CAMPUS CAIC ESCOLA MULTICAMPI DE CINCIAS MDICAS Portaria MEC/SESU n 109, de 5 de junho de 2012
CAIO HENRIQUE DE OLIVEIRA ABRANTES JOEL MARIANO GOMES PEREIRA WYSTERLNYO KAYO PEREIRA BARROS
RELATRIO HISTOLOGIA
Caic 2014 2
1. Reconhecer a relao entre a histologia uterina e os ciclos hormonais
O tero um rgo muscular oco, mpar, de formato piriforme, estando comumente localizado na pelve inferior. Alm disso, ele compe-se de duas pores, uma superior, o corpo do tero, e outra inferior, o crvix ou colo uterino. A primeira parte relativamente mais larga, representa dois teros do rgo, inclui o fundo do tero - poro mais cranial, situada superiormente aos stios uterinos, e em forma de cpula e separa-se da outra poro por uma estreita faixa do tero, denominada istmo do tero. Esta segunda parte mais estreita que a anterior, se projeta em direo ao interior da vagina, produzindo os lbios anterior, laterais e posterior, e pode ser dividida em duas pores a supravaginal e a vaginal. O fundo da sua poro vaginal arredondado, apresentando um stio em sua regio central o stio do tero; outrossim, esta poro circundada por um recesso estreito, o frnice da vagina. Ambas as zonas, corpo do tero e crvix, apresentam diferenas histolgicas e funcionais, alm de responderem de forma distinta aos estmulos hormonais do ovrio. Histologicamente falando, o corpo do tero divide-se em trs camadas: a mucosa, a muscular (miomtrio) e a serosa. Podemos ainda dissociar a primeira camada em duas partes: a camada funcional do endomtrio, mais superficial e altamente influenciada pelos ciclos sexuais femininos mensais, e a camada basal, mais profunda e que no descama durante a menstruao, encarregada de regenerar a funcional aps este perodo. A superfcie luminal do endomtrio composta de epitlio simples cuboide/colunar, apresentando clulas secretoras e algumas clulas ciliadas. Subjacente a este epitlio, localiza-se o crion ou lmina prpria, formada por tecido conjuntivo denso no-modelado e que apresenta alojado em si grande quantidade de glndulas tubulosas simples que se abrem na superfcie luminal do rgo e que podem se estender at o miomtrio, ou mesmo penetr-lo. So estas as glndulas uterinas, de epitlio semelhante ao superficial do corpo do tero, sem, entretanto, dispor de clulas ciliares, e que podem sofrer eventuais ramificaes nas pores mais profundas do endomtrio. Quanto a irrigao sangunea do endomtrio (Figura 1), ela realizada por artrias espirais, as quais so ramos da artria uterina, que atravessa o miomtrio. As arterolas terminais das artrias espirais se projetam logo abaixo do epitlio superficial. Estas arterolas do origem a um plexo subepitelial de capilares e vnulas que apresentam segmentos distendidos e de parede fina, denominados lagos ou lacunas venosas. (BERNE; LEVY, 2009, p. 787). 3
Em relao ao miomtrio, tem-se que a camada mais espessa do corpo do tero e construda Figura 1. Organizao das glndulas e do fluxo sanguneo no endomtrio uterino. 4
por trs a quatro camadas de msculo liso, cujas fibras so predominantemente oblquas ou longitudinais. Alm disso, na(s) camada(s) intermediria(s) que se encontram os grandes vasos sanguneos que irrigam o rgo, sendo caracterstica dela(s) a ocorrncia de feixes musculares dispostos circularmente. Por fim, temos a camada serosa, presente em boa parte do corpo do tero, com exceo da metade inferior de sua superfcie anterior, inclinada para a frente e disposta sobre a bexiga, onde a coberta restringe-se a uma adventcia (tecido conjuntivo sem revestimento epitelial); sendo esta rea, portanto, retroperitoneal. J