NotasTcnicasdePrevencin

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Embarazo,lactanciaytrabajo:
vigilanciadelasalud
Ao: 2011
Las NTP son guas de buenas prcticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estn recogidas en una disposicin
normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente
tener en cuenta su fecha de edicin.
Pregnancy, breastfeedingand work: medical surveillance
Grossesse, allaitement et travail: surveillance mdicale
Redactora:
M Dolores Sol Gmez
Especialista en Medicina del Trabajo
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES
DE TRABAJO
Esta NTP tiene como objetivo principal facilitar a los sa-
nitarios de los servicios de prevencin pautas y criterios
de actuacin en situaciones de embarazo, post-parto y
lactancia de la mujer trabajadora.
1.INTRODUCCIN
Losprincipiosdeactuacinylasfuncionesdelosprofe-
sionalessanitariosdelosserviciosdeprevencinestn
consignadasbsicamenteenlaLey31/1995depreven-
cin de riesgos laborales, en el Real Decreto 39/1997
por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios
dePrevencinyenelRealdecreto843/2011porelque
seestablecenloscriteriosbsicossobrelaorganizacin
derecursosparadesarrollarlaactividadsanitariadelos
servicios de prevencin. Estas funciones se clasifcan
esquemticamenteenlatabla1.
Tabla 1: Funciones principales de los sanitarios
FUNCIONESPRINCIPALES
Vigilanciadelasaludindividualycolectiva.
Proteccindelostrabajadoresespecialmentesensibles.
Investigacinepidemiolgica.
Documentacinynotifcacin.
Prestacindeprimerosauxiliosyatencinenemergen-
cias.
Propuestademedidaspreventivas.
Formacineinformacin.
Promocindelasalud.
ColaboracinconelSistemaNacionaldeSalud.
ColaboracinconlaAutoridadSanitaria.
La vigilancia de la salud es uno de los instrumentos
queutilizalaMedicinadelTrabajoparacontrolaryhacer
elseguimientodelarepercusindelascondicionesde
trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora. Los
objetivosdelamismasonprincipalmentededostipos:a)
losindividuales,relacionadosconelsujetoquesevigila,
que incluyen la deteccin precoz de los efectos de las
condiciones de trabajo sobre la salud; la identifcacin
de los trabajadores especialmente sensibles a ciertos
riesgos y la adaptacin del trabajo a la persona; b) los
colectivos, relacionados con el grupo de trabajadores,
quenosayudanahacerundiagnsticodesituacinya
detectarnuevosriesgos,aplanifcarlaaccinpreventiva
yaevaluarlasmedidasdeprevencin.
Enelcasodelassituacionesdeembarazo,post-parto
ylactanciasondeunaespecialrelevancialossiguientes
objetivosespecfcos:
1. Identifcacin de las trabajadoras embarazadas,
que han dado a luz recientemente o en periodo de
lactancia.
2.Propuestaycolaboracinenlarealizacindelaseva-
luacionesderiesgosadicionalyperidicos.
3.Seguimientodedichastrabajadorasenlasdiferentes
fasesdesumaternidadparacomprobarlacompatibi-
lidaddelpuestodetrabajoconsuestadoyelmante-
nimientodeunabuenasalud.
4. Propuestadelasmedidaspreventivasodeproteccin
especialajustadasalcasoindividual.
5.Preparacindelavueltaaltrabajodespusdelpermi-
sopormaternidad.
6.Anlisisdelosefectosadversosrelacionadosconel
embarazo,elpost-partoylalactanciamaternaquese
producenenlastrabajadorasdelaempresaydesu
posiblerelacinconlosfactoresderiesgodeorigen
laboral.
7. Valoracindelacompatibilidaddelpuestodetrabajo
conelestadobiolgicodelatrabajadora.
Enlatabla2seresumenlosprincipaleselementosdela
vigilanciadelasaludparalaproteccindelamaternidad
eneltrabajo.
2.PECULIARIDADESDELAVIGILANCIADE
LASALUD
Con relacin a las caractersticas de la vigilancia de la
saluddelastrabajadorasembarazadas,quehandadoa
luzrecientementeoenperiododelactancia,stadeber
ajustarsealodispuestoenelArt.22delaLeydePreven-
cindeRiesgosLaborales.Algunasdelaspeculiaridades
deestavigilanciadelasaludson:
Contenido
Enesencia,lavigilanciadelasaluddeberserespecfca,
conformealosriesgosalosqueestsometidalatraba-
jadora.Enningncasocorrespondealreasanitariadel
serviciodeprevencinelseguimientodelembarazo,del
post-parto o de la lactancia. Sin embargo, sera conve-

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NotasTcnicasdePrevencin
Tabla 2.
