Rpublique Tunisienne

Ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche Scientifique

Direction Gnrale de lenseignement suprieur priv
Institut Suprieur Priv des Sciences Infirmires EL AMED
Sahloul-Sousse-Tel. : 73 820 800 Fax : 73 822 822

Mmoire de fin dtudes
Section des sciences infirmires
Prsent et soutenu le :
Par : Hammouda Nourhne
N(e) : 04/04/1992 Monastir

Titre Aspect ducatif de la prise en charge infirmire dun patient diabtique
menac de linsuffisance rnale

Mots-cls Infirmier Aspect ducatif- Diabte- Insuffisance rnale


Encadreur du mmoire : Dr. Mohamed Hichem Loghmari
Prsident :
Membres du jury :






DEDICACE
J e ddie ce projet de fin dtude spcialement :

Mes parents qui mont combl de bonheur par leur douce affection. Que dieu
leur prserve une longue vie et bonne sant.

Ma sur Arije ; mes frres Nadhem, Adem et mon cher fianc Ilyes pour leurs
tendresses et leurs encouragements qui mont facilit les choses tout au long de mes
tudes.

Mr Mokni Hssen pour leur soutien moral qui ma donn dun bon souffre pour
achever ce projet.

A toute la promotion 2013/2014













REMERCIEMENTS
Je tiens exprimer reconnaissance et mes remerciements tous ceux qui mont aid la
ralisation de ce travail.

A mon encadreur de mmoire
Dr. Mohamed Hichem Loghmari
En premier lieu, je voudrai remercier mon encadreur pour son encadrement et sa gentillesse,
son aide raliser ce travail

A nos enseignants et notre Directrice de linstitue el AMED de
Sousse
Mme Khdhiri Souhir, Mrs Mongi Dhmayed
Pour leurs encouragements et leur soutien moral tous au long de la priode de nos tudes
qui nous ont paru trs court.

Aux membres du jury
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger ce travail.











Serment de Florence Nightingale :










"Je m'engage solennellement devant Dieu et en prsence de cette assemble,
mener une vie intgre et remplir fidlement les devoirs de ma profession.

Je m'abstiendrai de toute pratique dlictueuse ou malfaisante. Je ne prendrai ou
n'administrerai volontairement aucun remde dangereux.

Je ferai tout pour lever le niveau de ma profession et je garderai, avec totale
discrtion, les choses prives qui me seront confies et tous les secrets de famille
que la pratique de mon service me ferait ventuellement connatre.

J'aiderai de mon mieux le mdecin dans son travail, et je me dvouerai au bien-tre
de ceux qui sont laisss ma garde."






Introduction













































INTRODUCTION

Le diabte est une maladie chronique incurable cause par une carence ou un
dfaut d'utilisation de l'insuline entranant un excs de sucre dans le sang. Produite
par le pancras, linsuline est une hormone qui permet au glucose (sucre) contenu
dans les aliments d'tre utilis par les cellules du corps humain. Les cellules
disposent ainsi de toute lnergie dont elles ont besoin pour fonctionner. (12)
LOMS estime quenviron 347 millions de personnes sont diabtiques dans le monde.
En 2004, on estimait que 3,4 millions de personnes taient dcdes des
consquences d'une glycmie leve jeun. Plus de 80% des dcs par diabte se
produisent dans des pays revenu faible ou intermdiaire.
LOMS prvoit quen 2030, le diabte sera la septime cause de dcs dans le
monde. (10)
La nphropathie diabtique est lune des complications les plus frquentes et les
plus redoutables du diabte sucr, qui fait craindre l'volution vers une insuffisance
rnale chronique. Elle concerne la fois le diabte de type 1 et de type 2, mais
l'volution de la maladie est sensiblement diffrente dans ces deux cas : le diabte
de type 1 fait redouter l'insuffisance rnale en premier lieu, alors que la nphropathie
diabtique du type 2 a surtout un mauvais pronostic cardio-vasculaire. (13)
L'insuffisance rnale est une altration du fonctionnement des deux reins qui ne
filtrent plus correctement le sang. Elle est dite aigu si le dysfonctionnement est
transitoire, chronique lorsque la destruction est irrversible, sans possibilit de
gurison. (14)
Notre tude se propose ainsi dvaluer le degr de la dimension ducative dans la
dmarche des soins infirmier au niveau du service dendocrinologie et son impact sur
la qualit de la prestation de soins aux patients, et par la suite , damener les
rajustements appropris au renforcement de ce rle dans le but den resituer
limportance dans la processus thrapeutique.
Notre tude sintresse particulirement au diabte puisque dune part cest une
pathologie dont lducation sanitaire est relativement bien structure car souvent
value, et dautre part, cest une affection chronique qui bnficie en Tunisie dune
attention particulire travers la mise en place dun programme de lutte dont les
activits se ralisent sur ltendue du territoire.
La prise en charge par linfirmier des patients hospitaliss diabtiques menacs
dinsuffisance rnale, repose essentiellement sur les prescriptions thrapeutiques et
les investigations cliniques et biologiques, alors que laspect ducatif dans cette prise
en charge demeure nglig voire absent.
De ce fait, le patient diabtique non instruit sur limportance de son traitement, non
sensibilis sur les risques daccidents engendrs par sa maladie ne saurai changer
ses habitudes et son comportement pour une meilleure collaboration sa gurison.
Selon lOMS, lducation thrapeutique du patient vise aider les patients acqurir
ou maintenir les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec
une maladie chronique. (2)
Au travers de nos expriences pratiques dans des services divers, nous tions
tonns de constater un nombre important de patients diabtiques menacs
dinsuffisance rnale, ainsi quun manque de motivation des infirmiers concernant
lducation des sujets diabtiques, ce qui nous a amens nous poser les questions
suivantes :
<< Par quels moyens l'infirmier peut-il rajuster l'ducation d'une personne
diabtique menace d'insuffisance rnale ? >>
-la prise en compte de la singularit du patient est- elle essentielle face une
pathologie aussi complexe que le diabte ? La formation des soignants sur le sujet
est-elle adquate ?
-Existe-t-il assez de ressources pour des soins culturellement adapts aux patients
diabtiques menacs dinsuffisance rnale ?
- Y-a t-il une ncessit dinviter lamlioration de la formation des soignants dans le
domaine de lducation ?
Lobjectif de ce travail est donc dvaluer la dmarche ducative faite en pratique
par le personnel infirmier chez les patients diabtiques menacs dinsuffisance
rnale et de proposer des mesures et des recommandations pratiques sur laspect
ducatif dun patient.

























