RESUMO: ASSITNCIA PR NATAL

LIVRO: ROTINAS EM OBTETRCIA

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DIAGNSTICO LABORATORIAL

BETA HCG
Pode ser: urinrio ou srico.
Negativo: < 5 mUI/mL
Positivo: > 25mUI/mL (atinge pico de at 150.000 mUI/mL em 8 a 10 semanas e
mantm estvel a partir da 20 semana)
Teste seriado para diagnstico diferencial entre gestao normal ou patolgica
(gravidez ectpica ou intrauterina no vivel etc)

Ecografia
BCFs batimentos cardiofetais a partir da 6 semana.
Saco gestacional visvel com 4-5 semanas atraso menstrual



IDADE GESTACIONAL (IG) E IDADE PROVVEL DO PARTO


Idade Gestacional:
A partir da DUM : 1 dia da ltima menstruao.
Medio da altura uterina (uso da curva padro do cresc uterino para correlacionar)
Ecografia Obsttrica no 1 trimestre transvaginal.
-Essencial ecografia quando:
DUM incerta ou discordante em relao altura uterina;
Diagnstico diferencial entre datao incorreta e outro fator como
gestao mltipla, polidrmnia, oligoidrmnia, restrio de
crescimento intrauterino e macrossomia fetal.

-CCN: comprimento cabea-ndegas, considerada medida biomtrica padro
no 1 trimestre.

- DBP:dimetro biparietral a partir da 14 semana o mais estudado.




- Gestao avanada:
Ossificao da epfise: IG de pelo menos 32 semanas;
Ossificao da Tbia proximal e epfise umerais: IG de pelo menos 35
semanas

Idade Provvel do Parto
-Regra de Ngele




CONSULTA PR-NATAL


Objetivos:
Definir o estado de sade da me e do feto
Determinar a IG
Realizar um plano de cuidado obsttrico continuado

Frequncia das consultas:
Sem fatores de risco:
Total 6 consultas: 1 trimestre: 1;
2 trimestre: 2 ;
3 trimestre: 3.



O intervalo entre as consultas no
devem ultrapassar 8 semanas;
Orientao no final do 3 trimestre:
1. sinais de incio de trabalho do parto: ritmo, frequncia e intensidade das
contraes;
2. possibilidade de ruptura da bolsa de lquidoamnitico;
3. Sinais de alerta para consulta em emergncia obsttrica;
4. Procedimentos que podero ser realizados durante a sua internao.
5. se a gestao atingir 41 semanas procurar atendimento







Peso: ganho 400g por semana no 2 trimestre
Ganho 300g por semana no 3 trimestre


Sulfato ferroso: a partir de 20 semanas da IG at 30 dias antes do parto.
cido Flico: por pelo menos 30 dias antes da concepo at a 12 semana de gestao.
Dose: 0,4mg/dia p/ pcte sem risco e 4mg/dia p/ pcte de alto risco: diabetes, antecedente de
defeito de fechamento do tubo neural)

Presso Arterial (PA): em todas as consultas pr-natal. Pacte sentado. HAS qdo a PA for
> ou = a 140/90 mmHg. Ao final do 2 trimestre, incio do 3 fisiolgica uma queda dos valores
pressricos.



Medida da altura uterina (AU)

Objetivo: monitorar o desenvolvimento do feto na IG e detectar desvios de crescimento
Exame: Colocar um extremo da fita mtrica sobre a borda superior da snfise pbica e a
outra no fundo uterino. (bexiga vazia e posio de litotomia )


Anlise do grfico curva da altura uterina:

- o ponto de interseo da AU com a IG a deve estar entre os percentis 10 e 90,
aumentando em um mesmo percentil saudvel.
- Crescimento evoluindo acima da curva superior(90), mas com a mesma inclinao
possvel que a IG seja maior que do a estimada.
-Crescimento evoluindo acima da curva superior, e com inclinao maior que a curva
superior, ou seja, crescimento uterino acima do esperado e ascendente, ento sugere: gestao
mltipla, na hidrocefalia, no polidrmnio, na doena trofoblstica gestacional, na macrossomia, ou
na miomatose uterina.
-Crescimento uterino abaixo do esperado, tendo a inclinao da curva menor ou se afastar
da curva inferior (10) pensar em: crescimento uterino restrito, nos fetos constitucionalmente
pequenos ou na situao transversa.







