PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO PARAN

MESTRADO EM FILOSOFIA CTCH

GILBERTO VILELA FIGUEIREDO FILHO












UMA ANLISE FOUCAULTIANA DO DISCURSO DA SADE


















CURITIBA
2008

2
























Dados da Catalogao na Publicao
Pontifcia Universidade Catlica do Paran
Sistema Integrado de Bibliotecas SIBI/PUCPR
Biblioteca Central






























Figueiredo Filho, Gilberto Vilela
F475a Uma anlise foucaultiana do discurso da sade / Gilberto Vilela Figueiredo
2008 Filho ; orientadora, Ins Lacerda Arajo. -- 2008.
105 f. ; 30 cm


Dissertao (mestrado) Pontifcia Universidade Catlica do Paran,
Curitiba, 2008
Bibliografia: f. 103-105


1. Foucault, Michel, 1926-1984. 2. Medicina Histria. 3. Medicina
preventiva. I. Arajo, Ins Lacerda. II. Pontifcia Universidade Catlica do
Paran. Programa de Ps-Graduao em Filosofia. III. Ttulo.


CDD 20. ed. 194

3
GILBERTO VILELA FIGUEIREDO FILHO












UMA ANLISE FOUCAULTIANA DO DISCURSO DA SADE





Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Filosofia da Pontifcia Universidade
Catlica do Paran, como requisito obteno do
ttulo de Mestre em Filosofia



Orientadora : Profa. Dra. Ins Lacerda Arajo













CURITIBA

2008



4

GILBERTO VILELA FIGUEIREDO FILHO






UMA ANLISE FOUCAULTIANA DO DISCURSO DA SADE



Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Filosofia da Pontifcia Universidade
Catlica do Paran, como requisito obteno do
ttulo de Mestre em Filosofia.


COMISSO EXAMINADORA



__________________________________________________
Prof
a
. Dr
a
. Ins Lacerda Arajo
Pontifcia Universidade Catlica do Paran



__________________________________________
Prof.Dr .Samuel Jorge Moyss
Pontifcia Universidade Catlica do Paran



__________________________________________
Prof
a
. Dr
a
..Sandra Caponi
Universidade Federal de Santa Catarina



Curitiba, ____ de _______ de 2009.




5


































minha Me
In memoriam
1938 -2007


Vai-se a primavera,
queixas de pssaros, lgrimas
nos olhos dos peixes
Bash
6































AGRADECIMENTOS



Regina Bochniak. In memoriam.

minha esposa e filhas.

minha orientadora.






7






































Vanitas vanitatum, et omnia vanitas.
(Eclesiastes, 1: 2)

Vazio o discurso filosfico que no cuida de nenhuma afeco humana.
(Epitecto)




8




RESUMO



Em vrias partes de sua obra Michel Foucault explora a medicina e suas estratgias.
Mostra como estas se infiltram nas relaes de saber e poder da nossa sociedade Para
Foucault o sujeito constitudo, e o sujeito atual tem grande parte da sua formao ligada a
um cuidado de si medicalizado. O discurso atual da sade tem grande penetrao na
sociedade, pois considerado como conhecimento cientfico e, portanto deve ser
verdadeiro. Tal fato faz a medicina tornar-se um espao privilegiado na formao do
indivduo. A anlise da formao das vozes do discurso do cuidado do corpo e de si, nas
vrias pocas da histria, permitem ver nos como este se constitui, quem o detm e quais as
suas estratgias. Mostramos que os discursos do cuidado de si transformaram-se
completamente durante a histria. Com isto criaram novos saberes, e privilegiaram
diferentes condies, pelas quais so formadas certas relaes entre sujeito e objeto, na
medida em que so constituintes de um saber possvel sobre este cuidado de si. A histria
dos discursos da sade no Brasil sempre foi tratada como uma solene sucesso de grandes
nomes e um lento desvelar das verdades por um sujeito constituinte. Contudo esta
continuidade no explica o surgimento de novos saberes, como a medicina e a cirurgia
estticas, nem a influncia da indstria no discurso da sade. Para esta tarefa, solicitamos
de Foucault seu mtodo arqueolgico, que isola objetos de conhecimento e estudo. Associar
estes objetos genealogicamente s praticas que sujeitam o indivduo ao biopoder moderno,
nos d uma viso diferente desta histria herica ou da histria das idias. Pesquisamos,
pela perspectiva de Foucault, a mudana dos objetos de conhecimento que possibilitaram
transformar uma medicina reparadora e curativa em uma medicina esttica, e levantamos os
laos entre a indstria farmacutica, os mdicos e a produo cientfica. Por fim estudamos
o fenmeno da medicalizao da sociedade e a forma como esta se apropria do discurso da
sade. Na anlise da medicina preventiva comentamos as relaes entre
governamentabilidade, normalizao e vigilncia do sujeito, relativas a esta medicalizao
totalizante. Situamos a medicina alternativa e sua influncia no discurso da sade e as
estratgias da sua transformao em medicina complementar. Mostramos que ao contrrio
do discurso prevalente na nossa sociedade as medicinas alternativas so estratgias de uma
medicalizao mais abrangente. Sem nos dar alternativa, medicalizam-se corpo e alma.
Palavras-Chave: Discurso da sade. Foucault. Histria da medicina. Medicalizao.
Governametalidade.








9




ABSTRACT

Michel Foucault in several of his works explores medicine and its strategies. He shows how
they emerge out of the relations of knowledge and power in our society. For Foucault, the
individual subject is constructed, and the current subject has most of its formation related to
medicalizated care of the self. The current health discourse has great penetration in our
society because it is regarded as scientific knowledge, and therefore should be true. This
fact makes medicine a privileged space in the constitution of the individual. The analysis of
the discourses of the health speech, the care with the body, and care with the self, at various
times in history, enables us to see how it is, who owns it, and its strategies. We show that
the health speech have been transformed completely during the history. This created new
kinds of knowledge, and privileged different conditions, which were formed by certain
relationships between subject and object, as they are parts of a possible knowledge as on
the care of the self. The history of the health speech in Brazil has always been treated as a
continuous succession of solemn and great names, a slow unveiling of the truth by an
autonomous subject. But this continuity does not explain the emergence of new kinds of
knowledge such as aesthetic medicine and aesthetic surgery, or the influence of industry in
the discourse of health. For this task, we ask Foucault for his archaeological method, which
isolates objects of knowledge. Associating these objects genealogically to practices, which
submit the individual to modern biopower, we would have different insights from the
heroic history or the history of ideas. We search, in the perspective of Foucault, the change
of objects of knowledge that allowed transform a reconstructive and healing medicine, in a
medical aesthetics. We raised also the links between the pharmaceutical industry,
physicians and scientific production. Finally we study the phenomenon of the
medicalization of society, and the way it approaches the health speech. In the analysis of
preventive medicine we also point relations between government, standardization and
monitoring of the individual subject, on this universal medicalization. We located
alternative medicine and its influence on the health speech, and the strategies of its
transformation into complementary medicine. We demonstrate that unlike the prevalent
discourse in our society, the alternative medicine is a strategy to a broader medicalization.
Without giving any alternative we medicalize body and soul.
Keywords:
Health speech. Foucault. History of Medicine. Medicalization. Governamentality.









10




SUMRIO


RESUMO........................................................................................................................... 09
ABSTRACT....................................................................................................................... 10
INTRODUO.................................................................................................................. 11


CAPTULO I

2.SOBRE A PERSPECTIVA FOUCAULTIANA.................................................................... 16
2.1 Histria da Medicina........................................................................................ 16
2.2 Discurso............................................................................................................. 17
2.3 Anlise do Discurso........................................................................................... 18
2.4 Estratgias............................................................................................................... 21

CAPTULOII

3 ALCEBADES EQUIVOCADO......................................................................................... 24
3.1 O Corpo Doente............................................................................................... 25
3.2 O Corpo Velho................................................................................................. 27
3.3 O Corpo Morto................................................................................................. 28
3.4 Alcebades O Corpo a Servio da Alma............................................................30
3.5 O Retorno da Beleza........................................................................................ 34
3.6 O Sorriso da Mona Lisa.................................................................................... 36
3.7 O Corpo perde a alma....................................................................................... 37
3.8 A Perda do Corpo............................................................................................. 40
3.9 A Perda da Imagem do Corpo........................................................................... 44
3.10 Os Novos Jogos de Verdade........................................................................... 45

CAPTULO III

4 O NASCIMENTO DA CIRURGIA ESTTICA.................................................................... 48
4.1 Primrdios.......................................................................................................... 48
4.2 Os Anos da Mudana......................................................................................... 51
4.2.1 O Dispositivo de Sexualidade vai ao Cinema..................................... 53
4.2.2 A Revoluo Sexual............................................................................ 53
4.3 A Medicalizao da Beleza............................................................................... 56
4.4 O Sculo XXI.................................................................................................... 60



11



.
CAPTULO IV

5 A INFLUNCIA DA INDSTRIA FARMACUTICA NO DISCURSO DA
MEDICINA ........................................................................................................................ 62
5.1 Especiarias e Boticas....................................................................................... 62
5.2 O Incio da Indstria Farmacutica................................................................. 63
5.3 O Equilbrio dos Humores................................................................................64
5.3.1 O Fim da Infncia........................................................................................ 65
5.4 O Biopoder Farmacutco................................................................................ 68
5.4.1 Uso de lobby poltico......................................................................... 70
5.4.2 Financiando e aproveitando tudo....................................................... 70
5.4.3 Alterando a percepo e fabricando novas doenas.......................... 71
5.4.4 Propaganda direta e disfarada.......................................................... 72
5.5 Controle............................................................................................................ 73

CAPTIULO V

6 A Medicina Preventiva................................................................................................. 75
6.1 A Medicina Preventiva..................................................................................... 76
6.2 Disciplinarizao da Sade............................................................................... 77
6.3 O Discurso da Sade, a articulao da medicina, entre Biopoder
e Disciplina...................................................................................................79
6.4 A Quebra do Sigilo Mdico:.............................................................................. 81

Captulo VI

7 A Medicalizao da Alma.............................................................................................. 85

7.1 Disciplina......................................................................................................... 85
7.2 O Nascimento da Medicina Alternativa....................................................... 86
7.3 A Medicalizao da Sociedade........................................................................ 88
7.4 A Disciplinarizao da Alma........................................................................... 90
7.5 O Fim da Medicina Alternativa........................................................................ 95
7.6 Governamentalidade: A Medicina Como Articulao entre Disciplina,
Lei e Dispositivos de segurana............................................................................ 94

8 CONSIDERAES FINAIS.............................................................................................. 98
REFERNCIAS................................................................................................................ 103




12



INTRODUO
Como pode este palco conter os vastos campos da Frana?
(SHAKESPEARE W. 1975, p.489)
Pode esta dissertao esgotar o assunto do discurso da sade? Pode ela satisfazer
todas as premissas da filosofia e da medicina ao mesmo tempo? No, pois o saber nessas
reas, devido ao grande volume de conhecimento acumulado, torna-se cada vez mais
especializado. As teses cada vez mais examinam, com mais profundidade, aspectos mais
restritos de cada rea. Assim caminha o conhecimento. Contudo, disciplinas como a
filosofia e a medicina podem ser separadas? De forma alguma. Elas esto fortemente
ligadas. Estes pontos de contato, influncia e afinidade merecem ser mais estudados. O
objetivo desta dissertao indicar uma srie de pontes que ligam a filosofia, a medicina, a
sociedade e, neste sentido, como se d a constituio do sujeito atual. Uma viso assim
abrangente pode pecar pela forma ou tratar alguns aspectos com superficialidade. Porm,
tal viso necessria para fazer um mapa mais amplo do problema ou salientar os pontos
de comunicao entre as disciplinas. Por outro lado, s se tratadas superficialmente, estas
disciplinas so consideradas como separadas e estanques. Ser a filosofia uma disciplina
destacvel de outras, como a matemtica, fsica, biologia ou medicina?
Adoto a crena de que possvel refletir filosoficamente sobre tudo. Na cadeira em
que eu sento, vejo a padronizao mtrica e a revoluo industrial. Vejo tambm as idias
de Aristteles, Bacon e Newton, uma srie de pensamentos e noes que o homem adotou e
com as quais foram possveis os desenvolvimentos para fabric-la. Uma srie de filosofias
tornou-a possvel.
13
No caso da medicina este fato mais importante. Esta disciplina baseada em
filosofias que a modelam. A medicina atual, que se costuma considerar como completa,
ligada ao mtodo cientfico, tambm ser mudada por novas filosofias. Portanto, ser
objetivo desta tese refletir sobre alguns aspectos dessa relao entre filosofia e medicina.
A reviso histrica contida nos captulos, embora seja baseada em fatos
reconhecidos, est estruturada de uma forma particular. A inteno foi manter a anlise no
nvel dos discursos sobre a sade em cada poca, e no procurar a essncia de cada perodo.
Muitas vezes a anlise difere de outras abordagens (*). Isto se d pela tentativa de recontar
a histria pela perspectiva foucaultiana, o que traz novos olhares, s vezes originais. Pois:
... creio que a atividade filosfica concebeu um novo plo, que se caracteriza pela questo
permanente e perpetuamente renovada: quem somos ns hoje em dia? (FOUCAULT
2001b, p.1633).
Procurei afastar- me de julgamentos de valor em prol desta metodologia. A inteno
mostrar como se deu a formao do discurso da sade. No julgar o que verdadeiro e
falso em termos de uma metodologia interna da medicina. Na maioria das questes, procuro
mostrar que o prprio progresso e desenvolvimento mdicos, que trazem tantos benefcios,
carregam necessariamente e indissociavelmente pontos negativos e prejudiciais, e vice
versa.
O objetivo geral a anlise do discurso e das prticas de sade, na perspectiva de
Foucault. O mtodo utilizado o estudo histrico dos dispositivos e das tecnologias
discursivas e no discursivas, que Foucault chama de genealogia. Entram a as noes de
saber, poder e verdade, no campo das cincias mdico-biolgicas.
(*) Usualmente no Brasil as maiorias dos trabalhos sobre a histria da medicina, da farmcia e da medicina esttica apresentam um relato
de grandes personalidades, em uma progresso contnua aos dias atuais, que seriam o pice do desenvolvimento. Por outro lado repetem-
se ad nauseam interpretaes inteiramente ideolgicas. Nestas h um grande reducionismo ao fator econmico e uma srie de outros
fatos e anlises so automaticamente preteridos.
14

So analisadas as transformaes histricas que essas relaes sofreram e como
cada uma dessas se relaciona com o poder do discurso e das prticas mdicas.
Acompanhamos seu papel social, bem como o das polticas de verdade acerca do indivduo
til, saudvel, normal. Perguntamos como se lidou e como se identificaram doenas, sua
relao com epidemias, endemias e, finalmente, com o biopoder. Nota-se tambm que s o
levantamento histrico insuficiente para explicar o poder e a abrangncia do discurso
atual da sade.
A anlise, na perspectiva foucaultiana, das prticas e das tticas dos formadores do
discurso nos ser fundamental.
No primeiro captulo faremos um breve comentrio sobre a perspectiva usada por
Foucault. Ser uma tentativa de melhor explicar a composio do trabalho. Algumas
caractersticas de sua arqueologia e sua genealogia sero lembradas. As suas aplicaes,
para um estudo mais amplo do discurso da sade e da medicina, sero levantadas com a
ajuda de comentadores.
Na tentativa de fazer uma genealogia do discurso atual da sade, encontramos as
seguintes influncias principais, divididas nos seguintes captulos.
No segundo captulo, ser abordado o tema do cuidado de si. Que significa o
cuidado de si atual? Seria o mesmo que significava na antiguidade, renascena ou
iluminismo? Como se sai de um cuidado platnico de si, no qual quem cuidava de seu
corpo cuidava de uma coisa que sua, mas no de si mesmo, e chega-se num cuidado de si
que forja o corpo com academia, botox e esterides? Procuramos seguir a genealogia deste
cuidado de si guiados por textos histricos e, como fio condutor, a obra de Foucault.
15
No terceiro captulo, analisamos o nascimento da cirurgia esttica. Seria o Scrates
atual do cuidado de si o cirurgio plstico? Como foi possvel passar de uma medicina que
procurava curar, para uma medicina cujo objetivo a esttica do indivduo? Seguimos
genealogicamente a evoluo da medicina, em particular no Brasil, para explicar a enorme
influncia do culto aparncia no discurso atual da sade.
No quarto captulo, a influncia da indstria farmacutica no discurso da sade ser
estudada. Dos formadores do discurso da sade, a indstria farmacutica a mais insidiosa.
Quando o profissional da sade cumpre a funo de legtimo sujeito do discurso da sade,
quem exerce sua influncia sobre ele e sobre a pesquisa mdica? Esta uma indstria
multimilionria que gasta a maior parte de seus custos em marketing, no esforo de
produzir uma influncia positiva de seus produtos na comunidade cientfica e sociedade.
Para isto, a indstria traz financiamentos para: educao, congressos, atualizaes
cientficas e pesquisas. Devido ao seu enorme poder monetrio e ao tipo de estratgia usado
pela indstria farmacutica, ela demonstra fazer parte inextrincvel do biopoder atual, pois
a indstria farmacutica, como o biopoder, baseia-se no em territrios, e sim em
populaes. Ela estuda e aplica seus produtos de acordo com as constantes e regularidades
estatsticas, normas ou variveis populacionais, e tambm porque uma indstria que
comumente se associa e oferece apoio aos mecanismos de segurana dos Estados.
No quinto captulo, o fenmeno discursivo da medicina alternativa ser seguido at suas
bases estratgicas. Nota-se atualmente um grande aumento no interesse pela medicina
alternativa. Contudo, que estratgias se encontram neste tipo de discurso da sade? Qual a
alternativa que nos oferecida? Analisaremos este discurso apoiados na anlise de Michel
Foucault. O suplcio do corpo foi abandonado, modernamente, pelo suplcio da alma. A
medicalizao, sem abdicar do corpo, que campo da medicina tradicional, ir apropriar-se
16
da alma, via medicinas complementares ou alternativas. Veremos como o domnio da
medicina e da doena se tornaram um espao privilegiado para o desenvolvimento e para a
fabricao de si mesmo. E, ao contrrio do discurso prevalente na nossa sociedade, as
medicinas alternativas so estratgias de uma medicalizao mais abrangente. Para
entender estas estratgias, explicamos a funo da medicina como articuladora entre a
disciplina e a governamentalidade (*), uma ponte de ligao entre o discurso do biopoder e
os dos corpos teis. Conclumos que, com uma srie de evidncias histricas, podemos
delinear a formao do discurso atual da sade. Vrias de suas incongruncias tm os seus
pontos de origem avaliados.
O significado do cuidar de si mesmo mudou durante as diversas fases da histria.
Os sujeitos e objetos discursivos do cuidado de si mudaram, criando novos saberes. Com
isso privilegiaram novas relaes de poder e saber.
O discurso que visava ao cuidado com a alma, atualmente prestigia a aparncia e a
esttica. As prticas sociais dos anos sessenta, a evoluo das tecnologias que representam
a imagem do corpo e o progresso mdico ps-guerras fundaram o campo onde apareceram
novos saberes como o marketing e a cirurgia esttica.
O poder e abrangncia do discurso da sade podem ser explicados pela funo que a
sade e a medicina desempenham na atualidade. Estes ligam a disciplina dos corpos
governamentalidade. Tentaremos mostrar como o discurso sobre a sade articula os
mecanismos de segurana camada disciplinar e, at lei. E que a medicalizao
progressiva da nossa sociedade ordena o espao para constituio do sujeito atual.


(*) traduzido do neologismo gouvernementalit de M. Foucault.
17


CAPTULO I

2. SOBRE A PERSPECTIVA FOUCAULTIANA

2.1 HISTRIA DA MEDICINA
A relao entre medicina e filosofia em Foucault fundamental. Ao analisar a
constituio do sujeito moderno ele v a influncia velada, porm essencial, das estratgias
da medicina. Essas permeiam as relaes da produo do saber e as tticas de poder na
nossa sociedade. Foucault tambm revela que as funes da medicina na nossa sociedade
vo muito alm de curar doenas.
A relao entre a medicina e a filosofia remonta prpria emergncia da filosofia
grega. Muitos filsofos foram mdicos, assim como filsofos discorreram sobre a medicina.
Somente em Foucault veremos a anlise de foras do biopoder moderno, entrelaadas pelo
cuidado da vida, ligadas medicina. Esta considerada quase sagrada, baseada no mtodo
cientfico. A medicina chamada atualmente para orientar a pedagogia de crianas, a
arquitetura de cidades e at para produzir padres de conduta e tica. Suas estratgias
tornaram-se to abrangentes que a sociedade e a constituio do indivduo se encontram
quase totalmente medicalizadas. O sujeito moderno para se constituir, no chama mais
Scrates para revelar sua ignorncia, ou o iluminado kantiano para emancipar-se, nem
mesmo o sacerdote para redimir seus pecados. com a ajuda do mdico, do psiquiatra, do
terapeuta alternativo, e at do cirurgio plstico, que ele tenta constituir-se como sujeito
normalizado. sobre algumas destas questes, acerca das quais a histria da medicina
poucas vezes se pronuncia, que queremos discorrer nesta dissertao. Tentaremos explicar,
com a ajuda dos textos foucaultianos, alguns desdobramentos destes mecanismos.
Como analisar a histria recente da medicina e seus efeitos no discurso da sade? O
discurso da sade no carrega necessariamente uma verdade cientfica. Ver uma
continuidade desde a poca antiga aos nossos dias, como progresso contnuo, nos levaria a
glorificar o presente e a ridicularizar o passado. E, como consequncia, ao se chegar ao
futuro, o presente pareceria incongruente. Como podemos avaliar os progressos que se do
18
em diferentes epistems, grandes redes organizadoras do saber, e em contextos histricos
diferentes? Como desprezar a sangria, quando no se conhecia a circulao do corpo, e a
cincia se atinha aos humores corporais? Podemos tambm fazer um levantamento de
grandes mdicos, um apoiado no outro, em direo verdade absoluta; esses so os mais
comuns. Contudo, outras influncias sociais, econmicas, polticas e governamentais
passariam despercebidas. Teramos uma histria mtico-lendria de heris, com pouco
contato com a realidade. No podemos esquecer que a medicina exerce outras funes alm
de curar doenas, Foucault coloca com propriedade o seguinte:

A medicina na nossa sociedade funciona como uma prtica individual face a face, de
dilogo mdico-doena e protegidos por segredo. Uma das grandes funes da
medicina em nossa sociedade de manter, reconduzir de dar suporte a todas as
diferenas, todas as segregaes, todas as excluses que podem existir. Aps o sculo
XVIII funo da medicina psquica, psiquiatria, psicopatologia, neurologia de tomar
as rdeas da religio e transformar o pecado em doena. Manter os tabus da moral.
Quando alguma moral atacada a medicina se coloca na linha de frente para contra
ofensiva. A medicina age como guardi da moral. Definir o que normal ou no, o que
lcito e ilcito, o que crime ou no, o que charlatanismo e prtica perniciosa. Uma
funo judiciria. (FOUCAULT, 2001a, p. 1248)

Os escritos de Foucault so lastreados pela viso histrica dos modos de
entendimento dos problemas tratados. Sua filosofia o arcabouo onde se coloca a histria
para a compreenso do que no evidenciado na simples descrio temporal dos eventos.
Seu mtodo antes de tudo uma ferramenta que ele gostaria de ver utilizada at mesmo em
outros campos.

2.2 O DISCURSO

Na Arqueologia do saber, onde expe a sua perspectiva de anlise, Foucault
primeiramente apresenta seu conceito de ennonc, que chamaremos aqui, enunciado.
Segundo Arajo (2001, p.57), os enunciados formam as prticas discursivas, que
formam as epistems, que formam o conhecimento da poca. Os enunciados no so s
frases gramaticais, pois lugares, documentos e rvores genealgicas podem ser enunciados.
No so proposies lgicas, pois a anlise do discurso no se interessa em saber se as
proposies de uma cincia da poca so verdadeiras ou falsas. E no so somente atos de
fala, pois:
19

Para haver ato de fala pode ser necessrio mais que um enunciado. Sem enunciado, um
ato de fala no tem efeito. Esse efeito reporta-se a um autor; o autor de uma formulao
(ato de fala) especificvel, e o que diz dito em circunstancias nicas, que no se
repetem. J os enunciados se repetem e o lugar do sujeito um vazio a ser preenchido.
(ARAJO, 2001, p. 59)



Os enunciados funcionam dentro de uma prtica discursiva. Esta prtica
prestigiada quando produz verdade. O prestgio na nossa poca pela verdade produzida
pela cincia. O sujeito do discurso aquele que pode usar esses enunciados em funo de
um treinamento tcnico sobre o assunto. Portanto, seria o sujeito do discurso o mdico,
ao falar da sade; o psiquiatra ao falar da loucura; o cirurgio plstico, ao falar da beleza
corporal etc. Nota-se que o sujeito no pessoa, mas lugar a ser preenchido, ou funo.
Este lugar privilegiado. Seu ocupante, por ter um conhecimento, um saber, possui um
poder. O detentor deste poder, baseado no seu conhecimento e, no nosso caso, lastreado
pelo mtodo cientifico, pode produzir a verdade da nossa poca. Ou seja, para falar de
loucura na nossa poca chama-se o psiquiatra, que profere uma verdade baseada nas
pesquisas e estatsticas cientficas. A viso da loucura completamente diferente da que um
monge teria na idade mdia, onde o louco poderia ser considerado um profeta e no um
doente.

O discurso , pois, uma prtica que obedece a determinadas regras, relativas a
essa mesma prtica e no impostas por alguma conscincia transcendental. Foucault
no pretende fazer a histria do referente, por exemplo. Determinar quem era o louco,
como era sua loucura, se feiticeiros eram tambm considerados loucos, nem se um
diagnstico psiquitrico procedente, correto, eficaz. Ao analista do discurso interessa
o acontecimento, que da ordem discursiva, de que numa certa altura o psiquiatra fosse
solicitado, para, com exclusividade, ser o nico a tratar a/da loucura. (ARAJO 2004,
p.222)


2.3 ANLISE DO DISCURSO

Como podemos analisar o discurso? Como analisar esta necessidade de produzir e
conhecer a verdade, chamada por Foucault de vontade de verdade? Foucault nos cede duas
ferramentas: a arqueologia e a genealogia.
20

A tarefa do analista do discurso dupla: o arquelogo do saber localiza e
descreve os discursos com prticas que dispe as coisas para o saber (conjuntos de
enunciados formulados dotados de uma materialidade especfica, disposio de certos
domnios, posies para o sujeito, referencial); e o genealogista do poder mostra a
previdncia, a formao da vontade de verdade que tem produzido os discursos.
(ARAUJO 2004, p.236)


O arqueologista busca seus pontos de apoio nos deslocamentos epistemolgicos, as
descontinuidades nos modos de pensar que propiciam nascimentos de novas disciplinas e
morte de outras. As novas disciplinas ocupam espaos onde as antigas eram fracas ou
escassas.
O arquivo, que para Foucault o repertrio de discursos pronunciados numa poca,
produz enunciados, como eventos e coisas. Nesses arquivos se buscam os arranjos na
ordem do saber; que produzem objetos para o estudo de uma determinada cincia. Estes
objetos so encontrados em prticas discursivas, por exemplo a loucura na poca em que
ela se torna distinguvel como doena mental; quem se apropria dela, nessa poca o
mdico psiquiatra. Esses objetos arqueolgicos e sujeitos legtimos do discurso variam
em cada poca.
Em cada campo do saber existe uma possibilidade de organizao e classificao
prprias para cada poca. Estas seriam como planilhas ou grelhas onde se disporia o
conhecimento. Se numa classificao medieval era possvel colocar numa mesma planilha
moscas, guias, grifos e drages, por que isto impossvel na moderna taxonomia? Porque
essa positividade, capacidade de um solo de saber de produzir objetos arqueolgicos,
basicamente diferente. Hoje h necessidade de obteno de um espcime palpvel para que
este entre na classificao. Em outras pocas apenas a semelhana entre as coisas era o
suficiente para classific-las. Portanto se moscas e drages tinham asas, eles poderiam ser
classificados juntos. Hoje o drago s entra na classificao, se for encontrado um
espcime de drago com asas. Da mesma forma, quando a medicina s contava com um
termmetro, as doenas eram classificadas por suas febres. Quando aparece uma nova
positividade, como a teoria do germe, possvel uma nova classificao. Essa diviso cria
novos objetos para a cincia como patgenos, vibries e bacilos, enfim agentes etiolgicos.
J no se podem misturar moscas e drages, ou, febres (sintomticas) com bacilos
21
(etiolgicos), o que resolve uma srie de problemas. E claro que isso nos prope uma
srie de outros, pois bacilos no explicam as doenas genticas ou as doenas autoimunes.
Segundo Foucault esta positividade desempenha o papel de um a priori histrico:
Quero designar um a priori que no seria condio de validade para os juzos, mas
a condio de realidade para os enunciados. No se trata de reencontrar o que poderia tornar
legtima uma assertiva, mas isolar as condies de emergncia dos enunciados, a lei de sua
existncia com outros, a forma especfica do seu modo de ser, os princpios segundo os
quais subsistem, se transformam e desaparecem.(FOUCAULT, 2005a, p.144)

Ou seja, a histria a disposio dos arquivos que no podem ser englobados
totalmente. Eles so o a priori de tudo o que pode ser dito. O que algum disse, foi algo
efetivo, surgiu numa dobra da histria como saber positivo e no como idia
transcendental. (ARAJO, 2001, p. 65) Estes objetos do saber so produtos de
transformaes histricas e portanto, surgem em condies precisas, no necessitam ser
reportados a busca de sua origem ou, de sua essncia.
A arqueologia trata das prticas discursivas e detecta temas, objetos de estudo e
conceitos. A genealogia articula estas com as demais prticas, analisando suas funes em
termos de normalizao, disciplinarizao e medicalizao. Seus objetos so os enunciados
que se revestem de poder, que privilegiam o sujeito exclusivo do discurso, seus atos de fala
so hierarquizados. Essas instncias discursivas se conectam com fatores extradiscursivos,
que so fatores econmicos e sociais, os avanos e as descobertas cientficas, (ARAJO,
2001, p. 62)
A genealogia foucaultiana uma tentativa de substituir uma origem metafsica
inatingvel, por uma emergncia histrica. um retorno ao aparecimento de saberes, com
seus objetos e sujeitos de estudo, contudo sem a busca de uma essncia para estes.
A genealogia procura as prticas que sujeitam os indivduos a um mecanismo de
poder/saber. Tais mecanismos so baseados em normas e padres que possibilitam
controlar o indivduo durante toda a sua existncia. A genealogia, como anlise de
provenincia, est, portanto, no ponto de articulao entre o corpo com a histria. Ela deve
mostrar o corpo inteiramente marcado de histria e a histria arruinando o corpo.
(FOUCAULT, 2005b, p. 22) O corpo, e tudo o que o toca, assunto para a genealogia
como dieta, clima e solo.

