NEUMONIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mg. Antonio Gutirrez Montes
INSN Emergencia - 2014
NEUMONA
La neumona es un proceso
inflamatorio y consolidativo del
tejido pulmonar debido a
agentes infecciosos
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad presente en todo
el mundo, ocasiona una
mortalidad variable y afecta a
toda la poblacin, sin embargo
nios y ancianos y quienes
tiene alguna enfermedad
concomitante son los grupos de
mayor riesgo
NEUMONA
FACTORES
PREDISPONENTES
Alteracin de los mecanismos
de defensa pulmonar
Aspiracin de secreciones
Inhalacin de aerosoles
contaminados
Diseminacin hematgena
VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Diseminacin broncgena
Diseminacin hematgena
Diseminacin por contigidad
TIPOS DE DISEMINANCIN
BRONCOGENA
La infeccin por va
broncgena ocurre por
inhalacin o bronco
aspiracin de
microorganismos
patgenos.
HEMATOGENA
Se relaciona con la
entrada en la circulacin
sangunea de un numero
elevado de
microorganismos con el
consiguiente deposito en
el parnquima pulmonar.
Focos: celulitis-
tromboflebitis supurada-
Pielonefritis- abscesos
hepticos.
CONTIGIDAD
La diseminacin directa a
travs de pared torcica,
diafragma o mediastino
puede asociarse a heridas
de trax o extensin de
una infeccin
extrapulmonar. Focos:
absceso subfrnico -
pericarditis- colecciones
retroperitoneales
Y
TIPOS DE NEUMONIA
NAC
La neumona que
se desarrolla fuera
del hospital
NIH
La neumona que
se desarrolla 72 hrs
o mas despus del
ingreso al hospital
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
FACTORES PREDISPONENTES:
Edad del paciente: mayor 65
aos
Antecedentes de Tabaquismo
Infecciones Virales
Antecedentes de
Broncoaspiracin.
Otras patologas Pulmonares:
EPOC
Bronquiectasias
Neoplasia pulmonar
ETIOLOGIA:
Es determinada con
limitaciones y solo en la
mitad de los casos o menos
el microorganismo causante
de la patologa es
identificado, se atribuye a:
Tratamiento previo con
antibiticos.
Inadecuada recoleccin de la
muestra.
Infeccin viral.
Microorganismos inusuales.
PRINCIPALES BACTERIAS
Estreptococo Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Mycoplasma Pneumoniae
Staphylococcus Aureus
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
CUADRO CLINICO
Tos en accesos
Expectoracin mucopurulenta
Sangrado de la va area
Dolor torcico tipo pleurtico
Datos de insuficiencia respiratoria
Hipertermia y mal estado general.
Cefalea
Febrcula
Mal estado general
Debilidad generalizada
Tos por tosiduras aisladas
Escasa expectoracin
EXPLORACIN FSICA
Hipertermia
Aumento del trabajo respiratorio
Cianosis
Estertores crepitantes
Broncoespasmo
Sndrome de condensacin
pulmonar
Inspeccin torcica normal
Aumento de Vibraciones Vocales
Matidez a la percusin
Aumento de Ruidos Respiratorios,
estertores crepitantes y
Broncoespasmo.
EXAMENS DE LABORATORIO
Hemograma.
Glucemia, creatinina.
Electrolitos sricos.
Pruebas de funcin heptica
Gasometra arterial
Cultivo de expectoracin.
TRATAMIENTO
Grupo I:
Pacientes externos, sin
historia de enfermedad
cardiopulmonar y otros
factores modificantes:
Macrlidos de 2da
generacin (Azitromicina
o Claritromicina)
Dicloxacilina.
Quinolona
GRUPO II:
Pacientes externos con
enfermedad
cardiopulmonar (SOB, IC)
u otros factores
modificantes:
B Lacta micos:
Cefalosporinas,
amoxicilina mas acido
clavulanico. +
Macrlidos de 2da
generacin o
Quinolona
antineumococcica
GRUPO III:
Pacientes hospitalizados
pero NO en UTI:
B lactamico IV
(ceftriaxona, cefotaxima).
+
Macrlidos IV
(Clindamicina,
azitromicina)
GRUPO IV:
Hospitalizados en UTI
B lactamico IV (ceftriaxona,
cefotaxima) + Macrlidos IV
(Clindamicina, azitromicina)
Fluorquinolona IV
B lactamico antipseudomona
(Cefepime o Imipenem)
Quinolona antipseudomona
(Ciprofloxacino) o
B lactamico antipseudomona
+ Aminoglucosido IV
(Amikacina) +
E.- Macrlidos IV
(Clindamicina, Azitromicina)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Estn Atentos?
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
PATOGENESIS:
El ingreso de bacterias
a la va respiratoria
ocurre por:
Aspiracin de
secreciones
orofarngeas
Aspiracin de
contenido gstrico
Inhalacin de
aerosoles
Diseminacin
hematgena
Diseminacin por
contigidad
FACTORES DE RIESGO
Desnutricin
Hospitalizacin
prolongada
SOB
Insuficiencia cardiaca
Diabetes Millitus
VM
ETIOLOGIA:
Bacilos Gram
negativos:
Pseudomona,
aeruginosa, Klebsiella,
enterobacter, bacilos
entricos.
Cocos Gram positivos:
S. Aureus, S
Pneumoniae)
CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria:
disnea, taquipnea y
alteracin gasomtrica
Aumento de
secreciones
respiratorias y dolor
torcico de tipo
pleurtico
Hipertermia, malestar
general, fatiga y
leucocitosis.
