KETOROLACO

Mecanismo de accin
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de prostaglandinas. A
dosis analgsicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE.

Indicaciones teraputicas
Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor
causado por clico nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o moderado en
postoperatorio.

Posologa
IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h,
segn necesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30
mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg.
Dosis mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no > 2 das.
Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto. no > 7 das.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad
cruzada con AAS y otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera pptica
activa; antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin gastrointestinal; sndrome
completo o parcial de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma; insuf.
cardaca grave; I.R. moderada a severa; hipovolemia o deshidratacin; ditesis
hemorrgica y trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral; intervenciones
quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o hemostasis incompleta; no debe utilizarse
asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la
ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante con dicumarnicos o con heparina a dosis
plenas; uso concomitante con: probenecid, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de
sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o lactancia; nios < 16 aos; profilaxis
analgsica antes o durante la intervencin quirrgica.

Reacciones adversa
Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin, dispepsia, nusea,
diarrea, somnolencia, cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y edema.








TRAMAL
INDICACIONES
Como analgsico: Dolor agudo moderado severo cuya duracin no exceda de tres
das.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a tramadol u otras sustancias estructuralmente relacionadas.
TRAMALno debe emplearse en intoxicaciones agudas por alcohol, analgsicos y
otros psicofrmacos, cuando se consume simultneamente un antidepresivo del tipo
inhibidor de la MAO (monoaminooxidasa), o cuando se han consumido estos dentro de
un perodo de 14 das antes de iniciar la administracin de tramadol.
No es recomendable para nios menores de 16 aos.

ADVERTENCIAS
En caso de tratamiento de dolor agudo, suele ser suficiente un tratamiento de hasta 7
das, en caso de continuar el dolor el paciente deber ser revalidado por su mdico
tratante, el que debe establecer el tratamiento causal y el sintomtico ms apropiados.
No usar sino en casos especiales por ms de 7 dias.
Este medicamento puede modificar la capacidad de reaccin (reflejos), de tal modo
que, no se podra reaccionar lo suficientemente rpida y acertadamente ante
acontecimientos inesperados y repentinos. En esta situacin no se recomienda
manejar vehculos, ni utilizar herramientas y otras maquinarias. El consumo de alcohol
y otros medicamentos que actan en el sistema nervioso, afectan an ms su
capacidad de movimiento y estado de alerta.
Los pacientes con antecedentes de estados convulsivos debern ser seguidos de
cerca durante el tratamiento con TRAMAL.
El tratamiento prolongado con TRAMAL puede conducir a una dependencia fsica y
psquica. En estos casos puede tambin reducirse el efecto de TRAMAL, de modo
que tendran que consumirse cantidades mayores del medicamento. En pacientes que
tienden al abuso del medicamento, la duracin del tratamiento con TRAMALdeber
ser determinado por el mdico y realizado bajo estrictos controles mdicos posteriores.

PRECAUCIONES
Gestacin y lactancia: De acuerdo con las recomendaciones generales de hoy en da,
durante el embarazo y la lactancia este medicamento deber administrarse slo luego
de un riguroso balance riesgo/beneficio por indicacin y vigilancia mdica.
Una vez diagnosticado el embarazo, y de requerirse tratamiento con opioides, este
deber limitarse a un perodo corto. Asmismo deber evitarse la administracin
prolongada, durante el embarazo ya que TRAMAL atraviesa la placenta y puede
producir sndrome de abstinencia en el recin nacido, debido a que el nio se ha
acostumbrado a tramadol.
Pediatra: No se dispone de suficiente informacin en relacin a la edad y la
administracin de tramadol.
La seguridad y eficacia no han sido totalmente establecidas.
Geriatra: Estudios clnicos en pacientes mayores de 75 anos que las concentraciones
plasmticas son ligeramente mas elevadas y el tiempo de vida media algo mas
prolongado. Adicionalmente en pacientes ancianos la funcin renal puede estar
disminuida. En estos casos ser necesario ajustar las dosis de tramadol.

