psicolgica Maria de Ftima Arajo Universidade Estadual Paulista Resumo: Este artigo discute algumas das principais estratgias de diag- nstico e avaliao utilizadas pelos psiclogos na prtica clnica. O termo estratgia usado aqui como o meio, o caminho ou o procedimento empregado para atingir determinado objetivo. Na primeira parte do texto, realizada uma breve contextualizao histrica do desenvol- vimento das prticas de avaliao psicolgica, destacando as principais infuncias que marcaram esse campo de atuao da Psicologia. Em seguida, discute-se a importncia do psicodiagnstico como instrumento tradicional de avaliao psicolgica, suas variaes dentro das aborda- gens psicanaltica e fenomenolgica, e outros procedimentos clnicos de diagnstico menos estruturados. Ao fnal, constata-se que esse campo de atuao engloba hoje uma pluralidade de estratgias e destaca-se a importncia de atualizar essa discusso nos cursos de graduao em Psicologia, uma vez que as novas demandas colocadas para os psiclogos exigem constantes refexes e atualizaes dessas prticas. Palavras-chave: estratgias de avaliao diagnstica; avaliao psicol- gica; Psicologia Clnica; fenomenologia; psicanlise. DIAGNOSTIC STRATEGIES AND PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT Abstract: This article discusses some of the major diagnostic and assessment strategies used by psychologists in their clinical practice. The term strategy is employed here in the sense of the means or procedure employed or the path taken to achieve a certain objective. In the frst part of the text we provide a brief historical background of the development of psychological assessment practices, focusing on the major infuences that have marked this area of Psychology. We then discuss the importance of psycho diagnostics as a traditional tool for psychological assessment, its variations within the psychoanalytical and phenomenological approaches, and other less structured clinical proce- dures for diagnostic purposes. In the end, after showing that this area of practice today encompasses several different strategies, we highlight the importance of providing an update of this discussion in undergraduate Psychology courses, since the new demands psychologists are faced with require continuous refection and updating of these practices. Keywords: diagnostic assessment strategies; psychological assessment; Clinical Psychology; phenomenology; psychoanalysis. Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 127 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 ESTRATEGIAS DE DIAGNOSTICO Y EVALUACION PSICOLOGICA Resumen: Este artculo discute algunas de las principales estrategias de diagnstico y evaluacin utilizadas por los psiclogos en la prctica clnica. El trmino estrategia se usa aqu como un medio, un camino o procedimiento que se emplea para alcanzar determinado objetivo. En la primera parte del texto, aparece una breve contextualizacin histrica sobre el desarrollo de las prcticas de evaluacin psicolgica, destacando las principales infuencias que marcaron este campo de actuacin de la Psicologa. A continuacin se discute la importancia del psicodiag- nstico como un instrumento tradicional de evaluacin psicolgica, las variaciones dentro de las perspectivas psicoanaltica y fenomenolgica y otros procedimientos clnicos de diagnstico menos estructurados. Para fnalizar, se constata que ese campo de actuacin engloba hoy una pluralidad de estrategias y se destaca la importancia de una actualizacin sobre esta discusin en los cursos de graduacin en Psicologa, dado que las nuevas demandas que se nos presentan a los psiclogos, exigen refexiones constantes y actualizaciones de esas prcticas. Palabras clave: estrategia de evaluacin diagnstica; evaluacin psico- lgica; Psicologa Clnica; fenomenologa; psicoanlisis Introduo O conceito de diagnstico tem origem na palavra grega diagnstiks, que signica discernimento, faculdade de conhecer, de ver atravs de. Na forma como vem sendo utili- zado, na atualidade, signica estudo aprofundado realizado com o objetivo de conhecer determinado fenmeno ou realidade, por meio de um conjunto de procedimentos tericos, tcnicos e metodolgicos. Tradicionalmente usado na Medicina, o termo foi incorporado aos discursos e s prticas prossionais de diferentes reas de conhecimento. No mbito da Psicologia, as prticas de diagnstico e avaliao psicolgica tiveram, e tm ainda hoje, um papel fundamental na formao e constituio da identidade prossional do psiclogo. A avaliao psicolgica um procedimento clnico que envolve um corpo organizado de princpios tericos, mtodos e tcnicas de investigao tanto da personalidade como de outras funes cognitivas, tais como: entrevista e observaes clnicas, testes psicolgicos, tcnicas projetivas e outros procedimentos de investigao clnica, como jogos, desenhos, o contar estrias, o brincar etc. A escolha das estratgias e dos instrumentos empregados feita sempre de acordo com o referencial terico, o objetivo (clnico, prossional, educa- cional, forense etc.) e a nalidade (diagnstico, indicao de tratamento e/ou preveno), conforme Ocampo et al. (2005), Arzeno (2003) e Trinca (1984a). Nos ltimos anos, o ensino e a prtica da avaliao psicolgica tm sido objetos de inmeros estudos (JACQUEMIN, 1995; CUSTDIO, 1995; ANDRIOLA, 1996; GOMES, 2000; ALVES; ALCHIERE; MARQUES, 2001, e 2002; ALCHIERE; BANDEIRA, 2002; NORONHA et al. 2003; AFFONSO, 2005). Embora desenvolvidos sob diferentes enfoques, todos eles tm preocupaes comuns como a qualidade da formao em avaliao psicolgica, o contedo 128 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 das disciplinas, o uso e a validao dos testes psicolgicos, e a integrao ensino-aprendi- zagem e