TUMORES ORALES EPITELIALES

Verruga vulgar:
VPH es un ADN virus, epiteliotropo, integrante de la familia de papovaviridae.
Son ADN virus con un virn esfrico que mide 5nm de di!metro. Se identi"can
# su$tipos de VPH
Dic%o virus origina una proliferacin cut!nea o mucosa, evidenci!ndose como
una lesin verrugopapilar. &l VPH presenta tropismo de clulas epiteliales ' se
encuentra en la mucosa oral normal, pro$a$lemente en forma de lesiones
$enignas o premalignas ' malignas. &n forma latente cuando el virus persiste en
las clulas %usped sin manifestacin cl(nica aparente.
&l virus que contienen las clulas epiteliales puede propagarse por
autoinoculacin en la regin peri$ucal, paladar duro ' enc(as. )os su$tipos
presentes son *, + ' ,
-).N.-A/&N0&1 P!pulas o ndulos e2o"ticos queratini3ados en forma de coli4or,
miden de * a 5 mm de di!metro.
H.S05)56.-A/&N0&1 &sta constituido por proliferaciones epiteliales papilares.
/7ltiples pro'ecciones digitiformes con %iperqueratosis, coilocitosis. &strato de
clulas espinosas con clulas claras con n7cleos retra(dos ' 3ona perinucleares
claras caracter(sticos del VPH
08A0A/.&N05
Algunas lesiones regresan espont!neamente, las que persisten se eliminan
quir7rgicamente
Papiloma:
Proliferacin epitelial $enigna. &n gran parte de estas proliferaciones se %a
aislado VPH, no siempre es posi$le detectar este virus.
-).N.-A/&N0&1 )esin e2o"tica que suele medir #cm. Puede ser ssil o
pediculado, color $lanco o rosado. Son solitarias, locali3adas en el paladar
$lando, 7vula, super"cie ventral ' dorsal de la lengua, enc(a ' mucosa oral.
H.S05)56.-A/&N0&9 :na capa papilar gruesa de epitelio plano queratini3ado o
no queratini3ado con n7cleo central de te;ido con;untivo "$rovascular. )as
pro'ecciones papilares pueden ser largas ' digitiformes, o cortas redondeadas '
romas. No %a' coilocitosis.
Condiloma acuminado:
<reas focales m7ltiples, papilares o ssiles, de %iperplasia epitelial de las
mucosas genital ' oral, que contienen coilocitos ' VPH1+ o VPH1## ' son di"ciles
de erradicar.
)esin de crecimiento lento. Predileccin por mucosa mvil. Denominado como
verruga genital o venrea. Se presenta en genitales, sin em$argo las lesiones
orales son frecuentes. /uc%as son transmitidas por contacto orogenital, otras
por autoinoculacin.
)as lesiones en ni=os peque=os suelen ser casos de a$uso se2ual.
H.S05PA05)56.A9 )as lesiones se caracteri3an por una proliferacin epitelial que
presenta super"cies anc%as romas o redondeadas. &l epitelio puede ser no
queratini3ado o paraqueratini3ado. )as lesiones presentan a menudo un grado
intenso de acantosis '>o %iperplasia seudoepitelial con un grado entre moderado
e intenso de %iperplasia $asal. &l estrado espinoso del epitelio es generalmente
%ipercelular, con un grado varia$le de pleomor"smo nuclear, con un grado
varia$le de pleomo"smo nuclear. &l te;ido con;untivo suele estar edematoso,
mostrando espacios vasculares prominentes ' un grado varia$le de in4amacion
crnica.
-).N.-A/&N0&9 Se o$serva en forma de p!pulas o placas ssiles solitarias o
m7ltiples, de color rosado con una super"cie de empedrado, como lesiones
papilares pediculadas. Se locali3an principalmente so$re mucosa no
queratini3ada de la$ios, suelo de $oca, super"cie lateral ' ventral de la lengua,
mucosa de carrillos ' paladar $lando. Puede presentarse en 3onas
queratini3adas pero son raras.
