Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Politcnica Territorial Norte de Monagas
Ludovico Silva
Caripito Estado Monagas.





















Caripito Febrero de 2014.


INTRODUCCIN

El presente caso clnico fue seleccionado en el Hospital Universitario
Manuel Nez Tovar de Maturn estado Monagas en el rea de emergencia
se trata de adulto de 45 aos de edad quien fue ingresado por presentar
hipertermia, dolor intenso y edema en rodilla izquierda, fue valorado por
mdicos y el diagnostico fue Tumor seo en la Rodilla Izquierda y
complicaciones Micro y Macroangiopatia.


Un tumor de hueso de la rodilla es una masa de tejido causada por
clulas que se multiplican sin control. Un tumor puede ser benigno (no
canceroso) o maligno (canceroso). La mayora de los tumores de hueso son
benignos. Los tumores seos no cancerosos de la rodilla incluyen quistes
seos, osteocondromas, tumores de clulas gigantes, encondromas y la
displasia fibrosa. Los tumores cancerosos que afectan comnmente a los
huesos de la rodilla son osteosarcomas y las causadas por el mieloma
mltiple o el sarcoma de Ewing.

La importancia de un tumor de hueso de la rodilla depende del tipo de
tumor. Los tumores benignos no son potencialmente mortales, pero a veces
causan dolor o malestar. Los tumores cancerosos tambin pueden causar
dolor, y pueden diseminarse a otras partes del cuerpo y amenazar la vida.




Objetivo General

Satisfacer las necesidades identificadas de un paciente de 45 aos de
edad ubicado en el rea de emergencia de adultos en el hospital
Universitario Manuel Nez Tovar del Estado Monagas, diagnosticado con
tumor seo de rodilla izquierda, microangiopatia y macroangiopatia;
aplicando el proceso de enfermera en todas sus etapas para ayudarle a
recuperar la salud o a convivir con las patologas antes mencionadas y
reintegrarse su vida cotidiana.

Objetivos Especficos:

Investigar sobre la patologa del paciente.
Establecer relacin enfermera-paciente.
Recolectar datos subjetivos y objetivos.
Elaborar diagnostico de enfermera.
Realizar planes de cuidados.
Evaluar los resultados de los procesos anteriores.








CAPITULO I
MARCO TEORICO
Tumor:

Un tumor seo es una proliferacin anormal de clulas de una estirpe
determinada dentro de un hueso. Se dividen en 2 grupos: malignos o
benignos, segn su capacidad extenderse (dar metstasis) a otros rganos y
tejidos. Segn la estirpe celular de la que proceda el tumor, tanto los tumores
malignos como los benignos se clasifican en formadores de hueso,
formadores de cartlago, tumores de clulas gigantes, etc. Cada uno de ellos
tiene un pronstico y un tratamiento distinto.
Causas:

Los tumores seos a menudo se originan en reas de crecimiento
rpido, pero su causa se desconoce. Las posibles causan abarcan:
1.- Mutaciones genticas hereditarias
2.- Radiacin
3.- Traumatismo
Pero en la mayora de los casos no se encuentra ninguna causa
especfica.

Sntomas:
Los sntomas dependen del tipo y localizacin del tumor. Por ejemplo,
los tumores en el pulmn pueden ocasionar tos, dificultad respiratoria o dolor
torcico. Los tumores del colon pueden causar prdida de peso, diarrea,
estreimiento, anemia ferropnica y sangre en las heces.
Algunos tumores pueden ser asintomticos. Otros, como el cncer
pancretico, generalmente no causan sntomas hasta que la enfermedad
haya alcanzado un estadio avanzado.
Los siguientes sntomas pueden ocurrir con los tumores.
Escalofros
Fatiga
Fiebre
Inapetencia
Malestar general
Sudores fros
Prdida de peso

Fisiopatologa:

