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MANUAL DE ACTIVIDADES ACADEMICAS

RESIDENTES

2011-2012

Direccin de Enseanza

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INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA
MANUEL VELASCO SUREZ

DRA. TERESA CORONA VAZQUEZ
Directora General

DR. MIGUEL ANGEL CELIS LOPEZ
Director Mdico

DR. RICARDO COLIN PIANA
Director de Enseanza

DRA. LUCINDA AGUIRRE
Directora de Investigacin

DR. MARCOS HERNNDEZ
Director de Administracin

INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
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DIRECCION DE ENSEANZA

1 marzo 2011

El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, a travs de la Direccin de
Enseanza, le da la ms cordial bienvenida y pone a su disposicin los servicios con
que cuenta. Cualquier duda que tenga al respecto le ser esclarecida por el personal
administrativo de esta Direccin:

Autoridades y Servicios

Direccin de Enseanza: a cargo del Dr. Ricardo Colin Piana.
Asistente: Sra. Margarita Estrada.

Subdireccin de Formacin, Actualizacin y Capacitacin de Recursos
Humanos, a cargo del Dr. Nicasio Arriada.
Asistente: Srita. Victoria
Coordina la formacin y capacitacin de los mdicos residentes y de los alumnos de
posgrado.

Departamento de Programas de Pregrado y Posgrado a cargo del Dr. Jose de
Jess Flores Rivera.
Asistente: Sra. Ana Lilia vila.
A cargo de los trmites administrativos y organizacin de cursos, intercambios y
participa en la evaluacin de los programas de pregrado y posgrado.

Departamento de Publicaciones Cientficas: a cargo de la Lic. Yazmn Reyes
Rodrguez.
Edita la revista Archivos de Neurociencias, rgano oficial del Instituto as como:
trpticos, carteles, programas y libros.

Departamento de Capacitacin y Enseanza en Enfermera y Tcnicos en Salud:
a cargo de la Lic. Vernica Balczar
Forma a personal de enfermera de nivel licenciatura y tcnico en los campos de la
neurologa, neurociruga y psiquiatra.

Departamento de Documentacin e Informacin: a cargo del C. Juan Jos
Ramrez Montes.
En ella encontrar material bibliogrfico especializado, que se presta para su consulta
dentro de la sala de lectura a toda persona que lo solicite previa identificacin. El
prstamo domiciliario se hace nicamente a los mdicos residentes por un trmino de
dos das hbiles, el prstamo nter bibliotecario se hace exclusivamente a los mdicos
que lo soliciten con anticipacin. Cuenta con servicio de fotocopiado.

Residencia Mdica
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Responsable: Subdireccin de formacin, actualizacin y capacitacin de recursos
humanos.
Para obtener una habitacin compartida en el edificio de la residencia, es necesario
solicitarlo por escrito a la Subdireccin de Enseanza. El otorgamiento de la plaza
ser renovado cada ao, de acuerdo al rendimiento acadmico observado y a la
asistencia regular a sesiones, cursos y cumplimiento con el programa de autopsias.

Comit Interno de la Residencia Mdica
Existe un Comit Interno de la Residencia Mdica formado por Residentes que
habitan en ella. Se encarga de sesionar cada mes para analizar problemticas
internas, elabora un acta que se entrega a la Direccin de enseanza. Est
formado por los doctores: Dr Mauricio Martnez, Dr Ivan Lpez de Santiago, Dra
Erika Longoria, Dr.

Cursos Bsicos y Clnicos de Neurociencias
Es obligacin de todos los residentes, acudir puntualmente y aprobar los cursos
bsicos (R I) y clnicos (R II, R III) de neurociencias que se dictan a las 7:00 horas de
martes y jueves. La inasistencia o retraso en la asistencia se sanciona de acuerdo a la
recurrencia y gravedad de la falta.

Remuneraciones
El Instituto tiene establecido dentro de su programa de administracin y de acuerdo
con la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, el otorgamiento de becas
exclusivamente a los residentes nacionales con plaza en la Secretaria de Salud.

Horario de Labores y Guardias
El horario de labores es de 7:00 a 17:00 horas
Las guardias de lunes a viernes: inician a Las 17:00 hs. y terminan a las 8:00 hs. del
da siguiente.
Las guardias de sbado, domingo y das festivos, inician a las 8:00 hs. y terminan a
las 8:00 hs. del da siguiente.
Estos horarios pueden ser modificados de acuerdo a las necesidades de los servicios,
como es el caso de neurociruga.

Permisos de Ausencia
Debern solicitarse por escrito a la direccin de Enseanza, previo visto bueno del
Jefe de Servicio, Profesor del curso y Jefe de Residentes.
Se justifican inasistencias por atencin mdica solamente con la incapacidad
del ISSSTE.

Cambio de Guardia
Deber solicitarse por escrito, con anticipacin a la direccin de Enseanza, con el
visto bueno del Jefe de Servicio, Profesor del Curso y del Jefe de Residentes y con la
aceptacin de ambos residentes.

Vacaciones
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Sern programadas por la direccin de enseanza y estarn de acuerdo a las
necesidades del servicio. No se podrn tomar vacaciones los ltimos 15 das de
Febrero por ser fin de ao acadmico. Las vacaciones en fechas especiales como
Semana Santa, Navidad y fin de ao sern tomadas de acuerdo a las necesidades del
servicio y previo acuerdo de los coordinadores y profesores de cada rea.

Servicio de Comedor
Tiene derecho a los tres alimentos y a una colacin cuando estn de guardia.
Desayuno: 7:00 a 8:30 hs.
Comida: 13.30 a 15:30 hs.
Cena: 19:00 a 20:30 hs.
Colacin: 23:00 a 1:00 hs.

Rotaciones

1. Durante el primer ao de las especialidades las rotaciones sern comunes para
todos los mdicos residentes.

2. A partir del R-2 las rotaciones sern dirigidas hacia cada especialidad.

3. Durante el R-3, R-4 y R-5 las rotaciones a otras instituciones, adems de las
requeridas en el Instituto podrn ser sugeridas por los propios residentes. Se
requiere la aprobacin del titular del curso y el visto bueno del jefe de residentes y
de la Direccin de Enseanza.

4. Las guardias se programan con el esquema mnimo de ABC.

BIENVENIDO

Dr. Ricardo Colin Piana
Director de Enseanza

Dr. Nicasio Arriada
Subdirector de Enseanza

Dr. Jose de J Flores Rivera
Jefe del Departamento de pregrado y
posgrado

Dr. Ral Lpez Serna
Coordinador Residentes
Neurociruga

Dr. Hugo Morales Briceo
Jefe de Residentes

Dr. Jorge Mrida
Coordinador Residentes
Psiquiatra

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II SESIONES ACADEMICAS

A) SESIONES PARA RESIDENTES

CURSO HORA DIAS

Cursos bsicos y Clnicos de
Neurociencias
7:00 a 8:00 hs. Lunes, Martes y Jueves
Sesin de Caso Anatomoclnico
para residentes
7:00 A 8:00 hs.

Mircoles
Sesin de Temas Selectos de
Neurociencias por Especialidad
7:00 a 8:00 hs. Viernes

Sesin de Corte de Cerebro

15:30 a 16:30 hs. Mircoles

Sesin del Comit Revisor de
Tesis
Viernes 3ero de cada mes

B) SESIONES GENERALES DEL HOSPITAL

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Programa de Sesiones Generales del 2011-2012

Servicio Fecha
Patologa 4 Marzo 2011
Comit Expediente Clnico 11 Marzo 2011
Psiquiatria 18 Marzo 2011
Neurologa 25 Marzo 2011
Neuroinfectologa 1 Abril 2011
Comit Biotica 8 Abril 2011
Curso Base Neuroanatomia 15 Abril 2011
Sesin Cultural 29 Abril 2011
Neurociruga 6 Mayo 2011
Terapia Endovascular 13 Mayo 2011
Reunion Anual Investigacion 20 Mayo 2011
Conferencia Manuel Velasco S 27 Mayo 2011
Patologa 3 Junio 2011
Simposium Trabajo Social 10 Junio 2011
Neurodegenerativas (curso) 17 Junio 2011
Investigacin 24 Junio 2011
Neuroanestesiologa 1 de Julio 2011
Neurogentica 8 de Julio 2011
Patologa 15 de Julio 2011
Neuroimgen 22 de Julio 2011
Otoneurologa 29 de Julio 2011
J ornadas Enfermera 5 Agosto 2011
Comit Biotica 12 Agosto 2011
Reunin Trabajo Social 19 Agosto 2011
Patologa 26 Agosto 2011
Neurofisiologa 2 septiembre 2011
Foro Violencia y Genero 9 septiembre 2011
Simposio Tanatologa 23 septiembre 2011
Curso Neurologia Psiclogos 30 septiembre 2011
Comit Biotica 7 octubre 2011
Neurologa (y Nci. Pregrado) 14 octubre 2011
Radiocirugia (y curso) 21 octubre 2011
Patologa 28 octubre 2011
Reunion Anual Medico Qx 4 Noviembre 2011
Radioneurociruga 11 Noviembre 2011
Terapia Intensiva 18 Noviembre 2011
Patologa 25 Noviembre 2011
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Investigacin 2 Diciembre 2011
Psiquiatra 9 Diciembre 2011
Neurologia 16 Diciembre 2011
Biotica 6 enero 2012
Patologa 13 Enero 2012
Neurogeriatria 20 Enero 2012
Neurociruga 27 Enero 2012
Otoneurologa 3 Febrero 2012
Terapia Endovascular 10 Febrero 2012

Programa de Sesiones Generales del 2011-2012

Las sesiones sern impartidas por el servicio a cargo, decidiendo
cada uno de ellos el tema a presentar con la finalidad de que se
revisen actualidades, controversias, investigacin, casustica del
servicio o cualquier aspecto de inters para la comunidad mdica
del Instituto; adems de ello se promover entre los residentes de
ltimo ao y subespecialidad, la organizacin y exposicin de las
sesiones en conjunto con sus profesores adscritos.
Las sesiones de patologa sern coordinadas por el Dr Daniel
Rembao del servicio de Patologa junto con la Subdireccin de
Enseanza designando en cada caso al discusor de un caso clnico
y coordinando la participacin sobre el mismo. Se repartir tres
semanas previas a la sesin el resumen de la historia mdica para
elaborar la discusin.
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C) SESIONES DEPARTAMENTALES

Programadas en base a las necesidades de cada servicio del hospital con asistencia
de los medicos adscritos, residentes e invitados.

FUNDAMENTALMENTE CASOS CLINICOS, QUIRRGICOS Y
SESIONES BIBLIOGRFICAS

DEPARTAMENTO HORA FECHA

Neurociruga
Morbimortalidad
Bibliogrfica

8:30 - 9: 00 hs
9:00 a 10:00 hs

Lunes
Neurologa 12:30 - 13:30 hs
10:30 -12:00 hs.
Martes bibliogrfica
Viernes Clnica
Psiquiatra 12:00 13:00 hs Jueves
Neuro-oftalmologa 8:00 - 9:00 hs Lunes, Mircoles,
Viernes
Neuro-otologa 9:00 13:00 hs Mircoles
Neuroanestesiologa 8:00 10:00 hs Lunes
Neurorradiologa 10:00-12:00 hs. Martes
Terapia Endovascular 8:00-11:00 hs. Mircoles

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III.- COMIT EVALUADOR DE TESIS

Dirigido por la Direccin de Enseanza, participan por invitacin la Direccin de Investigacin,
el departamento de Investigacin Clnica, los profesores titulares de cada curso y los tutores
de tesis que sern invitados de manera individual de acuerdo con el programa de
presentacin de proyectos.
Participarn investigadores y mdicos adscritos, expertos en el tema de la tesis
correspondiente, o bien con experiencia en la evaluacin de los aspectos metodolgicos y
estadsticos.

ORDEN PARA LA PRESENTACIN DE PROYECTOS.
La Subdireccin de Enseanza con la Jefatura de Investigacin Clnica elaborarn el
calendario con el orden de presentacin de los proyectos de investigacin. La Jefatura de
Residentes participar con el propsito de que no interfieran vacaciones, rotaciones externas,
etc.
El comit sesionar mensualmente. En cada sesin se presentarn cuatro proyectos de tesis.
La estructura de cada sesin ser la siguiente:
a) Presentacin del proyecto, a cargo del residente investigador principal: 10 minutos.
(En formato power point con mximo 12 diapositivas)
b) Revisin del proyecto de tesis y discusin a cargo de los miembros del comit: 10
min.
Los evaluadores realizarn una evaluacin escrita que ser entregada al autor del
protocolo para fines de mejoramiento de su trabajo.
Los proyectos debern incluir al menos los siguientes elementos:
1. Resumen.
2. Antecedentes (se prefiere que sean especficos al tema de la tesis: por ejemplo, si
el ttulo es: Dapsona en el tratamiento del infarto cerebral agudo, se recomienda
redactar antecedentes acerca de la dapsona, el infarto cerebral y la relacin entre
ambas variables, es decir, estudios experimentales previos, reportes de caso,
etctera).
3. Planteamiento del problema. Cul es la pregunta que el investigador pretende
responder?
4. Hiptesis. Cul cree que ser la respuesta ms probable?
5. Objetivos. Es conveniente dividirlos en generales (por ejemplo, determinar si la
dapsona es eficaz en el tratamiento del infarto cerebral agudo) y especficos (por
ejemplo, determinar si la dapsona mejora la sobrevida de los pacientes con infarto
cerebral agudo; determinar si la dapsona mejora la funcionalidad de los pacientes
con un infarto cerebral agudo; determinar si la dapsona disminuye la
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sintomatologa provocada por el infarto cerebral agudo; determinar si la dapsona
disminuye el volumen del infarto cerebral medido por IRM.).
6. Justificacin. Por qu es necesario nuestro estudio? Qu pretende aportar al
conocimiento del tema, y cul es la utilidad de este conocimiento?
7. Metodologa, incluyendo: Diseo del estudio, criterios de seleccin de los
pacientes, clculo del tamao de la muestra, mediciones que se realizarn en
cada paciente (es decir, las variables que estn bajo evaluacin; es conveniente
sealar el tipo de variable, cmo se define, con qu instrumentos se medir,
etctera), procedimiento a seguir en cada paciente desde que es identificado como
candidato a participar en el estudio (periodicidad de las visitas, evaluaciones o
maniobras en cada visita, etctera), anlisis de los datos, sealando las pruebas
estadsticas que debern emplearse,
8. Aspectos ticos y de bioseguridad,
9. En algunos casos aspectos financieros,
10. Un cronograma de actividades.
11. Resultados (preliminares o definitivos)
12. Discusin en los protocolos en fases que tienen ms tiempo de desarrollo.
13. Bibliografa.
TODO PROTOCOLO DEBER SER REGISTRADO EN EL DEPTO. DE
INVESTIGACIN CLNICA EN EL FORMATO OFICIAL DEL INSTITUTO.
PRESENTACIN DE PROYECTOS.
Las presentaciones se realizarn en diapositivas de acuerdo con la fase en la cual se
encuentre cada proyecto (en cada inciso se propone un nmero de diapositivas para cada
apartado; desde luego, esto es flexible de acuerdo con las necesidades de cada proyecto; sin
embargo, en todos los casos es deseable un trabajo de sntesis por cuestiones de tiempo):
Fase inicial. Se trata de una tesis que se encuentra an en fase de planeacin, sin que
se haya empezado a reclutar pacientes. La estructura ser la siguiente: resumen (1
diapositiva), antecedentes (3 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva),
hiptesis (1 diapositiva), objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (2
diapositivas, incluyendo diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, tamao de
la muestra, mediciones que sern realizadas en cada paciente, procedimiento a seguir en
cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos, y en algunos casos, aspectos
financieros). PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA MARZO A MAYO.
Fase intermedia. Se trata de la tesis que ya ha sido aprobada por los comits de
investigacin clnica y de tica, y que se encuentra en proceso de realizacin. La estructura
ser la siguiente: resumen (1 diapositiva), lista de crticas previas y modificaciones realizadas
(1 diapositiva), antecedentes (2 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva),
hiptesis (1 diapositiva), objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (1
diapositiva, incluyendo diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, tamao de
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la muestra, mediciones que sern realizadas en cada paciente, procedimiento a seguir en
cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos, y en algunos casos, aspectos
financieros), resultados preliminares ( 3 diapositivas) presentando el nmero de pacientes que
se han incluido hasta el momento, las caractersticas demogrficas y clnicas de la muestra,
etctera. Se prefiere el uso de tablas y grficas para la presentacin de estos datos.
PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA JUNIO A NOVIEMBRE.
Fase avanzada: Se trata de la tesis que ha incluido al total o casi al total de pacientes
necesarios para realizar un anlisis de datos que permita contestar la pregunta de
investigacin principal. La estructura ser la siguiente: resumen (1 diapositiva), antecedentes
(mximo 3 diapositivas), planteamiento del problema (1 diapositiva), hiptesis (1 diapositiva),
objetivos (1 diapositiva), justificacin (1 diapositiva), metodologa (2 diapositivas, incluyendo
diseo del estudio, criterios de seleccin de los pacientes, mediciones realizadas en cada
paciente, procedimiento a seguir en cada paciente, anlisis de los datos, aspectos ticos),
resultados (2 diapositivas, incluyendo caractersticas de la muestra, y posteriormente las
tablas y grficas necesarias para responder las preguntas principales de investigacin),
discusin (mximo 2 diapositivas, en las cuales se contrastan los resultados del estudio con la
informacin bibliogrfica previa). PRESENTACIONES PROGRAMADAS PARA JUNIO a
NOVIEMBRE.
A) GUA PARA LA EVALUACIN DE PROYECTOS DE TESIS.

Con el propsito de alcanzar la mejor calificacin ante el Comit Revisor de Tesis se
incluye este formato de evaluacin que servir como gua al residente para defender su
proyecto ante los miembros del Comit.

Nombre del proyecto:
Nombre del autor:
Nombre del revisor:
Escala de calificacin 0: no realizado. 5: mal. 6:regular. 8: bien. 10:excelente.
Nota: si la calificacin es inferior a 10, se requiere justificar por qu en el apartado de
comentarios, y proponer la solucin.

1. Ttulo:
congruente con el propsito del estudio:
identifica relacin de variables:
expresado con claridad:
Comentarios:

2. Antecedentes:
sustentan la pregunta de investigacin:
presenta la informacin ordenada y sistematizada:
Cita la fuente de los contenidos:
d.Son congruentes con el resto del estudio (objetivos, hiptesis, metodologa):
Comentarios:

3. Pregunta de investigacin:
a.Coherente con el ttulo, objetivos e hiptesis:
b.Expresada en forma interrogativa:
c.Especifica la poblacin de inters:
d.Identifica la relacin entre variables:
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e.Sugiere el rea de estudio (bsica, clnica, epidemiolgica):
f.Es factible:
g.Es tica:
h.Es relevante:
Comentarios:

4. Hiptesis.
a.Es coherente con la pregunta.
b.Se identifica una hiptesis de trabajo.
c.Se compromete con la magnitud de las diferencias esperadas.
d.Est expresada en trminos medibles y comprobables.
Comentarios:
5. Objetivos:
a.Son coherentes con la pregunta:
b.Estn expresados en infinitivo en el nivel de investigacin correspondiente (identificar-
descriptivo; determinar-analtico).
c.Se considera objetivo principal y especficos.
d.Se identifica con claridad la relacin entre variables.
Comentarios:
6. Justificacin:
a.Seala el impacto del problema:
b.Refiere razones acordes con la importancia del estudio.
c.Maneja diferentes enfoques (interdisciplinario).
d.Abre posibilidades de continuar otros estudios.
Comentarios:
Material y mtodos:
7. rea de estudio.
a. Defina si se trata de un estudio de causalidad, diagnstico, pronstico, tratamiento,
prevencin:
b.Defina si se trata de un estudio de investigacin bsica, clnica o mixta.
Comentarios:
8. Diseo.
a.Defina el tipo de diseo.
Segn el autor:
Segn el revisor:
b.Adecuado para el logro de los objetivos.
Comentarios:

9. Poblacin y muestra.
a.Define la poblacin blanco.
b.Se especifica el procedimiento de muestreo.
c.Se calcul el tamao de muestra con bases toricas esperadas.
d.Los criterios de seleccin son apropiados.
Comentarios:
10. Mediciones.
a.Se definen conceptualmente las variables.
b.Se definen operativamente las variables.
c.Son explcitas las escalas de medicin.
d.Se determina la validez de los instrumentos.
e.Se determina la confiabilidad.
Comentarios.

11. Procedimientos.
a.Se menciona el sitio en que se llevar a cabo el estudio.
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b.Se especifica cada uno de los pasos, desde el reclutamiento de los pacientes, hasta la
evaluacin final.
c.Se especifica quin realizar las evaluaciones, cmo y cundo.
Comentarios.