REACCIONES ADVERSAS
En forma poco frecuente (15%) puede producirse disminucin de la frecuencia
urinaria y retencin urinaria. Pueden aparecer ocasionalmente sudacin, mareos,
nuseas, vmitos, sequedad bucal, cansancio y somnolencia..
Estos efectos secundarios pueden ser atenuados especialmente si el paciente deja de
realizar esfuerzos fsicos y mentales y la aplicacin es lenta.
No se han observado efectos depresores sobre la respiracin con las cpsulas, gotas,
comprimidos e inyectables. Sin embargo, pueden causar raramente depresin
respiratoria cuando se excede considerablemente la dosis recomendada.
Se han descrito casos aislados de convulsiones con la administracin de tramadol,
que disminuyeron al haberse aplicado dosis menores o sedantes que actan contra
estos ataques.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

La dosis, duracin y va de administracin debern ser indicadas por el mdico
tratante.

Dosis usuales para adultos y adolescentes:
Por regla general es suficiente la administracin de TRAMAL50100 mg dos o cuatro
veces al da.
En estados dolorosos de la clnica diaria, es de esperarse una accin analgsica a
partir de los 30 minutos con 50 mg de TRAMAL. Si no se presenta un alivio suficiente
del dolor, debe administrarse una segunda dosis unitaria de 50 mg (dosis de rescate).
En casos de estados dolorosos intensos debe administrarse inicialmente una mayor
dosis de TRAMAL (Tramal 100). En general, no deberan sobrepasarse dosis diarias
totales de 400 mg de clorhidrato de tramadol.
Lmites de prescripcin en adultos: En principio deber ser elegida la dosis analgsica
mnima efectiva. En caso de dolores oncolgicos y dolores muy severos pueden ser
requeridas dosis mayores de 400 mg por da. En pacientes con disminucin de la
creatinina por debajo de 30 ml/minuto no debe prescribirse mas de 200 mg de
tramadol por da.
Dosis en geriatra: En pacientes mayores de 75 aos en los que la funcin renal puede
estar disminuida, la eliminacin de tramadol puede prolongarse. En estos casos deben
prolongarse proporcionalmente los intervalos o ajustarse las dosis de acuerdo a la
evaluacin en forma individualizada. Se recomienda no exceder dosis de 300 mg
como dosis total diaria.

Dosis en caso de insuficiencia renal o heptica:
En pacientes con alteraciones de la funcin renal o heptica se puede prolongar el
efecto de TRAMAL, en estos casos deber ajustarse la dosis y los intervalos de
acuerdo al nivel de deterioro de estos rganos.
Las experiencias en pacientes con dilisis demostraron que tramadol se elimina muy
lentamente a travs de la hemofiltracin y hemodilisis. En general, no es necesario
una dosis adicional de tramadol para mantener su efecto analgsico. Slo el 7% de la
dosis administrada es removida por hemodilisis.

Lmites de prescripcin para adultos y presentaciones:
Presentaciones Dosis individual Dosis total diaria
TRAMAL 50 mg cpsulas 1 cpsula Hasta 8 cpsulas(*)
TRAMAL gotas 20 gotas (= 50 mg) Hasta 8 veces 20 gotas.





DICLOFENACO

Mecanismo de accin
Inhibe la biosntesis de prostaglandinas.

Indicaciones teraputicas y Posologa
Artritis reumatoide, espondiloartritis anquilopoytica, artrosis, espondiloartritis,
reumatismo extraarticular, tto. sintomtico del ataque agudo de gota, de inflamaciones
y tumefacciones postraumticas: oral: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; mx. 150
mg/da. Retard: 75-150 mg/da. Rectal: 100 mg/da, al acostarse. IM: 75 mg/da
(excepcionalmente 75 mg/12 h el 1
er
da en casos graves).
Nios de 1-12 aos: 0,5-3 mg/kg/da.
- Tto. Sintomtico del dolor asociado a clico renal, dolor musculoesqueltico: rectal:
100 mg/da. IM: 75 mg/da.
- Tto. Sintomtico del dolor agudo intenso asociado a dolor lumbar, dolores
postoperatorios y postraumticos: IM: 75 mg/da.
- Tto. sintomtico de dolores leves a moderados (dolor de cabeza, dentales,
menstruales, musculares o de espalda): oral. Ads. y nios > 14 aos: 25 mg seguido
de 12,5 25 mg/4-6 h; mx.: 75 mg/da. Duracin del tto. para el alivio del dolor: 5 das
y para estados febriles: 3 das.
Rectal: si es necesario dosis ms altas, complementar con 50 mg va oral.
IM: mx. 2 das, continuar tto. con va oral o rectal.
- Dismenorrea 1
aria
: oral y rectal: inicial: 50-100 mg/da, ajustar individualmente hasta
200 mg/da.