Se desarrollan a partir de mbolos de clulas malignas que,
procedentes del tumor primario y favorecidas por el crecimiento y la necrosis
tumoral, acceden a travs de los vasos linfticos y sanguneos al tejido seo.
Otras vas menos frecuentes son la extensin directa desde el tumor primario
(carcinoma nasofarngeo hacia base de crneo) o desde una localizacin
secundaria (extensin vertebral desde adenopatas retroperitoneales).
El nmero de mbolos tumorales en circulacin se correlaciona con el
tiempo de evolucin y el tamao del tumor original, aunque no es pronstico
de una incidencia segura de metstasis a distancia.
Diagnostico:
Para establecer el diagnstico de certeza se requieren pruebas
complementarias. En primer lugar debe realizarse una
o Radiografa simple
o Gammagrafa sea
o Tomografa computarizada
o Resonancia magntica
Complicaciones:

Entre las complicaciones del cncer seos se encuentran:
La insuficiencia renal es una complicacin frecuente.
Fracturas de huesos
Niveles altos de calcio en la sangre, lo cual puede ser muy peligroso
Aumento de las posibilidades de infeccin, especialmente en los
pulmones
Debilidad o prdida del movimiento debido al tumor que presiona
sobre la mdula espinal

Tratamiento:

El tratamiento generalmente se inicia despus de hacerse una biopsia
del tumor. Antes de una ciruga mayor para extirpar el tumor, generalmente
se administra quimioterapia. Esto puede encoger el tumor y facilitar la ciruga.
Tambin puede destruir cualquier tipo de clulas cancerosas que se hayan
diseminado a otras partes del cuerpo.
La ciruga se utiliza despus de la quimioterapia para eliminar
cualquier tumor remanente. En la mayora de los casos, se puede extirpar el
tumor con ciruga, mientras se salva la extremidad afectada (esto se
denomina ciruga de salvamento de la extremidad). En raras ocasiones,
puede ser necesaria una ciruga ms radical (como una amputacin).


Medicamentos Utilizados:
Carboplatina (Paraplatin)
Ciclofosfamida (Citoxan)
Doxorubicina (Adriamycin)
Cuidados de Enfermera:

Mantener el paciente en reposo
Velar por el cumplimiento de tratamientos farmacolgicos.
Realizar estudios indicados por el mdico.
Identificar, evaluar y administrar los recursos, estableciendo
prioridades asistenciales.
Disear e implementar registros de enfermera claros, concisos y
confiable para el seguimiento seguro de la evolucin del paciente y su
utilizacin como instrumentos
Proporcionar dispositivos (bastn, barra de andar )
Vigilar respuestas del paciente a los ejercicios.
Proporcionar medidas para el equilibrio para el ejercicio o programas
de educacin sobre cadas.








Micro y Macroangiopatia:
Microangiopata:
Es una alteracin especfica de la diabetes y se caracteriza por un
engrosamiento de la membrana capilar con depsito de sustancia hialina. Lo
ms importante es que no hay un estrechamiento de la luz capilar.
Etiologia:
La microangiopata es ms frecuente en la diabetes tipo I y provoca
retinopata y nefropata. La microangiopata provoca una disminucin en la
respuesta vasodilatadora y un empeoramiento en la cicatrizacin.
Complicaciones
-Nefropata diabtica: Lesin de los pequeos vasos renales a
consecuencia de la DM con los consiguientes daos estructurales y
funcionales.

-Retinopata diabtica: Micronangiopata secundaria a la DM
caracterizada por cambios microvasculares en la retina. Complicacin ocular
de mayor importancia y primera causa de ceguera en pases industrializados.
Afecta al 50% de los diabticos.

-Neuropata diabtica: Los vasos sanguneos que irrigan a los
nervios perifricos tambin se ven afectados en la DM. La oclusin
progresiva de esta vascularizacin conlleva dao nervioso o neuropata. Se
produce la desmielinizacin de los nervios perifricos desde la parte distal
avanzando hacia la proximal.

