1.5.

Pruebas, exmenes y tratamiento

Para las pruebas y exmenes, el odontlogo examinar la boca y los
dientes y observar si las encas estn blandas, inflamadas o de color rojo
prpura. Las encas generalmente son indoloras o levemente sensibles y es
posible que se observe placa y sarro en la base de los dientes. El
odontlogo emplear un explorador para examinar minuciosamente las
encas con el fin de determinar si usted tiene gingivitis o periodontitis.
Aunque generalmente no se necesitan exmenes adicionales, se
pueden tomar radiografas de los dientes para ver si la inflamacin se ha
diseminado a las estructuras de soporte de los dientes.
Como se sabe la mayora de infecciones se pueden prevenir y en el
caso de la gingivitis, se puede prevenir mediante la higiene oral regular que
incluye el cepillado y el uso del hilo dental todos los das. El perxido de
hidrgeno, solucin salina, alcohol en enjuagues bucales tambin puede ser
empleado ya que poseen un gran poder blanqueador y ayuda a mantener la
cavidad bucal limpia. La crema dental con triclosn tambin puede ser
usada ya que segn estudios realizados en los E.E.U.U fue eficaz en la
prevencin de la gingivitis.
Por otro lado, al asistir al odontlogo, este hace una limpieza de los
dientes, para lo cual puede usar diversos instrumentos para aflojar y
remover los depsitos de los dientes. Es necesaria una higiene oral
cuidadosa despus de una limpieza dental profesional.
2.1. Microbiologa oral
La cavidad oral est formada por un conjunto de tejidos, con una
amplia gama de microorganismos asociados a ellos, constituyendo un
ecosistema. Cuando el ecosistema est en equilibrio, se llama eubiosis y,
cuando las relaciones estn alteradas, se llama disbiosis, que
correspondera a una boca enferma.
La flora microbiana establecida suele vivir en armona con el
husped; sin embargo, en la boca, los dientes proveen superficies rgidas
para el establecimiento de depsitos bacterianos extensos. La acumulacin
y metabolismo de las bacterias en las superficies de la cavidad bucal se
consideran causas principales de la gingivitis y otras enfermedades orales.
Los depsitos masivos suelen estar asociados con la enfermedad
localizada en los tejidos subyacentes blandos y duros. En aproximadamente
un milmetro cbico (1mm
3
) estn presentes ms de diez mil bacteria.
Aunque se han identificado ms de unas 300 especies en estos depsitos,
todava no ha sido posible identificarse a todas. En la cavidad bucal, los
depsitos bacterianos han sido denominados placa dentaria o placa
bacteriana. Varios experimentos han demostrado que la acumulacin de
bacterias en los dientes producen de manera reproducible una respuesta
inflamatoria en los tejidos gingivales lo que posteriormente ocasionara una
gingivitis.

2.1.1. Procariotas
Son aquellos microorganismos que estn constituidos por
clulas procariotas, es decir, clulas que presentan un ADN libre en
el citoplasma, ya que no hay ncleo celular. Aqu se encuentran las
bacterias que son microorganismos unicelulares con esferas, barras
y hlices que a diferencia de las clulas eucariotas no tienen el
ncleo definido ni presentan, en general, orgnulos membranosos
internos. Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas
de desplazamiento y son mviles.
Las bacterias son los organismos ms abundantes del planeta
que disponen de una pared celular que rodea a su membrana
citoplasmtica. Las paredes celulares bacterianas son distintas de las
que tienen plantas y hongos, compuestas de celulosa y quitina,
respectivamente.
Existen dos diferentes tipos de pared celular bacteriana
denominadas Gram-positiva y Gram-negativa, respectivamente.
Estos nombres provienen de la reaccin de la pared celular a la
tincin de Gram, un mtodo tradicionalmente empleado para la
clasificacin de las especies bacterianas. Se utiliza tanto para poder
referirse a la morfologa celular bacteriana como para poder realizar
una primera aproximacin a la diferenciacin bacteriana,
considerndose Bacteria Gram positiva a las bacterias que se
visualizan de color moradas y Bacteria Gram negativa a las que se
visualizan de color rosa o rojo o grosella. Esta importante coloracin
diferencial fue descubierta por Hans Christian Gram en 1884. En este
mtodo de tincin, la extensin bacteriana se cubre con solucin de
uno de los colorantes de violeta de metilo, que se deja actuar durante
un lapso determinado. Se escurre luego el exceso de violeta de
metilo y se aade luego una solucin de yodo, que se deja durante el
mismo tiempo que la anterior; despus se lava el portaobjetos con
alcohol hasta que ste no arrastre ms colorante.