MATERIEL ET METHODES












































MATERIEL ET METHODES
A- Devis de ltude :

1- Type de ltude :
Cest une tude descriptive transversale quantitative.
2- Lieu et priode de ltude :
Lenqute a t mene au sein de lE.P.S. Fattouma Bourguiba de Monastir durant
une priode tale sur 1 mois (avril 2014).
B- Description de lchantillon :

1- Lchantillon :
dendocrinologie, durologie et nphrologie de lE.P.S. Fattouma Bourguiba, jai
utilis un chantillon de 25 infirmiers selectionns de manire alatoire parmi les
infirmiers qui pratiquent lducation sanitaire des patients diabtiques menacs
dinsuffisance rnale dans 3 services.
2- Critres dinclusion :

Les infirmiers qui taient prsents lors du droulement du questionnaire durant
les deux sances de travail, matin et aprs-midi.
Acceptation et tendance rpondre au questionnaire.

3- Critres dexclusion :
Les infirmiers qui ne font pas lducation des personnes diabtiques menaces
dinsuffisance rnale.
Les infirmiers en cong.

C- Instrument de collecte des donnes :

1- Description de linstrument de collecte des donnes :
Il sagit dun questionnaire comportant 24 questions, ce questionnaire comporte trois
parties.
La 1
re
partie : Identification de lchantillon
La 2
me
partie : connaissance
La 3
me
partie : pratiques dclares et attitudes

2-Considrations thiques :
Le questionnaire est strictement anonyme. Une autorisation des chefs des services
concerns a t prise avant la distribution du questionnaire.
3-Droulement de la collecte des donnes :
Cette tape sest droule en 2 temps :
Distribution du questionnaire auprs des 25 infirmiers faisant partie de notre
chantillon.
Collecte des donnes proprement dite.

4-Plan danalyse des donnes :
Les donnes ont t saisies et analyses grce au logiciel EXCEL, sur des figures et
des tableaux accompagns dinterprtations.

































RESULTATS














































RESULTATS
Identification de lchantillon :
Lchantillon finalement constitu tait compos de 25 soignants la plupart de sexe
fminin et relativement jeunes avec une moyenne dge de 35 ans. Ces soignants
avaient une exprience importante den moyenne 10 ans.
Tableau 1 : Caractristiques de la population de ltude :

Caractristiques n=25

Age (moyenne)

35 ans
Sexe

Effectif %
-Masculin

-Fminin

8 32%

17 68%
Total

25 100
Services cibles

Effectif %
-Endocrinologie

-Nphrologie

-Urologie
12 48

8 32

5 20

Total

25 100
Anciennet (moyenne)

10 ans
Grade

Effectif %
-Infirmier(e) major(e)

- Infirmier(e) principal(e)

- Infirmier(e)

6 24

11 44

8 32
Total

25 100
Connaissances :
1) Lducation sanitaire est-elle ncessaire dans la prise en charge de la
personne diabtique menace dinsuffisance rnale ?
La majorit des infirmiers interrogs (84%) voit que lducation sanitaire est
ncessaire dans la prise en charge de la personne diabtique menace
dinsuffisance rnale.

Figure1 : ncessit de lducation sanitaire dans la prise en charge des
personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale.

2)Votre formation de base est-elle suffisante pour pratiquer une bonne
ducation pour les personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale ?
La majorit (88%) des rpondants cette question ont dclar que la formation de
base nest pas suffisante.

Figure 2 : lintrt recherch travers lducation sanitaire du patient
diabtique menac dinsuffisance rnale.
84%
16%
Oui
Non
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
meilleure
comprhension de
sa maladie
sa participation
son propre gurit
vitr la
complication
une hygine de vie
correcte
3) A votre avis que doit-on prendre en considration pour avoir une ducation
sanitaire de qualit ?
Plus de la moiti (52%) des infirmiers interrogs pense quon doit prendre en
considration le niveau socioculturel pour avoir une ducation sanitaire de qualit.



Figure 3 : Elment prendre en considration pour une ducation
sanitaire de qualit.
4) La prise en charge ducative du patient doit-elle tre cible ?
Soixante huit pourcent des infirmiers interrogs pensent que les mesures prventives
doivent tre la cible prioritaire dans la prise en charge du patient diabtique menac
dinsuffisance rnale.

Figure 4 : Cible de la prise en charge ducative du patient diabtique menac
dinsuffisance rnale.
52%
32%
16%
Niveau socioculturel de
patient diabtique
favorable
Capacit de changer les
attitudes et les
comportements du patient
Motivation du patient
diabtique
les mesures
prventives
68%
le protocole
thrapeutique 24%
les mesures cliniques
8%
5) Selon vous lducation sanitaire peut-elle tre bnfique dans la prise en
charge du patient diabtique menac dIR ?
Toute la population affirme que lducation sanitaire peut tre bnfique dans la
prise en charge des personnes diabtiques menaces dIR.
Pratiques dclares et attitudes :
1) lors des ducations sanitaires des personnes diabtiques menaces dIR
quel thme vous choisissez ?
Trente pourcent des infirmiers interrogs affirment que lducation concernant
lhyperglycmie, hypoglycmie, et la pression artrielle est le thme le plus utilis.

Figure 5 : Le thme de lducation sanitaire de la personne diabtique menace
dIR.

2) a) Avez-vous rencontr des difficults durant la sance dducation des
patients diabtiques menacs dinsuffisance rnale ?
La majorit des infirmiers 80% affirme quils rencontrent des difficults durant la
sance dducation.
b) quelles sont ces difficults ?
Les personnes ges analphabtes (40%) et le refus de lducation (10%)
constituent les situations les plus problmatiques.

