ESTEATOSIS HEPTICA

La esteatosis heptica, popularmente conocida como hgado graso, consiste en una acumulacin de
triglicridos (grasas) en las clulas del hgado. El rgano aumenta de tamao y aparecen gotas de grasa
dispersas por todo el tejido heptico, que pueden verse a simple vista.
La afeccin ocurre, sobre todo, tras un consumo excesivo de alcohol; incluso se ha observado esta anomala
en un 90% de los individuos con alcoholismo crnico. Sin embargo, tambin existe la esteatosis heptica no
alcohlica, y en este caso la afeccin no est relacionada con el consumo de alcohol y puede aparecer en
pacientes abstemios o sin historial de consumo importante de alcohol. Salvo complicaciones, se trata de un
proceso benigno y reversible que, con el debido tratamiento, no provoca dao al hgado.

CMO SE ACUMULA GRASA EN EL HGADO?
An no se sabe con certeza. Pero un paciente tiene un hgado graso, cuando la grasa incrementa el peso del
hgado un 5%. Una posible explicacin del hgado graso es que haya una transferencia de grasa de otras
partes del cuerpo, o una dificultad para eliminar grasas del mismo hgado, o bien una alteracin con los
sistemas antioxidantes del organismo. Tambin se ha encontrado que la resistencia a la insulina es otro factor
precipitante. Se ha demostrado incluso, que el consumo de alimento alto en grasas produce por si slo un
hgado graso.

CUL ES EL ESPECTRO DEL HGNA?
El espectro de alteraciones propias del hgado graso no alcohlico (HGNA) comienza con el hgado graso
simple, considerada la anormalidad inicial en el HGNA. El hgado graso simple implica la sola acumulacin
de grasa en las clulas del hgado sin la presencia de inflamacin o cicatrices en el rgano (fenmeno
tambin llamado fibrosis heptica). La grasa se acumula en gotas dentro de las clulas del hgado y se
compone principalmente de un tipo particular de grasa llamada triglicridos. El hgado graso simple es una
condicin (benigna) e inofensiva, que significa que por s mismo, no causa ningn dao significativo del
hgado. La etapa siguiente en grado de severidad en el espectro del HGNA es laesteatohepatitis no
alcohlica (EHNA ). Afortunadamente, solamente una fraccin pequea de los pacientes con hgado graso
simple desarrollar EHNA. Segn lo mencionado, la EHNA implica la acumulacin de la grasa en las clulas
del hgado as como la presencia de inflamacin del hgado. Las clulas inflamatorias pueden daar o destruir
las clulas del hgado (necrosis hepatocelular). La evidencia disponible sugiere que la EHNA, en contraste con
el hgado graso simple, no es una condicin inofensiva . Esto significa que la EHNA puede conducir en ltima
instancia a que ocurran cicatrices en del hgado (que resultan de la muerte de las clulas de este rgano) y se
progrese entonces a una fase avanzada e irreversible en la que el hgado tiene extensas cicatrices, se endurece
y no puede funcionar normalmente. Ello corresponde a la cirrosis . La cirrosis causada por la EHNA es la
ltima y ms severa etapa en el espectro de HGNA. La cirrosis puede dar origen a complicaciones graves que
incluyen el cncer heptico y pueden determinar la necesidad de un trasplante. Aun no se conoce con
exactitud la dinmica de progresin desde HGNA simple a EHNA y de EHNA a cirrosis. Sin embargo,
individuos que desarrollan cualquiera de las tres etapas del HGNA (hgado graso simple, EHNA, o cirrosis,
Figura 2) poseen factores de riesgo comunes.









CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:
Como hemos comentado, frecuentemente el hgado graso est asociado al alcoholismocrnico, pero
hay otras causas que originan el trastorno, as como diversos factores de riesgo que incrementan las
posibilidades de padecerlo como:
Diabetes mellitus: ocurre en la mitad de los pacientes con DM tipo II o diabetes de adulto.
Obesidad: el 60-90% de las personas con obesidad importante acaban desarrollando esteatosis
heptica.
Diverticulosis: presencia de divertculos en el intestino.
Antecedentes familiares de esteatosis heptica.
Sndrome metablico.
Hepatitis C crnica.
Nutricin deficiente: se han descrito casos de esteatosis en pacientes con inanicin prolongada y
con malnutricin proteico-calrica.
Frmacos: tetraciclinas por va intravenosa, corticosteroides, tamoxifeno, metotrexato, cido
valproico, etc.
Exposicin a agentes txicos: como el tetracloruro de carbono (que se usa como lquido
refrigerante).
Embarazo: esteatosis heptica aguda del embarazo, una complicacin muy rara y cuya causa se
desconoce.
Desnutricin.
Prdida rpida de peso.
Ingesta excesiva de alcohol.
Corticoesteroides.
Estrgenos sintticos.
Aspirina.
Cocana.
Hipercolesterolemia
Hipertrigiceridemia
Sexo femenino
Medicamentos antirretrovirales: son medicamentos antivirales especficos para el tratamiento de
infecciones por retrovirus como, por ejemplo, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida).
Lipodistrofias.
Enfermedad heptica aguda del embarazo.
Enfermedades inflamatorias intestinales.
Diverticulosis con sobrepoblacin bacteriana.
Virus de la inmunodeficiencia humana.
Virus C de la hepatitis.
Tuberculosis.
Ciruga para obesidad.

CUAL ES LA CAUSA DEL HGNA?
La causa fundamental del HGNA (hgado graso no alcohlico) parece ser la llamada resistencia
insulnica . Esto significa que el organismo no maneja apropiadamente el azcar que se consume
en la dieta. Ello produce un exceso de azcar en la sangre similar, pero menos marcado, a lo que
ocurre en la diabetes. El Hgado y el pncreas detectan el exceso de azcar en la sangre lo que
produce un aumento de la insulina y finalmente acumulacin de grasa en el hgado. El hgado
acumula el exceso de azcar en forma de grasa pues esta es la forma de almacenar energa cuando
hay exceso de ella.
Resistencia insulnica.- es una alteracin gentica o adquirida de la respuesta tisular a la accin de
la Insulina. En trminos fisiolgicos se refiere a una inadecuada captacin de
la glucosa dependiente de insulina por parte de los tejidos, en especial del hgado, msculo y tejido
adiposo.
Con el tiempo, como resultado de esta alteracin los niveles de glucosa en sangre aumentan
(Hiperglucemia) y se acompaan de hiperinsulinemia por la sobreproduccin pancretica de
insulina, llevando al organismo al desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2
Factores de Riesgo para el desarrollo de Resistencia a la Insulina
2

Sobrepeso
Poca actividad fsica
Mujeres con medida de cintura al nivel del ombligo de ms de 90 centmetros
(35 pulgadas)
Hombres con una medida de cintura de ms de 100 centmetros (40 pulgadas)
Padres, hermanos o hermanas padecen de diabetes tipo 2
Sndrome de ovario poliqustico
Mayor de 45 aos
Presin de la sangre mayor de 140/90 mmHg
Niveles de colesterol HDL bajos (35 mg/dl o menos)
Niveles de triglicridos altos en sangre (250 mg/dl o ms)

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL HGNA?
La obesidad y el sobrepeso son, sin duda, los factores ms relevantes en el desarrollo de HGNA.
Otros factores importantes son la presencia de diabetes, elevacin de los niveles triglicridos en la
sangre y factores genticos no del todo conocidos. La presencia de antecedentes de diabetes en
familiares es un factor de riesgo importante.
SNTOMAS:
Los pacientes con esteatosis heptica suelen presentar una serie de sntomas inespecficos como:
Dolor abdominal (en la parte superior derecha)
Vmitos.
Prdida de apetito.
Diarrea.
Prdida de peso
cido rico, triglicridos y colesterol alto
Cansancio
Somnolencia.
Astenia.
Fatiga crnica.
Sensacin de pesadez.
Sin embargo, hasta en un 30% de los casos, el paciente se encuentra totalmente asintomtico. En estos
casos, la esteatosis heptica se descubre gracias a algn anlisis casual solicitado por el mdico de
cabecera, o por cualquier otra consulta. En los casos en los que la causa sea el alcoholismo, el enfermo
despide un intenso olor a etanol y puede presentar rojez facial y ocular, excitacin, temblor o, incluso,
una intoxicacin etlica evidente.
En pacientes ms graves pueden observarse dolores intensos en la zona superior del abdomen y
desarrollar incluso una insuficiencia heptica aguda. Si la enfermedad evoluciona en el tiempo, sin
tratamiento, puede acabar apareciendo carcinoma hepatocelular, cirrosis y hepatitisfulminante.