Hiperplasia epielial !ocal "En!ermedad de Hec#$
Se encuentra principalmente en grupos aislados de indios nativos de Amrica
del Norte, -entroamrica ' ?ra3il, pue$los nativos Nrdicos ' otros grupos de
&uropa ' <frica.
Se presenta en la infancia ' suele desaparecer en la edad adulta. )as lesiones
suelen ser m7ltiples ' con frecuencia afectan la mucosa oral ' la$ial. Se
presentan ssiles ' pueden ser de color rosa o $lanco. )a ma'or(a de las
lesiones se encuentran en ni=os. Puede tener predisposicin gentica.
)a ma'or(a de estas lesiones remiten espont!neamente. )as que persisten
pueden e2tirparse quir7rgicamente. )as lesiones contienen VPH1#@ ' @*
H.S05)56.-A/&N0&9 -apa engrosada de paraqueatina ' acantosis e2tensa,
adem!s de coilocitosis. )a capa $asal con aumento de actividad mittica, el
te;ido con;untivo es la2o ' $ien vasculari3ado, presenta in"ltrado linfocitario.
.nfeccin m!s frecuente en la infancia por menor desarrollo de la inmunidad, con
el desarrollo completo del sistema inmunolgico las lesiones desvanecen %asta
casi desaparecer.
0ratamiento9 )as lesiones que no remiten espont!neamente pueden e2tirparse
quir7rgicamente ' remitirse al la$oratorio para su diagnstico de"nitivo.
Hiperplasia papilar del paladar
&0.5)56AA9 Aparece en forma casi e2clusiva so$re el paladar duro relacionado a
pacientes que utili3an alg7n tipo de prtesis removi$le.
Se vincula con prtesis mal a;ustada que predisponen el crecimiento so$re todo
de c!ndida al$icans ' un mal estado de %igiene $ucal.
-).N.-A/&N0&9 Se o$servan m7ltiples elevaciones papulomatosas seme;ando
peque=os c%ic%aritos so$re la $veda palatina. )a ulceracin es rara si $ien, se
presenta un aspecto erosivo.
H.S05)56.-A/&N0&9 Se o$servan numerosas prolongaciones papilares cu$iertas
con epitelio escamoso estrati"cado ' paraqueratini3ado e %iperplasico so$re una
$ase $ien vasculari3ada.
&n la ma'or parte de los casos se ve una %iperplasia seudoepiteliomatosa en
grados varia$lesB casi siempre e2iste una in"ltracin relativamente grave de
clulas in4amatorias dentro de te;ido conectivo. Se encuentran %ifas de c!ndida.
08A0A/.&N059 /e;orar condiciones %iginicas. Si se trata de prtesis mal
a;ustadas. -am$iarlas o %acer un re$ase. Antimicticos v(a oral
TE%I&OS ORALES &E TE%I&O MESE'(UIMATOSO
Hiperplasias reacivas
6rupo de lesiones de te;ido "$roso que a menudo aparecen en la mucosa $ucal
despus de un traumatismo.
8epresenta un proceso crnico su$secuente a una lesin en la que %a'
reparacin e2cesiva ' e2u$erante Cte;ido de granulacin ' cicatri3D
Son de aspecto liso, su color var(a desde una tonalidad clara de$ido al
incremento de col!gena, %asta un color ro;o por el te;ido de granulacin
a$undante ' $ien vasculari3ado.
&stas lesiones son indoloras de$ido a que el te;ido nervioso so prolifera con el
te;ido reactivo %iperplasico, estas lesiones son indoloras
E.?85/A P58 .88.0A-.FN
)lamado tam$in traumatico, %iperplasia "$rosa local o cicatri3 %iperpl!sica. &s
una lesin reactiva causada por una irritacin crnica a las mem$ranas de la
mucosa $ucal.
)a reparacin de te;ido "$roso conectivo e2u$erante da como resultado una
masa de te;ido.