Tos, expectoracin y
sangrado de la va
area
Infiltrados en la Rx de
trax
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
DIAGNOSTICO NO
INVASIVO
1.- Examen Citologico de
Expectoracion
2.- Tincion de Gram para
bacterias
3.- Tincion de Ziehl
nielsen
4.- Tincion de Giemsa
para pneumocystis
5.- Cultivos de
expectoracion
6.- Hemocultivos
DIAGNOSTICO
INVASIVO
1.- Aspiracion
Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar
percutanea
4.- Biopsia pulmonar
abierta
INDICACION DE
HOSPITALIZACION
1.- Paciente mayor a 65
aos
2.- Enfermedades
adyascentes: EPOC,
DM, ICCV, AVC.
3.- Frecuencia
respiratoria mayor a 30
4.- datos de choque
septico
5.- neumonia de focos
multiples)
Tratamiento: Considerando
que la etiologia de la NAH
es polimicrobiana el
tratamiento indicado es:
1.- Aminoglucosido o
Quinolona IV
+
a.- Penicilina
antipseudomona
b.- Ceftazidima o
Cefoperzona
c.- Imipenem
d.- Vancomicina
COMPLICACIONES DE LA
NEUMONIA
Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Shock sptico
Falla multiorgnica
Empiema
Insuficiencia cardaca
Atelectasia
DATOS RELEVANTES DOMINIO DIAGNOSTICO
ENFERMERO OBJETIVOS
INTERVENCIONES CRITERIO DE
EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Enfermera reporta que
la paciente durante el
turno ha presentado
bronco espasmo
severo.
DATOS OBJETIVOS
Se le observa
despierta, plida e
hipoactiva. Presencia
de secreciones en TET,
se auscultan roncantes
y sibilantes en ACP,
murmullo vesicular
disminuido en
hemitrax izquierdo
T 36.7, FC: 116 x, FR:
25 x C/VM, PA: 85/50
mmHg.
Sat. O2: 88%
D3
Clase 4
Cdigo
00030
Deterioro del
intercambio
gaseoso R/C
Baja tonicidad
muscular
persistente
Paciente
recuperar un
nivel de
intercambio
gaseoso
ptimo
Verificacin de
posicin TET
Monitoreo de Sat
O2
CFV.
Fisioterapia
respiratoria
Cambio Postural
Cuidados de TET
Gasometra
Cuidados de
ventilacin
mecnica.
Manejo del dolor
Administracin de
tratamiento
farmacolgico
Sat O2 >95%
FR: 20 a 25 x
FC: 80-100 x
Ph: 7.35-7.45
CO2: 37-45
O2: 85- mas
HCO3: 18-26
SatO2: 95-
100%
EB: +/- 2
Dx. Mdico: NM, SOB, Edad: 3a 7m Sexo: Femenino
DATOS RELEVANTES DOMINIO
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
OBJETIVOS INTERVENCIONES
CRITERIO DE
EVALUACION
DATOS SUBJETIVOS
Enfermera reporta que la
paciente durante el
turno ha presentado
bronco espasmo severo.
DATOS OBJETIVOS
Se le observa despierta,
plida e hipoactiva.
Presencia de
secreciones en TET, se
auscultan roncantes y
sibilantes en ACP,
murmullo vesicular
disminuido en hemitrax
izquierdo
T 36.7, FC: 116 x, FR:
25 x, C/VM, PA: 85/50
mmHg.
Sat. O2: 88%
D4
Clase 4
Cdigo
00032
Limpieza ineficaz
de vas areas
ineficaz R/C
presencia de
secreciones y dolor Nio mantendr
las vas areas
permeables.
Aspiracin de
secreciones x
TET
Monitoreo de Sat
O2
Evaluacin de
PMV
Monitoreo de PV.
Cuidado de TET
Gasometra
Cuidados de
ventilacin
mecnica.
Manejo del dolor
Administracin
de analgsico
Buen PMV -
ACP
Sat O2 >95%
FR: 20 a 25 x
FC: 80-100 x
Ph: 7.35-7.45
CO2: 37-45
O2: 85- mas
HCO3: 18-26
SatO2: 95-100%
EB: +/- 2
Dx. Mdico: NM, SOB, Edad: 3a 7m Sexo: Femenino
REGISTRO DE ENFERMERIA
SOAPIE
Segn reporte de enfermera, nia pelea
constantemente con el ventilador y su saturacin
esta inestable por momentos irritable y tiene
abundante secrecin por TET
Lactante mujer de 3 7m, se le halla en REG,
conectado a VM, luchando por quitarse el TET, al
examen fsico, piel tibia turgencia conservada,
mucosas hidratadas, PMV disminuido en
hemitrax izquierdo, se evidencia presencia de
secrecin en TET, llenado capilar < de 2, va
perifrica permeable en pie derecho, abdomen
discretamente distendido depresible, regin peri
anal irritada, se observa paal hmeda con orina.
03/05/14
13:20 hrs
T 36.7
FC: 116 x
FR: 22 x(VM)
PA: 100/60 mmHg.
Sat. O2: 88%
Deterioro del intercambio gaseoso R/C VM, baja tonicidad
muscular, posicin incorrecta de TET
Limpieza inefectiva de las vas areas R/C Acumulo de
secrecin en TET
Paciente mantendr va area permeable, revertir el
deterioro de intercambio gaseoso
Lavado bronquial, aspiracin de secreciones x TET, se
verifica PMV en ACP, posicin de cubito lateral derecho.
Adm. de sedante.
Adm. De ATB y corticoides
Lactante queda, con patrones vitales estables, SatO2
98%, acoplado al ventilador
REGISTRO DE ENFERMERIA
SOAPIE
19:20 hrs
13:30 hrs
SELLO Y FIRMA
16:30 hrs
03/05/14
13:20 hrs