40%
32%
20%
8%
l'ducation concernant l'arrt du
tabac
l'ducation concernant l'auto-
injection de l'insuline
l'ducation dittique et l'activit
physique
l'ducation concernant
l'hyperglycmie hypoglycmie et
pression artrielle


Figure 6 : Les difficults au cours de dducation des patients diabtiques
menacs dinsuffisance rnale.

3) combien de fois vous pratiquez lducation pour les personnes
diabtiques ?
La majorit des infirmiers interrogs (84%) pratique souvent lducation pour les
personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale (2 4 sances par mois),
alors que seule 8% la pratiquent trs souvent.
Tableau 2 : Frquence de pratique de lducation pour les personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale
Variable

Nombre Pourcentage%
Trs souvent ( 5 fois /mois)

2 8%
Souvent (2 4 fois/mois)

21 84%
Rarement ( 1 fois /mois)

2 8%

4) pensez-vous quune ducation efficace ncessite un matriel
pdagogique ?
Plus de la moiti (64%) pense que lducation efficace ncessite un matriel
pdagogique.

40%
28%
16%
8%
8%
Personne analphabte
Manque de formation
Manque de matriel
Refus d'ducation
Manque de temps
5) si oui lequel ?
Plus de la moiti (60%) affirme quune salle dducation favorable est le matriel
prioritaire.


Figure 7 : Le matriel pdagogique utilis dans lducation sanitaire des
personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale
6) De qui vous demandez laide ?
Plus de la moiti (56%) demande laide dune ditticienne, par contre seulement
(20%) demande laide des mdecins.
Tableau 3 : La demande de laide par linfirmier lors de lducation des
personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale.

Variable

Frquence Pourcentage %
Mdecin

5 20%
Ditticienne

14 56%
Collgues 6 24%




0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
salle d'ducation
favorable
medicaments
antidiabtiques
glucomtre
60%
28%
12%
7) quelle est la forme de lducation ?
Soixante pourcent des infirmiers affirment que la forme de lducation se fait par
groupe.
8) Prparez-vous la sance dducation des personnes diabtiques menaces
dinsuffisance rnale lavance ?
Tableau 4 : Prparation lavance de la sance dducation sanitaire des
personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale ?
Variable

Frquence Pourcentage%
Oui

16 64%
Non

9 36%

9) Combien de temps consacrez-vous pour lducation ?
Quarante-huit pourcent des infirmiers consacre entre 20 min et 30 min pour
lducation.

Figure 8 : Le temps consacr lducation sanitaire des personnes diabtiques
menaces dinsuffisance rnale.

10) Faites-vous valuer la sance dducation ?
Quatre-vingt seize pourcent des rpondants valuent la sance dducation.
44%
48%
4%
4%
<20min
Entre 20min et 30min
De 30 min a 1h
plus de 1h
Tableau 5 : Evaluation de la sance dducation sanitaire des patients
diabtiques menacs dinsuffisance rnale

Variable

Frquence Pourcentage %
Oui

24 96%
Non

2 8%

11) si oui dans quel domaine ?
Plus de la moiti (56%) value la sance dducation dans le domaine du savoir-
faire.


Figure 9 : le domaine dvaluation de lducation sanitaire des patients
diabtiques menacs dinsuffisance rnale

12) quelles sont les mthodes que vous utilisez pour lducation ?
Plus de la moiti des questionns (56%) affirme que le schma est la mthode la
plus utilise pour lducation.
Savoir-etre; 28%
savoir-faire; 56%
savoir ; 16%

Figure 10 : les mthodes utilises pour lducation sanitaire de personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale.

13) A la fin de la sance ducative, testez vous les changements concernant
les connaissances thoriques, pratiques et attitudes des personnes
diabtiques menacs dinsuffisance rnale ?
Quatre-vingt deux pourcent des infirmiers interrogs teste les changements
concernant les connaissances thoriques, pratiques et attitudes des personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale.

Figure 11 : les changements concernant les connaissances thoriques,
pratiques et attitudes des personnes diabtiques menaces dinsuffisance
rnale.

0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
schma brochure autre vidio
56%
20%
16%
8%
92%
8%
oui
Non
14) que suggrez vous pour une meilleure ducation des personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale dans votre service ?
Plus de la moiti (60%) des infirmiers suggrent lorganisation des actions de
formation thorique et pratique pour personnel infirmier en matire dducation du
patient.


Figure 12: Les moyens utiliser pour une meilleure ducation des personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale dans le service.



















60%
24%
16%
lorganisation des actions de
formation thorique et pratique
pour personnel infirmier en
matire dducation du patient.
l'quipement du service par des
supports audio-visuels,dpliants
ducatifs
l'implication du chef de service
pour imposer la dmarche
ducative dans le service
DISCUSSION














































DISCUSSION
1) Lducation sanitaire est-elle ncessaire dans la prise en charge de la
personne diabtique menace dinsuffisance rnale ?
De nombreuses tudes ont soulign lintrt prpondrant de lducation
thrapeutique du diabtique.
Selon le HAS la dmarche ducative accorde une place prpondrante au patient
en tant quacteur de sa sant.
Lducation thrapeutique du patient est un processus continu dapprentissage et
de soutien psychosocial permettant au patient une meilleure gestion de la maladie et
de son traitement au quotidien. Elle participe lamlioration de la sant du patient et
lamlioration de sa qualit de vie et de celle de ses proches.
Lintrt de lducation thrapeutique du patient intgre une stratgie
thrapeutique, a t tablie notamment sur le diabte de type 1 (impact significatif et
durable sur le contrle mtabolique et les complications).
Lducation thrapeutique du patient a galement permis la rduction du nombre
dhospitalisations et de sjours aux urgences, et des visites mdicales non
programmes.(18)