22
Enquanto a histria tradicional finalista, contnua, progressiva, para o genealogista
no h essncias fixas, leis de base, nem verdade fundamentada em moldes metafsicos.
As recorrncias, os jogos localizados dispensam a busca de um sentido mais profundo,
causal. Seu olhar contempla a superfcie, detectando nossas mscaras, atento a detalhes,
a mincias. (ARAJO, 2004, p. 42).

A utilizao do mtodo genealgico uma tentativa de escapar da armadilha da
histria monumental da medicina, ou seja, a histria que nos d a idia que, desde
Hipcrates at hoje, h um progresso contnuo na medicina, um caminho convergente
verdade que possumos no dia de hoje. Utilizando as ferramentas de Foucault, no
entramos num territrio desconhecido no qual teremos que desenvolver um mtodo
prprio: seus escritos, que se encontram permeados de histria da medicina, sero nossas
guias. O aparecimento do cuidado de si contemporneo, e o surgimento de novos saberes,
como a medicina e a cirurgia esttica, nos mostraro uma emergncia diferente da viso
usual.
Foucault busca a problematizao desses novos saberes. Para este filsofo existem
regras que constituem tanto a posio do sujeito do discurso, quanto o objeto arqueolgico
de um saber. O saber, por sua vez, funciona dentro de uma estrutura de poder que, devido
aos registros de seu funcionamento, gera conhecimento. Esta relao entre saber e poder
constri novas relaes. Quando esse conhecimento do sujeito para si mesmo, uma nova
subjetividade pode ser formada a cada poca. tarefa do filsofo desvendar estas relaes,
etapas e dominaes.

A genealogia cinza; ela meticulosa e pacientemente documentria. Ela trabalha com
pergaminhos embaralhados, riscados, vrias vezes reescritos. (FOUCAULT, 2005b, p.
15)
A genealogia restabelece os diversos sistemas de submisso: no a potncia
antecipadora de um sentimento, mas o jogo casual das dominaes. (Idem, p. 23).


Tomando o exemplo anterior, o da teoria do germe que dissipou o difcil problema
das febres, seria tarefa do genealogista mostrar que esse conhecimento tornou possvel
evitar o contgio de populaes por germes, como o da clera. O isolamento de fontes de
gua, contaminadas pelo vibrio colrico, diminua o nmero de mortes e o crescimento da
doena. A eficincia do mtodo torna-o visvel para o governo. Como a populao se
tornou um bem a ser preservado, formaram-se leis sobre higiene e sade pblica. Da torna-
se possvel o mecanismo disciplinar da peste, de contagem e classificao dos indivduos,
23
quarentena e vacinao. O cuidado com a vida, que isola os doentes para proteger a
populao, possui tanto uma fora repressiva de isolar, quanto uma fora positiva fomentar
a sade na populao. Este poder de dupla face, que foi definido por Foucault como
biopoder, tem sua genealogia ligada a uma srie de fatores. Um deles seria a prpria teoria
do germe.
Acreditamos ver, portanto, que existe encadeamento lgico entre a arqueologia e a
genealogia. A humanidade no consegue conceber conhecimentos que no formem relaes
de poder.


2.4 ESTRATGIAS

Como pudemos ver, o sujeito do discurso, que prestigiado por um poder, uma
funo a ser preenchida. Este poder no pertence a uma pessoa, grupo ou classe social. O
poder passa pelos indivduos ao exercerem uma prtica. Do mesmo modo a genealogia
mostra uma srie relaes possveis, mas no a causa ltima e verdadeira. Ou seja, o
mdico infectologista exerce um poder, ao escolher uma populao a ser isolada em uma
quarentena. Porm, no caso de que ele fique doente, por exemplo, outros mdicos exercero
a mesma funo. E podem at coloc-lo em quarentena por sua vez.
De outro lado, como vimos, existe uma relao entre a teoria do germe e o biopoder.
Mas podemos dizer que a teoria do germe criou o biopoder? Claro que no, existem muitos
outros fatores, como o aparecimento do Estado moderno, da populao como objeto de
estudo, da sociedade disciplinar, da medicalizao da famlia etc.
Como estudar ento este tipo de poder? Foucault o faz pelo estudo das tticas e
estratgias. Estas estratgias movem-se sem estrategista.

Mostramos que as escolhas estratgicas no surgem diretamente de uma viso de
mundo ou de uma predominncia de interesses que pertenceriam e este ou aquele
sujeito falante; mas a prpria possibilidade determinada por pontos de divergncia no
jogo dos conceitos; mostramos tambm que os conceitos no eram formados
diretamente sobre o fundo aproximativo, confuso e vivo das idias, mas a partir de
formas de coexistncia entre os enunciados; quanto s modalidades de enunciao,
vimos que eram descritas a partir da posio que o sujeito ocupa em relao ao domnio
dos objetos de que fala. (FOUCAULT, 2005a, p. 81)


24
Nessas estratgias, em vez de responsabilidade do sujeito formador do mundo,
Foucault v seus limites e o modo como os discursos constituem e normalizam este sujeito.
Apresenta um ser dividido, disciplinado, psiquiatrizado, enfim normalizado. O sujeito
constitudo pelos discursos e poderes que agem atravs dele. Suas possibilidades so
limitadas pela poca, o sujeito nasce num contexto histrico. No mais um cogito, ou um
indivduo transcendental, um indivduo sujeitado a prticas. Segundo Thomas Flynn
(FLYNN 1999), que compara a metodologia foucaultiana a um mapeamento da histria, a
histria nos constitui no como linguagem, mas como guerra, no em relaes de
significados, mas com relaes de poder.
Foucault l os arquivos que acumulam os discursos de uma poca na forma de
monumentos. Procura as descontinuidades nos documentos oficiais e registros de pouco
brilho.
A arqueologia pode ser tambm um auxiliar para a pesquisa em cincias
sociais. Se o cientista social fizer incidir sobre o objeto de sua pesquisa o a priori
histrico, quer dizer, configuraes no ideais de saber que so localizveis e formam o
arquivo do que foi enunciado, poder sair do impasse da formalizao. Tomar o
enunciado como monumento e no documento significa que ele no esta l no lugar de
algo mais profundo e essencial, demandando interpretaes. Detectar as positividades
do saber de uma poca pode representar uma alternativa interessante para o cientista
social. (ARAJO, 2001, p. 56)


Este tipo de anlise pode ser proveitoso ao se analisar o discurso da sade e da medicina:
Os etnlogos sabem bem que a medicina pode ser analisada em seu contexto social:
este tipo de anlise comporta no somente o personagem do mdico com seu poder,
seus segredos, ameaas e prescries, com a inquietude que possui mas tambm as
formas de sua prtica e os objetos a serem medicalizados. Cada cultura define um
conjunto, que lhe particular, de anomalias, desvios, perturbaes funcionais,
problemas de conduta que solicitam da medicina uma interveno e prtica especfica.
(FOUCAULT, 2001, p. 781).


A medicina pode, neste sentido estratgico, ser considerada como espinha dorsal da
nossa sociedade moderna, porque articula governamentalidade com a disciplina e com a lei.
Ou poderamos dizer que liga segurana, territrio e populao. Qualquer mudana na
medicina produz efeito nesta trama de funes menos lembradas, portanto avaliar a histria
da medicina, sem levar em conta estes efeitos, seria uma reduo equivocada. No somos
nada alm de clientes da medicina. (FOUCAULT, 2001a, p.1248)
25
Aps sua obra, quando o mtodo arqueolgico e o genealgico foucaultianos foram
aplicados histria da medicina, esta se tornou marco obrigatrio. Fazer uma anlise na
rea da sade que no leva seu mtodo em conta, pode ocorrer em ingenuidade.
Para responder ao problema do discurso atual da sade, utilizaremos a arqueologia e
a genealogia foucaultianas. Procuramos nas revistas mdicas o discurso atual da sade e o
comparamos com o cuidado de si em outras pocas. Esmiuamos nos arquivos as teses e
cursos, relacionados cirurgia no Brasil, o nascimento da cirurgia esttica. Ela surgiu da
cirurgia plstica, que fazia parte da cirurgia reconstrutiva do ps-guerra. Vemos nas
propagandas de medicamentos a evoluo do conceito de cliente da indstria farmacutica
e do uso do marketing como ferramenta estratgica. Avaliamos o discurso da prpria
medicina alternativa para delinear seus conceitos e objetivos. Mostraremos tambm uma
srie de acontecimentos e prticas sociais dos anos sessenta que se articulam
genealogicamente com estes assuntos estudados.
Como no nos seria possvel atingir o brilhantismo das obras de Michel Foucault,
nos resta tentar seguir sua perspectiva. Esperamos apresentar uma tese que articule filosofia
e medicina com a histria. Esta, de um modo pouco utilizado no nosso pas, nos lembra as
idias do mestre do biopoder.














26
CAPTULO II


O discurso atual da sade saturado do tema cuidar de si. Melhorar a qualidade de
vida, dar um tempo a si prprio, conhecer melhor seu corpo so conceitos repetidos e
cobrados ad nauseam do homem atual. Cirurgia plstica, exerccio fsico e dieta so os
sinnimos deste cuidado de si atual. Uma pessoa de boa aparncia fsica e sade corporal
o que chamamos atualmente de uma pessoa que cuida de si mesma. Contudo, o que
significa este cuidar de si atual? Seria o mesmo que significava na antiguidade, na
renascena ou no iluminismo? Como se sai de um cuidado platnico de si, no qual quem
cuidava de seu corpo cuidava de uma coisa que sua, mas no de si mesmo, e chega-se
num cuidado de si que forja o corpo com academia, botox e esterides? Procuramos
seguir a genealogia deste novo cuidado de si, guiados por textos histricos; como fio
condutor, a obra de Foucault.

3. ALCEBADES EQUIVOCADO


A popularidade da cirurgia cosmtica est se espalhando pelo mundo desenvolvido. A
Coria do Sul apresenta o maior nmero de cirurgies plsticos por pessoa do mundo,
mas o Brasil apresenta o maior nmero de procedimentos cosmticos por pessoa. O
procedimento mais popular na sia a correo tnica de plpebra. A Argentina possui
o maior nmero de cirurgia de aumento de seios do mundo, enquanto no Brasil a
reduo a mais popular... O Parlamento da Unio Europia est fixando um limite de
dezoito anos para a cirurgia de implante de silicone para razes estticas, mesmo assim
triplicou o nmero de pais dando a cirurgia de implante como presente de graduao a
adolescentes de 18 anos. (DONOHOE, 2006, p.35)


A sociedade atual criou um novo discurso da sade associado a mecanismos de
controle e esquemas prprios. Os mdicos, agentes de vigilncia sanitria, mdia e
marketing de produtos de sade formam uma mquina que produz um mundo perfeito
onde os corpos devem seguir padres especficos de normalidade e sade.
No lugar do corpo do louco agora se isola o corpo do doente, do velho e do morto.
3.1 O CORPO DOENTE

27
Toda doena teria uma causa, e toda causa poderia ser evitada. Todo pequeno
defeito humano, todo vcio e todo mau hbito so proibidos. O corpo deve permanecer
saudvel. As doenas e os hbitos que podem caus-las vo sendo lentamente
criminalizados.
Por exemplo, o ato de fumar estigmatiza a pessoa nos moldes do leproso na idade
Mdia, ou louco na Clssica. H lugares especiais isolados em restaurantes, hotis etc, para
o criminoso. s vezes no nem admissvel a presena do fumante, como em empresas, e
reparties pblicas onde tais sanes so feitas por fora de lei.
Como toda doena seria evitvel, todo esforo possvel deveria ser feito. Aparecem
mtodos governamentais como os de policiamento, elaborao de leis, campanhas de
esclarecimento, vacinaes obrigatrias e doenas de notificao compulsria. A sociedade
assimila este discurso e o repete em filmes, entrevistas em canais de televiso e at no
jornal do bairro. Tal o grau de penetrao de tais medidas, que os pacientes j apresentam
um discurso confessional na consulta. Abusei de gelado e fiquei com dor de garganta,
exagerei na cerveja e baixou minha resistncia, faz anos que como mal e viu no que
deu. A primeira frase sempre uma desculpa, como se fosse uma atitude ignorante no
saber por que se ficou doente, e um crime ter cedido doena.
O detentor do saber da sade escuta a descrio do crime, e reafirma, com o dedo
em riste, o que e o que no permitido e prope a pena. Ao falar sobre as formas
jurdicas Foucault observa:

O crime no qualquer coisa relacionado com um pecado e falta; qualquer coisa
malfica sociedade; um dano social, um problema um desarranjo para toda a
sociedade. (FOUCAULT, 2001b, p.1458)
A noo de periculosidade significa que o indivduo foi considerado perigoso em nvel
de suas singularidades e no de seus atos; no no nvel de suas infraes efetivas a uma
lei efetiva, mas no nvel de sua singularidade. (Idem, p.1461)

Consideramos um fumante como perigoso, no porque ele fumou na nossa presena,
no porque ele poder infringir uma lei antifumo; mas, pelo fato de ser fumante, ele
considerado algo malfico e perigoso para a sociedade. Ou ser por outra razo que
ningum admite que fuma numa entrevista de emprego? E aps o fumo, ser considerado
perigoso, o lcool, o colesterol, a glicemia, o excesso de peso, o sedentarismo?
A quem cabe esta funo de policiar os indivduos para o bem da sade?
28

O controle dos indivduos no deve ser feito pela justia em si, mas por uma srie de
poderes laterais, marginais justia, como a polcia e uma srie de instituies de
vigilncia e correo: a polcia para a vigilncia e as instituies psicolgicas,
psiquiatrias, criminolgicas, mdicas e pedaggicas para a correo. (FOUCAULT,
2001b, p.1461)

Como a medicina tambm exerce este poder, podemos lembrar o comentrio de Foucault
sobre os elaboradores do sistema penal moderno, entre eles Beccaria:

A lei penal deve somente permitir a eficaz reparao do mal que o indivduo cometeu
contra a sociedade; se no for possvel, que seja garantido que este dano no seja
cometido novamente por ele ou por outro. A lei penal deve reparar o mal cometido ou
impedir mal semelhante ao corpo social. (Idem, p.1458)


Ao contrrio das prises atuais, onde as reparaes foram quase completamente trocadas
pelo aprisionamento, as penas mdicas vo desde correo de hbitos alimentares,
medicaes de carter purificatrio, e at penas de suplcio e controle corporal, como
cirurgias. A diferena que a medicalizao apresenta carter altamente positivo. Como se
opor a um poder que lhe oferece vida, sade e principalmente beleza? O indivduo pede, s
vezes exige, esta forma de disciplinarizao, mesmo quando h riscos:

A estimativa que de 15 a 40% dos freqentadores usuais de academias usaram
esterides pelo menos uma vez na vida. O complexo de Adnis compreende homens
que se expuseram cardiomiopatia, arteriosclerose, hipercoagulopatia, disfuno
heptica distrbios mentais ou comportamentais devido ao uso de esterides. (EVANS,
2006, p.45)


Transplante de face: Em novembro de 2005 cirurgies franceses realizaram o primeiro
transplante de face para corrigir uma desfigurao facial, em uma mulher de 38 anos,
causada por um ataque canino. A cirurgia foi bem sucedida, contudo o procedimento
obriga a receptora a tomar em carter permanente durante toda a vida medicao
imunossupressora para evitar rejeio. Estas drogas aumentaro o risco de contrair
vrios tipos de cncer, infeces, presso alta e diabetes. (OKIE, 2006, p 12)




O fenmeno discursivo das medicinas alternativas, de que se vai tratar em captulo
posterior, tambm exerce essa funo de policiamento. Exige dedicao holstica e controle
de corpo e alma do indivduo. No somente durante uma crise ou doena, o praticante
29
alternativo deve pensar, agir, falar, e alimentar-se seguindo as regras, o tempo todo, a vida
inteira. Toda falha na teraputica culpa do prprio doente, que no consegue realizar
minuciosamente tarefas impossveis ou no possui a f necessria.


3.2 O CORPO VELHO

Em 2005, 69% dos pacientes submetidos cirurgia cosmtica,
ou procedimentos minimamente invasivos possuem cinqenta e um
anos ou mais (Statistic of the American Society of Plastic Surgeons,
2005)


O envelhecimento seria antes de tudo uma doena e seriam vlidas todas as
afirmativas anteriores. Seria o resultado esperado de uma vida de crimes contra a prpria
sade. Particularmente o envelhecer no aceito, sua imagem no mostrada. O corpo do
velho no tem lugar para exposio, restrito aos asilos e hospitais.
O modelo de velho da mdia sempre um idoso que age como criana, que no
envelheceu por dentro, ou seja, no amadureceu. Est sempre a repudiar o seu estado
atual e realizar atividades incompatveis com a da maioria dos idosos.
No h custo caro o suficiente que no possa ser pago para evitar o
envelhecimento. No intuito de permanecer com o esprito jovem, a alimentao deve
seguir rituais estritos e o corpo submeter-se a check-up anuais, exerccios e remdios
dirios.
Na falha dos tratamentos anteriores, aceito o internamento voluntrio para
submeter o corpo a suplcios, que resultaro em alterao permanente da aparncia
externa do indivduo, e uma aceitao maior na sociedade.
So relatados como motivos externos a pessoa realizar uma cirurgia esttica pelo desejo
de evitar o prejuzo por aparncia tnica; medo da discriminao pela idade; coero
indireta por esposo, parente ou chefe. Motivaes internas perfazem diminuir
sentimentos desagradveis de depresso, vergonha ou ansiedade social; desejo de
modificar algum aspecto desagradvel; aparentar um visual mais jovem e que apresente
sinais de fertilidade (usualmente em mulheres); esperana de alcanar um visual que
facilite o avano na carreira. (ALLAN, 2001, p.19).

30
A sexualidade, outrora crepuscular, agora apresenta um retorno juventude com
os vasodilatadores penianos para os homens e a reposio hormonal nas mulheres. Mesmo
que tais medicaes possam apresentar efeitos colaterais que vo desde cegueira e sncope
para os homens at a possibilidade de cncer para as mulheres, h grande presso social
para prolongar o interesse sexual na terceira idade.
Os tratamentos mdicos de preveno e tratamento das mazelas da velhice acabam
por colocar o envelhecimento na posio de doena. E se a velhice doena, a medicina vai
oferecer tratamentos e prevenes; assim fecha-se o ciclo.

3.3 O CORPO MORTO

Atualmente a morte um assunto considerado de mau gosto, mrbido. a
consequncia de no seguir as orientaes anteriores para banir o adoecer e o envelhecer.
Foi transferido o morrer da casa para o ambiente hospitalar. H diversos estudos
demonstrando que com esta transferncia h um aumento de sobrevida em doenas agudas,
como infarto do miocrdio e como acidente vascular cerebral. Quanto mais rpido e melhor
equipado o centro onde o paciente levado, maior a sobrevida e menor a extenso das
sequelas. Esta melhora, porm, reflete negativamente numa medicalizao do idoso e da
morte, principalmente em pases mais desenvolvidos: Na regio de lngua alem da Sua
a maioria das mortes ocorrem em hospitais (37.2%); h uma tendncia de crescimento da
morte em asilos de idosos (33.5%) e uma tendncia de diminuio na morte em casa
(22.7%). (ROCKWOOD, 2004, p.64)
H muito se foi o tempo em que a morte era a grande niveladora, representada
como um cavaleiro esqueltico com sua foice, que poderia aparecer a qualquer hora. A
morte chegava a todos, de reis a vassalos, ningum poderia escapar. As religies utilizavam
sua figura como lembrana da efemeridade da vida. A morte de Cristo e dos Santos
mrtires era representada em pinturas, vitrais e esculturas. O memento mori era um aviso e
uma lembrana para uma vida correta, pois no se sabia a hora em que seramos chamados
deste mundo. A morte era personificada e representada, como cavaleiro, sombra ou anjo.
No sculo XVIII, com o aparecimento da clnica associada anatomia patolgica,
comea uma grande mudana na nossa interpretao da morte. Com a disseco sistemtica
31
de cadveres, houve um progresso no conhecimento da anatomia e patologia do corpo
humano. No cruzamento das informaes dos sinais e sintomas do doente, e a anlise de
seu corpo dissecado, aparecem regularidades, repeties do par: quadro clnico do paciente
quando vivo e alteraes teciduais no exame aps a morte. A doena comea a ter sua
verdade revelada na morte. A anatomopatologia comeava a dissolver problemas como, por
exemplo, o das febres, pois febres similares apresentavam leses teciduais diferentes e
comearam a ser classificadas como entidades distintas.
Desde o nascimento da clnica, a morte passa a ser o espelho da vida. Foucault
lembra: com o nascimento da clnica foi possvel fazer uma cincia do homem, baseada no
indivduo. A morte nos individualiza. Mas tambm revela o homem como objeto de estudo.


, sem dvida, decisivo para nossa cultura que o primeiro discurso cientfico
enunciado por ela sobre o indivduo tenha tido que passar por esse movimento da morte.
que o homem ocidental s pode se constituir a seus prprios olhos como objeto de cincia,
s se colocou no interior de sua linguagem e s se deu, nela e por ela, uma existncia
discursiva por inferncia prpria destruio: da experincia da desrazo nasceram todas as
psicologias e a possibilidade mesma da psicologia; da colocao da morte no pensamento
mdico nasceu uma medicina que se d como cincia do indivduo. ( FOUCAULT, 2004,
p.217)

O corpo morto identificado como objeto cientfico e a morte despersonalizada
como estatstica. Esse corpo sem vida representado num laboratrio, onde o perito l,
como num espelho, a prpria vida. Como espelho, a morte um limite que no pode ser
ultrapassado, pois nele se l a vida para reafirm-la. A anlise do perito vai apontar os
erros, as causas e os culpados. Seus dados vo evitar falhas futuras, controlar epidemias e
condenar assassinos. A razo cientfica interpreta a morte como erro, como dado, como
acidente a ser evitado e no como fatalidade da vida. Da morte no se fala sobre a perda,
sobre sua inevitabilidade, sobre a dor dos que ficam, do luto ou de como se preparar para o
morrer. O discurso atual sobre a morte paradoxalmente s extrai dela uma retrica sobre a
vida. Esse carter positivo da morte domina o discurso atual da sade. O discurso religioso
e metafsico sobre a morte foi colonizado pelo discurso cientifico-positivista da nossa
poca.
Toda a morte provm de uma falha e h um culpado por esta falha. Ser o indivduo
por no ter obedecido s regras da sade, ou ser o mdico por alguma impercia.
32
No h lugar para a morte na mdia, apesar de termos programas de sade vinte e
quatro horas por dia, e at canais especficos sobre sade; a morte, que ocorre
inevitavelmente, no aparece. S nos fala o corpo morto, revela-nos verdades: como
ocorrem desastres, como identificar vrus mortais e como prender assassinos. Quanto mais
se esmia o corpo morto, mais se fala sobre a vida.
Eis o nosso problema. Como se formou este discurso da sade, poderoso e
carregado por saberes, que tambm incongruente e hedonista? Estamos acostumados a
considerar o presente como pice da evoluo dos pensamentos das cincias e da filosofia.
Mas como era o discurso do cuidado de si e do corpo no mundo antigo, idade mdia... etc?
Tentaremos fazer grosso modo, um resumo dos discursos do cuidado de si em outras
pocas, para tentar uma viso genealgica do discurso atual.

3.4 ALCEBIADES: O CORPO A SERVIO DA ALMA

Aps meditar sobre os comportamentos e prazeres sexuais na Antiguidade, e sua
influncia na moral crist moderna na Histria da Sexualidade, Foucault procura uma
perspectiva mais abrangente do problema na relao, tramada durante a histria, entre
sujeito e verdade. Encontra seu fio condutor na noo de cuidado de si, que j fora
perscrutada no terceiro volume da obra citada, pois na Antiguidade era necessrio o
cuidado de si mesmo para elevar espiritualmente o sujeito verdade. Como pedra angular
de sua anlise, procura o momento socrtico-platnico em que o cuidado de si surge no
discurso filosfico, ou seja, no dilogo Alcebades primeiro.
Alcebades I provavelmente um dos primeiros dilogos produzidos por Plato.
Embora seja consideravelmente mais curto que outros de seus escritos, j apresenta
caracteres distintos que o situam como original e um prenncio da Repblica.
Michel Foucault aprofunda-se neste dilogo, primeiro demonstrando sua
originalidade e autenticidade e, depois, coloca-o como pedra fundamental do seu livro
Hermenutica do Sujeito. Da ele retira a noo do cuidado de si, que seria o objetivo em
larga escala do preceito dlfico conhece-te a ti mesmo. Traando paralelos com os gregos
primeiramente, sejam estes epicuristas ou esticos, mostra o desenvolvimento do cuidado
33
de si Epimeleia heautou, ou em latim Cura sui. Este cuidado de si tambm ser a base para
tica foucaultiana a ser apresentada na Histria da sexualidade (vol. II e III).
Contudo de que trata o cuidado de si? No seu famoso dilogo, Plato expe a
seguinte cronologia:
Primeiro, situa Alcebades saindo da sua juventude e perdendo sua beleza de efebo,
afastado por seus antigos pares e procurado por Scrates. Justamente, explica Scrates, que
o que lhe atrai em Alcebades no a beleza fsica e exemplifica algumas atitudes virtuosas
de seu pupilo: At hoje vi com prazer sua atitude para com meus rivais. Tua altivez repeliu
todos os vaidosos que te dedicaram... ou Se um Deus te dissesse: Alcebades, que
preferes? Viver com todas as regalias presentes ou morrer se no puder aspirar a outras
maiores?. (PLATO, 2002, p. 30).
Segundo, Scrates faz uma crtica ao discurso popular, neste momento sobre a
justia, de forma mordaz:

Scrates: Diz-me com quem aprendeste?
Alcebades: Com o povo.
Scrates: Fraco mestre.
Alcebades: O povo no capaz de ensin-la?
Scrates: Nem de te ensinar a julgar bem um lance de jogo de tbulas, o que muito
menos importante e difcil que conhecer justia. No te parece?
Alcebades: Sem dvida.
Scrates: E se no pode te ensinar coisas to insignificantes, como havia de te ensinar
as de to grande importncia? (PLATO, 2002, p. 44).

Em terceiro, revela a ignorncia de Alcebades, a importncia de reconhecer o que
no se sabe. Mostra tambm que o discurso genrico, ou de especialistas em outras reas,
lhe so inteis para o cuidado de si. E tu, Alcebades, que queres fazer? Ficar como ests
ou cuidar de ti? (PLATO, 2002, p. 66).
Em quarto, Scrates define, e este conceito fundamental deve ser lembrado em toda
a crtica feita nesta dissertao: Portanto, o homem que cuida do corpo cuida de alguma
coisa que sua, mas no cuida de si. (Idem, p. 86).
Em quinto, afirma que o Eu verdadeiro do cuidado de si a alma do homem. O
corpo mero instrumento desta e, por vezes, empecilho. Mostra a dificuldade de
reconhecer nossa prpria ignorncia, de no se perder na prpria anlise e indulgncia.
Usando a metfora de que a nica superfcie do nosso corpo que reflete o outro so nossos
34
olhos, responsveis pela viso, tece a necessidade de um mestre, de outra alma para refletir-
se, para o ver-se a si mesmo e o cuidar de si. Finalmente Scrates concorda com o pedido
de Alcebades de realizar esse papel de guia.
Foucault salienta os seguintes pontos:
Scrates retoma uma tendncia antiga. Foucault cita o incio do cuidado de si a
partir de uma tradio lacedemnia que diz que os espartanos relegavam vrias funes
para seus empregados, para ter mais tempo para o cuidado de si.
Na Apologia, Scrates lembra que uma funo divina a de incitar os homens a
cuidar de si mesmos. Est vinculada, no Alcebades I, ao exerccio do poder e ao dficit
pedaggico, pois o protagonista necessita adquirir uma tkhne para exercer a funo de
governante. Aprender sobre as prprias deficincias e sobre o que se ignora fundamental.
H limites para o cuidado de si: nem todos tm as condies para cuidar de si mesmos;
muitos no tm esta capacidade e outros no possuem esta vontade.

