mental Health Service. The sample consisted of all service clients who were
discharged from psychiatric hospitalization in the data collection period. A Sociodemographic
Questionnaire and the Morisky-Green Test were the instruments used. Data were analyzed
through central trend measures. In total, 48 patients participated in the study. Regarding
adherence, 70.8% of them showed a low adherence level to psychopharmacological
treatment. Moreover, only twenty-one patients knew what their diagnosis was and most did
not know or partially knew the name and dose of all prescribed medications.
Descriptors: Advance Directive Adherence; Hospitalization; Mental Health; Nursing
Assessment; Psychiatric Nursing; Adhesion to the Medication.
Grado de adhesin y conocimiento sobre tratamiento psicofarmacolgico
entre pacientes egresados de internacin psiquitrica
El objetivo de este trabajo fue identifcar el grado de adhesin al tratamiento psicofarmacolgico
de los pacientes egresados de internacin psiquitrica y evaluar su conocimiento en cuanto a
su prescripcin y diagnstico. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, prospectivo,
realizado en un Ncleo de Salud Mental. La muestra fue compuesta por todos los clientes de
este servicio que tuvieron alta de internacin psiquitrica en el perodo de recoleccin siendo
utilizado un Cuestionario sociodemogrfco y la Prueba de Adhesin de Morisky-Green como
instrumentos. Los datos fueron analizados por medidas de tendencia central. Hicieron parte
de la muestra 48 pacientes; en relacin a la adhesin, se observ que 70,8% de ellos fueron
clasifcados con bajo grado de adhesin al tratamiento psicofarmacolgico. Adems de eso,
apenas veintin pacientes saban informar cual era su diagnstico y la mayora de ellos
no saba o saba parcialmente el nombre y dosis de todos los medicamentos que le fueron
prescritos.
Descriptores: Adhesin a las Directivas Anticipadas; Hospitalizacin; Salud Mental;
Evaluacin en Enfermera; Enfermera Psiquitrica; Adherencia a la Medicacin.
Introduo
A adeso do paciente ao tratamento medicamentoso
prescrito comportamento desejvel no tratamento de todas
as doenas crnicas, sendo tema bastante estudado em
diferentes reas. Na psiquiatria, a adeso visa, entre outras
coisas, possibilitar que o tratamento psicofarmacolgico
auxilie no controle dos sintomas psiquitricos, possibilite
melhor manejo da doena e minimize o risco de recadas
e a necessidade de inmeras internaes psiquitricas
consecutivas
(1)
.
No tratamento dos transtornos mentais, a no adeso
medicao observada em cerca de 50% das pessoas e
responsvel por inmeros prejuzos, difcultando abordagens
teraputicas, psicossociais, interao entre equipe de
sade e paciente, alm de prejudicar a reintegrao social
do paciente
(2-3)
. Pesquisas recentes junto a pacientes com
diagnstico de esquizofrenia sugerem que o risco de recada
gira em torno de 3.5 a 10% ao ms, aproximadamente
(3-4)
,

e indicam a no adeso ao tratamento psicofarmacolgico
como a principal razo para a ocorrncia de recada em
pacientes no hospitalizados
(5)
.
Alm disso, mesmo em condies timas de tratamento,
isto , superviso do uso de medicamentos e assistncia
psicossocial intensa, a taxa de recada psictica de 20%,
aps o primeiro ano do surto psictico. Em condies
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regulares essa taxa fca em torno de 40% e, na ausncia
de tratamento, as taxas de recadas fcam em torno de 60
a 75%, aps o primeiro ano do surto psictico
(5-6)
.
Em geral, os fatores que podem infuenciar a adeso
medicamentosa so diversifcados e a carncia de programas
de reabilitao especializados repercute nos pacientes
e familiares como um desafo, muitas vezes solitrio, de
encontrar meios de articular algum nvel de insero social
e econmica para tentar minimizar os prejuzos causados
pela incapacidade e pelas desvantagens, decorrentes dessa
complexa problemtica
(7)
.
Nesse sentido, alguns estudos estabelecem analogia
entre o sucesso da adeso ao tratamento a diferentes nveis
de comprometimento, relacionados ao papel do paciente,
sua relao com servios/profssionais de sade e com
a qualidade de assistncia prestada pelo profssional.
