A criana hiperativa: uma viso da abordagem

gestltica
1

Hyperactive child: a gestaltic view
Sheila Antony
2
; Jorge Ponciano Ribeiro
Universidade de Braslia


RESUMO
A pesquisa objetivou investigar o funcionamento psicolgico da criana hiperativa
em base a teoria do ciclo do contato da abordagem gestltica, proposta por Ribeiro
(1997). O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) caracteriza-se
por distrbios motores, perceptivos, emocionais e comportamentais. Segundo os
critrios diagnsticos do DSM-IV (1994), esse transtorno rene 18 sintomas bsicos
de desateno, hiperatividade e impulsividade. A pesquisa adotou uma abordagem
qualitativa. A amostra foi composta por 20 sujeitos: cinco casais, cinco professoras
e cinco crianas entre oito e 11 anos de idade. Utilizaram-se a entrevista aberta e o
Teste de Apercepo Infantil com figuras de animais (CAT-A), como instrumentos
de coleta de dados. Conclumos que a criana hiperativa apresenta processos
psicolgicos especficos que formam a base de sua personalidade. A hiperatividade
a caracterstica que define o transtorno. No h propriamente um dficit de
ateno. Propomos, portanto, uma terminologia diferente: Transtorno de
Hiperatividade/Ateno.
Palavras-chave: hiperatividade; desateno; TDAH; gestalt; ciclo do contato.

ABSTRACT
The study investigated the psychological functioning of the hyperactive child
according to Contact Cycle Theory of Gestalt Approach, proposed by Ribeiro (1997).
Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is characterized by motor,
perceptual, emotional and behavioral disturbances. According to DSM-IV (1994),
the disorder comprises 18 basic symptoms of inattention, hyperactivity and
impulsiveness. The research adopted a qualitative approach. The sample was
composed by 20 subjects: five couples, five teachers and five children from eight to
11 years old. Non-structured interviews and children's apperception test using
animal figures (CAT-A) were applied as instruments to collect data. We concluded
that hyperactive child displays specific psychological processes forming the base of
his personality, hyperactivity is the characteristic that defines the disorder, and that
there is no attention deficit properly. Thus, we propose a different terminology:
Hyperactivity/Attention Disorder.
Key words: hyperactivity; inattention; ADHD; gestalt; contact cycle.



Atualmente, o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) constitui
uma complexa desordem comportamental que leva a criana a graus variveis de
comprometimento na vida social, emocional, escolar e familiar. Esse transtorno
caracteriza-se por distrbios motores, perceptivos, cognitivos e comportamentais,
expressando dificuldades globais do desenvolvimento infantil.
O TDAH tem sido objeto de estudo de inmeras pesquisas que visam
fundamentalmente aprimorar os critrios diagnsticos e conhecer sua etiologia. Ao
longo do tempo muitos estudos tm sido orientados para encontrar uma causa
biolgica especfica que explique o TDAH. Evidncias conclusivas de leso ou
disfuno neurofisiolgica so pouco substanciais e continuam incertas. Conforme
dito por Debroitner e Hart (1997):
Aqueles que ainda hoje investem na idia de que o TDAH uma doena (invisvel)
do crebro esto buscando uma explicao simples para um distrbio que
complexo e multidimensional. Acreditamos que a nossa obsesso nacional pela
gentica como fator para explicar as disfunes sociais e psicolgicas encontrou
seus limites com o TDAH. (p. 2)
A Gestalt-Terapia (GT) uma abordagem fenomenolgico-existencial com uma
viso holstica de doena. Compreende o adoecer como resultante de uma
desarmonia relacional entre pessoa e ambiente que formam uma unidade dialtica
e indivisvel. Ribeiro (1997) enuncia: "A doena relacional. No existe doena em
si. Doena fenmeno como processo; como dado, existe em algum, e no como
realidade em si mesma (...)" (p. 36).