o fundo e a poro posterior do corpo esto cobertos por uma serosa, constituda por uma camada de clulas mesoteliais pavimentosas que se assentam sobre tecido conjuntivo areolar. (GARTNER, 2003, p. 391). A mucosa uterina apresenta variaes estruturais cclicas correlacionadas com o nvel sanguneo dos hormnios ovarianos. (EYNARD; VALENTICH; ROVASIO, 2011, p. 567); sobremaneira, a poro mais superficial desta mucosa, a camada superficial do endomtrio, quem sofre as maiores alteraes durante cada ciclo menstrual ou endometrial, intimamente relacionado ao ciclo ovariano. Logo, daremos especial enfoque s repercusses histolgicas dos ciclos hormonais nesta zona do endomtrio. Antes de mais nada, deve-se citar que o ciclo menstrual divide-se em fases: proliferativa, folicular ou estrognica; secretora, progestacional ou luteal e de desintegrao ou menstrual, e que estas relacionam-se intimamente com as fases ovarianas: folicular, ovulatria e ltea. Na primeira fase do ciclo endometrial, que se estende do ltimo dia da menstruao at um ou dois dias aps a oocitao, ocorre regenerao de todos os componentes da camada funcional perdidos na menstruao. Para tanto, ocorre proliferao das clulas do estroma e da camada epitelial remanescentes, bem como o desenvolvimento de novas glndulas e de novos vasos sanguneos a partir da camada basal; tudo isso estimulado pelos crescentes nveis sanguneos de estrognio, produzidos em grande parte pelas clulas granulosas foliculares em resposta secreo adenoipofisria de FSH. Esta fase pode ser notada por um grande nmero de clulas realizando mitose, bem como pelo formato tubular retilneo das glndulas (Figura 2) e, ao final do perodo, pelo acmulo de glicognio na posio subnuclear destas clulas. Ao final desta fase, o endomtrio possui de 2 a 3 mm de espessura e a sua camada funcional j recuperou todos os seus elementos constituintes epitlio, estroma, glndulas e artrias espiraladas.
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1 Figura 2. Endomtrio em fase proliferativa, com suas glndulas caractersticas. A fase posterior, progestacional, que vai at o fim do ciclo menstrual, corresponde a fase de mxima secreo, decorrente do crescimento das glndulas uterinas, que tambm vo neste momento dobrar-se irregularmente, adquirindo aspecto tortuoso (Figura 3). Ainda neste nterim, ocorre significativo aumento da espessura do endomtrio que atinge seu mximo valor 5mm -, provocado muito mais pela infiltrao de lquido no estroma, provocando edema, do que pela proliferao celular, e o grau mximo de enrolamento das artrias espirais que atingem seu maior alcance. Todas essas alteraes resultam em um endomtrio altamente secretor e irrigado, adequado para a implantao do ovo, que ocorre cerca de 7 a 9 dias aps a ovulao, bem como para a nutrio do embrio. (AIRES, 2008, p. 1070). Todos estes eventos so orquestrados, principalmente, pelos crescentes nveis de progesterona ps-ovulatrios, produzidos pelo corpo lteo formado aps a oocitao, e pelo estrognio. No havendo fertilizao do ocito secundrio, o corpo lteo deixa de funcionar 10 a 12 dias depois da ovulao [sic] (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2013, p. 440) e passa a regredir, produzindo uma cicatriz esbranquiada, o corpo albicans, e levando a queda dos nveis de estrgeno e de progesterona. principalmente em funo do decrscimo deste ltimo hormnio que ocorre a chamada menstruao. Para a ocorrncia de tal evento, corrobora as vasocontries intermitentes das artrias espiraladas e sua posterior constrio definitiva, levando a uma