2) Votre formation de base est-elle suffisante pour pratiquer une bonne
ducation pour les personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale ?
On na pas trouv, dans la littrature, des tudes cibles sur cette question.
On se rfrant notre srie, limmense majorit des infirmiers a dclar que la
formation de base nest pas suffisante. Ceci peut tre expliqu par labsence, dans la
majorit des centres hospitaliers, dun programme prtabli et rgulier dducation
thrapeutique du patient diabtique cibl sur le personnel infirmier.
3) A votre avis que doit-on prendre en considration pour avoir une ducation
sanitaire de qualit ?
Pour Scheen et al. les soignants forms en ducation thrapeutique doivent tre en
mesure de :
Etape 1 : adapter leurs comportements professionnels aux patients et leur
affection dans leurs conditions propres de vie avec la maladie et de gestion de celle-
ci;
Etape 2 : reconnatre les besoins des patients (objectifs, dfinis par les soignants, et
subjectifs, propres aux patients) et de leurs familles;
Etape 3 : aider les patients concevoir les rponses leurs besoins (se proccuper
de ce quils apprennent et non seulement de ce quon leur enseigne);
Etape 4 : choisir et utiliser adquatement les techniques et outils ducatifs
disponibles (contrat pdagogique, brochures explicatives ou aide-mmoire,
tmoignages de patients,...); aider les patients grer leur maladie et utiliser
adquatement leurs ressources personnelles, mais aussi les ressources sanitaires,
sociales et conomiques disponibles ;
Etape 5 : valuer les effets thrapeutiques de lducation (cliniques, biologiques,
psychosociaux, pdagogiques et conomiques), et ajuster le processus ducatif en
consquence; valuer rgulirement les checs et performances ducatives des
soignants et ajuster secondairement les pratiques des soignants.(7)

4) La prise en charge ducative du patient doit-elle tre cible ?
Selon la haute autorit de sant franaise, pour tre de qualit, lducation
thrapeutique du patient doit :
tre centre sur le patient, labore avec le patient, impliquant autant que possible
les proches et intgre sa vie quotidienne ;
tre issue dune valuation des besoins et de lenvironnement du patient (diagnostic
ducatif) en privilgiant les mesures prventives ;
tre ralise par des professionnels de sant forms la dmarche, dans un
contexte habituellement multi professionnel, interdisciplinaire ;
tre scientifiquement fonde (sur des recommandations professionnelles, de la
littrature scientifique, des consensus), et enrichie par les retours dexprience des
patients et des proches ; (18)
Pour Lagger et al ; En pratique, pour nourrir lapproche centre sur la personne, on
invite le patient sexprimer, en recherchant, par exemple :
son impression lgard de la communication avec le soignant,
son positionnement par rapport lacceptation de sa maladie,
son rle peru dans la gestion de la maladie,
o le patient se situe dans sa dynamique de changement,
quel est son sentiment defficacit perue,
ses facteurs et ressources internes et externes de motivation,
ses ambivalences au changement de comportement,
quel ventuel stade de changement le patient semble se trouver.(8)
Pour Scheen et al. Il est intressant de noter que la plupart des comptences
attendues de la part de soignants impliqus dans lETP sinscrivent dans les
principes gnraux de la pdagogie, en particulier la boucle des apprentissages
bass sur lexprience selon Kolb (figure 1) (7)



Figure 1. La boucle des apprentissages selon Kolb centre sur le patient et
applique lducation thrapeutique (ETP). (7)

5) Selon vous lducation sanitaire peut-elle tre bnfique dans la prise en
charge de patient diabtique menac dinsuffisance rnale ?
Selon lOMS, lducation thrapeutique du patient a pour but de former les patients
lautogestion, ladaptation du traitement leur propre maladie chronique, et leur
permettre de faire face au suivi quotidien. Elle contribue galement rduire les
cots des soins de longue dure pour les patients et la socit. Elle est essentielle
pour une autogestion efficace et pour la qualit des soins des maladies de longue
dure, mme si les patients souffrant de maladies aigus ne doivent pas en tre
exclus. Lducation thrapeutique du patient doit tre ralise par des soignants
forms lducation du patient, et doit tre conue pour permettre aux patients (ou
un groupe de patients et aux familles) de grer le traitement de leur maladie et de
prvenir les complications, tout en maintenant ou en amliorant leur qualit de vie.
Son but principal est de produire un effet thrapeutique complmentaire ceux de
toutes les autres interventions (pharmacologiques, kinsithrapie, etc.). (22)

Pratiques dclares et attitudes :
1) Lors des ducations sanitaires des personnes diabtiques menaces dIR
quel thme vous choisissez ?
Le thme sur lducation concernant lhyperglycmie, lhypoglycmie et la pression
artrielle tait le plus utilis dans la majorit des tudes.
Michaud et al (3) a propos une ducation selon une carte conceptuelle cible sur la
rgulation de la glycmie et leffet dltre dune hyperglycmie persistante.
Dans une autre tude, Paquot (4) a soulign dans ce cadre limportance de
lobservance du traitement mdical qui permet un contrle durable des chiffres
glycmiques et diminuer ainsi le risque des complications.
Ce thme tait aussi la cible de nos infirmiers et ceci peut tre expliqu par la facilit
dapplication de ce type dducation du fait quelle nest pas chronophage et quelle
mobilise moins de ressources matrielles par comparaison dautres thmes.
2) a) Avez-vous rencontr des difficults durant la sance dducation des
patients diabtiques menac dinsuffisance rnale ?
b) quelles sont ces difficults ?
Selon Paquot, les difficults de lducation des patients diabtiques concernent les
lments suivants :
- Craintes par rapport un traitement par insuline aggravation de la maladie,
hypoglycmies, aiguilles, stigmatisation sociale, prise de poids.
- Connaissance et aptitude au traitement : ducation.
- Croyances de sant
- Dpression
- Manque de confiance en soi et dans les bnfices du traitement.
- Lassitude face un traitement chronique.
- Erreurs dans les posologies. (4)

Selon RUEFF et al. Les difficults sont dues aux facteurs suivants :
Les croyances de sant.
Les aspects culturels et religieux.
Le retour au pays souvent prolong lt.
La langue.
Lanalphabtisme.
Les problmes sociaux et conditions de vie (isolement familial, ressources) (17).