PRINCIPALESELEMENTOSDELAVIGILANCIADELASALUD
OBJETIVOS CONTENIDODELASVISITASMDICAS
Anlisis de los factores de riesgo especfcos en la evaluacin de
riesgos.
Identifcacindelastrabajadorasespecialmentesensibles.
Deteccinprecozdelosefectossobrelasaludreproductiva.
Anlisisdecasosyanlisisepidemiolgicodelosdatos.
Deteccindelasnecesidadesdelatrabajadora.
Deteccindenuevosfactoresderiesgo.
Propuestademedidaspreventivasyevaluacindesuefectividad.
Formacineinformacin.
Lavigilanciamdicadelatrabajadoraserespecfcaconformealosries-
gosinherentesparalamaternidadenellugardetrabajo.Enningncasoes
funcindelaunidaddeMedicinadelTrabajoelseguimientodelembarazo
olactancia,responsabilidaddelmdicodelsistemanacionaldesalud.
Primera
visita
Una vez obtenido el consentimiento informado de la
trabajadoraparalarealizacindelavigilanciamdica
yrevisadalaltimaevaluacinderiesgosdesupuesto
detrabajo,seprocedera:
Realizar o actualizar la historia clnica (incluida la
ginecolgicayobsttrica)ylaboraldelatrabajadora.
Estadoinmunitario.
Recabarinformacinacercadelestadodesaludde
lamadre,delfeto,dellactante.
Evaluarlasnecesidadesenelmomentodelavisita.
Analizarlapercepcindelriesgodesufriralgndao
relacionadoconlascondicionesdetrabajo.
Tensinarterial.
Otras exploraciones que se consideren oportunas
paradescartarespecialsensibilidadoconfrmarla
sospechadeembarazoenelcasodequelacomuni-
cacinseadeunretrasoenlamenstruacin.
PERIODICIDADDELASVISITASMDICAS
Elmdicodeltrabajoeselque,enfuncindelaevaluacinderiesgosy
delascaractersticasindividualesyevolucindelasituacinpropondr
a la mujer la periodicidad de la vigilancia mdica. Se aconseja, como
mnimo,hacerlaenlosmomentossiguientes:
Primera
Momento:
Enelmomentodelacomunicacinporpartedelatra-
bajadoradelasospechaoconfrmacindesuestado,
previaalaplanifcacin.
Objetivos:
Identifcacin de las trabajadoras especialmente
sensibles.
Informacinsobrelosriesgosymedidasaadoptar.
Informacinsobrelapolticadelaempresaylosre-
cursospuestosasudisposicin.
Evaluacindesusnecesidades.
Propuestademedidaspreventivas.
Consejoindividual.
Sucesivasy
circunstan-
ciales
Estavigilanciaconsistirprincipalmenteenunaentre-
vistaconlatrabajadoraparaconocer,segneltipode
examenyelmomentoenqueserealiza:
Posiblesalteracionesquehayansurgidoosehayan
vistoagravadasporlascondicionesdetrabajo.
Nuevasnecesidadesrelacionadasconlaevolucin
desusituacinoconloscambioseneldesempeo
desutrabajo.
Revisinyanotacindelainformacinproporciona-
daporelmdicoquelaatiende.
Satisfaccin con las medidas preventivas puestas
enmarcha.
Consejoindividual.
Exploraciones que se consideren necesarias para
detectarunaespecialsensibilidadsobrevenidaoen
razndelaanamnesisprevia.
Sucesivas
Momento:
Duranteelembarazo,sepodranpautardosvisitasm-
dicasposterioresalaprimeravisita:alfnaldelprimer
cuatrimestreyotraeneltercertrimestre.
Durantelalactanciamaterna,lasegundavisitapodra
hacersealmesdereincorporase.
Ladeteccindelasalteracionesdelcomportamiento
ofuncionalesodelcncerinfantilrequeriradeunao
dosentrevistasadicionalesalos3-5aossiguientes
alnacimiento.
Objetivos:
Deteccin precoz de cualquier circunstancia o al-
teracindelasaluddelatrabajadora,delfeto,del
lactanteodelniooniaquepudieraestarcausada
overseagravadaporlascondicionesdetrabajo.
Evaluacindelasnecesidades.
Satisfaccin de la trabajadora con las medidas y
efectividaddelasmismas.
