Recommandation de bonne pratique

Prothse de hanche ou de genou : diagnostic et

prise en charge des infections dans le mois suivant
limplantation



Note de cadrage

Fvrier 2012


















Note de cadrage Prothse de hanche ou de genou : diagnostic et prise en charge des infections
dans le mois suivant limplantation
HAS Service des bonnes pratiques professionnelles 2/15
Lquipe

Ce document a t ralis par le Dr Valrie Ertel-Pau, chef de projet au Service des bonnes
pratiques professionnelles.

La recherche documentaire a t effectue par M. Aurlien Dancoisne, documentaliste, avec
laide de Mme Laurence Frigre.

Lorganisation logistique et le travail de secrtariat ont t raliss par Mme Laetitia
Cavalire.

_________________________________
Pour tout contact au sujet de ce document :
Tl. : 01 55 93 70 72
Fax : 01 55 93 74 37
Courriel : v.ertelpau@has-sante.fr














Document nayant pas fait lobjet dune relecture
orthographique et typographique






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Sommaire




Lquipe ................................................................................................................................2
1 Prsentation du thme..................................................................................................4
1.1 Saisine................................................................................................................... 4
1.2 Contexte du thme................................................................................................. 4
1.3 Enjeux.................................................................................................................... 6
2 Cadrage du thme de travail et des questions traiter..............................................7
2.1 Donne disponibles (tats des lieux documentaire) ............................................... 7
2.2 Synthse de lavis des professionnels et des patients et usagers .......................... 8
2.3 Dlimitation du thme ............................................................................................ 8
2.4 Patients concerns par le thme............................................................................ 9
2.5 Professionnels concerns par le thme ................................................................. 9
3 Modalits de ralisation................................................................................................9
3.1 Modalits de mise en uvre.................................................................................. 9
3.2 Mthode de travail envisage ................................................................................ 9
3.3 Composition qualitative et quantitative des groupes............................................... 9
3.4 Productions prvues et outils dimplmentation et mesure dimpact envisags.....10
3.5 Communication et diffusion...................................................................................10
3.6 Calendrier prvisionnel .........................................................................................10
4 Validation.....................................................................................................................11
4.1 Avis de la Commission de Recommandations de bonne pratique de la HAS........11
4.2 Avis du Collge de la HAS....................................................................................11
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1 Prsentation du thme
1.1 Saisine
La Direction Gnrale de lOffre de Soins (DGOS) a demand la Haute Autorit de Sant
(HAS) dinscrire son programme de travail 2011 llaboration dune recommandation de
bonne pratique (RBP) sur le thme de la stratgie de prise en charge dune prothse totale
de hanche ou de genou infecte dans le premier mois post opratoire . Cette saisine a pour
but de mettre disposition des professionnels de sant des recommandations pour une
prise en charge prcoce et adapte dune infection sur prothse de hanche ou de genou.
1.2 Contexte du thme
pidmiologie
Linfection est une complication grave de la chirurgie orthopdique prothtique. La mise en
place de mesures prventives (antibioprophylaxie, prparation cutane de lopr, etc) a
rduit le risque dinfection peropratoire moins de 1 % pour les prothses de hanche et
moins de 2 % pour les prothses de genou (1). Linfection sur prothse osto-articulaire est
estime en France entre 2000 et 2500 cas par an. Elle entrane pour le patient des douleurs,
une limitation de la fonction articulaire, et pour la socit des sjours hospitaliers prolongs
et des couts.
Linfection sur prothse peut tre considre comme une infection nosocomiale
1
(IN) de type
infection de site opratoire (ISO). Pour les ISO
2
, on considre habituellement comme
associes aux soins, les infections survenant dans les 30 jours suivant lintervention ou, sil y
a mise en place dun implant, dune prothse ou dun matriel prothtique dans lanne qui
suit lintervention.

Donnes franaises sur les ISO
La surveillance des infections de site opratoire en France se fait dans le cadre du Rseau
dalerte, dinvestigation, et de surveillance des IN (Raisin). En 2008, le taux dincidence brute
des ISO qui comprend les infections superficielles, les infections profondes de lincision et
les infections de lorgane ou du site tait de 0,54 % pour les PTH et de 0,26 % pour les
prothses de genou. Entre 2004 et 2008, lvolution de lincidence a baiss de -27 % pour
les PTH et de -58 % pour les prothses de genou. Il est noter que le taux dISO est calcul
dans les 30 jours postopratoires. Le risque d'ISO varie selon l'tat propratoire du patient
(mesur par le score ASA), la dure de l'intervention et le degr de contamination du site
opratoire (classe de contamination d'Altemeier). Ces trois indicateurs permettent d'obtenir
en les combinant l'index du NNIS (annexe 1). Cet index, mis au point grce aux donnes
recueillies par le systme national amricain de surveillance des infections nosocomiales,
permet de calculer des taux d'ISO pour des patients de niveau de risque quivalent (voir
tableau 1) (2).