A epimelia heauto uma atitude para consigo, para com os outros e para com o
mundo... certa forma de olhar...tambm designa aes que so tomadas para consigo
mesmo...designa precisamente o conjunto das condies de espiritualidade, o conjunto
das transformaes de si que constituem a condio necessria para que se possa ter
acesso verdade... Postula a necessidade de que o sujeito se modifique, se transforme,
se desloque, se torne, em certa medida e at certo ponto, outro que no ele mesmo para
ter acesso verdade. (FOUCAULT, 2001, p. 12).

Foucault afirma que este tipo de conhecimento, em que o sujeito evolui para
ascender ao saber, foi central durante quase um milnio na cultura antiga. Sua tematizao
no panorama filosfico se deve a Plato. Este tipo de conhecimento era central para Plato,
formando at sua cosmogonia: Mas para Plato... o universo j no nasce do automatismo
da physis, mas da racionalidade da alma; e a alma, como princpio primeiro, anterior a tudo
identifica-se physis.(HADOT, 2004, p. 30).
Para a filosofia antiga no bastava o estudo de textos; vivia-se na escola filosfica,
adotavam-se seus costumes. Era necessria uma vida virtuosa. O discurso filosfico
representava um modo de vida. Este conhecimento no era transfervel. Pierrre Hadot
lembra que no Banquete Scrates afirmava que a sabedoria no como um vaso cheio que
escorre para um mais vazio; era necessrio o prprio esforo do indivduo para ascender ao
conhecimento. Scrates apresentava sua maiutica, mtodo onde o dilogo, que
35
conduzido pelo mestre, acaba por fazer seu interlocutor produzir a verdade por si mesmo. A
filosofia e o estilo de vida eram indissociveis; por isso Scrates afirma para Hpias que sua
filosofia fala no por palavras, mas por atos. No causa espanto o filsofo preferir a morte a
renunciar a seu modo de vida, o que acaba por acontecer a Scrates. O discurso hedonista
no tem lugar a. Scrates declara: No h, para o homem bom, nenhum mal quer na vida
quer na morte. Isso significa que todas as coisas que parecem males aos olhos dos homens
como morte, doena e pobreza no so um mal para ele. A seus olhos, h somente um mal,
a falta moral. (HADOT, 2004, p.64). A verdade no um estado, mas sim uma produo,
um esforo contnuo: A transformao de si jamais definitiva. Exige perptua
reconquista. (Idem, p.65).
O conhecimento era evoluo espiritual, transformao de si, trabalho para
exerccios espirituais: Scrates examina a relao com a verdade da existncia dos demais,
ao mostrar-lhes que precisam cuidar de si e dos outros, o que exige transformao
significativa da maneira de viver. No h cuidado com a verdade sem mudana no modo de
vida. (Idem, p. 89)
O limite do conhecimento, como evoluo da alma, foi experimentado pelos cticos
que no possuam dogmas ou obras escritas, e sim um modo de vida; nenhum ensinamento
seno seu exemplo. Foi posteriormente desenvolvido entre os epicuristas e atingiu seu
pice com os esticos.
Para os esticos o cuidado de si era um modo de preparar-se para o mundo e seus
infortnios, buscava uma ao tica e equilibrada. Uma srie de exerccios e textos era
trabalhada at fazer parte do indivduo. Como um estojo de um cirurgio sempre a mo
para necessidade, como dizia Marco Aurlio, o equipar-se para existncia era chamado de
Paraskeu. Encontra-se a a diferena fundamental do processo platnico. Em vez de olhar
para si e encontrar a verdade, para o estico a verdade pode ser encontrada numa obra ou
exerccio. A verdade ser calcada no sujeito, para fazer parte dele, e ajud-lo em caso de
infortnio. Para Epctetus este cuidado recheado de conotaes mdicas e teraputicas:
Homens, o anfiteatro do filsofo um hospital; voc vem no em estado de prazer, mas
em dor...uns vem drenar um abscesso, outros colocar um membro no lugar e Vazio o
discurso filosfico que no cuida de nenhuma afeco humana. (EPITCETUS, 2000,
vol.II, p.181)
36
Curiosamente, o estado de uma pessoa que segue risca os ditames do discurso da
sade atual encontra uma boa definio de seu estado em Sneca (2006, p.345), na sua
Carta 52 a Luclio e de tranquillitate (SNECA 2001, p.23). Seu estado seria definido
como stultitia. Ou seja, uma agitao do pensamento que em nada se fixa, um querer vrias
coisas ao mesmo tempo. Desejar algo e ao mesmo tempo lastimar-se das conseqncias
disto. Chegar ao envelhecimento sem estar preparado mentalmente. o estado de quem no
teve cuidados consigo mesmo, que no desenvolveu sua alma. Para os esticos os cuidados
com o corpo e a sade no so um mal; contudo no podem ser o objetivo final da vida
tambm.
Os neoplatnicos deram maior importncia ao dilogo Alcebades I, nomeando-o
portal e resumo da obra platnica. Relacionam trs vnculos entre o cuidado de si e cuidado
dos outros. Primeiro, cuidando de mim praticarei a ktharsis (no sentido de purificao) e
poderei cuidar dos outros, denotando uma finalidade poltica. Em segundo lugar, fazendo
um bem a mim, fao um bem cidade e, como fao parte desta cidade, existir a uma
reciprocidade. E em terceiro, h um vnculo de implicao essencial, ou seja, no ato de
olhar a prpria alma, lembra-se o que ela sabe e, ascende-se s verdades que permitem
fundar a gesto e justia da cidade. A diferena fundamental do platonismo que para
Plato o poltico e o catrtico no so separados.
J o modelo cristo ligado verdade dada pelo texto e pela revelao, o indivduo
deve purificar-se, na relao consigo, para compreender-se. O penitente deve fazer uma
exegese de si, reconhecendo as tentaes e dissipando as iluses. E finalmente a renncia
de si como objetivo final. Tornar-se um vaso para ser preenchido pelo divino, renunciar
prpria vontade para ser ocupado pela vontade de Deus. Ns temos a herana da moral
crist que faz da renncia de si mesmo condio para a salvao. (FOUCAULT 2001 b,
p.1607)
Na Idade Mdia, para ascender espiritualmente, era comum o uso de exerccios
corporais de penitncia, de mortificao e de purificao. O corpo, receptculo impuro da
alma, era subordinado a esta e ao conhecimento.

Partes corpors inhonestas et peccata imunda atque turpia.
(HUIZINGA, 1978, p.146).

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A mudana dos objetos de estudo e da moral, do divino para o humano, da Idade
Mdia para a Renascena foi uma batalha. A melhora econmica e de qualidade de vida,
principalmente entre os intelectuais, vai produzir uma tenso entre a rgida moral medieval
e o desejo de aproveitar os prazeres terrenos. Num dia Botticelli pinta lindas mulheres nuas
em comemoraes pags primaveris; no outro, aps a pregao do reformador dominicano
Savonarola, queima seus quadros em contrio. Mulheres abusam de cosmticos e
maquiagens, todavia os moralistas afirmam que a beleza s pode vir de Deus, que truques e
artifcios seriam obra do demnio. O orgulho, portanto, que um pecado simblico pelo
fato de provir, em ltima anlise, do orgulho de Lcifer, autor de todo mal, reveste-se de
um carter metafsico. (THOMAS DE AQUINO apud HUIZINGA, 1978, p.28)

3.5 O RETORNO DA BELEZA

Ao resgatar os valores greco-romanos, o Renascimento deveria retomar, portanto, o
cuidado de si como elevao do esprito, como fora na antiguidade. Porm no foi isto que
aconteceu. fcil detectar uma continuidade no pensamento, tecnologia e filosofia entre a
idade mdia e o renascimento. Pode-se colocar o renascimento como e pice da idade
mdia, ou que as sementes lanadas na idade mdia floresceram no renascimento.

Sucede que o fato comum s vrias manifestaes daquele perodo se mostrou inerente
mais aos elos que as ligavam ao passado do que aos germes que continham no futuro.
O significado, no s de artistas, mas tambm de telogos, poetas, cronistas, prncipes e
estadistas, podia ser bem apreciado se fossem considerados no como precursores de
uma cultura vindoura, mas como agentes de aperfeioamento e concluso de uma
cultura antiga. (HUIZINGA, 1978, p. 11)

Todavia h uma descontinuidade nos objetos dessas culturas, desce-se do divino,
pela via do realismo como em Van Eyck, para o humano. (Huizinga 1978, p185). A grande
mudana que permite os historiadores dividir estas duas pocas o humanismo. H uma
valorizao do homem e um reencontro da cultura greco-romana.
Ressurge a beleza do ser humano como objeto que, por si s, pode ser motivo de
pintura, msica ou poesia. No renascimento, os seres humanos j podem ser obras de
arte. (McMAHON, 2006, p.159) H uma rejeio do ascetismo e culto do sofrimento.
38
At mesmo o insano, segundo Foucault na Histria da Loucura, passou de uma
imagem trgica e inevitvel, para uma figura que apresenta uma sabedoria crtica no
convencional. Acompanhada de certa comicidade, como a de tentar um regresso para idade
mdia com seus cdigos de cavaleiros em Dom Quixote ou, num lento degenerar, como na
demncia do Rei Lear.
Nesta poca h tambm o embate entre o cuidado de si como evoluo espiritual e o
cuidado de si como melhora da aparncia; entre os dois, existe uma tenso contnua, porm
no admissvel um sem o outro. Tambm raro que uma alma m habite um belo corpo,
e por isso que a beleza exterior o verdadeiro sinal da beleza interior (CASTIGLIONE
apud VIGARELLO, 2006, p.27)
A inveno da imprensa facilitou a circulao de idias e fundamentou a reforma
protestante. Permitiu que os textos escritos, sejam eles clssicos traduzidos pelos homens
do renascimento do grego, sejam romances e poesias populares, fossem difundidos.
H um grande desenvolvimento do comrcio: No fim da idade mdia as condies
de poder alteraram-se pelo acrscimo da circulao da moeda e o ilimitado campo aberto a
quem desejasse satisfazer sua ambio de acumular riqueza. Para esta poca a cobia torna-
se o pecado predominante. (HUIZINGA, 1978, p. 28)
Do desenvolvimento econmico surge o mecenas, o patrocinador das belas artes. No
meio deste progresso material e de conforto, os intelectuais comeam a ver a possibilidade
de ser feliz ainda neste mundo, e da a necessidade de justificar-se.

Assim como a incorporao de Aristteles aos ensinamentos da igreja por Toms de
Aquino tinha mitigado o impacto do pecado original, criando um espao para o cultivo
de uma felicidade natural em terra, o relacionamento ntimo do Renascimento clssico
abriu caminho para novas reflexes sobre o potencial da felicidade em vida.
(McMAHON, 2006, p.164)



3.6 O SORRISO DA MONA LISA

Na viso medieval do Criador e da Sua obra, a beleza era ferramenta para retratar o
divino. Os mais belos adornos, as mais minuciosas iluminuras retratam anjos e santos.
39
Embora na retratao de assuntos srios, como o martrio dos santos, no seja possvel
retratar a felicidade ou o sorriso, anjos e santos podem sorrir devido sua beatitude. O ser
humano quando retratado, em uma ocasio solene; um retrato de nobres e reis
demonstrarem suas qualidades e tmpera. Mostram-se sisudos. A beleza era necessria
porque o motivo era sagrado ou porque a obra tinha um destino elevado. (HUIZINGA,
1978, p. 223)
Descoberta por Euclides, e reverenciada pelos pitagricos, Fi ou 1,6180339887... a
razo numrica que se encontra na espiral do caracol e do nautilus, nas folhas das flores
como do girassol e at na reproduo de animais como coelhos. Lucca Pacioli escreve a
obra Divina Proportioni em 1509 que, ilustrada por Leonardo da Vinci, descreve Fi, a
Razo urea, como uma proporo da beleza divina, uma prova do dedo de Deus no
desenho do mundo. Portanto a beleza do corpo humano, as artes e arquitetura, para serem
perfeitas, deveriam ter tal proporo matemtica. (Lvio 2006).
No Renascimento, ao admitir a possibilidade de felicidade, o sorriso do indivduo
comum possvel. Nos sculos XV e XVI os artistas, porm, comearam a retratar os
sorrisos laicos. (McMAHON, 2006, p.170) Contudo, quando sorri, a Mona Lisa tem o
rosto literalmente proporcionado pela matemtica divina. A paixo pela beleza do corpo
humano e de sua representao nas obras de arte encontra um campo diverso da cultura
greco-romana. A padronizao sistemtica do corpo do homem aparece com o
renascimento. A primeira edio em grego do Corpus Hipocraticum de 1526 e da traduo
da Teraputica de Galeno em 1519 faziam dos dois mdicos as autoridades no
entendimento, e no cuidado, com o corpo. Porm aps sculos de confiana cega nos
descritos de Galeno, que eram interpretados como textos sagrados, Andreas Veslius na
universidade de Bruxelas comea a realizar disseces sistemticas do corpo humano.
Anatomista brilhante, cercou-se de artistas que puderam perpetuar sua obra. Aps uma srie
de polmicas, demonstrou que boa parte das informaes de Galeno era baseada em
disseces de animais, cujas diferenas com a anatomia humana eram gritantes. Guardava
cadveres de animais para mostrar as diferenas para os incrdulos. A arte perdurou seu
trabalho e Veslius, em um crculo virtuoso, proveu os artistas de subsdios anatmicos
preciosos. O domnio dos princpios da perspectiva no sculo XV permitiu que a nova arte
da ilustrao anatmica fosse possvel. (MANGER, 2005, p. 204) Por outro lado, de que
40
adiantava a experincia de Hipcrates ou Galeno, em novas doenas e ferimentos como os
produzidos por armas de fogo?
William Harvey resolveu a questo que atormentava mdicos, filsofos e
fisiologistas h milnios. Com uma srie de experimentos demonstrou o mecanismo da
circulao sangunea. As teorias em que a pneuma fazia parte do sistema cardiovascular,
nas quais o corao seria um receptculo para alma, caram por terra. Ambroise Parr
tambm desafiou com sucesso esses cnones mdicos, ao usar a experincia acima dos
textos clssicos para tratar seus doentes. O corpo humano foi transformado lentamente em
uma mquina, da qual possuamos, pelo menos em parte, compreenso.


3.7 O CORPO PERDE A ALMA

Quando Galileu comea a pesquisar as relaes entre variveis como altura e tempo
da queda de um objeto ele no visa ascender sua alma a um conhecimento. Ele procura a
relao entre essas variveis entre si. Esta proporo deve ser universal para qualquer
observador. Desde que estejam no vcuo, objetos de pesos diferentes caem ao mesmo
tempo, com acelerao constante, e a velocidade proporcional ao quadrado do tempo de
queda. Galileu, ao contrrio de Aristteles, no procura as causas do fenmeno ou seu
motor primeiro e sim uma fsica quantitativa, matemtica.

Galileu (1564-1642) ir substitui esta imagem do cosmo e este mtodo demonstrativo
por uma fsica cujo mtodo alia a observao dos fenmenos tais como eles se do, sem
especular sobre suas causa, a uma linguagem matemtica, que traduz relaes
observadas e ao mesmo tempo permite ver na realidade no fenmenos isolados, mas
relaes. (ARAJO, 2003, p.30)

A valorizao da experincia por Francis Bacon, e do uso da matemtica como base
rigorosa por Descartes, acabam por modelar o mtodo chamado cientfico. Escapa-se de
uma situao passiva: Com o mtodo experimental a cincia passa ter poder, a ter domnio
sobre as foras naturais (Idem, p.156)
O cuidado de si, como cuidado da alma, foi sendo esquecido no que Foucault chama
de momento cartesiano. O sujeito era capaz de conhecimento fora da sua alma
41
representando-o. O sujeito capaz em si mesmo e unicamente por seus atos de
conhecimento de reconhecer a verdade e a ela ter acesso (FOUCAULT, 2001, p.19).
As origens deste momento cartesiano foram lentas e sutis:

Minha idia ento que tomando Descartes como marco evidentemente, porm sob o
efeito de toda uma srie de complexas transformaes chegado um momento em que
o sujeito como tal tomou-se capaz de verdade. claro que o modelo da prtica
cientfica teve um papel considervel: basta abrir os olhos basta raciocinar com
sanidade de maneira correta e mantendo constantemente a linha da evidncia sem
jamais afroux-la e seremos capazes de verdade. Portanto no o sujeito que deve
transformar-se. Basta que o sujeito seja o que ele para ter pelo conhecimento, um
acesso verdade que lhe aberto pela sua prpria estrutura de sujeito. Parece-me ento
ser isto que de maneira muito clara encontramos em Descartes a que se junta, em Kant,
se quisermos, a virada suplementar que consiste em dizer: o que no somos capazes de
conhecer constitutivo, precisamente, da prpria estrutura do sujeito cognoscente,
fazendo com que no o possamos conhecer. Conseqentemente, a idia de uma certa
transformao espiritual do sujeito que lhe daria finalmente acesso a alguma coisa
qual no pode aceder no momento quimrica e paradoxal. Assim, a liquidao do que
poderamos chamar de condio de espiritualidade para o acesso verdade, faz-se com
Descartes e com Kant; Kant e Descartes me parecem ser os dois grandes momentos.
(FOUCAULT, 2001, p. 183).


Justamente as cincias que produziram a nossa tkhne foram de fundamental
importncia nesta mudana:

A teologia precisamente um tipo de conhecimento de estrutura racional que permite
ao sujeito - enquanto sujeito racional e somente enquanto sujeito racional ter acesso
verdade de Deus, sem condio de espiritualidade. Tivemos em seguida todas as
cincias empricas (cincias da observao), etc. Tivemos as matemticas, enfim, uma
quantidade de processos com resultados. Isto quer dizer que a escolstica, de modo
geral, j era um esforo para revogar a condio da espiritualidade que havia sido
estabelecida em toda a filosofia antiga e em todo o pensamento cristo (Santo
Agostinho e assim por diante). (FOUCAULT, 2001c, p.184).

A tecnologia que sofreu tanto progresso, como no caso da medicina, foi uma das
responsveis pelo deslocamento do eixo da verdade. Isto acarretou a possibilidade de
acumulao de conhecimentos disponveis e no exige que o fornecedor desses
conhecimentos seja tico. A observao sistematizada dos dados empricos foi valorizada e
o observador agora pode ser annimo.
Na medicina o foco foi colocado no corpo, na alterao que a doena causa nele.
Isto trouxe enorme progresso; tornando a medicina emprica, cumulativa e aberta a
qualquer tipo de conhecimento. Desde que o conhecimento atinja os objetivos de uma
42
metodologia cientfica, como ser provvel estatisticamente, convergente, verificvel,
simples e reprodutvel.
Tais elementos formaram o modelo cientfico hipottico dedutivo. As hipteses
levantadas pelo cientista so colocadas em experimentaes que obtm dados empricos;
estes so organizados com o auxlio de uma cincia no emprica como a matemtica, e
sero comprovados ou refutados.
Quem fez a definitiva separao do corpo e da alma, e indiretamente da
possibilidade de outro modelo de cuidado de si, foi Kant. O seu texto Sobre o rgo da
alma (1796) demonstra que o foro da medicina, anatmico-fisiolgico, e o da filosofia,
psicolgico-metafsico, se do em planos diferentes. Procurar anatomicamente a alma seria
absurdo, uma pergunta mal formulada. Kant apresenta a questo de modo que o mdico, na
sua dissecao, est por analisar anatomo-fisiologicamente o que j foi um ser humano, no
h perigo de agredir metafisicamente o indivduo. Por outro lado esta mudana possibilita
um discurso da sade e do cuidado de si hedonista. O cuidado com o corpo pode seguir
independente do cuidado da alma.
A diviso entre corpo e alma, e a consequente a mudana do eixo do acesso
verdade, mudam o significado de expresses como cuidar de si, bem-estar e qualidade de
vida. O cuidado de si pode ser o cuidado com o corpo ou com sua vida, valores, existncia:

Em todo caso, o que gostaria de assinalar que, de qualquer maneira, quando vemos
hoje a significao, ou antes, a ausncia quase total de significao e pensamento que
conferimos a expresses - ainda que muito familiares e percorrendo incessantemente
nosso discurso, como: retornar a si, liberar-se, ser si mesmo, ser autntico, etc. -, quan-
do vemos a ausncia de significao e pensamento em cada uma destas expresses hoje
empregadas, parece-me no haver muito do que nos orgulharmos nos esforos que hoje
fazemos para reconstituir uma tica do eu. (FOUCAULT, 2001c, p. 241).

No nosso senso comum, como se um amante vaidoso cuidasse de Alcebades. Em
vez de desenvolvimento pessoal, o discurso atual afirma que a beleza pode ser permanente
por um preo: plstica, botox e ginstica. necessrio prolongar infinitamente a juventude,
evitando condies naturais como o envelhecimento e morte. Preocupar-se com a prpria
ignorncia intil. A imagem do corpo a finalidade. O bem maior escapar do inevitvel.
Alcebades estaria equivocado por tratar o cuidado de si como um objeto externo e no uma
evoluo pessoal. O cuidado de si durante a poca antiga, de modo geral, era um cuidado
com o desenvolvimento da alma. O cuidado com o corpo era sempre um meio, nunca o
43
objetivo. Morte, doena e envelhecimento eram considerados obstculos, em relao aos
quais nos deveramos preparar, ou como oportunidades de crescimento pessoal. Este tipo de
conhecimento estava sempre ligado ao sujeito e sua transformao. A vaidade no era vista
com bons olhos, principalmente seu excesso. Um discurso da sade, como o atual, no seria
compreendido numa poca dessas. Ou seja, na poca antiga desejava-se chegar a um estado
moral superior como em Plato, ou num estado de felicidade suprema, a eudaimnia em
Aristteles e at mesmo, num estado de independncia dos fatores do destino, a ataraxia
nos esticos. O sujeito era constitudo por este tipo de discurso e prticas.
Atualmente aps a disciplinarizao e medicalizao da nossa sociedade, a meta
atingir o estado de homeostasia, ponto de equilbrio no qual o homem escapa da doena,
sobre uma fina linha entre o normal e o patolgico, com a ajuda da medicina e da cincia. A
medicina tornou-se um lugar privilegiado, poderamos dizer que no lugar do sagrado, e s
vezes do tico, no qual o homem se constitui medicalizando-se; um cuidado de si
moderno.
O trgico de tal engano que os acontecimentos da vida pegam um indivduo
despreparado, sua paraskeu ausente. Constri-se uma iluso em que todos somos efebos
eternamente. Um mundo virtual criado com o auxlio da mdia, um jogo de sombras numa
caverna platnica. preciso dar a mo para retirar o indivduo desta stultitia. A velhice, em
vez de constituir a realizao final de uma vida proveitosa, um pesadelo que nos espreita
atrs de dietas e cirurgias. A doena e morte so falhas a serem evitadas, no h
oportunidade de evoluo naquilo que se evita de toda maneira. Pode-se cuidar do corpo
por si s, sem a necessidade de ascenso espiritual. O corpo objeto das cincias e no h
mais rgo onde nele repouse sua alma.



3.8 A PERDA DO CORPO

O cuidado com o corpo aps o iluminismo ser problema do Estado: As luzes que
descobriram as liberdades tambm inventaram as disciplinas (FOUCAULT, 2006b,
p.183). A populao passa a ser a maior riqueza estratgica do pas. H aumento
44
populacional e maior demanda por trabalho e igualdade. A educao passa a ser exigida
para todos. Sem a presena do Rei, a sociedade necessita de novas normas para seu
funcionamento e controle. Nascem o Estado, a Medicina social e a Polcia estatal modernas.

Em nvel menos geral, as mutaes tecnolgicas do aparelho de produo, a diviso do
trabalho, e a elaborao das maneiras de proceder disciplinares mantiveram um
conjunto de reaes muito prximas. Cada uma das duas tornou possvel a outra, e
necessria; cada uma das duas serviu para modelo da outra. (FOUCAULT, 2006b, p.
182)

Como h muitos para serem educados, cuidados e vigiados, a arquitetura ser a
panptica de Jeremy Bentham. Num observatrio central, um indivduo pode vigiar e
cuidar de muitos outros enclausurados em crculos perifricos. A torre central pode ver
cada cela e vigiar os indivduos continuamente. Para aumentar a presena opressiva da torre
central, da cela no pode ver se h algum realmente vigiando-a. Tanto fbricas, escolas,
hospitais e prises adotaram este tipo de arquitetura de vigilncia contnua.
Kant (1993) lembra no Conflito com a Faculdade de Medicina a importncia
estratgica do cuidado com os corpos dos cidados para os governos da poca, o que se
confirmava na ustria, Prssia, Frana e Espanha. O governo deveria ter total controle
sobre a medicina. Revela a necessidade de haver uma clara demarcao em quem pode ou
no pode exercer a medicina no haver pseudo-mdicos (Kant 1993, p.29). O Estado
necessita deste controle para prover sua populao sade, solicitando at a formao de
uma polcia mdica, responsvel por reforar a voz do Estado individualmente. Para o bem-
estar da populao, segundo Kant, os mdicos deveriam participar dos dois membros da
medicina estatal: a medicina forense e a polcia mdica. Da enfim a dupla tendncia que
vemos surgir no decorrer do sculo XVIII de multiplicar as instituies de disciplina e de
disciplinar os aparelhos existentes (FOUCAULT, 2006b, p. 174)
No fim do sculo XVIII a punio corporal da justia vai se extinguindo:

Se no mais o corpo que se dirige punio, em suas formas mais duras, sobre o que,
ento, se exerce? A resposta dos tericos - daqueles que se ouviram por volta de 1780 o
perodo que ainda no se encerrou - simples, quase evidente. Dir-se-ia inscrito na
prpria indagao, pois no mais o corpo, a alma. (FOUCAULT, 2006b, p.180).

Contudo na mesma poca a medicina passa a ser usada como punio, mais
precisamente controle. O suplcio do corpo foge da justia e se abriga na medicina. Devido
45
ao progresso da cirurgia na poca, possvel e, permitido, cortar, amputar e at executar,
desde que esteja dentro do discurso cientfico.

So punidas ainda pela aplicao de medidas de segurana que acompanham a pena
(proibio de permanncia, liberdade vigiada, tutela penal, tratamento mdico
obrigatrio) e no se destinam a sancionar a infrao, mas controlar o indivduo,
neutralizar sua periculosidade, modificar suas disposies criminosas a cessar somente
aps a obteno destas modificaes. (Idem, p. 20)

Na idade da razo o Estado passou a solicitar a medicina para julgar o
comportamento do indivduo perante a lei, ou se consciente de seus atos e culpado, ou se
louco e inimputvel.

Relao entre a instncia de deciso mdica e a instncia de deciso judiciria (relao
complexa, para dizer a verdade, j que a deciso mdica reconhece totalmente a
instncia judiciria para a definio do crime, o estabelecimento das circunstncias em
que se deu a sano que merece, mas revela a anlise de sua gnese e a estimativa da
responsabilidade envolvida). (FOUCAULT, 2005a, p. 49).


Contudo esta diferenciao no sempre vantajosa, pois muitas das doenas
mentais so incurveis, o que se equipara, ento, priso perptua num manicmio. Existe
hoje em vrios pases uma srie de medicaes que alteram o comportamento do indivduo
como hormnios, antidepressivos, bloqueadores de testosteronas e at cirurgias como a
cingulotomia, lobotomia e castrao que podem ser aplicadas pela lei, desde que haja uma
minuciosa indicao mdica e concordncia do indivduo para esta pena alternativa. A
penalidade perptua que atravessa todos os pontos e controla todos os instantes das instituies
disciplinares compara, diferencia, hierarquiza, homogeniza, exclui. Em uma palavra normaliza.
(FOUCAULT, 200b6, p.153)
Se, por um lado, com esta mudana obtivemos melhores condies de sade,
controle de doenas infecto-contagiosas, desenvolvimento e acumulao de conhecimentos
e progresso cientfico, o preo que tivemos de pagar foi ter a medicina como brao do
Estado e como o meio para o controle populacional.

Trataramos a do corpo poltico como conjunto dos elementos materiais e das
tcnicas que servem de armas, de reforo, de vias de comunicao e de pontos de apoio
para as relaes de poder e de saber que investem os corpos humanos, e os submetem
fazendo deles objetos de saber. (FOUCAULT, 2006b, p. 27).