Macroangiopata
Es la afectacin de los vasos grandes. Es debida a una placa de
ateroma y se llama aterosclerosis. La aterosclerosis es una enfermedad
sistmica que afecta en todas las arterias del cuerpo. La afectacin de los
miembros inferiores recibe el nombre de enfermedad arterial perifrica. Es
ms frecuente en la diabetes tipo II. Suele aparecer en edades ms
tempranas. Su histologa es igual que en los pacientes no diabticos.
Etiologa:

Las causas por las que se produce la placa de ateroma
(aterosclerosis) no se conocen totalmente, pero s se sabe que hay una serie
de factores de riesgo que contribuyen a su aparicin y que son conocidos
con el nombre de factores de riesgo cardiovascular, dentro de estos cabe
destacar:
La hiperlipemia (aumento de colesterol y/o triglicridos)
La hipertensin arterial
El tabaquismo
La Hiperglucmia
La obesidad y el sedentarismo (no hacer ejercicio fsico)
Otros factores a tener en cuenta:
Factores genticos y raciales
Edad y sexo
Personalidasd Tipo A (El carcter agresivo y estresado favorece la
aparicin de la lesin ateroesclertica)
Alteraciones hemovasculares (aumento de la agregacin plaquetaria,
alteraciones en la coagulacin)

Complicaciones Crnicas
-Arterioesclerosis: La lesin de las grandes y medianas arterias del
organismo por la DM. Este fenmeno se inicia en todos los individuos con
DM tipo I ya desde la infancia y progresa a lo largo de la vida de manera ms
rpida y mucho ms intensa que en los no diabticos (hasta 4 veces ms).
Afecta



Teora de Enfermera

Dorothea Orem

Para Orem El rol de la enfermera, consiste en persuadir a la persona a
avanzar en el camino para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados
utilizando cinco modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un
entorno que favorezca el desarrollo de la persona y ensear.
Se seleccion esta patologa debido a que se adapta a la falta de
conocimiento que tiene el paciente para solventar las demandas y
complicaciones causadas por la diabetes y el proceso de atencin de
enfermera fue diseado para ayudar al individuo, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyen a la recuperacin de la salud
basndonos en parcialmente compensatorio y de enseanza segn la
capacidad y la voluntad de la persona.






CAPITULO II
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA
Perfil e Identificacin del Paciente
Valoracin
- Nombre y Apellidos: J.A.G.
- Edad: 45 Aos
- Sexo: Masculino.
- Grado de Instruccin: secundaria.
- Ocupacin: Comerciante
- Fecha de Nacimiento: 29-12-1967
- Religin: Catlico
- Direccin: Caripe el Guacharo Estado Monagas
- Fecha de Ingreso: 12-11-2013
- Motivo de Ingreso: Fiebre y Dolor en rodilla.
- Diagnostico:
o Tumor seo de Rodilla Izquierda
o Micro y Macroangiopatia
Antecedentes Personales
Hipertensin arterial diagnosticada hace cuatro aos, diabetes mellitus
diagnosticada hace 18 aos, insuficiencia renal crnica diagnosticada hace tres aos,
actualmente tratada con hemodilisis. Retinopata diabtica en ambos ojos.
Antecedentes Familiares
- Madre: muerta a los 60 aos se desconoce la causa
- Padre: muerto a los 70 aos pie diabtico por Diabetes Mellitus
- Hermano: 5, 3 hembras 1 con Diabetes Mellitus controlada y sin
consecuencias y 2 aparentemente sanas y 2 varones aparentemente sanos.
- Hijos: 3, 1 varn y 2 hembras aparentemente sano
Hbitos o Patrones Funcionales
1.
2. Manejo y conocimiento de la salud: Conoce su enfermedad, colabora para
cumplir el tratamiento farmacolgico indicado por los mdicos

3. Nutricin y Metabolismo: tiene indicacin mdica de dieta completa de
proteccin renal, consume los alimentos que le traen del hospital y los que le
traen de su casa.

4. Eliminacin: Intestinal 1 vez al da. Vesical miccin 6 veces o ms al da.

5. Actividad y ejercicio: No realiza actividad fsica debido al tumor que tiene en
la rodilla y tiene limitacin para deambular.

6. Sueo y Descanso: Refiere que no puede conciliar el sueo, se nota ojeroso y
somnoliento en horas de la maana.

7. Cognitivo y Perceptual: Refiere disminucin del sentido del tacto y la vista,
en cuanto a la audicin, gusto y olfato informa que tiene buena capacidad.