Todos esses perpassando pela necessidade de bom
relacionamento interpessoal, conhecimento, compreenso
e tcnicas que auxiliem a manuteno dos tratamentos
(8-9)
.
Outros destacam ainda a infuncia de fatores relacionados
s condies sociodemogrfcas, ao esquema teraputico e
natureza da doena
(5,10)
.
Na sade mental, estudos recentes tambm inferem a
preservao do senso crtico e/ou conhecimento do paciente
em relao sua doena, como fatores protetores para
manuteno do tratamento e cuidado sade, indicando,
por outro lado, a negao ou a ambivalncia sobre a doena
e seu tratamento como condio preditiva de insucesso
teraputico e baixa adeso
(11-12)
.
Assim, espera-se que pacientes com bom conhecimento
em relao sua doena e tratamento possam ter melhora
signifcativa em relao adeso, na medida em que,
gradativamente, aceitem e compreendam sua situao,
recursos e potencialidades. Embora sugiram que a educao
em sade tambm pode infuenciar o envolvimento de
pacientes e suas famlias no cuidado sade, poucos
estudos tm abordado essa questo em relao adeso
aos tratamentos psiquitricos medicamentosos.
Considerando a adeso ao tratamento medicamentoso,
aps a internao psiquitrica, como elemento importante
na preveno de recadas e parte do cuidado junto a servios
comunitrios de sade mental, salienta-se a fundamental
atuao da enfermagem que, entre outras competncias,
tem a responsabilidade de administrar, supervisionar e/ou
auxiliar o uso de medicamentos e esclarecer sua clientela
atravs da educao em sade
(13)
.
Nesse sentido, o presente trabalho foi desenvolvido
com o objetivo de identifcar o grau de adeso ao tratamento
psicofarmacolgico dos pacientes egressos de internao
psiquitrica e seu conhecimento, quanto ao seu diagnstico
e tratamento.
Mtodos
Foi realizado estudo exploratrio, descritivo,
prospectivo junto a um ncleo de sade mental (NSM),
vinculado a um centro de sade escola. Trata-se de um
servio pblico de sade mental, que oferece atendimento
ambulatorial a pessoas a partir de 18 anos, sendo referncia
para a regio oeste do municpio de Ribeiro Preto, SP, a
qual abrange populao estimada em 130.688 habitantes
na rea distrital e populao de, aproximadamente, 18.006
habitantes em sua rea bsica.
No perodo de quatro meses, entre 2007 e 2008,
foram acompanhados todos os egressos de internao
psiquitrica que receberam alta hospitalar recente de
servio especializado (hospital psiquitrico, enfermaria de
hospital geral e enfermaria de unidade de emergncia) e
esto sendo atendidos no referido servio.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa do servio. Todos os participantes da pesquisa
assinaram do termo de consentimento livre e esclarecido e
receberam uma cpia do mesmo.
Participantes da pesquisa
Em quatro meses, 54 egressos de internao foram
atendidos no referido servio de sade mental, o que
representou mdia de 13 atendimentos a egressos, por
ms, exceto os casos em que um mesmo paciente foi
reinternado. Todos foram convidados a participar do
estudo, mas seis pacientes no participaram da pesquisa
porque dois se recusaram participar, um foi transferido para
outro servio, um teve a alta hospitalar suspensa e dois
faltaram consulta agendada, no sendo possvel novo
contato devido ao cadastro desatualizado no sistema de
informao da rede. Desse modo, a amostra foi composta
por 48 pacientes que aceitaram e puderam participar do
estudo.
Coleta de dados
A coleta foi realizada individualmente, aps o
atendimento de enfermagem para orientaes sobre a
manuteno do tratamento na ps-consulta mdica, com
a utilizao de questionrio, desenvolvido pelas autoras
deste estudo, e o teste de adeso de Morisky e Green
(14)
.
Para verifcao da inteligibilidade e clareza do questionrio,
coerncia das perguntas, ordem de sequncia, compreenso
do paciente ao ouvir e responder, durao provvel da
entrevista, foi realizado, anteriormente, um teste piloto
com 10 pacientes para aperfeioar o questionrio e compor
a verso defnitiva. As entrevistas foram realizadas uma
nica vez, em local reservado, sendo coletados dados
referentes aos ltimos 30 dias de tratamento.