12. Anlisis estadstico:
a.Se seala el tipo de pruebas estadsticas, de acuerdo a las variables de estudio.
b.Se considera realizar control por variables confusoras.
Comentarios.

13. Aspectos ticos y de bioseguridad.
a.Se anexa carta de consentimiento informado.
b.La carta de consentimiento es entendible para cualquier persona.
c.Explica que no se le negar la atencin si se niega a participar.
d.El riesgo para los sujetos del estudio es mnimo, o est justificado adecuadamente:
Comentarios.

14. Consideraciones generales.
a.Hace una planeacin financiera razonable.
b.El cronograma es realista.
Comentarios:

15. Bibliografa:
a.Las citas estn redactadas de acuerdo a criterios internacionales.
b.Las citas denotan informacin actualizada.
c.Las citas son pertinentes al tema de estudio.
Comentarios:

16. Si hay resultados, evaluar adicionalmente:
a.Se ha alcanzado un tamao de muestra adecuado:
b.Se han empleado tablas para resumir informacin.
c.Se han empleado las grficas necesarias para una mejor comprensin de la informacin.
c.Se presentan datos demogrficos de los pacientes.
d.Se presentan resultados de las mediciones principales del estudio.
e.Se han empleado las pruebas estadsticas pertinentes, de acuerdo al tipo de variables.
f.Se ha realizado una discusin adecuada, confrontando los resultados.
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SESIONES DEL COMIT REVISOR DE TESIS 2011-2012
Viernes 10:00 Hs.

FECHA PRESENTACIN ESPECIALIDAD
2011
18 MARZO
Dr. Davis Cooper Bribiesca
Dr. Erick Juarez Gonzlez
Dra. Mara Martin Manzo
Dr Jorge Mrida Puga
Dra. Maria Yoldi Negrete
Dr Eduardo Quintero Lpez
R4 Psiquiatra
R4 Psiquiatra
R4 Psiquiatra
R4 Psiquiatria
R4 Psiquiatria
R5 Neurocirugia
15 ABRIL
Dr Hugo Morales Briceo
Dr. Fausto Mrquez Larios
Dr Omar Piquet Uscanga
Dra Maricela Reyes Martinez
Dr Manuel Santana Lopez
Dra Mnica Salmern Mercado
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
R3 Neurologia
20 MAYO
Dr Juan Pablo Garcia Garcia
Dr Victor Correa Correa
Dr Mauricio Martinez Moreno
Dr Diego Mendez Rosito
Dr Carlos Rodrguez Aceves
Dr Augusto Ruiz Gurria
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
R5 Neurocirugia
17 JUNIO
Dra Mariana Duran Ortiz
Dr Javier Escobedo Lara
Dr Luis Antonio Ortiz Morales
Dr Ivan Gonzalez Camarena
Dra Grisel Gonzalez E
Dra Carmen Chavez Pia
R2 Otoneurologia
R2 Otoneurologia
R2 Otoneurologia
R2 Neuro oftalmologa
R2 Neuro oftalmologa
R2 Neuroanestesia
15 JULIO
Dra Martha Gomez Ramirez
Dra Anaid Lopez Tapia
Dr Ivan Silva Rios
Dra Alma Gress Mendoza
Dr Cesar Domnguez Frausto
Dr Eduardo Ramirez Jimenez
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroanestesia
R2 Neuroimagen
R2 Neuroimagen
19 AGOSTO
Dr Rodolfo Zavaleta Antunez
Dra Maria Guadamuz Castro
Dra Juan Manuel Marquez R
Dr Carlos Ferreira Prada
Dr Eduardo Rivera Ordoez
Dra Dulce Bonifacio D.
R2 Neuroimagen
R2 Neuroimagen
R2 TEV
R2 TEV
R2 TEV
R2 TEV
23 SEPTIEMBRE
Dr Paul Mejia Andrade
Dra Fabiola Gonzalez H
Presentacion de tesis con
correcciones
R2 TEV
R2 Neurofisiologa
21 OCTUBRE
Dr Ral Lpez Serna
Dr Juan Ponce Gmez
Dr Hctor Soriano Barn
Dr Arturo Sotomayor Gonzalez
Dr Jorge Alvarez Cervera
Dra Alma Gonzalez Pulido
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurocirugia
R4 Neurociruga
R3 Psiquiatra
R3 Psiquiatra

Dr Salvador Pliego Vergara R3 Psiquiatra
16
18 NOVIEMBRE
Dr Manuel Ruiz Flores
Dra Vanesa Rodrguez Vera
Dra Wendy Sanchez Barrera
Dra Nayelly Arguelles Morales
Dr Rafael Cid Gutirrez
R3 Psiquiatra
R3 Psiquiatra
R2 Neurologa
R2 Neurologa
R2 Neurologa
9 DICIEMBRE
Dr Fernando Chavez Hassan
Dra Dulce Espinoza Lopez
Dr Daniel Lopez Gonzalez
Dra Carmen Ojeda Lopez
Residentes extra
R2 Neurologia
R2 Neurologia
R2 Neurologia
R2 Neurologia

20 ENERO 2012
Presentacion tesis con
Correcciones

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IV.- RESIDENCIA MEDICA

El edificio de la Residencia Mdica cuenta con tres plantas que albergan 27
habitaciones amuebladas, con closet para dos personas. Hay tres departamentos
para alojar a profesores visitantes.

Es una concesin que proporciona el Instituto a los mdicos residentes que no
cuentan con vivienda en la ciudad. En este sentido, se privilegia la solicitud de
mdicos solteros, provenientes de los estados de la Repblica o del extranjero. En
reciprocidad, el residente que habita estas instalaciones acepta apoyar las
labores asistenciales en situaciones de contingencia, an fuera de sus horarios
de servicio.
LA ASIGNACION DE HABITACIONES SE BASAR EN MRITOS ACADMICOS y
DE INVESTIGACIN.

Los doctores Luis Carlos Aguilar y Rafael Ruvalcaba le presentarn con quien
compartir la habitacin. Los habitantes de la residencia deben estar concientes que
el orden y el respeto son condiciones que aseguran la convivencia armnica.

El Comit de la Residencia es el rgano encargado de recibir sugerencias en cuanto
al mantenimiento y orden del edificio y turnarlas a la Direccin de Enseanza.

El Saln de Usos Mltiples (planta baja) est destinado para tener los armarios de
todos los residentes, recibir visitantes, tomar alimentos, reuniones grupales, de
trabajo, lectura y esparcimiento. En la azotea del edificio hay lavadoras automticas
y tendederos. Hay dos tableros de avisos ubicados junto a la puerta principal del
edificio y a un lado de la escalera.

La Habitacin le ser entregada con el siguiente mobiliario y equipo:

a. Una cama individual, con juego de sbanas, un cobertor, una almohada con
funda y un sobrecama
b. Un bur de madera
c. Un librero con escritorio
d. Una silla
e. Closet compartido

REGLAMENTO

1. La Direccin de Enseanza asignar las habitaciones previa solicitud por escrito.

2. Al asignar una habitacin se har un resguardo del mobiliario anotando las
condiciones en que se encuentre.

3. Todo dao doloso de las instalaciones y mobiliario se sancionar con suspensin
de la utilizacin de la residencia y reparacin del dao causado.

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Anualmente se formar un comit interno con residentes de diversos grados y con
representatividad de las diferentes especialidades. Para el ao acadmico 2005-
2006 est formado por los doctores: Dr Mauricio Martnez, Dr Lpez de Santiago,
Dra Erika Longoria.

4. El comit sesionar mensualmente y comunicar el resultado de sus
deliberaciones a la Direccin de Enseanza.

5. Las solicitudes de cambio de habitacin se harn por escrito al comit con el
consentimiento de los residentes que comparten la habitacin y de la Direccin
de Enseanza.

6. Todas las acciones individuales deben ser respetuosas para el resto de los
residentes.

7. Es obligatorio guardar silencio a partir de las 22:00 hs. y hasta las 6:00 hs. del
da siguiente.

8. Las fiestas y eventos se coordinarn con el Comit Interno previa autorizacin
por la Direccin de Enseanza.

9. El uso de los muebles, luz, telfono, aparatos electrnicos, agua y dems
instalaciones deber ser de manera racional y responsable.

10. No se permiten visitas en las habitaciones. Slo en el saln de usos
mltiples, hasta las 21:00 hs.

11. Queda prohibido colocar en las paredes y puertas objetos que daen las
instalaciones y/o pintura.

12. La prdida o extravo de objetos de valor ser EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD
DEL RESIDENTE.

13. La limpieza de la habitacin quedar a cargo del residente.

14. Est prohibida la ingesta de bebidas alcohlicas y/o enervantes dentro de las
instalaciones de la residencia.

15. No se podrn utilizar reas comunitarias con fines u objetos personales.

16. El uso de aparatos elctricos dentro de las habitaciones, tendr que ser
autorizado por la Direccin de Enseanza y se limitar segn la carga elctrica
respectiva.

17. Queda prohibido cocinar con gas, dentro de las instalaciones de la residencia,
slo se podr utilizar el horno de microondas, dispuesto para tal efecto en la sala
de usos mltiples.

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18. Se establecern programas para lavado y secado de ropa (Turnos).

19. Se prohbe lavar o secar ropa fuera de las reas destinadas a ello.

20. Se deber informar oportunamente y por escrito a la Direccin de Enseanza y al
Comit sobre cualquier desperfecto.

21. Queda prohibido sacar el mobiliario de las instalaciones.

22. El residente que habita la residencia mdica deber:

a) Reportar de inmediato cualquier desperfecto en su habitacin por escrito.
b) Mantener su habitacin en orden.
c) Entregar cualquier objeto que encuentre y no conozca al dueo a los miembros
del Comit.
d) Mantener sus valores bajo llave.
e) Tratar con respeto y cortesa al personal que labora en el edificio.
f) Al abandonar las instalaciones deber asegurarse de: apagar luces y aparatos
elctricos. Cerrar grifos, puertas y ventanas.
g) No introducir mascotas a las instalaciones del Instituto y de la Residencia.

23. En situaciones contingentes y a solicitud del mdico residente que est como jefe
de la guardia, quienes habitan la residencia debern acudir a su llamado para
apoyar las labores asistenciales que se les indique.

24. Bajo ninguna circunstancia, el residente que habita en la residencia permanecer
en ella cuando est en horario de guardia. En esos casos deber emplear las
habitaciones de descanso del servicio donde est asignado para cumplir con la
guardia.

25.- ESTARA ESTRICTAMENTE PROHIBIDO PERMANECER EN EL HOSPITAL
CON TRAJE DE QUIROFANO, ESTE SOLO SE PODRA USAR EN LAS AREAS
QUIRURGICAS
20

SOLICITUD PARA HABITAR LA RESIDENCIA MEDICA

Dr. Nicasio Arriada
Subdirector de Formacin, actualizacin,
y capacitacin de Recursos Humanos
P R E S E N T E

Por este conducto hago de su conocimiento que he ledo y estoy de acuerdo en
acatar las disposiciones del reglamento interno de la Residencia Mdica. Solicito a
usted se me asigne una habitacin compartida.

Nombre: ________________________________________________________

Edad: ___________ Edo. Civil: ________ No. de Hijos _________

Especialidad: ________________________________________________________

Domicilio Actual: _____________________________________________________

_________________________________________________Tel: ______________

Domicilio de Familiar en el DF: ___________________________________________

_________________________________________________Tel:________________

Motivos por los que solicita habitacin en la Residencia: _______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Fecha:_____________________

Agradezco de antemano su atencin.

___________________________
21

V.-CURSO CLNICO DE NEUROCIENCIAS

RESIDENTES DE PRIMER AO
(2011- 2012)
AUDITORIO

CURSO PONENTE FECHA

Neuroanatoma

Dr. Sergio Gmez-Llata
1 marzo a 26 Mayo
2011

Semiologa

Dra Mayela Rodrguez V
Dr Adolfo Leyva

30 de mayo a 28
Julio 2011

Neuroimagen Dr Jess Taboada, Dr Marco
Zenteno
1 de Agosto a 3
Noviembre 2011

Neuroinfectologa Dr. Jos Luis Soto Hernndez
7 noviembre a 17
enero 2011
Metodologa de la
Investigacin
Dr Juan Calleja, Dr Amin
Cervantes
19 enero a 16
febrero 2012

22
A)NEUROANATOMA

OBJETIVO GENERAL

Al finalizar el curso, el alumno conocer la anatoma funcional del sistema nervioso
central.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Recordar los conceptos bsicos de la embriologa, fisiologa, histologa y
patologa del Sistema Nervioso.
- Correlacionar funciones con estructuras anatmicas cerebrales.
- Analizar las estructuras cerebrales involucradas en el dolor y la enfermedad
de Parkinson.
- Describir los conceptos de lesin neuronal, deterioro y muerte cerebral.
- Estudiar la anatoma neurovascular y las bases anatmicas de la cefalea.

Procedimiento de evaluacin.

- Exmenes parciales
- Examen Final
- El promedio de los parciales dar derecho a examen final.
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho al examen final.

Bibliografa

- Snell Richard: Clinical Neuroanatomy. Sixth Ed. 2005 Lippincott, Williams &
Willkins.
- Kiernan J: Barrs: The Human Nervous System. Eight Ed. 2005 Lippincott,
Williams & Willkins.
- De Myer W: NMS Neuroanatomy Second Ed. 1997 Lippincott, Williams &
Willkins.
- Haines D: Neuroanatomy. An Atlas of Structures, Sections and Systems Sixth
Ed. 2003. Lippincott, Williams & Willkins.

Profesor Titular: Dr. Sergio Gmez Llata.

NEUROANATOMIA

TEMA
CONCEPTOS GENERALES.- EMBRIOLOGA, DIVISIONES DEL SNC, HISTOLOGA DEL SNC
ANATOMA DE LA NEURONA.- FISIOLOGA Y PATOLOGA NEURONAL
HISTOLOGA.- ASTROCITOS, OLIGODENDROCITOS, MICROLOGA BASE DE CRANEO.
ANATOMA PISO MEDIO, ANATOMA SUPERFICIAL DEL ENCFALO, CISURAS Y
CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA LATERAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA VENTRAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
CISURAS Y CIRCUNVOLUCIONES DE LA CARA LATERAL DEL HEMISFERIO CEREBRAL.
23
AREAS FUNCIONALES.- NCLEOS TELECEFLICOS, DIENCFALO Y MESENCFALO.
SISTEMAS FUNCIONALES DEL CEREBRO.- SISTEMA DE ENCENDIDO. ANLISIS DE
INFORMACIN, PLANEACIN, VA OLFATORIA. ANATOMA DE LA NARIZ, Y NERVIO
CRANEAL. AREAS FUNCIONALES.
VIAS VISUAL. ANATOMA DE LA RBITA Y GLOBO OCULAR. II NERVIO CRANEAL.
DETERMINACIN DE SITIOS DE LESIN DE LA VA VISUAL. MOVIMIENTO OCULARES
FOSA POSTERIOR, PUENTE DE VAROLIO.- LMITES, NCLEOS Y VAS V, VI, Y VII NERVIOS
CRNEALES.
BULBO RAQUDEO.- CONFIGURACIN EXTERNA. NCLEOS PROPIOS DEL BULBO.
VIAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES. SNDROMES BULBARES.
CEREBELO.- CONFIGURACIN EXTERNA. NCLEOS DE LA SUBSTANCIA GRIS.
MOVIMIENTO VOLUNTARIO.
SNDROME CEREBELOSO.- VA VESTIBULAR.
VA PIRAMIDAL.- COMPONENTES ANATMICOS. NIVELES TOPOGRFICOS DE LESIN.
VA ESTRAPIRAMIDAL.- AREAS FUNCIONALES Y COMPONENTES ANATMICOS.
ENFERMEDAD DE PARKINSON.- OTROS SNDROMES EXTRAPIRAMIDALES, COREA,
ATETOSIS, DISTONIAS, BALISMO.
DOLOR
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO O VEGETATIVO. -SUBDIVISIONES, SIMPTICO, Y
PARASIMPTICO.
DETERIORO CEREBRAL.- NIVELES DE LESIN EN DETERIORO ROSTRO-CAUDAL.
MUERTE CEREBRAL.- CONCEPTO, DIAGNOSTICO CLNICO Y PARACLINICO.
LESIN DE NEURONA MOTORA.- DEGENERACIN NERVIOSA. TOPOS Y MECANISMO DE
LESIN.
PARES CRANEALES. ORIGEN REAL Y APARENTE, SISTEMAS QUE CRUZAN, FUNCIN.
PLEXO CERVICAL. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
PLEXO BRAQUIAL. ANATOMA, DISTRIBUCIN, SNDROME DE ERB-DUCHENE, DEJERINE-
KLUMPKE, LESIONES DE NERVIOS, MEDIANO, CUBITAL, RADIAL.
PLEXO LUMBAR. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
PLEXO SACRO. ANATOMA Y DISTRIBUCIN.
ANATOMA DE LAS CISTERNAS. SUPRA E INFRA TENTORIALES.
ANATOMA DE LA CAROTIDA INTERNA.- POLGONO DE WILLIS, ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA Y ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.
BASES ANATMICAS DE LA CEFALEA.- ESTRUCTURAS DOLOROSAS Y NO DOLOROSA. VA
TRIGMINAL.
EXAMEN FINAL

24
B)SEMIOLOGA

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer la metodologa de estudio clnico del enfermo
neurolgico

- Reconocer y explorar las Funciones Cerebrales Superiores y los diferentes
estados de conciencia
- Explorar, localizar y comprender el significado de las alteraciones de los
reflejos de estiramiento muscular, superficiales y posturales.
- Explorar y localizar las lesiones de nervio perifrico, plexos nerviosos y
mdula espinal.
- Conocer la funcin y los trastornos de la corteza cerebral.
-
Procedimiento de evalacin.

- Exmenes parciales
- Examen Final
- El promedio de los parciales dar derecho a examen final.

Bibliografa
- Members of the Department of Neurology: Clinical Examination in Neurology
Mayo Clinic and Mayo Foundation for medical education and research,
Rochester Minnesota 6th edition, 1991 Mosby.
- De Myer W: Technique of the Neurologic Examination. 5
th
. Ed. 2004 McGraw
Hill Comp.
- Haerer A. F: DeJongs The Neurologic Examination, 6th edition, 2005.
Lippincott, Williams & Willkins.
- Patten J: Neurological Differential Diagnosis 2
nd
. Ed. 2005. Springer
- Brazis P.W., Masdeu J. C., Biller J: Localization in Clinical Neurology, 3rd
edition, 1990 Little Brown and Company.

Profesor Titular: Dra Mayela Rodrguez Violante, Dr Adolfo Leyva, Dr. Juan Luis
Gomez Amador

TEMA OBJETIVOS
Introduccin, el examen
neurolgico, historia y exmenes
relacionados.
Generalidades e importancia de la localizacin en el
estudio del Sistema Nervioso, logstica del curso.
Examen de funciones mentales,
Estados de Conciencia
Exploracin de Funciones Cerebrales Superiores y
reconocimiento de los diferentes estados de
conciencia
Examen sensitivo, Sensibilidad
exteroceptiva, propioceptiva,
interoceptiva o visceral.
Interpretacin de trastornos
sensitivos.
Anatoma y fisiologa de las vas sensitivas;
exploracin y localizacin de lesiones neurolgicas
La localizacin de lesiones de Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
25
Nervios Craneales I, II, III, IV, VI,
V y VII
lesiones nicas y mltiples de nervios craneales
La localizacin de lesiones de
Nervios Craneales VIII, IX, X, XI,
XII
Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
lesiones nicas y mltiples de nervios craneales
El Sistema Motor
nivel espino-muscular, nivel
extrapiramidal, y nivel
corticoespinal.
Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin de
lesiones del sistema motor, exploracin del tono y
trofismo muscular
Movimientos anormales: temblor,
fasciculaciones y fibrilaciones,
miocimia, corea, hiperquinesia,
hemibalismo, atetosis, distona,
discinesa, espasmos, tics y
calambres
Anatoma y fisiologa de los movimientos
anormales, exploracin y localizacin neurolgica
Reflejos de estiramiento
muscular, reflejos superficiales
(cutneos), respuesta de tracto
corticoespinal, reflejos de
automatismo espinal, reflejos
posturales y movimientos
asociados.
Exploracin y localizacin; significado de las
alteraciones de los reflejos de estiramiento
muscular, superficiales y posturales.
Cerebelo. Anatoma y fisiologa; manifestaciones clnicas de
lesiones cerebelosas y exploracin de cerebelo.
Sistema Nervioso Autnomo
(S.N.A.)
Anatoma, fisiologa y farmacologa de S.N.A.
Nervio perifrico Anatoma, fisiologa y fisiopatologa de nervio
perifrico
Races Nerviosas, Plexos
Nerviosos y Mdula Espinal
Trastornos, exploracin y localizacin de lesiones
de nervio perifrico, plexos nerviosos y mdula
espinal.
Hemisferios Cerebrales Funcin y trastornos de corteza cerebral.
Irrigacin cerebral y sndromes
vasculares
Anatoma y fisiologa; exploracin y localizacin
neurolgica
Lesiones que afectan al Tallo
Cerebral
Sndromes bulbares, pontinos y mesenceflicos
Examen Mental
Examen Final

26
C) NEUROIMAGEN APLICADA
Dr Jess Taboada, Dr Marco A. Zenteno

NEURORRADIOLOGA

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno reconocer las caractersticas de las imgenes cerebrales de
diferentes patologas: Neurodegenerativas, infecciosas, traumticas y vasculares.