1
Elle-mme intgre dans les infections associes aux soins
2
Infections nosocomiales : le dossier Novembre 2010. Direction gnrale de loffre de soins Bureau qualit et
scurit des soins
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Tableau 1 Taux dincidence des ISO selon le degr de profondeur et lindex de NNIS, 2008 (source Institut de veille sanitaire)
Type de procdure NNIS-0 NNIS-1 NNIS-2-3
Nb
dISO
Taux
dISO
(%)
[IC 95%] Nb
dISO
Taux
dISO
(%)
[IC 95%] Nb
dISO
Taux
dISO
(%)
[IC 95%]
Prothse articulaire de
genou
Inf superficielles
Inf profondes de
lincision
Inf de lorgane ou du
site
14

4

7

3
0,25

0,07

0,13

0,05
0,14-0,43

0,02-0,19

0,05-0,26

0,01-0,16
9

1

7

1
0,32

0,04

0,25

0,04
0,15-0,61

0,00-0,2

0,10-0,51

0,00-0,20
2

0

0

0
0,54

0,00

0,00

0,00
0,09-1,98

0,02-0,99

0,02-0,99

0,02-0,99
Prothse articulaire de
hanche
Inf superficielles
Inf profondes de
lincision
Inf de lorgane ou
du site
23

8

7

8
1,20

0,42

0,36

0,42
0,77-1,80

0,19-0,83

0,15-0,76

0,19-0,83
33

13

13

7
1,68

0,66

0,66

0,36
1,17-2,37

0,36-1,14

0,36-1,14

0,15-0,75
3

0

2

1
3,57

0,00

2,38

1,19
0,92-
10,23

0,10-4,26

0,41-8,47

0,06-6,56
Prothse totale de
hanche
Inf superficielles
Inf profondes de
lincision
Inf de lorgane ou du
site
35

8

21

6
0,36

0,08

0,21

0,06
0,25-0,49

0,03-0,16

0,13-0,32

0,02-0,13
34

13

18

3
0,81

0,31

0,43

0,07
0,56-1,13

0,17-0,53

0,26-0,68

0,01-0,21
6

2

2

0
1,98

0,66

0,66

0,00
0,80-4,35

0,11-2,43

0,11-2,43

0,03-1,22

Une tude prospective ralise en 2002 au CHU dAmiens chez des patients ayant eu une
implantation de prothses de genou a montr une incidence dinfections profondes de
4,29 % sur une dure moyenne de suivi de 24 mois. Le dlai dapparition dune infection
profonde tait de 3 semaines 32 mois (3).

Donnes internationales
Une revue systmatique de la littrature sur les infections du site opratoire profondes aprs
arthroplastie primaire totale de hanche a rapport un taux dincidence estim avant la sortie
de 0,2 % et des taux dincidence allant de 0,2 % 0,9 % dans les 90 jours postopratoires
(4).

Objectif national du programme de prvention des infections nosocomiales
Le programme national de prvention des infections nosocomiales (dclinaison du plan
stratgique national 2009-2013) fixe comme objectif de diminuer globalement dun quart, y
compris pour les infections profondes, le taux dincidence des infections du site opratoire
pour 100 actes pour des interventions cibles
3
faible risque dinfection. Cet objectif est
atteindre en 2012 (5).
Mode de contamination bactrienne et germes identifis
La contamination bactrienne peut se faire par plusieurs mcanismes soit par inoculation
directe en priode pri opratoire soit par contamination hmatogne soit par contigit (6).
Les germes (6) retrouvs lors de ces infections sont principalement les staphylocoques
(Staphylococcus epidermis et Staphylococcus aureus) puis viennent les streptocoques, les
entrocoques (Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis), Pseudomonas
aeruginosa, les entrobactries, Bacillus cereus et les anarobies.