46
Com estas mudanas o indivduo perdeu seu corpo para o Estado. O corpo do
cidado pode ser recrutado em caso de guerra, pode ser dissecado e exumado em caso de
morte violenta, pode ser isolado em epidemias e encarcerado se fere o cdigo penal. H leis
que regulam cada aspecto e a tendncia atual de um maior controle ainda. De quem o
corpo afinal?
A oposio e complementao entre estes tipos de discurso mdico, individual e
coletivo, no foram inventados no sculo XVII, mas esta poca cria novas regras e as
coloca em novo patamar, uma poltica mdica global. No se pode colocar somente a
iniciativa estatal como fomento da prtica mdica social. Grupos religiosos, associaes
securitrias e de trabalho, organizaes filantrpicas j exerciam um controle para sua
prpria proteo. Surge uma problematizao da doena como objeto de estudo coletivo e
que, por vezes, necessita tambm uma soluo coletiva. A sade ser problema de todos. A
caracterstica essencial a mudana de tcnicas e metodologia no controle das doenas. A
estatstica, o planejamento das cidades, a arquitetura hospitalar e o controle populacional
nesta poca contam com a preocupao e assistncia da medicina. Compreendida como
servio e segurana, a medicalizao da sociedade tanto imposta como solicitada. A
distribuio de medicamentos, construo de orfanatos e assistncia aos pobres funciona de
duas formas, como filantropia e como proteo. Aparece a diferena entre o necessitado
verdadeiro e o sujeito perigoso para a coletividade. Alm da manuteno da paz e da
justia, garantir a sade e bem estar da populao torna-se um dos objetivos essenciais do
poder poltico. O imperativo da sade: objetivo de cada um e dever de todos.
(FOUCAULT, 2001b, p. 16).
Uma srie de instituies e mecanismos mltiplos usados para garantir ordem,
enriquecimento e sade ser nomeado genericamente de polcia. Destaca-se, como
monumento da poca, a obra de Johann Peter Frank (1745-1821) que, em 1779, publicou o
primeiro volume de sua extensa obra em quatro volumes Sistema Completo de Polcia
Mdica. Esta possua captulos especficos para higiene conjugal, proteo de mulheres
em atividades de trabalho, educao de crianas e higiene em escolas. Frank devotou sua
vida para demonstrar aos governantes europeus que seu povo era sua maior riqueza
estratgica.

47
Esboa-se um projeto de tecnologia populacional: estimativas demogrficas, clculo da
pirmide etria, da estimativa de vida, taxa de mortalidade, estudo dos papis que a
riqueza da populao, estmulo ao casamento e natalidade, educao e formao
profissional exercem.
Dentro deste conjunto de problemas, o corpo - o corpo dos indivduos e o corpo das
populaes adquirem novas variveis: no so simplesmente poucos e muitos,
submissos ou renitentes, vlidos ou invlidos, fracos ou vigorosos, porm , mais ou
menos utilizveis, suscetveis de retorno aos investimentos a eles dedicados, sensveis
doena e morte, capazes de aprendizado ou no. As caractersticas biolgicas de uma
populao tornam-se elementos pertinentes sua gesto econmica, necessrio
organizar um dispositivo que assegure sua submisso assim como sua utilidade.
(FOUCAULT, 2001b, p. 18)

A famlia e a infncia so medicalizadas. Codificam-se novas regras familiares
como higiene, educao, proximidade, aleitamento materno, exerccios fsicos etc.: O leito
conjugal no ser somente, nem prioritariamente, a unio do casal, mas organizar a matriz
para o desenvolvimento de um indivduo adulto (Idem, p. 19).
A famlia torna-se o instrumento de uma medicalizao da sade e desenvolvimento
da infncia, e far a ligao entre o individual e o coletivo. Um nmero infindvel de obras
e peridicos ensinam famlia o melhor mtodo de educao, higiene, alimentao,
vacinao e exerccio para o desenvolvimento correto, e medicamente orientado, da
juventude. Em 1741 Nicolas Andr publica Ortopedia, a arte de Corrigir e Prevenir
deformidades em crianas. Criou a palavra juntando orthos, do grego, correto, com paidos
de criana e observa que a sociedade ganha em despesas e sofrimentos, quando
anormalidades so reconhecidas e corrigidas em tenra idade. Famlias saudveis fazem uma
populao saudvel.
A higiene privilegiada e a medicina funciona como controle social. Ou seja, para o
controle das epidemias, diminuio da taxa de mortalidade e aumento da expectativa de
vida necessita-se de medidas de controle, uma medicina autoritria e obrigatria, casada
com a lei e o Estado.

3.9 A PERDA DA IMAGEM DO CORPO

Durante a guerra, a sociedade segue uma moral austera. O sacrifcio pessoal,
economia, coragem e trabalho em conjunto tentam opor-se ao horror do combate.
Sobreviver a meta. Nos perodos ps-guerra comum um retorno a um discurso
hedonista. Aps o sofrimento e provao, principalmente nos vencedores, ergue-se um
48
desejo de aproveitar a vida, que breve; de gastar o dinheiro, que era escasso; de conceder
prazeres h muito negados. hora de colher os louros e comemorar a vida.
Aps as duas grandes guerras a reao comea claramente nos anos cinquenta.
Filmes, revistas, peas e poesias ao contrrio da poca de guerra, onde predominava o
realismo e expressionismo, falam sobre a boa vida e o prazer.
Houve uma melhora e popularizao de tecnologias que representam o corpo
humano. A fotografia passou a ter a nitidez do real e jornais e revistas abandonaram os
desenhos que antes eram obrigatrios. O cinema produziu uma indstria cultural milionria
que persiste at hoje. Ele oferece cones e exemplos; voc agora pode comparar seu corpo
sua aparncia com Marilyn Monroe ou James Dean, e no s com o seu vizinho. A
televiso, que tinha funcionamento rudimentar nos cinqenta, profissionalizou-se na forma
mais popular de mdia. Mesmo no indo ao cinema, modelos de aparncia e conduta eram
acessveis em sua prpria casa. O rosto e o desenho vo sendo transformado em corpo e
fotografia.
A revista Playboy, fundada nos anos cinqenta, foi a primeira revista masculina
moderna, com corpos nus fotografados em meio s matrias de culto aos prazeres, foi
comprada aos milhes pela populao. O feminismo evolui contra a onda da exposio da
mulher como objeto. Betty Friedman tranveste-se em mulher objeto, passando uma
temporada como coelhinha do clube Playboy e publica um artigo emblemtico na revista
Esquire sobre essa experincia.
A tecnologia mdica produziu a plula anticoncepcional que possibilitou a
revoluo sexual. Pode-se optar por conceber ou no. Acendem-se as discusses sobre o
direito ao aborto. Queimam-se sutis em pblico.

3.10 OS NOVOS JOGOS DE VERDADE
A trajetria da objetivao (FOUCAULT, 2001b, p.1450) agora claramente vista
nos indivduos, mas emblemtica no caso da mulher. No o corpo da mulher, por
exemplo, que em pocas anteriores, constitui-se como verdadeiro objeto, sendo at
propriedade da famlia e do marido. No o individuo poltico, a mulher agora pode
exprimir sua opinio, escreve e vota. No o corpo disponvel, agora o indivduo pode
decidir sobre sua fertilidade. Quando a feminista protesta no contra estas formas de
49
subjetivao. Betty Friedman entra no ncleo, o clube da Playboy, na hora que bem entende
e, sai de l quando deseja. Escreve sobre a experincia e nada a detm. Onde est o objeto
ento? Que que provoca a sociedade no seu artigo? As mulheres que trabalham no clube
so funcionrias, recebem seus salrios, tm o direito de ir e vir assegurados.
a ligao entre a imagem desnuda da revista e o indivduo que a feminista retrata.
contra a objetivao da imagem da mulher que a feminista se subleva. O objeto sexual ao
qual se ope a imagem do corpo da mulher. O feminismo quer individualizar a imagem
que se quer objetivar.
Na revoluo sexual a beleza da imagem do corpo o poder. Os modelos visuais esto por
toda parte. A indstria movida, alimentando-se das imagens dos corpos. Seria o sujeito
constitudo como sujeito na sociedade desde que tenha uma imagem? desta poca que
surge a preocupao com a imagem do indivduo e das empresas. Aparecem as super-
modelos, cujo nico valor necessrio a prpria imagem. O objeto do estudo do
conhecimento vlido pela sua imagem e efeitos desta na sociedade. O valor est na
aparncia e a resistncia no contedo intelectual. As feministas atacam a objetivao da
imagem do corpo da mulher, dando nome s modelos. Mulheres que possuem vida e
histria. a que a reportagem da Esquire choca, por colocar como indivduos a imagem
que a Playboy quer vender como objeto. Contra o uso da imagem no cinema, teatro e
televiso, a resistncia demanda um melhor contedo. O filme cultural necessita ter um
bom enredo, o que se ope ao comercial, que tem boas imagens ou efeitos especiais. Neste
jogo, contra a imagem da primeira supermodelo Twiggie, ope-se o contedo intelectual da
Simone de Beauvoir. deste novo jogo de verdade* que surgiro os novos saberes e
poderes (ARAJO, 2001). So filhos destes jogos a cirurgia esttica e o marketing
(RICHERS, 2000).
Est aberto o campo para um discurso hedonista da sade.




________________________________________________________________________________________
* Jogo de verdade seria para Foucault o mecanismo de formao do objeto arqueolgico de saber e sua
relao com o sujeito do discurso, de forma que produzem o discurso considerado como verdadeiro numa
determinada poca.(FOUCAULT 2001b, p.1451)
50
A imagem do corpo agora pertence mdia. Inconscientemente somos constitudos
por tal discurso. Se seguirmos suas tendncias, ou se tentamos transgredi-lo, ainda assim
estamos no seu jogo de verdade. A imagem miditica o nosso padro, moeda em que se
mede a nossa imagem. Houve um esquecimento do modelo clssico do cuidado de Si.
Foucault v o problema na tica do eu:

E possvel que nestes tantos empenhos para reconstituir uma tica do eu, nesta srie
de esforos mais ou menos estanques, fixados em si mesmos, neste movimento que
hoje nos leva, ao mesmo tempo, a nos referir incessantemente a esta tica do eu sem,
contudo jamais fornecer-lhe qualquer contedo, possvel suspeitar que haja uma certa
impossibilidade de constituir hoje uma tica do eu, quando talvez seja esta uma tarefa
urgente, fundamental, politicamente indispensvel, se for verdade que, afinal, no h
outro ponto, primeiro e ltimo, de resistncia ao poder poltico seno na relao de si
para consigo. (FOUCAULT, 2001c, p. 241).

Ainda vivemos este momento. O sujeito tem o discurso da sade como lei. Qualquer
doena ou desvio do normal considerado passvel de punio corretiva. No consultrio o
procedimento inicial a confisso das transgresses cometidas contra a sade. O exame
quantifica e registra o crime. O mdico faz o papel de juiz e jri prescreve a pena que pode
ser desde uma penitncia como uma dieta, uma expiao medicamentosa ou, em casos
mais graves, suplcios corporais como cirurgias. Nem mesmo se escapa do confinamento,
que pode ser aplicado no caso de epidemias.
A partir do sculo XVIII, o poder sobre a vida se desenvolve em dois plos
principais. O controle disciplinar do corpo individual e o controle do corpo como espcie, a
regulao da populao. Este poder cuja funo mais elevada no mais matar, mas
investir sobre a vida, de cima a baixo (FOUCAULT 1976, p.183) o que Foucault
chamar de biopoder. interessante notar que este poder hoje em dia tambm exigncia
da populao, que alvo do controle do biopoder. Em vrios casos a reclamao pela
pouca invaso da medicina na vida do indivduo. No considerado um bom mdico, se
no se escuta a confisso e examina o paciente. considerada uma afronta sair de uma
consulta sem medicao ou pelo menos uma condenao de hbitos alimentares e
tabgicos. O registro da consulta obrigatrio por lei. Clama-se por uma medicina holstica
que, alm de controlar a doena, controle tambm: a dieta, o exerccio, a ocupao mental,
o lazer e o sexo do indivduo. Tentando atingir a imagem corporal perfeita, o corpo
submetido suplcios medievais. Estes so filmados e continuamente exibidos, tanto em
51
canais abertos quanto pagos, sua audincia alta e atrai cada vez mais a televiso.
Escolhem-se as modelos pelos ndices de massa corprea. A promessa de bem-estar e
imortalidade, com a cincia velando por ns.




























52



CAPTULO III

4 O NASCIMENTO DA CIRURGIA ESTTICA NO BRASIL


Portanto, o homem que cuida do corpo cuida de alguma coisa que sua,
mas no cuida de si. (PLATO, Alcebades I)

H tempo demais a histria da medicina uma cronologia de
descobertas. Contam como a razo e a observao triunfaram sobre os
prejulgamentos, venceram os obstculos que escondiam a verdade.
(FOUCAULT, 2001a, p.781).


Creio que no h um dia sequer que no somos expostos medicina esttica. Somos
permeados por um discurso da sade fascinado pela aparncia fsica. Como foi possvel
nascer de uma medicina que procurava curar, uma medicina cujo objetivo a esttica do
indivduo? Seguimos genealogicamente a evoluo da medicina, em particular no Brasil,
para explicar a enorme influncia do culto aparncia no discurso atual da sade.

4.1 PRIMRDIOS
Os primeiros mdicos do pas vieram de Portugal. Na poca do descobrimento havia
diviso formal entre os Fsicos, mdicos formados em Faculdades que apresentavam teses
e, os Cirurgies-Barbeiros, com formao eminentemente prtica. Estes faziam extraes
dentrias, sangrias, pequenas cirurgias, barba, cabelo e bigode. Poderiam exercer a
medicina onde faltassem os primeiros. A medicina era influenciada pela cultura greco-
romana, baseada nas teorias de Hipcrates e Galeno. Possua fortes traos de empirismo,
era alqumica e medieval. (SANTOS, 1966, p. 27).
Ao contrrio do senso comum, as primeiras cirurgias, feitas pelos cirurgies
barbeiros ou cirurgies primitivos, eram de cunho esttico. O primeiro registro comentado
de 600 anos A.C. do autor hindu Sushruta sobre reconstruo do nariz e de lbulos de
orelha. Na ndia os criminosos eram mutilados. A face, orelhas, nariz e genitais eram os
53
lugares escolhidos para se marcar o crime cometido. Mulheres acusadas de adultrio tinham
os seus narizes cortados, para assim serem identificadas. Os habilidosos cirurgies hindus
recortavam um formato de nariz na pele da testa da paciente e, ainda ligado irrigao
sangunea, era costurado no lugar do antigo nariz. Aps certo tempo, o tecido recebia seu
suprimento de novas fontes sanguneas e, podia-se separar o novo nariz da testa. Embora
deixasse cicatrizes, restitua a dignidade do paciente.
Na poca do Brasil colnia os conhecimentos sobre anatomia humana eram poucos.
Os escritos de Galeno baseavam-se em disseces de animais que no caso de mamferos,
assemelham-se grosso modo com o organismo humano. Somente em 1543, com Andras
Veslius, com sua disseco sistemtica, que se conheceu o corpo de forma mais precisa.
O funcionamento normal do organismo era insuficiente e s com William Harvey em 1628,
com sua elegante demonstrao do funcionamento da circulao, comeou a moderna
fisiologia. Em 1865 Pasteur desenvolve a teoria do germe, explicando a origem de doenas
infecciosas.
Ou seja, como no se entendia a gnese e desenvolvimento da doena
(fisiopatogenia), como no se conhecia sua causa (etiologia), como no havia tecnologia
para revel-la dentro do corpo e como pouco se conhecia da anatomia humana, as cirurgias
eram feitas nos sinais externos da patologia. Cancros, abscessos, ndulos s eram
detectados ao aparecerem na pele ou causar deformidade. A cirurgia tratava o sintoma, e
era s uma feliz coincidncia que um procedimento cirrgico curasse uma doena; como no
caso de um abscesso que, ao ser drenado, resolvia-se.

A antiga cirurgia foi eminentemente mutiladora. Cortava-se o membro doente.
Extirpava-se a parte doente, o rgo afetado. Abria-se, lancetava-se a tumorao. Era
perigoso intervir no corpo humano, pois sobrevinha geralmente a infeco ps-
operatria. O ato cirrgico significava a morte, numa percentagem impressionante.
Somente aps o advento da anestesia e da assepsia, em pleno sculo XIX, que a
cirurgia se expandiu, tornando-se uma das mais importantes partes da medicina. De
mutiladora, passou a restauradora e conservadora. (SANTOS, 1966, p. 60).



Em 1808 o Regente Dom Joo criou duas escolas de cirurgia, uma no Rio de Janeiro
e outra em Salvador. Dom Pedro II em 1832 transformou-as em faculdades. O Visconde de
Sabia em 1884 introduziu novas matrias, como oftalmologia e psiquiatria. Era comum a
54
realizao de estgio na Europa aps a concluso da faculdade. O curso de medicina tinha a
durao de seis anos e era necessria a confeco de uma tese para obter o diploma de
doutor.
No Brasil os primeiros relatos de cirurgias plsticas foram obtidos destas teses. Em
1842 Joaquim Janurio Carneiro escreveu: Consideraes sobre o lbio leporino: suas
complicaes e tratamento adequado. (LOEB, 1993, p.1).
preciso lembrar que s em 1846, nos Estados Unidos, aparece a anestesia com a
utilizao do clorofrmio. Manuel Feliciano Pereira de Carvalho no Rio de Janeiro em
1848 realiza a primeira cloroformizao no Brasil. Os ndices de infeco em cirurgia e as
taxas de mortalidade pela cloroformizao eram muito grandes. Em 1867 Lister apresenta
os princpios de assepsia, usando soluo fenicada no procedimento cirrgico. Ao contrrio
da Europa, houve lentido na aplicao destas melhorias na cirurgia brasileira. Somente no
sculo XX a cirurgia brasileira alcanou a sua plena eficincia.
Como se nota toda a cirurgia plstica deste perodo reconstrutiva:

1902 - Aguiar, Eurpedes Clementino. Diagnstico do agente das queimaduras. Bahia.
Typ. Passos. 1907 - Monteiro Jnior, Juscelino. Dos mthodos uretroplsticos
empregados no tratamento de hypospadias.Bahia. Typ. Costa. 1907 - Oliveira, Jayme
Tigre de. As paralysias do facial. Rio de Janeiro. Typ. Jornal do Commrcio.1908 -
Souza, Christiano Carlos de. Enxerto autoplstico de Thiersch. Rio de Janeiro. Typ.
Jornal do Commrcio. 1909 - Soares, Cndido da Costa. Rio de Janeiro. Typ.
Amerino.....1914 - Fontoura, Dcio do Amaral. Anomalias congenitas da mo. Rio de
Janeiro. Typ. Baptista Souza....1918 - Werneck, Carlos. Da transplantao tendinosa no
tratamento tardio da poliomyelite infantil. Rio deJaneiro. Typ. Besnard Frres....1923 -
Ferreira, Celso do Amaral. Da cirurgia do sacco lacrimal por via endonasal. Rio de
Janeiro.1924 - Amaral, Oswaldo Campos do. Dos enxertos cirrgicos. Rio de
Janeiro....1928 - Leal, Cyro Carneiro. Em torno das fstulas orbitrias. (LOEB, 1993,
p.1).


O perodo das duas grandes guerras, como de hbito para medicina, trouxe grande
desenvolvimento nas reas cirrgicas. Houve um aumento nos tipos de cirurgias e nas
tcnicas utilizadas. O conhecimento acumulado pela experincia nas guerras avolumou-se
de tal maneira que foi necessria sua diviso. Consequentemente, houve o aparecimento de
especialidades como a cirurgia torcica, a otorrinolaringologia, a ortopedia etc. Seguindo a
influncia mundial houve a criao da Sociedade Latino-Americana de Cirurgia Plstica em
1941 e em seguida, em 1949, a criao da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica.
55

No Continente faltava uma Sociedade que congregasse os cirurgies plsticos dos
diversos pases latino-americanos especificamente, e no Brasil faltava uma Sociedade
que congregasse os cirurgies plsticos brasileiros. Estas lacunas foram preenchidas em
So Paulo, em 1941 e 1949, com a criao de duas importantes Sociedades que, de
acordo com Antnio Duarte Cardoso, classificavam-se como verdadeiros marcos da Ci-
rurgia Plstica Nacional. (LOEB, 1993, p. 3).


At agora a cirurgia plstica um brao da medicina hipocrtica. Sua funo tratar
a deformidade como patologia. O paciente sofreu doena, traumatismo, deformao
congnita, queimadura; ou mutilao por cirurgia anterior que visava sade, como numa
remoo de cncer. O indivduo deveria ter sua aparncia restaurada ou sua deformidade
restringida ao mnimo. A cirurgia deveria restituir sua sade mental, satisfao e convvio
social. Outras vezes as cirurgias funcionais e plsticas confundiam-se, como nos casos de
lbios leporinos nos quais o procedimento restaurava a funo e a esttica. A cirurgia era a
cura de uma doena, uma reconstruo do corpo, sua indicao era exclusivamente mdica.

4.2 OS ANOS DA MUDANA

Durante a guerra a sociedade valorizou a austeridade. A economia estava focada na
vitria do pas, o lucro que se obteve do pas em guerra, apesar de ter sido inevitvel, era
considerado imoral. O sacrifcio pessoal cercado de uma aura de herosmo. Permanecer
vivo era um lucro, s vezes olhado com culpa.
O perodo ps-guerra apresentou um discurso oposto. Principalmente para
vencedores, o perodo de calmaria foi um perodo de fartura e progresso. A natalidade
aumentou. Nasceu uma gerao que no viu o conflito, os babyboomers. Foi hora de colher
os louros e comemorar a vida.
As 1. e 2.guerras foram fenmenos muito prximos. Com o final da 2. guerra
mundial traou-se um novo quadro econmico e poltico que foi mais estvel e duradouro.
Neste perodo houve um fomento de artes e entretenimento. A guerra trouxe um salto
tecnolgico e este desenvolvimento acabou por permear a sociedade com aplicaes no
belicosas. A construo civil, arquitetura e indstria aproveitaram-se das tecnologias, que
aliadas ao fim dos racionamentos, tornaram tudo mais barato. O progresso popularizou-se.
Em meio a este turbilho surgiram novas oportunidades. A populao outrora acostumada a
56
ver cada mudana do cenrio da guerra por seus rdios e jornais manter seus hbitos
miditicos desde que haja uma produo cultural que reflita no mais seus temores, mas
agora seus interesses e prazeres. A fotografia, o cinema e a televiso despontaram como
alternativas devido ao seu desenvolvimento.
interessante notar que as tecnologias que mostram as imagens do corpo foram de
projetar sombras disformes, a retratar o mais extremado dos realismos. A fotografia liderou
a exploso de imagens ps-guerra, com seu aperfeioamento e barateamento, invadiu
jornais e revistas. A fotografia do cinema adquiriu status de arte. A propaganda investiu
maciamente nas imagens e era difcil encontrar uma propaganda que no possusse uma
fotografia bem cuidada. O novo padro do corpo humano foi dado pela profuso de
imagens e dolos fotognicos.
Estas imagens so aqui consideradas enunciados no verbais, monumentos da poca
e no propriamente documentos desta, pois foi a prtica que definiu seu uso, no interessou
tanto o autor ou a obra e sim seu carter apropriado pela prtica discursiva. Seu uso intenso
e onipresente chegou a invadir a linguagem; por exemplo, em neologismos como
cinematogrfico. Estas imagens so perpassadas, apropriadas e utilizadas pelos discursos,
como no caso o discurso da sade. Foucault coloca como fecunda a verso em que o
discurso supe certa iconografia:

Ns somos convencidos, ns sabemos, que todos falam numa cultura: as estruturas de
linguagem do sua forma ordem das coisas. Outra verso (por sinal bem fecunda)
de postular a soberania do discurso que j supunha a iconografia clssica.
(FOUCAULT, 2001a, p. 648).


Nos jornais e revistas os desenhistas que ilustravam fatos e comerciais foram sendo
substitudos por fotgrafos. A habilidade da mo foi substituda e multiplicada pela
habilidade do olhar. H grande diferena entre comparar um desenho, por mais que se
parea com o real, e uma fotografia. O padro de beleza sofreu grandes mudanas.
O cinema despontou como o grande entretenimento. Criouse a indstria
cinematogrfica multimilionria, apareceram os astros e as estrelas como modelos de
beleza. O relacionamento com o modelo, acessvel e longnquo, inimitvel e humano,
57
democratiza aqui a vontade de embelezamento, transformando gradualmente a maneira de
sonhar e tambm de ter acesso beleza. (VIGARELLO, 2005, p. 158).

Foucault (FOUCAULT, 1976) mostra que, ao contrrio do oriente, onde foi criada
uma arte ertica, no ocidente foi criada uma cincia sexual. At hoje, do orgasmo ereo,
nossa sexualidade medicalizada e cientfica. A partir do sculo XVIII o governo passou a
se preocupar com a populao e a vida. Foram criados vrios dispositivos para controlar
sade, nascimento, alimentao e mortalidade. Intimamente ligado a esse biopoder est o
dispositivo da sexualidade. Dizer a verdade sobre a prpria sexualidade torna-se parte dos
discursos considerados como verdadeiros e, portanto, articulados com o poder. Esta cincia
sexual, usada como dispositivo, pode excluir, classificar e fomentar a populao.





4.2.1 O DISPOSITIVO DA SEXUALIDADE VAI AO CINEMA

Aparece o conceito que, pelo esforo, pode-se adquirir a beleza cinematogrfica.
Vigarello cita as revistas Marie Claire e Votre Beaut:

Como uma mulher quase feia se tornou Joan Crawford. Joan Crawford multiplica os
exemplos de exerccios persistentes, dizendo ter sofridoum verdadeiro martrio para
adquirir a linha... O corpo uma argila moldada vontade pela cultura fsica e os
cuidados da beleza. (VIGARELLO, 2005, p. 162;165).

A busca pela beleza no fica restrita aos exerccios; a indstria de cosmticos sofre
um importante desenvolvimento. Em 1960 a propaganda de cosmticos ocupava 70% das
pginas de Elle e Vogue, o dobro do que ocupava em 1930 (Idem, p. 173). A televiso
populariza o acesso ao turbilho de imagens, transformando o fenmeno em mundial.
Ainda estamos na era do controle e da ortopedia social. O controle, pela comparao
com a imagem modelo, possui positividade muito maior que qualquer coero; logo, as
estratgias da sociedade de controle sobre a sade, higiene e vigor dos corpos disponveis
58
recebe os modelos do cinema de braos abertos: Um saber que mantm sua caracterstica
no por saber de algo que se passou ou no, mas de determinar se o indivduo se conduz ou
no como deve, em conformidade com a regra, se ele progride ou no. (FOUCAULT,
2001a, p. 1463).
Desde esta poca, o carter da disciplinarizao do indivduo aparece de forma sutil.
O modelo apresentado passa a ser a referncia, e o padro ser nem tanto como normal ou
anormal, mas como objetivo a ser atingido, similar ou diferente ao astro ou estrela. O
indivduo apresentar voluntariamente seu corpo a ser sujeitado ao mdico para atingir esta
semelhana. No causa espanto, portanto, quando o paciente apresenta fotos, pedindo um
procedimento, que pode ser do medicamentoso ao cirrgico, para ter os lbios ou os narizes
de astros do cinema.

4.2.2 A REVOLUO SEXUAL

Nos anos sessenta aparece nos crculos intelectuais com mais fora um discurso de
liberao do homem, pela liberao do sexo. Esta se baseava na hiptese de que o sexo e a
sexualidade estavam sendo reprimidos pela cultura, normas religiosas, sociedade e Estado.
A hiptese repressiva v o poder essencialmente como negativo e produtor de proibies,
negao, interdies e coero. Para enfrentar tais foras bastaria a verdade do discurso em
que o sexo discutido, analisado e liberado.
Segundo esta teoria o poder e verdade so externos um ao outro, falar a verdade
seria como dizer que o rei est nu e somente com a verdade as estruturas repressoras do
poder cairiam abrindo para o indivduo uma poca de ouro e liberdade.(DREYFUS &
RABINOW,1983, p. 130)

Este discurso produz efeitos de poder, o sujeito que o profere prestigiado como
visionrio e libertador. Ao contrrio, segundo Foucault, o que houve foi um aumento do
discurso sobre o sexo, e de seus efeitos de saber/poder. Sobre a hiptese repressiva comenta
Arajo:
A histria demonstrou que essa uma hiptese incorreta, pois a revoluo
sexual conseguiu produzir mais saberes, cada vez mais detalhados por meio de uma
quantidade enorme de literatura dirigida ao autoconhecimento. O que para um freudiano
parece libertador e desrepressivo, para um foucaultiano significa a ampliao do poder de
discursos que, sem que nos demos conta disto, nos aprisionam na rede suave e quase
invisvel do ter que falar sobre isto, do ter que conhecer isto. (ARAJO 2001, P.157)

59
Nesta poca de progresso, o discurso de aproveitar a vida torna-se prevalente. H
um aumento no nmero de boates, night clubs, maior liberao e progressiva erotizao dos
espetculos. O cuidar de si agora tambm divertir-se, o monumento da poca desta
situao a revista Playboy. Embora esta oferea opes ainda condenadas pela moral
vigente, vende milhes. Sua mistura de informao sobre cultura, culto aos prazeres da vida
e mulheres desnudas foi sua frmula de sucesso.
Com o aparecimento da plula contraceptiva, a tecnologia mdica deu a base para
uma verdadeira revoluo sexual. O sexo podia ser praticado pelo prazer em si. A
responsabilidade da gravidez podia ser evitada. A mulher reconheceu como um direito seu
o momento de ter filhos. Como a plula no 100% segura, o aborto tambm entrou na
pauta de discusso da sociedade. Se o indivduo pode decidir a concepo, isto poderia ser
um problema para o biopoder estatal. Contudo, na medida em que o anticoncepcional
fomenta o dispositivo da sexualidade, e a mulher ao conquistar o mercado de trabalho
aumenta a populao disponvel para o trabalho, o resultado em termos de controle
populacional, favorece o governo, e o balano para o Estado ainda ser positivo.
A mulher durante a segunda guerra tinha trabalhado lado a lado com os homens, nos
hospitais de campanha, fbricas e no entretenimento dos soldados. Esta posio de
igualdade no seria abandonada. Seguindo os modelos do cinema, a mulher quer ser bonita,
sexy e independente, como a figura misteriosa de Marlene Dietrich, ou como a
sensualidade liberada de Brigitte Bardot: O feminismo dos anos 1950-1960, sensvel
desculpabilizao da carne e reivindicao do prazer, pode encontrar um sentido nessa
personagem que, no entanto, no pretende sugeri-lo. (VIGARELLO, 2005, p. 172).