O enfoque gestltico, portanto, visa ir alm da descrio dos sintomas que define
uma doena, busca o sentido da patologia e as vivncias subjetivas da pessoa
adoecida. Sendo assim, o objetivo principal da pesquisa consistiu em investigar os
processos psicolgicos e relacionais da criana hiperativa, a partir da teoria do ciclo
do contato da Abordagem da Gestalt, compreendendo que a hiperatividade e a
desateno constituem apenas uma parte de sua totalidade existencial.
Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade: uma breve reviso da
literatura
Essa sndrome tem sido descrita extensivamente na literatura mdica por longas
dcadas. J recebeu diversas nomenclaturas e parte da sua controvrsia se deve a
essas mudanas na terminologia, alteraes que refletiram tendncias histricas na
conceitualizao da etiologia e nos aspectos essenciais do transtorno.
A evoluo histrica da terminologia inicia, em 1947, com Strauss e Lehtinen
(conforme citado por Gorodscy, 1991) que utilizam a denominao Sndrome de
Leso Cerebral Mnima para classificar crianas com hiperatividade,
"distratibilidade", distrbios cognitivos e problemas de adaptao social. Em 1962,
a hiptese de leso cerebral abandonada em razo da falta de comprovao
neurolgica, substituindo-se o termo para Disfuno Cerebral Mnima (DCM) que foi
largamente aceito durante alguns anos.
A noo de que a atividade motora excessiva era a condio primria da desordem
se tornou proeminente entre os anos de 1950 a 1970. O termo hipercinesia passa a
ser empregado equivalendo a hiperatividade e alguns autores comeam a estudar a
hipercinesia, tanto de um ponto de vista sintomtico, quanto em um sentido
"sindrmico".
A compreenso desse quadro nosolgico continuou insatisfatria e com pouca
aceitao cientfica. A criao de uma classificao com maior validade e
confiabilidade comeou com a CID-9 (Organizao Mundial de Sade, 1965) e com
o DSM-II (Associao Psiquitrica Americana, 1968), quando a terminologia foi
mudada para Sndrome Hipercintica da Infncia.
Discusses sobre qual o elemento primrio da patologia permaneceram. Em 1980,
a Associao Psiquitrica Americana (APA) cunhou a nomenclatura Sndrome de
Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade relegando a hiperatividade a um
segundo plano. O DSM-III-Revisado (APA, 1987), em seguida, modifica o termo
para Distrbio de Dficit de Ateno por Hiperatividade tornando novamente a
inquietao o elemento essencial ao transtorno.
A partir de novos estudos que verificaram que tanto a falta de ateno quanto a
hiperatividade estavam presentes, o DSM-IV (1994) apresenta a mais nova e atual
denominao: Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade. Essa classificao
rene 18 sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade e distingue trs
subtipos para fins de diagnstico: o predominantemente desatento, o
predominantemente hiperativo/impulsivo e o tipo combinado que rene
caractersticas dos dois anteriores.
As investigaes cientficas atuais para a determinao da etiologia da sndrome
atingem um amplo campo que vai desde aspectos bioqumicos e neurolgicos at
psicolgicos e scio-ambientais.
Barbosa, Gaio e Di Lorenzo (1996) distinguem trs concepes etiolgicas para o
TDAH: a) a que defende a sndrome como um transtorno de personalidade, oriunda
das abordagens psicodinmicas; b) a de base orgnica que considera o transtorno
como sendo uma afeco cerebral; e c) a gentica, com a idia de uma possvel
transmisso gentica nas bases do TDAH.
No campo biolgico, o meio cientfico tem valorizado duas hipteses neurolgicas.
Estudos recentes sobre sndromes localizadas sugerem que o TDAH resulta de uma
disfuno do lobo frontal devido a uma perturbao dos processos inibitrios do
crtex. Uma outra proposta de base neurolgica dada por Kornetsky (conforme
citado por Hallowell & Ratey, 1994/1999) enfoca um desequilbrio neuroqumico nos
sistemas neurotransmissores da noradrenalina e da dopamina, os quais se
encontram em nveis inferiores, sendo o TDAH provocado por uma baixa produo
ou subutilizao dessas substancias. A etiologia gentica tem sido sustentada a
partir de estudos de famlia com filhos adotivos e gmeos que verificaram
antecedentes de hiperatividade nos pais e falta de associao entre crianas
adotadas e pais adotivos.
