Sunteți pe pagina 1din 8

Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel

PLAN DE INGRIJIRE
Ingrijirea pacientului cu Guta
I. CULEGEREA DE DATE
1. Date relativ ta!ile"
- Nume: Radu
- Prenume: Maria
- Sexul: Feminin
- Varsta: 67 ani
- Domiciliul: Vrancea, sat Golesti, nr. 2
- Starea ci!ila: casatorita, 2 co"ii
- Gru" san#!in:$%% , R&'()
- *cu"atia: "ensionara
- +im,a !or,ita: romana
- -tnia: romana
- Reli#ia: ortodoxa.
- Data internarii: .. /2. 2./0
#. Date varia!ile"
- Greutate : 7. 1#
- %naltime : /,23 m
- 4$ 5 /626//. mm7#
- Puls 5 3. "6min
- Res"iratie 5 22 r6min
- 4em"eratura 5 06,7 8
- $"etit 5 Normal
- Diure9a 5 2-0 minctiuni62 ore ' cantitate /2..-/0.. ml )
- -liminare intestinala 5 / scaun la /-2 9ile
- 4rans"iratii 5 usoara in ultima "erioada. ' caracterul trans"iratii-reci )
- Varsaturi 5 a,sent
- Menstra 5 Pacienta se a:la la meno"au9a de ; ani.
$. Antece%ente &ere%'(c'laterale: neim"ortante, "arintii < decedati.
Mama 5 $ccident auto
4ata 5 $ccident auto
). Antece%ente per'nale"
a* +i,i'l'gice
- Menar&a: la /0 ani, ciclu cu :lux normal, 2 sarcini, / a!ort "ro!ocat.
- / nastere normala = / ce9ariana
- 4raumatisme: nu a a!ut.
- $ler#ii medicamentoase: nu "re9inta .
- >tili9area de tratamente em"irice: nu a urmat tratamente em"irice
1
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
!* pat'l'gice
- ,olile co"ilariei: ,olile in:ecto conta#ioase ale co"ilariei:
- *reion la !arsta de ani
- Ru,eola la !arsta de 2 ani
- Scarlatina la !arsta de 7 ani
- Varicela la !arsta de /. ani
- s"itali9ari: a :ost internata de mai multe ori "e di:erite sectii.
- inter!entii c&irur#icale: la !arsta de /; ani a :ost o"erata de a"endicita acuta.
-.C'n%itii %e viata i %e .unca
- locuieste cu sotul si cu :amilia ,aiatului, la casa, in conditii ,une=
- conditiile de mediu in care traieste sunt normale.
- se mai ocu"a de tre,uri in #o"odarie.
/.C'.p'rtare
- nu :umea9a
- nu consuma alcool
- consuma in medie 2 ca:ele "e 9i '/.. ml)
- alimentatie normala, :ara excese cantitati!e, ii "lac "ra?elile, carne in s"ecial, "ra?ituri,
"ortocalele si ,ananele
- somn: cu dese intreru"eri '"erioade de !e#&e), cand a"ar durerile nu "oate dormi.
- Nu e:ectuea9a exercitii :i9ice.
0.It'ricul !'lii 1Interviul pacientului*
Pacienta Radu Maria in !arsta de 67 ani s-a "re9entat la data de ../2.2./0 la ser!iciul de
ur#ente al s"italului S:antul Pantelimon insotita de :iul sau.
Relatea9a :a"tul ca nu "oate sa doarma noa"tea datorita dureriloir a"arute ,rusc, !iolent,
insu"orta,ile la "iciorul dre"t, la ni!elul &alucelui .
Se simte o,osita, somnolenta si "re9inta intoleranta la acti!itatile :i9ice.
%n urma inter!iului se dis"une internarea "acientei "entru in!esti#atii de s"ecialitate,
sta,ilirea dia#nosticului si tratamentului cores"un9ator..
2. Culegere %e %ate pe cele 1) nev'i +un%a.entale
1. Nev'ia %e a repira
Res"iratie de ti" costal su"erior cu miscari simetrice ale celor 2 &emitorace
Res"iratie 5 22 r6min
Mucoase umede
dis"nee de ti" ex"irator=
1.1. Nev'ia %e a avea ' !una circulatie"
4$ 5 /626//. mm7#
Puls 5 3. "6min
#. Nev'ia %e a e ali.enta i a e &i%rata"
@olna!a ser!este mesele , de o,icei cu un orar re#ulat.
Re:lex de de#lutitie "re9ent.
2
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
Pre9inta mucoase de culoare ro9a, :ara ulceratii, #in#iile sunt aderente la dinti.