Todos os elementos para o desenvolvimento completo da sexualidade esto aqui: uma
sexualidade misteriosa e difusa fundamentada em algum lugar do corpo e, em todo o
corpo, esta presena misteriosa o que coloca o corpo feminino no discurso analtico
da medicina; atravs deste discurso mdico, tanto a identidade pessoal da mulher
quanto a sade da populao so colocados no mesmo foco de conhecimento, poder e
materialidade do corpo. (DREYFUS; RABINOW, 1983, p.171)

Desde 1920, j havia procedimentos mdicos que visavam beleza; contudo ainda
eram velados como cirurgias reparadoras. A cirurgia plstica reconstrutiva teve seu incio
aps o seu desenvolvimento na primeira guerra mundial.
60
Com o feminismo abre-se a possibilidade de a mulher individualizar-se atravs de
seu prprio corpo e sexualidade. Os padres so os do cinema e revistas. O meio ser o da
medicalizao.

Primeiro h a histerizao do corpo feminino. O corpo da mulher analisado como
saturado de sexualidade. Atravs do avano mdico o corpo feminino pode ser isolado
por uma patologia prpria e colocado em comunicao com o corpo social, cuja
fertilidade regulada esta supostamente devia assegurar. (DREYFUS; RABINOW, 1983,
p.171)


Inicialmente a mulher usou os conselhos mdicos para exerccios e dietas. Aps o
aumento da demanda, houve a busca de orientao para cosmticos e medicamentos.
Quando se encontraram o feminismo, a revoluo sexual e as novas tecnologias mdicas no
corpo da mulher, abriu-se a possibilidade de um novo cuidado de si como cuidado da
imagem do corpo. A regio da sexualidade fica estrita ao alcance desses discursos e
prticas cientficas tidos como palavra final, que a sociedade acaba aceitando, divulgando e
valorizando. (ARAJO, 2001, p.125).
Est aberto o espao para uma cirurgia puramente esttica. O corpo poder ser
submetido ao risco cirrgico com a nica finalidade de melhorar a beleza. Nasce o cuidado
de si moderno no qual imagem e aparncia so os objetos de suas prticas. Se Alcebades
procurava Scrates para o cuidado de si na antiguidade, hoje, equivocado, procuraria um
cirurgio plstico?
A resistncia tambm ser produzida pelo feminismo. Aps sculos a mulher foi
sujeitada ao ptrio poder como bem, religio como pecadora, ao Estado como produtora
da populao, e psicanlise como histrica. Agora ela percebe-se sujeitada ao padro da
imagem. contra o uso de sua imagem como objeto contra o que a feminista ir resistir.
Embora a prpria mulher tenha sido parte fundamental na gnese do cuidado de si como
cuidado da aparncia, ela viu que este tipo de revoluo ao contrrio de ser totalmente
libertador, a coloca sob outro tipo de submisso, agora imagem e ao padro de beleza.
Quando queimam soutiens em praa pblica, as feministas querem queimar simbolicamente
os instrumentos de sujeio, e por vezes suplcio, de seu corpo ao culto da beleza.
Aps a segunda guerra, e o perodo de estabilidade que se seguiu, a aceitao de
cirurgia para efeito cosmtico vai sendo aceita paulatinamente.
61

4.3 A MEDICALIZAO DA BELEZA

No meio deste turbilho cultural, uma tecnologia iria desencadear a medicalizao
da beleza. A imagem do corpo poderia ser modificada com cirurgia. Haveria pouco risco,
pois houve melhora da anestesia; pouca infeco, pois houve tanto a adoo da tcnica
assptica quanto o desenvolvimento dos antibiticos.
Quando houve a introduo dos implantes mamrios em 1963 por Cronin and
Gerow, que utilizaram o implante preenchido com silicone gel para o aprimoramento da
imagem do corpo, houve o nascimento da cirurgia esttica.
Se a partir do sculo XVIII: A chave da tecnologia do eu a crena de que, com a
ajuda de um expert, possvel falar a verdade a respeito de si mesmo. (DREYFUS;
RABINOW, 1983, p. 175) A partir dos anos sessenta a chave da tecnologia do eu pode ser
a de transformar seu prprio corpo, para produzir uma verdade fsica, com a ajuda do perito
em cirurgia plstica.
Ao contrrio das inovaes cirrgicas do sculo XIX, na questo da cirurgia
esttica, o Brasil no s adotou prontamente a nova viso da especialidade como liderou a
mudana. Somos conhecidos como um pas de cirurgies estticos, bons cirurgies e
mestres exemplares no marketing pessoal. Na dcada de 1960, no Brasil, aparecem os
primeiros trabalhos, cursos e captulos das sociedades dedicados cirurgia que tem por
nica funo a esttica. Ou seja, no o corpo deformado pela doena, no a reparao do
acidentado, ou a reconstruo do corpo aps a mutilao, a cirurgia ser feita num
individuo saudvel para provocar uma mudana esttica. O objetivo a aprimorar a beleza.
A indicao cirrgica da prpria pessoa ao olhar-se no espelho, do parceiro, do agente da
modelo, da empresa que compra a sua imagem. O belo passa pelo crivo do bisturi.
Poderamos dizer que a cirurgia esttica o fio condutor entre o poder disciplinar, onde o
corpo visto como normal ou anormal, e o dispositivo da sexualidade, onde nos
constitumos por prticas de si que nos revelam nossa sexualidade; sempre ligados a
prticas e discursos cientficos. A scientia sexualis encontra pelo caminho do bisturi o
corpo a ser normalizado.
Houve no Rio de Janeiro um incndio em um circo. Dezenas de pessoas foram
queimadas. Houve intenso esforo da cirurgia plstica carioca para atender a estes
62
queimados. Tudo foi feito de forma eficiente e gratuita. A novidade foi o uso do marketing,
a cobertura massiva da mdia com jornais, revistas e televiso, justamente quando a
especialidade necessitava da divulgao de uma imagem positiva.
Nos anos 70, houve o desenvolvimento da lipoaspirao por Arpad e Giorgio
Fischer. Esta cirurgia nasceu sob o signo da cirurgia esttica, pois guarda pouca relao
com as cirurgias reconstrutivas. Seu objetivo somente esttico. Com o passar do tempo
ela comea a ser aplicada em reas cada vez maiores do corpo; torna-se uma cirurgia
perigosa. O preo pago pela imagem pode ser fatal.
Esta nova prtica, a cirurgia esttica, como trata do dispositivo da sexualidade e da
disciplina dos corpos, est presente tanto na subjetivao que extrai a verdade de que voc
no gosta em seu corpo?, quanto na objetivao, que transforma este corpo. Portanto
hipertrofiado de poder o detentor de seu discurso.
Comeou, nos anos setenta, a organizao desse novo saber com a regulamentao
da cirurgia plstica/esttica. Nesta dcada, apareceram mecanismos de controle da
especialidade. As sociedades disputaram a hegemonia e fundiram-se, foram ento
nomeadas as escolas oficiais. Houve, desde ento, um titulo de especialista, a ser obtido
com testes e cumprimento de pr-requisitos.

O Rio de Janeiro passou tambm a ter grande importncia no ensino da Cirurgia
Plstica no Brasil com o fortalecimento dos Servios Credenciados e com a criao, em
1969, do Primeiro Curso Integrado, que um curso onde todos os cirurgies plsticos
em aprendizado, do Rio de Janeiro, se renem todas as quartas feiras no Colgio
Brasileiro de Cirurgies. Em 1977, a Associao dos ex-alunos do prof. Ivo Pitanguy
ganhou a eleio da Regional do Rio de Janeiro, conseguindo a adeso dos grupos
locais, acabando-se os litgios naquele Estado. At 1974, os exames para membro
titular e para o ttulo de especialista eram feitos sem um critrio bem definido e
amplamente divulgado entre os candidatos, os quais sabiam apenas o que deveriam
fazer e apresentar para tais exames, mas nada sabiam dos critrios de julgamento, que
eram extremamente subjetivos e decididos pelos membros das Comisses, quase de
improviso. Em 1975, o Dr. Evaldo Alves D'Assumpo tomou posse no cargo de
Presidente da Comisso Cientfica, ento encarregada de julgar os candidatos a
membro titular. E, pela primeira vez na SBCP, foi editado um Manual do Candidato
que no somente orientava como se preparar para os exames, mas, sobretudo, dizia
objetivamente quais critrios que seriam utilizados na avaliao de cada candidato.
Posteriormente, em 1977, o Dr. Evaldo Alves D'Assumpo passou a acumular a
Comisso Cientfica e Julgadora do Ttulo de Especialista, quando o Manual do
Candidato instituiu tambm as condies para este exame. A partir de ento, ficou
estabelecida a "jurisprudncia" de esclarecer sempre e objetivamente, aos candidatos,
tudo o que se referia aos exames e aos critrios de julgamento. Binio 1970-1971.
Objetivos: 1. Melhorar a formao do cirurgio plstico com base universitria.
2.Assessoramento jurdico ao cirurgio plstico. 3.Combate ao comportamento
considerado no-tico de profissionais, com base no principio de "Educar No Punir".
63
4.Desenvolver a SBCP, agregando todos os cirurgies plsticos do Brasil ao seu quadro
associativo, como nica Sociedade nacional....Realizaes: 1. Reintegrao da
Regional da Guanabara e de seus membros SBCP. 2. Assistncia jurdica SBCP e
seus membros, por convnio estabelecido com o jurista Tuany Valdetaro e Silva, a
ttulo gracioso...4. Estabeleceu e regulamentou os "Servios Credenciados" e presidiu a
1. Comisso de Ensino na gesto seguinte para orientao e assistncia aos mesmos.
(Loeb 1993, p.31-32; 48-49).




Em 1982, houve o primeiro curso de lipoescultura nos Estados Unidos por Dolsky e
Newman. A lipoescultura o procedimento no qual a gordura lipoaspirada de um lugar do
corpo, depois de processada, injetada em outra regio do organismo, esculpindo-o.
Comea a discusso tica sobre a cirurgia esttica. Como qualquer procedimento cirrgico,
ele no isento de risco. Normalmente, para fazer uma cirurgia so medidos os riscos e
benefcios. Quando os benefcios ultrapassam os riscos, recomenda-se o procedimento.
Com o fruto de consenso de pesquisas, estudos e opinies de cirurgies, promove-se um
conjunto de guias para ajudar na deciso de operar ou no. Estes parmetros so conhecidos
como indicaes. Por exemplo, se uma criana fica com secreo dentro de seu ouvido,
impedindo a audio, por mais de trs meses de terapia com medicamentos, diz-se que a
cirurgia est indicada. Se esta apresenta o quadro h uma semana, diz-se que no h
indicao cirrgica. Mas como avaliar a indicao cirrgica de um indivduo saudvel?
Como exp-lo a um risco de morte se nesse indivduo no h doena que lhe cause risco?
Mesmo que o risco seja pequeno, o que muitas vezes no , tico arriscar a sade e a vida
pela beleza? Em quais situaes existiria abuso e em qual no? Nesta mesma poca,
comea haver uma resistncia da sociedade contra os abusos com o aparecimento de
inmeros processos contra cirurgies plsticos.
Segundo Foucault, a estrutura jurdica ocidental foi construda com base no poder
do rei e na noo de soberania, a estrutura da lei a justificava. Nos sculos XVII e XVIII h
o aparecimento de uma nova mecnica de poder, a sociedade disciplinar. Focada nos corpos
e no seu aproveitamento, a sociedade justifica-se pela norma e pela defesa da sociedade dos
indivduos perigosos a ela. H um descompasso entre o poder disciplinar da sociedade e a
organizao da lei. Embora colonizada pela disciplina, a lei ainda mantm traos do poder
do soberano. Como a cirurgia esttica intrinsecamente ligada normalizao dos corpos
64
e, portanto, disciplina, ao abuso desta, se recorre antiga estrutura jurdica. Ou segundo
suas palavras Em defesa da sociedade:

por isso que ,contra as usurpaes da mecnica disciplinar, contra esta ascenso de
um poder vinculado ao saber cientfico, ns nos encontramos atualmente numa
situao, que o nico recurso existente, aparentemente slido, que temos
precisamente o recurso ou a volta a um direito organizado em torno da soberania,
articulado a este velho princpio. (FOUCAULT, 1999, p. 46)

Por outro lado, a medicina trabalha como interlocutora da mecnica da disciplina
com o princpio do direito. Da se reconhece uma funo da medicina na nossa sociedade, e
logo se prev a fora que o discurso da medicalizao ter nesta. (FOUCAULT, 1999, p.
46)
Simultaneamente ao aumento dos processos, as sociedades mdicas organizam-se.
O assunto passa a aparecer em congressos oficiais. Advogados so contratados para prestar
apoio dirio aos membros das sociedades. Os limites e pr-requisitos para que qualquer
cirurgia esttica seja realizada comeam a ser traados.

1980-1981... Teve como metas: 1-proteger a dignidade do cirurgio plstico; 2-dar
orientao jurdica preventiva, dar orientao no preparo de trabalhos cientficos; 3-
estimular a unio dos cirurgies plsticos e realizar eventos cientficos. 1984-1985...
Teve como metas: 1. tica e Publicidade - orientao aos colegas e ao pblico,
defendendo a cirurgia plstica no que ela tem de melhor. 2. Novos Titulares - argir os
candidatos a titulares, dentro da atual realidade brasileira de ensino mdico... 3.
Cadastramento - cadastrar os cirurgies plsticos que se encontram fora da SBCP, para
obter um panorama geral da situao da profisso no pas.4. Organizao de um
cronograma central de todas as atividades cientficas desenvolvidas no Brasil. (LOEB,
1993, p. 52-53)



Nos anos 90 a cirurgia esttica teve crescimento espetacular, com aumento de 175%
no nmero de procedimentos. Atualmente a lipoescultura e lipoaspirao so os
procedimentos mais realizados. Somente nos EUA so realizados 230 mil procedimentos ao
ano. Com a avalanche de pacientes e de dinheiro, apareceu uma srie de cursos de medicina
esttica.
Primeiramente foram cirurgies de outras especialidades. Depois de realizar uma
cirurgia difcil e complexa como uma mastectomia ou uma reconstruo nasal os
especialistas no desejam perder o lucro do procedimento da cirurgia externa. Dentro de
65
cada sociedade surgiram ncleos de cirurgia esttica. O departamento de Rinologia tornou-
se departamento de Rinologia e Cirurgia Esttica da Face e a por diante.
Numa segunda onda, criaram-se rentveis cursos rpidos de esttica para qualquer
mdico. Foram criadas sociedades diversas de Cirurgies Estticos para validar tais
cursos sumrios. Os mdicos de pouco sucesso, cansados de receber pouco dinheiro e
reconhecimento aderiram em massa a essa tendncia. Outrora cirurgies e clnicos, gerais
ou especialistas, agora atendem por especialistas em medicina esttica. Aparentados com
os cabeleireiros e, portanto, com os cirurgies barbeiros coloniais, podem tais mdicos ser
encontrados em sales de beleza. Depois de tanto tempo, tem-se um retorno; faz-se barba,
cabelo, bigode, botox e preenchimento facial. Por que seria diferente, se a principal
caracterstica do dispositivo de sexualidade devidamente medicalizado sua positividade?
Hoje em todas as classes exige-se a medicalizao da beleza.

4.4 O SCULO XXI

No sculo XXI, com certeza a medicina testa os limites da filosofia. Quando foi
feito o primeiro transplante de face, junto com o festejo pelo progresso cientfico, uma srie
de valores foi abalada. Aps um transplante, a pessoa toma o resto da vida medicao
chamada imunossupressora. Esta medicao tem por funo inibir a defesa do prprio
organismo, que ao reconhecer o novo rgo como estranho o ataca. Esta funo
fundamental no corpo humano para debelar de simples resfriados e at impedir o
desenvolvimento de tumores. Muitos dos pacientes que recebem este tipo de medicao
morrem pelos efeitos de seu uso. Suprimir esta funo at nveis mortais aceito nos casos
em que sem o rgo a pessoa estaria j morta. No caso do transplante de face, o problema
central que a correo poderia ser feita por outros meios, como rotao de retalhos e
microcirurgias aproveitando o prprio corpo da paciente. Este tipo de procedimento nos
retorna ao primeiro relato de cirurgia plstica conhecido. irnico que, sculos depois, esse
procedimento seja substitudo por um mais perigoso e mortal. Fruto do conceito de que o
sujeito constitudo como legtimo ao ter uma imagem, a cirurgia foi realizada pela razo
de que o transplante fica melhor esteticamente.
66
O cirurgio dessa nova tecnologia do eu pergunta: Conte-me aquilo de que voc
no gosta em si mesmo? A resposta no sobre a alma ou a educao, no se pergunta
sobre o que no se sabe nem se fala sobre tica. A resposta sobre o corpo, o paciente traz
os modelos e padres de cinema e revistas. O mdico cruza estas informaes com suas
tabelas e estatsticas de qual a proporo facial aceitvel, v quanto pode ser mudado e
convence o seu cliente a ter um corpo normalizado. Seios pequenos so aumentados; os
grandes, diminudos. Agora a pessoa alcana o normal. Os cirurgies estticos clamam que,
com um toque de bisturi, poupam anos de terapia. E estaro certos? O dispositivo de
sexualidade, alm de produzir a confisso da verdade, agora pode produzir rapidamente
corpos verdadeiros, normalizados. A promessa a liberao de um corpo inadequado, que
envergonhava por estar longe de um padro das estrelas da mdia e que, aps a cirurgia,
pode ser mostrado em trajes de banho. Com disciplina e determinao, por que no se pode
descartar envelhecimento, doena e morte?


















67

CAPTULO IV

5 A INFLUNCIA DA INDSTRIA FARMACUTICA NO DISCURSO DA
MEDICINA

O que eu procurei demonstrar que os produtos do poder podem
passar aos corpos sem ser realizados e representados pelo sujeito.
(FOUCAULT, 2001b, p.231.)


Dos formadores do discurso da sade, a indstria farmacutica to importante
quanto dissimulada. Ela exerce sua influncia sobre os sujeitos do discurso da sade, como
o mdico e a pesquisa mdica. Esta indstria multimilionria gasta a maior parte de seus
custos no esforo de produzir uma influncia positiva de seus produtos na comunidade
cientfica e sociedade. Para seu marketing financia educao, congressos, atualizao
cientfica e pesquisas. O tipo de estratgia usado pela indstria farmacutica, como
estatsticas, estudo de populaes e manipulao de padres aceitveis, similar s
estratgias de um Estado moderno. Um Estado fraco e pouco desenvolvido corre o risco de
ser dominado por esta indstria.


5.1 ESPECIARIAS E BOTICAS
A busca de especiarias era uma das mais importantes funes de qualquer
colonizador, os portugueses no fugiam regra. Muitas vezes no havia diferena entre
uma especiaria e uma medicao. Na poca do descobrimento devemos aos portugueses e
bandeirantes o registro do conhecimento das ervas medicinais encontradas no Brasil. Os
medicamentos retirados de plantas eram conhecidos como simples. At o sculo XIX, a
produo de medicamentos era artesanal. Os boticrios manipulavam produtos encontrados
na regio ou colocavam no varejo drogas trazidas, em forma bruta, de outros pases. As
medicaes eram tnicos, depurativos e cataplasmas. Cada um servia para uma infinidade
de doenas, sua eficincia era pobre. A manufatura era local e o preo ditado pelo mercado
68
regional. A doena era encarada pelo vis Hipocrtico Galnico. Os humores
desequilibrados produziam as doenas, e medicina cabia restaurar a harmonia.
Em 1600 os Jesutas apresentavam a nica assistncia mdica em boa parte do
Brasil. Esta era tratada como caridade, uma assistncia corporal ao trabalho de catequese.
Criaram a famosa Teriaga braslica, que era um medicamento mtico que servia de antdoto
contra qualquer veneno, cura para as doenas e tnico para o corpo. Era composta de vrios
elementos como 78 plantas nacionais, sais e bezoares. Sua fama foi tal que chegou a ser a
segunda fonte de renda da ordem na Bahia. Seu uso s entrou em decadncia no sculo
XIX. Foram lanados os primeiros livros sobre as doenas brasileiras, como o Tratado
nico Sobre as Bexigas e o Sarampo de Simo Pinheiro Mouro em 1683. O famoso
Errio Mineral de Luis Gomes Ferreira relata as doenas e tratamentos usados em Minas
Gerais na poca. Portugal proibiu a sociedade entre o mdico e o boticrio assim como os
remdios secretos.
Em 1794, a farmacopia oficial Farmacopia Geral para os Reinos e Domnios de
Portugal era obrigatria em todas as boticas do pas.
Em 1808, D. Joo criou as faculdades de medicina. O curso de farmcia iniciado em
1832, era subordinado a ela. O ensino era prtico, para formao de mo de obra. Em 1850,
nasceu a Sociedade Farmacutica Brasileira. Em 1884, fundou-se a escola superior de
farmcia do Rio de Janeiro. Autnoma do bacharelado de medicina, infelizmente fechou na
poca da crise do Imprio.
O Dicionrio de Medicina Popular e Cincias Acessrias de Pedro Luis Napoleo
Chernoviz (1812-1891), que se considerava um iluminista, proliferou pelo pas. Era o guia
para regies onde no havia mdicos. A populao e os boticrios guiavam-se por este
pequeno tratado que representava o consenso da poca.

5.2 O INCIO DA INDSTRIA FARMACUTICA

Em 1828, com a sntese da uria, Friedrich Weller d o incio industrializao
farmacutica. Os alcalides comearam a ser sintetizados ou separados de seus compostos.
Podemos citar desta poca a morfina, emetina, estriquinina, atropina, digitalina e
papaverina. Edmund Stone descobre o uso da casca do salgueiro para febres, que possui
69
como princpio ativo o famoso cido acetilsaliclico. Estes remdios eram chamados de
qumicos, eram mais puros, seguros e eficientes.
Embora muitos lembrem a descoberta da penicilina como o marco do nascimento
da indstria farmacutica moderna, foi com os remdios chamados qumicos que os
boticrios comearam a depender de processos industriais e indstrias. As matrias primas
para manipulao no eram mais s as colhidas nas suas prprias plantaes ou no
comrcio de especiarias; necessitava-se de estrutura de pequenos laboratrios, que se foram
aglutinando e formando as primeiras indstrias de produtos farmacuticos.
Justus Von Liebig (1803-1873) criou as bases da farmacologia moderna, com a
experimentao de substncias na qumica e metabolismo humanos. Nasceu a inextrincvel
colaborao entre o qumico, o mdico e o fisiologista. Nos hospitais prosseguiam tais
experimentos agora em Anima Nobilis.

5.3 O EQUILBRIO DOS HUMORES

Desde o Mundo Antigo, acreditava-se que o desequilbrio corporal provocava as
doenas. Por isto os medicamentos eram chamados de depurativos, tnicos, elixires e
reconstituintes. Como equilibravam o organismo, serviam para todos os males. Quem no
precisava de uma desintoxicao, uma purgao? Mesmo que os remdios evolussem, o
raciocnio era o mesmo: conduzir o organismo de volta ao seu equilbrio perfeito.
Primeiramente o que desequilibrava era a falta ou excesso dos humores: bilioso,
fleumtico, sanguneo e melanclico. Este balano mudou de humoral para iatroqumico,
quando Galeno repudiou em praa pblica os textos de Hipcrates. Porm trocou este
humor por seus arqueus e, embora a medicao tivesse agora formato de um sal, e o
desequilbrio fosse explicado pelas regras da alquimia, a concepo era a mesma.
Boerhaave (1668-1738) equiparou o funcionamento do organismo com polias e roldanas;
incluiu a parte mecnica no conceito de equilbrio e doena, criando a iatrofsica. Novos
itens, porm o mesmo objeto de estudo, o mesmo jogo de verdade.
Tomemos como exemplo hipottico um ataque de gota. O paciente obeso, aps um
lauto banquete regado a vinho, acorda na manh seguinte com a articulao do hlux
inchada. Primeiro, obvio que o mesmo tem gota. Desde o tempo dos romanos, os
70
sintomas de inflamao do hlux, associado a abuso alimentar e de bebida alcolica, eram
conclusivos. Segundo, o desequilbrio, que fornecia excesso de calor ao doente, provocava
a doena. O fato de ele estar obeso, inchado e vermelho demonstrava os sinais de pletora.
Poderamos fazer uma boa sangria para retirar este excesso. Se no for o suficiente, uma
medicao laxante ou diurtica serviria para a purgao do excesso. Redirecionar este calor
do hlux para outro lugar com ventosas nas costas poderia ser uma idia lgica. Segurar um
bezoar ou tomar uma teriaga por certo no faria mal algum. Se por acaso algum duvidasse
do nosso tratamento, este seria refutado cabalmente. Demonstraramos que, se o paciente
fizesse os tratamentos e levasse uma vida regrada, no provocando seu desequilbrio, ficaria
livre dos ataques de gota. Finalmente, num momento de fraqueza, se abusasse novamente, o
retorno da gota seria a dolorosa prova da nossa verdade cientfica. Se algum mencionasse
um erro no metabolismo das purinas herdado e que resulta no acmulo de acido rico no
organismo (concepo atual da gota primria) por certo lhe seria indicado um banho frio
ou um purgativo para no enlouquecer de vez. Colocaramos ento sua mo sobre a
articulao acometida e falaramos: no sente o calor querendo sair? No v a pletora no
paciente?

Quanto interveno do mdico na doena, ela era organizada em torno da noo de
crise. O mdico devia observar o doente e a doena, desde seus primeiros sinais, para
descobrir o momento em que a crise apareceria. A crise era o momento em que se
afrontavam, no doente, a natureza sadia do indivduo e o mal que o atacava. Nesta luta
entre a natureza e a doena, o mdico devia observar os sinais, prever a evoluo, ver
de que lado estaria a vitria e favorecer, na medida do possvel, a vitria da sade e da
natureza sobre a doena.
A cura era um jogo entre a natureza, a doena e o mdico. Nesta luta o mdico
desempenhava o papel de prognosticador, rbitro e aliado da natureza contra a doena.
(FOUCAULT, 2005b, p. 102).


5.3.1 O FIM DA INFNCIA

Embora a medicina sempre fosse necessria para os exrcitos, enquanto os eles
eram formados por camponeses com forcados e mercenrios com porretes, a reposio de
soldados era tecnicamente mais fcil. Qualquer um que manejasse uma espada poderia
substituir um soldado.

71
Ora, com o surgimento do fuzil, no final d sculo XVII, o exrcito torna-se muito
mais tcnico, sutil e custoso. Para se aprender a manejar um fuzil ser preciso
exerccio, manobra, adestramento. assim que o preo de um soldado ultrapassar o
preo de uma simples mo-de-obra e o custo do exrcito tornar-se- um importante
captulo oramentrio de todos os pases. Quando se formou um soldado no se pode
deix-lo morrer. Se ele morrer deve ser em plena forma, como soldado, na batalha, e
no de doena. No se deve esquecer que o ndice de mortalidade dos soldados era
imenso no sculo XVII. Um exrcito austraco, por exemplo, que saiu de Viena para a
Itlia perdeu 5/6 de seus homens antes de chegar ao lugar do combate. Esta perda de
homens por motivo de doena, epidemia ou desero era um fenmeno relativamente
comum. A partir dessa mutao tcnica do exrcito, o hospital militar tornou-se um
problema tcnico e militar importante. (FOUCAULT, 2005b, p. 104).