Modo de administracin:
Va oral. Administrar preferentemente antes de las comidas. Ingerir enteros con algo
de lquido, sin masticar.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad; administracin de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques
de asma, urticaria o rinitis aguda; enf. de Crohn activa; colitis ulcerosa activa;
disfuncin renal grave; alteracin heptica grave; desrdenes de la coagulacin;
antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforacin relacionados con ttos.
anteriores con AINE; lcera /hemorragia/perforacin gastrointestinal activa; ICC
establecida (clasificacin II-IV de NYHA), cardiopata isqumica, enf. arterial perifrica
y/o enf. cerebrovascular; tercer trimestre de la gestacin; proctitis (rectal).

Reacciones adversas
Cefalea, mareo; vrtigo; nuseas, vmitos, diarreas, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, anorexia; erupcin; irritacin en el lugar de aplicacin (rectal); reaccin,
dolor y induracin en el lugar de iny. (IM). Lab: aumento de transaminasas sricas.







CEFAZOLINA

Mecanismo de accin
Interfiere en la fase final de sntesis de pared celular bacteriana.

Indicaciones teraputicas
Infeccin respiratoria inferior, exacerbacin bacteriana de bronquitis crnica y
neumona, urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticular,
septicemia, endocarditis; profilaxis en ciruga contaminada o infeccin de herida
quirrgica con riesgo importante.

Posologa
IM/IV.
- Ads. Neumona neumoccica: 500 mg/12 h. Infeccin leve por cocos gram+: 500
mg/8 h. Infeccin urinaria no complicada: 1 g/12 h. Infeccin moderada-grave por
gram--: 0,5-1 g/6-8 h. Infeccin grave con riesgo vital, endocarditis y septicemia: 1-1,5
g/6 h, en ocasiones se han utilizado 12 g/da. Profilaxis de infeccin perioperatoria: 1-2
g, -1 h antes de ciruga; 0,5-1 g durante y 0,5-1 g/6-8 h, en las 24 h postoperatorias.
Ciruga de corazn y artroplastia protsica: continuar 3-5 das tras ciruga.
I.R. Clcr 35-54 ml/min: dosis estndar/8 h; Clcr 11-34 ml/min: 50% de dosis
estndar/12 h; Clcr < 10 ml/min: 50% de dosis estndar/18-24 h.
- Nios > 1 ao, infeccin leve-moderada: 25-50 mg/kg dividida en 3-4 dosis. Mx. 100
mg/kg, incluso en infeccin grave. I.R. Clcr 40-70 ml/min: 60% de dosis estndar/12 h;
Clcr 20-40 ml/min: 25% de dosis estndar/12 h; Clcr 5-20 ml/min: 10% de dosis
estndar/24 h.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas.

Advertencias y precauciones
Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas. En I.R.: ajustar dosis.
Riesgo de colitis pseudomembranosa y sobrecrecimiento de microorganismos no
sensibles, en tto. prolongado. No recomendado en prematuros y < 1 mes. No
administrar va intratecal: toxicidad severa del SNC.

Reacciones adversas
Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupcin cutnea, prurito vulvar,
eosinofilia, shock anafilctico; neutro, leuco y trombocitopenia; elevacin de enzimas
hepticas, BUN y creatinina srica, I.R., diarrea, nuseas, vmitos, anorexia, aftas
bucales, trastorno hepatobiliar y urinario, prurito genital, dolor y flebitis en zona de iny.







TRANSAMIN

ACCIN FARMACOLGICA
Mecanismos de accin/Efectos: El cido tranexmico inhibe competitivamente la
activacin de plasmingeno, reduciendo con ello la conversin de plasmingeno a
plasmina (fibrinolisina), una enzima que degrada el cogulo de fibrina, el fibringeno y
otras protenas del plasma incluyendo los factores de procoagulacin V y VIII. El cido
tranexmico tambin inhibe directamente la actividad de la plasmina pero altas dosis
son requeridas para reducir la formacin de plasmina. In vitro, la potencia fibrinoltica
del cido tranexmico es aproximadamente 5 a 10 veces la del cido aminocaproico.
En pacientes con angioedema hereditario, la inhibicin de la formacin y actividad de
la plasmina por el cido tranexmico puede prevenir los ataques de angioedema por
disminucin de la actividad de plasmina inducida del primer complemento de protena