Propuestademedidaspreventivasomejoradelas
existentes.
Educacinparalasalud.
ANLISISDELOSDATOSDELASVISITASMDICAS
Sospecha
denuevos
factoresde
riesgo
Laaparicindedaoenunatrabajadoraoensubeb
olaconcentracindecasosenundepartamento/rea
ya sea de forma simultnea o en el tiempo debern
motivar la revisin de los factores de riesgo tanto a
nivellaboralcomoextralaboral.
El servicio de prevencin deber actualizar en todo
momentolainformacindisponiblesobrelosriesgos
paralareproduccinpresentesenlaempresa.
Anlisisdela
aparicinde
varioscasos
Elestudiodelaconcentracinenunperiodocortode
tiempo de efectos adversos para la reproduccin re-
querirentreotrascosasdeunadescripcinyanlisis
exhaustivosdelosmismosparadeterminarsisoncom-
parablesonoencuantoatipodeefectoyexposicin
y si la frecuencia de aparicin es superior a la de la
poblacingeneral.Enestoscasoslatransparenciay
una comunicacin efectiva son indispensables para
facilitarlainvestigacinylatomadedecisionesdesde
la colaboracin y participacin de todos los actores
principales.
Circunstancial
Momento:
Aparicin de un dao para la salud materna, fetal o
infantil.
Cambiodepuestodetrabajoonuevosriesgos.
Despusdeunaausenciaporenfermedadsuperiora
sietedasoausenciascortasperorepetidas.
Ademandadelatrabajadora.
Inmediatamentedespusdesureincorporacin.
Objetivos:
Deteccindenuevosfactoresderiesgo.
Anlisis de un caso concreto o de una agrupacin
decasos
Evaluacindelasnecesidades.
Propuestademedidaspreventivasomejoradelas
existentes.
Educacinparalasalud.
Efectividadde
lasmedidas
preventivas
Enfuncindelosobjetivosmarcadosenelprograma
de proteccin de la maternidad, se establecern in-
dicadoresparaevaluarlaefectividaddelasmedidas
preventivas.
OBSERVACIONES
Desdeunenfoqueindividual,laproteccindelamaternidaddebebasarse
enunanlisispormenorizadodelasevaluacionesderiesgosgeneraly
adicional/es,enlascaractersticasindividualesdelatrabajadorayenla
evolucindelembarazo,post-partoylactancia.
Desde un enfoque colectivo, la proteccin de la maternidad se basar
enlaelaboracin,recogidayanlisisdeindicadoresquepermitanhacer
elseguimientodelasaludreproductivaalolargodeltiempoenfuncin
delosfactoresderiesgo.

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NotasTcnicasdePrevencin
nienteconocerlaevolucindelasaluddelamujer,los
posiblesproblemasomolestiasquesurgenduranteestas
etapas y, en el caso del embarazo, las posibles altera-
cionesquehanpodidoaparecerduranteelpartooenel
beb. Para ello, es recomendable establecer, siempre
con el consentimiento y a travs de la trabajadora en
cuestin, una colaboracin con el mdico que la asis-
te.Ellopermitirporunlado,detectardeformaprecoz
cualquier alteracin que pudiera estar relacionada con
las condiciones de trabajo y actuar en consecuencia y,
porotro,ajustarlascondicionesdetrabajoalasituacin
especfcadelatrabajadoraparapermitirundesempeo
ptimodelmismoyconseguirelmximobienestarysa-
ludparaellaysubeb.
Voluntariedad
Comonormageneral,lavigilanciadelasaludenestassi-
tuacionesserdecarctervoluntarioparalatrabajadora
salvoqueseapliquenlasexcepcionesconsignadasenel
artculo22delaLPR.Elloimplicaque,enelcasodeser
voluntaria,sedeberrecabarelconsentimientoinforma-
dodelatrabajadoraprevioyconlainformacinsufcien-
tesobreelcontenidoylafnalidad;libredecoacciones;
especfco, recognoscible y revocable; y, en el caso de
ser obligatoria, debera existir un informe previo de los
representantesdelostrabajadoressobreelparticular.
Periodicidad
Sonvarioslosmomentosenlosquesedeberaproponer
la visita mdica a la trabajadora: en el momento de la
comunicacindelembarazo;ademandadelatrabajado-
raduranteelembarazoporaparicindesntomasode
alteraciones detectadas durante las visitas del mdico
quelaatiende;antesdelvolveraltrabajo;ademandade
latrabajadoradurantelalactanciamaterna.Elcontenido
delavisitavariardeformasustancialsegnelmomento
enqueseproduzca,pudiendoconsistirtansloenuna
entrevistadirigida,sinnecesidaddeningunapruebacom-
plementariaadicional.