aplicao destes prtica prossional. Tais preocupaes ganharam maior relevncia com as crescentes crticas dirigidas aos testes psicolgicos, entre elas, a falta de respaldo cientco e o mau uso e elaborao de laudos psicolgicos, que em geral rotulam e repetem jarges psicolgicos sem funda- mentao terica (PATTO, 1998). Tudo isso levou o Conselho Federal de Psicologia (CFP) a criar, em 1997, a Cmara Interinstitucional de Avaliao Psicolgica, com o objetivo de fazer um diagnstico das condies de ensino na rea, e, posteriormente, implantar um Sistema de Avaliao dos Testes Psicolgicos usados no Brasil. Com a implantao desse sistema e entrada em vigor da Resoluo n o 02/2003, o CFP passou a recomendar somente o uso dos testes avaliados com parecer favorvel da Comisso Consultiva. Os demais, com parecer desfavorvel ou ainda no avaliados, continuam sendo usados apenas em pesquisa. Embora essas medidas tenham sido cuidadas para dar maior cienticidade aos instru- mentos, na opinio de alguns autores ocorre um fenmeno contraditrio que diz respeito desvalorizao dos testes psicolgicos nas prticas de avaliao. Por exemplo, Affonso (2005) comenta que, aps a Resoluo CRP n o 02/2003 e divulgao da lista dos testes com condies de uso, docentes e prossionais tiveram que rever suas estratgias de diagns- tico e avaliao psicolgica. Muitos cursos de Psicologia reduziram a oferta de disciplinas de testes psicolgicos e tcnicas projetivas e, tambm, alteraram o seu contedo para dar maior nfase s tcnicas de entrevistas e a outras reas como a Psicologia Hospitalar, a Psicologia Jurdica etc. possvel que essa medida tenha acentuado um processo que j vinha em curso, con- forme aponta pesquisa realizada por Alves, Alchieri e Marques (2001) sobre o panorama geral do ensino das tcnicas de exame psicolgico no Brasil. Segundo essa pesquisa, a mdia geral dos cursos avaliados (64) de 3,98 disciplinas, mas alguns tm apenas uma disciplina de testes e tcnicas de avaliao psicolgica. Sabe-se que essa desvalorizao dos testes psicolgicos e, por extenso, da rea de avaliao psicolgica conseqncia tambm das mudanas ocorridas nas demandas de interveno e atuao da Psicologia, na atualidade, em razo de novos processos de subjetivao e de questes sociais e polticas que interferem diretamente na qualidade de vida e sade da populao e exigem de nossas teorias e prticas constantes revises e atualizaes. Como apontam Fres-Carneiro e Lo Bianco (2005), no mbito da Psicolo- gia Clnica isso resultou numa enorme expanso de abordagens tericas psicanalticas, fenomenolgico-existenciais, cognitivas, comportamentais, sistmicas, corporais etc.; no desenvolvimento de novas modalidades de interveno grupal, familiar, comunitria; e na atuao em outros settings instituies pblicas e privadas, hospitais, unidades de sade etc. Neste cenrio, cresceram entre os alunos de Psicologia o ceticismo em relao aos testes psicolgicos e o desinteresse pela rea de avaliao psicolgica. As crticas mais freqentes dos alunos que os testes rotulam e no so conveis como instrumentos de diagns- Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 129 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 tico e avaliao da personalidade, segundo apontam pesquisas (PEREIRA; CARELLOS, 1995; GOMES, 2000). Da a importncia de envolver docentes e pesquisadores nessa discusso no s para resgatar o valor da rea na formao prossional, mas, especialmente, para incorporar as recentes mudanas e oferecer aos alunos uma fundamentao terica e tcnica mais ampla que lhes permita trabalhar com criatividade e exibilidade, com as inmeras possibilidades de diagnstico e avaliao, tendo em vista os diferentes contextos e necessidades. Sabe-se que, alm das questes apontadas, a forma como essas tcnicas so ensinadas interfere no interesse dos alunos, na apreenso e aplicao prtica destas. Infelizmente, h professores que continuam reproduzindo mecanicamente o ensino de testes e tcnicas sem nenhum questionamento ou articulao com as novas prticas e demandas da Psicologia. Este trabalho de reviso terica tem como objetivos realizar uma sistematizao do desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao psicolgica, destacando suas principais inuncias e modelos. Em seguida, a reviso focaliza duas estratgias diag- nsticas amplamente utilizadas pela Psicologia Clnica: o psicodiagnstico, procedimento clnico estruturado que utiliza testes psicolgicos, e a entrevista clnica diagnstica, que adota procedimentos menos estruturados de investigao da personalidade, como o jogo, o brincar livre e espontneo, o desenhar e contar estrias. O recorte prioriza prticas e tcnicas fundamentadas nas abordagens psicanaltica e fenomenolgica. Tal escolha no signica, de forma alguma, que tais abordagens sejam mais importantes que outras fun- damentadas em outros referenciais tericos. A inteno mostrar algumas possibilidades de interveno dentro do vasto campo da avaliao psicolgica. Ao nal, rearma-se a importncia de contextualizar e atualizar a discusso dessas questes nos cursos de gra- duao em Psicologia, de forma a incorporar as mudanas que se processaram na rea e na Psicologia, nos ltimos anos. No momento atual isso particularmente importante, tendo em vista a reforma curricular em curso nas instituies formadoras, para aplicao das Diretrizes Curriculares institudas pela Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Principais infuncias e modelos A Psicologia, assim como o desenvolvimento de suas prticas de avaliao psicolgica, foi, ao longo da histria, inuenciada por duas principais tradies loscas: o positi- vismo e o humanismo. O positivismo, corrente losca que tem Augusto Comte (1973) como principal re- presentante, defende o conhecimento objetivo, por meio da neutralidade cientca e da experimentao. Essa corrente de pensamento fundamenta o mtodo cientco adotado pelas cincias naturais que foi, durante muito tempo, considerado o modelo de cincia. Na tica positivista, o homem pode ser estudado como qualquer outro fenmeno da na- tureza, ou seja, pode ser tomado como um objeto de estudo observvel e mensurvel. 