3
Les interventions cibles sont cure de hernie inguinale ou de paroi, cholcystectomie, chirurgie
orthopdique prothtique, csarienne, chirurgie du sein
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Classification utilise
De nombreuses classifications sur les infections sur prothse existent mais la plus utilise
est celle de Tsukayama. Elle concerne les prothses infectes de hanche et de genou et
distingue 4 modes de prsentation clinique (7,8) :
linfection postopratoire prcoce, moins dun mois aprs lintervention ;
linfection chronique, retarde se manifeste plus dun mois aprs lintervention ;
linfection aigue hmatogne, en gnral tardive, dans un contexte bactrimique ;
linfection mconnue, rvle par la positivit des prlvements bactriologiques
peropratoires lors de la reprise dune prothse descelle considre comme
aseptiques.
tat des lieux sur les pratiques et lorganisation de la prise en charge
En 2010, la population concerne par la pose de prothse totale de hanche reprsentait
128 843 sjours en mdecine chirurgie obsttrique et la pose de prothse totale de genou
4

66 305.

Le reprage dune infection sur prothse peut tre fait par divers professionnels de sant : le
mdecin gnraliste qui revoit le patient, linfirmier libral qui ralise les soins
postopratoires, le masseur-kinsithrapeute qui ralise la rducation, le rhumatologue, le
chirurgien orthopdiste ou le patient lui-mme. Les signes dalerte doivent tre connus par
tous les intervenants pour amliorer la prise en charge du patient.
Les difficults soulignes par les publications (1,8) sont la variabilit des prsentations
cliniques et lattitude thrapeutique qui dpend du dlai de survenue de linfection et du
terrain. Un lment essentiel sur lequel insiste la littrature est la prise en charge
multidisciplinaire dune infection osto-articulaire sur prothse : mdical, chirurgical et
microbiologique.

Organisation de la prise en charge
La prise en charge des infections osto-articulaires (IOA) sest structure en 2008. En effet,
le Ministre de la Sant a reconnu 9 centres de rfrence pour la prise en charge des IOA
complexes
5
. Ces centres ont une mission de coordination, dexpertise, de formation et de
recherche ainsi que de prise en charge des cas dIOA les plus complexes, en lien avec
dautres structures (notamment, les centres de correspondants)
6
. Les infections sur prothse
doivent tre prises en charge le plus prcocement possible pour radiquer linfection et
restaurer le fonctionnement de larticulation. Seuls les cas les plus complexes doivent tre
pris en charge par les centres de rfrence.
1.3 Enjeux
Llaboration de cette RBP doit permettre damliorer la prise en charge des patients avec
infections sur prothse de hanche ou de genou dans le mois suivant limplantation et donc