8. Autopercepcin autoconcepto: Se puede apreciar un poco deprimido por la
patologa, pero tiene una autoestima adecuada y se desenvuelve bien como
persona.

9. Rol inter relacin: Tiene una relacin adecuada con su esposa e hijos,
adems en el trato con el personal mdico y de enfermera es cortes y
amigable.

10. Tolerancia al estrs: Se puede observar tranquilo, un poco deprimido pero se
relaciona adecuadamente con las personas que estn a su alrededor.

11. Sexualidad y Reproduccin: Es casado desde hace 20 aos, de esa relacin
tuvo 3 hijos.

12. Valores y Creencia: Es catlico pero no hace referencia a la injerencia de la
fe en su vida cotidiana o en su salud.

Signos Vitales
- Temp.: 39C.
- F.R.: 22Rx.
- F.C.: 90px.
- T.A.: 150/100 mmHg

Examen Fsico
Cfalo Caudal
- Neurolgico: Ubicado en tiempo, lugar y persona.
- Lenguaje: claro y coherente
- Piel: Morena, hidratada y conservada
- Cabeza: Normocefalico, cabello bien implantado de color negro.
- Cara: Simtrica con facies de tristeza.
- Ojos: Simtricos, pupilas isocoricas sin presencia de secreciones.
- Nariz: Tabique centrado, mucosas hidratadas, se pueden presenciar
secreciones correspondientes a proceso gripal
- Boca: con edentula parcial, labios hidratados, sin presencia de halitosis.
- Odos: Pabelln auricular bien implantado sin secreciones anormales.
- Cuello: Corto flexible sin presencia de inflamacin de los ganglios.
- Trax: Normoexpansible, ruidos respiratorios presentes.
- Abdomen: Plano, depresible, no doloroso a la palpacin.
- Genitales: No explorados.
- Miembros Superiores: Flexibles con presencia de catter en miembro
izquierdo.
- Miembros Inferiores: Simtricos, se observa aumento de volumen en
pierna izquierda, rubor, dolor de aproximadamente 40 cmts de circunferencia a
nivel de la tuberosidad de la tibia y muy prximo a la articulacin de la rodilla,
con dolor, enrojecimiento y dificultad para deambular.

Exmenes realizados
H.C.:
Hemoglobina: 10mg/dl
Htc: 13.7mgr/dl
Leuc.: 9.300
Plaq: 218.000

Glicemia: 240 mgr/dl
Urea 25 mgr/dl
Creatinina 1.0 mgr/dl

Problemas encontrados

- Hipertermia
- dolor
- Hipertensin arterial (150/100 mmhg)
- Hiperglicemia (240mg/dl)
- Insomnio
- Disminucin visual
- Secreciones nasales
- Dificultad para deambular.
- Depresin
Diagnstico de Enfermera

- Hipertermia relacionado con proceso viral (gripe) manifestado por
temperatura en 39 C
- Alteracin de la Perfusin Tisular relacionado con Hipertensin arterial
manifestado con cifras tensinales en 150/100mmHg.
- Hiperglicemia relacionado con patologa (Diabetes Mellitus tipo II)
manifestado con glicemia en 240mg/dl
- Dolor relacionado con Tumor Oseo en Rodilla Izquierda manifestado por
expresiones verbales y faciales.
- Riesgo de fractura por cada relacionado con patologa (tumor seo) y
limitacin para deambular.


Plan de Cuidado
Diagnostico: Hipertermia relacionado con proceso viral (gripe) manifestado por
temperatura en 39 C
Objetivo: Disminuir la temperatura a 37 C en un lapso de 30 minutos
Acciones de Enfermera Razn Cientfica

Establecer relacin enfermera-
paciente.



Cuantificar temperatura c/30.



Cateterizar va perifrica


Reponer lquidos perdidos.


Aplicar medios fsicos.


Administrar antipirtico (diclofenac
1amp. I.V.).


Genera confianza y permite que el
paciente acepte las acciones a
implementar.

Permite identificar la alteracin de la
temperatura y planificar acciones.

Permite administrar lquidos y
medicamentos intravenosos

Permite aumentar la volemia perdida
por la pirexia.

Disminuye la temperatura.