Masticatia este usoara, di#estia lenta si nestin#&erita.
%i "lac "ra?elile, carnea, "ra?iturile, :ursecurile si "ortocalele, consuma 9ilnic a"roa"e
/2..-/;.. ml lic&ide, "rin consum de ca:ea, a"a minerala, etc.
Pacienta are o #reutate de 7. 1#, la o inaltime de /,23 m.
Pacienta are o alimentatie normala cantitati!, cu excese calitati!e.
$. Nev'ia %e a eli.ina"
Pacienta "re9inta mictiuni s"ontane, nedureroase, o :rec!enta de 2-069i, a!and culoarea
#al,ena cu as"ect clar-trans"arent si o diure9a de /2..-/0.. ml "e 2 de ore.
4ran9itul intestinal este normal, / scaun la /-2 9ile.
Nu "re9inta #returi, !arsaturi.
4rans"iratie usoara in ultima "erioada.
-liminare intestinala
). Nev'ia %e a e .ica i a avea ' !una p'tura
Postura ade#!ata
Miscari Greoaie
Mers ec&ili,rat, nu "re9inta tremuraturi,
Forta redusa si acti!itate in miscare moderata.
-. Nev'ia %e a %'r.i i a e '%i&ni
Somn inade#!at cantitati! si calitati!
4re9iri :re#!ente in tim"ul no"tii in"use de durerei a"arute ,rusc.
/. Nev'ia %e a e i.!raca i a e %e,!raca
Pacienta se "oate im,raca si de9,raca :ara a?utor.
Se im,raca adec!at mediului am,iant si al mediului social.
0. Nev'ia %e a +i curat3 ingrijit3 %e a pr'teja tegu.entele i .uc'aele.
4e#umente curate, normale, :ara le9iuni.
-ste o "ersoana curata, in#ri?ita, :ace dus 9ilnic, este :oarte "reocu"ata de as"ectul ei
:i9ic. >n#&iile sunt curate.
Pre9inta interes "entru as"ectul te#umentelor si mucoaselor.
2. Nev'ia %e a .entine te.peratura c'rpului in li.ite n'r.ale
Pacienta "re9inta te#umente caldute cu usoare trans"iratii.
4 5 06,2 - 06,3 .
4. Nev'ia %e a evita peric'lele
4raieste in conditii de !iata normale.
Stie sa e!ite "e cat "osi,il situatiile con:lictuale ce "ot sur!eni.
3
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
Se ada"tea9a usor unor situatii noi.
Risc de com"licatii "rin a#ra!area ,olii
15. Nev'ia %e a c'.unica
Doamna Radu Maria este o "ersoana usor socia,ila,
8omunica usor cu "ersonalul medical si cole#ii de salon.
-ste interesata de e!olutia :a!ora,ila a ,olii de care su:era.
Pre9inta or#ane de simt inte#re
-ste orientata tem"oro-s"atial
11. Nev'ia %e a acti'na c'n+'r. pr'priil'r c'nvingeri i val'ri3 %e a practica religia
-ste de reli#ie ortodoxa, este o "ersoana cu :rica lui Dumne9eu. Se roa#a 9ilnic "entru
sanatatea ei si a :amiliei sale. Doreste mult ca ,oala sa sta#ne9e si sa ai,a cri9e tot mai
rare sau deloc.
Partici"a la ceremonii reli#ioase
Foloseste o,iecte relo#ioase.
1#. Nev'ia %e a +i pre'cupat in ve%erea reali,arii
Poate lua "ro"riile &otarari
-ste creatoare
Pre9inta stima de sine
Pre9inta interes sa se intoarca cat mai re"ede in mediul :amilial "entru a se ocu"a de
cresterea ne"otilor
1$. Nev'ia %e a e recrea
%i "lac emisiunile in:ormati!e de la 4V, dintre teleno!ele are "utine "re:erinte.
8iteste carti, re!iste.
%i "lac "lim,arile in aer li,er.
1). Nev'ia %e a invata a(i patre,e anatatea
Pacienta se interesea9a "ermanent de ,oala ei, se adresea9a cu incredere, "entru
in:ormatii "ersonalului medical care se ocu"a de in#ri?irea sa.
Res"ecta tratamentul "rescris si este consec!enta in res"ectarea indicatiilor si s:aturilor
"rimate de la ec&i"a medicala care o in#ri?este.
4
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
II. Departajarea Datel'r 16ani+etari %e %epen%enta*
1. Diagn'tic"
Vulnera,ilitate :ata de "ericole im"usa de sim"tomatolo#ie mani:estata "rin risc de
com"licatii
7!iective"
Pacientul sa ex"rime intele#ere :ata de in#ri?irile acordate, "entru redo,andirea starii de
,ine si sa ,ene:icie9e de un mediu de si#uranta.