4
Daprs les donnes issues du programme de mdicalisation des systmes dinformation. Nous
avons utilis la liste des codes CCAM dfinie dans le protocole de surveillance ISO raisin pour la
prothse totale de hanche et pour la prothse totale de genou nous avons repris les codes CCAM
utiliss lors de la RBP critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire et en SSR
aprs arthroplastie totale du genou , HAS 2008 (9).
5
Dfinit en annexe 2
6
Instruction DGOS/PF2/2010/466 du 27 dcembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des
infections osto-articulaires complexes
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dviter le passage la chronicit qui entrane des soins prolongs et lourds avec souvent
des squelles importants et des couts induits.
Pour la DGOS, tout tablissement de sant ayant un service de chirurgie orthopdique et
un laboratoire de microbiologie doit pourvoir se reposer sur des RBP pour une prise en
charge prcoce et adapte dune infection sur prothse (). Ces tablissement devront
travailler en partenariat avec les centres de rfrence des IOA complexes .
2 Cadrage du thme de travail et des questions traiter
2.1 Donne disponibles (tats des lieux documentaire)
Une premire recherche documentaire cible sur les publications de recommandations,
mta-analyses ou revues systmatiques depuis 2002 a permis de trouver, entre autres, les
documents suivants :
Recommandations franaises existantes
Socit de pathologie infectieuse de langue franaise. Infections osto-articulaires sur
matriel (prothse, implant, ostosynthse). 2009.
Recommandations internationales existantes
American Academy of Orthopaedic Surgeons. The diagnosis of periprosthetic joint
infections of the hip and knee. Guideline and evidence report. 2010
National institute of clinical excellence (NICE). Surgical site infection. 2008
Mta-analyses, revues systmatiques ou autres publications internationales
Senthi S, Munro JT, Pitto RP. Infection in total hip replacement: meta-analysis. Int Orthop
2011;35:253-260.
Peel T, Buising K, Choong P. Prostehetic joint infection:challenges of diagnosis and
treatment. ANZ J Surg 2011;81:32-39.
Urquhart D, Hanna F Brennan S et al. Incidence and risk factors for deep surgical site
infection after primary total hip arthroplasty : a systematic review. J Arthroplasty 2010, 25
(8) 1216-22
Ziza JM, Zeller V, Desplaces N, Mamoudy P. Infections sur prothses articulaires:
conditions du diagnostic et traitement. Rev Rhum 2006;73:337-344
Zimmerli W, Trampuz A, Oschsner PE. Prosthetic-joint infections. N Engl J Med
2004;351:1645-54.
Autres publications franaises
Rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin).
Surveillance des infections du site opratoire en France en 2008 - Rsultats. Saint
Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2010.56 p. disponible partir de lURL :
www.invs.sante.fr
Instruction nDGOS/PF/2010/466 du 27 dcembre 2010 relative au dispositif de prise en
charge des infections osto-articulaires complexes. Ministre du travail, de lemploi et de
la Sant.
Infections nosocomiales- le dossier. Novembre 2010. Ministre du travail, de lemploi et
de la Sant.
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Plan stratgique national 2009-2013 de prvention des infections associes aux soins.
Programme national de prvention des infections nosocomiales. Ministre du travail, de
lemploi et de la Sant.
Socit franaise dhygine hospitalire. Recommandations. Surveiller et prvenir les
infections associes aux soins. Septembre 2010.
Groupe tirsias. Tirsias IV. Infection des prothses de hanche.
2.2 Synthse de lavis des professionnels et des patients et usagers
Parties prenantes consultes
Une runion de cadrage sest tenue en juillet 2011, dont le but tait de valider les objectifs et
questions pralablement tablis par la HAS et auxquels pourraient rpondre les
recommandations. Elle a regroup des reprsentants des organismes, socits savantes,
associations et institutions suivantes :
DGOS : Dr Laetitia May ;
Socit Franaise de Chirurgie Orthopdique et Traumatologique (SOFCOT) : Dr
Christian Delaunay ;
Socit de Pathologie Infectieuse de Langue Franaise (SPILF) : Pr Pierre
Dellamonica ;
Socit Franaise de Rhumatologie (SFR) : Dr Jean-Marc Ziza (pressenti comme
prsident du groupe de travail)
Association le LIEN : Mme Nicole Billast
Proccupations des professionnels et des patients et usagers
La runion de cadrage a permis de recueillir les besoins et les attentes des professionnels et
des usagers sur le thme. Les profils de patients concerns ont t dfinis. Linformation du
patient est un point essentiel de la prise en charge.
2.3 Dlimitation du thme
Objectifs des recommandations
Les objectifs principaux de cette RBP :
reprage et diagnostic de linfection sur prothse dans le mois suivant limplantation
modalits de prise en charge de cette infection.
Questions retenues
Les questions auxquelles il est prvu de rpondre dans cette RBP portent sur les aspects
suivants :
Reprage et diagnostic de linfection sur prothse dans le mois suivant limplantation
Quels sont les signes cliniques en faveur ou en dfaveur dune infection ?
Y a-t-il des facteurs de risque associs aux infections ? (li au terrain : nutrition, etc., li
lintervention, etc.)
Quelle place pour les examens complmentaires dans le diagnostic ? (biologie, imagerie)
Modalits de prise en charge thrapeutique des patients
Traitement chirurgical selon :
type de prothse : ciment ou non, avec ou sans antibiotique
reprise, en 1 temps ou en 2 temps
dlai de survenue de linfection
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terrain (ge, nutrition, immunodficiences, etc.)

Traitement mdical : antibiothrapie :
Quelle antibiothrapie initiale doit tre prescrite ?
Quel relai ?
Ncessit de prvenir les effets secondaires
Quelle dure de traitement ?

Autres traitements :
prise en charge de la douleur
prise en charge de la nutrition
place de la rducation
soutien psychologique

Signalement des infections nosocomiales (interne/externe)

Information du patient
2.4 Patients concerns par le thme
Tous les patients adultes (> 18 ans) ayant subi une chirurgie de premire intention avec
pose de prothse de hanche ou de genou.

