SAEP EM CIRURGIA GENITURINRIA

O Aparelho urinrio ou sistema urinrio um conjunto de rgos envolvidos

com a formao, depsito e eliminao da urina. O aparelho formado por dois rins,
dois ureteres, uma bexiga e uma uretra. Os materiais inteis ou prejudiciais ao
funcionamento do organismo, no so assimilados, sendo assim eliminados. Os
materiais desnecessrios ao funcionamento do corpo humano e por ele expelidos no
so iguais. As clulas produzem muitos resduos que so produtos de seus
Metabolismos e que devem ser eliminados (excretados) do organismo, alm de
substncias que esto em excesso no sangue. Tais resduos so chamados excretas.
Juntamente com as substncias rejeitadas, o aparelho urinrio filtra e elimina tambm
gua. A eliminao de gua necessria seja porque essas substncias esto
dissolvidas no plasma, que constitudo, na sua maior parte, de gua, seja porque
tambm a quantidade de gua presente no sangue e nos tecidos deve ser mantida
constante. Os resduos formados a partir das reaes qumicas que ocorrem no
interior das clulas tambm podem ser eliminados pela da pele atravs do suor e pelo
sistema respiratrio (eliminando o gs carbnico).

-CONSIDERAES SOBRE ENFERMAGEM PERIOPERATRIA
Plano de assistncia relacionado ao tratamento de pacientes submetidos a cirurgia
geniturinria:
Histrico de Enfermagem (Anamnese)
O histrico do paciente cirrgico representa a extensa variedade de fatores
fsicos e fisiolgicos. Muitos parmetros so considerados na totalidade do histrico
do paciente, uma variedade de problemas do paciente, ou diagnsticos de
enfermagem, pode ser antecipada ou identificada com base nos dados.
Alm das informaes rotineiras na internao, geralmente so obtidas as
histrias urolgica e cardaca. Estas informaes incluem, mas no so limitadas a,
sinais vitais, alergias, a queixa principal do paciente, histria da doena atual, natureza
dos sintomas e limitaes impostas pela doena. Todos os dados pertinentes ao
procedimento cirrgico proposto devem ser revistos. O histrico de enfermagem deve
incluir os aspectos fsicos do paciente, bem como comportamentos no verbais
(agitao), que podem indicar desconforto ou ansiedade. Devem ser observadas
quaisquer limitaes da mobilidade ou dficits sensoriais. Os procedimentos
urolgicos exigem posies que criam estresse incomum para o paciente, tanto
anatmico quanto fisiolgico. O histrico deve fornecer dados adequados para apoiar
o planejamento pr-operatrio e a avaliao ps-operatria.
Vrias intervenes cirrgicas urolgicas exigem que o paciente fique na
posio de flanco, causando compresso da veia cava. Alm disso, frequentemente
so usadas grandes quantidades de lquido para irrigao durante a cirurgia. Por estas
razes, deve ser feita uma reviso do estado cardaco e eletroltico. Os exames
laboratoriais realizados do pr-operatrio podem incluir eletrlitos sricos e urinrios,
glicemia, BUN, urinlise e urinoculturas, enzimas cardacas, hemograma completo,
tempo de protrombina (PT) e tempo de tromboplastina parcial (PTT), bioqumica do
sangue, eletrocardiograma (ECG) e raios X de trax. A histria clnica, incluindo uma
relao de medicamentos e quaisquer processos infecciosos ou doenas crnicas,
deve ser revista. Exames geniturinrios especficos tambm podem ser encontrados
no pronturio do paciente. Eles podem incluir todos ou alguns dos seguintes:
tomografia computadorizada (TC), imageamento por ressonncia magntica (IRM),
pielografias intravenosas (PIV), radiografia geniturinria (RGU), estudos do fluxo
urinrio, exames fluoroscpicos (angiografia e cavernosografia), antgeno especfico
prosttico (AEP) e ultrassonografia.
Diagnstico de Enfermagem (DE) \ Identificao dos Resultados (IR) \
Prescries
DE: Ansiedade relacionada cirurgia/resultado cirrgico;
IR: A ansiedade do paciente ser reduzida ou controlada;
Prescries: Proporcionar um ambiente de aceitaes e apoio; Utilizar o toque
(conforme apropriado) para transmitir apoio; Incentivar a expresso de sentimentos;
Promover sentimentos de autovalorizao; Oferecer sugestes para lidar com a
ansiedade; Facilitar ou auxiliar o paciente a utilizar estratgias de defesa (relaxamento,
msica, respirao profunda); Manter a privacidade.