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN

- Examen final con reactivos de opcin mltiple.

BIBLIOGRAFA

TEMA
Desarrollo histrico de la neuro radiologa
Tumores intra axiales
Tumores extra axiales
Neuro infeccin
Enfermedades neuro degenerativas
Patologa de la Regin Selar
Enfermedad vascular cerebral
Enfermedad vascular cerebral
Malformaciones craneales
Traumatismo craneoenceflico
Tumores de columna
Enfermedad degenerativa
Enfermedad infecciosa de columna
Evaluacin final

D) NEUROINFECTOLOGA
27

OBJETIVO GENERAL

Al finalizar el curso, el alumno identificar las manifestaciones clnicas usuales de las
infecciones del sistema nervioso central, decidir qu procedimientos se deben realizar
para establecer un diagnstico especfico y contar con los conocimientos adecuados
de los medicamentos anti infecciosos para establecer su tratamiento.


- Identificar por interrogatorio los sndromes de presentacin de las
infecciones del sistema nervioso central: Menngeo, encefaltico, hipertensin
intracraneal, lesin ocupante del espacio, febril y convulsivo.
- Evidenciar mediante la exploracin fsica la rigidez de nuca y los signos
menngeos, papiledema y otros datos de infeccin focal o difusa del sistema
nervioso central.
- Se familiarizar con las indicaciones e interpretacin del estudio citoqumico
del lquido cefalorraqudeo y su utilidad en el diagnstico diferencial.
Nociones sobe hemocultivos, cultivos de diversos lquidos y secreciones
corporales. Tincin de Gramm y BAAR. Prueba de tinta china.
- Conocer las manifestaciones en imagen de las infecciones del sistema
nervioso central. TAC e IRM en meningitis bacteriana, tubercula y fngica,
encefalitis viral, absceso cerebral tuberculoma y cisticercosis.
- Revisr la informacin y bibliografa sobre las infecciones del sistema
nervioso central ms frecuentes y las complicaciones neurolgicas de
infeccin por VIH y SIDA.


- Examen final con reactivos de opcin mltiple.

BIBLIOGRAFA

Scheld W m, Whitley RJ, Durack DT. Infections of the Nervous System. 2
nd
.
Edition. Lippincot Raven, Philadelphia 1997. (Disponible en la biblioteca del
Instituto)
Medical Management of HIV Infection. Johns Hopkins University.
http://www.hopkins-aids.edu
http://tratado.uninet.edu/c0401i.html Versin Electrnica de Principios e
Urgencias, Emergencias y Ciudados Intensivos. Sociedad Andaluza de Medicina
Intensiva y Unidades Coronnarias. Captulos de infecciones agudas del SNC
Garca-Monco JC. Central Nervous System Tuberculosis. Neurol Clinics NA.
1999;17:737-759
Chan ED, Iseman MD. Current Medcial Treatment for Tuberculosis. British
Meecial Journal. 2002;235:1282-1286.
De Gans J, Van de Beek D et al. Dexamethasone in adults with bacterial
meningitis. New Engl J Med. 2002, 347:1549-1556.

Profesor: Dr. Jos Luis Soto Hernndez
28

TEMA PONENTE
Examen inicial Dr. J L Soto
Encefalitis viral Dr. J L Soto
Microbiologa Gramm, BAAR,
cultivos
QBP Vernica ngeles
Meningitis tuberculosa Dr. J L Soto
Meningitis bacteriana Dr. J L Soto
Absceso cerebral / neurosfilis Dr. J L Soto
Infecciones nosocomiales Dra. Mara Ramrez C.
Infecciones asociadas a neurociruga Dr. J L Soto
Encefalopatas espongiformes
humanas y bovina
Dra. Mara Ramrez C.
Antibiticos, corticosteroides y SNC Dr. J L Soto
SIDA, Aspectos generales y
diagnstico.
Dra. Mara Ramrez C.
SIDA, infecciones oportunistas,
tratamiento anti retroviral.
Dr. J L Soto
Complicaciones pulmonares en SIDA Dr. Gustavo Reyes
Toxoplasmosis cerebral y meningitis
por criptococo en SIDA
Dr. J L Soto
Neurocisticercosis. Clasificacin,
diagnstico, discusin de casos.
Examen final
Dr. J L Soto

E)METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL
El seminario de Metodologa de la investigacin clnica, tiene por objetivo supervisar la
planeacin y desarrollo de las tesis de los estudiantes de postgrado del Instituto, mejorar su
calidad, facilitar su realizacin, publicacin y presentacin en foros nacionales e
internacionales.

- Definir los procedimientos del mtodo cientfico aplicado a la clnica mdica.
- Identificar las caractersticas de los diversos tipos de estudios clnicos.
- Conocer los elementos bsicos que deben observarse para la redaccin de un
protocolo y un artculo mdico.
- Reconocer la metodologa seguir para la construccin de una base de datos.

- Examen Final

BIBLIOGRAFA

Fletcher, R; Fletcher S; Wagner E: CLINICAL EPIDEMIOLOGY. The Essentials. 3rd. Ed.
2005 Lippincott, Williams & Willkins.
29

Qu es la Metodologa de la Investigacin
Estudios de diagnstico
Estudios de frecuencia
Estudios de etiologa
Estudios de riesgo
Estudios de pronstico
Estudios de tratamiento y prevencin
Cmo redactar un protocolo
Cmo construir bases de datos
Cmo escribir un artculo
Evaluacin final

V.-CURSO CLNICO DE NEUROCIENCIAS

30
RESIDENTES DE SEGUNDO Y TERCER AOS
(2009- 2010)
Aula Joseph Babinski
Segundo piso hospitalizacin.

Martes, Jueves, 7.00 hrs.

CURSO PONENTE FECHA

Atencin al enfermo crtico
neurolgico
Dra. Sandra Porcayo 1 mar - 28 abril
2011
Neuropatologia Dr Daniel Rembao

2 mayo 30 jun
2011

Cefaleas y dolor facial Dr. Fernando Zermeo

4 Jul- 11 Agosto
2011

Neurofisiologa clnica Dra Mara del Carmen
Fernndez

15 Agosto 13
Oct 2011

Demencias y trastornos
degenerativos del sistema
nervioso
Dra. Ana Luisa Sosa, Dra Zoila
Trujillo
17 Oct- 15 dic
2011

Enfermedad vascular
cerebral
Dr. Antonio Arauz Gngora

3 enero- 14 feb
2011

ATENCIN AL ENFERMO CRTICO NEUROLGICO

OBJETIVO GENERAL

31
Al finalizar el curso, el alumno identificar oportunamente a aquellos pacientes con
riesgo a desarrollar compromiso de rganos, e iniciar el manejo oportuno y de
soporte inmediatos ante falla de rganos que pongan en riesgo grave la vida del
paciente neurolgico.


- Reafirmar los conocimientos bsicos de enfermedades de alto riesgo para el
paciente neurolgico en etapa aguda.
- Iniciar en forma oportuna, medidas de soporte de vida.
- Tomar de la medicina crticas, aquellos conocimientos que le permitan
ofrecer atencin al enfermo con patologa neurolgica grave.


- Examen final

BIBLIOGRAFA

- Civetta JM. Critical Care. Lippincott Company. Ed 1992. Vol I, II.
- Jesse B may. Principles of critical care, Mc Graw Hill. 1994. Vol 1 y 2.
- Decq y Cols. Neurociruga. Edit JGH. 1999.
- James D. Neurology for Boards. Lippincott. 1998.
- Tobin M. Principles and practice of Intensive Care Monitoring. Mc Graw Hill.
1997.
- Benito S. Ventilacin mecnica, Springer, 1998.
- Net y Cols. Ventilacin Mecnica. Springer. 1997.
- Andrews. Neuro critical care. 1994.
- Hacke. Neurology. Critical Care. Springer, 1994.

Profesora: Dra. Sandra Porcayo Liborio

TEMA OBJETIVO

PROFESOR
SEPSIS Identificar
oportunamente al
paciente con riesgo de
Dra. Sandra
Porcayo
32
presentar fallas
ESTADO de CHOQUE Identificar
manifestaciones clnicas
Dra. Sandra
Porcayo
CHOQUE Y PATRN
HEMODINMICO
Observar diversos tipos y
su patrn
Dra. Sandra
Porcayo
AMINAS
SIMPATICOMIMTICOS Y
VASOACTIVOS
Su empleo, efectos
deseables y colaterales
Dra. Sandra
Porcayo
EFECTOS FISIOLGICOS DE
LA VENTILACIN MECNICA
Empleo de la VM, sus
efectos.
Dra. Sandra
Porcayo
TIPOS DE SOPORTE
MECNICO
Distintos modos de VM,
criterios intubacin y
extubacin
Dra. Sandra
Porcayo
SIRA Diversos modos de VM Dra. Sandra
Porcayo
SEDANTES EN LA UTI Efectos Deseables y
colaterales.
Dra. Sandra
Porcayo
TRASTORNOS
HEMATOLGICOS EN LA UTI
Uso de hemoderivados e
indicaciones
Dra. Sandra
Porcayo
ARRITMIAS Y EL S.N.C.
Tipos
Papel del SNC en las
arritmias
Dra. Sandra
Porcayo
H S A Manejo Crtico Dra. Sandra
Porcayo
ENCEFALOPATAS
METABLICAS
Identificacin diagnstico
y manejo
Dra. Sandra
Porcado
ESTADO EPILPTICO Criterio DE ingreso UTI.
Sedacin y frmacos
Dra. Sandra
Porcayo
DIABETES INSPIDA Diagnstico y manejo Dra. Sandra
Porcayo
MUERTE CEREBRAL Y
PROCURACIN DE
RGANOS
Criterios de muerte
cerebral y manejo
intensivo
Dra. Sandra
Porcayo
ENSAAMIENTO
TERAPUTICO Y EXAMEN
Relacin con la biotica Dra. Sandra
Porcayo

33

NEUROPATOLOGA / HISTOPATOLOGA

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno aprender a identificar las caractersticas bsicas,
macroscpicas y microscpicas de la anatoma patolgica general aplicada a la
neuropatologa

- Identificar caractersticas particulares de enfermedades inflamatorias,
degenerativas, infecciosas, vasculares y neoplsicas.
- Abordar la lectura de temas especficos en neuropatologa
- Identificar las principales enfermedades de patologa quirrgica y post mortem

- Examen Final

Bibliografa
- Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Pathologic basis of disease. 6th. Edition. Saunders
Philadelphia, 1999.
- Oplantos Graham Ed: Greenfields Neuropathology. 7
th
. Ed. 2002 Arnold Publishers.
- Juan Rosai. Ackermans Surgical Pathology. 8th. Edition. Mosby. 1996.

Profesores: Dr. Daniel Rembao Bojrquez.
Dra. Rosalba Vega Orozco
Dr. Citlaltpetl Salinas Lara.
TEMA
Correlacin clnico patolgica de enfermedades del S.N.C.
Histologa del S.N.C.
Mecanismos bsicos de respuesta en dao celular.
Enfermedad vascular cerebral I
Enfermedad vascular cerebral II
Enfermedades bacterianas del S.N.C.
Enfermedades virales del S.N.C.
Enfermedades micticas
Enfermedades parasitarias del S.N.C.
Neuropatologa del SIDA
Clasificacin de neoplasias del S.N.C., Gliomas Metstasis I
Clasificacin de neoplasias del S.N.C., Gliomas Metstasis II
Meningiomas
adenoma de hipfisis
Miopatas y Neuropatas
Neuroftalmologa y Neurotologa
Examen Final

CEFALEAS Y DOLOR FACIAL
34

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno conocer el manejo integral del paciente con dolor facial
y cefalea.


- Exposicin de temas.
- Es indispensable el 90% de asistencias para tener derecho calificacin final.

Profesor: Dr. Fernando Zermeo Pohls.

TEMA
Dolor. Generalidades. Mecanismos e cefalea y estructuras participantes.
Clasificacin de la migraa. Criterios diagnsticos. Migraas poco frecuentes.
Migraa. Fisiopatologa de Wolf a Moskowitz.
Complicaciones de la migraa. Cefalea crnica diaria tratamiento de la migraa.
Cefalea en racimos. Hemicrnea paroxstica crnica.
Cefalea tensional. Clasificacin, cuadro clnico y tratamiento
Cefaleas miscelneas (Primarias). Clasificacin, abordaje panormico.
Cefaleas asociadas a trauma craneal.

Cefaleas asociadas con enfermedad vascular.
Cefaleas asociadas con alteraciones intracraneales no vasculares
Cefaleas asociadas a sustancias o su supresin.
Aspectos psiquitricos de las cefaleas. Relacionadas con estados conversivos y
paranoides.
Cefaleas asociadas con infecciones no ceflicas
Cefaleas asociadas con alteraciones de crneo y cuello, anexos faciales o
craneales.
Cefaleas asociadas con alteraciones metablicas.
Neuralgias craneales.

Ilustracin de cefaleas vasculares secundarias. Ilustracin de cefaleas
secundarias no vasculares
Procedimientos endovasculares y cefaleas. Riesgo de sangrado en
procedimientos endovasculares
Evaluacin final

NEUROFISIOLOGA CLNICA

35

OBJETIVO GENERAL

Al finalizar el curso, el alumno contar con los conocimientos mnimos necesarios
sobre cules son las diferentes tcnicas del armamento diagnstico de la
Neurofisiologa clnica. Cules son sus principales indicaciones y cules son los
hallazgos ms frecuentes en la patologa neurolgica ms comn

-
- Examen final

BIBLIOGRAFA

Electroenfelografa: Niedermeyer, Aminoff, Spehlmann.
Potenciales evocados: Chiappa, Halliday, Aminoff, Niedermeyer.
Neuroconduccin y electromiografa. Finura, Preston Shapiro, Aminoff,
Setti.
Polisomnografa. Niedermeyer y Aminoff.

Profesor: Dr. Jorge Burgos Centeno.

TEMA
Bases neurofisiolgicas del EEG
Usos peditricos del EEG
EEG normal del adulto
EEG en epilepsia
EEG en alteraciones focales y difusas
Anlisis computarizado del EEG
Potenciales evocados somatosensoriales
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral
Potenciales evocados motores
Neuroconducin motora y sensitiva
Respuestas tardas. (Onda F, reflejo H, de parpadeo)
Estimulacin repetitiva
Electromiografa en neuropatas y enfermedad de neurona motora
Electromiografa en miopatas
Polisomnografa
Examen final

36

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el curso, el alumno identificar de manera integral y en particular los
principales tipos de enfermedad vascular cerebral. (EVC) Dicho conocimiento se
interrelacionar con las medidas de prevencin primaria, prevencin secundaria y
tratamiento de la fase aguda.

- Identificar las manifestaciones clnicas y por imagen de los principales tipos
de EVC de acuerdo a los criterios establecidos por el grupo TOAST
- Conocer los principales factores de riesgo vascular y su modificacin en la
prevencin primaria y secundaria.
- Reconocer los sntomas de alerta de la EVC y las medidas a aplicar en la sala
de urgencias.
- Aplicar las escalas clnicas de evaluacin para el paciente con EVC agudo,
subagudo y crnico.
- Identificar las diferentes modalidades teraputicas en cada uno de los
diferentes subtipos de EVC y la seleccin de pacientes candidatos a cada uno
de ellos.

- Examen final

BIBLIOGRAFA

- Cant, Talamas y cols. Prevencin primaria de la enfermedad vascular cerebral.
Rev. Inv Clnica. 2002; 54:247-56.
- Prevencin secundaria de la enfermedad vascular cerebral. Rev Inv Clin 2002;
54:247-56
- Alegra, Arauz, Barinagarrementera. Medidas generales y cuidados intensivos
del EVC agudo. Rev Inv Clin 2002;54:247-56.
- Villarreal, Cant, Arauz. Enfermedad carotdea ateroesclerosa y su tratamiento.
Rev Inv Clin 20002;54:247-56.
- Ruiz Sandoval, Arauz, Barinagarrementera. Diagnstico y tratamiento de la
hemorragia subaracnoidea. Rev Inv Clin. 2002;54:247-56
- Barinagarrementera, Alegra, Cant. Diagnstico y tratamiento de la hemorragia
subaracnoidea. Rev Inv Clin. 2002;54:247-56
- Bougousslavsky J, Caplan. Stroke syndromes. Cambridge University Press.
2001.
- Barnett H. Mohr JP. Stein B, Yatsu F. Stroke. Pathophysiology, diagnosis and
management. Churchill Livingstone Ed. 2001.
- Barinagarrementera F, Cant C. Enfermedad Vascular Cerebral. El Manual
Modrno. 2003.

37

Profesor: Dr. Antonio Arauz Gngora

TEMA
Epidemiologa clasificacin y caractersticas clnicas de la EVC
Principales factores de riesgo vascular y nuevos factores de
riesgo vascular
Escalas neurolgicas en EVC
Signos tomogrficos tempranos de EVC y principales estudios de
utilidad en la evaluacin del paciente
Ateroesclerosis
Cardioembolismo
Enfermedad de pequeo vaso cerebral
Hemorragia cerebral parenquimatosa causas y caractersticas
clnicas
Hemorragia subaracnoidea
Trombosis venosa cerebral
Medidas de urgencia en el paciente con EVC
Trombosis y neuroproteccin en infarto cerebral agudo
Antiagregantes y y plaquetarios en infarto cerebral
Anticoagulacin en isquemia cerebral
Endarterectoma carotdea
Examen final

38

GUA PARA LA REALIZACION DE LA HISTORIA CLINICA NEUROLGICA

A. FICHA DE IDENTIFICACIN:
1. Recabar informacin fidedigna; el domicilio y telfono del paciente son especialmente
tiles para la programacin de protocolos de investigacin.
2. Indispensable anotar lateralidad manual.

B. ANTECEDENTES FAMILIARES:
1. Investigar la presencia de familiares con patologa similar a la del enfermo; especialmente
en epilepsia, trastornos de msculo, enfermedades degenerativas y tumorales.
2. Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, cardiopatas, neoplasias, consanguinidad,
enfermedades psiquitricas, suicidio, epilepsia, enfermedades reumticas, tiroideas,
tuberculosis, etc.

C. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS.
1. Tabaquismo, alcoholismo, alergias, transfusiones, frmaco dependencia.
2. Antecedentes peri natales en el caso de epilepsia: prenatales, caractersticas del parto,
desarrollo psicomotor, incluyendo el rendimiento escolar.
3. Actividad sexual, factores de riesgo (promiscuidad, relaciones homosexuales, etc.).

D. ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
1. Los habituales.

E. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
1. Enfermedades infecciosas, parasitarias, cirugas, frmaco dependencia, traumticas, etc.
2. Las habituales.

F. PADECIMIENTO ACTUAL:
1. De acuerdo a las tcnicas semiolgicas generales, describir con detalle los sntomas
referidos por el paciente.
A) Fecha y forma de inicio (sbito, progresivo).
B) Preguntar si antes del padecimiento actual (PA) se encontraba sano.
C) Evolucin: aguda, progresiva, episdica, etc.
2. Ejemplos:
3. Cefalea: localizacin, intensidad, sntomas asociados, duracin, factores que la exacerba
o disminuye, frecuencia, relacin con el esfuerzo.
A) Crisis convulsivas: sntomas previos recordados por el paciente, datos reportados
por familiares, capacidad de responder u obedecer rdenes durante la crisis,
caracterstica de los movimientos involuntarios, duracin, frecuencia, relacin con
tratamientos utilizados.

39
G. TRATAMIENTOS Y EXAMENES PREVIOS, TRATAMIENTO ACTUAL
1. Especificar los medicamentos utilizados, dosis, duracin del tratamiento y la respuesta
clnica observada.
2. En los pacientes epilpticos de difcil control, conocer los frmacos ya utilizados.

H. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
1. Sntomas generales.- variacin ponderal, prurito, fiebre, sudoracin, debilidad, apetito, etc.
2. Endocrino.- intolerancia al fro, bocio, poliuria, polidipsia, cambios del vello, galactorrea,
amenorrea y otros.
3. Gastrointestinal.- pirosis, nausea, vmito, disfagia, dolor abdominal, crecimiento
abdominal, ictericia, coluria, hiporexia, hematemesis, cambios de hbito intestinal, etc.
4. Cardiopulmonar.- disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, sibilancias, dolor torcico,
cianosis, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin, etc.
5. Genitourinario.- nictmero, urgencia, disuria, tenesmo, dolor lumbar, anomalas en el
tracto urinario.
6. Genital femenino.- leucorrea, sangrados anormales, mastalgia, galactorrea.
7. Sexualidad.- apetito sexual, impotencia, dispareunia, otros.
8. Dermatolgico.- piel, uas, cabello, pigmentacin.
9. Reumatolgico.- artralgias, artritis, rigidez articular, xerostoma, lceras orales, fenmeno
de Raynaud, otros.
10. Psiquitrico.- examen mental, aspecto general, conciencia, atencin, comprensin,
lenguaje coherencia, congruencia, sensopercepcin, memorias, orientacin en tiempo,
lugar, persona, asociacin de ideas, curso del pensamiento, fuga de ideas, lentificacin,
prolijidad, perseveracin, disgregacin, contenido del pensamiento, ideas de dao,
persecucin, influencia, grandeza, juicio, autocrtica, heterocrtica, capacidad de
abstraccin, afecto, talante, emociones, actividad general, estereotipias, manierismos,
discapacidad, agresividad.

I. EXPLORACION FSICA
1. Cabeza.- cuero cabelludo, pabellones auriculares, conjuntivas, labios, encas, dientes,
mucosa oral, paladar, amgdalas, oro faringe, mmica facial, Conducto auditivo externo,
membrana timpnica, prpados, fosas nasales,
2. Cuello.- cartidas, yugular, ganglios, otros.
3. Trax.- deformidades, musculares. Mamas: tumoraciones, secreciones. Pulmones, si es
anormal describir. Palpacin, percusin, y auscultacin. rea cardiaca: pex, ruidos
cardiacos, fenmenos agregados.
4. Cara posterior de trax y regin gltea.- columna vertebral, glteos, regiones lumbares.
Maniobra de Lasegue.
5. Abdomen.- forma, anormalidades de la pared, dolor a la palpacin, si es posible anotar
hiperestesia, resistencia muscular y rebote; masas (consistencia, tamao),
visceromegalias, ascitis, peristalsis, regiones inguinales, crurales y umbilical.
6. Extremidades.- trofismo muscular, pulsos, articulaciones, deformidades, edema, otros.
7. Tegumentario.- piel, si existen alteraciones, describir tamao, topografa, morfologa y tipo
de lesin; uas, pelo, vello.
8. Genital y rectal.- vulva, crvix, anexos, vagina, tero, conducto anal, prstata, tono
esfinteriano, pared rectal.
40

J. EXPLORACION NEUROLOGICA
II NERVIOS CRANEALES
Mtodo rpido para exploracin rpida y secuencial de los nervios craneales:

NERVIOS
INDICACIONES
DEL EXPLORADOR

OBSERVACIONES
I Identifique el aroma Ocluyendo una narina, se observa si
identifica los olores.
II Campimetra por confrontacin.
Examen del Fondo de Ojo.
Agudeza visual.
Discriminacin de colores.
III, IV, VI.

Siga mi dedo con su mirada

Mueva el dedo
Buscar simetra en el reflejo de la luz
en la cornea.
Busque nistagmo.
Observe pupilo constriccin durante
la convergencia.
Investigue diplopa.
Vea asimetra o ausencia de arrugas
en la frente y la supraversin de la
mirada.

V
"Apriete los dientes con
fuerza"
"Abra la boca lo ms que
pueda"
Palpe los msculos maseterinos.
Oponga resistencia para valorar la
fuerza.

VII
Cierre sus ojos con fuerza y
no los abra

Ensee sus dientes o sonra

Vea asimetra o ausencia de arrugas
en la frente y la supraversin de la
mirada
Busque asimetra del canto lateral y
trate de abrir los ojos con sus dedos.
Vea asimetra de los surcos naso
genianos.
Busque asimetra en los
movimientos de parpadeo o de la
piel en la nuca con movimientos del
platisma
VIII
Con el diapasn no. 64.

Maniobra de Weber
Maniobra de Rinn
Maniobra de Schwabach
IX, X Diga ah Observe asimetra o desviacin del
paladar, explore el reflejo nauseoso.
XI Gire su cabeza hacia un lado
y no permita que yo lo evite

"Levante sus hombros"
Trate de mantener la cabeza en la
lnea media, inspeccione y palpe los
msculos esternocleidomastoideos
Hgalo de ambos lados
Presione los hombros del paciente
41
"Toque sus odos con los
hombros".
hacia abajo
XII

"Saque la lengua y
mantngala afuera"

Oponga resistencia para valorar la
fuerza.
Observe desviacin, atrofia y
fasciculaciones. Examine la
articulacin lingual si hay
alteraciones del lenguaje.

Mueva la lengua hacia un
lado y luego hacia el otro. Con
un abate lenguas oponga
resistencia.
Observe debilidad o lentitud en los
movimientos.

FUERZA MUSCULAR
PRUEBAS MUSCULARES ESCALA DE FUERZA MUSCULAR:
0 = no contraccin.
1 = contraccin mnima
2 = movimiento activo, con gravedad eliminada.
3 = movimiento activo contra gravedad.
4 = movimiento activo contra gravedad y resistencia.
5 = fuerza normal.

BRAQUIAL
MUSCULOS NIVEL MEDULAR RAICES NERVIOSAS ACCION
1. Flexores del cuello C1-C6 n. cervicales.
2.Extensores del cuello C1-T1 n. cervicales.
3. Trapecio

C2-C4 n. espinal accesorio. Elevacin de los hombros,
antero flexin y rotacin
de la cabeza.
4. Serratos

C5, C6, C7 n. del serrato mayor, de
las races anteriores
C5, C6, C7.
Fijacin de la escpula.
5. Supra espinoso C4, C5, C6 n. supraescapular, n.
del tronco superior del
plexo braquial
Inicio de la abduccin del
brazo.
6. Diafragma C3, C4, C5 n. frnicos
7. Bceps C5, C6 n. msculo cutneo del
tronco secundario
antero-externo del plexo
braquial
Flexin del brazo en
supinacin.
8. Pectoral mayor y
dorsal ancho.
C6, C7, C8 n. del pectoral mayor, n.
del tronco primario
superior del plexo, n.
del dorsal ancho del
tronco sec. Posterior
del plexo

9. Trceps. C6, C7, C8 n. radial continuacin
del tronco sec.
Posterior del plexo.
Extensin del brazo.
42
10. Subescapular. C5, C6, C7 n. sub escapulares sup.
e inf., n. del tronco sec
posterior del plexo
braquial

11. Supinador largo C5, C6 n. radial Supinacin de la mano.
12.Pronador redondo C6, C7 n. mediano Pronacin de la mano.
13. Extensores de la
mueca.
C7 Rama posterior del
radial
Extensin de la mano.
14. Msculos flexores de
la mano.
C8, T1 n. mediano y su rama
anterior Inter. sea

15. Msculos extenso res
de los dedos.
C6, C7, C8 Rama posterior del
nervio radial

16. Aductor del pulgar. C8, T1 n. cubital
17. Oponente del pulgar. C8, T1 n. mediano
18. Intercostales. T1, T11 n. intercostales
19. Abdominales
inferiores.
T6, T9, superiores
T10, L1, inferiores.

CRURAL
1. Psoas iliaco L1, L2, L3 n.crural L2, L3, L4 Flexin de la cadera de
una posicin en semi
flexin
2. Glteo mayor L5, S1, S2 n. glteo inferior Extensin del muslo
3. Aductores L2, L3, L4 n. obturador Aduccin del muslo
4. Abductor de la cadera L4 n. glteo superior Abduccin y rotacin
interna del muslo
5. Cuadriceps L2, L3, L4 n. crural Extensin de la rodilla
6. Gemelos L5, S1, S2 n. citico poplteo interno Flexin plantar del pie
7. Tibial anterior L4, L5, S1 n. tibial anterior Dorsi flexin medial del
pie
8. Tibial posterior L5, S1 n. tibial posterior Inversin del pie.
9. Bceps crural L5, S2 n. citico Flexin de la rodilla
10. Peroneos L4, L5, S1 n. msculo cutneo
11. Dorsi flexores S1, S2 n. tibial anterior Flexin del pie
12. Extensor de los
dedos del pie
L5, S1 n. tibial anterior.
13. Flexores plantares S2 N. citico poplteo interno
14. Esfnteres S2, S4
43

IV REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

ESCALA DE REFLEJOS:
0 = Ausentes
+ = Disminuidos
++ = Normales
+++ = Aumentados
++++ = Clonus

REFLEJO
NIVEL MEDULAR
RAIZ NERVIOSA
1. Escapulohumeral C4-C5 N. escapulo dorsal.
2. Deltoideo C6 C6 N. axilar o circunflejo.
1. Pectoral C5 T1 N. torcico interno y externo.
2. Bicipital C5 C6 N. musculocutneo.
3. Radial C5 C6 N. radial.
4. Tricipital C6 C7 C8 N. radial.
5. Hoffmann C7 C8 T1. N. mediano.
6. Trmner C7 C8 T1 N. mediano.
7. Wartenberg C6 T1 N. mediano y cubital.
8. Abdominales:
Superiores
Medio
Inferior

T5 T7
T8 T10
T11 T12

N. ilioinguinal
N. iliohipogstrico
N. ilioinguinal e iliohipo
gstrico.
9. Suprapbico T11 T12 N. ilioinguinal e iliohipo
gstrico.
10. Abductor cruzado L2 L4 N. obturador.
11. Patelar L2 L3 L4 N. femoral.
12. Aquleo L5 S1 S2 N. tibial.

V REFLEJOS SUPERFICIALES

Cutneo-abdominales:
Superior ----- (T7-T9), nervio intercostal 7-9
Medio ----- (T9-T10), n. intercostal 9-10
Inferior ----- (T11-T12), n. iliohipogstrico e ilioinguinal
Cremasteriano: L1-L2, n. ilioinguinal e genitofemoral
Anal: S3-S5, n. hemorroidal inferior
Bulbocavernoso: S3-S4

VI TONO MUSCULAR VII TROFISMO
1. Flacidez. 1. Hipertrofia
2. Espasticidad. 2. Pseudohipertrofia
3. Rigidez. 3. Hipotrofia
44

VIII REFLEJOS PATOLOGICOS Y ATAVICOS
PATOLOGICOS:
1. Hoffmann y Trmner
2. Babisnki
3. Chaddock
4. Schaefer
5. Oppenheim
6. Stranski
7. Bing
8. Gonda

ATAVICOS
1. Succin
2. Myerson
3. Bsqueda
4. Corneomandibular
5. Prensin palmar y plantar
6. Palmomentoniano
7. Impersistencia motora
8. Perseverancia motora

IX MOVIMIENTOS ANORMALES Y
TEMBLOR
X MARCHA
1. Temblor 1. Atxica
2. Corea 2. Espstica
3. Atetosis 3. Hemipljica
4. Balismo 4. Rgida
5. Astasia-abasia
6. Zapateante
7. Festinante
2. 8. Con pro o retropulsin

XI SISTEMA SENSITIVO

SENSIBILIDAD PRIMARIA SENSIBILIDAD CORTICOPARIETAL
Tacto Asterognosia
Dolor Grafoestesia
Temperatura Barognosia
Sensibilidad profunda Extincin cortical
Vibracin
Romberg

45
46

47
48
49

50
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA.
Dr. Sarug Reyes Morales.

GENERALIDADES.
Dentro de la semiologa mdica, la exploracin neurolgica es la ms rica en cuanto a diversidad,
escrutinio, y correlacin clnica-anatmica. Para su adecuada realizacin, requiere la mayor comodidad
del explorador y paciente, as como de un ambiente adecuado. El orden sistemtico es la regla de la
semiologa neurolgica y la utilizacin de secuencias facilita esta tarea.
Cuando se siguen estas sencillas normas, la exploracin neurolgica se convierte en un flujo
apasionante de signos y sntomas, cuya finalidad ser integrar los diagnsticos neurolgicos
sindromticos, topogrficos, funcionales y etiolgicos, as como determinar si el cuadro clnico del
paciente es producido por una lesin, lesiones mltiples o un proceso difuso.
En general todos los apartados se exploran mediante un interrogatorio completo sobre sntomas
especficos y se utilizan maniobras adecuadas para su confirmacin o conocimiento.
La siguiente exposicin es un breviario de exploracin neurolgica, en donde se hace nfasis en las
maniobras para su realizacin y se describen algunos de los sndromes y signos mas frecuentes en la
prctica cotidiana.

EQUIPO REQUERIDO.

Aromas. Caf, menta suave, tabaco.
Oftalmoscopio.
Lmpara de luz.
Lente estenopeico.
Cartas u optotipos de Snellen.
Cotonetes.
Abate lenguas.
Martillo.
Sabores: amargo, dulce, salado, cido.
Alfiler
Diapasn 256 y 128.
Cinta mtrica.
Comps de Weber.

NERVIOS CRANEALES.

1. OLFATORIO
Se interrogan trastornos en la percepcin de olores, descartando la presencia de procesos
inflamatorios u obstructivos nasales.
Se le pide al paciente que inhale, cada narina por separado un aroma ( voltil y no irritante) como
menta suave, tabaco, caf.
En la exploracin de nervios craneales es ms importante la percepcin (funcin perifrica) que la
identificacin del olor (funcin cortical con representacin bilateral por lo que se necesitan lesiones
bilaterales para su prdida).
La anosmia unilateral puede traducir tumores de la cara basal del lbulo frontal. Las alucinaciones
olfatorias pueden ser crisis convulsivas del lbulo temporal o frontal.
Sndrome de Foster-Kennedy. Anosmia homolateral, atrofia de papila ptica homolateral, edema
de papila ptica contralateral.

2. OPTICO
Agudeza Visual. Se utilizan escalas especiales u optotipos, comparando la agudeza del paciente
con la del observador o con las escalas implcitas en las cartas. Se explora cada ojo por separado.
Si el paciente utiliza lentes, debe hacerse la prueba con y sin ellos. Si no distingue los optotipos, se
le pide que cuente dedos a 50cm y si no que perciba bultos a la misma distancia o luz. Si se
diagnostica disminucin de la agudeza visual, debe repetirse la prueba con un lente estenopeico
para descartar errores de la refraccin.
Colorimetra. Habitualmente se investigan los colores primarios y en caso de encontrar algn
trastorno se aplican las tablas de colores de Ishihara.
51
Campos visuales. En el consultorio, se solicita al paciente que se tape un ojo y que mire
directamente al ojo contralateral del explorador; se coloca un dedo (o preferentemente un objeto de
color blanco) por detrs de la cabeza del paciente y se va llevando lentamente hacia delante hasta
que el paciente indique en que momento lo empieza a ver. Se exploran de esta manera los 4
cuadrantes en ambos ojos y se comparan ya sea por confrontacin con el explorador o con los
ngulos campimtricos . Mtodos ms precisos incluyen la campimetra de Goldman y la digital.
En trminos generales, la lesin del nervio ptico produce amaurosis homolateral, la lesin del
quiasma produce hemianopsia _ntracrane y las lesiones retroquiasmticas hemianopsias
homnimas y cuadrantopsias.
En este apartado tambin se investiga la presencia de escotomas. Estos pueden ser positivos ( si
los percibe el paciente o negativos si se detectan en la examinacin). El punto o mancha ciega es
un escotoma fisiolgico, y su aumento puede ser un signo inicial de hipertensin endocraneal.
Oftalmoscopia del fondo de ojo. A veces es necesario utilizar dilatacin de la pupila. En un
ambiente oscuro se examina el estado de la papila, las caractersticas de la retina, arterias, venas
y regin macular. Se busca intencionadamente la presencia de hemorragia, exudados o pigmentos.
Edema de papila. Caractersticas. Hiperemia papilar (prominencia edematosa del disco), prdida
del pulso venoso ( aunque es normal en el 20% de la poblacin), perdida de los bordes de la papila
iniciando por el borde nasal, congestin venosa (perdida de la relacin normal arterio- venosa),
prdida de la excavacin fisiolgica, hemorragias y exudados.
Cuando el edema papilar es debido a hipertensin intracraneal se denomina papiledema y si no se
denomina papilitis. La diferencia es que en esta ltima el compromiso visual es temprano y en el
papiledema raro y tardo. En la papilitis no hay prominencia discal, puede haber dolor y ser
unilateral.
Atrofia ptica. Papila plida y un poco mas pequea; se puede apreciar opaca o de un color
blanco-azuloso. La excavacin fisiolgica puede estar aumentada en tamao y profundidad. Se
encuentran disminuido el nmero de capilares que nutren al disco ptico y puede haber pigmentos
sobre su margen.

3. MOTOR OCULAR COMUN.
Se interroga la presencia de diplopa. Se observa la posicin de los prpados, de la mirada
primaria, la simetra de globos oculares o la posicin compensadora de la cabeza.
Para la motilidad ocular se le pide al paciente que sin mover la cabeza siga la trayectoria de un
objeto en movimiento en todas las direcciones, observando las caractersticas de la mirada
conjugada y de los movimientos individuales de cada globo ocular. En los extremos distales del
movimiento se detiene el objeto durante 15 segundos para investigar la presencia de nistagmo.
Se compara el dimetro de ambas pupilas, su forma, reaccin a la luz (reflejo fotomotor,
consensual), al acomodamiento, convergencia y el reflejo cilioespinal.
Oftalmopleja o Parlisis total. Ptosis del prpado superior, desviacin del globo ocular hacia fuera
e incapacidad de llevarlo hacia la lnea media, arriba o abajo; la pupila se encuentra dilatada, la
diplopa es evidente en el plano horizontal que se desplaza hacia el lado opuesto, y el reflejo
fotomotor se encuentra abolido. El movimiento ceflico compensador es hacia el lado contrario a la
lesin.
Las fibras parasimpticos encargadas de la contraccin pupilar se encuentran en la periferia del
nervio por lo que el primer sntoma de compresin ( como un aneurisma ) es la dilatacin pupilar.
En general se considera midriasis a una dilatacin mayor de 5 mm y miticas si son menores a 2
mm. Puede haber anisocoria leve ( menor de 2 mm) en 20% de los individuos normales.
Sndrome de Parinaud. Parlisis de la mirada conjugada hacia arriba; puede estar en asociacin
con pupilas fijas y parlisis de la convergencia ocular, con nistagmus de convergencia y de
retraccin.
Oftalmoplejia internuclear. Parlisis de la aduccin del ojo contralateral a la lesin con nistagmus a
la abduccin del otro ojo.
Sndrome del uno y medio. Oftalmopleja internuclear de un lado con parlisis de la mirada
horizontal del lado contralateral.
Sndrome de Horner. Debido a la parlisis de la porcin cervical de la divisin simptica. Consiste
en miosis, pseudoptosis, enoftalmos, anhidrosis.
Mirada de astrnomo. En miastenia gravis debido a la ptosis bilateral el paciente lleva hacia atrs
la cabeza para librar la semioclusin.
Movimientos sacdicos. Son movimientos oculares rpidos, discretos de un objeto hacia otro,
pueden ser voluntarios o reflejos.
52
Reflejo optpquintico o nistagmus optomotor. Es un nistagmus fisiolgico que aparece cuando una
persona en estado de movimiento fija su vista en objetos fijos. Veremos que la fase lenta del
nistagmos es en la misma direccin en que se mueve la cinta y la fase rpida es la de regreso en
la direccin opuesta. En el consultorio se explora con una cinta mtrica,solicitando al paciente
realice conteo de las rayitas en las 4 direcciones. Su ausencia se interpreta como patologa.
Crisis oculgiras. Crisis paroxsticas y transitorias de movimientos oculares conjugados
habitualmente con desviacin hacia arriba, aunque pueden serlo en cualquier direccin.
Opsoclonus. Oscilaciones de los globos oculares irregulares, arrtmicas, a veces descritas como
agitadas.Ocurre en los planos vertical y horizontal. Asociado a patologa paraneoplsica.

4. PATETICO
Se interroga la presencia de diplopa y la dificultad para bajar escaleras.
Para su exploracin se realiza la maniobra de Bielchowsky. La elevacin del globo ocular afectado
es mayor cuando la cabeza es movida hacia el lado del ojo afectado y abolida movindola hacia la
direccin opuesta. En la lesin el ojo se encuentra mas alto de lo normal y desviado ligeramente
hacia la lnea media.

5. MOTOR OCULAR EXTERNO
Interrogatorio. Diplopa.
En la parlisis el ojo se desva hacia la lnea media y no puede ser llevado hacia fuera, hay
diplopa. El movimiento compensador es rotar la cabeza hacia el lado del nervio paralizado.

6. TRIGEMINO
Sensitivo. Se explora la sensibilidad de la cara y mucosas, en el rea correspondiente a cada rama
del trigmino (oftlmica, maxilar superior, maxilar inferior) mediante tacto, dolor y temperatura. Se
investigan los reflejos corneales (directo y consensual), maseterino, de retraccin ceflica y
estornutatorio.
Motor. Se palpan los msculos de la masticacin. Se verifica la fuerza de estos pidindole al
paciente que muerda un abatelenguas entre los molares de cada lado o que apriete los dientes con
fuerza. En lesin se observa desviacin de la mandbula hacia el lado del nervio afectado y esto
puede ser mas evidente cuando se le pide al paciente que abra la boca o al protruir rtmicamente la
mandibula. Puede haber cambios trficos en lesiones crnicas.