Dans notre srie, les principales difficults rencontres durant les sances
dducation sont les personnes ges analphabtes et le refus de lducation. Ce
dernier est probablement favoris par la nature des croyances et les aspects
religieux de notre pays qui influencent beaucoup la dcision chez les patients atteints
de maladie chronique.

3) Combien de fois vous pratiquez lducation pour les personnes
diabtiques ?
On na pas trouv, dans la littrature, des tudes cibles sur cette question.
Dans notre srie, la majorit des infirmiers pratiquent lducation des patients
diabtiques selon une frquence moyenne de 2 4 sances par mois.
4) pensez-vous quune ducation efficace ncessite un matriel pdagogique ?
5) si oui lequel ?
Selon la haute autorit de sant franaise les techniques et outils utiliss lors de
sances dducation thrapeutique sont varis :
techniques de communication centres sur le patient (coute active, entretien
motivationnel utiliser en particulier au moment de llaboration du diagnostic
ducatif, au cours du suivi ducatif et du suivi mdical, pour initier un changement
chez le patient, soutenir sa motivation au fil du temps) ;
techniques pdagogiques telles des exposs interactifs, des tudes de cas, des
tables rondes, des simulations partir de lanalyse dune situation ou dun carnet de
surveillance, des travaux de reprsentation dobjets de la vie courante, etc. pratiques,
atelier, simulations de gestes et de techniques, des activits sportives, des jeux de
rle, des tmoignages documentaires ;
outils varis, affiches, classeur-imagier, bandes audio ou vido, cdroms,
brochure, reprsentations dobjets de la vie courante, ect. (18)
Selon Lagger et al ; Lenseignement thrapeutique est systmique et ncessite des
interventions dans au moins 5 dimensions de la personne
Cognitive : explications, mmorisation, liens entre concepts, dessins, schmas,
textes donns au patient, ventuellement tests, questionnaires, jeux
motionnelle-affective : narration du patient, coute des motions
Perceptive : approches corporelles, relaxation, bio-feedback, travail sur les
ressentis corporels
Infra- : travail sur les schmas de pense automatiques, les implicites de
raisonnement, les motions refoules, les perceptions perdues ou dvelopper
Mta- : comprend la prise de recul sur lapprentissage, les reprsentations de la
relation soignant-soign, les valeurs, le sens, le projet, lintention.
Lapproche dducation thrapeutique doit donc tre complexe, systmique, et
sinspirer des modles psychosociaux et stratgies pdagogiques diverses.
Apprendre et changer ne peuvent se rsumer la dimension cognitive, il ne suffit pas
de dire, dexpliquer, pour que la personne apprenne et change de comportement. Il
sagit plutt dune dmarche prenant en compte les diffrentes dimensions de la
personne, et qui, partant des ressources personnelles des patients, soit en mesure
dveiller leur motivation interne. (8)

6) De qui vous demandez laide ?
Selon la haute autorit de sant franaise lensemble des professionnels de sant
selon la liste du Code de la sant publique sont concerns : en particulier mdecins,
infirmiers, ditticiens, masseur-kinsithrapeutes, pharmaciens, etc.
Les professionnels de sant peuvent tre impliqus divers niveaux :
information initiale du patient sur la possibilit de bnficier de lducation
thrapeutique;
ralisation de lducation thrapeutique du patient avec son accord ;
suivi du patient : gestion de la maladie, maintien des comptences et soutien la
motivation.
Limplication des professionnels dpend de leur formation en ducation
thrapeutique du patient, de leur disponibilit et de leur volont de raliser des
activits dducation thrapeutique. Dans le champ de la maladie chronique, le plus
souvent la mise en uvre dun programme structur dducation thrapeutique du
patient ncessite lintervention de plusieurs professionnels.
Les patients, individuellement ou leurs associations, sont sollicits dans les phases
de conception, de mise en uvre et dvaluation des programmes et sances
dducation thrapeutique. (18)

Une tude conduite par Fournier et al. a mis le point sur le rle revendiqu par les
mdecins dans le domaine de lducation du patient. En effet, concernant le rle
quils pensent avoir jouer en matire dducation, les gnralistes (68%) comme
les spcialistes du diabte (66%) mettent laccent sur le rle de coordination de
lensemble de la dmarche. Les spcialistes insistent plus souvent sur leur rle de
reprage des besoins des patients (82%), de suivi des acquis (79%), puis
dorientation vers des activits ducatives (58%), de mise en uvre de telles
activits (57%) et de soutien des patients au plan psycho-social (57%). Ces
diffrentes proccupations concernent 41 54% des gnralistes, sauf pour la mise
en uvre dactivits ducatives, dont seulement 20% pensent que cela fait partie de
leur rle.
Aujourdhui, les patients attendent plus souvent une approche individualise.
Le fait que linformation soit trouve surtout auprs des mdecins traduit un potentiel
pour dvelopper laccs linformation auprs dautres sources (autres soignants,
associations...). (1)

Pour Jetterand et al. il est toujours possible de partager le suivi dun patient
diabtique avec un centre denseignement thrapeutique, avec un spcialiste, ou
avec une infirmire spcialiste clinique, ventuellement supervise par un
diabtologue. Ainsi pourra sinstaller un partenariat entre soignants qui pourrait tre
la premire tape vers le dveloppement dun travail interdisciplinaire, vcu comme
un approfondissement de la connaissance de soi et des autres (2)

7) Quelle est la forme de lducation ?
Okubukola et al. ont montr que les tudiants qui laboraient des cartes
conceptuelles en groupe acquraient de meilleures connaissances que les tudiants
travaillant individuellement (23).

8) Prparez-vous la sance dducation des personnes diabtiques menaces
dinsuffisance rnale lavance ?

9) Combien de temps consacrez-vous pour lducation ?
Pour Bourit (16) le Temps consacr par an et par patient est :
- Moins de 15 : 15,79 %
- De 15 1H : 59,65 %
- De 1H 2H : 14,04 %
- 2H et plus : 5,85 %.
Dans notre tude le temps consacr par la majorit du personnel est situ entre 20 et
30 minutes.