DE: Dficit de conhecimento relacionado aos testes diagnsticos e procedimentos
cirrgicos.
IR: O paciente e/ou famlia verbalizar conhecimento sobre exames diagnsticos e/ou
procedimento cirrgico.
Prescries: Determinar o nvel de conhecimento do paciente ou da famlia (e o desejo
pelo conhecimento); corrigir os erros de informaes, encaminhar a outros membros
da equipe de sade quando apropriado; fornecer informaes sobre o procedimento,
utilizar termos compreensveis; explicar a rotina perioperatria, incluir informaes
reais e sensaes esperadas associadas a exames, procedimento cirrgico, ambiente
perioperatrio, e assistncia ps- operatria.

DE: Alto risco para leso;
IR: O paciente estar livre de leso relacionada posio cirrgica;
Prescrio: Manter o alinhamento corporal adequado; Acolchoar todas as
proeminncias sseas; Evitar compresso de nervos e feixes neurovasculares
vulnerveis; Fixar o paciente mesa da sala de cirurgia sem atrito ou presso;
Fornecer meias ou dispositivo antiembolia de suporte, conforme prescrio.

DE: Alterao dos padres de eliminao de urina;
IR: O padro de eliminao urinria do paciente permanecer prvio e dentro da faixa
normal;
Prescries: Incluir cuidados com o cateter e medidas para facilitar mico aps
remoo do cateter como parte da orientao pr-operatria para o paciente e famlia;
Instruir o paciente sobre a importncia de qualquer tratamento ps-operatrio com
antibitico ou anticolinrgico; Seguir tcnica assptica durante a introduo do cateter
e conexo ao dispositivo de drenagem; Monitorar o aspecto da urina e relatar
anormalidades; Manter tubo de drenagem e dispositivos de coleta abaixo do nvel da
bexiga do paciente; Manter a urina drenando livremente; Verificar a perviedade do
cateter aps todas as mudanas de posio; Fixar tubulao de drenagem ao paciente
para evitar trao e retrao da tubulao; Avaliar a bexiga quanto a distenso.

DE: Excesso ou dficit de volume de lquidos;
IR: O paciente no apresentar sinais de desequilbrio hdrico ou eletroltico;
Prescries: Administrar solues intravenosas apropriadas; Monitorizar a perveidade
de todos os acessos intravenosos; Avaliar o volume de lquidos intravenosos ou de
irrigao instalados; Monitorizar o ECG, sinais vitais, estado cardiopulmonar quando
apropriado; Monitorizar a perda sangunea e o volume reposto; Monitorizar o dbito
urinrio observando os aspectos e relatar anormalidades; Manter registros precisos
dos ganhos e perdas; Monitorizar o estado eletroltico srico.

DE: Comprometimento da troca gasosa;
IR: O paciente manter a troca gasosa adequada;
Prescries: Rever os exerccios respiratrios com o paciente antes da operao;
Posicionar o paciente de forma a proporcionar perfuso pulmonar mxima; Monitorizar
e relatar alteraes da ventilao ou perfuso em relao ao estado pr-operatrio;
Administrar oxignio quando necessrio; Auxiliar na intubao e manuteno das vias
areas durante o posicionamento; Auxiliar na coleta de sangue para gasometria
arterial e relatar os resultados imediatamente; Aplicar monitor cardaco, aparelho de
presso arterial e oxmetro de pulso.