A medicina militar passa a ter importncia estratgica. Quem possusse a melhor
medicina podia vencer a guerra. Abrem-se as portas para tecnologias mdicas mais
eficientes.
No Nascimento da clnica (FOUCAULT, 2004a), o mdico comeou a
aprender beira do leito e o hospital tornou-se escola. O encontro de leses teciduais
encontradas no exame post mortem e sua relao entre os sinais e sintomas da doena
apresentados em vida pelo doente, localizam as doenas em determinadas partes do corpo.
A teoria dos humores, que afetavam o corpo como um todo, comeou a se dissipar. Cem
anos depois, a fisiologia experimental de Claude Bernard (1813-1878) e a patologia celular
de Rudolf Virchow (1821-1902) criaram uma medicina laboratorial, sem o doente, e
vislumbrou-se o limite da clnica.
Desequilbrios, panacias e depurativos, tudo isto muda definitivamente com a
teoria do grmen. Em 1885, Louis Pasteur, com a sua vacina antirbica, prova que um
microorganismo causa uma doena. No pela novidade, nem pelo gosto de ter uma nova
teoria. A mudana no raciocnio cientfico e no discurso se d por sua maior eficincia.
No se consegue manter um velho juzo quando o novo reduz os volumosos insucessos do
antigo. Seu sucesso muda o entendimento. preciso agora identificar o agressor. O
remdio agora uma arma; o tratamento, um combate. Acabaram-se as medicaes para
tudo, cada agente tem sua prpria nmesis. Com as vacinas, que so altamente especficas
para suas doenas, vrios males, antes invencveis, caram por terra. Muitas das doenas
morreram. No se tem mais tosse, tem-se pneumonia pneumoccica. No se sofre de
consumpo, tem-se tuberculose. Febres ters e quarts tornam-se malria. Outras doenas
foram realmente exterminadas, como a varola.
72
Mudou-se a natureza das doenas. Quem no acompanhou esta mudana ficou
antigo como uma teriaga ou bezoar. A cincia de ontem tornou-se uma crendice ou
superstio.
O objeto de estudo da cincia tornou-se o grmen, a causa. Esta agora no mais a
mudana de um humor ou um desequilbrio; uma coisa, um agente vivo. Os males
invisveis tornaram-se microscpicos. O que era doena, como febre ter (que apresenta
picos febris a cada trs dias), torna-se um sintoma da nova concepo de mal, ou seja, a
febre da malria pode ser ter. A consumpo (perda de peso abrupta) agora um
indicativo, um sintoma que aponta para causas como a tuberculose, o cncer e a
desnutrio. A doena s adquire status de objeto de estudo, quando possui uma etiologia
definida. Os jogos de verdade produzidos entre esta objetivao e sujeio produzem novas
cincias. As doenas, praticamente todas, mudam de classificao e at de nome. Aparecem
os exames complementares, ou seja, o diagnstico agora pode ser clnico, feito pelo mdico
ao examinar o doente, ou laboratorial, no qual, debaixo dos microscpios, placas de cultura
bacteriana e frascos de reagentes, haver uma confirmao ou refutao dele. Essa
quantificao laboratorial vai adquirir status de cincia e toda uma nova medicina ser
apoiada nesses mtodos. Para a impreciso humana o exame cientfico serve de correo.
As evidncias jurdicas em medicina, que passaram do testemunho para o pronturio e
registro no sculo XVIII (FOUCAULT, 2006b, p.154; 185-186.), agora passam para a
prova laboratorial ou criminalstica. Esta prova vai possuir a palavra final. Tragam-me as
evidncias! Bernard Gross funda a anlise forense e nasce Sherlock Holmes.

5.4 O BIOPODER FARMACUTICO

J h muito tempo o homem intua que doenas epidmicas podiam ser controladas
pelo isolamento dos indivduos doentes. Os leprosrios so monumentos desta prtica. No
nascimento da medicina social e do biopoder, os mdicos foram chamados como peritos
para a higienizao e educao da populao. Foram solicitados como arquitetos da sade.
Para dissipar os miasmas e as sujeiras, que criavam as epidemias, os mdicos orientavam
como deviam ser construdos hospitais, ruas e pontes. Mesmo antes da teoria do germe, o
controle e vacinao da populao, como no caso da varola, aumentaram este vnculo entre
73
estado e medicina. Com o sucesso das medidas de medicalizao das cidades, houve o
aumento do prestgio da cincia, da medicina e da interveno do Estado. Quando Pasteur e
Koch apresentam a teoria do germe, apareceu uma justificao e explicao cientficas
coerentes para as medidas de sade pblica.
A partir da apareceram dois caminhos. O primeiro era fornecer grande quantidade
de recursos para pesquisa, laboratrios e testes de medicaes, que podem trazer lucro no
final, ou no. A industrializao, que seguiu os ditames da cincia, tornou permanente a
associao entre a medicina, a farmacologia e a fisiologia. Novos remdios foram
produzidos para novas doenas, com novos mtodos diagnsticos. A propaganda era para o
profissional e no para o paciente, o nvel de complexidade aumentou e o nvel de
eficincia exigido era maior.
Outro caminho, escolhido pelo Brasil, foi de manter as coisas como eram. Para que
investir em pesquisa se o seu tnico ainda vendia bastante? Por que fazer propaganda
cientfica se o seu almanaque vende o seu reconstituinte por um preo muito mais barato?
Se no h como fugir de um novo medicamento, deve-se contar com a caridade do governo
na sua obteno, ou simplesmente importar o remdio e repass-lo com um saudvel lucro.
Num pas como o nosso, por que apoiar o mdico se o povo se medica a si prprio? A
propaganda era do remdio que tudo curava, direta para o consumidor. Os boticrios
lutaram para manter suas consultas de fundo de farmcia, corrigindo humores com tnicos
e depurativos. Tambm pesaram no resultado a ausncia de poltica setorial, o pequeno
investimento em inovaes tecnolgicas e o estmulo ao capital estrangeiro (TEMPORO,
1986). Mas foi a escolha pelo popular que definiu o momento. No importa qual a doena!
Para tosse? Bromil. Para sfilis, reumatismo, nevralgias, dores de cabea, lceras e queda
dos cabelos? Elixir Murmure Caldas. Sinuberase trata neurastenia, dermatoses e priso de
ventre. O Phospho Tiocol Granulado de Giffoni combate raquitismo, tuberculose,
coqueluche, fraqueza pulmonar, pneumonia e sarampo. Nasceu uma postura bipolar entre o
remdio popular e o cientfico (TEMPORO, 1986). Ou seja, o remdio chamado de
tico vendido sob receita, sua propaganda dirigida ao mdico, seu uso demonstrado
por trabalhos cientficos e especfico a determinados diagnsticos; s vezes, a uma nica
doena e em determinada situao. Essa opo estratgica transformou a indstria. Em
74
1918, dentre os maiores vinte laboratrios, todos eram nacionais, em 1962 nenhum.
(EDLER, 2006, p.96)
A indstria farmacutica no Brasil nasceu no incio do sculo XX e ela encontrava-
se em p de igualdade com as demais no mundo. Durante a primeira guerra mundial
encontrou seu apogeu quando fabricava os produtos que eram escassos e de difcil
importao. Em 1926 apareceu o livro de referncia a Farmacopia dos Estados Unidos do
Brasil. Em 1913 havia 765 indstrias produtoras de medicamentos brasileiros. Este nmero
aumentou em 1918 para 1181 e 1329 em 1930. Todos realizados pela iniciativa privada.
No mbito pblico foi criada em 1900, inicialmente para conter uma onda de peste
bubnica que comeou em Santos, uma estrutura formada pelo Instituto Osvaldo Cruz,
Instituto Butant e Pasteur. No incio, os institutos eram pequenos, mas como seguiam o
novo consenso tcnico, pesquisa em que h unio de medicina, farmacologia e fisiologia,
esta indstria, mesmo com apoio precrio, persiste at hoje com renome internacional.
Na poca da 2. guerra mundial, a opo de investir em marketing e automedicao,
favorecendo as drogas antigas, comeou a ser sentida fortemente, causando uma crise na
indstria farmacutica nacional. Os laboratrios internacionais, de posse de novas drogas
mais eficientes, tecnologias mais modernas, proprietrios de diversas patentes, haviam se
tornado uma concorrncia esmagadora. No Brasil agiram de tal forma que o que no podia
ser suplantado foi comprado.
Com o desenvolvimento de medicaes, industrializao e patenteamento, os grupos
farmacuticos se internacionalizaram e geraram enormes riquezas. Comprados os
laboratrios nacionais, as farmcias passaram a ser pontos de revenda de medicao
produzida fora, ou comearam a vender produtos diversos. Alguns laboratrios nacionais
mudaram de produtores de medicamentos para fabricantes de sabonetes e talcos.
Embora com o advento dos genricos exista um renascimento da indstria, a
mentalidade ainda a antiga. Produz-se um remdio para obteno de lucro imediato, o
investimento em pesquisa ainda nfimo.
Como o Estado deve conduzir as populaes e a sociedade est medicalizada, os
pases que estruturaram suas estratgias no biopoder e na indstria de medicamentos, parte
fundamental desta estratgia acabarou por ultrapassar os que investem pouco na sade de
sua populao. O discurso da sade e a medicalizao da sociedade, devido sua
75
positividade, e seus efeitos biopolticos, acabam por criar uma enorme demanda por
produtos relacionados sade. Se esta demanda no for suprida pela indstria nacional, vai
o s-lo pela importao de medicamentos e de tecnologias. O investimento no biopoder traz
tambm divisas para o pas.
Se o Estado moderno tem as caractersticas de lidar com uma populao mais que
um territrio, usar estatsticas, manipular padres aceitveis deste grupo, utilizar
mecanismos de segurana e disciplina, e se o tipo de estratgia usado pela indstria
farmacutica similar, poderamos fazer o caminho inverso e dizer que estas semelhanas
poderiam definir a indstria farmacutica como um Estado? Um Estado dentro do Estado
que ora apia e ora resiste ao Estado nacional?


5.4.1 O DISCURSO E AS ESTRATGIAS FARMACUTICAS NO BIOPODER


A influncia da indstria de medicamentos na produo do discurso da sade no
pode ser desprezada. Atualmente esta manipula cerca de 200 bilhes de dlares dentre os
quais o custo dos medicamentos reflete um pequeno gasto com pesquisa e desenvolvimento
e enorme gasto com administrao e marketing (ANGEL 2004, p.37). Ao investir no
discurso esta indstria tornou-se milionria e mudou o modo pelo qual interpretamos a
sade.
interessante notar que os grandes grupos farmacuticos utilizam estratgias como
estatsticas populacionais, anlises dos pontos de concentrao e carncia, mudana de
padres, leis e normas. Se os Estados no usam todo o potencial do biopoder, a indstria
farmacutica usa; seu alvo no mais a doena e sim a populao. Uma populao que seja
capaz de utilizar um medicamento e as estratgias para sua anlise, cuidados e ampliao.
Como isto feito?

5.4.1 Uso de lobby poltico
Primeiramente utiliza-se o lobby para influenciar a legislao dos pases
consumidores. De 1960 a 1980, foram mantidas as vendas de medicamento; de 1980 para
76
2000 elas triplicaram, tornando-a a indstria mais rentvel nos EUA, ano aps ano. Em
1980 o senado americano aprovou o Bay-Dole Act, que permitiu faculdades e pequenas
indstrias patentearem descobertas governamentais como as feitas pelo National Institute of
Health (NIH). At esta data tais descobertas eram de domnio pblico. Isto promoveu
enorme desenvolvimento de novas empresas de biotecnologia e de frmacos. Contudo,
provocou uma estagnao nos departamentos de pesquisa da grande indstria. J o Hatch-
Waxman Act em 1984 trouxe uma srie de benefcios para a indstria farmacutica,
aumentando o perodo em que a indstria poderia reter a exclusividade da patente de
medicaes. Tambm permitiu a realizao de mltiplas patentes para um mesmo
medicamento; como, por exemplo, mudando a forma, a dosagem, ou o uso de uma
substncia j patenteada. Por ltimo, atrasou o lanamento de drogas em sua forma
genrica. (ANGELL, 2004, p.15;198)

5.4.2 Financiando e aproveitando tudo

As indstrias descobriram que mais vantajoso fazer pequenas alteraes nas
molculas de remdios j conhecidas que desenvolver novos produtos. Da a avalanche de
produtos similares chamados em ingls me too, ou seja, com um pequeno investimento
pode-se entrar e dividir uma fatia de um rentvel mercado, sem se correr os riscos para
descobrir uma droga totalmente nova.
Para testar nova droga, mesmo um similar, necessrio um teste clnico em pessoas.
Como a patente de vinte anos comea a contar no incio dos testes, as grandes indstrias
tm pressa. Para a demanda de voluntrios a indstria necessita de hospitais, faculdades e
pesquisadores. Ou se aproveitam instituies de ensino, ou se criam organizaes para tal.
Essas pesquisas so financiadas pelas indstrias, o que j seria um enorme conflito de
interesses. A indstria prefere pulverizar as pesquisas em vrios lugares, ficando no lugar
central para a coleta de informaes, o que na prtica quer dizer que os dados so
controlados, na forma que sero apresentados ou mesmo nem sero apresentados. Os
recortes feitos na pesquisa podem servir para maquiar a eficincia da medicao,
reforando as partes positivas e eficientes e suprimindo as negativas. Por exemplo, revisar
os efeitos colaterais na populao jovem, mesmo quando a droga ser usada em idosos.
77
Comparar as novas drogas com um placebo e no com a droga mais usada para tal doena.
Ao fazer comparao com outra droga, usar uma dosagem insuficiente desta. Retirar do
resultado final da pesquisa intervalos ou populaes com resultados desapontadores. So
usados testes em grupos pequenos e em curto prazo, o que compromete a validade
cientfica dos trabalhos. Ou seja, quando a droga sai para comercializao no raro a
mesma ser tirada de circulao pelos efeitos negativos apresentados que no foram
previstos nos testes iniciais.
Estes problemas so predominantes nos trabalhos acadmicos brasileiros tambm.
Segundo as normas vigentes, a quantidade de trabalhos e o tempo em que so realizados
so de suma importncia. Precisamos de estatsticas bonitas para um curso continuar
funcionando. A qualidade cientfica geralmente no o mais importante, e um trabalho
revolucionrio vale o mesmo que um trabalho medocre.

5.4.3 Alterando a percepo e fabricando novas doenas

Para aumentar o mercado deve-se aumentar o nmero de doentes. Pode-se, por
exemplo, diminuir os padres aceitveis da presso arterial, colesterol e glicemia.
Conseqentemente um nmero maior de pessoas necessitar de medicao. Promovem-se
as doenas que servem s drogas descobertas, com campanhas de esclarecimento pblico e
inseres em noticirios. Personalidades em entrevistas e novelas comentam o problema
para o qual se tem nova substncia.
Divide-se o mercado por um diferencial entre as drogas, isto , na classe dos
antidepressivos de uma mesma famlia as diferenas podem ser pequenas, contudo uma
droga indicada como a melhor para sndrome do pnico, outra para quando h transtorno
obsessivo e outra para ansiedade social. Embora tenham o mesmo mecanismo de ao, se
apropriam de nichos de mercado distintos. No caso de saturao, podem-se tentar usos no
autorizados para a medicao ou fabricar uma doena.
As indstrias estimulam usos no autorizados, que so aplicaes que no constam
na bula e no foram objeto de pesquisa. Como no podem ser divulgados oficialmente, se
paga um palestrante para sugerir em palestras este uso como eficiente, como um truque
secreto.
78
Como fabricar uma doena? Primeiro coletam-se sintomas de uma entidade
nosolgica mais abrangente, por exemplo, a depresso. Segundo, delimitam-se os sintomas
que o depressivo tem, por exemplo, em relao ao convvio social Este se apresenta
limitado e prejudicado na doena. Em terceiro lugar, nomeia-se esta variao com o nome
de fobia social. Por ltimo, borram-se seus limites, de modo que at uma pessoa tmida
possa encaixar-se no perfil. Pronto! Temos nova doena e novo mercado para o nosso
medicamento. (ANGELL 2004, p.188).

5.4.4 Propaganda direta e disfarada

Os laboratrios farmacuticos fazem visitas de marketing nos consultrios mdicos.
Proclamam a inteno de informar novos lanamentos, de mostrar os diferenciais de seus
produtos, fornecer amostras grtis e prover os mdicos de materiais ditos cientficos. O que
visto lembrado. Embora seja proibido pelo cdigo de tica mdica, estes representantes
fornecem tambm presentes. Alguns so simblicos, como canetas, pastas e blocos de
anotao. Todavia, dependendo da ocasio, esses podem se transformar em financiamento
para programas cientficos, viagens etc. Os congressos mdicos, de longa data, tm espaos
para serem alugados e, portanto so financiados parcialmente ou totalmente pela indstria
farmacutica.
O acesso direto aos meios de comunicao j visto como pernicioso h dois
sculos. Porm, a frase consulte seu mdico ao persistirem os sintomas o diagnstico do
convite automedicao realizado diariamente como uma inverso do consulte seu
mdico antes de usar qualquer medicao.
comum disfarar marketing como educao, como em campanhas de
esclarecimento populao. Dificilmente elas so veiculadas sem um lanamento, ou
estratgia de marketing, de um laboratrio farmacutico. (ANGELL, 2004, p.135).
Em uma srie de cursos e palestras feita a propaganda de trabalhos cientficos que
reforam o produto e so sugeridos usos no aprovados em bula ou registro. Esta ampliao
do uso de um medicamento pode no ser melhor que as terapias antigas e em alguns casos
pode ser at perigoso, mas uma maneira eficiente de aumentar o mercado possvel para
uma substncia.
79
A pesquisa tambm pode ser propaganda. Um trabalho sem valor cientfico ou
originalidade, s vezes, lanado simplesmente para colocar os mdicos participantes da
pesquisa em contato com a substncia a ser promovida. Para aprovar uma droga antiga para
uma nova dosagem, um novo meio de administrao ou uma nova indicao, so
necessrios estudos chamados de ps-marketing ou fase IV. Claro, nesse tipo de trabalho
ningum ir trabalhar sem uma remunerao.


Como se pode ver, a propaganda da indstria farmacutica procura ser onipresente.
onde ocorre a maior parte de seu investimento. Como diria Foucault:

Seria possvel demonstrar igualmente como, nos pases desenvolvidos
que este controle geral do tempo exercido pelo mecanismo de consumo
e publicidade. (FOUCAULT, 2001a, p.1485)


5.5 CONTROLE

Pelo menos no Brasil, h um controle das prescries mdicas que vendedores
passam para os laboratrios. A indstria sabe quem est prescrevendo, o que, e em que
quantidade. Este tipo de conhecimento reconhecidamente pernicioso na relao entre o
mdico e o laboratrio. fundamental para orientao de prticas pouco louvveis de
marketing e parcerias. Existe tambm o infame BO, bom para otrio, ou bonificado. Este
o medicamento em que o farmacutico recebe uma bonificao quando o vende. Seja esta
por prescrio, troca por outro medicamento, ou por empurroterapia, grande motivadora
de vendas direta ao pblico.
Recentemente, a American Medical Association AMA (BARCLAY, 2007) vendeu
sua base de dados para a indstria farmacutica. Houve uma srie de protestos, pois seu uso
no foi autorizado pelos 900.000 mdicos e alguns (dois teros) nem participavam da
AMA. Este banco de dados, que comeou h cerca de cem anos, foi usado para impedir
fraudes e abusos, assim como foi de utilidade pblica no furaco Katrina, no qual validou
os mdicos durante a catstrofe. Estes bancos de dados so importantes ferramentas para o
uso econmico do marketing farmacutico. Misturando pelo menos uma dzia deste tipo de
80
bancos de dados eles conseguem um retrato fiel do mdico e de suas prescries. No Brasil
o controle da indstria praticamente total. Durante uma epidemia, a prescrio aumentada
uma medicao especfica de um laboratrio, que no faz visitas ou propaganda a um
determinado mdico, por vezes envia material ao consultrio com agradecimento pelas
prescries, blocos de receiturio e brindes; o nico contato foi o nome nas receitas dos
pacientes entregues nas farmcias.
Se modernamente o cuidado de si mediado pela medicalizao, e somos
constitudos pelo discurso da sade, no podemos conter o espanto das estratgias de
biopoder utilizadas por esta fora internacional, que paralela ou convergente ao poder
mdico, no dia a dia nos sujeita nos mnimos detalhes. No somos nada mais que clientes
da medicina (FOUCAULT, 2001a, p.1249).




















81
V CAPTULO

6.1 A MEDICINA PREVENTIVA

Por que houve aumento da medicina chamada preventiva no discurso da sade?
Pouco importa se falamos da medicina tradicional ou da medicina
alternativa/complementar. H grande prestgio no discurso que nos incentiva a tomar
medidas que evitem futuras doenas. Exerccios fsicos, dietas, vitaminas e medicaes so
usados como seguro, para um futuro repleto de qualidade de vida. Essa preveno, que
comeou com a teoria do germe e as campanhas de vacinao, obteve resultados palpveis
na vida das populaes. Molstias como a varola foram varridas da face da terra. Esse tipo
de resultado um dos objetivos dos controles de segurana e, portanto, fundamental no
biopoder. A medicina articula com perfeio estas relaes de poder:

Este triplo aspecto do panoptismo: vigilncia, controle e correo, parece ser uma
dimenso fundamental e caracterstica das relaes de poder que existem em nossa
sociedade. (FOUCAULT, 2001a, p.1474).
A que servem estas instituies? Podemos caracterizar sua funo desta maneira.
Primeiramente, estas instituies pedaggicas, mdicas, penais ou industriais, possuem
a curiosa propriedade de exercer o controle, a responsabilidade da totalidade ou quase
totalidade do tempo dos indivduos; so ento instituies que de certa forma,
submetem a dimenso temporal da vida dos indivduos. (Idem, p.1483).

As quatro funes das instituies de correo ou ajuste seriam segundo Foucault
(FOUCAULT 2001a, p.1486): controlar o tempo dos indivduos, controlar seus corpos,
criar o poder disciplinar econmico-poltico-judicirio e extrair dos indivduos um saber
epistemolgico. A disciplina ter caractersticas herdadas da medicina, como sua
diferenciao entre normal e patolgico. A regra ser similar no regra jurdica, mas
norma do saber clnico:

Portanto, as disciplinas vo trazer um discurso que ser o da regra; no o da regra
jurdica derivada da soberania, mas o da regra natural, isto , da norma. Elas definiro
um cdigo que ser aquele, no da lei, mas da normalizao, e elas se referiro necessa-
riamente a um horizonte terico que no ser o edifcio do direito, mas o campo das
cincias humanas. E sua jurisprudncia, para essas disciplinas, ser a de um saber
clnico. (FOUCAULT, 1999, p.45)

82
O nascimento da medicina preventiva se deu junto com o aparecimento da polcia
de Estado. Antes havia a noo de higiene, mas no uma medicina organizada e definida
como preventiva que prope padres, um caminho para evitar doena, envelhecimento e
morte.

6.2 DISCIPLINARIZAO DA SADE

Todo o discurso atual sobre sade baseia-se num Homem considerado normal. Os
indivduos so chamados a exercer uma srie de cuidados para atingir este padro nos
termos de sade, beleza e juventude. Onde est este Homem normal?
H muito Aristteles nos advertia em sua Metafsica:

A experincia o conhecimento das coisas individuais e a cincia das coisas gerais, j
toda a prtica e toda produo se do individualmente. No ao Homem efetivamente,
a quem o mdico cura, a no ser por acidente, e sim a Calias ou a Scrates, ou a
qualquer indivduo que pertena ao gnero humano. (ARISTTELES, 1984, p.4.)

J Foucault ao referir-se sobre a loucura:

A psicopatologia do sculo XIX, e (talvez a a nossa) acredita situar-se e tomar suas
medidas com referncia num homo natura ou um homem normal considerado como
dado anterior a toda experincia da doena. Na verdade, esse homem normal uma
criao: preciso situ-lo, no num espao natural, mas num sistema que identifique o
socius ao sujeito de direito... . (FOUCAULT, 1972, p.176)


Todo discurso miditico feito para o homem normal, um indivduo mediano, um
discurso que seja compreendido pela maioria o que, alm de demonstrar a necessidade de
padro para mdia, serve de desculpa para o tratamento superficial de vrias questes.
Existe a necessidade de um padro na rea da tecnologia, sem o qual seu
desenvolvimento no seria possvel. Desde o comeo da poca industrial, produz-se para
padres e no para o indivduo. de tal monta esta necessidade que, em 1906, um
organismo como a International Organization for Standardization (ISO) foi criada para
produzir padres internacionais.

A padronizao internacional comeou no domnio eletrotcnico com a criao da
Comisso Eletrotcnica Internacional (IEC) em 1906. O trabalho pioneiro em outras
83
reas foi realizado pela Federao Internacional das Associaes Nacionais de
Standartizao (ISA) criada em 1926. A nfase da ISA foi a engenharia mecnica, suas
atividades chegaram ao fim em 1942. Em 1946, delegados de 25 pases se reuniram em
Londres e criaram uma nova organizao internacional, seu objetivo era facilitar a
coordenao internacional e a unificao das normas industriais. A nova organizao,
ISO, oficialmente iniciou suas operaes 1947. At dias atuais, a ISO publicou mais de
15000 padres internacionais. Seu programa de trabalho engloba normas para as
atividades tradicionais como a agricultura a construo, engenharia mecnica e
dispositivos mdicos. (ISO 2008)


interessante notar que existe um agonismo nascido no sculo XIX entre as foras
da revoluo industrial e seu brao falante, a propaganda, que fora o homem para a
padronizao. Como no h possibilidade de indstria, linha de produo ou produo em
massa sem um padro, a indstria o cria. Paga a mdia para propagar que o modelo algo
aceitvel e principalmente desejvel. Voc deve querer o que eu produzo, ser o padro que
necessito. Boa parte dos discursos modernos produzida por este mecanismo.
O discurso tem por objetivo um homem dito normal. Contudo, o ttulo de normal
certamente no aplicvel a nenhum indivduo especfico. A tentativa de atingir este
padro normal, seja ele de beleza, de sade ou de conduta, impossvel. Esta
incompatibilidade interpretada como uma falha do indivduo. O sujeito ento
responsabilizado por todo tipo de infortnio de que se possa padecer. Com esta manobra
isenta-se a cincia, os profissionais e principalmente o discurso da sade de qualquer
responsabilidade. No estranho, portanto, que se confesse ao profissional de sade sua
anormalidade e se solicite redeno. O homem padro no sobrevive seno virtualmente.
O objetivo dos padres a manufatura em escala industrial de mquinas e objetos
para o Homem. Tamanhos padronizados de roupas, automveis e aparelhos exigem vrias
medidas do Homem.
So estas medidas hipostasiadas, viradas do avesso, que constroem esse homem
virtual, chamado de normal. Por exemplo, para a confeco de aparelhos de proteo
individual auditiva, isto , abafadores de rudo, produziu-se um padro de sensibilidade
mdia do ouvido humano para cada freqncia do espectro. Como a audio pode
apresentar uma perda durante a idade do indivduo outra tabela exemplificando este
processo, dito normal, foi confeccionada.
Invertendo sua finalidade, ao invs de ser utilizada para a fabricao de um
instrumento para o Homem, as tabelas so usadas em processos trabalhistas como um
84
modelo de Homem normal. De forma tendenciosa desconta-se o padro, para determinado
sexo e idade, da perda que um singular indivduo sofreu num acidente no trabalho,
porquanto, segundo este discurso, o indivduo deveria ter uma perda padro de audio.
Como a audio nica para cada indivduo, grandes distores e injustias so produzidas
com tal mtodo. Usa-se o padro da mquina para avaliar a audio de Calias.
Na tecnologia da medicina tambm h a necessidade de um padro a ser
considerado normal, ou seja, fora dele h a doena. Embora necessrio, seu defeitos
apresentam-se constantemente na prtica mdica. pontual a consulta de um paciente para
ter seu exame fora do padro avaliado. Muitas vezes ele diagnosticado como
absolutamente saudvel apesar de fora dos valores modelo. Toda a medicina preventiva ou
esttica baseada exclusivamente no Homem normal.
No nascimento da clnica, Foucault j percebe este problema entre o padro do
homem, o padro da doena e o indivduo:

A principal perturbao trazida com o prprio doente e por ele. pura essncia
nosolgica, que fixa e esgota, sem deixar resduo, o seu lugar na ordem das espcies, o
doente acrescenta como perturbaes, suas disposies, sua idade, seu modo de vida e
toda uma srie de acontecimentos que figuram como acidentes em relao ao ncleo
essencial. Para conhecer a verdade do fato patolgico, o mdico deve abstrair o
doente: preciso que quem descreva uma doena tenha o cuidado de distribuir os
sintomas que a acompanham necessariamente, e que lhe so prprios, dos que so
apenas acidentais e fortuitos, como os que dependem do temperamento e da idade do
doente. (Sydenham).
Paradoxalmente, o paciente apenas um fato exterior em relao a aquilo de que sofre;
a leitura mdica s deve tom-lo em considerao para coloc-lo entre parnteses.
Claro, preciso conhecer "a estrutura interna de nossos corpos"; mas isso para melhor
subtra-la e libertar, sob o olhar do mdico, "a natureza e a combinao dos sintomas,
das crises e das outras circunstncias que acompanham as doenas". (Clifton) No o
patolgico que funciona, com relao vida, como uma contranatureza, mas o doente
com relao prpria doena. (FOUCAULT, 2004a, p.7)


Todo o mdico j desejou que seu paciente sumisse. Durante o diagnstico
justamente o indivduo que leva o mdico a um diagnstico errado. Omitindo informaes,
exagerando alguns sintomas e encobrindo outros. o corpo do sujeito que os confunde
quando os sinais da doena no se expressam de forma reconhecvel. Tudo mais fcil
numa sala de aula ou no livro texto. O duro choque da realidade pluriforme e de mltiplas
possibilidades que transforma a medicina de cincia exata em arte.
85
O mesmo problema encontrado, quando o alvo do discurso a doena. Salvo raros
exemplos, falamos de fantasmas da imaginao, colchas de retalhos de fatos soltos ou
boatos. Por exemplo, quem nunca emitiu uma opinio sobre sinusite? Fala como se esta
fosse uma coisa s, um objeto definido e reconhecvel prontamente, uma doena ideal num
homem ideal. Contudo do que realmente falam? No ltimo consenso mdico, classificaram-
se mais de cinquenta sinusites diferentes de diversas formas. Mesmo que possuam fatos de
experincia pessoais, de qual delas se fala? Que tipo de quimera feito, juntando-se as
partes de diferentes doenas tanto por origem, evoluo e tratamento, sob o nome de
sinusite? E mesmo que corretamente classificadas e reconhecidas, como se porta a mesma
doena em indivduos diferentes?

