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EFECTO PREVENTIVO DE LOS BARNICES DE FLOR EN LA
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD
Dr. Ramn Castillo Mercado, Dr. Guido Perona Miguel de Priego y Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos
L
os fuoruros han demos-
trado una alta efectividad
en la reduccin de caries
dental desde los primeros
estudios realizados por Dean et al
en los aos 40. Con el transcurrir
del tiempo y los avances de la cien-
cia y la tecnologia, numerosos ve-
hculos han sido utilizados para la
terapia con for como son: el for
en el agua de consumo humano, en
las pastas dentales, en geles ,table-
tas, gotas, enjuagatorios (Figura
1) como componente de algunos
materiales dentales.
El concepto sobre el modo de ac-
cin del for ha cambiado en los l-
timos aos. La mayor importancia
se le da a la presencia continua del
in for en el medio peri-dentario,
y no a la incorporacin de for en
el esmalte. El conocimiento actual
sugiere que el efecto preventivo del
for est basado en tres ejes:
1. Promocion de la reminerali-
zacion.
2. Inhibicion de la demineraliza-
cion.
3. Reduccion del metabolismo
bacteriano.
Si se logra mantener niveles de for
adecuados en el fudo de la placa, se
llega a favorecer el equilibrio entre
cidos orgnicos y fosfatos, calcio
y otros iones, que pueden retardar
o inhibir mayor produccin cida
y/o promover la remineralizacin
del esmalte e inhibir la deminerali-
zacion de la misma. Considerando
sta, como la verdadera accin del
for, el barniz de for sera prove-
choso, puesto que tericamente, se
mantendra por un tiempo prolon-
gado sobre la superfcie del dien-
te, alimentando continuamente de
for al fudo de la placa.
Porqu y cmo usar barnices
de for?
Durante las ltimas dcadas, nu-
merosas investigaciones clnicas y
de laboratorio han demostrado la
efcacia de los barnices fuorados
como un agentes tpicos preventi-
vos de caries dental. Se h demos-
trado que la fraccion prevenida
promedio es del 30%, ligeramente
superior a otros agentes fuorados
(Peterson, 2004). Ademas es muy
efectivo en grupos de alto riesgo
(Azadpoor, 2008), como los que
se muestra en la fgura 2.
Los barnices fuorados han de-
mostrado inhibicin de la desmi-
neralizacin del esmalte y pro-
mocin de la remineralizacin
del mismo. Investigaciones en
infantes con alto riesgo de caries,
han demostrado que la aplicacin
de barniz de for cada 6 meses
era muy til en la promocin de
la remineralizacin de los dientes
afectados. Los barnices fuorados
han demostrado tambin una re-
duccin en la desmineralizacion
del esmalte debajo de bandas or-
todnticas y brackets; asimismo
el barniz de for es considerado
superior a otras presentaciones y
tcnicas de aplicacin por las si-
guientes razones:
Es ms efectivo mayor re-
ductor de los niveles de caries
dental.
Mayor liberacin de for y
por perodos de tiempo ms
largos.
El tiempo de la tcnica de
aplicacin es corta y sencilla.
El sabor es neutro y bien
aceptado.
No slo previene la desmine-
ralizacin, sino que reminera-
liza las lesiones iniciales de
caries (manchas blancas).
En un estudio realizado en la Uni-
versidad de Washington (Castillo
et al, 2000), se midi la liberacin
de for in-vitro despus de la
aplicacin de dos marcas comer-
ciales de barniz de for. Se usa-
ron muestras de esmalte de dien-
tes primarios sumergidos en una
solucin de Calcio y Fosfato a un
pH de 6.0, previamente cubiertos
de una cantidad predeterminada
de barniz de for. La liberacin
de for se midi cada da/semana
hasta que estas muestras dejaron
de hacerlo. Como se intua, una
gran cantidad de for fue libe-
rada en las primeras 24 horas, y
luego esta liberacin disminuy
drsticamente. Lo interesante es,
que a pesar de la rpida disminu-
cin en la liberacin de for, sta
continu hasta aproximadamente
la semana 16 (fgura 3). A pesar
de las limitaciones de un estudio
in-vitro, se puede concluir que la
liberacin de for continuara por
algunos meses, manteniendo ni-
veles signifcativos de for en el
fuido de placa, necesarios para la
prevencin de caries dental.
Protocolos de aplicacin
Si bien es cierto, estudios in-vitro
e in vivo han demostrado que la
presencia de for en el medio
bucal despus de la aplicacin
de barniz de for es muy limi-
tada, y concluye a las 24 horas
tanto en plasma (Ekstrand et al,
1980) como en saliva (Seppa, et al
1983), muchos estudios clnicos
han demostrado que con la aplica-
cin de barniz de for ( Figura 4)
cada 6 meses existe una reduccin
signifcativa de los niveles de ca-
ries (Helfenstein y Steiner ,1994).