Acta a nivel del hipotlamo para
disminuir la temperatura.








Plan de Cuidado
Diagnostico: Alteracin de la Perfusin Tisular relacionado con Hipertensin arterial
manifestado con cifras tensinales en 150/100mmHg.
Objetivo: Disminuir la cifras de tensin arterial a valores compatibles con la vida
120/80mmHg, en un lapso de 1 hora
Acciones de Enfermera Razn Cientfica
1. Medir Tensin arterial

2. Informarle al paciente las acciones
a seguir para controlar su presin
arterial.

3. Administrar antihipertensivos
captopril/tensopin segn
prescripcin mdica.

4. Acostar al paciente con cabecera a
45.

5. Recomendar la medicin de
tensin arterial diaria.


6. Explicar factores de riesgo de la
hipertensin en el sistema
cardiovascular.

7. Exhortar a los familiares
(pareja/hijos) a que contribuyan
con la administracin constante y
adecuada del los frmacos
prescritos

8. Orientar al paciente sobre los
planes dietticos recomendados;
por ejemplo, grado de restriccin
de sal, intercambio de alimentos,
etc.
1. Permite identificar la alteracin de la
tensin arterial y definir las metas.

2. Favorece la cooperacin del paciente
para evitar complicaciones y recuperar
la salud.
3. Acta como dilatador de los vasos
sanguneos disminuyendo la presin
arterial.

4. Evita derrame cerebro vascular.


5. Permite atacar los sntomas en el
momento que aparecen y mantener la
Tensin arterial a niveles normales.

6. Permite que el paciente internalice los
riesgos y colabore con la medicacin
para evitar estos riesgos.

7. Mantiene las cifras tensinales en
niveles normales por el apego al
medicamento.



8. La dieta adecuada contribuye con la
disminucin de los niveles de
hipertensin y glicemia.
Evaluacin: Disminuir la cifras de tensin arterial a valores compatibles con la vida
120/80mmHg, en un lapso de 1 hora y orientar al paciente sobre la importancia del
apego al tratamiento y a la dieta adecuada.


Plan de Cuidado
Diagnostico: Hiperglicemia relacionado con patologa (diabetes Mellitus tipo II)
manifestado con valor elevado en 240mg/dl
Objetivo: Disminuir la glicemia a valores normales 70/100mg/dl en un lapso de 1 hora
Acciones de Enfermera Razn Cientfica
1. Realizar glicemia capilar.


2. Realizar glicemia venosa segn
prescripcin mdica.

3. Administrar sol. 0.9% 500cc IV.
segn prescripcin mdica.

4. Administrar insulina cristalina
V.S.C.


5. Recomendar al paciente mantener
apego al tratamiento.



6. Orientar al paciente a reconocer los
signos y sntomas de hiperglicemia.



7. Exhortar al paciente a mantener una
dieta hipoglucida e hiposodica
segn indica medica.
1. Permite determinar los niveles de
glucosa en sangre.

2. Determina la cifra exacta de glicemia en
sangre.

3. Reemplazar el dficit de agua
disminuyendo la cetoasidosis diabticas.

4. Acta como trasportador de la glucosa
al interior de la clula permitiendo el
uso de esta como energa.

5. Mantiene las cifras de glicemia en un
nivel compatible con la salud y la vida.

6. Permite corregir cualquier falla en el
cumplimiento del tratamiento al
identificar los signos de alarma.

7. Disminuye los riesgos de hiperglicemia.
Evaluacin: Se logr disminuir la glicemia, pero no a valores normales
(70/100mg/dl) ya que persisti la hiperglicemia en 115mmHg



Plan de Cuidado
Diagnostico: Dolor relacionado con neoplasia en rodilla izquierda manifestado por
expresiones verbales y faciales.
Objetivo: Disminuir dolor en un lapso de hora
Acciones de Enfermera Razn Cientfica
Evaluar caractersticas e
intensidad del dolor.

Administrar analgsico
ketoprofeno 1 ampolla I.V. segn
prescripcin mdica.

Proporcionar confort al paciente.

Recomendar tcnicas de
relajacin.
Ayuda a planificar las acciones.