Especialsensibilidad
Ms all de los riesgos de origen laboral existen una
serie de factores individuales y ligados a la gestacin
y lactancia o al entorno social que deberan suponer
unaintensifcacindelavigilanciamdicaporsuponer
unamayorsusceptibilidadaunfactorderiesgolaboral
determinadooporserensmismounfactorderiesgo.
Amododeejemplocitaremos:losembarazosmltiples
oladiabetesylanocturnidad;laanemiaylacargade
trabajo;lahipertensinarterialyelruido;eltabaquismo
yelriesgodeunpartopretrmino;elbajopesomaterno
yuncrecimientofetaldefciente;lafaltadeapoyosocial
yelestrsyunlargoetcteraquedeberavalorarseen
cadacaso.
Confdencialidad
La comunicacin hecha a los profesionales sanitarios
no implica que stos deban comunicarlo a la empresa.
Sin embargo, si la mujer en esta situacin es especial-
mentesensibleenrazndesuembarazo,partoreciente
o lactancia, los profesionales sanitarios en aplicacin
delartculo25delaLey31/1995deberncomunicaral
empresarioelresultadodesuvaloracinentrminosde
aptitudymedidaspreventivas.
3.OTROSELEMENTOSATENERENCUENTA
Existen adems unos elementos indisociables del pro-
gramademedicinadeltrabajoyque,enelcasoquenos
ocupasondevitalimportancia:
Identifcacindelastrabajadoras
Ensituacindeembarazo,partorecienteolactanciala
comunicacin de estas circunstancias por parte de las
trabajadoras es importante para poner en marcha las
distintas acciones de proteccin. Dependiendo de las
condicionesdetrabajoseraconvenienteaconsejardicha
comunicacinenlassiguientessituaciones:
a) Pre-concepcin: para aquellos agentes que pueden
producir malformaciones congnitas, el riesgo es
mximoentrela3y8semanadegestacin.Tenien-
do en cuenta que un retraso de 7 das signifca que
la mujer se halla en la 3 semana de gestacin, la
comunicacinporpartedelatrabajadoradesuinten-
cindequedarembarazadaoladeterminacindela
gonadotrofna corinica en sangre a los 2-3 das de
retraso podran considerarse como elementos para
ponerenmarchalasmedidaspreventivasoportunas;
b) Sospecha de embarazo: 10 das de retraso en una
trabajadoraconciclosregularesyespontneos;
c) Embarazo:confrmacindelembarazopordetermina-
cinenorinadelagonadotrofnacorinica;
d) Post-parto:incorporacinantesdelasemana16del
parto;
e) Lactancia materna: antes de volver al trabajo para
poderprepararyponeradisposicindelamujerem-
barazadaunasalaadecuadaparaextraerlalecheo
amamantarasuhijo.
Encualquiercasolacomunicacindeestascircunstan-
cias debera hacerse tan pronto fuera conocida por la
trabajadorasiempreenfuncindelosfactoresderiesgos
presentesenellugardetrabajo.
Es conveniente disponer de un procedimiento de
comunicacin sencillo y gil para evitar retrasos en la
actuacinpreventiva.Esaconsejabletambinquelaco-
municacin por parte de la trabajadora sea por escrito
yquevayaacompaadadeuncertifcadoporpartedel
mdicoquelaatiende.
Informacinyformacin
Losderechosdeinformacinyformacinenrelacincon
laproteccindelamaternidadimplicanlaobligacindel
empresariodeinformarsobrelosriesgosalosquepue-
dan estar expuestas las trabajadoras en estas situacio-
nesascomocualquiermedidarelativaasuseguridad
y salud. Es importante tener en cuenta, en el caso de
lascontratasysubcontratas,eldeberdeinformacina
las empresas que realizan su actividad en la empresa
titular as como a las trabajadoras temporales, en for-
macinoautnomas.Enelcasodelastrabajadorasde
la empresa, esa informacin debera ser recordada y
actualizada durante la vigilancia mdica peridica. Por
otro lado, en el momento en que se produce la comu-
nicacin,despusdelaprimeravisitaysiempreconla
debida garanta de confdencialidad y proteccin de la
intimidad,laUnidaddeMedicinadelTrabajodelServicio
de Prevencin deber comunicar a la trabajadora, a la
empresa y a los representantes de los trabajadores la
necesidaddeponerenmarchalasmedidasdeproteccin
ypromocinadecuadaseinformarsobrelaefectividad
delasmismas.Esimportantetambinmantenerinforma-

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NotasTcnicasdePrevencin
Tabla 3: Indicadores de efecto
TRABAJADORA NIO
Tensinarterial Abortoespontneo
Doloresmusculares Muertefetaloneonatal
Alteracionesemocionales Crecimientofetal
Fatiga Defectoscongnitos
Cadasoincidentes Bajopesoalnacer
Duracindelembarazo Alteracionesfuncionales
Complicacionesduranteel Alteracionesdel
parto comportamiento
Trabajadoraslactantes Cncerinfantil
Duracindelalactancia Intoxicacin
Penosidaddeltrabajo
dos a los representantes de los trabajadores sobre los
riesgosparalamaternidadexistentesenlaempresayel
correspondiente procedimiento de actuacin as como
decualquiercambio.