7. FACIAL
Se le pide al paciente que arrugue la frente y que al mismo tiempo muestre los dientes, para
observar la simetra de los pliegues faciales. Se le pide que infle los cachetes y que silbe. Se le
pide abrir la boca en contra de resistencia. Se intentan abrir los prpados pidindole al paciente
que los mantenga cerrados. Se explora el sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua. Se corrobora la presencia de lgrimas y se compara la agudeza auditiva de cada lado. Se
exploran los reflejos orbicular, palpebral y nasolacrimal.
La parlisis facial perifrica es homolateral a la lesin y compromete los territorios superior e
inferior de la cara, pueden presentar lagoftalmos y signo de Bell (al solicitar al paciente que cierre
los ojos el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba y hacia dentro) y el signo de
Negro (a la supraversin se eleva mas el globo ocular del lado sano).
La parlisis facial central es contralateral a la lesin y el paciente puede mover los msculos
frontal, superciliar y orbicular (puede cerrar el ojo).
Sndrome de Melkersson-Rosenthal. Parlisis facial recurrente, con edema facial y lengua alicata.

8. ACSTICO VESTIBULAR
Se interroga sobre sordera, acfenos, vrtigo y alucinaciones. Siempre debe hacerse otoscopia.
Rama acstica. Se aproxima un reloj de cuerda a cada odo del paciente y se compara. Se utilizan
adems las pruebas de Weber (diferencia entre sordera de conduccin y sensorineural),
Schwabach (comparar la conduccin sea y area del paciente con la del examinador) y Rinne
(comparacin de conduccin sea y area en el mismo paciente) con el diapasn 256.
Rama vestibular. Se busca la presencia de nistagmo espontneo (tipo, forma, direccin, amplitud,
velocidad, duracin, intensidad), la desviacin del ndice de Brny ( las pruebas de Brny
compenden el uso de silla rotatoria, cambios por temperatura y estimulacin galvnica), el estado
de la marcha y el reflejo optoquintico y vestibulopupilar.

53
Sordera de conduccin. Perdida de la conduccin area, la sea puede estar conservada o aun
exagerada. Rinne negativo. La respuesta de Schwabach esta acortada y el Weber es referido
hacia el lado afectado.
Sordera sensorineural. La conduccin area y sea estn disminuidas. Rinne positivo. La
respuesta de Schwabach esta acortada y el Weber es referido al lado que se escucha mejor.
Si existe vrtigo, es esencial conocer si es objetivo o subjetivo, constante o episdico, lateralizado
o relacionado a los cambios de posicin.
Maniobra de Dix Hallpike. Sirve para evidenciar la presencia de nistagmo y vrtigo con los cambios
de posicin.

9. GLOSOFARINGEO
Se interroga sobre alteraciones del gusto en la base de la lengua, alteraciones de la deglucin, y
abolicin del reflejo velopalatino.
La funcin motora comprende la exploracin del msculo estilofaringeo, cuya disfuncin se
manifiesta con una discreta disminucin unilateral del arco palatino en reposo ( aunque haya una
buena elevacin ).
Se explora el sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua.
La porcin autonmica ( glndula partida) se explora observando la secrecin salival directa del
orifico de Stensen ( reflejo salivatorio ).

10. VAGO
Se interrogan alteraciones de la deglucin, disfona, reflujo de lquidos, y trastornos
cardiorrespiratorios.
Se prueba la motilidad del velo del paladar y la posicin de la vula pidindole al paciente que abra
la boca y diga la letra A mientras se abate la lengua. Se explora la capacidad de deglucin
(tomando agua), la voz del paciente puede ser nasal o bitonal en caso de afeccin. Se le pide al
paciente que diga iiiiii si hay fatiga puede ser indicativo de disfona o miastenia. Por laringoscopia
directa se pueden ver la motilidad de las cuerdas vocales.
Test lingual para disartria: repetir la rana y el loro
Test labial para disartria: repetir bebe hipoptamo.
Distinguir entre disartria espstica, flcida, extrapiramidal y cerebelosa.
La opresin sobre el globo ocular provocar bradicardia y bradipnea en situaciones normales
( reflejo oculocardiaco ).

11. ESPINAL
Se realiza inspeccin y palpacin del cuello, observando la simetra y fuerza contra resistencia de
hombros y escpulas. Se examina la fuerza de los esternocleidomastoideos pidiendo al paciente
que rote su cuello lateralmente en ambas direcciones y el trapecio ordenndole que levante los
hombros. La accin conjunta de los dos trapecios se explora pidiendo al paciente que extienda el
cuello.
El reflejo esternocleidomastoideo se evoca golpeando su insercin a nivel clavicular.

12. HIPOGLOSO
Se inspecciona y palpa la lengua. Se pide que mantenga la lengua protruida y que la mueva en
todas direcciones. Observar fasciculaciones, atrofia y desviacin.
La parlisis unilateral se caracteriza por desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin. Si la
causa es central acompaa al lado de la hemipleja.

ALTERACIONES PUPILARES.
Pupila de Argyll Robertson. Suele ser bilateral, el reflejo fotomotor est abolido pero se conserva el de
acomodamiento-convergencia. Las pupilas son miticas.
Pupila de Adie. Generalmente unilateral, se dilata con la luz. Pupila tnica.

Sndrome pseudobulbar. Parlisis labioglosofaringea, crisis de llanto y risas, aumento del reflejo
maseterino, manifestaciones piramidales.
Mirada de astrnomo. En miastenia gravis debido a la ptosis bilateral el paciente lleva hacia atrs la
cabeza para librar la semioclusin.

FUERZA MUSCULAR
54
En este apartado se explora la motilidad activa, pasiva y la fuerza muscular como tal.
La motilidad activa se explora pidiendo al paciente que realice los movimientos musculares
correspondientes a cada grupo muscular por separado. La pasiva con el paciente en reposo y el
explorador es el que realiza los arcos de movimiento.
Maniobra de Barr-Mingazzini. til para discriminar extremidades afectadas, sobre todo en paresias
discretas.
Para explorar la fuerza muscular el paciente realiza movimientos activos pero contra la oposicin
impuesta por el explorador.
Signo de Gowers. El paciente tiende a levantarse apoyando las manos sobre las piernas.
Caracterstico de miopatas.
Patrn miastnico. Fatiga y paresia con la actividad muscular; recuperacin despus del reposo.

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
0/5 Parlisis
1/5 Movimientos mnimos sin desplazamiento
2/5 Movimientos mnimos con desplazamiento sin vencer la gravedad
3/5Vence la gravedad pero no la resistencia
4/5Vence la resistencia sin ser fuerza normal.
5/5 Normal

Pruebas musculares.
Msculo Nivel Prueba
Flexores del cuello C1-C6 Flexin de la cabezota
Diafragma C3-C5 Movimientos de respiracin
Trapecio C3-C4 Levantar los hombros
Pectoral mayor C6-C8 Aduccin y rotacin medial del brazo
Dorsal ancho C6-C8 Aduccin, extensin y rotacin interna del brazo
Deltoides
C5-C6
Abducir los hombros
Biceps Flexionar el codo
Supinador largo C5-C6 Supinacin de la mano
Pronador redondo C6-C7 Pronacin de la mano
Triceps C6-C8 Extender el codo
Extensores de la mueca C6-C7 Extender la mueca
Flexores de la mueca C6-T1 Flexionar la mueca
Intrnsecos de la mano C8-T1 Separar los dedos
Intercostales T1-T11 Expansin anteroposterior del trax
Psoas iliaco
L2-L4
Flexionar la cadera
Cuadriceps Extender la rodilla
Gemelos L5-S2 Flexin plantar del pie
Flexores del muslo
L5-S2
Flexionar la rodilla
Gluteo mayor Extender la cadera y muslo
Tibial anterior L4-L5 Dorsiflexionar el pie
55
Tibial posterior Invertir el pie
Peroneo
L5-S1
Evertir el pie
Extensor del hallucis largo Extender (dorsiflexionar) el dedo gordo
Gastrocnemio S1-S2 Flexin plantar del pie
Esfinterianos S2-S4 Control del esfnter vesical

TONO MUSCULAR
Se explora por medio de la palpacin y examen de la motilidad pasiva, es decir, el movimiento de los
grupos musculares del paciente realizado exclusivamente por el explorador.

Prueba de pasividad de Andr-Thomas. Se colocan las manos sobre la cintura del explorador y se
realizan movimientos de rotacin buscando el movimiento rotatorio de las extremidades superiores.

Hipertona. Aumento del tono muscular. Se divide en rigidez (extrapiramidal) y espasticidad
(piramidal).La piramidal predomina en msculo distales, es irreductible, presenta signo de la navaja. La
extrapiramidal afecta sobre todo a msculos proximales, es reductible, y presenta el signo de la rueda
dentada de Negro: el explorador percibe que la extensin se hace con resaltos como si fueran
escalones, o los dientes de un engrane.
Hipotona. Disminucin del tono muscular.

Signo de Ford. Activacin de la extremidad contralateral para detectar hipertona.

Miotonia. Trastorno de la recontraccin muscular.

TROFISMO MUSCULAR
Se explora mediante la inspeccin, palpacin y medicin con una cinta mtrica. Se busca
intencionadamente la presencia de atrofia de la piel, lceras, pigmentaciones, y deformidades
osteoarticulares.
En este apartado exploramos adems la presencia de dolor muscular.

MARCHA
El paciente debe ser examinado con su marcha habitual, en un plano recto, de al menos 10m de
longitud, rogndole caminar lo mas natural posible. Deben observarse el inicio, mantenimiento, manera
de frenar, capacidad de girar y el braceo y postura del paciente. Posteriormente se examina la marcha
en puntas, en talones y siguiendo una lnea recta.

Marcha en steppage. la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego
ste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos
(steppage). El pie tiene la apariencia de estar caido
Marcha parkinsnica. Pasos cortos, dificultad para parar con propulsin (festinacin), braceo
disminuido.
Marcha atxica. Se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia, con una
coordinacin alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza
que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en
pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal.
Marcha aprxica. Disminucin o prdida de la facultad de disponer convenientemente las piernas con
el fin de caminar, sin que exista paresia u otro trastorno funcional.
Marcha espstica. Las piernas estn juntas y rgidas por espasticidad; para avanzar, la persona
efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
Marcha hemipljica. El enfermo avanza la extremidad inferior del lado pljico haciendo un semicrculo
arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en contacto con el costado y el
antebrazo y la mano, por delante del tronco, estn en semiflexin y pronacin.

56
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
El reflejo es una respuesta motriz desencadenada por un estmulo perifrico. Pueden ser profundos
(estimulo sobre estructura tendinosa) o superficial (estmulo sobre la piel o mucosa).

Profundos
Superciliar.(V-VII)
Maseterino. (V)
Pectoral.(C5-T1)
Bicipital. (C5-C6)
Tricipital (C6-C7-C8).
Estiloradial.(C5-C6)
Cubitopronador.(C8)
Abductor curzado. (L2-L4)
Patelar.(L2-L3)
Aquleo.(L5-S1-S2)

Superficiales
Conjuntival (V-VII)
Corneal (V-VII)
Velopalatino (IX-X)
Cutaneabdominales. Superior (T7-T9), medio (T9-T10), inferior (T11-T12).
Cremasteriano (L1-L2) Bulbocavernoso(S3-S4)
Anal (S3-S5)

Maniobra de Jendrassik. Estiramiento mximo de las manos enganchadas. Favorece la aparicin de
cualquier reflejo.
Reflejo ideomuscular. Percusin directa del msculo provocando su contraccin. Su ausencia sugiere
miopatia.

0 Arreflexia
1+ Hiporeflexia
2+Normoreflexia
3+ Hipereflexia. Acompaada del fenmeno de difusin del estmulo (el reflejo se produce cuando se
estimula mas all del sitio habitual) y de policinesia (el reflejo por cada estimulo suministra varias
respuestas sucesivas) estos dos fenmenos lo distinguen del reflejo vivo.
4+ Clonus

REFLEJOS PATOLGICOS
Babinski. Apertura de dedos en abanico y extensin del dedo gordo del pie al estimular el borde
externo de la planta del pie. Cuando se tiene duda si obtenemos una respuesta plantar extensora o es
un movimiento del paciente se debe verificar la contraccin del tensor de la fascia lata ( Reflejo de
Brissaud ).
Los siguientes reflejos se consideran sucedneos del Babinski, deben buscarse aunque no
encontremos a este ltimo. La respuesta esperada es tambin la extensin del primer dedo a menos
que se indique lo contrario.
Oppenheim. Friccin de la cresta tibial.
Chaddock .Estimulacin del canto externo del pie
Gordon. Compresin de la pantorrilla.
Stranski. Separar o abducir el quinto dedo del pie.
Bing. Estimular el dorso del pie con un alfiler.
Moniz. Flexin forzada del pie con el ngulo del tobillo.
Throckmorton. Percusin de la parte dorsal de la regin metatarsal a nivel del primer dedo.
Schaefer. Compresin del tendn de Aquiles.
Hoffman. Pellizcamiento de la ua del tercer dedo de la mano. La respuesta es flexin de los dems
dedos. Presente en personas ansiosas.
Trmner. Similar al Hoffman, pero el pellizcamiento es en el cojinete palmar.
Rossolimo. Flexin de los dedos del pie provocada por la percusin de la base plantar. Hay un
equivalente palmar.
Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro ltimos dedos del pie cuando se percute el cuboide.
57

REFLEJOS ATAVICOS
Succin. Con un abatelenguas se estimula las regiones proximales a los labios. La respuesta es el
movimiento de succin.
Bsqueda. Se busca igual que el reflejo de succin pero la respuesta es el movimiento ceflico hacia el
lado que se est estimulando.
Prensin forzada (grasp reflex) Al estimular la palma de la manos, el paciente la cierra y cuesta trabajo
abrirla. Un fenmeno similar puede ocurrir en los pies (reflejo plantar tnico).
Palmomentioniano de Marinesco-Radovici. Contraccin del menton ipsilateral a la estimulacin plantar.
Myerson o glabelar. Se explora con el martillo de reflejos. El explorador se coloca en la parte posterior
del paciente sentado o en la parte superior del paciente acostado ( con el fin de evitar la respuesta de
amenaza ) y golpea suave y repetidamente la regin frontal justo arriba de entre los ojos. La respuesta
normal es que el parpadeo cese a los pocos golpes, la persistencia de estos se considera patolgico.
Impersistencia motora. Se explora pidiendo al paciente que con su mano apriete sin dejar de oprimir,
uno de nuestros dedos. La impersitencia se manifiesta con la incapacidad de mantener una
contraccin sostenida.
Perseverancia motora. El paciente repite el mismo patrn de movimientos.
Gegenhalten
Mittlehanten.

SENSIBILIDAD
Es la parte ms difcil de explorar. Es importante que el paciente este realmente cmodo, que se le
explique detalladamente las maniobras de exploracin, que esta se haga lo ms detallada y rpida
posible y que siempre sea simtrica y comparativa, explorando cada uno de los dermatomas.
Se exploran los siguientes puntos:

Exteroceptiva. Tacto, dolor y temperatura. Superficial y profunda. El dolor superficial se
explora con un alfiler. La temperatura con tubos de ensaye con agua fria y caliente. El tacto
superficial con un cotonete.
Las parestesias son sensaciones anormales en ausencia de estimulacin especfica. Las
disestesias son interpretaciones falsas de la sensacin. La anestesia es la prdida de la
sensacin. Sinestesia cuando la sensacin es experimentada en un punto diferente al
estimulado.

Propioceptiva. Se explora la vibracin, el tacto profundo y el sentido de movimiento y posicin
(Batiestesia). La parestesia ( vibracin ) se explora mejor con el diapasn 128, aplicndose
sobre superficies seas en contacto con la piel.
Interoceptiva. Se refiere a la sensibilidad visceral. Difusa, poco especfica y difcil de valorar en
la exploracin neurolgica convencional.
Barestesia: Sensacin de presin.
Topognosia. Capacidad de reconocer la localizacin del estmulo.
Barognosia. Peso. Deben utilizarse objetos de tamao y forma similar.
Estereognosia. Reconocer objetos con el tacto.
Grafestesia. Capacidad de reconocer letras o nmeros escritos en la piel, habitualmente en la
palma de la mano.
Discriminacin de dos puntos. Se utiliza el comps de Weber, aplicando los extremos agudos
en forma simultanea sobre la piel. La discriminacin vara en diferentes regiones de la piel.
Anosognosia. Ignorancia de la existencia de una enfermedad por ejemplo, no darse cuenta de
que se esta hemipljico.

Nivel sensitivo. Ley de Velpau. Nivel transversal corporal por debajo del cual se encuentran
alterados en diversos grados la fuerza muscular, sensibilidad, reflejos, tono muscular y en
ocasiones funcionalidad de esfnteres.

Fenmeno de extincin. El paciente percibe un estimulo aislado aplicado a cada lado del
cuerpo pero al aplicarlos simultneamente, reconoce solo el del hemicuerpo sano (el del lado
de la lesin).
58
Negligencia. Olvido de una parte del cuerpo.

Sndrome de Gerstmann. Agrafia, acalculia, agnosia digital y confusin derecha-izquierda.

GUIA CLINICA PARA DIFERENCIAR LESION INTRAMEDULAR vs EXTRAMEDULAR
Sntomas y Signos Lesiones intramedulares Lesiones extramedulares
DOLOR RADICULAR Inusual Comn, temprano.
DOLOR VERTEBRAL Inusual Comn
DOLOR FUNICULAR Comn Menos comn
NEURONA MOTORA
SUPERIOR
Si, tardio Si, temprano
NEURONA MOTORA
INFERIOR
Prominente y difuso Inusual, distribucin
segmentaria
PARESTESIAS Progresin descendente Progresin ascendente
ALTERACION DE
ESFINTERES
Temprana sobre todo con
lesiones caudales
Tardia
CAMBIOS TROFICOS Comn Inusual

Sndrome de Brown-Squard. Hemi o monoplejia crural espstica y trastornos de la sensibilidad
profunda del lado de la lesin. Del lado opuesto anestesia superficial.
Siringomielia. Disociacin: abolicin de la sensibilidad trmica y dolorosa, con conservacin de la
sensibilidad tctil y profunda. Pueden adoptar el carcter de suspendido (una franja) en su localizacin.

PARALISIS DE NERVIOS AISLADOS.
Nervio Serrato Mayor. Provoca que la escpula se levante y haga prominencia en su borde interno
(escpula alada) cuando el paciente lleva el brazo afectado hacia arriba.
Nervio circunflejo. Imposibilidad de abducir el brazo.
Nervio radial. Parlisis de los msculos extensores del brazo y de la mano. Los dedos de la mano no
se pueden extender.
Nervio mediano. Parlisis de la pronacin del antebrazo y de flexin del tercero, cuarto yquinto dedos.
Desviacin hacia adentro de la mueca y no se puede oponer el pulgar.
Nervio cubital. Imposibilidad para flexionar la mano, el cuarto y quinto dedos. La mano adopta una
actitud en garra.
Nervio citico popliteo externo. Incapacidad de flexin dorsal del pie, provocando marcha en steppage.
No se puede extender ni abducir el dedo gordo del pie.
Nervio citico poplteo interno. No se puede flexionar el pie ni los dedos, los cuales adoptan una actitud
como en garra. El paciente camina apoyndose sobre el taln.
Nervio crural. Parlisis de la extensin de la pierna y anestesia en la cara anterior del muslo.
Nervio obturador. Anestesia de la cara interna del muslo.

Signo de Lhermitte. A la dorsiflexin del cuello, el paciente tiene la sensacin de un calambre o toque
elctrico que corre por la columna vertebral. Es sugerente de esclerosis mltiple o de espondilosis
cervical.

CEREBELO
Examina la taxia o coordinacin muscular de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas.
La coordinacin dinmica se explora con las pruebas de taln-rodilla, dedo-nariz, y marcha en tandem.
La hipermetra es la manifestacin encontrada en la escritura.
Adiadococinesia. Incapacidad de realizar movimientos alternantes. Se explora pidiendo al paciente que
extienda sus brazos en posicin recta hacia delante y que realice movimientos secuenciales de
pronacin-supinacin.
Reflejos pendulares. La evocacin de reflejos de estiramiento muscular da lugar a un retardo en la
recuperacin de la posicin original. Este retardo se caracteriza precisamente por movimientos en
forma de pndula del segmento corporal sometido al arco reflejo.
Stewart-Holmes. El paciente no es capaz de bloquear su propia extremidad a la que sbitamente se le
deja de poner resistencia.
59

MOVIMIENTOS ANORMALES
En general son movimientos involuntarios. La exploracin se realiza mediante la observacin detenida
y repetida del paciente, ya sea en reposo, caminando, o con maniobras de activacin. En muchas
ocasiones es necesario recurrir a pruebas de electromiografa para su diferenciacin.