Sont exclus du champ des recommandations :
les enfants
les reprises de prothse
la prvention des infections sur prothse
2.5 Professionnels concerns par le thme
Chirurgiens orthopdistes, mdecins infectiologues, rhumatologues, radiologues,
anesthsistes-ranimateurs, spcialistes dimageries, mdecins de mdecine physique et
radaptation, mdecins gnralistes, masseurs-kinsithrapeutes, mdecins hyginistes,
infirmires hyginistes, infirmiers
3 Modalits de ralisation
3.1 Modalits de mise en uvre
La HAS est promoteur de ce projet.
3.2 Mthode de travail envisage
La mthode propose est la mthode Recommandations pour la pratique clinique .
3.3 Composition qualitative et quantitative des groupes
Groupe de travail
Chirurgiens orthopdistes : 3 (dont 1 expert de centre de rfrence osto-articulaire)
Infectiologues : 3 (dont 1 expert de centre de rfrence osto-articulaire)
Rhumatologue : 1 (Prsident du groupe de travail)
Anesthsiste : 1
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Radiologue spcialis en osto-articulaire : 1
Mdecin nuclaire : 1
Microbiologiste : 1
Biologiste libral : 1
Mdecin de mdecine physique et radaptation : 1
Mdecin gnraliste : 1
Kinsithrapeute : 1
Infirmier : 1
Reprsentants de patients : 1
Reprsentant du ple sant du mdiateur de la Rpublique : 1
Afssaps : 1
Groupe de lecture
Le groupe de lecture reprendra la composition du groupe de travail mais avec un nombre
plus lev de reprsentants (environ 3 fois plus) par spcialit ou profession et en veillant
un minimum de reprsentation de lensemble du territoire national.

Il comprendra galement des mdecins hyginistes, mdecin interniste, infirmiers
hyginistes, psychologues, psychiatres, reprsentants des CRCI, reprsentants des usagers
en CRCI, soins de suite (SSR et HAD), pharmaciens, pharmacovigilants, CCLIN.
3.4 Productions prvues et outils dimplmentation et mesure dimpact
envisags
Productions prvues
Argumentaire scientifique
Recommandations
Synthse des recommandations (4 pages)
Outils dimplmentation
Fiche dinformation destine aux patients
Critres qualit
3.5 Communication et diffusion
Les documents seront mis en ligne sur le site de la HAS. Une dition des recommandations,
de la synthse ou de la fiche dinformation des patients sera ventuellement envisage
ultrieurement.
3.6 Calendrier prvisionnel
Runion de cadrage : 8 juillet 2011
Avis de la commission recommandations de bonne pratique : 13 dcembre 2011 et 24
janvier 2012
Avis du Collge de la HAS : 8 fvrier 2012
Revue de littrature : mars 2012- juin 2012
Runions du groupe de travail : juillet - dcembre 2012
Phase de lecture : novembre 2012
Rdaction finale des recommandations : dcembre 2012 - janvier 2013
Validation par les instances de la HAS : fvrier - mars 2013
Diffusion : mars 2013

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4 Validation
4.1 Avis de la Commission de Recommandations de bonne pratique de
la HAS
Lors de la dlibration du 24 janvier 2012, la Commission Recommandations de bonne
pratique a donn un avis favorable la note de cadrage.
4.2 Avis du Collge de la HAS
Lors de la dlibration du 8 fvrier 2012, le Collge de la HAS a donn un avis favorable la
note de cadrage.

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Annexe 1 Calcul du score de NNIS
Les variables utilises (classe de contamination d'Altemeier, score ASA, dure
d'intervention) sont recodes de la faon suivante :

Classe de contamination
0 = Chirurgie propre ou propre contamine
1 = Chirurgie contamine, sale ou infecte

Score ASA
0 = Patient sain ou avec maladie systmique lgre
1 = Patient avec atteinte systmique srieuse ou invalidante, ou patient moribond

Dure d'intervention
0 = Dure infrieure au 75
me
percentile pour l'intervention considre
1 = Dure suprieure ou gale au 75
me
percentile pour l'intervention considre

L'indice de risque NNIS est la somme des variables recodes et peut donc prendre des valeurs de 0
3


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Annexe 2 Dfinition des critres de complexit dune
IOA
Extrait de lInstruction DGOS/PF2/2010/466 du 27 dcembre 2010 relative au dispositif de
prise en charge des infections osto-articulaires complexes

Lobjectif dune telle dfinition est triple :
lorientation des infections osto-articulaires complexes vers des structures adaptes au
niveau de gravit de linfection,
laccs au tarif major pour des structures identifies,
la possibilit de contrle par lassurance maladie sur des critres dfinis.