- O questionrio contemplou as seguintes variveis: sexo,
idade (data de nascimento), escolaridade do paciente,
situao conjugal do paciente, nmero de flhos, situao
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ocupacional do paciente, renda pessoal do paciente,; com
quem reside, condies de moradia, nmero de pessoas
que coabitam, renda familiar, diagnstico(s) psiquitrico(s),
conhecimento do paciente sobre sua doena, tempo
de manifestao do transtorno psiquitrico,; opinio
sobre a importncia do tratamento psicofarmacolgico,
conhecimento do nome dos medicamentos prescritos e
prescrio e internaes anteriores (quantidade).
- O teste de adeso de Morisky e Green
(14)
avalia o
comportamento do paciente em relao ao uso habitual do
medicamento, atravs de quatro perguntas, com respostas
dicotmicas (sim/no), sendo considerada baixa adeso
ao tratamento ter ao menos uma resposta afrmativa s
perguntas: 1- voc alguma vez esquece de tomar seu
remdio? 2- voc, s vezes, descuidado com os horrios
de tomar seu remdio? 3- quando voc se sente bem,
alguma vez, deixa de tomar seu remdio? e 4- quando
voc se sente mal, com o remdio, voc s vezes deixa de
tomar ele?
Os dados coletados foram armazenados em um banco
de dados no programa Excel/ 2007 e, posteriormente,
importados para o programa estatstico SPSS, verso 10.0,
para sua anlise.
Anlise dos dados
A anlise dos dados foi realizada atravs de medidas de
tendncia central. O teste de Morisky e Green, composto por
quatro perguntas que objetivam avaliar o comportamento
do paciente em relao ao uso habitual do medicamento,
foi avaliado seguindo a seguinte classifcao: alto grau de
adeso, para pacientes com resposta negativa a todas as
questes; baixo grau de adeso, quando pelo menos uma
das respostas foi afrmativa
(14)
. Alm disso, foi avaliado
se o comportamento de baixo grau de adeso foi do tipo
intencional ou no intencional, sendo, tambm, possvel
caracterizar pacientes portadores de ambos os tipos de
comportamento de baixa adeso
(15)
. Para aqueles que
apresentaram uma resposta sim, em qualquer uma das
duas primeiras perguntas, o tipo de baixa adeso foi
classifcado como baixa adeso do tipo no intencional;
e para resposta sim, em qualquer uma das duas ltimas,
o sujeito foi classifcado dentro de baixa adeso do tipo
intencional.
Resultados
Caractersticas gerais dos egressos de internao
psiquitrica
As caractersticas demogrfcas, sociais e econmicas
dos 48 pacientes que compuseram a amostra esto
apresentadas na Tabela 1 e mostram que trinta pacientes
eram do sexo feminino, a idade mdia dos pacientes era de
trinta e nove anos, variando de dezoito a setenta e cinco
anos. A maioria (93%) vivia com a famlia no momento da
coleta de dados.
Caractersticas n %
Sexo
Masculino 18 37,5
Feminino 30 62,5
Estado civil
Solteiro(a) 19 39,6
Casado/amasiado(a) 18 37,5
Divorciado/separado(a) 8 16,7
Vivo(a) 3 6,3
Filhos
Nenhum 20 41,7
Um 8 16,7
Dois 7 14,6
Trs ou mais 13 27,0
Escolaridade
Analfabeto 2 4,2
Primeiro grau incompleto 17 35,4
Primeiro grau completo 7 14,6
Segundo grau incompleto 9 18,8
Segundo grau completo 10 20,8
Terceiro grau completo 3 6,3
Ocupao
Nunca trabalhou 3 6,3
Desempregado 12 25,0
Faz trabalhos eventuais (bicos) 3 6,3
Trabalho regular informal 2 4,2
Trabalho regular registrado 5 10,4
Afastado 4 8,3
Aposentado 19 39,6
Renda pessoal (paciente)*
No tem 15 31,2
Um salrio mnimo 18 37,5
Dois salrios 9 18,8
Trs salrios 1 2,1
Quatro ou mais salrios mnimos 5 10,4
Com quem reside
Mora sozinho 2 4,2
Reside com familiares 45 93,8
Reside com amigos 1 2,1
Condio de moradia
Prpria 34 70,8
Alugada 13 27,1
Outra (morador de rua) 1 2,1
Nmero de pessoas na casa
At duas pessoas 12 25,2
Trs ou quatro pessoas 28 58,4
Cinco ou seis pessoas 4 8,2
Sete ou oito pessoas 4 8,2
Renda familiar*
No tem 1 2,1
Dois salrios 12 25,0
Trs salrios 21 43,7
Quatro ou mais salrios mnimos 14 29,2
Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrfcas e econmicas
dos pacientes egressos de internao psiquitrica recente
*Um salrio mnimo, correspondia, na poca a R$380,00. Fonte: Cardoso L.
Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar
cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo,
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008
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Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB.
Diagnsticos
Tempo em anos* Total
n (%) Menos de 1 1-5 6-10 11-15 16-20
Esquizofrenia e transtornos esquizotpicos 5 2 7 1 1 16 (33,3)
Transtorno humor - TAB 3 1 1 0 1 6 (12,5)
Transtorno humor depressivos 5 1 1 0 1 8 (16,7)
Transtorno doloroso somatoforme 1 0 0 0 0 1 (2,1)
Personalidade com instabilidade 1 1 1 0 0 3 (6,2)
Dois diagnsticos (comorbidades psiquitricas) 4 4 4 0 0 12 (25,0)
Trs diagnsticos (comorbidades psiquitricas) 1 1 0 0 0 2 (4,2)
Total 20 (41,6) 10 (20,8) 14 (29,2) 1 (2,1) 3 (6,3) 48 (100)
Grau de adeso e tipo de baixa
adeso
Frequncia Porcentagem
Alto grau de adeso 14 29,2
Baixo grau de adeso - intencional 9 18,7
Baixo grau de adeso - no intencional 5 10,4
Baixo grau de adeso com ambos os
tipos de comportamento
20 40,7
Total 48 100,0
Quanto ao nmero de flhos, 41,7% deles no tinham
nenhum flho e 27,0% possuam trs flhos ou mais. Pacientes
com um ou dois flhos somaram 31,3% da amostra.
Dezessete pacientes tinham como escolaridade
o primeiro grau incompleto (35,4% da amostra), dois
pacientes nunca estudaram e trs conseguiram concluir o
ensino superior (terceiro grau completo). Destaca-se que a
maioria dos pacientes (54,2%) teve apenas o primeiro grau
de escolaridade ou menos.
Em relao a atividades de trabalho, 21% dos pacientes
relataram exercer alguma atividade laboral formal ou
informal e 39,6% deles tm a aposentadoria como recurso
de obteno de renda.
Entre os sujeitos que tiveram um nico diagnstico
registrado foram prevalentes os diagnsticos classifcados no
grupo de esquizofrenia e transtornos esquizotpicos (33,3%)
e nos transtornos do humor (29,2%), conforme apresentado
na Tabela 2.
Entre todos os pacientes da amostra, 29,2%
apresentaram mais de um diagnstico mdico.
Tabela 2 Distribuio de frequncia dos pacientes egressos de internao psiquitrica recente, em relao ao diagnstico
e tempo de doena
*mediana=3,5 anos, tempo de doena diagnosticada em anos completos. Os nmeros entre parnteses correspondem s porcentagens (n=48, nmero absoluto
de pacientes entrevistados). Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado].
Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008.
Entre os egressos de internao psiquitrica,
observou-se que 62,5% deles j tinham sido internados
ao menos uma vez antes da internao mais recente, e
a quantidade de internaes anteriores variou de uma
a treze. A internao recente foi a primeira internao
psiquitrica de suas vidas, para 37,5% dos pacientes
da amostra. Entre os egressos, cinco j haviam sido
internados dez vezes antes da internao recente e nove
j tinham sido internados uma vez. A mdia de internao
por paciente foi de 3,14.
O tempo de doena diagnosticada foi verifcado em
anos completos e est descrito na Tabela 2, comparado
ao tipo de diagnstico. Esse tempo de doena variou de
menos de um ano a vinte anos completos. O tempo mdio
de doena foi igual a 4,4 anos.
Adeso ao tratamento e conhecimento dos pacientes
Em relao adeso, 70,8% foram classifcados com
baixo grau de adeso ao tratamento psicofarmacolgico,
atravs da aplicao do teste de Morisky e Green,
conforme descrito na Tabela 3. Tal grau de baixa adeso
ao tratamento foi ainda caracterizado por comportamento
misto entre intencional e no intencional em 40,7% da
amostra.