Acta a nivel del sistema nervioso central
inhibiendo los impulsos dolorosos.

Proporciona comodidad y relajacin.

Ayuda a disminuir el dolor a travs de la
respiracin y la relajacin.
Evaluacin: Se logr disminuir el dolor en el lapso establecido.












Plan de Cuidado
Diagnostico: Riesgo de fractura por cada relacionado con patologa de tumor seo y
limitacin para la marcha.
Objetivo: Preveer la fractura durante el tiempo de hospitalizacion.
Acciones de Enfermera Razn Cientfica
Evaluar el riesgo de cada por
limitacin de la marcha.

Orientar al paciente sobre el riesgo
de fractura por limitacin y
patologa sea.

Orientar al paciente a no realizar
actividades fsicas bruscas.

Usar medidas de apoyo (muleta,
baston y andaderas).


Ayuda a planificar las acciones.


Permitir entender el riesgo e
implementar acciones para prevenirlas.

Evita las cadas por prdidas del
equilibrio.

Facilita la deambulacin del paciente y
evita caida
Evaluacin: No se presentaron cadas durante el tiempo de pasanta.
Conclusiones

Luego de la satisfactoria culminacin de este caso clnico se ha llegado a la
conclusin de que el proceso de enfermera constituye una herramienta bsica
primordial en la vida cotidiana del personal de enfermera, esta le permite interactuar
con el paciente para conseguir los datos necesarios de diagnsticos de enfermera y
dar respuestas a las necesidades o problemas encontrados, del mismo modo le permite
realizar evaluaciones con el propsito de conocer si tiene efecto o no las acciones
implementadas, de ser estas equivocadas se recurre al mejoramiento de los planes de
cuidados.












Recomendaciones
Al paciente
Mantener un dilogo y un buen nivel de comunicacin permite que el paciente se
desahogue y exprese alguna de sus preocupaciones disminuyendo el nivel de estrs y
angustia.
Al personal de enfermeria
Es necesario que el personal de enfermera establezca medidas de higiene que
los pacientes deben cumplir en las unidades de hospitalizacin.
A la unidad clnica
Se recomienda proporcionarle un ambiente adecuado al paciente para evitar
microorganismos y agentes patolgicos
A los familiares
Debe de apoyar al paciente a su pronta recuperacin tanto fsica y mental para
el mejoramiento de la salud

