Nervi cranieni-Curs 1

- scotoame pete oarbe n CV. Pot fi localizate central sau periferic. Scotomul central, traduce o
leziune n macul sau n fibrele papilomaculare ale nervului optic printr-un:
* proces de nevrit retrobulbar de diferite etiologii, scleroz multipl, intoxicaii alcoolo-tabagice
* printr-o compresiune intraorbitar sau intracranian dat de tumori orbitare, gliom, meningiom de
nerv optic, meningiom olfactiv, meningiom de arip mic a sfenoidului.
Scotomul periferic, mbrac frecvent forme bilaterale. n lipsa leziunilor retiniene au
semnificaie asemntoare hemianopsiilor.
- ngustarea concentric a CV se manifest prin dimensiuni variate lund forma unui deficit periferic
care poate fi:
* regulat, care traduce o leziune retinian, glaucom, isterie.
* neregulat, expresia unei duble hemianopsii, se ntlnete n atrofia optic retrobulbar. n formele
avansate, CV, este redus la regiunea macular rezultnd vedere tubular ca prin lunet.

Leziuni faa externa lob occipital aria 18, 19, => agnozii vizuale (vederea pstrat, bolnavul nu
recunoate obiectele, nu nelege semnificaia lor.
AV pentru culori se exploreaz prin recunoaterea unor bile sau cartonae colorate. Tulburarea
acestei funcii = discromatopsie. Discromatopsia frecvent este congenital.
Varietatea cea mai comun este daltonismul, const n cecitate pentru culoarea roie i verde.
Disociaia cromatic ntre alb i culori permite depistarea unor sindroame incipiente ale cilor optice.

Un deficit hemianopsic sau n cadran la culorile roie i verde cu acuitate vizual pentru culoarea alb
intact presupune lezare chiasmatic sau a cilor retrochiasmatice.

Leziunile retiniene pot provoca deficit pentru culorile galben i albastru.
AV, sczut n timpul zilei = nictalopie, este frecvent asociat cu scotom central pentru verde i rou.
Sczut n amurg = hemeralopie, este asociat cu retinit pigmentar congenital i ngustarea
concentric a cmpului vizual.
Ambele pot fi determinate de: nevrite optice retrobulbare, intoxicaii cronice cu alcool sau
nicotin, avitaminoz A.
Cecitatea cortical = afeciune rar, provocat de leziuni bilaterale ale lobului occipital aria 17
sau a fasciculelor Gratiolet.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL :
- cecitatea periferic - aspect normal al fundului de ochi,
- cecitatea centrala - pstrarea reflexului pupilar la lumin i anosognozie vizual
- hemianopsia dubl, e posibil numai vederea macular.
- HEMIANOPSIILE - pierderea unei jumti din cmpul vizual pentru fiecare ochi. Are semnificaia de
alterare a cilor optice de la chiasm la cortexul cerebral.
Dou categorii:
* hemianopsie heteronim - forme:
- bitemporal, apare n leziunile mediane ale chiasmei optice determinate de: tumori
hipofizare, craniofaringioame, meningioame de tubercul selar.
- binazal, apare n leziunile bilaterale a prilor laterale ale chiasmei optice determinate de:
scleroza carotidelor, tumori ale ventriculului III, arahnoidite optochiasmatice.
- orizontal, de altitudine, cnd intereseaz jumtatea superioar a cmpului vizual i survine
n compresiunile prii inferioare ale chiasmei prin: oxicefalie, tumorii hipofizare, arahnoidite, ectazia
carotidelor interne. Pierderea jumtii inferioare a CV survine n procese tumorale supraselare sau n
leziuni simetrice ale cortexului vizual.
* hemianopsia omonim - pierderea vederii n jumtatea lateral dreapt sau stng pentru ambii
ochi. Pe partea opus leziunii. n leziunile cilor optice napoia chiasmei.+ abolirea refl fotomotor in
cazul lez intre chiasma si GGL
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL ntre o leziune situat la nivelul bandeletei optice de una pe radiaiile
Gratiolet sau cortical se face prin evidenierea n primul caz:
decolare papilar,
tulburri att a vederii maculare ct i periferice,
abolirea reflexului fotomotor n jumtatea oarb
a retinei = reflexul hemianopsic Wernicke.
MAI RAR ntlnite sunt urmtoarele aspecte :
hemianopsia n cadran - amputarea unei ptrimi de cmp vizual pentru fiecare ochi (superior
sau inferior, temporal sau nazal). Ea este determinat de leziuni pariale ale fibrelor cilor
optice situate napoia chiasmei optice.

Leziunea buzei superioare calcarine => hemianopsiei n cadranul inferior.
Distrugerea fibrelor laterale ale fasciculului Gratiolet n regiunea anterioar a lobului temporal
=> hemianopsie n cadranul superior.
dubla hemianopsie - manifestarea n care o hemianopsie omonim se completeaz cu un nou deficit
hemianopsic. Vederea macular este pstrat
MICRILE CONJUGATE
sunt asigurate de centri i cile oculogire supranucleare:

Centrii corticali situai n aria 8 regiunea frontal (pentru motilitatea voluntar) i aria 19 regiunea
occipital (pentru motilitatea reflex).
Cile cortico-oculogire coboar de la centrii corticali n trunchiul cerebral, n centrii supranucleari,
dup ce s-au ncruciat la nivel pontin: pentru micrile de lateralitate i mezencefal pentru micrile
de verticalitate i convergen.
STRABISMUL = poziia asimetric a globilor oculari, consecutiv paraliziei unui muchi ocular.
Globul ocular este deviat opus muchiului paralizat datorit aciunii antagonistului.
Strabismul poate fi:
* paralitic (neconcomitent), se accentueaz pe msur ce
bolnavul i ndreapt privirea spre muchiul paralizat.
* neparalitic: existen ndelungat, lipsete diplopia,
micrile n viziunea monocular sunt complete.
In funcie de devierea axelor el poate fi:
convergent, divergent, mai frecvent, determinat de leziuni ale muchilor abductori sau
adductori
supravergent, subvergent, determinat de leziunii ale muchilor ridictori sau rotatori.
DIPLOPIA reprezint percepia a dou imagini, la privirea unui singur obiect.
Imaginea fals, este mai puin net i este dat de retina ochiului strabic.
Apare datorit nesuprapunerii imaginii pe puncte simetrice n cele dou retine din cauza devierii
axului ocular n cazuri de strabism.
Se noteaz planul orizontal sau vertical n care apar cele dou imagini, distanele dintre ele i poziia
dreapt sau nclinat a imaginii false. Dac se mic obiectul se constat c distana dintre imagini se
mrete pe msur ce bolnavul privete n direcia de aciune a muchiului afectat.
Poate fi:
* orizontal afectarea muchilor abductori i adductori
* vertical afecteaz muchi ridictori
* oblic afecteaz muchi rotatori
* omonim imaginea fals de aceeai parte cu ochiul afectat
* heteronim (ncruciat) imaginea fals - de partea ochiului sntos.
n general n strabismul divergent exist diplopie ncruciat iar n strabismul convergent, diplopie
omonim.
n pareze discrete, cnd nu se observ strabism ci numai acuze de diplopie, aceasta se evideniaz cu
proba sticlei colorate.

PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI
COMPLET
-AFECTARE ATT A FIBRELE MUCHILOR EXTRINSECI I INTRINSECI
PTOZA PLEOAPEI SUPERIOARE COMPENSATOR, BOLNAVUL LAS CAPUL PE SPATE I
NCREETE FRUNTEA, PENTRU A FAVORIZA DESCHIDEREA OCHIULUI.
STRABISM DIVERGENT, CU IMOBILITATEA GLOBILOR OCULARI N AFAR DE ABDUCIE I
MICAREA N JOS I NAFAR.
LA VEDEREA BINOCULAR - DIPLOPIE HETERONIM
UOAR EXOFTALMIE DIN CAUZA FLACIDITII MUSCULARE
MIDRIAZ PARALITIC (ABOLIREA REFLEXELOR PUPILARE)


INCOMPLETA (DISOCIAT)
-LEZIUNI PARIALE ALE FIBRELOR EXTRINSECI SAU PIERDEREA ELECTIV A FIBRELOR INTRINSECI
SUNT FRECVENTE. SE MANIFEST N FUNCIE DE AFECTAREA DIFERIT A FIBRELOR NERVOASE. POATE
FI PUR INTRINSEC CU MIDRIAZ PARALITIC, NUMAI PRIN AFECTAREA FIBRELOR VEGETATIVE
PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI
PARALIZIA NERVULUI IV: RAR. COMPENSATOR BOLNAVUL ARE CAPUL APLECAT UOR NAINTE I
NCLINAT DE PARTEA BOLNAV. SE EVIDENIAZ DIPLOPIE VERTICAL OMONIM, DE REGUL CND
PRIVETE N JOS (LA URCATUL I COBORTUL SCRILOR).
PARALIZIA NERVULUI VI: ESTE FOARTE FRECVENT. COMPENSATOR PACIENTUL NTOARCE CAPUL DE
PARTEA BOLNAV. PREZINT DIPLOPIE OMONIM ORIZONTAL, FOARTE JENANT CU SENZAII
VERTIGINOASE I CEFALEE, STRABISM CONVERGENT, IMPOSIBILITATEA MICRII DE ABDUCIE.
OFTALMOPLEGIILE: EXPRIM LEZAREA UNUIA SAU MAI MULTOR NERVI OCULOMOTORI. POT FI
PROVOCATE DE LEZIUNI LA DIFERITE SEGMENTE ALE TRAIECTULUI NERVILOR OCULOMOTORI:

LEZIUNI INTRANEVRAXIALE: INTERESEAZ NUCLEII SAU FIBRELE ACESTOR NERVI LA NIVELUL
TRUNCHIULUI CEREBRAL. POT CUPRINDE UNUL SAU MAI MULI NERVI, UNI SAU BILATERAL.
FRECVENT LEZIUNEA CUPRINDE I STRUCTURI NVECINATE DETERMINND MANIFESTRI
PIRAMIDALE, SENZITIVE, CEREBELOASE.
CAUZATE DE:
* RAMOLISMENTE CEREBRALE. FRECVENT, DETERMIN SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL:
- SINDROMUL WEBER OMOLATERAL LEZIUNII APAR PARALIZII DE NERVI III I IV, IAR
CONTRALATERAL HEMIPLEGIE.
- SINDROMUL DE CALOT PEDUNCULAR OMOLATERAL PARALIZIE DE NERV III, IAR
CONTRALATERAL SINDROM CEREBELOS I MICRI INVOLUNTARE.
- SINDROMUL MILLARD-GUBLER OMOLATERAL PARALIZII DE NERVI VI I VII I HETEROLATERAL
HEMIPLEGIE.
* ENCEFALOPATIA CARENIAL TIP GAYET-WERNICKE,
* TUMORI DE TRUNCHI GLIOAME, EPENDIMOAME,
* ENCEFALITE, SCLEROZA MULTIPL,
* OFTALMOPLEGIA NUCLEAR PROGRESIV PARALIZII BILATERALE CU DEBUT INSIDIOS I EVOLUIE
CRONIC