Tabela 3 Distribuio de frequncia quanto ao grau
de adeso ao tratamento medicamentoso e tipo de
baixa adeso, entre pacientes egressos de internao
psiquitrica, referentes anlise com o teste de Morisky
e Green
Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre
o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto:
Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008.
A anlise individual das questes que constituem
o teste utilizado est descrita na Tabela 4. Nas duas
primeiras questes do teste: voc alguma vez esquece
de tomar seu remdio? e voc, s vezes, descuidado
com os horrios de tomar seu remdio? predominaram as
respostas afrmativas. Enquanto que, nas duas ltimas,
quando voc se sente bem, alguma vez, deixa de tomar
seu remdio? e quando voc se sente mal, com o remdio,
voc s vezes deixa de tomar ele? predominaram as
respostas negativas.
Verifcou-se que a questo dois foi a que teve o maior
nmero de pacientes com resposta afrmativa. Ou seja,
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Grau de adeso e tipo de baixa adeso
Sim
n (%)
No
n (%)
1- Voc alguma vez esquece de tomar seu
remdio?
27 (56,3) 21 (43,7)
2- Voc, s vezes, descuidado com os
horrios de tomar seu remdio?
28 (58,3) 20 (41,7)
3- Quando voc se sente bem, alguma vez,
deixa de tomar seu remdio?
23 (47,9) 25 (52,1)
4- Quando voc se sente mal, com o
remdio, voc s vezes deixa de tomar ele?
19 (39,6) 29 (60,4)
Conhecimento quanto prescrio Frequncia Porcentagem
Nenhum 12 25,0
Parcial 15 31,2
Total 21 43,8
Total 48 100,0
vinte e oito pacientes (58,3%) afrmaram ter se esquecido
de tomar sua medicao alguma vez.
Na questo um, 56,3% dos pacientes afrmaram
esquecer de tomar seu remdio e, na questo dois,
58,3% dos pacientes afrmaram ser descuidado com os
horrios de tomar seu remdio.
Tabela 4 Distribuio da frequncia de pacientes egressos
de internao psiquitrica, referente s questes do teste
de Morisky e Green
Os nmeros entre parnteses correspondem s porcentagens do total de
pacientes (n=48). Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica
um olhar sobre o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado].
Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto; 2008.
Deixar de tomar o medicamento por se sentir mal
foi a questo mais negada do teste, 60,4% dos pacientes
disseram que, mesmo ao se sentir mal, no abandonaram
o tratamento (Tabela 4). A suspenso do uso da
medicao, por se sentir bem, foi negada por 52,1% dos
entrevistados.
Em relao ao tipo de baixa adeso ao tratamento
que esses pacientes apresentaram, 40,7% da amostra
foi classifcada com baixa adeso ao tratamento por
comportamento misto: intencional e no intencional. O
baixo grau de adeso por comportamento intencional foi
prevalente em nove (18,7%) pacientes e o baixo grau
de adeso por comportamento no intencional em cinco
(10,4%) deles.
O conhecimento dos pacientes sobre o nome da
doena mental que os acometia e que por ela estavam
em seguimento no servio de sade mental no era
conhecido por 56% dos egressos. Assim, apenas vinte e
um pacientes souberam dizer o nome da doena mental
que lhe fora diagnosticada.
Em relao ao conhecimento, quanto ao tratamento
psicofarmacolgico a eles prescrito, a maioria deles no
sabia ou sabia parcialmente o nome e prescrio de
todos os medicamentos a eles prescritos. Entre esses
pacientes, 43,8% souberam dizer corretamente nomes e
dosagens dos medicamentos que estavam utilizando. No
souberam dizer o nome de nenhum medicamento que
estavam utilizando em seu tratamento 25% dos pacientes,
conforme apresentado na Tabela 5.
Tabela 5 Conhecimento dos pacientes egressos de
internao psiquitrica recente, acerca da prescrio
psicofarmacolgica prescrita
Fonte: Cardoso L. Egressos de internao psiquitrica um olhar sobre
o paciente e seu familiar cuidador [Tese de Doutorado]. Ribeiro Preto:
Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2008.
Embora no soubessem ou soubessem parcialmente
dizer o nome dos medicamentos prescritos, quando
questionados acerca da importncia da manuteno do
tratamento psicofarmacolgico, 81,2% dos pacientes
consideraram que o tratamento, atravs de medicamentos,
importante.