Interventii"
Partici" la examenul clinic.
Recolte9 san#e "entru examenul ,ioc&imic de la,orator "rin "unctie !enoasa ast:el:
- -xamene ,ioc&imice. Folosesc !acutainerul cu do" rosu '!acutainer :ara
anticoa#ulant cu6:ara #el se"arator.).
%nstruesc "acienta in !ederea recoltarii urinei "entru examenul de la,orator .
Evaluare"
$m recu"erat re9ultatul anali9elor e:ectuate.
>ree 5 ;.m#6dl 'normal A 2. m#6dl)
$c uric 5 ; m#6dl 'normal 2.7 m#6dl Femei)
8reatinina 5 2 m#6dl '!alorile normale .,2 < /,/ m#6dl Femei)
La 'ra 4"55
4$ 5 /626//. mm7#
Puls 5 3. "6min
Res"iratie 5 22 r6min
#. Diagn'tic"
$lterarea &idratarii si alimentarii cores"un9atoare in ra"ort cu necesitatile :i9iolo#ice
datorita de"rinderilor nesanatoase mani:estat "rin alimentatie necores"un9atoare
7!iective"
Pacientul sa "re9inte un ec&ili,ru al meta,olismului "roteinelor.
Interventii"
Sta,ilesc re#imul alimentar ast:el:
- Re#im alimentar &i"o"roteic '"ana la /#6B# cor"69i)
- Re#im &i"osodat6 desodat si normo&idric 'minim 2 l69i "entru mentinerea
clearanceului uric)
-x"lore9 #usturile "acientului
Sta,ilesc re#imul alimentar in :unctie de ne!oile :i9iolo#ice, indicatia medicului,
#usturile "acientului.
Se exclud !iscerele, me9elurile, conser!ele din carne, carnea de !ita si de "asare.
+e#umele si :ructele se !or consuma in alternanta cu "rodusele lactate "entru
mentinerea P& alcalin al urinei.
Monitori9e9 #reutatea cor"orala o data "e 9i.
$si#ur ser!irea meselor intr-un cadru cat mai "lacut.
Evaluare"
Pacientul cola,orea9a cu "ersonalul de in#ri?ire.
$cce"ta si res"ecta re#imul alimentar in"us.
5
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
Greutate 5 7. B#
$. Diagn'tic"
Di:icultate in mo,ilitate datorita acceselor de #uta mani:estata "rin :orta redusa si
acti!itate moderata
7!iective"
Pacienta sa "re9inte mo,ilitate si "ostura ade#!ata,
Sa-si "oata satis:ace autonom ne!oile.
Interventii"
Sustin si incura?e9 "acienta in reali9area acti!itatilor :i9ice.
$?ut "acienta in ca9ul a"aritiei unor mani:estari de de"endenta 'anc&ilo9e sau
in!aliditati) in satis:acerea ne!oilor.
$dministre9 tratamentul du"a indicatia medicului, antiin:lamatoare nesteroidiene
'Fenil,uta9ona).
Evaluare"
Du"a e:ectuarea unor exercitii :i9ice ,olna!a "re9inta stare de somnolenta, liniste.
Ras"unde "o9iti! la tratamentul medicamentos.
Pacienta cola,orea9a cu "ersonalul de in#ri?ire.
). Diagn'tic"
$lterarea "si&ica datorita inca"acitatii :i9ice mani:estata "rin "ierderea ima#inii de sine.
7!iective"
Pacienta sa "re9inte o atitudine "o9iti!a :ata de ina#inea de sine.
Sa :ie constienta de rolul miscarii si al alimentatiei ec&ili,rate in "re!enirea acceselor
#utoase si a"aritiei com"licatiilor de ti"ul litia9a uruica si6sau in!aliditati.
Interventii"
Sustin "acienta in ca9ul "ro,lemelor "si&ice datorate "ierderii ima#inii de sine si a
stimei de sine.
-duc "acienta "entru a constienti9a ca "rin res"ectarea alimentatieisi a "ro#ramului de
acti!itate 9ilnica "oate "re!eni accesele #utoase si com"licatiile ,olii.
Evaluare"
Pacienta constienti9ea9a situatia si cola,orea9a cu "ersonalul de in#ri?ire.