Nas pesquisas de caracterizao scio-emocional, o estilo de criao e as
caractersticas de personalidade dos pais so considerados fatores que interferem
no desenvolvimento e curso do transtorno. Ajuriaguerra e Marcelli (1984/1986)
abordam a questo clnica da sndrome, considerando que o transtorno
hipercintico pode ser um estado reacional a uma situao traumatizante ou
ansiognica que responde a uma angstia permanente. Para Hernandez (1989),
existe uma hiperatividade de comportamento ou uma hiperatividade reativa gerada
em ambiente onde h relacionamentos familiares insatisfatrios e falta de
reciprocidade afetiva, sendo a criana objeto de permanente desvalorizao e alvo
de crtica.
Pesquisas mais recentes tm apontado para uma etiologia multidimensional diante
da complexidade desse transtorno e da falta de evidncias cientficas slidas que
sustentem uma etiologia nica e de base exclusivamente biolgica. Estudiosos
passaram a afirmar que a vulnerabilidade biolgica e os fatores psicossociais
interagem de um modo circular com relao causa, gravidade e resultado do
transtorno. Para Barkley, Murphy e Bauermeister (1998), o TDAH envolve
interaes multidirecionais, recprocas e dinmicas entre influncias genticas,
neurais, psicolgicas, comportamentais e ambientais que ocorrem ao longo do
desenvolvimento da criana.
No Brasil, estudos epidemiolgicos realizados com base nos critrios diagnsticos
do DSM-IV, situam a prevalncia do TDAH entre 3% e 5%. A sndrome mais
comum em meninos (9%) com sintomas de hiperatividade do que em meninas
(3%) que apresentam mais sintomas de desateno (Rohde, Barbosa, Tramontina
& Polanczyk, 2000).
As pesquisas mostram uma alta taxa de comorbidade entre o TDAH e os
transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno
desafiador de oposio); depresso; transtorno de ansiedade; e transtorno da
aprendizagem. No entanto, no h estudos que expliquem as razes para que
ocorram as co-morbidades. A escassa existncia da sua condio "pura" revela a
fragilidade de seu status de entidade nosolgica diferenciada que nos alerta para a
questo de que a essncia do TDAH ainda no foi encontrada.
Principais caractersticas e dificuldades bsicas
Atualmente, o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade uma terminologia
usada para descrever uma desordem especfica do desenvolvimento exibido por
crianas com deficincias em sustentar a ateno, inibir os impulsos e regular a
atividade motora nas diversas situaes de vida.
Para fins diagnsticos, o DSM-IV exige que os sintomas de falta de ateno,
hiperatividade e impulsividade tenham surgido antes dos sete anos, que ocorram
freqentemente, que sejam mal-adaptativos e inconsistentes com o nvel de
desenvolvimento da criana, que persistam por, no mnimo, seis meses e se
manifestem em dois ou mais ambientes. Pelo menos seis dos sintomas de
desateno e/ou seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade tm que estar
presentes freqentemente na vida da criana.
A fraca capacidade de manter a ateno focalizada, quando distintos estmulos no
ambiente distraem com facilidade a criana, designa o tipo predominantemente
desatento. A sua ateno difusa (dirige a ateno a muitas coisas ao mesmo
tempo) cria problemas no pensamento e na memria. Essa criana, contudo,
capaz de se concentrar horas em uma atividade que aprecia e na qual habilidosa.
Uma explicao dada por Barkley e cols. (1998) para esta "desateno seletiva"
relaciona-se motivao e ao prazer desencadeado pela tarefa, como se essa
criana fosse movida por estmulos excitantes, onde o mundo tem que ser
interessante e tudo aquilo que for aborrecido, tedioso, prolongado ou repetitivo no
tem um atrativo intrnseco.
Segundo as leis da percepo, nem todo dado de realidade objeto de percepo,
ou seja, "nem tudo o que se olha o que se v". O ato de focalizar a ateno
requer uma intencionalidade da conscincia, onde a ateno voluntria impe um
esforo mental para orientar a atividade psquica em direo a um estmulo e
mant-lo dentro do campo perceptivo consciente. Todo ato de percepo revela,
portanto, um processo de "ateno seletiva" e/ou "desateno seletiva".