Temblor. Movimientos musculares oscilatorios, rtmicos y de rpida sucesin. Puede presentarse en
reposo, en una determinada postura o mediante la accin del movimiento voluntario.
Corea. Movimientos amplios, desordenados, habitualmente proximales, no proposititos que se pueden
incorporar a los movimientos voluntarios para realizar una accin especfica.
Atetosis. Movimientos reptantes, distales en las extremidades.
Hemibalismo. Cuando la corea toma una mitad del cuerpo, manifestndose como un movimiento de
contorsin y lanzamientos de las extremidades.
Mioclonias. Contracciones musculares bruscas, rpidas en un grupo muscular.
Fasciculaciones. Contracciones de haces de fibras musculares en msculos atrofiados o con dao
nervioso perifrico, habitualmente de la neurona motora inferior.
Tics. Movimientos de un solo grupo muscular, precedidos de ansiedad la cual se libera con el
movimiento.
Mioquimias. Contracciones de haces musculares en msculos sin atrofia.

Maniobra de Hoover. Cuando un paciente, en posicin de decbito, flexiona el muslo y levanta la
pierna, existe un movimiento hacia debajo de la extremidad contralateral, lo que se puede sentir
colocando nuestra manos debajo del taln. En hemiparesias de origen cerebral, esta presin hacia
abajo est acentuada y en pacientes conversivos este fenmeno est ausente.

SIGNOS MENNGEOS
Rigidez de nuca. Se explora mediante movimientos de extensin y flexin de la cabeza, con el paciente
en decbito dorsal y con una mano del examinador en el trax del paciente y la otra debajo de la
cabeza.
Binda.
Kernig. Cuando se eleva un miembro inferior extendido y se produce flexin de la rodilla como
respuesta.
Brudzinski de la nuca.. Cuando se flexiona la cabeza, se obtiene respuesta de flexin de los muslos.
Brudzinski contralateral de la pierna. La flexin pasiva de la cadera con la rodilla en extensin, se
acompaa de la flexin de la cadera y rodilla contralateral.
Brudzinski malar. La presin de la mandbula, justo por debajo del cigoma provoca una flexin refleja
del codo con elevacin del brazo.
Guillain. El linchamiento o apretn de la piel del cuadriceps de un lado es seguido de la flexin de la
cadera y rodilla contralateral.
Fenmeno de Edelman del dedo gordo. Dorsiflexin del dedo gordo cuando se flexiona la cadera con
la rodilla extendida.
Posicin de gatillo de fusil. Resistencia a la extensin pasiva de las extremidades y de la musculatura
axial.
Bikele. Resistencia a la extensin del codo cuando el brazo es elevado sobre el hombro.

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Lo ms importante de este apartado, es nunca pasarlo por alto. Es necesario conocer los signos vitales
del paciente, determinar si existe hipotensin ortosttica, la capacidad de sudoracin, el control de
esfnteres y el estado endocrino general. Se pueden exploran algunos reflejos como el cutneo
gstrico, el rectal, el vesical, escrotal, Bulbo cavernoso, eyaculatorio y los reflejos en masa.
60

EXAMEN MENTAL

Descripcin General
Describir la apariencia: sexo, edad aparente y cronolgica, biotipo corporal (Sheldon:
endomrfico, ectomrfico y mesomrfico), estado nutricional, estado de salud, vestuario e
higiene personal; la actitud: cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo,
sarcstico, dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o mutista y el ambiente donde se
desarrolla la entrevista: lugar y situacin general.
Conacin (Conducta Motora)
Es el esfuerzo bsico de una de una persona para moverse a un objetivo (impulsos, deseos,
instintos o motivaciones), expresado a travs de la conducta motora: retardo, inquietud,
hiperactividad, hipoactividad, combatividad, agitacin, negativismo (resistencia a todos los
intentos de ser movido, alimentado, etc.), mutismo (ausencia de la emisin de lenguaje no
debida a una alteracin estructural del mismo), catalepsia (estereotipia postural en la que se
presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin),flexibilidad cerea (el
paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque, al igual que estar modelando
una estatua de cera), estupor psicomotor (analgesia y ausencia de toda actividad verbal,
mmica y de movimiento, sin alteracin de la conciencia que se produce por una abulia
mxima), acatisia (sensacin subjetiva de tensin e intranquilidad interna e incapacidad para
mantenerse sentado)
Conciencia
Alerta, obnubilacin (enturbiamiento leve, fatigabilidad, deterioro de la atencin, descenso de la
reactividad ante los estmulos externos), somnolencia (tendencia a dormir pero se despierta
fcilmente), estupor (paciente inconsciente capaz de responder a estmulos dolorosos), coma
(perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad).
Orientacin
Se evala en las esferas de persona, lugar, tiempo y circunstancia
Atencin
Es el enfoque de la conciencia sobre determinado estmulo que da lugar al aumento de la
claridad del objetivo, limitando la actividad mental a la vez que la intensifica (mantenerse
enfocado en una actividad).
Inatencin (incapacidad para poner atencin), distractibilidad (incapacidad para concentrarse
en determinado estmulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin),
perseveracin (incapacidad para cambiar la atencin de un estmulo a otro), extincin sensorial
(incapacidad para captar dos estmulos simultneos).
Puede valorarse mediante la repeticin de dgitos ordenados e inversos dictados claramente
por el entrevistador (lo normal son 7 a 8 nmeros y de 5 a 6 nmeros en orden inverso), la
prueba de los meses del ao (el paciente debe ser capaz de decir los meses del ao en orden
correcto y posteriormente en orden inverso), sustracciones de 7 a partir de 100. Otra prueba
sencilla es la de la a aleatoria en la cual se le enuncian al paciente una lista de letras y se le
pide que cada vez que identifique la a de un golpecito en la mesa.
Lenguaje
Debe evaluarse su velocidad (rpido, lento), cantidad (verborreico, escaso), calidad y tono
emocional (montono, triste, alegre, dramtico, extravagante, disprosdico, disrtrico), curso
(disgregado, tangencial, incongruente, incoherente, prolijo, circunstancial, viscoso), capacidad
para seguir la lnea directriz de la entrevista y llegar a metas.
Memoria
Inmediata (de segundos a minutos), reciente o antergrada (de eventos en los ltimos das),
remota o retrgrada (de eventos en meses pasados o en aos distantes).
Preguntar fecha de nacimiento, matrimonio, graduacin, sobre las comidas del da, el nombre
del entrevistador...etc.
Afecto
Este es inferido por el entrevistador de la expresin del paciente (apropiado, deprimido,
ansioso, eufrico, expansivo, inapropiado), debe describirse su resonancia emocional y
congruencia con el estado de nimo.
Estado de Animo
61
Percepcin emocional del mundo por el paciente (eutmico, deprimido, ansioso, lbil, eufrico,
expansivo, perplejo, irritable), debe describirse su capacidad de disfrute e inters por las
actividades de la vida diaria, as como sentimientos de culpa, grandiosidad, minusvala y
pensamientos de muerte.
Patrones de Sueo y Alimentacin
Describir la presencia de insomnio y su calidad (inicial, intermedio, final o global), as como
anorexia, hiporexia o hiperfagia y ganancias o prdidas ponderales.
Sensopercepcin
Describir la presencia de alucinaciones (percepcin sin objeto) o ilusiones (percepcin alterada
de un objeto), que pueden ocurrir en cualquiera de las modalidades sensoriales.
Pensamiento
Su curso (bradipsquico, normopsquico, taquipsquico) y contenido: ideas delirantes cuyo
contenido puede calificarse o no de extravagante (inferencias incorrectas de la realidad externa
no reductibles a la lgica) y que pueden ser de tipo paranoide, de referencia, persecutorio, de
dao, de grandiosidad, de control, robo e insercin del pensamiento, nihilistas, etc.; obsesiones
(ideas, pensamientos o imgenes repetitivas, reconocidas como absurdas y que generan
ansiedad); compulsiones (acto impulsivo que sigue a una obsesin para liberar la ansiedad);
fobias (miedo extremo a una situacin u objeto especfico); ideacin suicida y/u homicida
(frecuencia, intensidad y presencia o no de planeacin).
Introspeccin
Capacidad de entender la causa y significado de situaciones (acepta su enfermedad?).
Juicio
Capacidad de valorar una situacin correctamente y actuar apropiadamente (crtico,
automtico, errneo); Qu hara al encontrar nios jugando con cerillos?, etc.
Razn y Abstraccin
Capacidad de interpretar significados, metforas, hiptesis. Cuestionar diferencias y similitudes
entre objetos (debe dar la respuesta mas general posible) y significados de proverbios
(significados verdaderos no literales).
Clculo
Realizacin de operaciones concretas (suma, resta, multiplicacin, divisin).
Gnosias y Praxias
Las gnosias son la capacidad de reconocer objetos, se describen de acuerdo a la modalidad
sensorial afectada como agnosias, las praxias la capacidad de ejecutar coordinadamente
movimientos comunes aprendidos como vestirse, baarse, conducir...etc., (contruccional,
ideomotora, ideatoria).
Planeacin a Futuro
Su ausencia o presencia y la calidad de la misma (incrementada, normal o disminuida)

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA HISTORIA CLINICA

La realizacin de la historia clnica y exploracin fsica general se realiza en forma convencional, con
especial atencin en los siguientes puntos:

Domicilio y telfono del paciente y un familiar o conocido ( localizacin para protocolos de
investigacin )
Anotar lateralidad manual ( diestro, zurdo o ambidiestro )
Investigacin propositiva de familiares con enfermedades neurolgicas o psiquitricas o
padecimientos similares al del paciente.
Exposicin a txicos.
Antecedentes perinatales y desarrollo psicomotor.
Personalidad premorbida.
Factores de riesgo para enfermedades que cursan con inmunodepresin.
Historia farmacolgica previa.

LECTURAS SUGERIDAS.

62
- Members of the Department of Neurology: Clinical Examination in Neurology
Mayo Clinic and Mayo Foundation for medical education and research,
Rochester Minnesota 6th edition, 1991 Mosby.
- De Myer W: Technique of the Neurologic Examination. 5
th
. Ed. 2004 McGraw
Hill Comp.
- Haerer A. F: DeJongs The Neurologic Examination, 6th edition, 2005.
Lippincott, Williams & Willkins.
63

1
.

O
L
F
A
T
O
R
I
O

Exploracin del nervio olfatorio. Percepcin de olores,
cada narina por separado, con los ojos cerrados.

Se le pide al paciente que inhale, cada
narina por separado un aroma ( voltil y
no irritante) como menta suave, tabaco,
caf.
En la exploracin de nervios craneales es
ms importante la percepcin (funcin
perifrica) que la identificacin del olor
(funcin cortical con representacin bilateral
por lo que se necesitan lesiones bilaterales
para su prdida).
2
.

O
P
T
I
C
O

Lente estenopeico para eliminar los errores de refraccin.
Se le pide al paciente ver los optotipos con este tipo de lentes
o realizando una perforacin en un cartn negro.

Agudeza Visual. Se utilizan escalas
especiales u optotipos, comparando la
agudeza del paciente con la del observador
o con las escalas implcitas en las cartas.
Se explora cada ojo por separado. Si el
paciente utiliza lentes, debe hacerse la
prueba con y sin ellos.

C
A
M
P
O
S

V
I
S
U
A
L
E
S

Campimetra por confrontacin. Idealmente se utiliza un objeto blanco.

En el consultorio, se solicita al paciente que
se tape un ojo y que mire directamente al
ojo contralateral del explorador; se coloca
un dedo (o preferentemente un objeto de
color blanco) por detrs de la cabeza del
paciente y se va llevando lentamente hacia
delante hasta que el paciente indique en
que momento lo empieza a ver.
64
L
E
S
I
O
N
E
S

Representacin de la via visual y de los defectos campimtricos
secundarios a lesiones anatmicas especficas

La lesin del nervio ptico produce
amaurosis homolateral, la lesin del
quiasma produce hemianopsia
intracraneal y las lesiones
retroquiasmticas hemianopsias
homnimas y cuadrantopsias.

O
F
T
A
L
M
O
S
C
O
P
A

Examinacin del fondo de ojo. El ojo derecho examina el ojo derecho
del paciente, iniciando a una distancia aproximada de 30cm.

Fondo de ojo. A veces es necesario
utilizar dilatacin de la pupila. En un
ambiente oscuro se examina.

N
O
R
M
A
L

Fondo de ojo normal

el estado de la papila, las
caractersticas de la retina, arterias,
venas y regin macular. Se busca
intencionadamente la presencia de
hemorragia, exudados o pigmentos

65
E
D
E
M
A

D
E

P
A
P
I
L
A
.

Papiledema

Hiperemia papilar (prominencia
edematosa del disco), prdida del pulso
venoso ( aunque es normal en el 20%
de la poblacin), perdida de los bordes
de la papila iniciando por el borde
nasal, congestin venosa (perdida de la
relacin normal arterio- venosa),
prdida de la excavacin fisiolgica,
hemorragias y exudados.
Cuando el edema papilar es debido a
hipertensin intracraneana se
denomina papiledema y si no se
denomina papilitis

A
t
r
o
f
i
a

p
t
i
c
a

Atrofia ptica

Papila plida y un poco mas pequea; se
puede apreciar opaca o de un color blanco-
azuloso. La excavacin fisiolgica puede
estar aumentada en tamao y profundidad.
Se encuentran disminuido el nmero de
capilares que nutren al disco ptico y puede
haber pigmentos sobre su margen.
H
E
M
O
R
R
A
0
G
I
A

Hemorragia subhialoidea. Se aprecian en 10%
de las hemorragias subaracnoideas.

66

Msculos extraoculares

Se interroga la presencia de diplopa.
Se observa la posicin de los
prpados, de la mirada primaria, la
simetra de globos oculares o la
posicin compensadora de la cabeza.
Para la motilidad ocular se le pide al
paciente que sin mover la cabeza siga
la trayectoria de un objeto en
movimiento en todas las direcciones,
observando las caractersticas de la
mirada conjugada y de los movimientos
individuales de cada globo ocular. En
los extremos distales del movimiento se
detiene el objeto durante 15 segundos
para investigar la presencia de
nistagmo.

F
O
T
O
M
O
T
O
R
,

C
O
N
S
E
N
S
U
A
L

La exploracin de los reflejos luminosos debe hacerse con luz potente

Se compara el dimetro de ambas
pupilas, su forma, reaccin a la luz
(reflejo fotomotor, consensual), al
acomodamiento, convergencia y el
reflejo cilioespinal.
Oftalmopleja o Parlisis total. Ptosis del
prpado superior, desviacin del globo
ocular hacia fuera e incapacidad de
llevarlo hacia la lnea media, arriba o
abajo; la pupila se encuentra dilatada,
la diplopa es evidente en el plano
horizontal que se desplaza hacia el lado
opuesto, y el reflejo fotomotor se
encuentra abolido. El movimiento
ceflico compensador es hacia el lado
contrario a la lesin.

6

T
R
I
G
E
M
I
N
O

Distribucin sensorial de las tres ramas del nervio trigmino.

Se explora la sensibilidad de la cara y
mucosas, en el rea correspondiente a
cada rama del trigmino (oftlmica,
maxilar superior, maxilar inferior)
mediante tacto, dolor y temperatura.

67
C
O
R
N
E
A
L
E
S

Exploracin del reflejo corneal. Se le pide al paciente que vea hacia
un lado para evitar el reflejo por amenaza.

Se investigan los reflejos corneales (directo
y consensual), maseterino, de retraccin
ceflica y estornutatorio.
7
.

F
A
C
I
A
L

Se le pide al paciente cerrar los ojos con fuerza y ensear
al mismo tiempo los dientes para obsevar la simetra de los
pliegues faciales.

Se le pide al paciente que arrugue la frente
y que al mismo tiempo muestre los dientes,
para observar la simetra de los pliegues
faciales
8
.

A
C
U
S
T
I
C
O

Rinne.

Rinne (comparacin de conduccin
sea y area en el mismo paciente) con
el diapasn 256.

68
W
E
B
E
R

Weber

Weber (diferencia entre sordera de
conduccin y sensorineural),
D
I
X

H
A
L
L
P
I
K
E

MANIOBRA DE DIX HILLPIKE
Se gira la cabeza 45 grados hacia el lado
a examinar y se descuelga rpidamente el
cuerpo atrs, dejando la cabeza en una
posicin colgante, la cual es mantenida por
las manos del examinador mientras el
paciente mantiene los ojos abiertos. En la
segunda fase, despus
deaproximadamente 30 segundos, se
restablece la posicin inicial sentada,
evaluando la presencia de nistagmus.
Despus de una corta pausa
(usualmente un minuto) se realiza la
maniobra en el lado contralateral. Se
considera positiva la prueba, si se presenta
nistagmus

Maniobra de Dix Hallpike. Sirve para
evidenciar la presencia de nistagmo y
vrtigo con los cambios de posicin.

V
A
G
O

Para explorar el IX y X nervio craneal se le solicita al paciente
abrir la boca, decir A y observar la simetra, elevacin y reflejo
nauseoso en el velo del paladar.

Se prueba la motilidad del velo del paladar
y la posicin de la vula pidindole al
paciente que abra la boca y diga la letra A
mientras se abate la lengua.
69
E
S
P
I
N
A
L

Exploracin de la fuerza muscular de los trapecios (XI)
Se le pide al paciente que eleve los hombros contra resistencia

Se realiza inspeccin y palpacin del
cuello, observando la simetra y fuerza
contra resistencia de hombros y
escpulas. La accin conjunta de los
dos trapecios se explora pidiendo al
paciente que extienda el cuello.

Se le pide al paciente que rote su cabeza contra resistencia
Para explorar la funcin del esternocleidomastoideo (XI)

Se examina la fuerza de los
esternocleidomastoideos pidiendo al
paciente que rote su cuello lateralmente en
ambas direcciones y el trapecio
ordenndole que levante los hombros.
F
U
E
R
Z
A

M
U
S
C
U
L
A
R

Maniobra combinada de Barr-Mingazzini

En este apartado se explora la motilidad
activa, pasiva y la fuerza muscular como tal.
Maniobra de Barr-Mingazzini. til para
discriminar extremidades afectadas, sobre
todo en paresias discretas.

70
E
S
C
A
L
A

Maniobra de Barr

ESCALA DE FUERZA MUSCULAR
0/5 Parlisis
1/5 Movimientos mnimos sin
desplazamiento
2/5 Movimientos mnimos con
desplazamiento sin vencer la gravedad
3/5Vence la gravedad pero no la resistencia
4/5Vence la resistencia sin ser fuerza
normal.
5/5 Normal

B
I
C
E
P
S

Reflejo bicipital

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
El reflejo es una respuesta motriz
desencadenada por un estmulo perifrico.
Pueden ser profundos (estimulo sobre
estructura tendinosa) o superficial (estmulo
sobre la piel o mucosa).
Profundos
Superciliar.(V-VII)
Maseterino. (V)
Pectoral.(C5-T1)
Bicipital. (C5-C6)

T
R
I
C
E
P
S

Reflejo tricipital

Tricipital (C6-C7-C8).

71
E
S
T
I
L
O
R
A
D
I
A
L

Reflejo estiloradial

Estiloradial.(C5-C6)
Cubitopronador.(C8)
Abductor curzado. (L2-L4)

P
A
T
E
L
A
R

Reflejo patelar

Patelar.(L2-L3)

A
Q
U
L
E
O

Reflejo aquileo.

Aquleo.(L5-S1-S2)

72
J
E
N
D
R
A
S
S
I
K

Maniobra de Jendrassik. Facilita la
aparicin del reflejo.

Maniobra de Jendrassik. Estiramiento
mximo de las manos enganchadas.
Favorece la aparicin de cualquier reflejo.

Maniobras para bsqueda de
Clonus. Siempre deben hacerse
Ante la presencia de hiperreflexia

0 Arreflexia
1+ Hiporeflexia
2+Normoreflexia
3+ Hipereflexia. Acompaada del
fenmeno de difusin del estmulo (el reflejo
se produce cuando se estimula mas all
del sitio habitual) y de policinesia (el reflejo
por cada estimulo suministra varias
respuestas sucesivas) estos dos
fenmenos lo distinguen del reflejo vivo.
4+ Clonus

Reflejo ideomuscular. La percusin directa del msculo
Provoca su contraccin. La percusin tambin facilita la
Aparicin de fasciculaciones.

Reflejo ideomuscular. Percusin directa del
msculo provocando su contraccin. Su
ausencia sugiere miopatia.

73
R
E
F
L
E
J
O
S

P
A
T
O
L
O
G
I
C
O
S

Direccin precisa para realizar el estmulo en busca de Babinski.
Debe utilizarse un objeto afilado pero romo.