LEZIUNI N SEGMENTUL ENDOCRANIAN CAUZE:
TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS CARE CUPRINDE NERVII III, IV, VI I RAMUL
OFTALMIC AL TRIGEMENULUI
PROCESE CARE INTERESEAZ FANTA SFENOIDAL: MENINGIOM DE ARIP MIC A
SFENOIDULUI, TUMORI OSOASE I PERIOSOASE.
ANEVRISM AL POLIGONULUI WILLIS
MENINGITE BAZALE
FRACTURI DE BAZ DE CRANIU
MIGRENA OFTALMOPLEGIC, => CRIZE DUREROASE SUB FORM DE HEMICRANII I PAREZE
SAU PARALIZII OCULARE UNILATERALE (FRECVENT PERECHEA III). SE NSOETE DE DEFICIT
MOTOR LOCALIZAT DE PARTEA LEZIUNII CARE CEDEAZ ODAT CU CRIZA. ESTE FRECVENT
DETERMINAT DE ANEVRISME ALE BAZEI CRANIULUI.
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN, DETERMIN FRECVENT PARALIZIA PERECHII VI.
LEZIUNI N SEGMENTUL EXTRACRANIAN,
SUNT CAUZATE DE:
* TUMORI, TRAUMATISME, INFECII ORBITARE: CE AFECTEAZ OCULOMOTORII, NERVUL
OPTIC I RAMURA OFTALMIC.
ADESEA SE NSOESC DE EXOFTALMIE. N PROCESELE PRIN EXPANSIUNE, EXOFTALMIILE POT FI
DETERMINATE PRIN LEZAREA FIBRELOR NERVOASE SAU INDIRECT PRIN NTINDEREA
MUCHIULUI OCULOMOTOR.
* NEVRITE VIROTICE, DETERMIN PARALIZII OCULARE RECIDIVANTE.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL OFTALMOPLEGIILOR:
- MIASTENIA, DETERMIN PARALIZII OCULARE SECUNDARE BLOCRII SINAPSEI
NEUROMUSCULARE. DEFICITUL ESTE BILATERAL, CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC I AU
CARACTER PERIODIC.
- MIOPATIA OCULAR = DISTROFIE PRIMITIV A MUCHIULUI OCULOMOTOR. DEBUT
INSIDIOS, N COPILRIE, ADOLESCEN. CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC BILATERAL.
EVOLUIE PROGRESIV.
- MIOZITA OCULAR: PARALIZII UNILATERALE, DUREROASE, DEBUT ACUT, EDEM,
EXOFTALMIE

PATOLOGIA MICRILOR ASOCIATE
(CONJUGATE) ALE GLOBILOR OCULARI
CONST N PARALIZIA DE VERTICALITATE SAU DE LATERALITATE A MICRILOR GLOBILOR
OCULARI. CAUZAT DE LEZIUNI ALE STRUCTURILOR OCULOGIRE.

1. PARALIZIA MICRILOR DE VERTICALITATE (SINDROMUL PERINAUD) IMPOSIBILITATEA
MICRILOR DE RIDICARE SAU COBORRE A GLOBILOR OCULARI. PARALIZIA POATE FI:
- COMPLET CND ESTE ABOLIT ORICE MICARE DE VERTICALITATE,
- INCOMPLET, CND INTERESEAZ ELECTIV: PRIVIREA N SUS (MAI FRECVENT), PRIVIREA N
JOS, REDUCEREA GLOBAL A EXCURSIEI GLOBILOR OCULARI PE VERTICAL.

PARALIZIA POATE CUPRINDE:
- MICRILE VOLUNTARE SE EVIDENIAZ FIXND CAPUL BOLNAVULUI I CERNDU-I S
URMREASC UN OBIECT IN MICRE PE VERTICAL. SE OBSERV MICAREA GLOBILOR
OCULARI N SUS I N JOS, MICRI CE NU PUTEAU FI EXECUTATE VOLUNTAR. TRADUCE
LEZIUNI ALE CILOR OCULOGIRE, DEASUPRA NCRUCIRII ACESTORA = PARALIZIE
SUPRANUCLEAR.
MICRILE AUTOMATE, REFLEXE INDIC O LEZIUNE A FORMAIUNILOR NUCLEARE
LOCALIZATE N PEDUNCULUL CEREBRAL, REGIUNEA PRETECTAL, TUBERCULII CVADRIGEMENI
ANTERIORI, COMISURA ALB POSTERIOAR. SE NTLNESC N PINEALOAME, TUMORI
TECTALE, ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE. SE NSOESC DE: TULBURRI ALE REFLEXELOR
PUPILARE, PARALIZIE DE CONVERGENT, PARALIZII OCULARE EXTRINSECI

2. PARALIZIA MICRILOR DE LATERALITATE
(SINDROMUL FOVILLE)
IMPOSIBILITATEA MICRILOR GLOBILOR OCULARI SPRE DREAPTA SAU RESPECTIV STNGA.
SE ASOCIAZ CU O HEMIPLEGIE CONTROLATERAL, N FUNCIE DE LOCALIZAREA LEZIUNII =>
URMTOARELE SINDROAME:
FOVILLE SUPERIOR, LEZIUNEA INTERESEAZ CILE CORTICO-OCULOGIRE DEASUPRA
NCRUCIRII. CLINIC: PARALIZIE DE LATERALITATE A PRIVIRII, PARALIZIE FACIAL
CENTRAL, HEMIPLEGIE. AMBELE DE PARTEA OPUS LEZIUNII - BOLNAVUL I PRIVETE
LEZIUNEA.
FOVILLE PROTUBERANIAL:
SUPERIOR - CUPRINDE FIBRELE OCULOGIRE DUP NCRUCIARE. CLINIC:
OMOLATERAL - PARALIZIE DE LATERALITATE
OPUS HEMIPLEGIE I PARALIZIE DE NERV VII CENTRAL. BOLNAVUL I
PRIVETE MEMBRELE PARALIZATE
INFERIOR FENOMENE SIMILARE CELUI SUPERIOR DAR PARALIZIA DE NERV VII ESTE
PERIFERIC I OMOLATERAL LEZIUNII.