DE: Alto risco de infeces relacionado a intervenes cirrgicas.
IR: O paciente estar livre de sinais e sintomas de infeco.
Prescries: Aderir a tcnica assptica rgida; controlar padres de circulao;
documentar a classificao das feridas; identificar e corrigir falhas da tcnica;
monitorizar indicaes ps-operatrias de infeco (temperatura elevada, eritema,
edema, calor ou drenagem no local da inciso, dor persistente no local da inciso);
fornecer ao paciente ou famlia informaes especficas sobre cuidados com a ferida
e os sinais e sintomas que devem ser descritos.

Implementao
A implementao do plano de assistncia comea durante a entrevista do paciente. A
educao do paciente, que concisa e explicada de forma simples, melhora o
resultado cirrgico final.
A assistncia de enfermagem perioperatria requer no apenas a obteno de dados
pertinentes sobre o paciente, mas tambm o fornecimento de numerosos suprimentos
e equipamentos para apoiar a delicada implementao do plano.

Posicionamento
A posio na qual o paciente o paciente colocado para cirurgia determinada pela
cirurgia especfica realizada. Para procedimentos cirrgicos urolgicos, o paciente
pode ser colocado em decbito lateral, decbito dorsal, decbito ventral ou em posio
de litotomia, que pode ser exagerada para proporcionar acesso timo ao rgo
envolvido, particularmente na cirurgia radical da prstata e da bexiga.
Tcnicas asspticas e medidas de segurana
Tcnicas asspticas devem ser cuidadosamente mantidas e monitorizadas. Deve-se
ter cuidado especial ao realizar a higiene perianal para evitar a contaminao do reto
para a uretra. Devem ser aplicadas solues antisspticas com movimentos para
baixo e a compressa deve ser desprezada ao entrar em contato com as reas vaginal
ou anal internas.
Cateteres uretrais e ureterais
So necessrios vrios cateteres uretrais e ureterais no tratamento de doenas
urolgicas. Os cateteres so designados para procedimentos especficos para atender
s necessidades individualizadas de pacientes especficos.

Avaliao
Antes do paciente ser levado para a unidade de recuperao ps-anestsica (URPA)
ou unidade de observao, sua condio geral avaliada. Os aspectos gerais da pele
so avaliados. As proeminncias sseas, reas preparadas e cobertas, e reas em
contato pela fixao de equipamento auxiliar so observadas quanto a sinais de
presso, irritao ou outras alteraes do estado pr-operatrio.
A avaliao tambm deve determinar se o paciente atendeu os resultados
identificados, relacionados com os diagnsticos de enfermagem especificados no
plano de assistncia de enfermagem perioperatria.

INTERVENES CIRRGICAS
Cirurgia do pnis e da uretra
CIRCUNCISO
A circunciso, tambm chamada de postectomia, a retirada do prepcio que envolve
a glande, deixando-a exposta. realizada de rotina por algumas religies (judeus e
muulmanos) e para alvio de fimose, uma condio na qual o orifcio do prepcio est
estenosado ou muito estreito para permitir a retrao para trs da glande. Alm disso,
a circunciso pode ser feita para evitar parafimose recorrente e balanopostite.

Fimose
O pnis composto por corpo e glande. O corpo do pnis a parte pendente do
rgo, tendo na sua extremidade a glande. O corpo do pnis contm os dois corpos
cavernosos e o corpo esponjoso que envolve a uretra. Os corpos cavernoso e
esponjoso so tecidos erteis.
Na extremidade do pnis, o corpo esponjoso se dilata formando a glande na qual se
encontra a extremidade final da uretra e o meato uretral (orifcio uretral).
A pele envolve o pnis, sendo que, ao chegar perto da glande, ela se destaca e
avana por sobre a glande, constituindo o prepcio. O prepcio retrtil, ou seja,
quando tracionado, expe a glande. A incapacidade de expor a glande ao se tracionar
o prepcio chamada de fimose.
A fimose fisiolgica (normal) em recm-nascidos, devido a aderncias naturais entre
o prepcio e glande. Com o crescimento do pnis, ocorre uma separao natural entre
o prepcio e a glande.
Esse processo ajudado por erees que ocorrem ocasionalmente nas crianas
maiores. Aos 3 anos de idade, 90% dos prepcios podem ser retrados e menos que
1% dos homens tem fimose aos 17 anos.
A circunciso apresenta uma mdia de 1,5 a 5% de complicaes tais como:
sangramento, infeco, estreitamento de meato uretral, retirada excessiva ou
insuficiente do prepcio, assimetria prepucial.