Babinski. Apertura de dedos en abanico y
extensin del dedo gordo del pie al
estimular el borde externo de la planta del
pie. Cuando se tiene duda si obtenemos
una respuesta plantar extensora o es un
movimiento del paciente se debe verificar la
contraccin del tensor de la fascia lata (
Reflejo de Brissaud ).

S
U
C
E
D
N
E
O
S

D
E
L

B
A
B
I
N
S
K
I

Maniobra para bsqueda del signo de Hoffman. El explorador realiza un
contacto rpido sobre la superficie ungeal.

Hoffman. Pellizcamiento de la ua del
tercer dedo de la mano. La respuesta es
flexin de los dems dedos. Presente en
personas ansiosas.

T
R
M
N
E
R

Trmner

Trmner. Similar al Hoffman, pero el
pellizcamiento es en el cojinete palmar.

74
R
O
S
S
O
L
I
M
O

Signo de Rossolimo. Flexin de los dedos del pie provocada por la
Percusin de la base plantar en caso de afeccin piramidal.

Rossolimo. Flexin de los dedos del pie
provocada por la percusin de la base
plantar. Hay un equivalente palmar.

M
E
N
D
E
L
-
B
E
C
H
T
E
R
E
W
.

Signo de Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro ltimos dedos del pie
cuando se percute el cuboide.

Mendel-Bechterew. Flexin de los cuatro
ltimos dedos del pie cuando se percute el
cuboide.

O
P
P
E
N
H
E
I
M

Oppenheim

Oppenheim. Friccin de la cresta tibial.

75
G
O
R
D
O
N
.

Gordon

Gordon. Compresin de la pantorrilla

S
C
H
A
E
F
E
R
.

Schaeffer

Schaefer. Compresin del tendn de
Aquiles.

S
T
R
A
N
S
K
I

Stransky

Stranski. Separar o abducir el quinto dedo
del pie.

76
R
E
F
L
E
J
O
S

A
T
A
V
I
C
O
S

Palmomentionano

Palmomentioniano de Marinesco-Radovici.
Contraccin del menton ipsilateral a la
estimulacin plantar.
Succin. Con un abatelenguas se estimula
las regiones proximales a los labios. La
respuesta es el movimiento de succin.
Bsqueda. Se busca igual que el reflejo de
succin pero la respuesta es el movimiento
ceflico hacia el lado que se est
estimulando.

Prensin

Impersistencia motora. Se explora pidiendo
al paciente que con su mano apriete sin
dejar de oprimir, uno de nuestros dedos. La
impersitencia se manifiesta con la
incapacidad de mantener una contraccin
sostenida.
Perseverancia motora. El paciente repite el
mismo patrn de movimientos.
Gegenhalten
Mittlehanten.

P
R
E
N
S
I
N

F
O
R
Z
A
D
A

Grasp reflex o fenmeno de imantacin. Despus de la
prensin, al mostrarle al paciente el mismo objeto,
automticamente lo querr tomar.

Prensin forzada (grasp reflex) Al estimular
la palma de la manos, el paciente la cierra y
cuesta trabajo abrirla. Un fenmeno similar
puede ocurrir en los pies (reflejo plantar
tnico).

77
S
E
N
S
I
B
I
L
I
D
A
D

Exteroceptiva. Tacto, dolor y
temperatura. Superficial y profunda.
Las parestesias son sensaciones
anormales en ausencia de estimulacin
especfica. Las disestesias son
interpretaciones falsas de la sensacin.
La anestesia es la prdida de la
sensacin. Sinestesia cuando la
sensacin es experimentada en un
punto diferente al estimulado.
Propioceptiva. Se explora la vibracin,
el tacto profundo y el sentido de
movimiento y posicin Interoceptiva. Se
refiere a la sensibilidad visceral.

Maniobra de Romberg
para el estudio de la
funcin propioceptiva

Puntos corporales en los que se debe explorar la vibracin.
Siempre son superficies seas en contacto cercano a la piel.

78

Posicin correcta de las manos del explorador en la examinacin
del sentido de movimiento y posicin

T
e
m
b
l
o
r

Maniobra para evocar temblor postural

Temblor. Movimientos musculares
oscilatorios, rtmicos y de rpida sucesin.
Puede presentarse en reposo, en una
determinada postura o mediante la accin
del movimiento voluntario.

S
t
e
w
a
r
t
-
H
o
l
m
e
s

Maniobra de Steward-Holmes

Stewart-Holmes. El paciente no es capaz
de bloquear su propia extremidad a la que
sbitamente se le deja de poner resistencia.

79
D
e
d
o
-
N
a
r
i
z

Maniobra de dedo-nariz

La coordinacin dinmica se explora con
las pruebas de taln-rodilla, dedo-nariz, y
marcha en tandem.

D
i
a
d
o
c
o
c
i
n
e
c
i
a

En esta posicin se le pide al paciente que rote sus brazos
para examinar la diadococinesia.

Adiadococinesia. Incapacidad de realizar
movimientos alternantes.Se explora
pidiendo al paciente que extienda sus
brazos en posicin recta hacia delante y
que realice movimientos secuenciales de
pronacin-supinacin.

B
i
k
e
l
e
.

Signo de Bikele

Resistencia a la extensin del codo cuando
el brazo es elevado sobre el hombro.

80
S
I
G
N
O
S

M
E
N
I
N
G
E
O
S

Maniobra de bsqueda de rigidez de nuca. Con una mano el
explorador detiene el trax del paciente mientras que con la
otra flexiona pasivamente el cuello.

Rigidez de nuca. Se explora mediante
movimientos de extensin y flexin de la
cabeza, con el paciente en decbito dorsal
y con una mano del examinador en el trax
del paciente y la otra debajo de la cabeza.

H
o
o
v
e
r

Cuando un paciente, en posicin de
decbito, flexiona el muslo y levanta la
pierna, existe un movimiento hacia debajo
de la extremidad contralateral, lo que se
puede sentir colocando nuestra manos
debajo del taln. En hemiparesias de origen
cerebral, esta presin hacia abajo est
acentuada y en pacientes conversivos este
fenmeno est ausente.

B
i
n
d
a
.

Signo de Binda

Brudzinski de la nuca. Cuando se flexiona
la cabeza, se obtiene respuesta de flexin
de los muslos.

81
K
e
r
n
i
g
.

Cuando se eleva un miembro inferior
extendido y se produce flexin de la rodilla
como respuesta.

ESTUDIOS BASICOS PARA SOLICITAR A CADA PACIENTE EN BASE A SU
PATOLOGIA
TODO PACIENTE CON UN CUADRO DE RAPIDA PROGRESION O QUE AMERITE
URGENCIA, DEBERA SER PRESENTADO EN FORMA OBLIGATORIA A ALGUN
ADSCRITO PARA DECIDIR SU INTERNAMIENTO URGENTE

PATOLOGIA CLINICA ESTUDIOS MINIMOS
INDISPENSABLES
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
EVC LABORATORIO, PERFIL DE
LIPIDOS, DOPPLER, TAC/IRM
DEMENCIAS DEMENCIAS LABORATORIO, PERFIL
HORMONAL, PERFIL DE
LIPIDOS, IRM,
NEUROPSICOLOGIA
ADENOMAS DE HIPOFISIS PREOPERATORIOS PERFIL HORMONAL,
LABORATORIOS,
VALORACION
OFTALMOLOGICA, IRM
NEOPLASIAS
INTRACRANEALES
PREOPERATORIOS O
NEUROCIRUGIA
LABORATORIOS, IRM (SI ES
URGENTE SOLO TAC)
NEOPLASIAS DE COLUMNA CIRUGIA DE COLUMNA LABORATORIO, PLACAS
SIMPLES, IRM
ENFERMEDAD
DEGENERATIVA DE
COLUMNA
CIRUGIA DE COLUMNA LABORATORIO, PLACAS
SIMPLES Y DINAMICAS,
ELECTROFISIOLOGIA, IRM
ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES
ESCLEROSIS MULTIPLE LABORATORIO, BANDAS
OLIGOCLONALES, IRM,
POTENCIALES
82
MULTIMODALES
ALTERACIONES
PSIQUIATRICAS
PSIQUIATRIA LABORATORIO, PERFIL
HORMONAL, TAC O IRM
MALFORMACIONES AV Y
ANEURISMAS INCIDENTALES
NEUROCIRUGIA LABORATORIO, IRM Y
ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS
NEUROCISTICERCOSIS NEUROLOGIA LABORATORIOS, PUNCION
LUMBAR CON PRUEBA DE
ELISA, IRM
NEURODEGENERATIVAS NEUROLOGIA LABORATORIOS, PERFIL
HORMONAL, IRM,
ELECTROFISIOLOGIA
(PREGUNTAR RESIDENTE
MAYOR JERARQUIA)
EPILEPSIA NEUROLOGIA LABORATORIOS,. EEG,
PERFIL HORMONAL, IRM

83

Reglamento de Residentes
del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

El siguiente reglamento es de carcter obligatorio emitido por Direccin de Enseanza del Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga (a continuacin como el Instituto), que establece los requisitos
que deben satisfacerse para la organizacin, funcionamiento e imparticin de los cursos de
especializacin en este Instituto. Basado en la NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM-090-SSA-1999)

1.Disposiciones generales
1.1 La permanencia de cada mdico residente en su curso de especializacin ser por tiempo
determinado, no menor de un ao ni mayor del periodo de duracin de la residencia, necesaria para
obtener el diploma de especializacin, cuyas etapas debern ser aprobadas en los trminos de la
Norma Oficial y los propios del Instituto.

2. Caractersticas del Instituto como unidad receptora de residentes
2.1 Para ser unidad mdica receptora de residentes, sede de residencias de especialidad, el Instituto
cuenta con los recursos fsicos, materiales y tecnolgicos necesarios que garantizan el desarrollo
adecuado de los programas acadmicos y operativos que en ella se realizan a saber:
2.2 Infraestructura: 114 camas censables: neurologa, neurociruga, psiquiatra, etc., quirfanos,
laboratorios clnicos, neuroimagen, anatoma patolgica, neurofisiologa clnica, consulta externa,
terapia intensiva, neuroinfectologa, servicio de urgencias, etc.
2.3 Servicios: de hospitalizacin y de urgencias permanentemente y la consulta externa todos los das
hbiles.
2.4 La plantilla de personal incluye Direccin de enseanza, Direccin mdica, Direccin de
investigacin, Subdirectores y Jefes de departamento; mdicos especialistas en reas mdicas y
quirrgicas.
2.4 Recursos para la docencia: Aula Magna, aulas; bibliohemeroteca con acervo de libros y revistas
peridicas actualizado y orientado a las neurociencias, laboratorio de neurocmputo y equipo de apoyo
didctico y audiovisual.

3. Ingreso al sistema nacional de residencias mdicas en el Instituto
3.1 Para ingresar a la residencia mdica se requiere:
Presentar ttulo legalmente expedido y registrado ante las autoridades competentes. En caso de
encontrarse en trmite, deber entregarse transitoriamente un acta oficial de aprobacin del examen
profesional expedida por la institucin educativa correspondiente, que se sustituir por el ttulo en un
plazo no mayor de seis meses.
3.2 Presentar constancia de seleccionado nacional para el ciclo lectivo correspondiente, obtenida a
travs del examen nacional de aspirantes a residencias mdicas que aplica anualmente la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud, y que slo ser vlida para
ingresar a la especialidad que se especifique en este documento.
3.3 Comprobar el estado de salud mediante el certificado expedido por la institucin mdica del Sector
Salud. La aptitud requerida para la especialidad, segn el caso, se determinar a travs de entrevistas,
exmenes de seleccin y pruebas psicolgicas.
3.4 Presentar solicitud por escrito y los documentos adicionales que se le indican en el formato oficial,
ante la Direccin de Enseanza del Instituto.
3.4.2 Los mdicos de nacionalidad extranjera que hayan terminado la carrera de medicina en Mxico o
en alguna universidad del extranjero que deseen ingresar a una residencia de entrada directa
(psiquiatra), debern sustentar y resultar seleccionados en el Examen Nacional al que se refiere
anteriormente.
3.5 En el caso de que soliciten su ingreso a especialidades que tengan el requisito acadmico de haber
cursado uno o ms aos de otra especialidad, debern comprobarlo en forma fehaciente; adems de
satisfacer otros requisitos que establezcan las instituciones de salud y educativas responsables de los
programas.
3.6 En virtud de que las residencias deben contar con el reconocimiento de una institucin de
educacin superior, los mdicos que ingresan a ellas debern inscribirse como alumnos universitarios
84
a la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y cubrir los requisitos de dicha autoridad
educativa.

4.1.7 Disponer de reas de descanso y servicios sanitarios durante las guardias.
4.2 Asistir a eventos acadmicos extracurriculares cuando a juicio del profesor del curso tengan utilidad
en relacin con el programa acadmico que realice el mdico residente, siempre que su ausencia no
afecte el funcionamiento de los servicios y se obtenga el permiso de la Direccin de Enseanza y en su
caso del Comit de becas (solicitud hecha mnimo con 45 das de anticipacin) con objeto de que se
puedan hacer los ajustes correspondientes.
4.2.1 Los mdicos residentes que sean autorizados para asistir a eventos extracurriculares debern
entregar a la Direccin de Enseanza un reporte sobre las actividades acadmicas del evento y copia
del comprobante de asistencia correspondiente. Los gastos originados por inscripcin, compra de
materiales, transportacin y otros similares, sern cubiertos, por los propios mdicos residentes.
Excepto en los casos que el comit de becas considere que la importancia del trabajo presentado
amerite ser becado en cuanto a transporte, inscripcin y alojamiento, comprometindose a entregar a
su regreso los comprobantes (boletos, recibos, etc.) que justifiquen el apoyo econmico recibido por la
Direccin de Enseanza.
4.3 Recibir oportunamente de la institucin de salud y de la UNAM los certificados y diplomas
respectivos, a condicin de que acredite la evaluacin del curso realizado y compruebe haber cumplido
los dems requisitos que para tal efecto se establezcan en los programas acadmicos y operativos.
4.4 Recibir la constancia de los aos cursados, por parte del Instituto, en aquellos casos en que
aprueben un nmero de aos inferiores al sealado en el programa acadmico de su especialidad.
4.5 Recibir asesora y defensa jurdica en aquellos casos de demanda de terceros por acciones
relacionadas con el desempeo de sus actividades correspondientes a la residencia, si no son
imputables a negligencia o faltas contra la tica profesional.
4.6 Realizar actividades de investigacin cientfica bajo la supervisin de los adscritos e investigadores
del Instituto, bajo las normas y procedimientos especficos, establecidos por las Direcciones de
Enseanza e Investigacin.

5. Obligaciones de los residentes
5.1 Son obligaciones de los mdicos residentes que cursen una especialidad, adems de las que
sealan las leyes respectivas; las siguientes:
5.1.1 Cumplir la etapa de instruccin acadmica y adiestramiento, de acuerdo con los programas
acadmicos y operativos autorizados en el Instituto, de conformidad con las responsabilidades que le
correspondan segn el grado acadmico que curse.
5.1.2 Cumplir debidamente las rdenes de las personas designadas para impartir el adiestramiento o
dirigir el desarrollo de las actividades inherentes a la residencia.