A. Gram negativos
Son aquellas bacterias que no se tien de azul oscuro o
violeta por la tincin de Gram, y lo hacen de un color rosado
tenue; de ah el nombre. Esta caracterstica est ligada a la
estructura de la envoltura celular, por lo que refleja un tipo
natural de organizacin bacteriana.
Una de las varias caractersticas nicas de las bacterias
Gram-negativas es la estructura de la membrana externa.
La parte exterior de la membrana comprende un complejo
de lipopolisacridos cuya parte lipdica acta como una
endotoxina y es responsable de la capacidad patgena del
microorganismo. Este componente desencadena una
respuesta inmune innata que se caracteriza por la
produccin de citosinas y la activacin del sistema
inmunolgico. La inflamacin es una consecuencia comn
de la produccin de citosinas, que tambin pueden producir
toxicidad. Tambin, tienen una gran facilidad para modificar
su informacin gentica a travs de conjugacin y
traduccin con intercambio de plsmidos y factores de
resistencia. Esta propiedad favorece la emergencia de
cepas de alta virulencia de cepas resistentes a
prcticamente todos los antibiticos y son responsables de
la mayora de infecciones intrahospitalarias y causantes de
la muerte de individuos debilitados por otros padecimientos.
a. Anaerobios facultativos
Son aquellas que pueden desarrollar un
metabolismo tanto respiratorio usando el oxgeno,
como fermentativo en ausencia de oxgeno. Se las
suele encontrar en la piel o en la va area alta
como parte de la flora normal o tambin tienen
reservorios animales y naturales. Por ser gram
negativa puede iniciar shock endotxico si alcanza
la circulacin y pueden obtener energa en ausencia
de oxgeno, pero el oxgeno no les es txico.
Segn su morfologa en la gingivitis, se
presentan con forma de bastoncillos. Aqu hay
bacterias como la capnocytophaga gingivalis que
est presente en la flora de la cavidad oral humana
y se asla a partir del saco gingival y de la placa
dental de personas sanas. Necesitan para su
desarrollo CO2, hecho del que deriva su nombre.
Morfolgicamente, son bacilos gramnegativos, de
aspecto fusiforme semejante al de las
fusobacterias, aunque tambin pueden presentar un
aspecto curvo o con formas rectas. Carecen de
flagelos, pero presentan una movilidad por
deslizamiento, tambin caracterstica, por lo que, en
medios slidos, las colonias adquieren un aspecto
singular, como con un halo que rodea la zona
central. Son catalasa negativo (gracias a la prueba
catalasa se sabe que en este caso la enzima
catalasa no descompone al perxido de hidrgeno),
oxidasa negativo (por la prueba oxidasa, se
reconoce que esta bacteria no produce citocromo
oxidasa y por lo tanto no utiliza oxgeno en la
cadena de transporte de electrones) y sus cidos
son producidos a partir de D-glucosa, D-maltosa, D-
manosa, D-sacarosa. Tienen un metabolismo
estrictamente fermentativo, con produccin de cido
actico y succnico como productos principales.
Actan como patgenos oportunistas en
pacientes inmunodeprimidos, produciendo
bacteriemias que pueden resultar fatales aunque en
trminos generales responden favorablemente al
tratamiento antibitico, o bien los pacientes se
recuperan una vez que la cifra de neutrfilos
alcanza niveles normales.

b. Anaerobios obligados
Son aquellos organismos que no pueden vivir o
desarrollarse con la presencia de oxgeno y no
llevan a cabo fosforilacin oxidativa. Estos mueren
en presencia de oxgeno ya que carecen de ciertas
enzimas como la catalasa [la cual rompe el enlace
del perxido de hidrgeno, H2O2, a agua y oxgeno],
la peroxidasa [por la cual NADH+ H2O2 se
convierten a NAD y O2] y la superxido dismutasa
[por la cual el superxido, O2; es convertido a
H2O2]. Estas enzimas detoxifican los radicales libres
producidos a partir del perxido de hidrgeno y del
oxgeno producidos durante el metabolismo aerobio
(en presencia de oxgeno).
Con forma de bastoncillo tenemos tambin a las
porphyromonas gingivalis que forma parte de la
familia de los bacteroides y aprovecha las
condiciones que da el husped para generar mayor
dao. Esta bacteria es un bacilo corto o cocobacilo,
que mide de 0.5 - 0.8 um x 1 - 3.5 um considerado
un comensal en la cavidad oral. Su pared celular
presenta a nivel de la membrana externa las
endotoxinas. Son capsulados, no esporulados, sin
flagelos y abundantes fimbrias de diferentes tipos. A
nivel superficial presenta vesculas que contienen
una variedad de enzimas que juegan un rol
importante en su virulencia. As tambin produce
mltiples enzimas con capacidad de degradar
compuestos proteicos. Est predominantemente en
las bolsas periodontales
1
, especficamente en el
biofilm subgingival (placa dental que por lo general
se ubica en el surco gingival entre el diente y la
enca y donde hay predominio de anaerobios
estrictos) y es por eso que la muestra para su
aislamiento es a partir del biofilm subgingival, que se
toma con diferentes instrumentos, como curetas,
cintas, conos de papel. Pasado el tiempo, la lectura
de las colonias debe reconocer caractersticas
como; tamao de 1-2 mm, forma redonda, convexa y
ser pigmentados de un color marrn a negro. La