3. PARALIZIILE INTERNUCLEARE ALE PRIVIRII
DISOCIAIE A MICRILOR GLOBILOR OCULARI N PRIVIREA LATERAL. APAR N LEZIUNI DE
TRUNCHI CEREBRAL CND ESTE INTERESAT BLP:
- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA ANTERIOR A BLP SUNT AFECTATE FIBRELE
ASCENDENTE I SE RELIZEAZ O DEPLASARE NORMAL A MUCHIULUI DREPT EXTERN
PENTRU GLOBUL OCULAR HOMOLATERAL I O PARALIZIE A MUCHIULUI DREPT INTERN AL
OCHIULUI CONTRALATERAL.
- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA POSTERIOR SE PRODUCE O LEZARE A FIBRELOR
DESCENDENTE REALIZND UN ASPECT INVERS: DREPTUL EXTERN NU SE CONTRACT, N TIMP
CE DREPTUL INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL SE CONTRACT N PRIVIREA RESPECTIV
LATERAL.
- GLOBII OCULARI IMOBILI N MICAREA DE LATERALITATE SE COMPORT NS NORMAL N
MICAREA DE COVERGEN.
PARALIZII INTERNUCLEARE APAR N: SCLEROZA MULTIPL, TUMORI INFILTRATIVE DE
TRUNCHI, AVC TRANZITORIU N SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR.

4. CRIZELE OCULOGIRE
ACCESE PAROXISTICE DE DEVIERE N SUS SAU LATERAL A CAPULUI I GLOBILOR OCULARI.
N CRIZ BOLNAVUL NU-I POATE NDREPTA VOLUNTAR PRIVIREA N ALT PARTE.
APAR FECVENT N EPILEPSIE I PARKINSONISM POSTENCEFALITIC

SEMIOLOGIA PUPILEI CUPRINDE:
FORMA PUPILEI, ASPECTE PATOLOGICE: OVALAR, POLIGONAL, PTRAT, MARGINII
CRENELATE. APAR N AFECIUNI LOCALE: COLOBOMA, SINECHII, IRIDECTOMII, N SIFILIS
NERVOS (TABES, PARALIZIE GENERAL PROGRESIV).
DIMENSIUNII PATOLOGICE: MIDRIAZ MAI MARE DE 5MM., MIOZ MAI MIC DE 2MM.
MIOZA BILATERAL N: TABES, INTOXICAII CU OPIACEE, NICOTIN, PARATION, COME
UREMICE, HEMORAGII PONTINE.
MIDRIAZ BILATERAL N: INTOXICAII CU ATROPIN, ETILISM, ANESTEZII CU CLOROFORM,
BOTULISM.
INEGALITATEA PUPILAR = ANIZOCORIA, APARE N: LEZIUNI IRITATIVE SAU DEFICITARE ALE
CILOR PUPILOMOTRICE DIN NEVRITE, TABES. LEZIUNII ENCEFALICE DIN TCC, HEMORAGII
CEREBRALE, ANGAJRI ALE LOBULUI TEMPORAL, CRANIOFARINGIOAME.

SEMNUL ARGYLL ROBERTSON, PSTREAZ REFLEXUL DE CONVERGEN CU ABOLIREA CELUI
FOTOMOTOR. FRECVENT ASOCIAZ ANIZOCORIE SAU MIOZ BILATERAL, CARACTERISTIC
LUESULUI NERVOS. APARE N PINEALOAME, HEMORAGII I/SAU RAMOLISMENTE
PRETECTALE, ENCEFALITE.
- SEMNUL ARGYLL ROBERTSON INVERSAT (SE PASTREZA REFLEXUL FOTOMOTOR, DISPARE
REFLEXUL DE CONVERGENTA) APARE N ENCEFALITA EPIDEMIC, DIFTERIE, MENINGITA
TUBERCULOAS.
- PUPILOTONIA (SINDROMUL ADIE) SE MANIFEST PRIN : PUPILE MIOTONICE LA LUMIN,
CARE SE DECONTRACT FOARTE LENT LA NTUNERIC. AREFLEXIA ROTULIAN I ACHILIAN.
ARE CARACTER EREDITAR.

LEZAREA CILOR SIMPATICE => TRIADA SIMPTOMATICA - SINDROMUL CLAUDE BERNARD
HORNER, IAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE -SINDROMUL POURFOUR DU PETIT
SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER CONST N:
1. MIOZ (PARALIZIA REFLEXULUI IRIDODILATATOR),
2. ENOFTALMIE (PARALIZIA MUCHILOR MULLER),
3. NGUSTAREA FANTEI PALPEBRALE (PARALIZIA MUCHIULUI NETED PLEOAP
SUPERIOAR).
N FUNCIE DE SEDIUL LEZIUNII SE MAI POT ASOCIA:
TULBURRII VASOMOTORII VASODILATAIE CU HEMICONGESTIA HEMIFEEI I A
CONJUNCTIVEI GLOBULUI OCULAR,
TULBURRII SECRETORII LCRIMARE, HEMIHIPERSUDORAIE.
ESTE DETERMINAT DE LEZIUNI DIFERITE CA SEDIU I ORIGINE:
LEZIUNI MEDULARE C8-D2 DETERMINATE DE TUMORI, PROCESE INFLAMATORII, PROCESE
TRAUMATICE
LEZIUNI CE AFECTEAZ PORIUNEA LATERAL A BULBULUI = SINDROMUL RETROLIVAR
WALENBERG
LEZIUNI ALE HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR SAU CHIAR TALAMICE
PROCESE PATOLOGICE LA NIVELUL FOSEI MIJLOCII A BAZEI CRANIULUI CA N SINDROMUL
PARATRIGEMINAL RAEDER (RAM OFTALMIC I FIBRE VEGETATIVE OCULOSIMPATICE.