130 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 Apiam-se nessa tradio as prticas de avaliao psicolgica, identicadas com os modelos mdico e psicomtrico, que caracterizam a primeira fase de atuao prossional do psiclogo prticas que valorizam o uso dos testes psicolgicos, a ecincia e a obje- tividade do diagnstico como forma de garantir a cienticidade da psicologia (TRINCA, 1984a; ANCONA-LOPEZ, 1984). O modelo mdico inuenciou enormemente as prticas de avaliao psicolgica, princi- palmente no incio da expanso da Psicologia, quando os psiclogos atuavam, basicamente, como auxiliares do mdico no diagnstico diferencial de psicopatologias. Preocupados em avaliar com objetividade, para indicar o tratamento mais ecaz, os psiclogos incorporaram s suas prticas de avaliao caractersticas do modelo de diagnstico mdico, tais como: a nfase nos sintomas, o uso da classicao nosolgica e o emprego de testes (exames), para identicar determinadas caractersticas patolgicas da personalidade do indivduo. O modelo psicomtrico manteve a preocupao de avaliar com objetividade e neutra- lidade e inaugurou uma fase de maior prestgio da Psicologia, em que os testes psicolgi- cos passaram a ser usados na classicao e medida da capacidade intelectual e aptides individuais. A Psicometria ampliou a rea de atuao da Psicologia da clnica para as reas escolar (diagnstico de diculdades de aprendizagem das crianas) e prossional (seleo de indivduos para funes especcas). Com essa expanso, o psiclogo ganhou maior autonomia: os resultados dos testes deixaram de ser obrigatoriamente entregues ao mdico ou a outros prossionais; os prprios psiclogos comearam a prestar orientao aos pais e professores e at mesmo aos mdicos. No modelo psicomtrico, tornou-se me- nos importante detectar e classicar os distrbios psicopatolgicos; a nfase passou a ser dada identicao das diferenas individuais e orientaes especcas. Esse modelo foi muito valorizado nos Estados Unidos, especialmente durante a Segunda Guerra Mundial, quando se atribuiu Psicologia a funo de selecionar indivduos aptos e no-aptos para o exrcito, bem como avaliar os efeitos da guerra sobre os que retornavam (ANCONA- LOPEZ, 1984). O humanismo apia-se em correntes loscas que se contrapem viso positivista e questionam a aplicao do mtodo das cincias naturais s cincias humanas. Defende que no possvel uma total separao entre o sujeito e o objeto de estudo, pois a subjetivi- dade tem uma importncia essencial: o sujeito est implicado com o seu objeto de estudo, ele constitui o objeto e constitudo por ele. Se todo o conhecimento estabelecido pelo homem, no se pode negar a participao da sua subjetividade, portanto no possvel estudar o homem como um mero objeto fazendo parte do mundo, pois o mundo no passa de um objeto intencional para o sujeito que o pensa (ANCONA-LOPEZ, 1984). Essa forma de pensar teve um papel marcante no desenvolvimento de uma Psicologia humanista, inuenciada por vertentes tericas ligadas principalmente Fenomenologia e Psicanlise que enfatizam a subjetividade, a intencionalidade, o sentido e o signicado das experincias (e dos sintomas), o inconsciente e a relao entre sujeito e objeto de estudo. Entre suas principais inuncias, esto Heidegger e Freud (FIGUEIREDO, 2004). Contra- Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 131 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 pondo-se viso reducionista da vertente positivista, a Psicologia humanista buscava uma compreenso global do homem, na apreenso do mundo e do seu signicado. Sob esse inuxo, passou-se a questionar os modelos de avaliao classicatria, baseados apenas nos testes psicolgicos (estruturados e padronizados). Outras prticas de diagnstico, mais identicadas com a Psicanlise e a Fenomenologia, foram surgindo dentro do chamado modelo psicolgico, que deu origem ao psicodiagnstico e a outros procedimentos de avaliao, como as entrevistas diagnsticas, com ou sem o uso de testes ou tcnicas (es- truturadas ou no) de investigao da personalidade. O psicodiagnstico inaugurou uma nova viso da avaliao psicolgica, diferente da realizada pelos testlogos da Psicometria. Ao adotar uma perspectiva clnica, mais identicada com a teoria psicanaltica ou fenomenolgica, distanciou-se da preocupao com a neutralidade e a objetividade, passando a enfatizar a importncia da subjetividade e dos aspectos transferenciais e contratransferenciais presentes na relao. E o uso dos testes passou a ser complementado com outros procedimentos clnicos, com o objetivo de integrar os dados levantados nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso global da personalidade. No Brasil, o modelo de psicodiagnstico, desenvolvido por Ocampo et al. (2005) e Arze- no (2003), tem norteado o trabalho de grande parte dos prossionais da rea. Alm dele, os modelos compreensivo (TRINCA, 1984a, 1984b) e fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995; CUPERTINO, 1995; YEHIA, 1995) tambm so bastante utilizados. O psicodiagnsti- co proposto por Cunha (2000) outra referncia, no includa no recorte aqui feito, mas igualmente importante no contexto brasileiro. O psicodiagnstico segundo Ocampo e Arzeno Ocampo et al. (2005) e Arzeno (2003) sistematizaram o procedimento do psicodiag- nstico dentro do referencial psicanaltico, desenvolvendo uma concepo ampla e enri- quecedora, que valoriza a