10) Faites-vous valuez la sance dducation ? 11) si oui dans quel domaine ?
Ltude dIvernois et al. (5) a mis laccent sur les domaines dvaluation de
lducation thrapeutique chez le diabtique (tableau 1)
Comptences

Objectifs spcifiques (exemples)
1. Faire connatre ses
besoins, dterminer des
buts en collaboration avec
les soignants, informer son
entourage

Exprimer ses besoins, ses valeurs, ses
connaissances,
ses projets, ses attentes, ses motions
(diagnostic ducatif)
2. Comprendre, sexpliquer


Comprendre son corps, sa maladie,
sexpliquer la
physiopathologie, les rpercussions
socio-familiales
de la maladie, sexpliquer les principes
du traitement
3. Reprer, analyser, mesurer

Reprer des signes dalerte des
symptmes prcoces,
analyser une situation risque, des
rsultats
dexamen. Mesurer sa glycmie, sa
tension artrielle,
son dbit respiratoire de pointe
4. Faire face, dcider


Connatre, appliquer la conduite tenir
face
une crise (hypoglycmie,
hyperglycmie, crise
dasthme), dcider dans lurgence
5. Rsoudre un problme de
thrapeutique quotidienne,
de gestion de sa vie et
de sa maladie, rsoudre un
problme de prvention

Ajuster le traitement, adapter les doses
dinsuline.
Raliser un quilibre dittique sur la
journe, la
semaine. Prvenir les accidents, les
crises. Amnager
un environnement, un mode de vie
favorables
sa sant (activit physique, gestion du
stress)
6. Pratiquer, faire


Pratiquer les techniques (injection
dinsuline, autocontrle
glycmique, spray, chambre dinhalation,
peak fl ow). Pratiquer les gestes
(respiration, autoexamen
des oedmes, prise de pouls).
Pratiquer
des gestes durgence



7. Adapter, rajuster


Adapter sa thrapeutique un autre
Contexte de vie (voyage, sport,
grossesse). Rajuster un traitement ou
une dittique. Intgrer les nouvelles
technologies
mdicales dans la gestion de sa maladie
8. Utiliser les ressources du
systme de soins.
Faire valoir ses droits

Savoir o et quand consulter, qui appeler,
rechercher
linformation utile. Faire valoir des droits
(travail,
cole, assurances). Participer la vie
des associations
de patients


12) quelles sont les mthodes que vous utilisez pour lducation ?
Selon dIvernois et al. Les supports proposs pour une ducation thrapeutique de
qualit sont:
- Un dossier dducation dquipe incluant au moins le recueil de donnes
utilisables pour le diagnostic ducatif et sa synthse, les comptences atteindre par
le patient et leur degr de matrise ; lvolution des diffrentes dimensions lies
lducation thrapeutique du patient (biologique, clinique, sociale, psychologique et
de qualit de vie) et un rsum de lducation (bilan)
- Document crit remis au patient dcrivant le programme dducation thrapeutique
son organisation et les ressources disponibles
- Supports pour lducation en groupe des patients (documents, procds de
visualisation, didacticiels, supports multimdia et supports ludiques)
- Documents daide la comprhension, daide lanalyse et la dcision remis au
patient
- Instruments dvaluation valides et ables permettant de mesurer les acquis de
comptences et les changements intervenus chez le patient.
- Instruments de recueil de donnes permettant lvaluation du programme
dducation thrapeutique et la recherche
- Documents pour linformation et la coordination avec les partenaires soignants
Par ailleurs, Sheen et al. (7) ont propos un schma rsumant les sites daction de
lducation thrapeutique (figure 2)

Figure 2. Principaux mcanismes expliquant pourquoi lducation
thrapeutique (ETP) est susceptible de contrecarrer linertie clinique (haut) et
le dfaut dobservance thrapeutique (bas).

13) A la fin de la sance ducative, testez-vous les changements concernant
les connaissances thoriques, pratiques et attitudes des personnes
diabtiques menacs dinsuffisance rnale ?
DIvernois et al. (15) a propos dans son tude des Objets, critres et indicateurs de
lvaluation de lducation thrapeutique du patient et les a rsum comme suit :
- Transformations du patient, de sa famille et de son entourage.
- Transformations du soignant-ducateur, de lquipe et des acteurs de sant.
- Le programme dducation thrapeutique, les activits dducation, les supports
de lducation thrapeutique.
- Structures dducation et coordination avec les soins.
- Stratgies de prvention et conomie de la sant.
Dans notre tude, 92% de nos infirmiers valuent lducation thrapeutique du
diabtique.

14) que suggrez vous pour une meilleure ducation des personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale dans votre service ?
Selon dIvernois et al. (15) il semble possible de dgager un schma gnral de la
qualit en ducation thrapeutique. Ce schma met en vidence les inter-relations
entre plusieurs composantes (figure 3).




























(15)
Comptence
acqurir par le
patient au moyen
lducation
thrapeutique
Critres de qualit
d'un programme
d'ducation
thrapeutique
Acteurs,
prestataires
Comptences
des ducateurs-
soignants
Supports,
matriel
didactique,
moyens,
outils
Figure 3 : Vers un cahier des charges de lducation thrapeutique

La haute autorit de sant (HAS) franaise a propos des recommandations
concernant les offres dducation thrapeutique du patient pouvant tre proposes
tout au long de la maladie chronique et ce 3 niveaux :
a- Une offre dducation thrapeutique initiale :
- Elle suit lannonce du diagnostic ou une priode de vie avec la maladie, sans prise
en charge ducative.
- Lvaluation individuelle permet de savoir si les objectifs ducatifs ont t atteints :
- si oui : une offre dducation thrapeutique de suivi rgulier (renforcement) peut
tre propose ;
- si non : une offre dducation thrapeutique de suivi approfondi (reprise) peut tre
propose.
b- Une offre dducation thrapeutique de suivi rgulier (renforcement) :
- Elle fait suite une ducation thrapeutique initiale.
- Elle est une forme dETP continue, qui consolide les comptences du patient et les
actualise, elle permet au patient de les adapter.
- Elle permet dencourager le patient dans la mise en oeuvre de ses comptences, et
de soutenir ses projets de vie.
- Il est possible de fixer avec le patient de nouvelles comptences dvelopper en
lien avec lvolution de la maladie, des traitements.
- La frquence et le contenu de cette offre sont en lien avec les lments du suivi
mdical, les demandes du patient, et les valuations des comptences acquises.
c- Une offre dducation thrapeutique de suivi approfondi (reprise), si besoin :
- elle est ncessaire en cas de difficults dans lapprentissage, de non-atteinte des
comptences choisies, de modifications de ltat de sant du patient, du contexte et
de ses conditions de vie ou lors du passage des ges de lenfance et de
ladolescence (19).