1 Disponvel em: < http://library.med.utah.edu/WebPath/FEMHTML/FEM017.html > Acesso em: 11 de outubro de 2014.
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2 Figura 3. Aspecto tortuoso das glndulas uterinas durante a fase secretria. diminuio sbita da irrigao sangunea da camada funcional do endomtrio (isquemia) e consequente necrose dos tecidos desta regio bem como das paredes dessas artrias. Gradativamente, as camadas externas necrticas do endomtrio se separam do tero em locais de hemorragia [Figura 4] (GUYTON, 2011, p. 1050); a massa de tecido descamado e o sangue extravasado so ento eliminados em funo de contraes produzidas por substncias, como as prostaglandinas, liberadas pelo descamado em degenerao, dando incio menstruao que normalmente perdura por trs a quatro dias. As arterolas da camada basal no realizam vasoconstrio, de modo que esta camada no sofre danos durante este processo. (EYNARD; VALENTICH; ROVASIO, 2011, p. 568). Em se tratando do colo do tero, temos que sua estrutura histolgica difere da do restante do tero. Tomando-se uma de seus lbios poro do colo que se salienta no lmen da vagina para anlise, notamos a existncia de duas pores mucosas de padres distintos, intercaladas por uma camada fibromuscular, mais desprovida de fibras musculares em relao ao corpo do tero, mas com grande abundncia de tecido conjuntivo denso que lhe confere sua caracterstica firmeza nas mulheres no grvidas. A primeira poro da mucosa, referenciada acima, trata-se do endocrvix e est em contato com a luz do canal cervical. Ele compe-se de um epitlio cilndrico glandular simples em continuidade com o endomtrio, que apresenta algumas clulas
2 Disponvel em: < http://library.med.utah.edu/WebPath/FEMHTML/FEM018.html > Acesso em: 11 de outubro de 2014. 7
3 Figura 4. Fase de desintegrao, com desprendimento de tecido necrtico que compor o lquido menstrual. algumas clulas ciliadas e clulas mucossecretoras, e de uma lmina prpria rico em tecido conjuntivo denso onde est imersa grande quantidade de glndulas mucparas ramificadas, as glndulas mucosas cervicais. Alm disso, a despeito do endomtrio, no crion desta mucosa no so observadas artrias espirais. (EYNARD; VALENTICH; ROVASIO, 2011, p. 570). Durante o ciclo menstrual, esta mucosa no sofre mudanas to pronunciadas quanto as do endomtrio; ocorre, no entanto, alteraes no volume de muco secretado por suas glndulas, o chamado muco cervical, assim como mudanas em sua composio. Durante a fase folicular do ciclo ovariano, quando ocorre elevao dos nveis de estrognio, ocorre um crescente aumento da atividade secretria destas glndulas, que mxima no perodo periovulatrio, como tambm alteraes qualitativas no muco cervical que se torna aquoso, liso, transparente e com poucas clulas (AIRES, 2008, p. 1071), alm de possuir alta distensibilidade. Esses hormnios tambm promovem relaxamento muscular, causando a abertura do stio externo do tero. Todas essas aes facilitam a penetrao dos espermatozoides. Contrariamente, a progesterona, cuja ao suplanta a dos estrgenos na fase ltea ovariana, produz decrscimo da produo de muco cervical que reduz-se de 700 mg/dia para 20-60 mg/dia e confere aspecto espesso, turvo, granulado, viscoso e celular a esta secreo, ainda segundo Aires (2008, p. 1071), como tambm provoca o fechamento da crvice uterina, dificultando a passagem de espermatozoides.
3 Disponvel em: < http://www.hsc.stonybrook.edu/gyn-atlas/UT3414B.htm > Acesso em: 11 de outubro de 2014. 8
J a poro mais externa dessa mucosa, denomina-se ectocrvix e distingue-se da anterior pela presena de um epitlio pavimentoso estratificado no queratinizado em lugar do colunar simples, assim como pela inexistncia de glndulas em sua lmina prpria que apresenta, no entanto, papilas subepiteliais. Ambas as pores no sofrem descamao durante a menstruao. A transio entre os epitlios cilndrico da endocrvice e escamoso da ectocrvice ocorre, no colo considerado padro, ao nvel do orifcio externo formando uma linha na sua circunferncia, denominada juno escamo-colunar (JEC). (CONCEIO, 2005, p. 20). Alm disso, o citoplasma do endocrvix cora-se pouco com a tcnica de hematoxilina- eosina, ajudando na identificao desta juno em lminas (Figuras 5 e 6). A dilatao da crvice que possibilita o parto tem relao com a colagenlise que precede esse evento. Tal
Figura 5. Destaque para as glndulas amplamente ramificadas e para JEC nas proximidades do orifcio externo do tero. Fonte: EROSCHENKO, 2008, p. 471. fenmeno resulta da ao de um hormnio luteal, a relaxina, que induz a lise de colgeno da parede cervical, levando ao amolecimento da crvix e, desta maneira, propiciando a dilatao 9
cervical.
Figura 6. Diagrama de parte do colo do tero mostrando endocrvix e o ectocrvix. Fonte: EYNARD; VALENTICH; ROVASIO, 2011, p. 571.