A hiperatividade como caracterstica marcante e atrelada impulsividade distingue
a criana por estar em constante movimentao corporal durante a execuo de
uma atividade e por agir impulsivamente ("sinto, logo ajo"). A criana responde aos
mltiplos estmulos ambientais com uma prontido imediata, parecendo no
selecionar conscientemente a tarefa ou o objeto prioritrio de sua ao. A
inquietao revela uma falta de controle do prprio corpo, indicando uma
desarmonia entre o sentir, o pensar e o agir.
A psicomotricidade ocupa-se do movimento humano como primeiro instrumento na
construo do psiquismo e aponta com grande nfase a ao recproca entre
movimento, emoo, indivduo e meio ambiente. Sustenta que a atividade motora
constri a imagem corporal como resultado da ao dinmica entre as experincias
intracorporais e extracorporais, e que a imagem corporal d a base para a criana
agir no mundo de forma organizada e adaptada ao espao envolvente.
Em uma nova tica epistemolgica, o olhar no est mais situado apenas no motor,
num corpo instrumental, mas "num corpo em movimento que medida que se
desloca constri a realidade e a prpria capacidade intelectiva, que sente, que se
emociona e cuja emoo manifesta-se tonicamente" (Levin, 1991/2001, p. 31). O
corpo construdo e constitudo a partir de uma histria. Corpo, motricidade e
emocionalidade formam uma unidade e uma totalidade.
Portanto, o que fala o sujeito atravs do seu corpo, das variaes tnico-motoras,
do movimento, dos gestos e do esquema corporal que so representantes de uma
organizao psquica. Este o desafio que nos lana a criana hiperativa com o seu
corpo em contnuo movimento.
A abordagem da Gestalt: uma viso geral
Gestalt uma palavra alem que significa forma, configurao, todo significativo,
entidade estrutural. Ao ser apropriada pela Psicologia da Gestalt, passa a
representar uma unidade perceptiva cujo sentido dado pelas inter-relaes
especficas entre as partes, aquilo que faz do todo uma unidade diferente da
simples soma das partes.
A histria da Gestalt-Terapia (GT) tem sua origem com Fritz Perls (1893-1970) que,
em colaborao com Laura Perls, Paul Goodman e Ralph Hefferline, fundou uma
abordagem de base holstica-existencial-fenomenolgica reunindo elementos da
Teoria do Campo, da Teoria Organsmica, da Psicologia da Gestalt e das concepes
filosficas do Humanismo, Existencialismo e da Fenomenologia.
Sustentada em suas teorias de base, a GT formula que o campo
organismo/ambiente constitui uma unidade inseparvel, uma totalidade cujo
significado emerge das inter e intra-relaes entre as partes que formam um dado
todo. Dessa totalidade, figuras emergem em relao a um fundo, e essa relao
entre figura e fundo funciona dinamicamente e d significado aos fenmenos. Uma
boa gestalt clara e a relao figura/fundo reage a padres mutantes das
necessidades imediatas da pessoa. Necessidades no atendidas formam gestalten
incompletas, exigindo ateno e interferindo na formao de novas gestalten
(Yontef, 1993/1998, p. 213). Para o gestaltista, a experincia segue um fluxo
natural de surgimento e mudana de figuras, na qual o comportamento pode variar
conforme as condies ambientais e as necessidades da pessoa.
Em Gestalt, contato e awareness
3
formam o eixo bsico para a compreenso da
forma de pensar, agir e sentir da pessoa. Awareness d o significado e sentido da
experincia, formando gestalten. Contato o processo psquico ou comportamental
pelo qual o indivduo entra em relao consigo, com o outro e com o mundo em
busca da diferenciao. Perls, Hefferline e Goodman (1951/1997), na obra clssica
Gestalt Therapy, definem de maneira sucinta a dinmica do contato de
unio/separao, evitao/aproximao, identificao/alienao: Primordialmente,
contato a awareness da novidade assimilvel e comportamento com relao a
esta; e rejeio da novidade inassimilvel. O que difuso, sempre o mesmo, ou
indiferente, no objeto de contato (p. 44). Portanto, contato representa um
processo ativo e consciente de ajustamento criativo e enfatiza o princpio ontolgico
existencial que concebe o indivduo como ser relacional.