LEZAREA CILOR SIMPATICE DETERMIN TRIADA SIMPTOMATICA - SINDROMUL CLAUDE
BERNARD HORNER,
IAR ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT DETERMINAT DE PROCESE IRITATIVE ALE LANULUI
SIMPATIC CEVICAL.
SIMPTOMELE CLINICE INVERSE SINDROMULUI CBH.
SE MANIFEST PRIN:
1. MIDRIAZ,
2. EXOFTALMIE,
3. LRGIREA FANTEI PALPEBRALE
LA CARE SE POT ADUGA:
STRI ALERGICE EXTINSE LA FA, MEMBRU SUPERIOR OMOLATERAL I TULBURRII
VASOMOTORII.
POATE FI CAUZAT DE : ADENOPATII CERVICALE, MORB POTT, PROCESE INFLAMATORII SAU
NEOPLAZICE DIN REGIUNEA DOMULUI PLEURAL.


Curs 2

NEVRALGIA TRIGEMINAL
CLINIC, DOU FORME CARACTERISTICE :
1. NEVRALGIA ESENIAL (IDIOPATIC)
DEBUT N A Va DECAD.
- INCIDENA N RAPORT CU SEXUL 2/1 PENTRU FEMEII.
- CLINIC DURERI NEVRALGICE VIOLENTE SUB FORM DE CRIZE PAROXISTICE. EVOLUEAZ CU
PAROXISME DUREROASE DIN CE N CE MAI FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI
PSIHICE AUTOMUTILRI SAU LA SUICID.
- INTERCRITIC LINITE COMPLET.
- LOCALIZARE, STRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR SENZITIVE, NEDEPIND LINIA MEDIAN A
FEEI,
- DECLANARE, SPONTAN. FACTORI DIVERI : ATINGEREA MECANIC FA SAU CAVITATE
BUCAL, CURENT DE AER RECE, MASTICAIE. EXIST ZONE BINE DELIMITATE (TRIGGER ZONE)
A CROR ATINGERE DETERMIN CRIZE.
- N CRIZ POT APARE : FENOMENE REFLEXE MOTORII I VEGETATIVE, HEMISPASM FA,
CONTRACII CLINICE LA NIVELUL MUCHILOR ORBICULARI,
- NU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE SENSIBILITATE.

2. NEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDAR)
CONSECIN A PROCESELOR PATOLOGICE CE AFECTEAZ SEGMENTELE EXO I ENDOCRANIAN
A NERVULUI V
- CLINIC: DURERI MAI PUIN INTENSE NS CONTINUI. PE ACEST FOND APAR EXACERBRI
PAROXISTICE SCURTE I VIOLENTE.
SEMNE OBIECTIVE :
*HIPO-ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBILITATE,
*DISPARIIA REFLEXULUI CORNEAN,
*ATROFIA MUCHILOR MASTICATORI,
*SIMPTOME DE SUFERIN A NERVILOR NVECINAI : VII, VI, VIII,
- ETIOLOGIE:
FACTORII EXOCRANIENI: AFECIUNI DENTARE, SINUZITE, PROCESE TUMORALE
SAU INFLAMATORI ORBITARE, RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.
FACTORII ENDOCRANIENI: TROMBOFLEBITE SINUS CAVERNOS,
OSTEOMIELITA APICAL A STNCII TEMPORALE, TUMORI DE UNGHI PONTOCEREBELOS
(NEURINOM, COLESTEATOM), LEZIUNI INTRANEVRAXIALE BULBO-PONTINE.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
- NEVRALGII FACIALE ATIPICE: DURERII FR CARACTER STRICT NEVRALGIC. NU SUNT STRICT
UNILATERALE I NICI N TERITORIUL STRIC TRIGEMINAL,
- MIGRENA, EXIST FORMA CARE POATE SUGERA O NEVRALGIE TRIGEMINAL :
*NEVRALGIA TRIGEMINAL MIGRENOAS PREZINT DURERI LOCALIZATE OCULAR, DE
DURAT - 1OR, NU EXIST ZON SAU FACTORI DECLANATORI.
*MIGRENA N CIORCHINE CLUSTER HEADACHE, PREZINT PAROXISME DUREROASE
N SALVE CU DEBUT ABRUPT, FR AUR, CARACTER PULSATIL, NU RESPECT TERITORIUL
TRIGEMINAL. RSPUNDE LA TERAPIA ANTIMIGRENOAS.
- NEVRALGIA ,,DISESTEZIA POSTHERPETIC SE CARACTERIZEAZ PRIN EXISTENA DE
CICATRICI POSTVEZICULOASE I DEFICIT DE SENSIBILITATE
NEVRALGIA SFENOPALATIN (SINDROMUL SLUDER) DURATA PAROXISMELOR MAI MARE
DE 10-30 MINUTE, LOCALIZARE NAZOORBITAR CU IRADIERE AURICULAR I OCCIPITO-
MASTOIDIAN. ESTE NSOIT DE MANIFESTRI VASOMOTORII I SECRETORII EVIDENTE;
RINOREE, HIPERLACRIMAIE, HIPERSUDORAIE.
SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINT DURERII CU CARACTER I LOCALIZARE
TRIGEMINAL (V1), EXIST HIPOESTEZIE TERITORIUL V, REFLEX CORNEAN DIMINUAT.
FRECVENT POATE FI ASOCIAT CU SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER.
SINDROMUL DUREROS AL ARTICULAIE TEMPORO-MANDIBULARE CARACTER NEVRALGIC
DAR NEVIOLENT. NU RESPECT TERITORIUL TRIGEMINAL. SIMPTOME AURICULARE I
LOCOREGIONALE ASOCIATE.
NEVRALGIA NAZOCILIAR (CHARLIN) DURERE INIIAL I PREDOMINENT OCULAR CU
IRADIERE NAZAL I MAXILAR. SE ASOCIAZ : RINOREE, HIPERLACRIMAIE, KERATIT.
NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN DURERE CU ACELEASI CARACTERE DAR N ALT TERITORIU.
GLAUCOMUL DURERI OCULARE CE POT IRADIA N TERITORIU OFTALMIC AL TRIGEMENULUI.
MSURAREA TENSIUNII OCULARE I RSPUNSUL LA PILOCARPIN PRECIZEAZ
DIAGNOSTICUL.
NEVRALGIA DE GANGLION GENICULAT (SINDROM HUNT), DURERILE NU SE SUPRAPUN
TERITORIULUI TRIGEMINAL DAR IRADIAZ AURICULAR I NASOLARINGIAN.
EXIST O ZON DECLANATOARE LA NIVELUL CONDILULUI AUDITIV EXTERN.