-).N.-A/&N0&9 estas lesiones se descri$en como una masa de te;ido de aspecto
cupuliforme locali3ado so$re la mucosa de los carrillos, $ordes laterales de la
lengua de color m!s claro del te;ido que los origina, de apro2imadamente un
cent(metro de di!metro. &n algunos casos puede estar ulcerado.
H.S05PA05)56AA
Produccin e2cesiva de col!gena, clulas in4amatorias crnicas dispersas, el
epitelio super"cial suele estar adelga3ado e %iperqueratsico de$ido a la friccin
crnica de poca intensidad. Ei$ras de retiuclina ' "$ro$lastos, clulas de
in4amacin crnica.
08A0A/.&N059)a e2cisin quir7rgica es e"ca3. )as recidivas son raras ' tienen
poco potencial de malignidad. Se puede utili3ar la electrofulguracin.
&stas lesiones de$en de complementarse con su estudio %istopatolgico para su
diagnostico de certe3a.
)RA'ULOMA PIO)E'O
&0.5)56AA9 &s una reaccin e2u$erante ' e2cesiva de te;ido conectivo a un
estimulo o da=o conocido. Se presenta como una masa ro;a al predominio de
te;ido de granulacin %iperpl!sico en el que a$undan capilares sangu(neos
&l trmino pigeno resulta en ocasiones errneo por no presentar produccin de
pus
&stos aparecen en el te;ido gingival donde son causados por c!lculos o material
e2tra=o en el surco gingival.
&n la pu$ertad ' el em$ara3o los cam$ios %ormonales pueden modi"car la
respuesta de reparacin de la lesin.
)as lesiones pueden aparecer adem!s en !reas de traumatismos frecuentes
como el la$io inferior, mucosa $ucal ' lengua.
)as lesiones son t(picas la coloracin ro;a ' algunas veces se ulceran a causa de
un traumatismo secundario ' cu$rirse con una mem$rana "$rinosa de color
amarillo.
Pueden ser pediculadas o ssiles ' variar en tama=o de mil(metros a varios
cent(metros. Son mas frecuentes en mu;eres.
H.S05)56.-A/&N0&9 Se compone de masas lo$ulares de te;ido %iperpl!sico de
granulacin con cierto grado de cicatri3acin, con un n7mero varia$le de clulas
in4amatorias crnicas. &n la super"cie de los granulos pigenos ulcerados se
encuentran neutr"los.
Histolog(a de granuloma pigeno aD aumento menor, en el cual se o$serva el
epitelio ulcerado, malla de "$rina ' $a;o de ellos a$undantes vasos de l7menes
peque=os separados por ta$iques con;untivalesB $D /a'or aumento,
o$serv!ndose 3ona de 7lcera ' epitelio, con la malla de "$rina que presenta
colonias $acterianas, de color a3ulado en su super"cie ' vasos de l7menes
delgados ' tama=os varia$les con algunas clulas mononucleares entre ellas.
08A0A/.&N059 De$en e2tirparse por medios quir7rgicos al igual que removerse
el agente etiolgico como los c!lculos. )a recidiva es ocasional ' de de$e
principalmente a la eliminacin incompleta o el no quitar al agente etiolgico '
me;orar las condiciones %iginicas.
Asociado a cam$ios %ormonales como disminucin de estrgenos en te;idos
gingivales ' a los niveles de progesterona circulante, adem!s de de"ciencias
nutricionales, irritantes locales e %igiene oral de"ciente.
EPULIS *ISULRA&O
-onocido tam$in como %iperplasia "$rosa in4amatorio, ocasionado por
protesis mal a;ustadas con re$ordes de logitud e2cesivas, que irritan el
te;ido vesti$ular o lingual de$ido tam$in a rea$sorciones de proceso
alveolar ' estimular la proliferacin de te;ido "$ro$l!stico ' la s(ntesis de
col!gena.
&l te;ido %iperpl!sico suele formar lo$ulos o pliegues ' suele estar
"surado en el punto donde el re$orde de la protsis contacta con el te;ido,
en la $ase de las depresiones lineales.