Cirurgia do escroto e dos testculos
VASECTOMIA
Vasectomia uma cirurgia que interrompe a via por onde passam o smen e funciona
como mtodo anticoncepcional tido como definitivo. H o rompimento dos canais (ou
ductos) responsveis pelo transporte dos espermatozoides produzidos no testculo at
serem expelidos pelo pnis. um mtodo simples que dispensa internao. O
procedimento pode ser realizado gratuitamente pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Como realizado o procedimento
Aps a assepsia, o mdico segura o ducto deferente entre seus dedos e o mobiliza.
Depois, aplica-se anestesia local no ponto onde far a abertura da pele (inciso) de
cerca de 1,5 cm de um lado da bolsa escrotal. Pequeno trecho do canal deferente
colocado para fora da pele e cortado. Retira-se um pedao (cerca de 1 cm) do canal.
Depois, cada extremidade remanescente amarrada com fio cirrgico e cauterizada
com um bisturi eltrico, diminuindo as chances de vazamento de espermatozoides.
Uma das bordas do canal invertida, para que fiquem distantes uma da outra. O
objetivo impossibilitar a recanalizao. Aps esta etapa, os ductos so recolocados
na bolsa escrotal. A pele fechada (dois a trs pontos), e tudo repetido no outro
testculo. Alguns cirurgies fazem apenas uma abertura na pele, numa rea mais
central. O procedimento leva de 15 a 20 minutos. O paciente coloca uma sunga ou um
suspensrio de bolsa escrotal para proteger o curativo.
Ps-operatrio
Recomendam-se remdios para reduzir a dor e a inflamao, repouso de 48 horas e
uso de compressas geladas, bem como evitar atividades fsicas, carregar peso ou
andar de bicicleta. O uso da sunga ou suspensrio deve ser mantido por 30 dias. Os
pontos no precisam ser retirados. O corte deve ser higienizado com soluo tpica e
ser coberto com uma gaze dobrada nos primeiros dias. Recomenda-se fazer a troca
duas vezes a cada dia.

Riscos
Complicaes so raras. Podem surgir inflamaes, infeces, sangramentos e dor
locais. Alm disso, pode ocorrer a formao de hidrocele (acmulo de lquido em torno
dos testculos) e hematomas. Depois da cirurgia deve haver repouso sexual (2
semanas) e so necessrias cerca de 20 ejaculaes para que o smen armazenado
seja eliminado. Aps esse perodo o esperma ser analisado para que o homem seja
considerado estril. At l, o uso de outros contraceptivos indicado.
Reverso da vasectomia
Embora difcil, h possibilidade de reverso. A capacidade frtil nunca mais ser a
mesma. A fabricao de espermatozoides prejudicada. Quanto maior o tempo
transcorrido aps a cirurgia, menor a taxa de sucesso. Aps dez anos, menos de 30%
dos homens engravidam suas parceiras. A reverso uma microcirurgia
especializada. Na maioria dos casos h necessidade do uso de mtodos de
reproduo assistida.