Enfin, une tude pilote mene par Michaud et al. a propos dappliquer une carte
conceptuelle en ducation thrapeutique qui vient enrichir lventail des outils
pdagogiques utilisables par une quipe soignante en charge de patients atteints de
maladie chronique (figure 4).
Llaboration dune carte conceptuelle de rfrence par un groupe dducateur
constitue un bon moyen de se mettre daccord en quipe sur le contenu aborder
avec les patients. Enfin, outre les modalits dutilisation dcrites dans cet article, la
carte conceptuelle peut aussi tre utilise individuellement lors de consultation
comme cela a dj t propos dans le domaine de lducation thrapeutique (3).





Figure 4 : Carte conceptuelle de groupe rpondant la question : Que se
passe-t-il dans mon corps quand le taux de sucre dans le sang reste
chroniquement lev ?.
























CONCLUSION















































CONCLUSION
Parmi les moyens dont l'infirmier dispose pour rajuster l'ducation d'une personne
diabtique menace d'insuffisance rnale, le schma et la brochure sont les
mthodes la plus utilises.
La prise en compte de la singularit du patient nest pas essentielle face une
pathologie aussi complexe que le diabte, la supriorit de lducation par groupe a
t admise par tous.
La formation de nos infirmiers ntait pas, pour limmense majorit, suffisante pour
assurer une ducation thrapeutique de qualit du diabtique menac dinsuffisance
rnale, et ce en dpit de lexistence des ressources pour des soins culturellement
adapts ce groupe de patients.
Il y a une ncessit dinviter lamlioration de la formation des soignants dans le
domaine de lducation des infirmiers suggrent lorganisation des actions de
formation thorique et pratique pour personnel infirmier en matire dducation du
patient.
Notre tude a rvl de nombreuses lacunes en matire de prise en charge des
personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale, ce qui nous amne
proposer les recommandations suivantes :
- Insister sur le rle infirmier concernant lducation sanitaire de personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale.
- Augmenter le volume horaire dans les instituts de soins infirmiers vu que le temps
allou lenseignement concernant lducation sanitaire de personne est insuffisant.
- Crer au sein de lhpital une unit de recyclage et de formation continue pour les
infirmiers.
- Promouvoir la collaboration entre infirmier et mdecin rfrent dans le processus de
lducation du patient diabtique.
- Sassurer de fournir, par les units responsables et spcialises, le matriel
suffisant et adquat, pour russir lducation sanitaire des personnes diabtiques
menaces dinsuffisance rnale.
- Veiller assurer les conditions favorables pour russir lactivit ducationnelle,
parler en utilisant une langue facile et des significations claires.
- Veiller impliquer les infirmiers concerns et lentourage familial des personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale dans le programme pour enrichir les
connaissances culturelles concernant la sant des malades a fin de dpasser le
problme.
- Raisonner les personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale pour accepter
lducation.
- Augmenter le volume horaire des sances dducation sanitaire des personnes
diabtiques menaces dinsuffisance rnale.
- Veiller impliquer les infirmiers concerns dans lducation sur les complications de
nphropathie diabtique des personnes diabtiques menaces dinsuffisance rnale
dans un cadre prventif.
- Ncessit dune interaction entre les diffrentes disciplines.
































BIBLIOGRAPHIE















































BIBLIOGRAPHIE

1- Fournier C et al. , Besoins dinformation et dducation des personnes diabtiques,
pratiques ductives des mdecins, tude entred, France 2007 ; In : Bulletin
pidmiologique hebdomadaire, vol 42-43, p 460-464 (2009)
2- Jotterand S., Ketterer C-L. , Description dune collaboration interdisciplinaire avec
une infirmire pour le suivi de patients diabtiques au cabinet de mdecine
gnrale ; Education du patient et Enjeux de sant, vol. 22, n 1, 2004, p11-14.
3- Michaud J-P. Marchaud C. et al., Elaboration dune carte conceptuelle en
ducation thrapeutique avec un groupe de patients diabtiques : intrts
pdagogiques, Education du Patient et Enjeux de Sant, Vol. 26, n1, 2008, p: 12-
17.
4- Paquot N., Effets Nfastes du dfaut dobservance hygino-dittique et
mdicamenteuse chez le patient diabtique. Rev Med Lige 2010, 65, 5-6, p : 326-
331.
5- DIvernois J-F, Gagnayre R. ,Mettre en uvre lducation thrapeutique, adsp n
36, septembre 2001, p: 11-13.
6 Gallois P., Valle J-P., Le Noc Y., Education thrapeutique du patient. Le
mdecin est-il aussi un ducateur ?, Mdecine , mai 2009, p : 218-224.
7- Scheen A.J. , Bourguignon J.P. , Gullaume M. , Edudora , Lducation
thrapeutique : une solution pour vaincre linertie clinique et le dfaut dobservance.
Rev Med Lige 2010 ; 65 : 5-6. p:250-255.
8- Lagger G. , Giordan A. et al. Education thrapeutique 2
me
partie : mise en
pratique des modles en 5 dimensions, Mdecine, juin 2008 ,p: 269-273.
9- DIvernois J-F, Gagnayre R. ,Propositions pour lvaluation de lducation
thrapeutique du patient, adsp n 58 mars 2007, p : 57-61.
10- http://www.who.int/mediacentre /factsheets/fs 312/fr/. octobre 2013. p :3.
11- DAVI K.M ; Pratique de lducation thrapeutique dans la prise en charge du
diabte au niveau des centres de sant de la prfecture dOujda Angads mmoire
fin dtudes - Juillet 2012 p 2 et 22
12- http://www.diabete.qc.ca/html/le_diabete/questcequedia.html.
13- fr.wikipidia.org/wiki/nphropathie. Diabtique.