Discusso
A adeso do paciente ao tratamento medicamentoso
prescrito um comportamento desejvel no tratamento
das doenas crnicas, porm, na prtica, observa-
se que os pacientes e seus familiares apresentam
inmeras difculdades na manuteno do tratamento:
reaes adversas, interao medicamentosa, esquemas
posolgicos inconvenientes e caticos; efeitos adversos
dos medicamentos, custo dos medicamentos, no
entendimento das instrues, educao em sade
inadequada para o paciente, defcincia dos servios
de sade e relao mdico/paciente defciente, entre
outras
(16)
.
Nesse sentido, a presente investigao junto aos
egressos possibilitou a identifcao de importantes aspectos
em relao adeso ao tratamento psicofarmacolgico,
tais como a prevalncia de diagnsticos de transtornos
mentais graves e persistentes, o baixo conhecimento
dos pacientes em relao sua prescrio e o tempo de
doena.
Assim como em diversos trabalhos sobre adeso ao
tratamento medicamentoso entre pacientes crnicos, a
maioria dos pacientes egressos de internao psiquitrica
apresentou baixo grau de adeso ao tratamento,
psicofarmacolgico, nesse caso
(17)
. Tal resultado demonstra
grave situao presente no perodo de manuteno extra-
hospitalar do tratamento, perodo crtico para o paciente
e sua famlia, que necessita ser supervisionado mais
atenciosamente pelos profssionais de sade mental.
Tela 7
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Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB.
Em relao ao tipo de baixa adeso dos pacientes,
observou-se que o comportamento misto foi predominante,
variando entre intencional e no intencional. Ou seja, os
pacientes s vezes se esquecem de tomar o medicamento,
so descuidados com o horrio em que tomam suas
medicaes e tambm deixam de tomar o medicamento
quando se sentem bem ou quando esse lhe faz mal.
Apesar de esse tipo de comportamento parecer um
resultado controverso, importante observar que, nas
doenas psiquitricas, caracterizadas pela cronicidade, a
constante manifestao dos sintomas prejudica o senso
crtico dos pacientes, o que pode explicar a imprevisvel
postura dos pacientes quanto ao tipo de baixa adeso ao
tratamento.
Alm disso, o baixo conhecimento desses
egressos sobre sua prescrio refora a ideia de que o
comportamento de baixa adeso pode estar relacionado a
outros fatores, como, por exemplo, no se considerarem
doentes, o que gera insatisfao com o uso da medicao
por se sentirem bem, ocasionado baixa adeso do tipo
intencional. Estudos demonstram que o fato de esses
pacientes se sentirem bem ou mal, pelo uso da medicao,
infuencia sua tomada de deciso em relao adeso ao
tratamento
(12)
.
Em relao aos diagnsticos, foi evidente a maior
prevalncia de pacientes classifcados no grupo da
esquizofrenia, transtornos esquizotpicos, transtornos
delirantes e no grupo dos transtornos de humor (F20-F29;
F31 a F33 do Cid 10), dados que remetem a amostras
semelhantes a diversos trabalhos na rea
(18)
. Trata-se de
doenas graves, com evoluo cronicidade, muitas vezes
com manifestaes de sintomas que limitam a atividade
laboral, social e de lazer dos doentes, desencadeiam
tambm a discriminao e estigmatizao
(19-20)
.
Considerando esse aspecto, a baixa escolaridade
e nvel socioeconmico evidenciados podem estar
relacionados severidade dos sintomas manifestados
nessas doenas. A constante manifestao dos sintomas
psiquitricos, as constantes recadas e reinternaes e os
efeitos adversos do tratamento medicamentoso, muitas
vezes, difcultam as relaes do doente mental com
sua famlia e meio social, difcultando o desempenho de
atividades cotidianas
(20)
.
Tal severidade das doenas mentais, possivelmente,
pode estar relacionada baixa adeso ao tratamento e ao
dfcit de conhecimento em relao prescrio mdica,
apresentado pela maioria dos pacientes egressos que no
sabiam dizer ao certo o nome dos medicamentos, dos
quais fazia uso, e/ou sua dosagem. Estudos indicam que a
severidade do transtorno psiquitrico, manifestada atravs
de signifcativas perdas cognitivas, como difculdade de
memorizao, podem constituir fator de vrias limitaes
cotidianas, inclusive na adeso ao tratamento
(12)
.