La tendencia de presentacin del
barniz de for que se comerciali-
za actualmente es transparente sin
variar el contenido de fuoruro de
sdio al 5%.
El protocolo de aplicacin de bar-
niz de for (Figura 5), depende
principalmente del riesgo de ca-
ries individual. En nuestra prc-
tica privada, usamos un protocolo
basado en la evidencia cientfca
que se conoce hasta el momento.
El barniz de clorhexidina (CHX-
V) est demostrado que es efectivo
en pacientes con regular cuidado
de higiene y que tambin provee
un efecto benfco a pacientes con
necesidades especiales de cuidado
dental (Slot et al.,2011). Figura 6.
Tcnica de aplicacin (Figuras
7 a 10)
1. Limpiar con una gasa los
dientes.
Agentes de for
Fluoruro de Sodio al 2% (NaF; 9000 ppm)
1.23 % for fosfato acidulado (APF; 12,300 ppm) solucin o gel
Barniz fuoruro de sodio (NaFV; 22,500 ppm)
Figura 1. Agentes de for ms utilizados.
Figura 2. Lesiones iniciales de caries
(manchas blancas) controladas com
barniz de for.
Figura 3. Liberacin de dos barnices de for in vitro.
Figura 4. Barniz de Flor (Du-
raphat).
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2. Aplicar con un pincel el bar-
niz de for en todas las super-
fcies a tratar.
3. Dar indicaciones de no enjua-
garse inmediatamente.
Conclusiones
1. Todo protocolo de aplicacin
de barnices de for debe estar
basado en el riesgo de caries
de cada paciente.
2. El mejor indicador de riesgo
de caries es la identifcacin
de manchas blancas y/o ante-
cedentes de caries.
3. Es clara la evidencia de la ef-
cacia del barniz de for en in-
fantes, nios y adolescentes.
4. Tambin es bueno recordar
que deben complementarse
las estrategias preventivas
como la utilizacin de sellan-
tes, dieta, cepillado dental y
control peridico.
Referencias
Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H,
Norlund A, Holm AK, Nordenram G, Lager-
lf F, Sder B, Kllestl C, Mejre I, Axels-
son S, Lingstrm P. Professional fuoride
varnish treatment for caries control: a syste-
matic review of clinical trials. Acta Odontol
Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
Azarpazhooh A, Main PA.Fluoride varnish
in the prevention of dental caries in children
and adolescents: a systematic review. J Can
Dent Assoc. 2008 Feb;74(1):73-9.
Castillo JL, Milgrom P Fluoride Release
From Varnishes in Two InVitro Protocols
JADA 2004; 135(12):1696-1699.
Ekstrand J, Koch G, Petersson LG. Plasma
fuoride concentration and urinary
fuoride excretion in children following
application of the fuoride-containing
varnish Duraphat. Caries Res 1980;14:
185-189.
Helfenstein U, Steiner . Fluoride varnis-
hes (Duraphat): a meta-analysis.
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:
1-5.
Sepp L., Fluoride varnishes A review. The
Carieses Res. 1983; 17 (71-75)
Slot DE, Vaandrager NC, Van Lo-
veren C, Van Palenstein Helderman
WH, Van der Weijden GA: The Effect
of Chlorhexidine Varnish on Root Ca-
ries: A Systematic Review. Caries Res
2011;45:162-173.
ALTO RIESGO DE CARIES
MEDIANO RIESGO DE
CARIES
BAJO RIESGO DE CARIES
3 aplicaciones de barniz de for en la
primera semana, combinado con clor-
hexidina (CERVITEC, Vivacare, Schaan,
Leichtenstein).
1 aplicacin cada 2 meses hasta 1 ao
Reevaluacin de riesgo de caries
1 aplicacin de barniz de for
cada 4 meses
Reevaluacin de riesgo de ca-
ries
1 aplicacin de barniz de for
cada 6 meses
Reevaluacin de riesgo de ca-
ries
Figura 5. Protocolo de aplicacin de barniz de for. Figura 6. Protocolo de aplicacin alternado
de barniz de for con barniz de clorhexidina.
Figura 7. En denticin primaria, se realiza limpie-
za con gasa con escobilla de proflaxis antes de
colocar el barniz de for.
Figura 8. Aplicacin de barniz de for sobre su-
perfcies con lesiones iniciales de caries (manchas
blancas) en denticin primaria.
Figura 9. Barniz de for sobre los dientes tratados.
Figura 10. Aplicacin en denticin
permanente joven con riesgo de ca-
ries.