AUSCULTA DOS BATIMENTOS CARDIOFETAIS (BCFS)

- Ausculta a partir da 5 ou 6 semana com ultrassonografia transvaginal
-Ausculta com o Sonar Dopper a partir da 10 ou 11 semana;
- Com estetoscpio de Pinard a partir da 20 semana.
- frequncia cardaca: 110 160 em 1min ( bradicardia/taquicardia).
- At as 16 semana o ponto de ausculta deve situar-se prximo ao pbis.
- Deve-se auscultar no quadrante em que devem estar o dorso e a cabea fetal. Para encontrar
esse quadrante utiliza-se a Manobra de Leopold-Zweifel.

OBS: 3 trimestre da gestao, o decbito dorsal mais prolongado pode levar compresso da
aorta e da veia cava inferior ( hipotenso supina postural ), causando uma sndrome de
compresso aortocava.

EFEITO POSEIRO: a queda da frequncia cardaca fetal, ocasionada pela diminuio do fluxo
sanguneo uterino e da perfuso placentria. Para normalizar a situao a gestante deve
lateralizar-se para a esquerda.






EXAMES LABORATORIAIS BSICOS

1. Tipagem sangunea
2. Sorologia para sfilis ( VDRL)
3. Anti - HIV
4. Urocultura
5. Hemoglobina e hematcrito
6. Exames de secreo vaginal e Citopatolgico cervical
7. Rastreamento de diabetes gestacional
8. Sorologia para Toxoplasmose
9. HBsAg
10. Anti-HCV
11. Sorologia para rubola
12. Sorologia para citomegalovrus
13. Rastreamento para Streptococcus do grupo B
14. Triagem para doena de tireoide


1.Tipagem sangunea
-Coombs indireto: solicitar se o sangue da gestante seja Rh-negativo. Sendo assim,
deve repeti-lo mensalmente a partir da 24 semana. Caso seja positivo, referir pacte
para pr-natal de alto risco (doena hemoltica perinatal).

PROFILAXIA Doena hemoltica do recm nascido
Aplica-se imunoglobulina anti-D em mulheres com fator Rh-negativo nas
seguintes situaes:



2.Sorologia para sfilis ( VDRL)
- solicitar VDRL 1 consulta pre-natal
- Se negativo repetir na 32 semana e depois na internao para o parto;
- Se Positivo, solicitar FTA-Abs (teste treponmico), para excluir falso positivo.
-Se FTA-Abs positivo, iniciar tratamento para sfilis.
- Sfilis congnita e em gestante so doenas de notificao compulsria.

Obs: na impossibilidade de realizar o FTA-Abs, prescrever tratamento imediatamente
aps o resultado do VDRL positivo, mesmo sem o exame confirmatrio.


3.Anti HIV
- solicitado na 1 consulta teste de triagem ELISA e repetido a cada trimestre.
- se ELISA positivo, ento deve confirmar com exame especfico (teste rpido TR para
diagnostico de HIV EM SEQUENCIA DE 2 OU 3)


HIV positivo - pre-natal diferenciado




4.Urocultura
- tratar bacteriria assintomtica ou no
-aps 7 a 10 dias de trmino do tratamento pedir urocultura;
- mesmo urocultura de controle negativa, deve-se pedir de 2 em 2 meses at o parto
- Aps 2 episdios de infeco do trato urinrio ou 1 episdio de pielonefrite aguda,
recomenda-se antibioticoprofilaxia contnua. ( nitrofurantona ou ampicilina)

5.Hemoglobina e hematcrito

-aumento de eritrcito e aumento maior do volume plasmtico = hemodiluio
- 10 semana 20 semana manifestao da diminuio da HB (hemoglobina) e HT
(hematcrito), depois disso aumentam discretamente.

6.Exames de secreo vaginal e Citopatolgico cervical

-VAGINOSE = pode levar a:
trabalho de parto pr-termo,
ruptura prematura das membranas;
endometrite puerperal;
e at a morte fetal intrauterina.

7.Rastreamento de diabetes gestacional

- Realizada na 1 consulta
-












8.Sorologia para Toxoplasmose

- realizado na 1 consulta e repetido no 2 e 3 trimestre;
- Pctes imunizados qdo IgG reagente e IgM no reagente
-IgM e IgG no reagentes, pctes devem receber orientaes:
Evitar ingesto de carne cozida, proteger mos ao lidar com jardim, lavar bem
frutas verduras e evitar contato com animais (principalmente gatos)
-IgG com alta avidez indica infeco antiga, e excluem infeco aguda nos ltimos 3 a 4
meses.
- Risco para o feto apenas em caso da primo-infeco aguda durante a gestao atual,
sendo praticamente inexistente em casos de infeco antiga ou reinfeco
- IG importante sabe porque com o avanar da gravidez diminui a gravidade do
acomentimento fetal, porm aumenta o risco da infeco congnita.