INDICACIONES Y USOS
Profilaxis y tratamiento de hemorragia seguida a la ciruga dental en
hemoflicos.
Tratamiento de hemorragia posquirrgica o hemorragia hiperfibrinlisis
inducida (el cido tranexmico es indicado para el tratamiento de pacientes
hemoflicos; aquellos con deficiencia de Factor VIII o Factor IX posterior a una
extraccin dental u otros procedimientos quirrgicos orales. Esta medicacin
previene o disminuye la hemorragia durante y luego de la ciruga de estos
pacientes y reduce la necesidad de la administracin de otros factores de
coagulacin).
Est indicado para el tratamiento de severo sangrado secundario localizado a
hiperfibrinlisis, incluyendo epistaxis, hifema o hipermenorrea (menorrea) y
hemorragia seguida de ciertos procedimientos quirrgicos tales como
conizacin de la crviz.
Tratamiento de angioedema hereditario; es usado para reducir la frecuencia y
severidad de los ataques agudos en pacientes con este desorden.
Los agentes antifibrinolticos no son efectivos en sangrados causados por
prdida de la integridad vascular, un diagnstico clnico definitivo o
confirmacin de hiperfibrinlisis (hiperplasminemia) por estudios de laboratorio
es necesario previo al tratamiento de la hemorragia con cido tranexmico.

REACCIONES ADVERSAS: Los siguientes efectos secundarios adversos han sido
seleccionados sobre la base de su potencial significacin clnica.
Aquellas indicaciones que necesitan atencin mdica:
Incidencia menos frecuente o rara: Visin borrosa u otros cambios en la visin;
hipotensin (vrtigo o mareos, cansancio inusual o debilidad), puede ser asociado con
administracin intravenosa muy rpida; trombosis o tromboembolismo (dolor en pecho,
ingle, piernas, en especial pantorrillas; dolor de cabeza severo y repentino,
disminucin de la respiracin repentina y no explicada, pronunciacin rpida; cambios
en la visin; debilidad o entumecimiento en brazos o piernas; prdida repentina de la
coordinacin, dependiendo del sitio de la formacin del trombo embolizacin).
Aquellas indicaciones que necesitan atencin mdica solamente si son continuas o
molestas.
Incidencia ms frecuente: Diarrea, nuseas, vmitos.
Incidencia desconocida: Malestar menstrual inusual causada por coagulacin del
fluido menstrual.


DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN
Informacin general de dosificacin: Puede requerirse una reduccin de la dosis en
pacientes con dao de la funcin renal o si ocurre nusea, vmitos o diarrea.
Se recomienda que la terapia sea descontinuada si complicaciones tromboemblicas
ocurren o si los cambios en los resultados de los exmenes oftalmolgicos son
notados.
Slo para formas de dosaje parenteral.
La inyeccin de cido tranexmico debe ser administrado a un nivel que no exceda
100 mg (1 mL) por minuto, para evitar la induccin de hipotensin.
Dosis usual en adultos y adolescentes:
Hemorragia seguida a la ciruga dental en hemoflicos.
Prequirrgica: Intravenoso, 10 mg por kg de peso corporal, administrado
inmediatamente previo a la ciruga.
Factores de coagulacin (Factor VIII o Factor IX) deberan tambin ser administrados
al mismo tiempo.
Posquirrgica (para pacientes imposibilitados de tomar la medicacin oralmente):
Intravenoso, 10 mg por kg de peso corporal cada 6 a 8 horas por 7 a 10 das.
Hemorragia posquirrgica (seguida a prostatectoma o ciruga de vejiga).
Intravenoso, 1 gramo administrado durante la ciruga, inicialmente, luego cada 8
horas por 3 das. La terapia es luego continuada, usando cido tranexmico oralmente
hasta que la hematuria macroscpica no est ms presente.
Hemorragia, hiperfibrinlisis inducida.
Intravenoso, 15 mg por kg de peso corporal o 1 gramo cada 6 a 8 horas. La terapia
debera ser continuada hasta que hay evidencia de sensacin de sangrado o las
determinaciones de laboratorio de fibrinlisis indican que el tratamiento no es ms
necesario.
Nota: Por el riesgo de acumulacin de cido tranexmico, el siguiente rgimen de
dosis es recomendado para pacientes con moderado a severo dao de la funcin
renal:
Creatinina srica
(Micromoles/L)
Dosis
120250 (1,36-2,83 mg/dL) 10 mg/kg 2 veces al da
250500 (2,83-5,66 mg/dL) 10 mg/kg al da
>500 (>5,66 mg/dL) 10 mg/kg cada 48 horas
5 mg/kg cada 24 horas

PRESENTACIN
FORMAS DE PRESENTACIN: Cajas x 1 ampolla de 2,5 y 10 mL








CEFTRIAZONA

Bactericida de amplio espectro y accin prolongada.