Las seales de alerta
Aunque hay personas que no presentan sntomas, existen factores clave que deben implicar una
consulta mdica:
* Si eres mujer, de mediana edad, con sobrepeso, con trastornos de azcar en el metabolismo
(diabetes) o de grasas (colesterol y triglicridos), tus posibilidades de padecer hgado graso aumentan.

* Los genes tambin influyen. No es una enfermedad hereditaria, pero s hay cierta predisposicin
gentica a desarrollarla. Adems, con frecuencia en una familia se comparten hbitos de
alimentacin que pueden favorecer su aparicin.
* A la hora del examen fsico, las personas muestran un agrandamiento indoloro del hgado. Por lo
general son diagnosticados cuando acuden al mdico por una elevacin inexplicable y persistente de
los valores de las pruebas hepticas. Todo esto viene acompaado de varios ndices que se ven
alterados, como el de las enzimas hepticas, que llegan a duplicarse y hasta triplicarse a la par de los
niveles de azcar, colesterol y triglicridos.
EVOLUCIN:
Generalmente el hgado graso es una patologa benigna que tiende a no evolucionar a estadios ms
graves de la enfermedad.
* Una vez se detecta la aparicin de hgado graso (a travs de ecografa abdominal), se deben tomar
las medidas necesarias para eliminar esa grasa en el hgado, y evitar con ello que el hgado graso
evolucione a esteatohepatitis (hgado graso inflamado, aumentado de tamao), y de ah a una posible
cirrosis.
* Si quieres cuidar el hgado, la batalla comienza por reducir los azcares refinados, los carbohidratos,
las grasas de origen animal y el alcohol. Comer ms verduras, pescados, yogur y frutos secos.
* Si eres de esas que conocen todas las dietas, la mediterrnea es probablemente una de las ms sanas
para evitar el hgado graso y, al mismo tiempo, disminuir el riesgo cardiovascular.
La actividad fsica es otra aliada contra la esteatosis.
DIAGNSTICO:
Debe sospecharse que existe esteatosis heptica ante cualquier paciente con un elevado consumo de
alcohol o con obesidad muy marcada. Para confirmar el diagnstico de hgado graso se realizan las
siguientes pruebas:
Anlisis de sangre: deben valorarse las enzimas hepticas, ya que son de los primeros
parmetros que se elevan en caso de que el hgado est daado. Estas enzimas son la
bilirrubina y las transaminasas (GOT y GPT).
La alteracin de estos valores en la analtica determina el estado del hgado, pero no confirma
que la causa del fallo sea una esteatosis heptica, por lo que son necesarias pruebas
posteriores.
Ecografa abdominal: como la analtica de sangre detecta la lesin heptica, pero no la causa
de la misma, una ecografa, en la que se observan tanto el hgado como las estructuras
colindantes, servir para determinar si la causa de la alteracin tiene su origen en el tejido
heptico o en la va biliar.
TAC y RMN: si con la ecografa no se termina de ver bien el hgado, se recurre a estas pruebas,
que definen mejor un aumento de la grasa heptica. Sin embargo, estas tcnicas tienen un
coste sanitario muy elevado, por lo que slo se emplean en el caso de que las pruebas
anteriores no hayan conseguido un diagnstico definitivo y el paciente siga presentando las
manifestaciones clnicas descritas en el apartado sntomas.
Biopsia heptica: es la prueba definitiva para establecer el diagnstico de esteatosis heptica.
Con la biopsia tambin se puede determinar si la causa de la esteatosis es la ingesta etlica o no,
la cual tambin nos permite investigar el avance de la enfermedad. La biopsia heptica es, sin
embargo, la nica prueba que distingue entre esteatosis simple (acumulacin de grasa) y
esteatohepatitis (grasa asociada a inflamacin y fibrosis).
TRATAMIENTO Y PREVENCIN:
En un primer momento el tratamiento de la esteatosis heptica se basa en resolver la causa del
problema. Por lo tanto, es imprescindible abandonar el consumo de alcohol y evitar la exposicin a
agentes txicos y a medicamentos hepatotxicos. Se ha comprobado que la grasa heptica comienza a
desaparecer en tres o cuatro semanas tras eliminar el consumo de alcohol.
En el caso de que el paciente con hgado graso presente tambin cierto grado de obesidad, la
reduccin de peso puede asociarse a la remisin de las gotas de grasa y la normalizacin de los niveles
de transaminasas en la sangre.
Si el paciente es diabtico, es fundamental que tenga un buen control de la enfermedad, con una dieta
equilibrada, y los frmacos que le haya indicado el mdico para el tratamiento de la diabetes.
Normalmente, con el control de las causas que han provocado la aparicin de la esteatosis se consigue
la remisin del cuadro. En ocasiones puede ser necesario algn frmaco, pero estos van dirigidos
nicamente a tratar los sntomas, para intentar no sobrecargar el hgado y conseguir que el paciente
disfrute de una buena calidad de vida mientras dure su enfermedad.
Tras unas cuatro semanas de control de los factores desencadenantes, se reevala al paciente con
ecografa y biopsia.
Otro #1:
Si bien no existe un tratamiento definitivo para el hgado graso, las recomendaciones bsicas que se
dan al respecto pasan por una reduccin de peso corporal y seguir una alimentacin sana y saludable,
rica en frutas y verduras.
La prctica de ejercicio es adecuada en todos los casos, dado que ayudamos a nuestro organismo a que
elimine la grasa sobrante del cuerpo.
Una buena opcin es acudir a un nutricionista que nos aporte una dieta adecuada para el hgado
graso, y que controle el peso que vayamos perdiendo, puesto que una prdida rpida de peso est
asociada a un mayor dao al hgado.
Otro #2:
Sin embargo, hay medidas que el paciente puede tomar para prevenir o revertir, al menos en parte, el
dao heptico. En particular, si usted tiene HGNA debera:
Perder peso
Ejercitarse regularmente
Consumir una dieta balanceada y saludable y buscar consejo diettico especializado
Ser evaluado por un especialista con el propsito de valorar su riesgo de enfermedad heptica
y descartar otras enfermedades del hgado
Otras recomendaciones incluyen evitar el consumo de alcohol y el consumo de medicamentos
innecesarios.