Cirurgia da prstata
PROSTATECTOMIA
Prostatectomia a remoo cirrgica de parte ou toda a prstata. realizada em
casos de tumores (cncer de prstata) e quando a prstata se torna muito grande
(hiperplasia benigna de prstata), a ponto de restringir o fluxo de urina atravs da
uretra.
Mtodos
Existem diversas formas de se realizar essa remoo:
-Resseco transuretral de prstata (RTUP ou TURP): um cistoscpio passado pela
uretra at a prstata, onde o tecido que circunda a prstata removido. uma
operao comum para hiperplasia benigna de prstata (HBP) e os resultados so
excelentes para uma grande porcentagem dos pacientes (80-90%). Uma operao
mais segura e refinada por meio de um laser vermelho de alta potncia "holmium".
-Prostatectomia aberta: um procedimento cirrgico que envolve uma inciso na pele
e a enucleao do adenoma prosttico, atravs da cpsula prosttica (prostatectomia
retropbica) ou atravs da bexiga (prostatectomia suprapbica). realizada quando a
prstata tiver um tamanho extremamente grande.
-Laparoscpica: quatro pequenas incises so feitas no abdmen e a prstata inteira
removida, preservando nervos que mais facilmente lesados por uma abordagem
retropbica ou suprapbica. A prostatectomia laparoscpica possui mais vantagens
que a operao perineal ou retropbica, sendo mais econmica que a tcnica cirrgica
auxiliada por um rob.
-Prostatectomia roboticamente auxiliada: nessa operao, os braos robticos
laparoscpicos so controlados por um cirurgio. O rob fornece ao cirurgio muito
mais destreza e liberdades de movimentos que a laporoscopia convencional, enquanto
oferece as mesmas vantagens em relao prostectomia aberta: incises muito
menores, menos dor, menos sangramento, menor risco de infeco, menor tempo de
cura e menor tempo de estadia no hospital. Apesar dos custos deste tipo de
procedimentos ainda serem altos, os preos esto baixando rapidamente.
-Prostatectomia perineal radical: uma inciso feita no perneo, entre o reto e o
escroto, e a prstata removida. A prostatectomia radical realizada para tratamento
do cncer de prstata.
-Prostatectomia retropbica radical: uma inciso feita no abdmen inferior e a
prstata removida, saindo por trs do osso pbico (retropbica).

Cirurgia da bexiga
CISTOSTOMIA SUPRAPBICA
Cistostomia suprapbica ou vesicostomia uma conexo criada cirurgicamente entre
a bexiga urinria e a pele a qual utilizada para drenar urina da bexiga em indivduos
com obstruo do fluxo urinrio normal. O fluxo urinrio pode estar bloqueado por
aumento da prstata (hiperplasia prosttica benigna), leso traumtica da uretra,
doenas congnitas do trato urinrio ou por obstrues como pedras nos rins que
passaram para a uretra e cncer.

Cirurgia dos ureteres e dos rins
NEFRECTOMIA
A cirurgia o principal tratamento para a maioria dos carcinomas de clulas renais.
Mesmo pacientes cuja doena se disseminou para outros rgos podero se
beneficiar com a cirurgia de remoo do tumor renal. Dependendo do estadiamento e
da localizao do tumor e de outros fatores, a cirurgia pode ser realizada para a
remoo do tumor e de uma parte do tecido renal adjacente, ou de todo o rim. A
glndula suprarrenal e o tecido adiposo ao redor do rgo tambm podem ser
removidos.
Tipos de cirurgia renal so:
-Nefrectomia Radical
Na nefrectomia radical so removidos o rim, a glndula adrenal e o tecido adiposo ao
redor do rim. A maioria das pessoas vive normalmente com apenas um rim.
Neste procedimento a inciso pode ser feira em vrios lugares, sendo os locais mais
comuns o centro do abdome, abaixo das costelas do mesmo lado do tumor ou mesmo
no dorso, logo atrs do rim. Cada uma destas abordagens tem suas vantagens
dependendo do tamanho e localizao do tumor no rim.
-Nefrectomia Laparoscpica
Nesta cirurgia so feitas vrias incises pequenas, por onde so inseridos
instrumentos especiais para auxiliar durante o procedimento. Um desses instrumentos
tem na extremidade um laparoscpio com uma cmara de vdeo na extremidade, que
permite a visualizao do interior do abdome. No momento da remoo do rgo, uma
dessas incises aumentada para facilitar a retirada do rim.
Esta abordagem pode ser utilizada para tratar tumores renais, mas que no podem ser
tratados com a nefrectomia parcial.