5.1.3 Cumplir las disposiciones internas del Instituto informando a su inmediato superior el resultado de
las acciones mdicas que estn a su cargo y en correspondencia con las responsabilidades del grado
acadmico que curse.
5.1.4 Asistir a las conferencias de teora, sesiones clnicas, anatomoclnicas, clnico-radiolgicas,
bibliogrficas y dems actividades acadmicas que se sealen como parte de los estudios de
especializacin en los programas acadmico y operativo. La cuantificacin de las asistencias para fines
de evaluacin y promocin, en su caso, ser determinada con base en los reglamentos vigentes en el
Instituto y la Secretara de Salud.
5.1.5 Cumplir las etapas de instruccin y adiestramiento (rotaciones por servicios clnicos y prctica de
campo) de acuerdo con el programa operativo vigente en el Instituto.
5.1.6 Permanecer en el Instituto, conforme a las disposiciones reglamentarias. Queda incluida la
jornada normal junto con el adiestramiento en la especialidad, tanto en relacin con los usuarios como
en las dems formas de estudio o prctica; as como los periodos para disfrutar de reposo, ingerir
alimentos o cumplir guardias.
5.1.7 Someterse y aprobar los exmenes peridicos de evaluacin tanto de conocimientos como de
destrezas adquiridas, de acuerdo con los programas acadmicos y operativos.
5.1.7.1 Se les realizar una evaluacin mensual, que est a cargo del jefe de servicio por el cual estn
rotando.
5.1.7.2 Se les realizar una evaluacin semestral, a travs de un examen terico - prctico (oral), el
cual se aplicar conjuntamente con el profesor titular del curso.
85
5.1.7.3 Se les aplicar un examen semestral por escrito con reactivos de opcin mltiple y casos
clnicos, que en el primer y segundo ao de la especialidad, comprendern los temas del tronco comn
de neurociencias y en los siguientes grados se dirigirn hacia la especialidad que estn cursando.
5.1.8 Realizar cuando menos un trabajo de investigacin clnica durante su residencia, de acuerdo con
los lineamientos y las normas del Instituto.
5.1.9 Cumplir debidamente las jornadas establecidas en el servicio, as como las guardias que le sean
asignadas.
5.1.10 Debern acreditar los cursos bsicos y clnicos de neurociencias, los cuales son evaluados por
los profesores responsables de cada uno de ellos.
5.1.11 En las especialidades en que se realizan exmenes departamentales por parte de la unidad de
posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad nacional Autnoma de Mxico, estos debern
ser aprobados (neurologa, neurociruga y psiquiatra.)
5.1.12 Los mdicos residentes deben presentar su trabajo de tesis para el anlisis respectivo ante el
Comit ad hoc. Todos los mdicos residentes de ltimo ao de especialidad deben presentar su
trabajo de tesis durante las jornadas del fin de ao acadmico correspondiente.
5.2 Durante su adiestramiento clnico o quirrgico, los mdicos residentes participarn en el estudio y
tratamiento de los pacientes que se les encomienden, siempre sujetos a las indicaciones y a la
supervisin de los mdicos adscritos del Instituto.
5.3 Dedicar tiempo exclusivo a la residencia en el Instituto, para el debido cumplimiento de los
programas acadmico y operativo correspondientes a su formacin en la especialidad.
5.4 Asistir al Instituto con ropa de calle, bata blanca y corbata los hombres y bata blanca las mujeres
encima de su ropa, los residentes de neurociruga adems deben vestir pantaln y zapatos blancos.
5.5 Deben portar gafete de identificacin oficial del Instituto en lugar visible y cuidar que su
presentacin personal siempre sea correcta y pulcra.
5.6 Al ingresar los residentes deben registrar su firma en la Direccin de Enseanza y en la jefatura de
residentes; las historias clnicas, las notas de evolucin, ingreso y egreso; as como las urgencias,
debern llevar esta misma firma.
5.7 Para el registro de la asistencia, el residente firmar diariamente la lista de asistencia, que se
encuentra a la entrada en informes al iniciar las labores por la maana. Al concluirlas por la tarde
debern firmar la lista a las 17:00 hs. En caso de tener guardia, lo indicar por escrito en la lista anexa.
Durante el horario de actividades, el mdico residente no podr abandonar el instituto, En casos
excepcionales podr solicitar permiso por escrito, en horas hbiles al jefe de servicio y al jefe de
residentes, y durante la guardia ante casos de extrema urgencia, al jefe de la misma.
5.8 El mdico residente, cuidadoso de las normas y reglamentos internos del Instituto, tratar con el
debido respeto a todos los miembros del personal y respetar las atribuciones jerrquicas que a cada
uno de ellos corresponda, teniendo presente, en particular, que la Direccin General ha conferido a la
Direccin de Enseanza, auxiliada por la jefatura de residentes, autoridad especfica sobre el gobierno
de los residentes.
5.9 El trato con el usuario y sus familiares deber ser respetuoso y comprensivo. El establecimiento de
una comunicacin oportuna y adecuada sobre el padecimiento y los problemas del usuario, ser
tambin responsabilidad del residente a su cargo.
5.10 Colaborar al mantenimiento y conservacin de las instalaciones del Instituto (materiales, equipo,
habitaciones, reas de descanso, etc.) e informar a las autoridades sobre cualquier desperfecto que
observe.
5.11 Queda estrictamente prohibido cometer actos indebidos dentro de las instalaciones del Instituto.
As como efectuar transacciones econmicas con los usuarios o con sus familiares, custodiar dinero u
objetos de valor de los usuarios.
6. Autopsias
6.1 Es responsabilidad del residente encargado del servicio donde hay una defuncin obtener la
autopsia durante las guardias, el residente de mayor jerarqua de la guardia deber conseguir la
autorizacin por escrito y pasar al da siguiente un escrito dirigido a la Direccin de Enseanza con
copia a la jefatura de residentes en el que se informe de la autopsia obtenida con el nombre y registro
del paciente, el residente que obtuvo el consentimiento por escrito y los residentes que realizaron la
autopsia, ya que cada R1 y R2 de neurologa, neurociruga y psiquiatra debern realizar u obtener 5
autopsias por ao (en los primeros dos aos de residencia). Si la defuncin ocurre en UTI, urgencias,
piso de neurologa o psiquiatra el residente de mayor jerarqua encargado de obtener la autopsia y de
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enviar al da siguiente la notificacin de la misma es el R3 de neurologa de urgencias; si la defuncin
es en piso de neurociruga o unidad de terapia intermedia es el R-4 de neurociruga
6.2 Si la autopsia se lleva a cabo a horas en que hay un prosector, el R1 de piso de neurologa y de
ciruga deben entrar a la realizacin de la misma y ser responsabilidad de ellos el efectuar el resumen
del caso y la descripcin de la misma, lo cual debe estar hecho para el da siguiente sin falta.
6.3 Cuando la autopsia se realice a horas en que no hay prosector, deber ser hecha por el residente
de piso de neurologa, neurociruga o psiquiatra asesorados por el R-2 de neurociruga o de mayor
jerarqua.
6.4 Siempre debe de informarse a la supervisora de enfermera cuando haya una autopsia, para que
se disponga de las sbanas y el aseo del rea posterior a la realizacin de la misma.
6.5.1 En caso de que no se obtenga el consentimiento por escrito de la autopsia, el residente de mayor
jerarqua debe informar por escrito a la Direccin de Enseanza con copia para el Jefe del Depto. De
Patologa y al jefe o subjefe de residentes los motivos por los cuales no se pudo realizar, si esto
sucede durante la maana o en horario en que haya un adscrito, los residentes podrn apoyarse en el
adscrito para que obtenga el consentimiento.
6.5.2 Cualquier dificultad con las autopsias deber comunicarse con el jefe de patologa al tel.
55133964 y al residente de mayor jerarqua de la guardia.
6.6 El jefe de patologa deber ser informado al da siguiente de la realizacin de la autopsia y el
residente de patologa junto con l har durante la maana la diseccin de las vsceras; en caso de
que la autopsia sea hecha en viernes o sbado deber informrsele ese mismo da, para que disponga
la ejecucin de la diseccin de las vsceras durante el fin de semana y as no se pierdan. En caso de
autopsia total los rganos torcicos y abdominales debern ser colocados en bolsa amarilla dentro de
los refrigeradores. No sumergirlos en formol.
7. SESIONES
7.1 Es OBLIGATORIO para todos los residentes acudir a las sesiones generales del instituto, de su
servicio y a las del servicio por el que rota.
7.1.2 Los adscritos tienen la obligacin de dar las facilidades a los residentes para que asistan a las
sesiones.
7.1.3 Los residentes de urgencias debern turnarse para ir a las sesiones y en el caso en el que por
razones del servicio no pueda ir ninguno, deber avisarse al jefe o subjefe de residentes antes de la
sesin o inmediatamente despus.
7.1.4 De igual importancia es que el residente de UTI y de UT intermedia asista a las sesiones, excepto
en el caso en que haya pacientes inestables y no haya adscrito o sea necesaria su presencia, pero
tambin deber avisar a Enseanza o al jefe de residentes antes de la sesin o al terminar la misma.
7.1.5 El residente de neurologa que rote en neurociruga podr faltar nicamente cuando lo justifique
ante enseanza o el jefe de residentes, a la sesin de neurologa de las 10:30 horas o a la sesin
general de las 12:30 los viernes pero no a ambas.
7.2 Se pasar lista a todos los residentes en las sesiones. Aquellos que sin haber avisado previamente
hayan faltado sin justificacin, se les sancionar con una historia clnica, preconsulta o guardia
vespertina segn las necesidades del hospital- sin distincin de jerarquas. Aquellas especialidades
que no puedan realizar historias clnicas de neurociencias, preconsulta o guardia vespertina se le
asignar otra sancin (ej. realizacin de las PL o trabajos de revisin de temas, sesiones especiales,
apoyo a urgencias, etc.), de acuerdo a las necesidades del instituto.
7.2.1 La lista se pasar a la hora en que est programada la sesin; la llegada tarde injustificada se
tomar como falta.
7.3 El residente que expone en alguna sesin ser responsable de solicitar con anterioridad el equipo
audiovisual que necesite; as como de que el aula en la que se realizar la sesin se encuentre
abierta.
7.3.1 El residente que rota por patologa deber entregar el mircoles previo y en su defecto a ms
tardar el viernes, el resumen del caso de la sesin de residentes del mircoles a las 7:00 y entregar el
resumen del caso de corte de cerebro.
El residente que est rotando en patologa es responsable de que en la sesin de corte de cerebro
halla proyector y dems materiales necesarios para llevar a efecto esta
8. El programa de sesiones es el siguiente:
8.1 Lunes
Sesin de caso clnico interdisciplinaria a las 7:00 horas en el Aula Magna
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Neurociruga tiene de 9:00 a 10:00 horas sesiones bibliogrficas obligatorias para todos los residentes
de esa especialidad que no estn en el quirfano, an cuando roten en otros servicios.
8.2 Martes
Se realizan las sesiones bibliogrficas de neurologa de 12:00 a 13:00 hs. y deben asistir todos los
neurlogos an cuando roten en neurociruga o psiquiatra.
Psiquiatra tiene exposicin de tpicos obligatoria de 14:00 a 15:00 hs.
8.3 Mircoles
Sesin clnica patolgica para todos los residentes de 7:00 a 8:00 a.m.
Corte de cerebro ser obligatorio para todos los residentes de 15:30 a 16:30 hs.
8.4 Viernes
Sesin de temas selectos de neurociencias a las 7:00 horas en el Aula Magna. Sesin de
programacin de neurociruga de 8:30 a 10:30 hs. para los residentes de esa especialidad que no
estn rotando en quirfano y para los neurlogos o psiquiatras que estn rotando en neurociruga.
Sesin de casos de piso de neurologa en el aula magna de 10:30 a 11:30 hs.
Sesin general en el aula magna a las 12:30 hs. para todo el hospital.
8.5 Se deber cubrir por lo menos el 80% de asistencia en sesiones (generales y respectivas de cada
especialidad) y cursos de neurociencias.

9. Guardias
9.1 Los residentes deben cumplir las guardias dispuestas en el programa operativo. Su frecuencia y
duracin estar determinada por la Direccin de Enseanza, sin exceder un mximo de tres veces por
semana, con intervalos de por lo menos dos das y en forma alternada los sbados, domingos y das
no hbiles. En urgencias, terapia intensiva y otros servicios especiales la frecuencia de las guardias,
En casos extraordinarios pueden realizarse con mayor frecuencia su duracin y los descansos sern
definidos por la Direccin de Enseanza.
9.2 Las guardias en das hbiles inician a las diecisiete horas en que termina la jornada normal y
concluyen a las siete horas, excepto en neurociruga en que la hora de entrada es a las 6:30 hs, de
acuerdo con el reglamento del Instituto. Los residentes de psiquiatra tiene permiso para asistir a sus
clases en la UNAM, avisando previamente al jefe de guardia, para que se hagan los cambios
pertinentes mientras asisten a sus clases.
9.3 Los sbados, domingos y das festivos las guardias sern de 24 hs. inicia a las 8 hs. y termina a las
8 hs. del domingo y del lunes como est en el horario establecido por el reglamento del Instituto.
Ningn residente podr abandonar su servicio cuando exista un paciente grave, hasta la llegada del
residente a cargo de la guardia, debiendo informar al jefe de guardia la ausencia o retardo de su relevo
para que se tomen las medidas pertinentes.
9.3.1Todos los residentes sin importar jerarquas deben permanecer en estos horarios.
9.4 Las permutas o cambios de programacin de guardias debern ser autorizadas por el jefe del
servicio, el profesor del curso, la Direccin de Enseanza y Jefe de Residentes.
9.4.1 Los residentes de guardia estn obligados a permanecer en las reas hospitalarias asignadas
durante su guardia -como es el cuarto de guardia- no en la residencia mdica.
10. Incapacidades y permisos
10.1 Las incapacidades mdicas de los residentes deben ampararse con el certificado mdico emitido
por el ISSSTE.
10.2 Cuando un residente se incapacite durante su jornada el jefe de servicio o de guardia puede
autorizar que suspenda sus labores, pero al reanudarlas debe exhibir el certificado de incapacidad
respectivo avisando a enseanza y al jefe o subjefe de residentes.
10.3 Se concedern permisos para ausentarse por periodos de ms de 48 horas, solamente por
causas de fuerza mayor o por motivos personales definidos en las normas aplicables en el Instituto.
10.4 Las ausencias menores de 48 horas podrn ser autorizadas por el jefe de residentes y por el jefe
del servicio donde se encuentre asignado el residente, quien deber comunicarlo por escrito al profesor
del curso y a enseanza para su visto bueno.
11. Residencias
11.1 Las residencias a travs de las cuales se llevan a cabo los cursos de especializacin constituyen
el conjunto de actividades acadmicas y prcticas que realizan los residentes con el propsito de
obtener conocimientos amplios y adiestrarse en el ejercicio de una rama de la medicina, de acuerdo
con el programa acadmico establecido por la UNAM y el Instituto. Estas actividades comprendern la
instruccin acadmica, el adiestramiento clnico, las guardias y el servicio social profesional, cuando
corresponda.
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11.2 La UNAM expedir el diploma de la especialidad de conformidad con sus reglamentos. De igual
forma, el Instituto emitir el diploma respectivo junto con la SSA.
12. Medidas disciplinarias
12.1 Los residentes podrn ser dados de baja del Instituto y de la UNAM por acuerdo
de la Direccin General del Instituto, la Direccin de Enseanza, en caso de
incapacidad acadmica, tica o por falta de cumplimiento del presente reglamento.
12.2 El incumplimiento de las obligaciones y de las responsabilidades, las insubordinaciones, el mal
trato al personal y a los usuarios, la conducta inadecuada, as como el mal uso de las instalaciones
hospitalaria y de la residencia mdica, se sancionaran d acuerdo con la gravedad de la falta.
12.3 Sern motivo de sancin al mdico residente, los retardos, las inasistencias, abandono de las
instalaciones antes de la hora de salida y omisin de firma en las listas de entrada o salida. La
acumulacin de tres das consecutivos en los que no se haya presentado a trabajar sin motivo
justificado ameritar el cese definitivo como mdico residente.
12.4 El abandonar injustificadamente la guardia se considerar como una falta grave, cuya sancin
ser definida por la Direccin de Enseanza.
12.5 Sern motivos de cese de nombramiento, adems de los ya considerados:
12.5.1 No acatar rdenes de las personas asignadas para impartir la enseanza y dirigir el desarrollo
del trabajo.
12.5.2 No cumplir con las disposiciones internas del Instituto.
12.5.3 Cometer actos que constituyan faltas graves de tica, a juicio del instituto.
12.5.4 Presentar incapacidad tcnica, demostrada repetidamente en las evaluaciones.
12.5.5 Reincidir en las faltas de disciplina o de conducta que menoscaben el prestigio de la Institucin
o del personal.
12.5.6 Presentarse al trabajo en estado de intoxicacin por alcohol o sustancias psicoactivas.
12.6 El incumplimiento a las disposiciones y otras faltas no sealadas en este Reglamento, se
someter a juicio de la Direccin General y de la Direccin de Enseanza las medidas disciplinarias
consistirn en:
12.6.1 Amonestacin, extraamientos, notas malas o de demrito y suspensin definitiva.
12.6.2 Las violaciones a las obligaciones darn lugar a la aplicacin de las siguientes medidas
disciplinarias:
Amonestacin verbal o escrita por el jefe de servicio o de residentes.
Carta de extraamiento por la Direccin de Enseanza con copia a la Direccin General, al profesor
titular del curso, al jefe de residentes y al expediente.
Nota mala, desfavorable o de demrito, dirigida por la Direccin General o por la Direccin de
Enseanza, con copia a la Direccin administrativa, al profesor titular del curso, al jefe de residentes y
al expediente ameritando suspensin de funciones hasta por ocho das en la primera ocasin.
12.6.3 Dar de baja del Instituto y del curso universitario de especialidad
Tres extraamientos automticamente dan lugar a la baja definitiva del Instituto, al igual que dos notas
malas.
12.6.4 Debido a la organizacin de las actividades asistenciales y acadmicas, el respeto a las
jerarquas es fundamental para el buen funcionamiento de los cursos de especialidad y de la
organizacin del Instituto, imperando un ambiente de respeto y consideracin mutuo.
12.7 El mdico residente est obligado a conocer y observar el cumplimiento del presente reglamento.
La inobservancia de ste estar sujeta a sanciones establecidas en el presente reglamento. En
ningn caso se podr argumentar que se ignora su contenido.

13. Profesores para residencias de especializacin
13.1 Para efectos de este reglamento, se considera profesor titular de cursos de especializacin al
mdico especialista adscrito al instituto que satisfaga los requisitos acadmicos y profesionales
sealados por la UNAM, de conformidad con sus lineamientos jurdicos y administrativos.
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13.2 El criterio establecido en el artculo anterior se aplica, de la misma manera, a los profesores
adjuntos de los cursos de especializacin.
13.3 Los profesores de los cursos sern propuestos por la Direccin de Enseanza los cuales
atendern reglamentos y las normas que sobre el particular existan en la UNAM y en el INNN.
13.4 El nmero de profesores para cada curso de especializacin ser determinado de acuerdo con los
reglamentos aplicables de la UNAM que da su aval a dichos cursos.

14. Plan ante contingencia
14.1 La Direccin de Enseanza ha diseado el siguiente plan de accin ante la eventual
presencia de acontecimientos en la Ciudad de Mxico o el pas que obliguen a la toma de medidas
extraordinarias para la atencin mdica de la poblacin.
14.2 Todos los mdicos que cursan los programas de especialidad, sub especialidad y cursos de
posgrado para mdicos especialistas en el Instituto, estn obligados a participar en este plan.
14.3 En el Reglamento de la Residencia Mdica est establecido que: Los residentes que habitan
en dichas instalaciones deben apoyar las labores asistenciales en situaciones de contingencia, an
fuera de sus horarios de servicio. Esta disposicin se extiende a todos los residentes del Instituto
para afrontar la contingencia.
14.4 Ante la indicacin de la Direccin General, el plan de contingencia implica la organizacin de
guardias que atendern prioritariamente las actividades del Departamento de Urgencias y a la
Consulta Externa.
14.5 Un nmero suficiente de residentes continuar atendiendo las labores en los pisos de
hospitalizacin.
14.6 El rol de guardias con que habitualmente funciona el grupo de residentes ser sustituido por el
que se disee para enfrentar la contingencia.
14.7 La asignacin de los residentes a las guardias se har en estrecha colaboracin con el Jefe
de Residentes quien se encargar, junto con las Direcciones Mdica y de Enseanza, de dar
seguimiento al plan.
14.8 Mientras se mantenga vigente el plan de contingencia, las actividades acadmicas que se
realizan normalmente en el Instituto (sesiones clnicas, bibliogrficas, cursos de neurociencias,
presentacin de tesis) se llevarn a cabo solamente si las condiciones lo permiten. La prioridad
para los residentes ser la atencin de los servicios de atencin mdica.
14. 9 Todos los mdicos residentes estarn a disposicin para cubrir las guardias que se les
asignen.
14.10 Los mdicos residentes que no habitan en el edificio de la Residencia Mdica, al estar a la
disposicin de este plan durante toda su duracin, se les asignarn espacios compartidos en el
edificio de la residencia con el propsito de contar con un lugar adecuado para el descanso al
finalizar las guardias asignadas.
14.11 Los residentes que estn cursando una rotacin externa en otra institucin mdica de la
Ciudad de Mxico, podrn ser requeridos para sumarse a los equipos de guardias.
14.12 Ser la Direccin General, la instancia que dictamine el trmino del periodo de contingencia.

14. GLOSARIO (definiciones y especificacin de trminos)
Para los fines de este reglamento son aplicables las definiciones siguientes:
Residente: profesional de la medicina con ttulo legalmente expedido y registrado ante las autoridades
competentes, que ingrese al Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga MVS para cumplir con una
residencia.
Residencia: conjunto de actividades que deba cumplir un mdico residente en periodo de
adiestramiento, para realizar estudios y prcticas de posgrado respecto de la disciplina de la salud a
que pretenda dedicarse, dentro de una unidad mdica receptora de residentes, durante el tiempo y
conforme a los requisitos que sealen las disposiciones acadmicas
Instituto: unidad mdica receptora de residentes en la que el residente puede cursar la totalidad de la
especialidad, por contar con la infraestructura y la productividad que propicien su incremento de
conocimiento, desarrollo de destrezas y actitudes profesionales propias de la disciplina.
Subsede: unidad mdica receptora de residentes en la que se realiza una parte de los estudios de
especializacin correspondientes, de acuerdo con los objetivos de los programas acadmicos
especficos.
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Usuario: toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdica y mdico-
psiquitrica
Profesor titular: mdico especialista adscrito a la unidad sede de la residencia que a propuesta de la
institucin de salud correspondiente y habiendo cumplido los requisitos acadmicos y profesionales
sealados por la institucin de educacin superior que reconoce los estudios, de conformidad con sus
lineamientos jurdicos y administrativos, es nominado por sta para asumir la conduccin de un curso
de especializacin y realizar las actividades docentes que le son propias.
Profesor adjunto: mdico especialista adscrito a la unidad sede o subsede de la residencia que a
propuesta de la institucin de salud correspondiente y habiendo cumplido los requisitos acadmicos y
profesionales sealados por la institucin de educacin superior que reconoce los estudios, de
conformidad con sus lineamientos jurdicos y administrativos, es nominado por sta para auxiliar al
profesor titular en la conduccin de un curso de especializacin y realizar las actividades docentes que
le son propias y las que el titular le delegue.
Plaza: recurso presupuestario que otorga el Instituto para contratar a un mdico residente en periodo
de adiestramiento en una especialidad.
Programa operativo: instrumento que en concordancia con el programa acadmico; describe el
desarrollo calendarizado de las actividades de una residencia por hospitales, servicios o
departamentos; el temario del programa acadmico, las actividades terico-prcticas a realizar y los
responsables de su ejecucin. Asimismo, incluye los tiempos destinados para: la alimentacin,
descansos, guardias y periodos vacacionales.
Guardia o actividad clnica complementaria: conjunto de actividades asistenciales y acadmicas que
realiza el residente, al trmino de la jornada normal, en la unidad de atencin mdica a la que est
asignado y de acuerdo con el programa operativo correspondiente. Su frecuencia estar determinada
por la institucin respectiva; podr tener un mximo de tres veces por semana, con intervalos de por lo
menos dos das y en forma alternada durante sbados, domingos y das no hbiles.
Estmulo: reconocimiento que se otorga al residente por su desempeo destacado en el desarrollo de
las actividades sealadas en el programa operativo del curso que realiza.
Jornada: tiempo en que cotidianamente, durante los das hbiles, se desarrollan las funciones y
actividades sealadas en el programa operativo de la residencia.
Constancia de seleccionado: documento que otorga la Comisin Interinstitucional para la Formacin de
Recursos Humanos para la Salud a travs del Comit de Enseanza de Posgrado y Educacin
Continua a quienes acreditan el examen nacional de aspirantes a residencias mdicas. Esta
constancia slo es vlida para ingresar a la especialidad y el ciclo acadmico que en ella se
especifique.
Sistema nacional de residencias mdicas: conjunto de dependencias y entidades del Sistema Nacional
de Salud y del Sistema Educativo Nacional que intervienen en la formacin capacitacin y desarrollo de
personal para la atencin de la salud; que a travs de mecanismos de coordinacin de acciones, tiene
por objetivo la formacin de especialistas en el campo de la medicina.
Formacin: proceso educativo cuyo propsito es lograr que los educandos adquieran un perfil
profesional previamente establecido.
Incapacidad mdica del residente: alteracin de la normalidad anatmica y limitacin de la posibilidad
funcional que dificultan o impiden el desarrollo de las actividades inherentes a los programas
acadmicos y operativos que corresponden a un residente. Esta circunstancia invariablemente deber
ser corroborada por medio de un certificado de incapacidad expedido por el ISSSTE.
Permiso: autorizacin que se otorga al residente para ausentarse en forma temporal de sus
actividades.
Especialista: profesional de la medicina que ha realizado estudios y prcticas de posgrado en una
disciplina especfica del campo de la salud, que tenga un cuerpo de conocimientos en metodologa,
tcnicas, instrumentos y un campo de investigacin propios, y que ha cumplido los requisitos
acadmicos de egreso de instituciones educativas y de salud reconocidas oficialmente.
Programa acadmico: plan de estudios para una determinada especialidad vigente en la institucin de
educacin superior que reconoce la residencia hospitalaria.

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