entrevista clnica (em vez da tradicional anamnese descritiva), a relao transferencial/contratransferencial e a devoluo, ao nal do processo. Para essas autoras, o psicodiagnstico uma prtica clnica bem delimitada, com obje- tivo, tempo e papis denidos, diferenciada do processo analtico. realizado sempre com o objetivo de obter uma compreenso profunda e completa da personalidade do pacien- te (ou do grupo familiar), incluindo elementos constitutivos, patolgicos e adaptativos. Abrange aspectos presentes (diagnstico atual) e futuros (prognstico), sendo indicado para esclarecimento do diagnstico, encaminhamento e/ou tratamento. Utiliza, como principais instrumentos, a entrevista clnica, a aplicao de testes e tcnicas projetivas, a entrevista devolutiva e a elaborao do laudo (quando solicitado). Como em todo procedimento clni- co, tem um cuidado especial com o enquadre: no incio do processo, denem-se o objetivo; os papis de cada um (psiclogo, paciente, pais e/ou famlia); a durao (em mdia quatro ou cinco sesses, que podem ser ampliadas ou reduzidas, de acordo com a necessidade); local, horrio e tempo das entrevistas; honorrios e forma de pagamento. 132 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 Para Ocampo et al. (2005), o psicodiagnstico um processo que envolve quatro etapas. A primeira vai do contato inicial primeira entrevista com o paciente; a segunda a fase de aplicao dos testes e tcnicas projetivas; a terceira o encerramento do processo, com a devoluo oral ao paciente (e/ou aos pais); e a quarta consiste na elaborao do informe escrito (laudo) para o solicitante. Arzeno (2003) detalha essas etapas em sete passos. O primeiro passo inclui desde a soli- citao da consulta pelo cliente at o primeiro encontro pessoal com o prossional. Nessa fase, importante observar como feito o contato inicial, quais as primeiras impresses etc. O segundo passo envolve a realizao das primeiras entrevistas, quando se busca identicar o motivo latente e manifesto da consulta, as ansiedades e defesas que o paciente, pais e/ou famlia apresentam, as expectativas e fantasias de doena e de cura que trazem. impor- tante observar como o paciente se coloca, o que priorizado no relato, que tipo de relao estabelece com o psiclogo (e entre si, no caso do casal e/ou famlia), para identicar os aspectos transferenciais e contratransferenciais, bem como as resistncias e a capacidade de elaborao e mudana. O terceiro passo o momento de reexo sobre o material colhido e anlise das hipteses iniciais, para planejamento dos passos seguintes e escolha dos ins- trumentos diagnsticos a serem empregados. O quarto passo o momento da realizao da estratgia diagnstica planejada entrevistas e aplicao dos testes e tcnicas selecionadas, de acordo com o caso. Em geral, age-se conforme o planejado, mas, se houver necessidade, podem-se introduzir modicaes, durante o processo. O quinto passo o momento da anlise e integrao dos dados levantados. o estudo conjunto do material apreendido nas entrevistas, nos testes e na histria clnica, para obter uma compreenso global do caso. Essa fase exige do prossional domnio terico-metodolgico e grande capacidade analtica, a m de identicar as recorrncias e convergncias entre os dados, assim como os aspectos mais relevantes dentro do material, que possibilitam uma compreenso ampla da personalidade do indivduo e/ou da dinmica familiar e do casal. O sexto passo o momento da devoluo da informao, que pode ser feita em uma ou mais entrevistas. Geralmente, realizada de forma separada uma com o indivduo que foi trazido como protagonista principal da consulta, e outra com os pais e o restante da famlia. Freqentemente, durante a entrevista devolutiva, surgem novos elementos, os quais ajudam a validar as concluses ou esclarecer os pontos obscuros. O ltimo passo envolve a elaborao do laudo psicolgico com as con- cluses diagnsticas e prognsticas, incluindo as recomendaes teraputicas adequadas ao caso. A elaborao do laudo um aspecto importante do processo, pois, quando malfeito, pode prejudicar o paciente, em vez de ajud-lo. O modelo compreensivo O processo diagnstico do tipo compreensivo, desenvolvido por Trinca (1984a), outro modelo muito difundido entre os prossionais brasileiros, que trabalham com avaliao psicolgica na abordagem psicanaltica. Ele tambm busca uma viso totalizadora e integra- dora da personalidade, por meio de uma compreenso abrangente das dinmicas psquicas, Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 133 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 intrafamiliares e socioculturais. Para isso, utiliza referenciais mltiplos alm da psicanlise, a anlise complementada com outros referenciais tericos (teorias do desenvolvimento e maturao e da famlia). Tem ainda, como caractersticas importantes, a valorizao do pensamento clnico e uma maior exibilidade, na estruturao do processo. O modelo compreensivo se estrutura de acordo com o contexto. O uso ou no de testes psicolgicos ou de outros procedimentos clnicos de investigao da personalidade ca na dependncia do pensamento clnico empregado (TRINCA, 1983). Na interpretao dos dados, o pensamento clnico funciona como um princpio organizador, dene critrios, procedimentos e esquemas de raciocnio, para integrao dos dados e anlise. Ele in- uenciado no s pela teoria, mas, tambm, pela experincia clnica do prossional, pelo contexto e pelas personalidades do cliente e do psiclogo. Para Trinca (1984b, p. 32): embora as teorias sejam fatores importantes no background do prossional, mister que sua atividade clnica seja empreendida com o mnimo de interferncia de suas teorias sobre sua capacidade de observar e captar os fatos relevantes. O modelo fenomenolgico