1
Profundizacin patolgica del surco gingival, es decir, una fisura patolgica entre la parte interna de la
enca (epitelio crevicular) y la superficie del diente.
coloracin gram debe evidenciar una morfologa
cocobacilar de 0.5x1-2 um y ser negativa.
La prevotella intermedia y prevotella nigrescens
tambin estn envueltas en infecciones
periodontales como la gingivitis. El primero llamado
tambin bacteroides melaninogenicus subsp.
Intermedius por su posesin de pigmentos negros
que est comnmente aislado de abscesos
dentoalveolares y viven en bolsas periodontales
(alrededor de los dientes, donde coexisten con otros
microbios formando la biopelcula microbiana),
donde predominan los anaerobios obligados. Se
caracteriza por tener una membrana exterior y el
interior, junto con una fina capa de peptidoglicano.
La formacin de la placa por lo general es inducida
por la falta de higiene oral y conduce a mayores
cantidades de fluido crevicular gingival en la boca.
Su crecimiento es estimulado por la afluencia de
fluido crevicular, ya que contiene nutrientes como
hemina y vitamina K, que son esenciales para el
crecimiento de los microbios. Las condiciones de
crecimiento ideales para la prevotella intermedia
tambin incluye un pH ligeramente bsico y una
temperatura constante entre 34 y 36 grados Celsius.
Este tipo de bacterias aumenta en proporcin a su
hbitat subgingival cuando hay un marcado aumento
de esteroides. La bacteria los usa como factores de
crecimiento, por lo que su nmero es mayor en las
mujeres embarazadas. Esto se da con el aumento
de prolactina y de estrgeno en el embarazo, las
cuales condicionan cambios en las estructuras de
todo el organismo y, entre ellas, especialmente en
los tejidos de la boca. Estos tejidos aumentan la
irrigacin sangunea y sufren una mayor capacidad
inflamatoria ante los irritantes locales externos,
haciendo que algunas mujeres en perodo de
gestacin sean ms susceptibles a problemas
odontolgicos como la gingivitis. Prevotella
intermedia secreta proteasas IgA que degrada IgA1
salivar y IgA2 (la primera lnea de defensa de la
boca contra la invasin de patgenos) hacindolas
que inicien la usurpacin de los dientes y de la
mucosa oral.
Los bacteroides es un gnero de bacterias
Gram-negativas con forma de bacilo que son
habitantes normales de las cavidades orales,
respiratorio, intestinal, y genitourinario de los seres
humanos y los animales; algunas especies pueden
causar abscesos potencialmente fatales y
bacteriemias. Dentro de esta clase de bacterias,
existe la B. oris y la B.forsythia o Tannerella
forsythia. Este primero se ha implicado en diversas
formas de la enfermedad periodontal y puede ser
responsable de otras enfermedades en los seres
humanos. La segunda es una bacteria fusiforme
considerada como agente etiolgico en la
enfermedad periodontal.
Otras bacterias son las espiroquetas y
micoplasmas. Estas primeras forman parte de la
familia Spirochaetes y son un filo de bacterias Gram-
negativas que tienen clulas alargadas y enrolladas
helicoidalmente. Tienen una longitud comprendida
entre 5 y 500 m y un dimetro de alrededor de 0,1-
0,6 m. Casi todas son unicelulares, si bien se
sospecha que Spirochaeta plicatis pudiera ser
pluricelular. Poseen una membrana externa formada
por mltiples capas llamada "envoltura celular" o
"vaina externa" que rodea completamente el cilindro
protoplasmtico.
Espiroquetas de ANUG o GUNA: son las
bacterias (espiroquetas) que causan la
gingivitis lcero-necrotizante aguda, que es
una infeccin gingival rpidamente
destructiva de etiologa compleja. Se
caracteriza clnicamente por necrosis de la
papila interdental, sangrado espontneo,
dolor y halitosis. En caso de ausencia de
tratamiento, puede extenderse lateral y
apicalmente (durante la aparicin de
sucesivas recidivas) y transformarse en una
periodontitis lcero-necrotizante aguda
(PUNA) con destruccin del soporte seo
dental.
La GUNA se caracteriza por la ausencia de
signos prodrmicos con aparicin sbita que
cursa con dolor, inflamacin y sangrado
gingival. El signo principal de la GUNA
considerado mayoritariamente como signo
patognomnico de la enfermedad es la
ulceracin y necrosis de las papilas
interdentales con la aparicin de crteres
gingivales. Las lesiones se localizan
mayoritariamente en la zona anterior
mandibular aunque tambin podremos
encontrarlo sobre el oprculo de dientes
parcialmente erupcionados, principalmente
terceros molares, zonas de extracciones,
dientes mal posicionados y dientes con
bandas de ortodoncia. Es muy frecuente
encontrar sobre la superficie ulcerada una
pseudomembrana de color gris o gris-
amarillento que en caso de ser retirada deja
una superficie sangrante. Otros signos que
aparecen con frecuencia son: mal olor bucal,
sensacin de mal sabor o sabor metlico,
excesiva salivacin, sensaciones anormales
en los dientes afectados.
A medida que se incrementa la severidad y
gravedad del cuadro podemos observar la
aparicin de fiebre, linfoadenopatas,
incremento del pulso sanguneo, leucocitosis,
prdida de apetito y fatiga general.