Frente a esse dfcit de conhecimento, estudos indicam
que intervenes como terapia cognitiva comportamental,
terapias focadas na famlia e psicoeducao podem
colaborar para o sucesso da adeso ao tratamento, com
reduo signifcativa de recadas e reinternaes
(11,21)
. Para
tanto, considerar o conhecimento e a crena do paciente e
sua famlia sobre a manuteno do tratamento psiquitrico
prescrito pode auxiliar profssionais de sade para melhor
orientao e assistncia sade dessa clientela. O que
remete refexo sobre quais dados tm fundamentado o
planejamento da assistncia aos egressos de internao,
nos servios comunitrios?
A necessidade de melhor planejamento da assistncia
sade fca ainda mais relevante se se considerar o
contexto e momento de vida desses egressos uma vez que,
no presente estudo, 41% dos pacientes tinham menos de
um ano de convvio com a doena mental. Trata-se de
perodo de grandes confitos de entendimento e aceitao
da doena frente ao desconhecimento, preconceito e
estigmas que cercam os transtornos mentais, muitas
vezes marcados por alteraes comportamentais,
alteraes de humor, isolamento social, perdas emocionais
e cognitivas, confitos familiares, difculdade de ateno e
concentrao
(22)
.
Estudos descrevem os primeiros anos de doena como
perodo em que doentes e familiares apresentam grande
necessidade de ateno e orientao sobre a doena mental
e seu tratamento
(6,
23
)
. Alm disso, ainda no h no pas a
oferta de programas que atuem precocemente frente ao
diagnstico de transtorno mental, evidenciando que essa
clientela est, muitas vezes, fadada desassistncia.
Os resultados encontrados evidenciam a importncia
de atuao de enfermagem mais prxima ao cotidiano de
seus pacientes, tendo a sistematizao da assistncia como
recurso para levantar as necessidades dessa clientela.
O desenvolvimento de protocolos para identifcao de
sinais de recada pode colaborar para a manuteno dos
tratamentos psiquitricos.
Concluso
O baixo grau de adeso, manifestado pela maioria dos
pacientes neste estudo, refora a importncia do tema e a
necessidade de abordagem profssional em relao a esse
comportamento a fm de melhorar a assistncia oferecida
nos servios de sade mental. A adeso importante
aspecto na manuteno do tratamento do doente mental
fora do regime de internao.
O nmero limitado de sujeitos nesta amostra e
a utilizao de um nico servio como referncia foi
considerado fator limitante que impossibilitou maiores
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Tela 8 Rev. Latino-Am. Enfermagem set.-out. 2011;19(5):[09 telas]
anlises e inferncias sobre o tema estudado. A partir
desse trabalho, pretende-se aperfeioar os instrumentos
de coleta de dados utilizados e desenvolver estudo em
longo prazo, baseado na interveno sistematizada de
enfermagem junto a essa clientela.
Com isso, espera-se atuao de enfermagem que
contemple a sistematizao da assistncia e possa
contribuir para a preveno de recadas, minimizar a
necessidade de reinternaes e melhorar as relaes do
paciente junto ao seu meio social. Considera-se, aqui, que
atendimento mais humanizado e suportado por tecnologias
adequadas pode contribuir para o desenvolvimento de
melhor assistncia e estabelecimento de confana entre
profssional, paciente e famlia.
Para tanto, conhecer quem so os egressos de
internao psiquitrica, hoje, possibilita identifcar
caractersticas que podem fomentar a determinao do
melhor tratamento e suporte profssional aos pacientes e
seus cuidadores. Os egressos pesquisados neste trabalho
representam a populao assistida por um servio pblico
de sade e apresentaram importantes aspectos a serem
considerados na manuteno do tratamento psiquitrico.
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Como citar este artigo:
Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB. Grau de adeso e conhecimento sobre tratamento
psicofarmacolgico entre pacientes egressos de internao psiquitrica. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet].
set-out 2011 [acesso em: ___ ___ ___];19(5):[09 telas]. Disponvel em: ____________________________
__________
Cardoso L, Miasso AI, Galera SAF, Maia BM, Esteves RB.
Recebido: 28.6.2010
Aceito: 17.3.2011
URL
Torrent C, Reinares M, et al. Psychoeducation in Bipolar
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22. Woods SW, Stolar M, Sernyak MJ, Charney DS
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ano