O psicodiagnstico fenomenolgico (ANCONA-LOPEZ, 1995; CUPERTINO, 1995; YEHIA, 1995) introduz algumas mudanas signicativas no modelo proposto por Ocampo et al. (2005) e Arzeno (2003). Dentre suas inovaes, destacam-se quatro caractersticas prin- cipais: 1. considera o processo psicodiagnstico uma prtica interventiva: diagnstico e interveno so processos simultneos e complementares; 2. prope que a devoluo seja feita durante o processo e no ao nal; 3 . enfatiza o sentido da experincia dos envolvi- dos no processo; e 4 . redene a relao paciente-psiclogo em termos de poder, papis e realizao de tarefas. No modelo fenomenolgico, o cliente um parceiro ativo e envolvido no trabalho de compreenso e eventual encaminhamento posterior. O psiclogo se afasta do lugar de tcnico ou especialista detentor do saber e estabelece com o paciente uma relao de cooperao, em que a capacidade de ambas as partes, de observarem, aprenderem e compreenderem, constitui a base indispensvel ao trabalho. Psiclogo e paciente se en- volvem, a partir de pontos de vista diferentes, mas igualmente importantes, na tarefa de construir os sentidos da existncia de um deles o cliente (YEHIA, 1995). Entrevistas diagnsticas e outros procedimentos clnicos de avaliao psicolgica O psicodiagnstico, realizado segundo os modelos anteriormente descritos, apesar de continuar sendo uma importante estratgia de avaliao psicolgica, fundamental na for- mao e atuao prossional dos psiclogos, tem sido, nos ltimos anos, objeto de muitas crticas, especialmente pelo uso, muitas vezes desnecessrio, de uma extensa bateria de 134 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 testes psicolgicos, pelo longo tempo gasto no processo e, tambm, pelo uso indevido de laudos, freqentemente mal elaborados (ROSA, 1995). Tais crticas no anulam a importn- cia e a indicao do psicodiagnstico, principalmente em situaes especcas que exigem um estudo mais aprofundado para um diagnstico diferencial. Mas, freqentemente, se o prossional possui experincia clnica e um bom domnio terico e tcnico, possvel utilizar procedimentos de avaliao mais simplicados, que exploram com criatividade e profundidade os recursos da entrevista clnica diagnstica. Atualmente, no nosso meio psicolgico acadmico e prossional, alguns prossionais de formao psicanalista rejeitam radicalmente o uso de qualquer teste ou tcnica de investigao da personalidade. No trabalho diagnstico, utilizam apenas a entrevista psi- canaltica nos moldes realizados por Freud (1969a), Lacan (apud QUINET, 1991) e Mannoni (2004), conforme destaca Priszkulnik (1998). Mas a prtica mais comum, principalmente com crianas, introduz na entrevista diag- nstica tcnicas menos estruturadas, como o jogo do rabisco de Winnicott (2005a); ou o brincar de forma livre e espontnea, como prope Aberastury (1992), na hora do jogo; ou ainda o desenhar e contar estrias, conforme Trinca (1997) no Procedimento de Desenhos-Estrias. Tradicionalmente usadas dentro do processo do psicodiagnstico, essas tcnicas so, hoje, freqentemente empregadas de forma mais exvel. Como aponta Trinca (1997), a exibilizao do uso de tcnicas auxiliares, na entrevista clnica, consolida uma nova maneira de realizar o diagnstico psicolgico como um procedimento predominante- mente clnico. O jogo do rabisco de Winnicott Winnicott (2005a) dava especial ateno s entrevistas diagnsticas, da a sua preocupa- o em desenvolver uma tcnica o jogo do rabisco para explorar ao mximo o material das primeiras entrevistas. Para distingui-las do trabalho da psicoterapia e da psicanlise, ele as denominou de consultas teraputicas. As primeiras entrevistas ou consultas teraputicas so, para Winnicott (2005b), mo- mentos de avaliao diagnstica, interveno e ajuda psicolgica, os quais se do a partir da comunicao signicativa que se estabelece entre o terapeuta e a criana, no brincar mtuo. Nesse jogo interacional, a criana tem total liberdade para escolher as formas de comunicao desenho, jogos, brinquedos ou dilogo. O jogo do rabisco uma tcnica (apresentada como jogo) que facilita a comunicao de aspectos profundos do psiquismo e tem valor diagnstico e teraputico. de fcil apreenso e muito bem-aceita pelas crianas. O fato de o terapeuta jogar livremente com a criana, na troca dos desenhos, tem grande importncia para o sucesso da tcnica, pois no d criana a impresso de que est sendo avaliada, como ocorre, com freqncia, quando lhe aplicado um teste psicolgico. Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 135 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 No h regras, no jogo do rabisco, de sorte que as instrues so bastante simples, como diz Winnicott (2005a, p. 232): Em um momento adequado, aps a chegada do paciente [...] digo criana: Vamos jogar alguma coisa. Sei o que gostaria de jogar e vou lhe mostrar. H uma mesa entre a criana e eu, com papel e dois lpis. Primeiro apanho um pouco de papel e rasgo as folhas ao meio, dando a impresso de que o que estamos fazendo no freneticamente importante, e ento comeo a explicar. Digo: Este jogo que gosto de jogar no tem regras. Pego apenas o meu lpis e fao assim [...] e, provavelmente, aperto os olhos e fao um rabisco s cegas. Prossigo com a explicao e digo: Mostre-me se se parece com alguma coisa a voc ou se pode transform-lo em algo; depois faa o mesmo comigo e verei se posso fazer algo com o seu rabisco. Uma sesso produz, em mdia, de vinte a trinta desenhos que, gradualmente, vo se tornando cada vez mais signicativos, expressando, no seu conjunto, os conitos, os medos e as angstias vividos pela criana. O jogo do rabisco usado na primeira sesso, ou, no mximo, em duas ou trs. Por sua exibilidade, ele permite ao terapeuta utilizar os resultados