Anexos
Captopril
Tabletas
Antihipertensivo inhibidor de la ECA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Infarto de miocardio (en el postinfarto despus de 72 horas de
estabilidad hemodinmica que hayan presentado insuficiencia cardiaca
o con evidencia de fraccin de eyeccin disminuida).
Nefropata diabtica (insulinodependientes tanto en normotensos como
hipertensos).
CONTRAINDICACIONES:
Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al CAPTOPRIL
o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Renales: Aproximadamente 1 de cada 100 pacientes desarrolla
proteinuria y
1 a 2 de cada 1,000 han presentado insuficiencia renal,
insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria y
frecuencia urinaria.
Hematolgicas: Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis, anemia,
trombocitopenia, pancitopenia.
Dermatolgicas: A menudo se presenta erupcin con prurito; algunas
veces fiebre, artralgias y eosinofilia; por lo regular, la erupcin
es leve y desaparece con la disminucin de la dosis, con
antihistamnicos o suspendiendo el medicamento. Tambin se han
reportado lesiones reversibles que semejan penfigoide y
fotosensibilidad. Puede haber enrojecimiento o palidez.
Cardiovasculares: Se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor
torcico, palpitaciones, angina de pecho, infarto agudo al miocardio,
insuficiencia cardiaca y sndrome de Raynaud.
Prdida de la percepcin del gusto: Es reversible y por lo general
se autolimita, aun cuando se contine con la administracin del fr-
maco.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
El efecto hipotensor se ve aumentado con medicamentos del tipo de
diurticos, inhibidores de calcio, beta-bloqueadores adrenrgicos,
vasodilatadores, liberadores de renina, bloqueadores ganglionares
barbitricos, alcohol, narcticos, fenfluramina y diazxido.
Se observa disminucin del efecto hipotensor con AINEs,
colestiramina. Los medicamentos ahorradores de potasio slo se deben
administrar con precaucin, debido a que pueden presentar un aumento
de potasio srico.
Con la administracin concomitante de corticosteroides, ACTH y
ketanserina, puede ocasionarse hipocaliemia y deficiencias de otros
electrlitos. Con el tratamiento concomitante de CAPTOPRIL y/o
tiazidas se ha observado elevacin de la concentracin de litio
srico. La indometacina puede disminuir el efecto antihipertensivo
del CAPTOPRIL sobre todo en pacientes con renina baja.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
La dosis debe ser individual.
En la hipertensin arterial: La dosis inicial es de 50 mg una vez al
da, o
25 mg dos veces al da.
Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la presin
arterial despus de una o dos semanas, se puede aumentar la dosis a
100 mg una vez al da en una sola toma o dividida en dos tomas.
En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La
dosis mxima diaria no debe sobrepasar de 450 mg/da.
En insuficiencia cardiaca: La dosis diaria habitual es de 25 mg dos
o tres veces al da y se puede elevar hasta 50 mg/da, dos o tres
veces al da, los aumentos se deben diferir una o dos semanas, para
valorar si ha existido una respuesta adecuada.
En infarto al miocardio: El tratamiento se debe iniciar despus del
infarto, luego de administrar una dosis inicial de 6.25 mg el
tratamiento con CAPTOPRIL se debe aumentar a 37.5 mg diarios,
divididos en varias dosis de acuerdo con la tolerancia; despus a 75
mg diarios y finalmente a una dosis de 150 mg diarios, en dosis
divididas durante las semanas subsiguientes.
Nefropata diabtica: La dosis diaria es de 75 a 100 mg en dosis
divididas. Ajustar la dosis en insuficiencia renal.
No se ha establecido en los nios la seguridad y eficacia. Existe
poca experiencia en la literatura; los nios, en especial los recin
nacidos, pueden ser ms susceptibles a los efectos hemodinmicos
adversos del CAPTOPRIL.

Solucin fisiolgica : 0.9
Ketoprofeno
Nombre comercial
Dolomax, profenid.

Mecanismo de accin
Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formacin de precursores de
prostaglandina a partir del c. araquidnico.
Indicaciones teraputicas
Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Episodio agudo de gota.
Cuadros dolorosos asociados a inflamacin (dolor dental, traumatismos, dolor
post-quirrgico odontolgico). Iny.: tto. de ataque de cuadros agudos con
predominio del dolor.



Nombre Genrico Insulina Humana NPH
Nombre Comercial
Betaln Humana NPH; Biobrs Humana NPH; Insumn
N; Monotard Humana; Insulatard Humana; Humuln N
Grupo ENDOCRINOLOGA
Subgrupo INSULINAS DE ACCIN INTERMEDIA
Comentario de
Accin Teraputica
Hipoglucemiante de accin intermedia.
Dosis 0,5 a 1,5 U/kg/da de acuerdo a requerimientos.
Vias de Aplicacin S.C.
Efectos Adversos
Hipoglucemia. Alteracin de la grasa subcutnea
en la zona de administracin.
Forma de
Presentacin
F.A. de 10 ml: 40-80-100 U/ml Cartuchos de 3
ml: 100 U/ml
Observacin
Comienzo: 2 hs. Pico: 4 - 6 hs. Duracin: 12 -
18 hs. Rotar zona de administracin.























Bibliografa

Manual de la NANDA. Diccionario de medicina ocano mosby Anderson Yois
PATRICIA R. UROSENICH (1986) Problemas Neurolgicos de Enfermera
Barcelona Espaa Editorial Donna. S.A.
http://zl.elsevier.es/es/revista/endocrinologia-nutricion-12/la-disfuncion-endotelial-
angiopatia-diabetica-el-factor-13019767-reviews-2001,
http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=
68
http://desarrollo.proengsoft.com/spedio/revistas/P1-E198/P1-E198-S123-A3513.pdf
http://enfermeria1014.wikifoundry.com/page/Actuaci%C3%B3n+ante+un+paciente+
con+hipo%2Fhiperglucemia