Mecanismo de accin
Bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared celular
bacteriana.

Indicaciones teraputicas
Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular; de piel y
tejido blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y
odos, genital, gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.

Posologa
IM/IV. Ads. y nios > 12 aos: 1-2 g/24 h. Caso grave o por bacteria moderadamente
sensible: mx. 4 g, una sola vez/da. Gonorrea, IM: 250 mg, dosis nica. Recin
nacidos (0-14 das): 20-50 mg/kg/24 h. Nios de 15 das-12 aos: 20-80 mg/kg/da.
Dosis IV 50 mg/kg, administrar en infus., mn. 30 min. Meningitis bacteriana
(lactantes y nios): inicial 100 mg/kg/da, mx. 4 g, 4 das por N. meningitidis, 6 das
por H. influenzae, 7 das por S. pneumoniae. Profilaxis preoperatoria: 1-2 g 30-90 min
antes de la intervencin, dosis nica. I.R.: Clcr < 10 ml/min: mx. 2 g/da.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas. Recin nacidos o prematuros con
riesgo de encefalopata bilirrubinmica.

Interacciones
Antagonismo con: cloranfenicol.
Sinergismo frente a Gram- con: aminoglucsidos.
Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia y glucosuria con mtodos no
enzimticos.

Reacciones adversas
Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria,
edema multiforme y dermatitis alrgica.









GENTAMICINA

Mecanismo de accin
Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y 50S
inhibiendo la sntesis proteica.

Indicaciones teraputicas
Septicemia incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal, endocarditis, infeccin del SNC
incluyendo meningitis y ventriculitis, urinaria complicada y recurrente, gastrointestinal
incluyendo peritonitis, respiratoria incluyendo pacientes con fibrosis qustica, de
huesos, piel y tejido subcutneo incluyendo quemaduras.

Posologa
IM/IV. Ads., infeccin grave: 1 mg/kg/8 h o bien 3 mg/kg/24 h en perfus. IV (30-60 min),
7-10 das; en riesgo vital: mx. 5 mg/kg/da, repartido en 3-4 dosis; infeccin
respiratoria, fibrosis qustica: 8-10 mg/kg/da; infeccin de gravedad moderada y
urinaria: 1 mg/kg/12 h. Nios: 2-2,5 mg/kg/8 h. Lactantes y recin nacidos > 1 sem: 2,5
mg/kg/8 h. Prematuros o recin nacidos a trmino de hasta 1 sem: 2,5 mg/kg/12 h.
Duracin habitual: 7-10 das.
I.R.: inicial, 1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en funcin del Clcr o prolongar
intervalo de dosificacin. Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la dilisis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.

Advertencias y precauciones
I.R. (ajustar dosis), prematuros, recin nacidos y ancianos; monitorizar. Evitar nivel
plasmtico pico > 12 mcg/ml y valle > 2 mcg/ml. Riesgo de sobreinfeccin por
microorganismos resistentes, de bloqueo neuromuscular con anestesia, y de
nefrotoxicidad y ototoxicidad (monitorizar funciones auditiva y renal, ajustar dosis o
suspender tto.). Trastorno neurolgico o muscular como miastenia gravis y parkinson.
Mantener buena hidratacin.

Reacciones adversas
Aumento de BUN, nitrgeno no proteico y creatinina srica; oliguria, cilindruria,
proteinuria, mareo, ataxia, vrtigo, tinnitus, zumbido de odos e hipoacusia, neuropata
o encefalopata perifrica, adormecimiento, hormigueo, contraccin muscular,
convulsin y sndrome tipo miastenia gravis, depresin respiratoria, letargia, confusin,
trastorno visual, disminucin de apetito, prdida de peso, hipo e hipertensin, picor,
urticaria, edema larngeo, reaccin anafilactoide, fiebre, cefalea, nuseas, vmitos,
incremento de salivacin, estomatitis. Aumento de transaminasas y bilirrubina srica,
disminucin nivel de Ca, Mg, Na y K, anemia, leucopenia, granulocitopenia,
agranulocitosis transitoria, eosinofilia y trombocitopenia.

Sobredosificacin
Sales de Ca IV si hay bloqueo neuromuscular intenso.