de acordo com o conhecimento que tem da criana. A hora do jogo Esse procedimento consiste em uma entrevista diagnstica que tem como base o brincar livre e espontneo da criana. Foi originalmente apresentado por Aberastury (1992), a partir de observaes feitas durante o primeiro contato com a criana. Ela observou que a criana estrutura, por meio dos brinquedos, a representao de seus conitos bsicos, suas principais defesas e fantasias, permitindo, dessa forma, o aparecimento de uma perspec- tiva ampla a respeito do seu funcionamento mental. Ao brincar, a criana desloca para o exterior seus medos, angstias e problemas internos, dominando-os desse modo. Todas as situaes excessivas para seu ego dbil so repetidas no jogo, o que permite criana um maior domnio sobre os objetos externos, tornando ativo o que sofreu passivamente. O valor do jogo e do brincar como formas de expresso de conitos e desejos reconhecido por diversos autores. Freud (1969b), observando um beb de 18 meses brincando, descobriu o signicado psicolgico da atividade ldica e compreendeu que a criana no brincava somente com o que lhe dava prazer, mas tambm jogava, repetindo situaes dolorosas, elaborando assim o que era excessivo para o seu ego. Klein (1997), ao usar o jogo como meio de acesso ao inconsciente infantil, rearma essa compreenso de que a criana expressa, por meio do jogo e no brincar, suas fantasias, desejos e experincias, de forma simblica. A sala onde se realiza a observao diagnstica deve ser um lugar razoavelmente am- plo, seguro e fcil de limpar, de maneira que d liberdade criana para se expressar. Os brinquedos so colocados sua disposio, para us-los como quiser. Eles devem ser bas- tante variados, incluindo bonecos de plstico, animais domsticos e selvagens, carrinhos, caminhes e avies de plstico, tinta de diversas cores, papel sulte, lpis (preto e de cores), pincel, tesoura sem ponta, cola, barbante, argila, bacia ou pia com gua etc. importante 136 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 observar como a criana d incio estruturao do seu brincar qual a seqncia dos jogos, brinquedos preferidos, comentrios verbais etc. A primeira ao que ela realiza, na hora do jogo, e o tempo que transcorre at seu incio denotam sua atitude perante o mundo. O grau de inibio no jogo manifesta a gravidade da sua neurose. Por isso, a primeira sesso to importante, pois nela a criana mostra sua fantasia inconsciente de enfermidade e de cura e, tambm, como aceita ou rejeita o papel do terapeuta. A maior diculdade da hora do jogo diagnstico est na sua avaliao. Por ser um procedimento no estruturado, depende da experincia clnica do psiclogo e da sua capa- cidade de observao e interpretao. Na anlise, levam-se em conta os aspectos evolutivos (desenvolvimento da criana, segundo a idade), desenvolvimento emocional, inibio/so- ciabilidade, bem como os contedos inconscientes expressos nos jogos defesas, fantasias, ansiedades, agressividade e a capacidade adaptativa, criativa e simblica da criana. O Procedimento de Desenhos-Estrias O desenho livre um recurso auxiliar da entrevista, muito utilizado para levantar informaes sobre vrios aspectos da personalidade. Quando associado a estrias, como prope Trinca (1997), torna-se um mtodo de investigao diagnstica extremamente til na prtica clnica. O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) uma tcnica no estruturada, baseada no mtodo da associao livre, que d liberdade criana para criar e associar. um procedimento clnico de investigao diagnstica, o qual emprega recursos das tcnicas grcas e temticas, a m de construir uma nova abordagem da vida psquica. Formado basicamente pela associao de processos expressivo-motores (entre os quais se inclui o desenho livre) e processos aperceptivo-dinmicos (verbalizaes temticas), o D-E consiste de cinco unidades de produo, realizadas pelo examinando, cada uma composta de um desenho livre, estria, inqurito e ttulo. A tcnica de aplicao bastante simples, assim como o material: folhas de papel em branco, sem pauta, tamanho ofcio, lpis de cor e lpis preto n o 2. O material espalhado sobre a mesa, onde devem estar sentados, frente a frente, o aplicador e o examinando. Uma vez estabelecido um bom rapport, coloca-se diante do sujeito uma folha de papel na posio horizontal e pede-se a ele para fazer um desenho livre o que quiser e como quiser. Em seguida, solicita-se ao examinando para, olhando o desenho, criar uma estria sobre ele o que acontece, quem so seus personagens etc. Concluda a estria, faz-se um inqurito, com a nalidade de esclarecer os aspectos que no caram claros, no desenho ou na estria. O inqurito importante na interpretao do material produzido, j que estimula o surgimento de novas associaes. Ao nal do inqurito, pede-se ao examinando para dar um ttulo sua produo. Se uma sesso no for suciente para as cinco produ- es, pode-se marcar outra sesso para complet-las. Os desenhos podem ser cromticos ou acromticos. Durante a aplicao, toma-se nota detalhada da estria, das verbalizaes do sujeito enquanto desenha, da ordem das guras desenhadas, dos recursos auxiliares utiliza- Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 137 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 dos por ele, das perguntas e respostas na fase do inqurito, do ttulo, bem como de todas as reaes expressivas, verbalizaes paralelas e outros comportamentos observados. Na anlise importante levar em conta os diversos componentes das cinco produes aspectos do conjunto dos desenhos e estrias em que o examinando expressa suas fantasias, angstias bsicas e desejos. Cada unidade oferece um ngulo analtico. A anlise pode comear pelos movimentos grcos e verbais do conjunto