-Nefrectomia Parcial
Na nefrectomia parcial removida apenas a parte do rim contendo a doena. Assim
como na nefrectomia radical e dependendo da localizao do tumor podem ser feitas
vrias incises.
Esta abordagem utilizada apenas quando no existe uma razo para remover todo o
rim, o que inclui pacientes com tumores em ambos os rins, aqueles que tm apenas
um rim, e pacientes com acometimento renal decorrente de outros problemas de
sade.
Atualmente, este tipo de cirurgia a tcnica preferida para pacientes com cncer renal
em estgio inicial. Muitas vezes, realizada para remover tumores nicos entre 4 e 7
cm de dimetro. Alguns estudos demonstram que, a longo prazo, esse mtodo
apresenta resultados similares retirada de todo o rim. As nefrectomias parciais
geralmente no so realizadas para tumores muito grandes, para os casos de vrios
tumores no mesmo rim, ou se a doena se disseminou para os gnglios linfticos ou
outros rgos.

TRANSPLANTE RENAL
uma opo de tratamento para os pacientes que sofrem de doena renal crnica
avanada.
No transplante renal, um rim saudvel de uma pessoa viva ou falecida doado a um
paciente portador de insuficincia renal crnica avanada. Atravs de uma cirurgia,
esse rim implantado no paciente e passa a exercer as funes de filtrao e
eliminao de lquidos e toxinas.
Seus prprios rins permanecem onde eles esto, a menos que estejam causando
infeco ou hipertenso.
O transplante renal considerado a mais completa alternativa de substituio da
funo renal. Tendo como principal vantagem a melhor qualidade de vida, pois o
transplante renal garante mais liberdade na rotina diria do paciente.
O transplante renal est indicado para pacientes que apresentam doena renal crnica
avanada. A indicao do transplante de rim feita aps o mdico nefrologista avaliar
o paciente e considerar exames de sangue, de urina e de imagem.

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Pr-operatrio
Atender o paciente conforme suas necessidades psicolgicas (esclarecimento de
dvidas);
Verificar sinais vitais;
Pesar o paciente;
Colher material para exames conforme solicitao mdica;
Observar e anotar a aceitao da dieta;
Orientar higiene oral e corporal antes de encaminhar o paciente para o centro
cirrgico;
Manter o paciente em jejum, conforme rotina;
Fazer tricotomia conforme rotina;
Orientar o paciente a esvaziar a bexiga 30 minutos antes da cirurgia;
Retirar prteses dentrias, jias, ornamentos e identific-los;
Encaminhar o paciente ao centro cirrgico.

Ps operatrio
Receber e transferir o paciente da maca para o leito com cuidado, observando
sondas e soro etc.
Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de anestesia;
Verificar sinais vitais;
Observar o estado de conscincia (sonolncia);
Avaliar drenagens e soroterapia;
Fazer medicaes conforme prescrio;
Realizar movimentos dos membros superiores ou inferiores livres se possvel;
Controlar a diurese;
Assistir psicologicamente o paciente e os familiares;
Observar e relatar as seguintes complicaes: pulmonares (cianose, dispneia,
agitao); Urinrias (infeco e reteno urinria); Gastrointestinais (nuseas, vmitos,
constipao intestinal, sede); Vasculares (Cianoses e edemas); da ferida operatria
(hemorragia, infeco e deiscncia) e choque.

CONSIDERAES FINAIS
A enfermagem em centro cirrgico responsvel pelo ambiente seguro e limpo.
Sendo fundamentada em conhecimentos cientficos, percebendo a importncia de
uma assistncia completa e individualizada.
A assistncia de enfermagem no centro cirrgico de fundamental importncia dentro
do contexto do atendimento multidisciplinar ao paciente. Evidentemente, alm dos
cuidados de enfermagem que visam promover o conforto e o bem estar do paciente, o
profissional nesta unidade deve ter amplo conhecimento das alteraes fisiolgicas
induzidas pelo ato cirrgico, estando apto a detectar precocemente alteraes que
possam comprometer a evoluo deste, comunicando e discutindo o quadro clnico
com a equipe multidisciplinar, para que aes imediatas possam ser tomadas.






REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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