)a ma'or(a de estas %iperplasias son eritematosas de$ido a las 3onas
ulceradas. &stas pueden ser $landos, 4!cidos ' mviles.
H.S05)56.-A/&N0&9 &l epitelio estrati"cado plano de la super"cie est!
%iperpl!sico con acantosis, en ocasiones %a' 3onas de ulceracin
ocupadas por "$rina ' leucocitos atrapados. 0e;ido con;untivo "$roso
maduro formado por "$ro$lastos fusiformes ' "$ras de col!gena densas.
08A0A/.&N059 &l tama=o de la lesin puede reducirse luego de un
tiempo prolongado sin usar la protesis. Aunque casi siempre se requiere
de una eliminacin quir7rgica. 0am$ien es necesario construir una nueva
dentadura o realinear la anterior para prevenir recurrencias.
HEMA')IOMA
&l trmino %emangioma se emplea en sentido genrico e inclu'e varias
neoplasias vasculares, %emartomas ' malformaciones que aparecen de
manera dominante desde el nacimiento o poco despus.
&l trmino %emangioma congnito se utili3a para identi"car las
neoplasias $enignas congnitas de clulas endoteliales proliferante.
)os %emangiomas congnitos se dividen en dos tipos microscpicos9 &l
capilar ' el cavernosoB que re4e;an la diferencia en el di!metro de los
vasos.
Son proliferaciones vasculares relativamente frecuentes ' pueden estar
presentes de forma congnita, muc%as veces CGHD las lesiones
involucionan.
&n la $oca suelen ser elevados, multinodulares ' color ro;o a3ulado.
)os %emangiomas, tanto el profundo como el super"cial, entran en una
fase de r!pido crecimiento en la que su volumen ' tama=o aumentan
r!pidamente. &sta fase va seguida de otra de reposo, en la que el
%emangioma cam$ia mu' poco ' de una fase de involucin en la cual
comien3a a desaparecer.
o Hemangioma capilar9
Se mani"esta como una lesin congnita llamada Inevus 4ameusJ o
manc%as de vino de oporto.
Se presenta de forma predominante en la piel de la cara relacion!ndose
con el s(ndrome de Sturge1Ke$er.
Durante la fase de involucin, los %emangiomas pueden desaparecer
completamente. )os %emangiomas cavernosos grandes deforman la piel
que los circunda ' a pesar de una involucin total de;ar!n "nalmente
cam$ios visi$les en sta.
)os %emangiomas capilares m!s super"ciales pueden involucionar
completamente sin de;ar evidencia de su presencia pasada.
o Hemangioma cavernoso
Se e2tiende con frecuencia a los la$ios ' a los m7sculos intr(nsecos
de la lengua.
Se locali3an tam$in en cualquier 3ona de las partes $landas de la
ca$e3a ' e cuello distorsionando la 3ona afectada ' tienen te2tura
espon;osa.
&l %emangioma cl!sicamente reconocido es una lesin cut!nea
visi$le de color ro;o que puede aparecer de forma super"cial Cen las
capas superiores de la piel, llamado %emangioma capilarD, a un nivel
m!s profundo C%emangioma cavernosoD o una me3cla de am$os.
)os %emangiomas cavernosos grandes pueden provocar infecciones
secundarias ' ulcerarse. &l sangrado es usual ' puede ser
signi"cativo despus de que el %emangioma se %a lesionado.
08A0A/.&N059 )os I%emangiomas en fresaJ o super"ciales
generalmente no se tratan ' cuando se les permite desaparecer por
si solas, el resultado generalmente es una piel de apariencia normal.
&n algunos casos se puede usar laser para erradicar los vasos
peque=os.
)os %emangiomas infantiles se de;an sin tratamiento, esperando su
involucin.
&n el adulto, el capilar responde al tratamiento con laser, ' en los
cavernosos, es la em$oli3acin selectiva de arteriolas ' teraputica
esclerosante son coad'uvantes 7tilies.