La complexit est dfinie par lassociation de critres concernant le type de chirurgie, le
terrain, la microbiologie et la prise en charge thrapeutique antrieure. Cette liste nest pas
exhaustive. Le critre complexe de linfection doit tre propos sur la fiche de synthse de la
runion de concertation pluridisciplinaire et au final valid par un centre de rfrence en
infection osto-articulaire.

Certaines lsions ou situations peuvent tre dembles considres comme
complexes
1. Selon le type de programme chirurgical : Il doit sagir de situations chirurgicales
ncessitant des gestes majeurs dexcision, de couverture, de reconstruction osseuse ou
prothtique.
Pseudarthrose infecte avec perte de substance ncessitant une reconstruction osseuse
ou des parties molles.
Ostite sur os continu ncessitant une excision osseuse large ou une reconstruction
osseuse ou des parties molles.
Infection sur prothse articulaire ncessitant une reconstruction complexe.
Osto-arthrite des grosses articulations (paule, coude, poignet, hanche, genou et cheville)
avec signes radiologiques datteinte osseuse, ncessitant une rsection articulaire.
Infection rachidienne, avec ou sans matriel, ncessitant une reconstruction osseuse.
Exclusion : Ablation de matriel en milieu septique, amputation en zone saine,
synovectomie, excision des parties molles sans reconstruction

2. Selon la prise en charge thrapeutique antrieure : Infection osseuse ou articulaire en
chec dune prise en charge thrapeutique mdico-chirurgicale antrieure ayant associ un
geste chirurgical dexcision et une antibiothrapie.

Autres cas
Les infections osseuses ou articulaires, les infections des parties molles, lostomylite aigu
de lenfant et de ladolescent, larthrite aigu et linfection post opratoire prcoce, ne
peuvent tre considres comme complexes quen prsence dun des critres suivants :
1. Critres microbiologiques :
La prise en charge par antibiothrapie est complique du fait dun micro-organisme
particulier ou dune allergie aux antibiotiques limitant les possibilits thrapeutiques.
2. Terrain complexe
Toute dfaillance viscrale svre interfrant avec le programme thrapeutique (insuffisance
rnale ou hpatique, immunodpression, polypathologies) ou avec un retentissement
gnral chronique associ.

Cas particuliers
Les escarres et le pied diabtique ncessitent une prise en charge dans des structures
spcifiques mais peuvent, dans certaines situations cliniques o une infection osto-
articulaire profonde est associe (osto-arthrite), entrer dans le cadre dune infection osto-
articulaire complexe si les critres prcdemment noncs sont remplis.
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Annexe 3 Liste des socits savantes, organismes
professionnels et association de patients sollicits
Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant (Afssaps)
Ple sant du dfenseur des droits

Infectiologie
Socit de Pathologie Infectieuse de Langue Franaise
Fdration Franaise dInfectiologie

Orthopdie
Socit Franaise de Chirurgie Orthopdique et Traumatologique

Mdecine Nuclaire
Collge Professionnel de Mdecine Nuclaire
Socit franaise de mdecine nuclaire

Anesthsie-ranimation
Collge Franais des Anesthsistes Ranimateurs
Socit Franaise dAnesthsie Ranimation

Radiologie
Conseil Professionnel de la Radiologie
Socit Franaise de Radiologie

Microbiologie/biologie
Socit Franaise de Biologie Clinique
Socit Franaise de Microbiologie

Mdecine physique et radaptation
Association Nationale des Mdecins Spcialistes de Mdecine Physique et de
Radaptation
Socit Franaise de Mdecine Physique et de Radaptation

Rhumatologie
Collge Franais des Mdecins Rhumatologues
Socit Franaise de Rhumatologie

Mdecine gnrale
Collge de la mdecine gnrale

Masso kinsithrapie
Socit Franaise de Physiothrapie
Conseil national de lordre des masso-kinsithrapie
Collge National de la Kinsithrapie Salarie

Infirmier
Association de recherche en soins infirmiers
Conseil national de lordre infirmier

Reprsentant de patients
Association Le lien

Note de cadrage Prothse de hanche ou de genou : diagnostic et prise en charge des infections
dans le mois suivant limplantation
HAS Service des bonnes pratiques professionnelles 15/15
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readaptation-apres-arthroplastie-totale-du-
genou