9.HBsAg
-Recomenda-se rastreamento no 3 trimestre, (MAS SE FAZ NA 1 CONSULTA.)
- No se justifica solicita no incio da gestao, pois no h TTO disponvel para diminuir o
risco de transmisso vertical.
-A maioria da infeco ocorre durante ou aps o parto. Transmisso placentria muito rara.
-Risco de infeco vertical pode ser diminudo com administrao da vacina da hepatite
B e da imunoglobulina para o RN logo aps o parto;
- Mulheres HbsAg positivo que tenham recebido profilaxia neonatal podem amamentar
- Fazer cesariana no diminui os riscos de transmisso vertical.


10.Anti-HCV
-rastreamento s em pctes com fatores de risco
- transmisso s ocorre com HCV-RNA detectvel e influenciada pela viremia materna e
pela coinfeco com o HIV.
- No h prenveno efetiva do neonato.

11.Sorologia para rubola
- No recomendado como rastreio de rotina pelo Ministrio da Sade.
- Solicitar em casos de suspeita de infeco ou com histria de possvel exposio
doena.
- infeco aguda no 1 trimestre = defeitos congnitos mais graves

12.Sorologia para citomegalovrus
- Rastreio no recomendado ( ausncia de TTO efetivo que possa ser adm durante a
gravidez para prevnir ou reduzir a mobidez da doena para o feto
- indicado rastreio em imunossuprimidos (HIV-positivo, transplantados)


13.Rastreamento para Streptococcus do grupo B






ESQUEMA:

1 DOSE DE ATAQUE DE PENICILINA G cristalina 5.000.000 UI e em seguida
2.500.0 de 4/4 horas at o momento do parto


14.Triagem para doena de tireoide
- Rastreamento controverso. Alguns especialistas recomendam rastrealmento universal da
funo tireidea no pre-natal ou preferencialmente no perodo pr-concepcional. J a ACOG
apenas de houver suspeita clnica de doena materna ou histria familiar.

- Hipotireoidismo materno
est associado abortamento espontneos no de 1 trimestre. E as que progridem
est associado a complicaes gestacionais (pr-eclmpsia, parto pre-maturo,
descolamento de placenta, hemorragia ps parto, etc), alm de alteraes cognitivo-
comportamentais na criana.

-Hipertireoidismo materno
est associade abortamento espontneo, parto prematuro, baixo peso ao
nascimento, morte fetal intrauterina, pr-eclmpsia e insuficincia cardaca


ULTRASSONOGRAFIA

Fundao de Medicina Fetal recomenda realizar:
1 exame entre 11 e a 13 semana para: datao, n de fetos, e medida de translucncia
nucal;
2 exame aps 20 semanas para avaliao de morfologia.

Ecografia recomendvel no 1trimestre; MS: gestao de alto risco ecografia +
dopplervelocimetria da artria umbilical = reduo da morbimortalidade perinatal.


VACINA










VIAGENS
-COMPANHIAS AREAS PERMITEM AT 36 SEMANA
- VIAGEM A REGIES DE GRANDE ALTITUDE >2.400M podem trazer problemas no
mecanismo da hipxia, devendo ser evitadas.


CAFENA E POLIFENIS
Cafena:
- Controverso: associao com abortamento, baixo peso ao nascimento, e morte fetal
tardia.

Polifenis:
-ingesto aumentada associada a discretas alteraes hemodinmicas fetais ( constrio
do ducto arterioso)


Acd: Arabella BM

FIM !!



""Suponho que me entender no uma questo de inteligncia e sim de sentir, de entrar em
contato... Ou toca, ou no toca(...) A minha vida a mais verdadeira irreconhecvel,
extremamente interior, e no h uma palavra que a signifique (...) Sou como voc me v.
Posso ser leve como uma brisa ou forte como uma ventania, depende de quando e como voc
me v passar... (...) Eu sou feita de to pouca coisa e meu equilbrio to frgil, que eu preciso
de um excesso de segurana para me sentir mais ou menos SEGURA.(...) O bonito me encanta,
mas o sincero, ah! Esse me fascina. (...) Qualquer um pode amar uma rosa, mas preciso um
grande corao para incluir os espinhos.

Teu segredo to parecido contigo que nada me revela alm do que j sei. E sei to pouco como
se o teu enigma fosse eu. Assim como tu s o meu.

Clarice Lispector.





ANEXO

















































O IDEAL seria mensalmente at a 28 semana, e quinzenalmente da 28 at 36 semana. E a
partir da 36 semana semanalmente at o parto. E uma reviso de puerprio imediato 7 a 10 dias
aps o parto.