En aquellas personas que estn en etapas ms avanzadas de la enfermedad (inflamacin o fibrosis
heptica importante), pueden usarse algunos medicamentos que pueden ayudar, como antioxidantes
(vitamina E) o agentes sensibilizadores de la insulina.

Dentro de este ltimo grupo de medicamentos, destaca el uso de pioglitazona, que ha demostrado
beneficios normalizando las aminotransferasas y mejorando la histologa heptica.


Otro #3:
Al salir del consultorio le promet a la paciente que su grasa en el hgado disminuira en pocos das.
Ninguna enfermedad tiene resultados tan inmediatos. As sucedi y sus transaminasas volvieron a la
normalidad.
Aunque el medicamento Metformina (el tratamiento usual para el Hgado Graso) no reemplaza un
estilo de vida sano. Es recomendable evitar algunos medicamentos como: pastillas anticonceptivas,
Postinor, Sibutramina, Xenical, pastillas chinas, Fruta Planta, Carnitina y especialmente no tomar
Glucosamina. La vitamina E es totalmente intil para mejorar el hgado inflamado.
Normalmente el hgado es el fiscal de trnsito de los alimentos.
1. Al comer: almacena el azcar de los alimentos.
2. Despus de dos horas sin comer: decide liberar el azcar almacenado.
3. Despus de cuatro horas sin comer: ordena traer grasa al hgado pata fabricar ms azcar.
Cuando el hgado permanece atascado en el tercer estado, termina acumulando grasa y por eso la
enfermedad se llama: Hgado Graso.
PREVENCIN
La mejor forma de prevenir el hgado graso, es evitar los factores de riesgo que propician su aparicin,
modificando el estilo de vida en aquellos casos en que sea preciso. Las recomendaciones son:
No consumir alcohol, especialmente si se tienen antecedentes familiares de esteatosis heptica o
alguna otra patologa que afecte al hgado.
Mantener un peso adecuado; el sobrepeso y la obesidad, y especialmente acumular grasa
abdominal (obesidad central), se asocian frecuentemente con la esteatosis.
Llevar una dieta equilibrada y practicar ejercicio regularmente.
Controlar la diabetes correctamente, de acuerdo a las indicaciones del mdico, en el caso de que se
padezca esta enfermedad.
No automedicarse, y consultar con el mdico cualquier sntoma o anomala que se relacione con
un tratamiento farmacolgico que est siguiendo el paciente.
Algunas cosas que debe recordar
El HGNA y la EHNA es grasa en el hgado con o sin inflamacin y dao.
El HGNA y la EHNA se produce en personas que beben poco o nada de alcohol. Afecta a un porcentaje
importante de la poblacin
El HGNA y la EHNA tambin puede presentarse en nios.
Es posible que las personas con EHNA se sientan bien y que no sepan que tienen una enfermedad en el
hgado.
El HGNA y la EHNA puede provocar cirrosis, una enfermedad en la que el hgado queda daado para
siempre y puede no funcionar correctamente.
Se puede sospechar de EHNA si los anlisis de sangre muestran niveles altos de enzimas del hgado, o
si un ultrasonido o prueba similar demuestra la presencia de grasa en el hgado.
En la evaluacin de la EHNA en ocasiones es necesario examinar un pequeo trozo del hgado que se
saca a travs de una aguja. Este procedimiento se llama biopsia heptica.