Los micoplasmas (mycoplasma), son bacterias
que carecen de pared celular. Debido a la ausencia
de pared celular, los micoplasmas no son sensibles
a los antibiticos que bloquean la sntesis de la
pared celular, como la penicilina u otros antibiticos
betalactmicos Pertenece a la clase Mollicutes,
tienen genomas pequeos y tienen un bajo
contenido de GC (18-40%). Esto hace referencia al
bajo contenido de las bases guanina y citosina en el
ADN o ARN de la bacteria.
Ac se encuentran:
M.Orale que es una especie bacteriana
de Mycoplasma asociados con las
cavidades bucal y farngea de los seres
humanos.
M.Salivarium est fuertemente implicada
en la infeccin oral, enfermedad
periodontal, trastornos oculares y del
odo, y artritis sptica.
M. Campylobacter tienen forma de coma
y mviles por la presencia de uno o dos
flagelos polares. Miden entre 0,5 y 5
micras de largo por 0,2 a 0,5 micras de
ancho, tomando forma cocoide en
cultivos antiguos o expuestas de forma
prolongada al aire. Estudios han
asociado a esta bacteria con la salud y la
enfermedad periodontal. Por ejemplo, la
presencia de Campylobacter Showae en
sujetos periodontalmente sanos e
incluidos sujetos con gingivitis.
Las fusobacterias (Fusobacteria) son un filo
de bacterias de aspecto filamentoso que
comprende nicamente el gnero
Fusobacterium. Algunos de los organismos
que la representan contribuyen a numerosas
enfermedades, incluyendo enfermedades
periodontales, sndrome de Lemierre y lcera
de piel tropical. En humanos, constituyen uno
de los principales tipos de flora del aparato
digestivo, y se encuentran en muchas partes
del tracto gastrointestinal.
Las proteobacterias (Proteobacteria) son uno
de los principales grupos de bacterias.
Incluyen una gran variedad de patgenos,
tales como Escherichia, Salmonella, Vibrio,
Helicobacter, Neisseria gonorrhoeae, la
Burkholderia glumae y muchos otros.
Otras son de vida libre, e incluyen muchas de
las bacterias responsables de la fijacin del
nitrgeno. El grupo se establece
principalmente en trminos de secuencias de
ARN, y se denominan as en honor al dios
griego Proteus, el cual poda cambiar de
forma, dada la gran diversidad de formas
encontradas en ellas.
Tienen una pared celular formada
principalmente de lipopolisacridos, su
morfologa es muy variable, desde bacilos,,
cocos simples hasta gneros con prosteca, y
ms, incluso cuerpos fructferos. Muchas se
mueven utilizando flagelos, pero algunas lo
pueden hacer por deslizamiento bacterial.
Entre estas se encuentran las mixobacterias,
un grupo nico de bacterias que pueden
agruparse para formar cuerpos fructferos.
Tienen tambin una gran variedad de tipos
de metabolismo. La mayora de las
proteobacterias son anaerobias, pero hay
muchas excepciones. Las mitocondrias que
permiten respirar a las clulas eucariotas se
derivan de proteobacterias, probablemente
similares a las rickettsias. Las
proteobacterias estn clasificadas en alfa,
gamma, delta y psilon.