TRATAMENT MEDICAMENTOS
INDICAT N STADIILE PRECOCE SUB 6 LUNI.
VITAMINE DIN GRUPUL B, REZULTATE INCONSTANTE,
DROGURI ANTICOLINERGICE N SUPOZIIA C SCADE STAREA DE
HIPEREXCITABILITATE CENTRAL AKINETON,
DERIVATE HIDANTOINICE INTRODUSE PE BAZA ANALOGIEI CU EPILEPSIA:
DIFENIL HIDANTOINATUL SODIC 200-600 MG/ZI
DILANTIL, 300MG/ZI
TEGRETOLUL (CARBAMAZEPIN), ANTIEPILEPTIC BINE TOLERAT CU EFECTE SECUNDARE
MINORE, EFICIENT, N DOZ DE 200-400MG PN LA 800MG/ZI

BLOCAJ CHIMIC :
AL RAMURII PERIFERICE CU: PROCAIN, ALCOOLIZARE, FENOLIZARE. NU SE MAI UTILIZEAZ.
AL GANGLIONULUI GASSER (UTILIZARE RESTRNS). SE REALIZEAZ O NEUROLIZ
GASSERIAN CU SUPRIMAREA DURERII I ANESTEZIE N NTREG TERITORIU. FRECVENT
SUPRIMAREA DURERII ESTE TEMPORAR I POT APARE PARESTEZII N HEMIFAA
ANESTEZIAT ,,CAUZALGIA TRIGEMINAL SAU CHIAR DURERI ,,ANESTEZIE DUREROAS.
ELECTROCOAGULAREA GANGLIONULUI GASSER REZULTATE CRITICABILE DATORIT
COMPLICAIILOR I SECHELELOR.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
RIZOTOMIA RETROGASERIAN CU SECIONAREA RETROGASERIAN A FIBRELOR CARE
SUPLEAZ TERITORIUL DUREROS SAU JUXTAPONTIN.
TRACTOTOMII BULBARE, PONTINE I MEZENCEFALICE ABANDONATE DATORIT
ABORDULUI DIFICIL => MORTALITATE CRESCUT,
METODE STEREOTOXICE CU REZULTATE NECONCLUDENTE

POT FI:
CENTRALE PRIN LEZIUNI SUPRANUCLEARE,
PERIFERICE PRIN LEZIUNI NUCLEARE I INFRANUCLEARE.
PARALIZIA FACIAL CENTRAL
SE CARACTERIZEAZ PRIN RESPECTAREA FACIALULUI SUPERIOR, MUSCULATURA INERVAT DE
FACIALUL SUPERIOR AVND O REPREZENTARE CORTICAL BILATERAL.
N MICRILE AUTOMATE REFLEXE ASIMETRIA MIMICII DIMINU, DATORIT INTEGRITII
CILOR MOTORII AUTOMATE.
PARALIZIA FACIAL PERIFERIC
- PARALIZII FACIALE PRIN LEZIUNE NUCLEAR: AFECTAREA NUCLEULUI N PORIUNEA
PONTIN PRIN LEZIUNI VASCULARE, TUMORALE, INFLAMATORII FRECVENT SE ASOCIAZ O
LEZIUNE A FASCICULULUI PIRAMIDAL SINDROAME ALTERNE.