da produo, seguida da anlise de cada produo sobre os conitos, defesas usadas e recursos adaptativos. O Procedimento de Desenhos-Estrias possibilita investigar aspectos fundamentais do funcionamento mental do paciente, ou seja, suas fantasias e ansiedades bsicas, pontos de regresso e xao, recursos defensivos, capacidade elaborativa do ego, tipo de relaes objetais etc., para a obteno de uma viso dinmica da personalidade. Por ser um procedimento de fcil aplicao, pode ser empregado em condies nas quais o psiclogo dispe de pouco tempo ou de parcos recursos tcnicos para avaliao. Na anlise dos resultados, relevante ter em mente a integrao dos diversos dados em um todo coerente. De um modo geral, aconselhvel que, em cada caso, o psiclogo possa relacionar as queixas e outras diculdades com os contedos latentes apresentados nos Desenhos-Estrias. Quando surgiu, o D-E era usado com crianas e adolescentes entre 5 e 15 anos. Com o tempo, ele mostrou-se til tambm com adultos. Posteriormente, Trinca (1984b) desen- volveu uma verso para investigao diagnstica das relaes familiares (DF-E). Consideraes fnais Este artigo discutiu questes extremamente relevantes para a rea de avaliao psicol- gica. Alm de fazer uma reviso terica das principais inuncias, modelos, crticas e mudan- as que tm marcado o desenvolvimento das prticas de diagnstico e avaliao, abordou duas importantes estratgias diagnsticas amplamente utilizadas na Psicologia Clnica: o psicodiagnstico e a entrevista clnica diagnstica. Na descrio dessas estratgias, priorizou procedimentos fundamentados nos referenciais psicanaltico e fenomenolgico, destacando, de forma geral, os processos, os recursos e as tcnicas utilizadas nas duas modalidades. O campo da avaliao psicolgica abarca hoje uma pluralidade de prticas diagns- ticas que podem ou no recorrer a instrumentos estruturados e padronizados, como os testes psicolgicos, e a outras tcnicas e procedimentos menos estruturados, como jogos, brinquedos, desenhos e estrias. A exibilidade na escolha de determinada estratgia (ou instrumentos) inuenciada pela experincia do prossional, referencial terico e objetivo. O contexto e as novas demandas das Psicologias (Clnica, Hospitalar, Jurdica, Institucional etc.) tambm inuenciam na escolha. Quando adotados fora da clnica tradicional, mais restrita aos consultrios particulares, os procedimentos clnicos de diagnstico e avalia- o psicolgica em geral carecem de adaptaes para atender s peculiaridades de cada caso. Sobre isso, ver estudos sobre o uso da avaliao psicolgica nos contextos da sade (CAPITO; SCORTEGAGNA; BAPTISTA, 2005) e institucional (GUIRADO, 2005). 138 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 Diante disso, considera-se de fundamental importncia a atualizao dessas discusses nos cursos de graduao em Psicologia, uma vez que, apesar do valor que a avaliao psi- colgica teve, e ainda tem, como um domnio especco do psiclogo, ela tem sido alvo de muitas crticas. Conforme se apontou na introduo deste trabalho, tais crticas relacionam- se, principalmente, ao mau uso e validade dos testes psicolgicos. Desenvolvidos em outros pases e em outros contextos, muitos deles so apenas traduzidos para o portugus sem serem submetidos a estudos para validao com amostras brasileiras, como apontam Freitas e Noronha (2006). Da a pertinncia da preocupao do Conselho Federal de Psicologia em instituir a obrigatoriedade da avaliao dos testes psicolgicos adotados no Brasil. Assim, envolver professores, supervisores e alunos na discusso de tais questes ne- cessrio no s para oferecer aos alunos uma viso crtica e contextualizada do desenvol- vimento e utilizao dessas prticas, mas, especialmente, para introduzir mudanas nas metodologias de ensino e no contedo das disciplinas de testes e tcnicas que contemplem os questionamentos e as novas exigncias da rea e da Psicologia. O momento bastante oportuno, tendo em vista que os cursos de Psicologia esto revendo seus projetos pedaggicos, para atender s Diretrizes Curriculares institudas pela Resoluo n o 8/2004, da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao. Nesse processo, determinadas reas esto sendo mais ou menos priorizadas, de acordo com a vocao de cada curso na denio das nfases curriculares que, em geral, procu- ram atender s atuais demandas da Psicologia, as quais exigem, cada vez mais, prticas socialmente comprometidas e articuladas com a realidade brasileira. Sobre a reforma curricular, vale lembrar que a Associao Brasileira de Ensino de Psico- logia (Abep) tem realizado intenso debate em busca de consensos internos Psicologia na aplicao das Diretrizes Curriculares. Um conjunto de acordos vem sendo construdo em torno de recomendaes gerais que visam garantir: uma formao generalista; denio de competncias e no apenas rearranjo de disciplinas; integrao entre os contedos das disciplinas e reas, para evitar a fragmentao do conhecimento; e o exerccio do pensamento crtico por parte dos futuros prossionais. Nessa tica, a questo no valorizar uma rea em relao outra, mas respeitar a especicidade de cada uma buscando a integrao entre elas, sem perder de vista o contexto geral, a qualidade da formao e a necessidade de constantes atualizaes e reexes crticas. nesse domnio que se produzem os expressivos avanos na teoria e na prtica prossional. Referncias ABERASTURY, A. Psicanlise da criana. Teoria e tcnica. 8. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. 287 p. Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 139 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 AFFONSO, R. M. L. A Importncia da epistemologia no ensino da avaliao psicolgica no processo psicodiagnstico. Avaliao Psicolgica, v. 4, n. 2, p. 183-193, 2005. ALCHIERI, J. C.; BANDEIRA, D. R. Ensino da avaliao psicolgica no Brasil. In: PRIMI, R. (Org.). Temas em avaliao psicolgica. Campinas: Impresso Digital do Brasil, 2002. p. 35-39. ALVES, I. C.; ALCHIERI, J. C.; MARQUES, K. Contexto geral do diagnstico psicolgico. In: TRINCA, W. et al. Diagnstico psicolgico. A prtica clnica. So Paulo: EPU, 1984. p. 1-13. ______. Psicodiagnstico: processo de interveno? In: ANCONA-LOPEZ, M. (Org.) Psicodiagnstico: processo interventivo. So Paulo: Cortez 1995. p. 65-114. ______. Panorama geral do ensino das tcnicas de exame psicolgico no Brasil. In: I CONGRESSO DE PSICOLOGIA CLNICA. 2001, So Paulo. Anais... So Paulo: Universidade Presbiteriana Mackenzie, 2001. p. 10-11. ______. As tcnicas de exame psicolgico ensinadas nos cursos de graduao de acordo com os professores. Psico-UFS, v. 7, n. 1, p. 77-88, 2002. ANCONA-LOPEZ, M.(Org.). Psicodiagnstico: processo interventivo. So Paulo: Cortez, 1995. ______. Caractersticas da clientela de clnicas escola de psicologia em So Paulo. In : MACEDO, R. M. (Org.). Psicologia e instituio: novas formas de atendimento. So Paulo: Cortez, 1984, p. 24-46. ANDRIOLA, W. B. Avaliao psicolgica no Brasil: consideraes a respeito da formao dos psiclogos e dos instrumentos utilizados. Psique, v. 6, n. 8, p. 98-108, 1996. ARZENO, M. E. G. Psicodiagnstico clnico. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2003. 151 p. CAPITO, C. G.; SCORTEGAGNA, S. A.; BAPTISTA, M. N. A importncia da avaliao psicolgica na sade. Avaliao Psicolgica, v. 4, n. 1, p. 75-82, 2005. COMTE, A. Curso de losoa positiva. So Paulo: Abril, 1973. v. XXXIII (Coleo Os Pensadores). CUNHA, J. A. Psicodiagnstico V. 5. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. 677 p. CUPERTINO, C. M. B. O psicodiagnstico fenomenolgico e os desencontros possveis. In: ANCONA-LOPEZ, M. (Org.). Psicodiagnstico: processo interventivo. So Paulo: Cortez, 1995. p. 135-178. CUSTDIO, E. M. O ensino das tcnicas de exame psicolgico. Boletim de Psicologia, v. XLV, n. 102, p. 27-34, 1995. FRES-CARNEIRO, T.; LO BIANCO, A. C. Psicologia clnica: uma identidade em permanente construo. In: YAMAMOTO, O. H.; GOUVEIA, V. V. (Org.). Construindo a psicologia brasileira: desaos da cincia e prtica psicolgica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2005. p. 99-119. FIGUEIREDO, L. C. Revisitando as psicologias. Da epistemologia tica das prticas e discursos psicolgicos. 3. ed. Petrpolis: Vozes, 2004. 183 p. FREITAS, F. A; NORONHA, A. P. P. Inteligncia emocional e avaliao de alunos e supervisores: evidncias de validade. Psicologia: Teoria e Prtica, So Paulo, v. 8, n. 1, p. 77-93, 2006. 140 Maria de Ftima Arajo Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 FREUD, S. Sobre o incio do tratamento. Obras completas. Edio Standard Brasileira. Rio de Janeiro: Imago, 1969a. v. XII. _____. Alm do princpio do prazer. Obras completas. Edio Standard Brasileira. Rio de Janeiro: Imago, 1969b. v. XVIII. GOMES, I. C. A formao em psicodiagnstico e os testes psicolgicos. Psicologia: Teoria e Prtica, So Paulo, v. 2, n. 2, p. 60-69, 2000. GUIRADO, M. O caso do psicodiagnstico: um estudo institucional. Psicologia USP, n. 16, n. 4, p. 11-32, 2005. JACQUEMIN, A. Ensino e pesquisa sobre testes psicolgicos. Boletim de Psicologia, v. XLV, n. 102, p. 19-21, 1995. KLEIN. M. A psicanlise de crianas. Rio de Janeiro: Imago, 1997. v. 2. (Coleo Obras Completas). MANNONI, M. A primeira entrevista em psicanlise. 27. ed. Rio de Janeiro: Campus, 2004. 121 p. NORONHA, A. P. P. et al. Conhecimento em avaliao psicolgica: um estudo com alunos de psicologia. Psicologia: Teoria e Prtica, So Paulo, v. 5, n. 2, p. 37-46, 2003. OCAMPO, M. L. S. et al. O processo psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. 11. ed. So Paulo: Martins Fontes, 2005. PATTO, M. H. S. Para uma crtica da razo psicomtrica. Revista de Psicologia, So Paulo, v. 8, n. 1, p. 47-62, 1998. PEREIRA, A. P. C.; CARELLOS, S. D. M. S. Examinando o ensino das tcnicas de exame psicolgico. Caderno de Psicologia, v. 3, n. 4, p. 33-36, 1995. PRISZKULNIK, L. As entrevistas diagnsticas em Psicanlise. Psych, ano 2, n.2, p. 17-23, 1998. QUINET, A. As funes das entrevistas preliminares. In: _____. As 4 + 1 condies da anlise. 2. ed. Rio de Janeiro: Zahar, 1991. p. 15-37. ROSA, M. D. Consideraes sobre a polmica do diagnstico na psicologia. Revista de Psicologia da PUC, So Paulo, n. 1, p. 61-67, 1995. TRINCA, W. O pensamento clnico em diagnstico da personalidade. Petrpolis: Vozes, 1983. 213 p. _____. Processo diagnstico de tipo compreensivo. In: TRINCA, W. et al. Diagnstico psicolgico. A prtica clnica. So Paulo: EPU, 1984a. p. 14-24. _____. Referenciais tericos do processo diagnstico de tipo compreensivo. In: TRINCA, W. et al. Diagnstico psicolgico. A prtica clnica. So Paulo: EPU, 1984b. p. 25-33. _____. (Org.). Formas de investigao clnica em psicologia. So Paulo: Vetor, 1997. WINNICOTT, D. W. O jogo do rabisco. In: _____. Exploraes psicanalticas. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2005a. p. 230-243. WINNICOTT, D. W. O valor da consulta teraputica. In: _____. Exploraes psicanalticas. 2. ed. Porto Alegre: Artes mdicas, 2005b. p. 244-248. Estratgias de diagnstico e avaliao psicolgica 141 Psicologia: Teoria e Prtica 2007, 9(2):126-141 YEHIA, G. Y. Reformulao do papel do psiclogo no psicodiagnstico fenomenolgico- existencial e sua repercusso sobre os pais. In: ANCONA-LOPEZ, M. (Org.). Psicodiagnstico: processo interventivo. So Paulo: Cortez, 1995. p. 115 -134. Contato: Maria de Ftima Arajo Rua Henrique Schaumann, 1180/101 So Paulo SP CEP 05413-011 e-mail: fatimaraujo@uol.com.br Tramitao Recebido em outubro de 2006 Aceito em junho de 2007