6
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
Plan %e Ingrijire
Ciua .. /2. 2./0
1.Diagn'tic %e
ingrijire 1nuring*
#.7!iective $. Interventiile aitentei cu
r'l Pr'priu i Delegat
).Evaluare
/. Vulnera,ilit
ate :ata de "ericole
im"usa de
sim"tomatolo#ie
mani:estata "rin
risc de com"licatii
Pacientul sa
ex"rime
intele#ere :ata
de in#ri?irile
acordate, "entru
redo,andirea
starii de ,ine si
sa ,ene:icie9e
de un mediu de
si#uranta.
Partici" la examenul clinic.
Recolte9 san#e "entru
examenul ,ioc&imic de
la,orator "rin "unctie !enoasa
ast:el: -xamene ,ioc&imice.
Folosesc !acutainerul cu do"
rosu '!acutainer :ara
anticoa#ulant cu6:ara #el
se"arator.).
%nstruesc "acienta in !ederea
recoltarii urinei "entru
examenul de la,orator .
$m recu"erat
re9ultatul anali9elor
e:ectuate.
>ree 5 ;.m#6dl
'normal A 2. m#6dl)
$c uric 5 ; m#6dl
'normal 2.7 m#6dl
Femei)
8reatinina 5 2 m#6dl
'!alorile normale .,2 <
/,/ m#6dl Femei)
La 'ra 4"55
4$ 5 /626//. mm7#
Puls 5 3. "6min
Res"iratie 5 22 r6min
2. $lterarea
&idratarii si
alimentarii
cores"un9atoare in
ra"ort cu
necesitatile
:i9iolo#ice datorita
de"rinderilor
nesanatoase
mani:estat "rin
alimentatie
necores"un9atoare
Pacientul sa
"re9inte un
ec&ili,ru al
meta,olismului
"roteinelor
Sta,ilesc re#imul alimentar
ast:el:
- Re#im alimentar
&i"o"roteic '"ana la /#6B#
cor"69i)
- Re#im &i"osodat6
desodat si normo&idric 'minim
2 l69i "entru mentinerea
clearanceului uric)
-x"lore9 #usturile
"acientului
Sta,ilesc re#imul alimentar
in :unctie de ne!oile
:i9iolo#ice, indicatia
medicului, #usturile
"acientului.
Se exclud !iscerele,
me9elurile, conser!ele din
carne, carnea de !ita si de
"asare.
+e#umele si :ructele se !or
consuma in alternanta cu
Pacientul cola,orea9a
cu "ersonalul de
in#ri?ire.
$cce"ta si res"ecta
re#imul alimentar
in"us.
Greutate 5 7. B#
7
Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E Tnase Antonel
"rodusele lactate "entru
mentinerea P& alcalin al
urinei.
Monitori9e9 #reutatea
cor"orala o data "e 9i.
$si#ur ser!irea meselor intr-
un cadru cat mai "lacut.
0. Di:icultate
in mo,ilitate
datorita acceselor
de #uta mani:estata
"rin :orta redusa si
acti!itate moderata
Pacienta sa
"re9inte
mo,ilitate si
"ostura
ade#!ata,
Sa-si "oata
satis:ace
autonom
ne!oile.
Sustin si incura?e9 "acienta
in reali9area acti!itatilor
:i9ice.
$?ut "acienta in ca9ul
a"aritiei unor mani:estari de
de"endenta 'anc&ilo9e sau
in!aliditati) in satis:acerea
ne!oilor.
$dministre9 tratamentul du"a
indicatia medicului,
antiin:lamatoare nesteroidiene
'Fenil,uta9ona).
Du"a e:ectuarea unor
exercitii :i9ice ,olna!a
"re9inta stare de
somnolenta, liniste.
Ras"unde "o9iti! la
tratamentul
medicamentos.
Pacienta cola,orea9a cu
"ersonalul de in#ri?ire.
. $lterarea
"si&ica datorita
inca"acitatii :i9ice
mani:estata "rin
"ierderea ima#inii
de sine.
Pacienta sa
"re9inte o
atitudine
"o9iti!a :ata de
ina#inea de
sine.
Sa :ie constienta
de rolul miscarii
si al alimentatiei
ec&ili,rate in
"re!enirea
acceselor
#utoase si
a"aritiei
com"licatiilor
de ti"ul litia9a
uruica si6sau
in!aliditati.
Sustin "acienta in ca9ul
"ro,lemelor "si&ice datorate
"ierderii ima#inii de sine si a
stimei de sine.
-duc "acienta "entru a
constienti9a ca "rin res"ectarea
alimentatieisi a "ro#ramului de
acti!itate 9ilnica "oate "re!eni
accesele #utoase si
com"licatiile ,olii.
Pacienta
constienti9ea9a situatia
si cola,orea9a cu
"ersonalul de in#ri?ire.
8