Intercambiodeinformacinconelmdicoque
atiendealatrabajadora
Lacolaboracinconelmdicoqueatiendealatrabaja-
doradurantesuembarazoypost-partooalnioonia
deberaserbiunvocaysiempreconelconsentimientode
latrabajadoraquepuedeejercerdeintermediaria.Esa
comunicacindeberainiciarseconlaredaccinporparte
delmdicodeltrabajodeuninformesobrelascondicio-
nesenquelatrabajadoradesempeasutrabajotomando
comobaselaevaluacinderiesgosrealizadaporelrea
tcnicadelserviciodeprevencin.Lascomunicaciones
sucesivaspuedenprovenirtantodeunapartecomode
otrayestarmotivadasporlaaparicindesntomas,alte-
raciones o complicaciones que pueden estar relaciona-
dasoseragravadasporlascondicionesdetrabajo.
4.EFECTOSAVIGILAR
Conrelacinalasalteracionesdelareproduccinyasu
prevencin, los efectos sobre la mujer embarazada, el
fetooellactantenosonlosnicosquesehandevigilar.
Lascondicionesdetrabajopuedenrepercutirtambinen
elhombreyenlamujerenedadfrtilenformadeinfertili-
dad,alteracionesdeldeseosexual,disminucindelalibi-
do,impotencia,alteracionesmenstruales;opresentarse
enelniooniacomoalteracionesdeldesarrollofsico
omental,alteracionesfuncionalesodelcomportamiento
o incluso como cncer infantil. En la tabla 3 se propo-
nenalgunasvariablesquesepuedenrecogerdeforma
sistemtica para evaluar el impacto de las condiciones
detrabajoenlassituacionesdeembarazo,post-partoy
lactancia.
Elserviciodeprevencinpodrarecabarinformacin
sobre los posibles efectos de las condiciones de traba-
josobrelapoblacintrabajadoradediversasfuentes.A
mododeejemplo:
1.Resultadosdelasvisitasmdicas:sntomasduranteel
embarazo,elpost-partoylalactanciayalgunossignos
(comoaumentodelatensinarterial)
2.Informesdelmdicoqueasistealatrabajadoraoasu
beb: evolucin del embarazo, del crecimiento fetal,
lascircunstanciasdelpartoylamorbilidadinfantil.
3.Otrosinformes:Informedealtadelhospitalolaclnica
enlaquesehaproducidoelnacimientoydondese
consignanlosdatosrelativosalasaluddelamadre,
elpartoylasaluddelrecinnacido.Sondeespecial
interslosresultadosdelavaloracinaudiolgicasis-
temtica que se realiza en las maternidades de mu-
choshospitales.
4. Frecuenciayduracindelasausenciasaltrabajo:de-
partamentoderecursoshumanos.
BIBLIOGRAFA
(1) INSTITUTONACIONALDESEGURIDADEHIGIENEENELTRABAJO
NTP471:Lavigilanciadelasaludenlanormativadeprevencinderiesgoslaborales.
NTP612:Proteccinypromocindelasaludreproductiva:funcionesdelpersonalsanitariodelserviciode
prevencin.
(2) INSTITUTONACIONALDESEGURIDADEHIGIENEENELTRABAJO
Directricesparalaevaluacinderiesgosyproteccindelamaternidadeneltrabajo
INSHT. Madrid. 2011
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Sntesis de la evidencia cientfca relativa a los riesgos laborales en trabajadoras embarazadas (periodo
2000-2010).
INSHT, 2011.
(accesibleenhttp://www.insht.es)
Prohibidalareproduccintotaloparcial.Reservadostodoslosderechos FD-2929