Las personas con EHNA deben bajar de peso, hacer una dieta balanceada, realizar actividad fsica y
evitar el consumo de alcohol y de medicinas innecesarias.
No hay un tratamiento especfico para el HGNA y la EHNA. Los tratamientos experimentales incluyen
antioxidantes y medicinas antidiabticas.



NUTRICIN:
Hemos de evitar las rpidas prdidas de peso o las subidas y bajadas del mismo (muy tpico en la gente
que hace dieta) ya que son un factor aadido que aumenta el riesgo. Lo ideal es buscar una dieta
adecuada a nuestro caso que nos ayude a perder peso gradualmente.
Evitar la leche de vaca (mejor el yogur y el kfir), quesos curados, las grasas de origen animal y el
alcohol son pautas bsicas. Hemos de reducir el azcar y los dulces y por otro lado cuidar que no nos
falte la protena en la dieta (sobre todo las protenas vegetales) ya que en muchos casos hay una gran
resistencia a la insulina. Los endulzantes como el Agave y la Stevia nos irn muy bien en estos casos.
En estos casos hemos de tener siempre en cuenta los antioxidantes, como la vitamina A, C, E y el
Selenio, que pueden colaborar en evitar una degeneracin celular.
Los alimentos ricos en fibra (vegetales y cereales integrales) nos ayudarn a absorber menos grasas y
azucares de la dieta.
El pescado azul, las legumbres, las semillas y los frutos secos crudos (en poca cantidad) nos ayudarn
tambin en nuestra lucha contra el colesterol.
El limn es un gran aliado en estos casos (podemos aadirlo al agua y a las ensaladas). Una buena
combinacin es el zumo de zanahoria y limn.
Fitoterapia para el hgado graso
Le sugerimos adems de su prescripcin mdica, optar por un tratamiento natural que aporte a
mejorar su estado general.
-Cardo Mariano
Lo cierto es que estamos ante una de las plantas ms eficaces para limpiar y fortalecer el hgado.
Protector heptico y reconstituyente de la clula heptica.
Su principio activo Silimarina, protege el hgado al actuar como un antioxidante y promover el
crecimiento de nuevas clulas hepticas. Ayuda con la digestin de grasas, inhibiendo la entrada de
substancias dainas en las clulas del hgado.
-Coc
Esta planta resulta un muy buen depurativo heptico. Se ha usado para prevenir y coadyuvar en el
tratamiento de problemas del hgado. Mejora tambin la insuficiencia de la secrecin biliar.
-Jugo de Noni
Contiene una importante cantidad de fibra, tanto soluble como insoluble. La fibra soluble tiene un
efecto de reduccin de la absorcin del colesterol de la dieta, ya que en el intestino lo arrastra y hace
que se elimine naturalmente. Dos cucharadas o 2 capsulas en ayunas.
-Alga Spirulina
Contiene abundantes vitaminas y protenas de alta calidad solubles en agua que son beneficiosas para
proteger y desintoxicar el hgado, consiguiendo rehabilitarlo. Tiene altas concentraciones de
metionina y serina que pueden sintetizar colina en el cuerpo con ayuda de magnesio vitamina B6, esta
cura condiciones de hgado graso y cirrosis.
-Alga Chlorella
Es una de las mejores fuentes de clorofila. Este pigmento que da el color verde es un potente
depurador y desinfectante que puede apresurar el procedimiento de limpieza de los intestinos, el
torrente sanguneo y el hgado.