PARALIZII FACIALE PERIFERICE PRIN
LEZIUNI INFRANUCLEARE:
1. PROCESE PATOLOGICE ALE FOSEI POSTERIOARE: TUMORI DE UNGHI PONTO-CEREBELOS,
PROCESE INFLAMATORII POLINEVRITE I POLIRADICULONEVRITE.
2. LEZIUNI PROXIMALE FA DE GANGLIONUL GENICULAT. SEMNE CLINICE ASEMNTOARE
NSOITE DE TULBURRI LACRIMALE I AFECTARE A GUSTULUI.
3. LEZIUNI SITUATE NTRE GANGLIONUL GENICULAT I ORIGINEA RAMURII PENTRU MUCHI
STAPEDIUS. FENOMENE ASEMNTOARE I HIPERACUZIE.
4. LEZIUNE DISTAL DE RAMUR PENTRU STAPEDIUS DAR PROXIMAL DE COARDA
TIMPANULUI. DIMINUARE SAU ABOLIRE A GUSTULUI I SALIVAIEI FR TULBURRII
LACRIMALE I HIPERACUZIE.
5. LEZIUNE DISTAL DE NERV COARDA TIMPANULUI PARALIZIE FACIAL MOTORIE.
SINDROMUL RAMSAY-HUNT APARE N ZONA ZOSTER GENICULAT. SE CARACTERIZEAZ PRIN
APARIIA UNEI ERUPI VEZICULARE N CONC, MEAT AUDITIV EXTERN I RETROAURICULAR I
PARALIZIE FACIAL PERIFERIC
PATOLOGIA AUZULUI
Suferinele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupe de fenomene: simptome de
iritaie i simptome de deficit.
1. SIMPTOME DE IRITAIE:
- Acufenele in contextul siptomelor de iritaie ct i de deficit. (zgomote anormale n una
sau ambele urechi). Pot fi continui sau periodice. Apar n:
* leziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sau
hemoragii intracraniene.
* lez. ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice,
neurinoame de acustic.
* arahnoidite de unghi ponto-cerebelos
* leziuni ale nucleilor acustici i/sau ci acustice n trunchi.
- Hiperacuzia,n leziuni ale:nv.acustic,paralizii faciale periferice, migren, aure epileptice.
- Halucinatii auditive, caracter elementar (zgomote simple), sau caracter complex (cuvinte,
melodii) - crize epileptice focale temporo- uncinate
- Acufenele ,,obiective - zgomote intracraniene percepute de la bolnavii purttori de
angioame cerebrale sau fistule carotido-cavernoase
2. SIMPTOME DE DEFICIT
Leziunile periferice ale nervului cohlear produc surditate parial sau complet de tip
percepie cu sau fr fenomene de tinitus.
Surditatea de percepie se caracterizeaz prin:
* diminuare a transmisiei aeriene i osoasre n special
*alterarea auzului pentru tonalitile nalte (mai fecvent),
consoane dentale, vocale scurte.
Etiopatogenia surditii:
intoxicaii cu substane chimice,
- antibiotice (kanamicin, streptomicin), alte medicamente
(chinin, salicilai).
- infecii bacteriene sau virotice : scarlatin, rubeol, parotidit
epidemic, grip, zona zoster, meningite, sifilis.
- tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatisme
craniocerebrale,
- arahnoidite de unghi ponto-cerebelos
- anevrisme V-B, SCVB?, - osteit deformant boala Paget
VALOAREA TOPOGRAFIC
A NISTAGMUSULUI N DIAGNOSTIC:
- un nistagmus de direcie mic indic o leziune unilateral a vestibulului periferic sau a cilor
vestibulare centrale (BLP).
- nistagmusul multiplu, multidirecional traduce o leziune bilateral a nucleilor sau a cilor
vestibulare centrale.
- nistagmusul orizontal pur ndic o leziune labirintic, nerv vestibular sau protuberanial.
- nistagmusul rotator pur indic o leziune bulbar, a nucleului Roller. Uneori poate indica i o
leziune mai nalt.
- nistagmusul vertical, traduce o leziune a BLP deasupra nucleiilor perechi a VI-a , a
pedunculilor cerebrali sau nucleii acoperiului.
- nistagmusul orizonto-girator traduce o leziune nuclear difuz.


SINDROMUL VESTIBULAR
Dpdv topografic se mparte n: periferic i central.
SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC
- determinat de leziuni la nivelul aparatului de recepie sau la nivelul rdcinilor i nervului
vestibular determinate de:
- inflamaii ale urechii medii sau interne, traumatisme cu comoie labirintic, hemoragii
labirintice, tulburri circulatorii la nivelul arterei auditive interne, tumorii de unghi
pontocerebelos, nevrite toxice i medicamentoase.
- asociaz fenomene din partea nervului auditiv (acufene, hipoacuzie),
- este armonic datorit concordanei semnelor cu partea afectat,
- se caracterizeaz prin: vertij intens sub form de crize paroxistice, exacerbat de modificrile
poziiei capului, deviaii tonice, nistagmus rotator sau orizontal.
SINDROMUL VESTIBULAR CENTRAL
- este determinat de leziuni care intereseaz ciile i nucleii vestibulari, eventual centri corticali
temporali
- se ntlnete n: SM, siringobulbie, tumori de trunchi cerebral, tumori de foscerebral
posterioar, accident vascular cerebral n teritoriul vertebro-bazilar VB sindromul
Wallenberg.
- nu asociaz semne de leziune cohlear
- este dizarmonic, neexistnd o concordan ntre sensul nistagmusului i al deviaiei tonice,
care sunt posibile n toate direciile,
- vertijul are intensitate sczut, caracter continuu i dureaz o perioad lung de timp.

PARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN
Se manifest prin:
- semn funcional disfagia pentru solide,
- semn motor paralizia muchiului constrictor superior,
- semn senzitivo-senzorial alterarea sensibilitii generale i gustative n treimea posterioar a
limbii.
Tulburrile de deglutiie pentru solide reprezint semnul cel mai important.
Paralizia muchiului constrictor superior mpiedic declanarea i desfurarea
primului timp al deglutiiei.
n paralizii bilaterale, tulburrile de deglutiie sunt severe, alimentele ptrund n laringe.
Se constat modificri ale timbrului vocii prin modificarea aspectului faringian (se realizeaz
cutie de rezonan).
Paralizia determin deplasarea peretelui faringian spre partea sntoas (Vernet).
NEVRALGIA GLOSOFARINGIANA
Sindrom dureros caracterizat
prin crize paroxistice cu localizare faringian,
la baza limbii sau regiunea amigdalian
cu iradiere spre ureche, unghiul mandibular, regiunea submaxilar.
Cuprinde trei forme clinice:
primara,
secundara,
funcionala.
1. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR, -
- mai frecv. dup 40 de ani; raportul femeii/brbai este de 1/1.
- debut - brusc n plin stare de sntate aparent, perioada ntre crize este de sptmni-luni.
-durerea - la baza limbii cu iradiere n ureche, unghiul mandibulei, arcada dentar. Este
unilateral.
- asemntoare cu ,,o lovitur de cuit sau ,,oc electric
- durata la debut 20-30 sec. i crete cu evoluia bolii
- cedeaz brusc
- intercritic bolnavul este asimptomatic.
- puseuri dureroase i remisiuni (1-5 ani)
- crizele sunt mai frecvente ziua
- criz: crisparea feei, ducerea ivoluntar a minii la fa sau ureche, ntreruperea masticaiei,
fen. vasomotorii
- apariia crizelor: deglutiia la lichide, cscatul, stnutul, tusea, suflatul nasului, deschiderea
gurii, micarea limbii
- formele grave crizele dureroase sunt f. frecvente, insomnia duce la epuizarea bolnavului. n
timp crizele devin mai frecvente cu perioade interparoxistice mai scurte i mai rebele la
tratament.
Examenul neurologic = normal