6.3 O DISCURSO DA SADE, A ARTICULAO DA MEDICINA, ENTRE
BIOPODER E DISCIPLINA.

O discurso da sade uma das ferramentas mais importantes para a medicina. O
discurso sobre preveno de doenas, manuteno da sade, padronizao de modelos
estticos, higiene etc. perpassam a sociedade de cima a baixo. A medicina articula o
biopoder, que age na populao e a disciplina, pois tambm age no indivduo:

O indivduo e a populao so dados simultaneamente como objetos de saber e alvos de
interveno da medicina, graas tecnologia hospitalar. A redistribuio dessas duas
medicinas ser um fenmeno prprio do sculo XIX. A medicina que se forma no
sculo XVIII tanto uma medicina do indivduo quanto da populao. (FOUCAULT,
2005b, p.111).

Esta funo disciplinadora da medicina nunca foi to necessria para gerir a populao
quanto no biopoder:

Mas nunca a disciplina foi to importante, to valorizada quanto a partir do momento
em que se procurou gerir a populao. E gerir a populao no queria dizer
simplesmente gerir a massa coletiva dos fenmenos ou geri-los somente em nvel de
seus resultados globais. Gerir a populao significa geri-la em profundidade,
minuciosamente, no detalhe. A idia de um novo governo da populao torna ainda
mais agudo o problema do fundamento da soberania e ainda mais aguda a necessidade
de desenvolver a disciplina. Devemos compreender as coisas no em termos de
substituio de uma sociedade de soberania por uma sociedade disciplinar e desta por
uma sociedade de governo. Trata-se de um tringulo: soberania-disciplina-gesto
governamental, que tem na populao seu alvo principal e nos dispositivos de
segurana seus mecanismos essenciais. (Idem, p.291).
86

Com a medicina preventiva possvel a medicalizao, padronizao e
disciplinarizao, alm da doena, o prprio estado de sade. Ou seja, a pessoa saudvel
pode ser objeto da disciplina e do biopoder.
O hospital muda de local de isolamento para ferramenta mdica. Este deve
curar e devolver a produtividade ao indivduo. A doena ser ali exposta
panopticamente gerando dados para o saber mdico. O ensino mdico ser hospitalar e
beira do leito o exemplo da doena exposto e aprendido. Menos assistncia e mais
teraputica, afinal o hospital deve ser uma fbrica que produz corpos saudveis e no
um consumo sem retorno de recursos. (FOUCAULT, 2001b, p.27)
O trabalho tambm foi medicalizado. O progresso e revoluo industrial criaram
uma srie nova de ocupaes e de ofcios. A relao entre as doenas dos operrios e seu
trabalho foi organizada na obra De Morbis Artificum por Bernardo Ramazzini em Pdua em
1700. Aparece a medicina do trabalho. (WAIN, H. 1970, p 12) Com a vacinao, que acaba
por controlar e depois eliminar a varola, e a teoria do germe, a medicina consegue fornecer
a matria, da qual os sonhos do Estado so feitos; possvel sonhar com uma medicina que
previna as doenas: Era uma vez, no muito tempo atrs, o mundo era um lugar muito
perigoso de viver. Pragas peridicas, pestilncias, pandemias e epidemias varriam o mundo
como ondas e mars, deixando atrs morte, doena e misrias humanas. (WAIN, H. 1970
p.vii)
Controle populacional assunto de lei. Esta regula os mnimos detalhes da vida do
trabalhador. Qualquer trabalhador brasileiro est sujeito primeiro a exame mdico na
admisso na empresa. Segundo exames peridicos, que vo de exame fsico simples at
audiometrias e exames de sangue, dependendo do tipo de trabalho, com periodicidade
definida por lei. Terceiro exame ao deixar a empresa. Atualmente a lei 6514 de 22 de
dezembro de 1977 que veio substituir o Captulo II da Consolidao das Leis de Trabalho,
relativo Segurana e Medicina do Trabalho, apresenta Normas Regulamentadoras ou NR.

NR-1 Disposies Gerais, NR-2 Inspeo Prvia, NR-3 Embargo ou Interdio NR-4
Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho -
SESMT,NR-5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA NR-6
Equipamentos de Proteo Individual EPI,NR-7 Programa de Controle Mdico de
Sade Ocupacional - PCMSO,NR-8 Edificaes,NR-9 Programa de Preveno de
Riscos Ambientais - PPRA,NR-10 Instalaes e Servios em Eletricidade,NR-11
Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais,NR-12 Mquinas e
Equipamentos,NR-13 Caldeiras e Vasos de Presso,NR-14 Fornos,NR-15 Atividades e
Operaes Insalubres,NR-16 Atividades e Operaes Perigosas,NR-17 Ergonomia,NR-
87
18 Condies e meio ambiente de trabalho na indstria de construo,NR-19
Explosivos,NR-20 Lquidos Combustveis e Inflamveis,NR-21 Trabalho a Cu
Aberto,NR-22 Segurana e Sade Ocupacional na Minerao,NR-23 Proteo Contra
Incndios,NR-24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho ,NR-25
Resduos Industriais,NR-26 Sinalizao de Segurana,NR-27 Registro Profissional do
Tcnico de Segurana do Trabalho no Ministrio do Trabalho e Previdncia Social,NR-
28 Fiscalizao e Penalidades,NR-29 Segurana e Sade no Trabalho Porturio,NR-30
Segurana e Sade no Trabalho Aquavirio,NR-31 Segurana e Sade no Trabalho na
Agricultura, Pecuria Silvicultura, Explorao Florestal e Aqicultura,NR-32
Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade,NR-33 Segurana e Sade no
Trabalho em Espaos Confinados. (MINISTRIO DO TRABALHO, 2008)


Elas esquadrinham as mincias a vida do trabalhador, impondo empresa e ao
trabalhador horrio de trabalho, uso de equipamentos de proteo individual, at a
periodicidade que se deve fazer determinado tipo de exame de urina. Esta regulao bem
recebida por ambas as partes. Os trabalhadores usam as leis como estandarte para defesa de
seus direitos e impedir os abusos sua sade pela empresa. A empresa aproveita das
informaes dos exames e estatsticas para controle de pessoal. Por ltimo, o governo
fiscaliza e pune qualquer uma das partes que no cumpra as obrigaes. Os dados colhidos
e seu controle so focos da governamentalidade.

Em segundo lugar, a populao aparecer como o objetivo final do governo. Pois qual
pode ser o objetivo do governo? No certamente governar, mas melhorar a sorte da
populao, aumentar sua riqueza, sua durao de vida, sua sade, etc. E quais so os
instrumentos que o governo utilizar para alcanar estes fins, que em certo sentido so
imanentes populao? Campanhas, atravs das quais se age diretamente sobre a
populao, e tcnicas que vo agir indiretamente sobre ela e que permitiro aumentar,
sem que as pessoas se dem conta, a taxa de natalidade ou dirigir para uma determinada
regio ou para uma determinada atividade os fluxos de populao, etc. (FOUCAULT,
2005b, p. 289).

Quanto mais desenvolvido o pas, maior o controle e assistncia da sade do
trabalhador. As regulamentaes esto progredindo em termos de abrangncia e detalhe,
ano aps ano. Este mecanismo poderoso no encontra resistncia e abrange cada vez mais a
sociedade. Recentemente, mesmo sem a obrigao da legislao, tm-se formado nas
empresas programas de sade preventiva. Sob o discurso de bem-estar e qualidade de vida,
os funcionrios so encaminhados a exames preventivos. Por exemplo professores,
funcionrios de call-center, so obrigados a exames de voz peridicos. Com o bom
desempenho nos exames, tm seus empregos mantidos ou at so promovidos. Pessoas com
problemas ou defeitos so discretamente dispensados, realocados ou no sobem na carreira.
88
Para o crime da anormalidade oferecido tratamento como opo, que vai de remdios,
reabilitao e at mesmo cirurgia. O discurso de sade e qualidade de vida obrigatrio,
ou seja, ou se normaliza, ou se dispensado. No mesmo espao entram os programas
antifumo e contra drogas, alimentao individualizada no refeitrio da empresa, exerccios
fsicos, controle de peso e at o controle da qualidade do sono. Tambm se tornou prtica
comum o exame mdico obrigatrio antes de: carteira de habilitao, curso de mergulho,
brev de piloto, arrais para pilotagem de barcos, natao, e todo tipo de atividade fsica.
Crianas fazem triagens mdicas na escola e em caso de problema necessitam de um laudo
mdico, liberando o seu retorno. A medicalizao evidente nos avisos de risco sade
em eventos comuns. As pessoas so constantemente levadas a conduzir suas vidas dirias
de modo que evitem doenas ou morte prematura (PETERSEN A.; BUNTON. R., 2006.
p.101)

6.7.3 A QUEBRA DO SIGILO MDICO:
Desde os tempos hipocrticos, a confidencialidade, do que o paciente fala durante a
consulta, um dos pilares da profisso mdica. um direito do paciente e s com sua
anuncia pode ser quebrado. Atualmente o sigilo mdico protegido por cdigo de tica e
lei. No se pode esperar uma consulta mdica verdadeira se o paciente tiver os seus
problemas ntimos publicados ou revelados. Torna-se uma encenao ou farsa prejudicial
para mdico e paciente. A ausncia de conflito de interesses do mdico tambm essencial.
Ele deve trabalhar para o doente. Fidelidade e pagamento de salrio por parte da empresa,
laboratrio ou governo um empecilho para o correto exerccio da profisso.

H necessidade de um saber mdico administrativo. Onde devemos promover
campanha de aleitamento materno? Onde se deve reforar a vacinao? Onde e quando
distribuir medicamentos? A higiene escolar diminui a mortalidade? O saber/poder pode
curar. (FOUCAULT, 2001b, p. 23)

Para se facilitar a troca de conhecimentos e experincias a padronizao das doenas
tambm foi inevitvel. preciso saber do que se fala para cumprir exigncias do mtodo
cientfico como a reprodutibilidade. O padro atual remonta ao sculo XVIII, a dcima
reviso da Classificao Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade
a ltima de uma srie que se iniciou em 1893, como a Classificao de Bertillon ou Lista
Internacional de Causas de Morte:
89

Recordou-se na Conferncia a impressionante histria de uma classificao estatstica
que remonta ao sculo dezoito. Enquanto as primeiras revises da classificao diziam
respeito somente s causas de morte, a partir da Sexta Reviso, em 1948, suas
finalidades se expandiram passando a incluir doenas no fatais. Esta expanso
continuou at esta nona reviso ocorrendo algumas inovaes para atender s
necessidades estatsticas das mais diversas organizaes. Acresce tambm que na
Conferncia Internacional para a Nona Reviso (Genebra, 1975) foram feitas e
aprovadas recomendaes para serem publicadas, para fins experimentais,
classificaes suplementares de procedimentos em medicina e de deficincias,
incapacidades e desvantagens. (CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
DOENAS, 2008)



Com o desenvolvimento do biopoder, o padro se torna universal e obrigatrio
paulatinamente. O grau de detalhe e abrangncia aumentou:

Ficou claro, pelos comentrios recebidos, que muitos usurios desejariam que a CID
inclusse outros tipos de dados alm da "informao diagnstica" (no sentido mais
amplo do termo) que sempre havia includo. Visando atender s necessidades desses
usurios, surgiu o conceito de uma "famlia" de classificaes tendo como ncleo
central a tradicional CID com sua forma e estrutura j conhecida. (CLASSIFICAO
INTERNACIONAL DE DOENAS 2008)

Nos anos oitenta, h o aparecimento do CID como exigncia, primeiro no Sistema
nico de Sade (SUS) e, progressivamente, nas seguradoras e medicinas de grupo. Sem o
CID (o diagnstico da doena expresso por um cdigo) no se paga a consulta, no se
libera o exame e no se interna. Esta informao pessoal, na melhor das hipteses, pode ser
acessada pela seguradora de sade para estatsticas de sade, mas na era da internet sabe-se
bem que as informaes so sigilosas at certo ponto, no mundo virtual. Sem se contar com
uso de m f explcita na utilizao dos dados para no renovar contratos, pagar sinistros,
liberar exames e procedimentos, e at para aumentar mensalidades...etc.
A exigncia de revalidao de atestados por mdico do trabalho, que uma agresso
frontal ao princpio de autonomia e livre escolha do indivduo, tornou-se norma. A
exigncia do CID no atestado uma simples quebra do sigilo mdico-paciente e tem-se
tornado uma rotina, ilegal, diga-se de passagem, que o paciente tem solicitado ao mdico.
Se o paciente pede, o mdico pode revelar o contedo sigiloso de seu tratamento. um
verdadeiro sonho do setor de pessoal das empresas. Podem-se despedir doentes crnicos e
viciados, diminuir as faltas, melhorar a escolha de pessoal saudvel na contratao de mo
90
de obra, implantar programas de disciplina dos funcionrios, evitar processos trabalhistas.
Pode-se at escolher a preferncia sexual dos empregados. Como isso feito?

Em maio de 2003, a ANS (Agncia Nacional de Sade) iniciou o trabalho de pesquisa e
elaborao da TISS (Troca de informaes em sade complementar), a partir de
convnio com o Banco Interamericano de Desenvolvimento - BID. O grupo de trabalho
criado na Agncia analisou os padres e informaes j trocadas no mercado, com o
objetivo de propor um modelo unificado de troca de informaes em sade
suplementar. (AGNCIA NACIONAL DE SADE, 2009)

O uso das informaes, no segredo:

A informao, ferramenta fundamental para o setor de sade suplementar, norteia
avaliaes clnicas, epidemiolgicas e gerenciais, orienta decises e planejamentos,
embasa as estatsticas da ANS e de outros rgos governamentais. (idem)

De agora em diante todo o procedimento na rea da sade gera informao:

As Guias definidas no padro TISS so: Guia de Consulta, Guia de Servio
Profissional/ Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia (SP/SADT), Guia de
Solicitao de Internao,Guia de Resumo de Internao, Guia de Honorrio
Individual, Guia de Outras Despesas.(idem)

As informaes contidas nas guias so ricas em detalhes, desde o CID, incio da
doena, hora da consulta, at se a doena aguda ou crnica. Por exemplo, a guia de
consulta possui 98 campos a serem preenchidos.
No se pode entrar em determinados pases sem o certificado de algumas vacinas. O
mesmo vale para regies e cidades no prprio pas. A liberdade de ir e vir se choca com o
controle de doenas transmissveis e anulado num estado de quarentena.
Foi-se o tempo da revolta da vacina da febre amarela. Agora, em vez de se rebelar
contra a vacina, a revolta se elas faltam, e o problema da sade no o indivduo que no
que tomar a vacina, mas aquele que tem hepatite por ter tomada duas ou trs doses da
vacina do vrus ativo. A natureza dupla do biopoder, que de um lado permite o controle e
disciplina populacional, e de outro protege e fomenta a sade do indivduo encontra pouca
resistncia. A revolta agora se falta o biopoder. Vacinas, postos de sade, hospitais e
medicaes so plataformas eleitorais.


91
Captulo VI

7. A MEDICALIZAO DA ALMA
.
Nota-se atualmente grande ecrescente interesse pela medicina chamada alternativa,
contudo que estratgias se encontram neste tipo de discurso da sade? Qual a alternativa
que nos oferecida? Analisaremos este discurso apoiados na anlise de Michel Foucault.
Se o suplcio do corpo foi abandonado, modernamente, pelo suplcio da alma, a
medicalizao, sem abdicar do corpo, campo da medicina tradicional, ir apropriar-se da
alma, via medicinas complementares ou alternativas. Se o domnio da medicina e a doena
se tornaram um espao privilegiado para o desenvolvimento e a fabricao de si mesmo, ao
contrrio do discurso prevalente na nossa sociedade, as medicinas alternativas so
estratgias de uma medicalizao mais abrangente.

7.1 DISCIPLINA

s quatro da manh ela estava enrolada em lenis molhados e permaneceu assim por
trs ou quatro horas, logo aps foi conduzida de uma intensa sudorese para um banho
de imerso em gua gelada. Seguiu-se uma caminhada at onde a condio a permitiu.
Bebeu cinco ou seis canecas de gua gelada. s onze horas da manh tomou uma
ducha de gua fria, caindo de uma altura de pelo menos oito ps, por dez minutos.
Ento nova caminhada seguida de trs ou quatro copos dgua. s trs da tarde recebeu
banho sentado com gua mais gelada possvel, por meia hora. Caminhar e beber
novamente. Nove horas da noite: lava-ps de gua gelada e aps esfreg-los at aquec-
los. Envolver-se em bandagens molhadas, pelo menos um tero do corpo e membros
afetados e retirar-se para dormir. Estas bandagens devem se usadas o dia todo e
molhadas para no secarem. (WORTHON, 2002, p. 77)

Nota-se uma semelhana na descrio da hidroterapia acima e o regulamento da
casa dos jovens detentos redigido por Leon Faucher, includo em Vigiar e Punir (Foucault
2006b, p10), como por exemplo, a disciplina do corpo e a utilizao do tempo. A medicina
um saber-poder que incide ao mesmo tempo sobre o corpo e a populao, sobre o
organismo e sobre os processos biolgicos e que vai, portanto, ter efeitos disciplinares e
efeitos reguladores. (FOUCAULT, 1999, p. 302)
Veremos que esta semelhana no gratuita. Em Vigiar e Punir, os exemplos eram
para demonstrar que modernamente o suplcio do corpo foi abandonado pelo suplcio da
alma. Queremos sugerir que a medicalizao sem abdicar do corpo, que o campo da
92
medicina tradicional, ir apropriar-se da alma via medicinas complementares ou
alternativas. A sociedade disciplinar (FOUCAULT, 2006b, p.173;179) ir receber a
medicalizao integral do indivduo de braos abertos. Em uma palavra, as disciplinas so
os conjuntos de minsculas intervenes tcnicas que permitiram fazer crescer a extenso
til das multiplicidades fazendo diminuir os inconvenientes do poder que, justamente para
torn-las teis, deve reg-las. (Idem, p. 181).
Ao contrrio do sonho dos praticantes alternativos: O dia da plula, do p e do
bisturi est prximo afirmou um quiroprtico em 1903 (WORTHON, 200, p. 19). A
medicalizao da sociedade unir os lados opostos medicalizando tudo: Nessa ltima
revoluo curativa os mdicos esto misturando a medicina convencional com as terapias
alternativas, usando a combinao para tratar tudo, desde gripe at cncer. (WORTHON,
2002, p. 297). H sinais que a alopatia e a medicina alternativa esto casadas e felizes e
esto em todos os lugares (Ibidem) (negritos meus)

7.2 O NASCIMENTO DA MEDICINA ALTERNATIVA

Durante sculos a medicina no sofreu fiscalizao. Qualquer um podia ser mdico.
Bastava acompanhar um prtico, escola ou culto. A diferenciao era feita pela qualidade
ou sucesso do praticante. Se por um lado existia o mdico do rei, por outro nenhuma escola
era a oficial ou doutrina verdadeira. A lei comum, como no cdigo de Hamurabi, por
exemplo, era seu limite.
As primeiras regulamentaes da matria mdica foram religiosas. Devido ao seu
nascimento nas noes de impureza e perigo (DOUGLAS, 1991, p.43), inicialmente a
funo religiosa, mdica e nutricional era indistinta. A medicina lutou desde Hipcrates
para diferenciar-se, contudo at hoje existe indefinio e tentativas de regulao.
Nos sculos XVI e XVII, com a sociedade disciplinar, nasce a regulamentao da
medicina pelo Estado. Surgem os mdicos oficiais, as escolas regulamentadas e a polcia
mdica. Antes o charlatanismo e o curandeirismo eram ofensas trocadas por diferentes
escolas, porm a partir do sculo XVII isso passa a se tratar de problema de Estado: no
haver no mdicos formulava Kant (1796). Preocupados com a sade e a segurana de
93
suas populaes, os Estados elegem para medicina oficial a medicina baseada no mtodo
cientfico.
O termo medicina alternativa nasceu a. uma alternativa medicina oficial.
Contudo, apesar de no ser a medicina considerada oficial, nunca sofreu forte represso
do Estado. Quando sofreu, no foi por comprometimento com a sociedade cientfica, e sim
por desencadear mecanismos de segurana do Estado, que defendem a sade da populao,
porque o objeto do Estado a populao, sua segurana e controle, e o da medicina oficial
o corpo e o mtodo cientfico. Embora muitos considerem os objetos das cincias da sade
e a sade estatal iguais, esta sutil diferena que cria o espao do discurso alternativo. Ou
seja, se a ocupao do conjunto da segurana e controle da populao no totalmente
preenchida pela medicina oficial, algo ser colocado para preencher este espao. por este
motivo que as naes de maior desenvolvimento, que apresentam maior controle e
desenvolvimento do biopoder, tm suas medicinas alternativas mais desenvolvidas tambm.
O discurso antes privilegiava, de forma fraca, o praticante da medicina, ou seja, este
era reconhecido por sua habilidade. Ao contrrio, com a regulamentao estatal existem
indivduos que portam o selo oficial. A estes cabe o privilgio e a obrigao impostos pelo
Estado. necessrio o saber, pois devem possuir o conhecimento tcnico da medicina
oficial para o domnio das relaes baseada nela. Produz-se assim um discurso que
fortalece sua posio. Da a origem do discurso atual da sade, que antes de propagar
verdades cientficas, serve para manter uma relao de saber/poder apoiando-se num prazer
do sentir-se bem:

Da decorre tambm o fato de que o ponto importante ser saber sob que formas
atravs de que canais, fluindo atravs de que discursos o poder consegue chegar s mais
tnues e mais individuais condutas. (FOUCAULT, 1976, p.20)


No Nascimento da clnica Foucault comenta sobre o poder do clero teraputico:

Os dois sonhos (i.e., a profisso mdica institucionalizada e o desaparecimento da
doena) so isomrficos; a primeira, expressando-se de modo estrito, militante, uma
medicalizao dogmtica da sociedade, uma converso quase religiosa da sociedade
num clero teraputico; a segunda, expressando a mesma medicalizao, porm num
modo triunfante, negativo, que vale dizer que a volatilizao da doena num modo
correto, organizado e numa superviso incansvel do ambiente, no qual a medicina
poderia finalmente desaparecer com o seu objeto e raison dtre. (FOUCAULT, 2004a,
p. 34).
94


O discurso de resistncia medicina oficial proferido pelos praticantes da
medicina, agora chamados de alternativos. Contudo estes falham em oferecer alternativa
medicalizao. Equivocam-se ao tentar a oposio medicina oficial e disciplinar,
mantendo o mecanismo da medicalizao, que querem funcionando em seu favor: Quando
se resiste ao poder no suficiente denunciar uma violncia ou criticar uma instituio;
necessrio criticar o tipo de racionalizao atrs das relaes de poder. Ao contrrio, outras
instituies com os mesmos objetivos tomaro seu lugar. (FOUCAULT, 2001b, p. 980).
No escapam do poder disciplinar e do biopoder, que vm pela medicalizao da sociedade.
Conrad (2007, p.5) diz que a chave da medicalizao a definio. Se o Estado define que
a medicina e os indivduos que podem exerc-la, a nasce a possibilidade de
medicalizao. Seja dos humores, ventos e miasmas, leso tecidual, sintomas, homens ou
populaes, o que for definido como campo da medicina, ser medicalizado. A disciplina
a outra chave da medicalizao: a introduo dos mecanismos disciplinares no espao
confuso do hospital que vai possibilitar sua medicalizao. (FOUCAULT, 2005b, p.107)

7.3 A MEDICALIZAO DA SOCIEDADE

A medicalizao o processo em que o discurso mdico se apropria de objetos.
Medicalizao da sociedade o termo utilizado, quando h a conquista de objetos que eram
vistos como da prpria condio humana e se vo tornando doenas por meio de definies,
diagnsticos, tratamento e uso da linguagem da medicina.

Embora o foco da medicalizao seja o padro normal saudvel e seus desvios, esta faz
um largo recorte incorporando amplas reas da vida humana.
Comportamentos vistos como imorais, pecaminosos ou imorais foram colocados nos
moldes mdicos transformando-os de maldades em doenas. (CONRAD, 2007, p. 6).


A medicalizao como ns conhecemos nasce, portanto, do casamento da medicina
com o Estado. Se o Estado trata da populao, com a medicalizao e o discurso da sade,
este alcana o indivduo. O desenvolvimento da medicina, a medicalizao geral do
comportamento, das condutas, dos discursos, dos desejos etc., se do na frente aonde vm
95
encontrar-se os dois lenis heterogneos da disciplina e da soberania. (FOUCAULT,
1999, p .46)
Contudo a medicalizao ser uma fora que superar as fontes originais.

Muitos dos primeiros trabalhos assumem que a chave da medicalizao o mdico.
Illich (1976) usa o bordo equivocado: Imperialismo mdico. Contudo logo se tornou
claro que a medicalizao um fenmeno muito mais complexo que a anexao de
novos problemas pelo mdico e a medicina. Em casos como o alcoolismo esta foi
realizada por um movimento social (alcolicos annimos). At os dias de hoje o
profissional mdico e a medicina esto envolvidos marginalmente no tratamento da
doena, e estes tratamentos no so requisitos para sua medicalizao. (CONRAD,
2007, p. 6)
A medicalizao pode ser positiva, pois explicaes mdicas providenciam coerncia
nos sintomas sentidos, validao e legitimidade dos problemas de um grupo de
pacientes. (Idem, p.11)

comum que estes grupos forcem o Estado e as seguradoras de sade, geralmente
com o apoio da indstria farmacutica, a reconhecer novas doenas e fornecer tratamento,
pago pelo governo, por meio de medidas judiciais. Nossa sociedade parece ter definido um
modo privilegiado e socialmente aceito de sofrer, um modo medicalizado de administrar
nossos fracassos e angstias. (CAPONI, 2009, p.7)
Conrad (2007, p. 8) mostra como a medicalizao ir procurar a raiz da doena no
indivduo mais que no habitat social. A outra chave da medicalizao, que a disciplina,
atua sobre os indivduos e seu corpo. Portanto ela atua como uma ttica pastoral. O pastor
em Foucault (2001b, p. 956-957), ou o mdico no nosso caso, exerce seu poder mais numa
populao que num territrio. Guia e conduz seu rebanho. Assegura sua sade. Tem o
poder acompanhado do dever. Contudo, o pastor vela tanto por seu rebanho quanto sobre
cada indivduo. Foucault (2004b, p.203) comenta que a medicina foi uma das grandes
herdeiras do pastorado: A pastoral, a nova tcnica diplomtico militar e, enfim a polcia
creio que foram esses os trs grandes pontos de apoio a partir dos quais se pde produzir
esse fenmeno fundamental na histria do Ocidente, a governamentalizao do Estado.
(FOUCAULT, 2004b, p. 113)
O problema que a medicina no cumpria este papel disciplinar na totalidade. A
medicina oficial, ligada ao mtodo cientfico, como caracterstico nos sistemas
disciplinares, produzia um resduo:

96
O ponto em que os sistemas disciplinares que classificam, hierarquizam, vigiam, etc.,
vo esbarrar consistir naqueles que no podem ser classificados, naqueles que
escapam da vigilncia, os que no podem entrar no sistema de distribuio; em suma,
vai ser o irredutvel, o inclassificvel, o inassimilvel. Eis o que vai ser, nessa fsica do
poder disciplinar, o ponto limite. Ou seja, todo o poder disciplinar ter suas margens. O
desertor, por exemplo, no existia antes do exrcito disciplinado. (FOUCAULT,
2006a, p. 66-67)

Assim no havia medicina alternativa antes da disciplinarizao da medicina que
seria a oficial. De modo similar crise do pastorado do sculo XVI, haver o aparecimento
de contracondutas mdicas. Deseja-se a conduo mdica, mas de formas alternativas,
como convm e onde convm, mas que no rejeitam a medicina totalmente. Quanto maior o
nmero de medicinas alternativas, maior ser o campo da medicalizao.

A grande crise do pastorado e os assaltos das contracondutas que permitiram esta crise
no levara a uma rejeio global de toda conduta, mas a busca multiplicada para ser
conduzido, mas como convm e aonde convm. Donde a multiplicao das
necessidades de conduta no sculo XVI. (FOUCAULT, 2004b, p.237, rodap)
Podemos dizer que a medicina foi uma das grandes herdeiras do pastorado. E na mesma
medida suscitou uma srie de revoltas de conduta que podemos chamar de uma forte
dissidncia, que depois do sculo XVIII aos nossos dias, se apresentou como revoltas
vacinao, recusas de certo tipo de racionalidade mdica, num esforo de constituir
heresias mdicas em torno de medicinas que usavam a eletricidade, magnetismo, ervas
e medicinas antigas. A recusa medicina de certo modo frequente em grupos
religiosos, e onde se pode ver como movimentos de dissidncia religiosa podem ligar-
se a resistncia contra condutas mdicas. (FOUCAULT, 2004b, p.203)


7.4 A DISCIPLINARIZAO DA ALMA

Embora Plato j propusesse essa diviso, os autores de medicina alternativa
lembram sempre que Descartes formulou um dualismo entre corpo e alma. Este dualismo se
tornou definitivo quando Kant (1796) separou o anatomofisiolgico e o psicometafsico em
planos diferentes. Portanto foi possvel agora a acumulao de conhecimentos externos ao
sujeito e foi possvel explorar o corpo sem profanar a alma. O grande desenvolvimento da
medicina veio dessa poca. O conhecimento passou a ser cumulativo. Como se podia
explorar o corpo, a relao entre a doena e o corpo podia ser pesquisada. A medicina
apoderou-se do corpo. Alma ainda sagrada no era seu domnio. Este um fato da histria
da medicina oficial que a manteve junto ao corpo e ao mtodo cientfico.
97
Porm, como veremos, a medicalizao mostrou-se mais abrangente do que o
conjunto da cincia ou do mtodo cientfico, e est intrinsecamente ligada ao normal e ao
anormal, ou seja, normalizao e disciplina.