14- www.inserm.fr/thermatique/circulation mtaboliques.
15- DIvernois J-F, Gagnayre R., Vers une dmarche de qualit en ducation
thrapeutique du patient, adsp n 39 juin 2002, p : 14-16.

16- Bourit O., Recherche en soins primaires : lducation thrapeutique des patients
diabtiques vue par les mdecins gnralistes, Thse en Mdecine Gnrale
UFR Tours 2007.
17- Rueff A., Halimi S. Lducation thrapeutique des patients diabtiques
maghrbins a Grenoble. Sant Education Paris 3 fvrier 2006.

18- www.inpes.sante.fr , lducation thrapeutique du patient en 15 questions
rponses.

19- www.inpes.sante.fr , lducation thrapeutique du patient : Comment la proposer
et la raliser ?.

20- www.inpes.sante.fr , lducation thrapeutique du patient : Recommandations de
la HAS Juin 2007

21- Linfirmier dans lducation thrapeutique : une mission part entire au sein de
lquipe pluridisciplinaire pour rpondre avec efficience aux besoins des patients.
CNOI 7 dcembre 2010, p : 1-4.

22- Therapeutic Patient Education, Continuing Education Programmes for Health
Care Providers in the Field of Prevention of Chronic Diseases. Report of a WHO
Working Group, 1998.

23- Okebukola A.et Jegede O ; Cognitive preference and learning mode as
determinants of meaningful learning through concept mapping. Science Education
Volume 72, Issue 4, pages 489500, July 1988.

24-www.inpes.sante.fr , Structuration dun programme dducation thrapeutique du
patient dans le champ des maladies chroniques. HAS INPES Juin 2007, p : 16.
















Annexe
























Rpublique Tunisienne
Ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche Scientifique
Direction Gnrale de lenseignement suprieur priv
Institut Suprieur Priv des Sciences Infirmires EL AMED
Sahloul-Sousse-Tel. : 73 820 800 Fax : 73 822 822




** Identification du lchantillon :

1) Quel est votre sexe ?
Homme femme

2) Quel ge vous-avez ?
23 ans 30 ans 30 ans 45 ans plus de 45 ans

3) Quel est votre grade ?
Infirmier(e) infirmier(e) principale infirmier(e) major

4) Anciennet dans le grade : ..

** connaissance :
1) Lducation sanitaire est-elle ncessaire dans la prise en charge de la
personne diabtique menace de linsuffisance rnale ?
Oui non
2)Votre formation de base est-elle suffisante pour pratiquer une bonne
ducation pour les personnes diabtiques menaces de linsuffisance rnale ?
Oui non
3) Quelle est lapport de lducation sanitaire de la personne diabtique
menace de linsuffisance rnale ?
-meilleure comprhension de sa maladie
-sa participation son propre gurit
-viter la complication
-une hygine de vie correcte
5) A votre avis que doit-on prendre en considration pour avoir une ducation
sanitaire de qualit ?
-Niveau socioculturel de patient diabtique favorable
-Capacit de changer les attitudes et les comportements du patient
-Motivation du patient diabtique
6) La prise en charge ducatives du patient est-elle cibl sur ?
- les mesures prventives
-Le protocole thrapeutique
- les mesures cliniques
7) Selon vous lducation sanitaire peut-elle tre bnfique dans la prise en
charge de patient diabtique menace de lIR ?
Oui non

**Pratiques dclares et attitudes :
1) lors des ducations sanitaires des personnes diabtiques menaces de lIR
quel thme vous choisissez ?
-Lducation concernant l'arrt du tabac
-l'ducation concernant l'auto-injection de l'insuline
-l'ducation dittique et l'activit physique
-l'ducation concernant l'hyperglycmie hypoglycmie et pression
2) a) Avez-vous rencontr des difficults durant la sance dducation des
patients diabtique menace de linsuffisance rnale ?
Oui non
b) quelles sont ces difficults ?
- Personne ge analphabtique
- Manque de formation
- Manque de matriel
- Refus d'ducation
- Manque de temps
3) combien de fois vous pratique lducation pour les personnes diabtiques ?
- Trs souvent
- Souvent
- Rarement
- Pas du tout
4) pensez-vous quune ducation efficace ncessite un matriel pdagogique ?
Oui non
5) si oui lequel ?
-salle d'ducation favorable
-mdicaments antidiabtiques
-glucomtre
6) De qui vous demandez laide ?
-le mdecin
-ditticienne
-collgue
7) quelle est la forme de lducation ?
-Groupe
-Personnalise
8) Prparez-vous la sance dducation des personnes diabtiques menace
de linsuffisance rnale lavance ?
Oui non
9) Combien de temps consacrez-vous pour lducation ?
-<20 min
-20 min
-30 min
-1 h
-plus 1 h
10) Faites-vous valuez la sance dducation ?
Oui non
11) si oui dans quel domaine ?
-Savoir
-Savoir-faire
-Savoir-tre
12) quelles sont les mthodes que vous utilisez pour lducation ?
-brochure
-vido
-schma
13) A la fin de la sance dducative, testez vous les changements concernant
les connaissances thoriques, pratiques et attitudes des personnes diabtique
menace de linsuffisance rnale ?
Oui non

14) que suggriez vous pour une meilleur ducation des personnes
diabtiques menaces de linsuffisance rnale dans votre service ?
-Lorganisation des actions de formation thorique et pratique pour personnel
infirmier en matire dducation du patient.
-l'quipement du service par des supports audio-visuels, dpliant
-l'implication du chef de service pour imposer la dmarche