2. NEVRALGIA SECUNDAR SIMPTOMATIC
Se deosebete de cea primar prin :
*este continu cu crize dureroase paroxistice
*intensitate mai mic
*durerea localizat n regiunile profunde ale gtului cu
iradiere auricular i mandibular
*hipo sau anestezie n teritoriul respectiv
*semne de atingere a ramurii motorii
*semne din partea nervilor vecini
*extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX
*evoluie progresiv cu agravare.
Etiologie: tumori infiltrative de baz de craniu, traumatisme cerebrale, arahnoidite cerebrale,
meningioame, neurinoame, infecii amigdaliene.

3. NEVRALGIA FUNCIONAL,
Se caracterizeaz prin
- dureri sub form de arsur la baza limbii i regiunea amigdalian cu iradiere n
trompa Eustache, urechea medie, i alte zone care depesc teritoriul glosofaringian.
- Starea de disconfort este mai pregnant n timpul deglutiiei n gol.
- Senzaia de arsur se acompaniaz cu parestezii i tulburri de gust neverificate la
examenul obiectiv.
- Apare n cadrul bolilor endocrine i nevrozelor

TRATAMENTUL
MEDICAMENTOS:
antialgice i sedative (rezultate ndoielnice)
badijonare cu cocain 4% a bazei limbii, regiuniamigdaliene,erete posterior al faringelui
infiltraii locale cu xilin a zonelor dureroase
medicaia antiepileptic (rezultate mulumitoare) Fenitoin 2-3tb/zi, carbamazepin 600-1000
mg./zi
CHIRURGICAL
secionarea endocranian a nervului se bucur de rezultate stabile.
Nevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgical pentu nlturarea cauzei.

NEVRALGIA VAGAL
Durere paroxistic n teritoriul de distribuie a nervului, n special pe ramura auricular sau
laringian superioar. Diferenierea nevralgiilor vagale dificila - datorit anastomozelor cu
nervii IX, rdcinile C
2
-C
5
i cu sistemul simpatic. Prezint dou forme, primar i secundar,
n raport cu caracterul durerii i depistarea factorilor etiologicii.
DISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUI X
Paroxisime dureroase cu caracter fulgurant localizate n regiunea laringian cu iradiere spre
ureche i/sau partea profund i inferioar a gtului.
nciden rar, mai frecvent la femei de vrst mijlocie. Caractere :
- durerile declanate de nghiitul n gol,
- durerea este maxim n zona dintre cartilajul tiroid i os hioid zon unde nervul stbate
membrana tiroidian,
- durerea este declanat sau agravat de: tuse, vorbire, cscat,
- durerea poate avea caracter perm. cu exacerbri paroxistice,
- n criz fonaia devine dureroas, penibil.
- dureaz zile, sptmni cu remisiuni ndelungate.
Ex. ORL = normal.


PARALIZIA NERVULUI X
Se manifest prin tulburri motorii, senzitive i vegetative.
- Pareza unilateral determin: hemiparez velopalatin, hemivl czut, hipoton cu luet
tras de partea sntoas.
Voce nazonat, tulburri de deglutiie a lichidelor (refluare pe nas).
Senzitiv, apare hemianestezie a vlului, pilierilor anterior i posterior i jumtate din faringe.
Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit.
- Leziunea bilateral produce tulburri grave de deglutiie a lichidelor, tulburri de fonaie cu
disfonie afonie.
Tulburri vegetative grave tulburrii circulatorii cu tahicardie, tulburrii respiratorii cu
bronhoplegie, frecvent cu sfrit letal.
PARALIZIA DE NERV RECURENT
Este mai frecvent dect a nervului vag. Nervul recurent primete multe fibre de la ramura
intern a nervului XI. Se distribuie la toii muchi laringieni exceptnd cricotiroidianul.
Are aciune pe abductorii corzilor vocale.
- Paralizia unilateral este mai fercvent la brbaii ( 2/1) Caracterizat prin: voce strident,
bitonala cu imposibilitatea de a cnta, tulburrii respiratorii.
- Reflexul de tuse este pstrat.
- La ex. laringoscopic apare parez unilateral a corzii vocale.
- Paralizia bilateral este mai rar.
n debut acut (manevre chirurgicale) apare obstrucie respiratorie datorit opoziiei corzilor
vocale pe linia mredian. => traheostomia de urgen.
n debulul lent progresiv apar : stidor i dispnee, tulburrii de fonaie afonie.
Reflexul de tuse este diminuat sau absent.

BOALA LUI ROSKAM
HIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIAN
Se caracterizeaz prin manifestri sincopale.
Exist trei forme n raport cu simptomele produse de compresiunea sinusului carotidian:
1. Tipul vagal (cardioinhibitor) - bradicardie stop cardiac cu durat de 2-15secunde.
Decomprimarea, atropinizarea, denervarea medicamentoas, adrenalina previn aceste
fenomene al cror arc reflex se nchide n bulb.
2. Tipul tensiodepresor - hipotensiune arterial independent de bradicardie dup
compresiunea sinusului. Nu rspunde la atropin. Administrarea prealabil de adrenalin
previne fenomenul.
3. Tipul cerebral - diminuarea strii de cunotin, pierderea tonusului muscular, zgomote
auriculare, ameeli, tulburri de vedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele sunt
influenate de denervarea sinusului carotidian