As estratgias centrais do poder disciplinar so a observao, o exame, a medida e
comparao de certo grupo de indivduos a uma norma estabelecida, colocando-os num
campo de visibilidade. Isto no exercitado a princpio pelo mtodo de coero e fora
(embora assim seja algumas vezes), mas muito mais pela persuaso dos sujeitos de
modo que pensem e se comportem de determinada maneira. (PETERSEN; BUNTON,
2006, p. 99)

a positividade da medicalizao que a torna to atraente: O diagnstico pode legitimar
uma srie de problemas humanos. (CONRAD, 2007, p. 11). Analistas apontam como
causas a diminuio da influncia religiosa, o aumento na crena da cincia, o racionalismo
e o progresso, o prestgio da medicina (Idem, p. 8).
Durante a segunda guerra mundial, a medicina sofreu enorme progresso. Era tratada
como uma arma. A penicilina, por exemplo, recebeu o nome de magic bullet, devido a
sua eficincia. Houve um recrudescimento acentuado do interesse em medicinas
alternativas, algumas at desapareceram.
Nos anos cinquenta e sessenta, houve uma reao ao discurso de guerra que havia
acabado. O hedonismo do ps-guerra foi terreno frtil para o uso recreativo de medicaes
que alteravam a conscincia, como no movimento Beatnik. Nos anos sessenta embalado
pelos ventos da contracultura, houve um crescimento das opes medicina tradicional. O
discurso era sobre uma sociedade alternativa, sexualidade alternativa, a procura de
alternativas ao capitalismo empresarial. Esta medicina tambm passou a ser chamada de
alternativa. E aparentemente, de todos os movimentos o que mais perdura.
O problema da alma e da mente reacendeu com a psicofarmacologia. Thimoty Leary
e outros passaram a experimentar drogas como o LSD primeiro como medicao para
doenas mentais, e depois como experincia pessoal. Aldous Huxley abriu as portas da
percepo. Apareceram os movimentos de liberao de drogas e sua represso. Era patente
que drogas podiam afetar a mente e a alma. O shamanismo e medicinas tradicionais e4
religiosas que usam substncias para alterao de conscincia (RTSH, 2005, p.14-16)
reapareceram. O discurso da medicina alternativa renasceu nesta poca. A fuso da
homeopatia no movimento de contracultura nos anos sessenta e setenta demonstra um
98
desejo de revitalizar, purificar, unificar o corpo individual ao poltico. (JOHNSTON,
2004, p. 37)
A rapidez da medicalizao muito maior que o progresso cientfico. Um mal-estar,
um desconforto que rejeitado pela medicina oficial encontra sua medicalizao nas
medicinas alternativas. Artur Barsky e Jonathan Boros destacam que a tolerncia da
populao a sintomas leves diminuiu, conduzindo medicalizao progressiva do mal
estar e sintomas isolados em doenas classificveis (CONRAD, 2007, p.6). A medicina
alternativa estava interessada num cuidado com o paciente que prestasse ateno no estado
nutricional, emocional, psicolgico e social do indivduo. (JOHNSTON, 2004, p. 39)
Foucault percebe a transformao da viso crist da alma, para uma alma que ser
objeto do poder disciplinar:
Antes mesmo de o gesto ser feito, alguma coisa deve poder ser
detectada, e o poder disciplinar deve intervir; intervir de certo modo
antes da manifestao, antes do corpo, do gesto ou do discurso, no nvel
do que a virtualidade, a disposio, a vontade, no nvel do que a
alma. E vocs vem projetar-se assim, por trs do poder disciplinar,
algo que a alma, uma alma muito diferente da que tinha sido definida
pela prtica e teoria crists.(FOUCAULT, 2006a, p.65)

Se as psicoses j foram consideradas como distrbios da alma, com o
desenvolvimento de psicofrmacos eficientes a medicina a alcanou. Os psicofrmacos
como antidepressivos e antipsicticos esvaziaram os manicmios dos loucos e no seu lugar
entram os drogadidos. Ou seja, viciados em frmacos que alteravam o estado do humor e da
mente, ou poderamos dizer frmacos que aprisionam suas almas? O uso de entorpecentes
tornou-se problema de sade pblica. Com o desenvolvimento das neurocincias, o
conceito de alma vai sendo eclipsado pelo conceito de mente. E ao contrrio da alma, a
mente tem o seu rgo, o crebro, e este campo da medicina. Para tranquilidade da alma,
receitamos calmantes. Para melancolia da alma, receitamos antidepressivos. Para iluses da
alma, prescrevemos antipsicticos. Poderamos ento dizer que houve a medicalizao da
alma?




99
7.5 O FIM DA MEDICINA ALTERNATIVA

A caracterstica da isotopia dos sistemas disciplinares necessita classificar os
indivduos na sua multiplicidade. Isto gera o j comentado resduo do irredutvel, do
inclassificvel, do inassimilvel, porm:

Creio que temos a uma caracterstica prpria dessa isotopia dos sistemas disciplinares:
a existncia necessria dos resduos que vai acarretar evidentemente o aparecimento
de sistemas disciplinares suplementares para poder recuperar estes indivduos, e isto ao
infinito. (FOUCAULT, 2006a, p.57)

Seguindo esta estratgia as medicinas alternativas, a partir de 1990, passaram a ser
chamadas de complementares: Coadunam perfeitamente com medicina preventiva e
programas de sade pblica (JOHNSTON, 2004, p.31). Na Gr-Bretanha a medicina
alternativa desde 1980 tem sido chamada de complementar. (WORTHON, 2002, p.299)
Se h forte desejo de englobar os tratamentos complementares, h pouco esforo no
sentido de dar-lhes validao cientfica (estudos duplos cegos; grupos controle...etc.) ou
livrar-se do bias do efeito placebo em sua avaliao. Isto no necessrio e pode at ir
contra o discurso alternativo. s vezes, a necessidade no de eficincia no resultado e sim
na medicalizao. Sua consulta foi rapidssima ou o mdico disse que suas queixas so
infundadas, que no h nada de errado com voc? Se sua queixa no foi devidamente
medicalizada existem alternativas: O estilo da homeopatia por si seu atrativo. Na
verdade seu carro chefe atrao causada por selecionar uma droga para cada paciente, o
que requer uma interao clnica com o paciente, que um sculo depois seria denominada
holstica. (WHORTON, 2002, p. 64)
E ainda de acordo com Whorton (2002, p. 56), Para Hanheman cada homem sua
prpria doena.

Relata Whorton sobre a novela de 1850 Os doutores de Delia, onde, no comeo, sua
famlia era ctica com relao ao tratamento homeoptico, contudo:

Comea com o mais formidvel dos interrogatrios dirigidos a uma jovem senhora.
Com caderno e caneta ele anotou todas as respostas. No mnimo ele anotou umas cem
perguntas. Ele era evidentemente um bom observador. A sua fama se confirma quando
100
a me de Delia pergunta o diagnstico de sua filha: Ausncia de sade retumbante
uma disfuno de sua fora vital, responde o mdico. (WHORTON, 2002, p. 65).
Se na alopatia se pergunta aonde incomoda? O homeopata sabe que tudo incomoda,
incluindo a psique e a alma. (Idem, p.56)


A medicina alternativa passou a adotar as caractersticas disciplinares da medicina
oficial, a produo de uma verdade confessional, a regulao de cada aspecto da vida do
indivduo e da totalidade de seu tempo, a adoo de pronturios para o registro de consultas
e produo de um saber prprio, a hierarquizao com o aparecimento de associaes de
classe, cursos e o registro dos praticantes regulamentados de medicina alternativa
complementar. Justamente sua positividade reside agora na eficcia em medicalizar a
sociedade. Ela d validao s mazelas humanas no contempladas pela medicina oficial e,
pelo mesmo motivo, articulada numa mesma estratgia disciplinar. Ou melhor, seu campo
de atuao so as reas que no recebem apoio da medicina oficial para serem
medicalizadas, ou as que foram desmedicalizadas por esta.

A populao internalizou a medicalizao e o processo cientficos como subjetividade
garantida, numa cultura de mercado. (CONRAD, 2007, p.14).
Onde havia antigamente atividade fsica para formao de carter, para provar da
natureza e o prazer do esporte, agora h um entendimento de atividade mdica com o
propsito de boa sade. (PETERSEN; BUNTON, 2006, p.101).


O carter positivo, em vez do repressivo, exige do mdico esta ligao com a
medicalizao. A queixa de que no foi pedido nenhum exame, que no foi dado um
tratamento medicamentoso ou orientada uma diettica para a queixa do doente, que foi dada
pouca ateno a uma queixa ou angstia que o paciente queria ver justificada pela
medicina. Quando existe esta carncia, o paciente pode procurar uma medicalizao
alternativa.
Por vezes, no discurso de desmedicalizao se esconde uma simples
desprofissionalizao perigosa. Mesmo em tratamentos alternativos, h necessidade de
conhecimentos sobre anatomofisiologia bsica, reaes a medicamentos (sim, mesmo
medicamentos alternativos apresentam reaes) e, principalmente, diagnstico:

A medicina holstica geralmente uma forma de desprofissionalizao de uma rea,
sem diminuir a sua medicalizao (CONRAD, 2007, p. 12).
101
Muito do que chamado de cuidado consigo (self care) envolve a medicalizao de
cuidados na ausncia de um tratamento mdico. (Idem, p. 11).


O casamento e a complementaridade das medicinas provm de ambas as partes:

Como colocou um naturopata praticante; se eu sofrer um acidente srio, leve-me
diretamente para o departamento de emergncia do hospital. No me leve para um
naturopata! E continua: assim que o sangramento for contido e eu estiver estvel
chamem meu naturopata para integrar-me novamente, eu quero o melhor das duas
medicinas. (WHORTON, 2002, p.302)


7.6 GOVERNAMENTALIDADE: A MEDICINA COMO ARTICULAO ENTRE
DISCIPLINA, LEI E DISPOSITIVOS DE SEGURANA

Segundo Foucault o Estado uma peripcia da governamentalidade.

O Estado uma prtica. O Estado no pode ser dissociado do conjunto de prticas que
fizeram efetivamente que ele se tornasse uma maneira de governar, uma maneira de
agir, uma maneira tambm de se relacionar com o governo. (FOUCAULT, 2004b,
p.282)
Mas o Estado nada mais que uma peripcia do governo, e no o governo que um
instrumento do Estado. Ou, em todo caso, o Estado uma peripcia da
governamentalidade. (Idem, p.253)

O Estado, apesar das personalizaes simplrias que se fazem dele em vrios
discursos, uma construo da sociedade civil governametalizada.
A prtica estatal se d por meio de instrumentos chamados mecanismos de
segurana. Seu alvo a populao. Obtm suas informaes de estatsticas e dados obtidos
destes grupos. Seu objetivo manter sua populao dentro de taxas aceitveis de
mortalidade, nascimento, fecundidade etc. uma arte de governar do Estado moderno, que
visa preservar, conhecer e controlar sua populao. Este dispositivo ttico confere uma
racionalidade na aplicao da disciplina e da lei, como se fossem dispostas em camadas.

Aqui tambm, por sinal, basta ver o conjunto legislativo, as obrigaes disciplinares
que os dispositivos de segurana incluem, para ver que no h uma sucesso: lei depois
disciplina, depois segurana. A segurana uma certa maneira de acrescentar, de fazer
funcionar, alm dos mecanismos de segurana, as velhas estruturas da lei e da
disciplina. (FOUCAULT, 2004b, p.12)

102
Ou seja, para os mecanismos de segurana da governamentalizao o Estado
procura a medicina cientfica, pois a segurana trabalha com dados empricos estatsticos e
resultados, e procura controlar a sociedade em direo de taxas aceitveis destes dados.
Esta encontra semelhana, apoio e ferramenta, na medicina baseada em evidncias,
estatsticas e resultados, a medicina fundamentada no mtodo cientfico.
J a sociedade disciplinar solicita da medicina o normal e o anormal, o permitido e o
proibido, transformar antigos pecados em doenas. Como no caso das prises no sua
eficincia estatstica ou a comprovao dos seus resultados, muito pelo contrrio, sua
funo a normalizao dos indivduos, a organizao das suas multiplicidades. Portanto a
governamentalidade, no caso da disciplinarizao e controle dos corpos, aceita toda a
medicina disciplinar, cientfica ou no.
A medicina segue como uma espinha dorsal da nossa sociedade
governamentalizada, porque articula mecanismos de segurana, como arquitetura e
planejamento das cidades e campanhas de vacina, camada disciplinar e lei. Na disciplina
empresta sua diferenciao dentre normal e patolgico para o interdito ou permitido na
sociedade. Articula-se tambm com a lei, onde solicitada a produzir leis que protejam
tanto a segurana da populao, quanto a sua normalizao e disciplinarizao, ou como
perita forense, na avaliao do indivduo, de sua sanidade mental, de seu dano fsico etc.
Segundo Foucault (2001a, p.1248), uma das grandes funes da medicina em nossa
sociedade de manter, reconduzir, dar suporte a todas as diferenas a todas as segregaes,
a todas as excluses que podem existir. Foucault tambm afirma:

Isto mostra em todo caso que no sculo XVIII houve um processo de dupla face; o
desenvolvimento de um progresso mdico na forma de clientela privada, um aumento
de pessoal que oferece intervenes mdicas qualificadas, baseada numa demanda pela
parte dos indivduos e das famlias, a emergncia de uma medicina clnica fortemente
centrada no exame, diagnstico, na terapia individual, na exaltao explcita moral e
cientfica (secretamente econmica) do colquio singular, contudo a colocao de um
grande progresso da medicina do sculo XIX, no pode ser separada da organizao,
mesma poca, de uma poltica da sade que tem em considerao as doenas como
problema poltico e econmico, que se coloca em relao a coletividades e que deve
ressoar ao nvel de decises conjuntas. A medicina privada e a socializada revelam em
seu apoio e na sua oposio recprocos, uma estratgia global. (FOUCAULT, 2001b,
p.13,14).


103
Creio que, nesta complementaridade e estratgia global, outra funo da medicina
seria a de articular segurana, territrio e populao. Por exemplo, Foucault (2001b, p.21)
coloca a medicalizao da famlia (e da infncia) como ponto de ligao entre os objetivos
gerais de sade do corpo social, que seria na camada de dispositivos de segurana, e da
necessidade de cuidados dos indivduos, que seria da camada disciplinar.


A medicina firma-se em diferentes instncias do poder... Constitui-se igualmente numa
tarefa poltico-mdica sobre uma populao, que engloba toda uma srie de prescries,
que no concernem somente doena, mas formas mais gerais de existncia e
comportamento (alimentao e bebida, sexualidade e fecundidade, maneira de se vestir
e desenvolvimento de moradias. (FOUCAULT, 2001b, p. 23)

Da mesma forma os trs modelos mdicos propostos por Foucault: o da lei que seria
representado pela lepra; o da disciplina que seria representado pela peste e o da segurana,
que seria o modelo da varola, esto presentes, ativos e fazem parte intrnseca da nossa
sociedade. Ainda isola-se por fora de lei, se no o leproso, o fumante. Ainda disciplinam-
se os corpos dceis; em vez da peste, tm-se o ndice de massa corprea e os distrbios
alimentares; atravs de dietas, internamentos e at cirurgias, normaliza-se o indivduo.
Campanhas de vacinao eliminaram a varola, mas so necessrias ainda para febre
amarela, dengue e gripe. Ao invs de uma substituio entre eles, aparece um reforo
recproco, um aumento e sofisticao dos trs modelos, porque a medicina liga e articula os
trs nveis de controle social. Est pastoralmente presente tanto no Omnes quanto no
singulatim * de segurana, lei e disciplina. Mas deve-se notar outro processo, mais geral
que os anteriores e que no tem um desenvolvimento simples. O aparecimento da sade e
do bem-estar da populao em geral como dos objetivos essenciais do poder poltico.
(FOUCAULT, 2001b, p.16)





* Omnes et singulatim: vers une critique de la raison politique (FOUCAULT 2001b, p.953)

104
Para complementar este objetivo a prtica estatal tambm suporte da
medicina alternativa:

Bill Clinton formalizou um encontro com a comisso da Casa Branca sobre a poltica
da medicina alternativa complementar em 2000, no intuito de legislar e administrar
recomendaes para maximizar os benefcios das medicinas alternativas e
complementares para o pblico em geral. (WHORTON, 2002, p299)
Em 1996 a legislao estadual de King County (que engloba regio de Washington e
Seattle) promulgou uma lei obrigando cada plano de seguradora de sade em
Washington a cobrir os custos de todos os praticantes licenciados, incluindo quiropatas,
naturopatas, massagistas e acupunturistas.(Idem, ,p.298)

So mtodos de baratear e popularizar a medicalizao e controle da populao. A
nica vez que o Estado exerce seu controle repressor quando consegue comprovar, dentro
de qualquer terapia, um grande perigo segurana de sua populao. Em 1999 dois teros
dos centros do Estado ofereciam medicina alternativa para a populao. Hospitais por todos
os Estados Unidos criaram clnicas integradas, j eram 27 at 2001. (WHORTON, 2000, p.
298) As medicinas complementares cumprem a funo de medicalizar toda a lacuna
deixada pela medicina oficial. possvel, e desejada pela populao, a medicalizao e
disciplinarizao completa, holstica, do indivduo. Lembra Foucault que a disciplina no
deve ser realizada pelo prprio Estado e sim por instituies marginais a este: Elas so
marginais a uma espcie de deciso geral, fundamental, universal daquela de um hospital,
psiquitrico ou no, que deve ter no somente a funo particular que deve exercer sobre o
sujeito, mas tambm a totalidade de sua existncia. (FOUCAULT, 2001a, p.1485). Uma
medicalizao alternativa na qual o sujeito constitudo pelo discurso da sade como um
todo, corpo e alma, holisticamente.
Portanto, agora, a medicina disciplinar nos diz como pensar, como comer, que cor
vestir, que msica escutar, como respirar, como dispor a decorao, como ortopedizar
nossas molculas, direcionar nossa energia interna, dirigir nosso esprito nesta vida e nas
passadas, regular nosso clon, regular os banhos, a gua que bebemos, nosso sexo...
Progressivamente as medicinas alternativas se vo tornando parte da medicina
oficial, como a homeopatia, acupuntura e, recentemente, a medicina ortomolecular. A
pergunta no se existe medicina alternativa e sim se existe alternativa medicina
disciplinar, ou melhor, medicalizao da sociedade.

105
8. CONSIDERAES FINAIS

O discurso da sade, tal como ele praticado desde os fins do sculo XVIII, um
dos fatores primordiais na constituio do sujeito. A medicina tornou-se um espao
privilegiado nesta composio. Podemos ser definidos pelas doenas que temos, os
tratamentos e prevenes que utilizamos.
Encontramos dentre os inmeros formadores do discurso atual da sade, quatro
principais: a medicina esttica, a indstria farmacutica, a medicina como fator de
governabilidade do biopoder e a medicina alternativa.
A utilizao da arqueologia para detectar prticas discursivas e da genealogia
foucaultiana para delimitar seu surgimento histrico, foi uma tentativa de escapar da
armadilha da histria monumental da medicina, que nos d a idia que, desde Hipcrates
at hoje, h um progresso contnuo da medicina, um caminho convergente verdade que
possumos no dia de hoje. Esta anlise do aparecimento do cuidado de si contemporneo e
o surgimento de novos saberes, como a medicina e a cirurgia estticas, nos mostraram uma
emergncia diferente da viso usual.
Os discursos do cuidado de si transformaram-se completamente durante a histria, e
com isto criaram novos saberes e privilegiaram diferentes condies pelas quais so
formadas certas relaes, entre o sujeito legtimo de seu discurso e seu objeto de
conhecimento arqueolgico, na medida em que so constituintes de um saber possvel sobre
este cuidado de si. O discurso que privilegiava o cuidado com a alma atualmente prestigia a
aparncia e a esttica corporal.
Ao fazer a ponte entre a governamentalidade, a disciplina e o discurso da sade, a
medicina funciona como espinha dorsal da nossa sociedade. A medicalizao progressiva
da nossa coletividade demonstra a contnua abrangncia das estratgias deste discurso da
sade. O cuidado de si moderno formado por prticas mdicas e disciplinares, centradas
na esttica da imagem do corpo. O cuidado da alma encontra-se eclipsado pelas tecnologias
do cultivo e disciplina do corpo.
As mudanas dos objetos de conhecimento possibilitaram a transformao de uma
medicina reparadora e curativa para uma medicina esttica. As prticas sociais dos anos
sessenta, os aprimoramentos das tecnologias que representam a imagem do corpo, e o
106
desenvolvimento mdico do perodo ps-guerra forneceram o campo onde apareceram
novos saberes, como o marketing e a cirurgia esttica.
A influncia da indstria multimilionria de medicamentos no discurso atual da
sade to disseminada quanto dissimulada. Esta indstria bilionria investe pouco em
medicamentos, pesquisa e desenvolvimento, e muito no discurso da sade pela via da
propaganda e do marketing. A diferena de evoluo da indstria multinacional para a
nacional pode ser explicada pela mudana do objeto de conhecimento da indstria e de sua
relao com o sujeito do discurso deste tipo de saber, alm da avaliao econmica. Os
laos entre a indstria, os mdicos e a produo cientfica explicam parte desta influncia,
demonstrando os problemas e vcios produzidos por ela.
Aps a revoluo industrial, devido produo em massa, houve uma necessidade
de padronizao. As medidas do ser humano foram divididas em tamanhos e nmeros. A
medicina aps o aparecimento da clnica adotou a diviso do normal e do patolgico. Este
padro normal investigado continuamente pelas tecnologias mdicas. Assim que uma
tecnologia nova aparece, como a ressonncia magntica, por exemplo, rapidamente a
pesquisa cientfica procura estabelecer os parmetros do que seja o normal. Estes padres
so teis e necessrios, embora sua aplicao no seja precisa. Quem nunca experimentou
uma blusa que tem um nmero que pequeno demais e o outro, logo acima, que grande
demais para o indivduo? Da mesma forma quem nunca foi ao mdico com um exame
alterado que foi interpretado normal para este indivduo ou situao? Este problema nos
coloca a pergunta, existe um homem normal?
O fenmeno da medicalizao ir apropriar-se deste homem normal. Devido ao
discurso da sade atual, que privilegia a disciplina do corpo e qualquer mtodo de evitar a
doena, o envelhecimento e a morte, o homem normal ser o objetivo a ser alcanado
pelo indivduo na medicina chamada preventiva. Com uma longa srie de procedimentos
estatsticos, baseados em dados empricos, os padres so estabelecidos na tentativa de se
alcanar um estado mais saudvel no futuro. Da mesma forma que as padronizaes
anteriores, o fato de alcanar estes padres melhora a sade na populao, mas no
necessariamente na sade do indivduo. sempre com surpresa que se observa o
falecimento de um atleta, ou a doena de uma pessoa que cumpre estes objetivos da
medicina preventiva.
107
Como a medicina preventiva cumpre os objetivos dos mecanismos de segurana da
governamentalidade, o Estado seu apoio e suporte. Como a medicina est presente nos
dois nveis, o dos mecanismos de segurana e da disciplina do corpo, ela um importante
fator de articulao entre governamentalidade e disciplina do indivduo. Com a medicina
preventiva medicaliza-se o prprio estado saudvel. Mesmo sem doena alguma, o
indivduo pode ser examinado, diagnosticado e tratado; disciplinado enfim, com relao a
um hipottico bem- estar futuro.
O fenmeno discursivo da medicina alternativa, sempre presente no discurso da
sade, estrategicamente vai sendo transformado em medicina complementar. Ao contrrio
do discurso prevalente na nossa sociedade, encontramos as medicinas alternativas como
estratgias de uma medicalizao mais abrangente. O Estado, segundo Foucault, no curso
Segurana, territrio e populao, uma construo da sociedade civil
governamentalizada. O biopoder uma arte de governar do Estado, que visa preservar,
conhecer e controlar sua populao. A prtica estatal se d por meio de instrumentos de
segurana, cujo alvo a populao. Suas informaes so estatsticas e dados obtidos deste
conjunto. O objetivo manter esta populao dentro de taxas aceitveis de mortalidade,
nascimento, fecundidade etc. O dispositivo ttico de segurana confere racionalidade
aplicao da disciplina e da lei, como se fossem diferentes nveis de uma hierarquia.
Para tornar eficazes os mecanismos de segurana da governamentalizao, o Estado
procura a medicina cientfica, pois a segurana trabalha com dados empricos estatsticos e
resultados, procura controlar a sociedade em direo de taxas aceitveis destes dados. O
Estado encontra semelhana, apoio e ferramenta na medicina baseada em evidncias,
estatsticas e resultados: em suma a medicina fundamentada no mtodo cientfico.
J a sociedade disciplinar solicita da medicina o normal e o anormal, o permitido e o
proibido, passa atransformar antigos pecados em doenas. Como no caso das prises no
importante sua eficincia estatstica ou a comprovao dos seus resultados, muito pelo
contrrio, a sua funo a normalizao dos indivduos e organizar as suas multiplicidades.
Portanto a governamentalidade, no caso da disciplinarizao e controle dos corpos, aceita
toda a medicina disciplinar, cientfica ou no.
Portanto a medicina segue como viga mestra da nossa sociedade
governamentalizada, porque articula mecanismos de segurana camada disciplinar e com
108
a lei. Na questo da segurana, a medicina orienta desde arquitetura e planejamento das
cidades, at quarentenas e campanhas de vacina. Na disciplina empresta sua diferenciao
dentre normal e patolgico para o interdito ou permitido na sociedade. Articula-se tambm
com a lei, onde solicitada a produzir leis que protejam tanto a segurana da populao,
quanto a sua normalizao e disciplinarizao. Ou seja, age tambm como perita forense na
avaliao do indivduo, de sua sanidade mental, de seu dano fsico etc.
A medicina articula segurana, territrio e populao. Foucault analisa a
medicalizao da famlia, e da infncia, como ponto de ligao entre os objetivos gerais de
sade do corpo social, que seria na camada de dispositivos de segurana, e da necessidade
de cuidados dos indivduos, que seria da camada disciplinar. A medicina exerce tambm
funes morais, jurdicas e disciplinares, muito alm das devidas relao mdico paciente.
Esta medicalizao totalizante articula relaes entre governamentabilidade, normalizao
e vigilncia do sujeito, o que fundamental no Estado biopoltico.
Numa sociedade onde cada vez mais o sujeito solicitado a individualizar-se, a
diferenciar-se cada vez mais, a medicina em nossa sociedade mantm, reconduz e da
suporta todas as diferenas, todas as segregaes, todas as excluses possveis, e lhes d
suporte.
Depresso, mania, loucura, obsesso, melancolia, retardo mental, sempre foram
considerados males da alma. Se hoje em dia cada um destes males considerado doena,
com etiologia, diagnstico, classificao, tratamento medicamentoso e at cirrgico,
pergunto: estamos medicalizados at a alma?
Devido progressiva medicalizao da nossa sociedade, o espao para a
constituio do sujeito permeado pelo discurso da sade e pela medicina. Este discurso
incongruente com os eventos da vida, como envelhecimento, doena e morte. A beleza do
corpo e sua disciplina tm mais prestgio que a prpria sade e autonomia individual. Ser
ento com ironia que diz Foucault: No somos nada mais que clientes da medicina?
A medicina tornou-se grande fora em nossa sociedade. O seu imenso progresso,
nos ltimos sculos, mudou a nossa relao com nosso corpo e com as doenas que nos
afetam. A medicina eliminou doenas, como a varola. Com campanhas de vacinao e
vigilncia sanitria, controlamos doenas infectocontagiosas, como a poliomielite, sarampo
etc. Podemos diagnosticar doenas que nem apareceram no corpo. Com a medicina
109
preventiva, podemos ter uma vida mais longa e melhor qualidade de vida. Podemos manter
a vida mesmo aps rgos essenciais, como rins ou corao, terem parado de funcionar.
Transplantes de rgo so corriqueiros hoje em dia, como o sero terapias genticas e de
clulas embrionrias no futuro. Uma tese no seria o suficiente para demonstrar os
benefcios da nossa medicina. Muitos mdicos agem como verdadeiros heris, arriscando
suas prprias vidas para cuidar de outros. dessa medicina, um dos grandes frutos da nossa
civilizao, de que nos devemos servir. Contudo, na mesma proporo de seus benefcios a
medicina carrega outras funes como a disciplinar, excluir etc. Uma cresce,
proporcionalmente, como a sombra da outra. Foucault mostra que somos mais livres do que
realmente pensamos, que temos espao para resistir, para dizer no. Precisamos nos servir
da medicina e apoi-la. Mas no devemos ser dominados e disciplinados por ela. o
controle exercido por uma fora que, em vez de nos reprimir, nos oferece beleza, sade e
longevidade; muito mais eficaz e disseminado; espero que esta dissertao sirva de guia
para alguns destes mecanismos de poder. E que nos permita fazer melhores escolhas e, por
fim, usufruir tanto da medicina quanto da nossa liberdade individual.
















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