En el caso de parecer colesterol elevado, suplementar con Caigua o Hercampuri. (El Alga Spirulina
ayuda en este caso tambin). Otras hierbas indicadas: Diente de len, Centaurea y Alcachofera.







o ARTCULO
El experto Miguel Escalante Pulido dijo que ser diabtico o hipertenso aumenta el riesgo a desarrollar
una enfermedad conocida coloquialmente como hgado graso.
El titular del servicio de Endocrinologa en el Hospital de Especialidades del IMSS en Jalisco agreg que
pese a ser benigna, en 20 por ciento de los casos puede facilitar la aparicin de cirrosis y con ello, la
probabilidad de presentar cncer heptico.
Seal que esta enfermedad, por lo general, se asocia al consumo excesivo de alcohol, sin embargo, se
sabe que forma parte del llamado sndrome metablico, "de ah que las personas diabticas e
hipertensas sean altamente proclives a padecerla".
Dijo que consumir de manera indiscriminada medicamentos contra el dolor, como es el caso del
paracetamol, conduce a la formacin de hgado graso, "en el que tambin el gnero parece influir, ya
que su incidencia es ligeramente mayor en las mujeres".
Destac que el hallazgo del hgado graso por lo general es circunstancial, "aprecindose en estudios
radiolgicos o ecosonogrficos los datos sugestivos de su presencia, aunque para su diagnstico
preciso es necesario practicar anlisis en sangre muy especficos".
Precis que los estudios sanguneos se hacen para determinar si el acumulo de grasa en el hgado ha
afectado su funcionamiento, "de ah que se analice si existe elevacin de las transaminasas, las cuales
son un grupo de enzimas que realizan funciones metablica diversas, como la elaboracin de
glucosa".
Detall que el hgado graso no da sntomas muy especficos, salvo sensacin de fatiga y cansancio que
la persona puede atribuir a otras causas, y eventualmente ocasiona dolor intermitente debajo de las
costillas del lado derecho, el cual puede ir de leve a moderado.
Subray que evitar la obesidad mediante el consumo de dietas bajas en grasas y carbohidratos y, en
contraparte, privilegiar la ingesta de verduras y frutas, resulta muy til en la pevencin de esta
enfermedad que mdicamente se conoce como esteatosis heptica, "sobre todo porque no existe un
tratamiento especfico para la misma".
Aconsej la prctica de actividad fsica acorde a la edad, que dure por lo menos 30 minutos al da e
incluya ejercicios aerbicos; caminar a una velocidad ms elevada que una caminata habitual, es un
buen ejemplo de esto.
Recomend no automedicarse y evitar el consumo de alcohol y en aquellas personas que estn en
etapas ms avanzadas de la enfermedad (inflamacin o fibrosis heptica importante), pueden usarse
algunos medicamentos, como antioxidantes (vitamina E).
Afirm que se trata tal vez de la segunda o tercera afeccin heptica en cuanto a frecuencia, cuyas
consecuencias pueden ser muy graves de no tomarse las sencillas medidas de control antes sealadas.