Os movimentos dialticos representativos da experincia do contato ocorrem por
meio da auto-regulao organsmica realizada pelo self no campo
organismo/ambiente. Esse processo revela um fluxo dinmico de ciclos sucessivos
de satisfao de necessidades, onde uma figura emerge de um fundo
indiferenciado. A interrupo sistemtica e repetida do fluxo de formao e
dissoluo de figuras deixa gestalten abertas e necessidades no satisfeitas. Cada
situao incompleta retm energia mental e fsica em torno de uma necessidade
insatisfeita que exerce permanente presso psquica para sua realizao e, assim,
leva a pessoa a manter comportamentos repetitivos e obsoletos em sua vida
presente. Para a GT, doena significa perturbao no processo de formao-
destruio-reforma de gestalten (Clarkson, 1989) que interrompe o fluxo natural da
experincia. Representa a incapacidade de uma pessoa em reconhecer a
necessidade dominante, de discriminar o objeto que ir satisfazer sua necessidade,
de permanecer em contato com esse objeto e de se retrair aps o fechamento de
uma gestalt.
Campo holstico relacional
Ribeiro (1997) sustentado na Teoria do Campo e na Teoria Organsmica-Holstica
cria o modelo Campo Holstico Relacional (Figura 1), o qual anuncia que a pessoa
um campo e de um campo (grifo nosso). Esse modelo possibilita uma viso macro
e microsistmica dos diversos campos que compem a realidade existencial do
indivduo (campo geo-biolgico, campo scio-ambiental, campo psico-emocional e
campo sacro-transcendental) e concebe a inter e intra-relao entre os campos, no
qual nada que ocorra em um campo neutro para um outro e para o todo holstico
relacional.



O indivduo formado pelos sistemas sensorial-motor-cognitivo, os quais ora se
relacionam mais com um determinado campo, ora mais com outro, podendo criar
mltiplas possibilidades de formas de contato e de comportamento. O autor
exemplifica hipoteticamente a dinmica do funcionamento psicolgico de uma
criana, demonstrando como cada sistema se conecta com um dado campo, criando
um padro de contato com o mundo:
A criana que tem seu sistema motor inibido com "no faa isto, no faa aquilo";
seu sistema cognitivo superestimulado com "pense sempre antes de agir, cuidado
com erros", ter estes dois tipos de introjetos afetando imediatamente seu campo
psicoemocional, produzindo nela um medo generalizado e sentimentos de
insegurana que afetam seu campo scio-ambiental, fazendo-a assumir sempre
atitudes tmidas, prudentes, com dificuldades de relacionamento e profunda
desconfiana de si mesmo.(Ribeiro, 1997, p. 24)
Assim, cada indivduo pode apresentar comportamentos diferentes em ambientes
diferentes. O campo cria necessidades e comportamentos diferentes, assim como a
necessidade organiza o comportamento e o campo. Compreende-se, portanto, a
razo da criana hiperativa variar o seu comportamento irrequieto em distintos
contextos de vida.
Ciclo do contato
Perls e cols. (1951/1997), inicialmente, descreveram o processo do contato como
um todo unificado, representado em uma seqncia contnua de figura-fundo, que
tem origem numa vaga sensao que se delineia como figura, levando
mobilizao de energia e a uma ao organizada que responde a uma necessidade
emergente. O ciclo se fecha quando o organismo tem a experincia de satisfao
plena, entrando em retraimento e colocando-se, em seguida, disposio de uma
nova figura. Para os autores, em todo processo de contato h uma unidade
subjacente de funes perceptivas, motoras e sensrio-afetivas que funcionam de
modo integrado. A experincia do contato foi definida como um excitamento
crescente consciente que ocorre em quatro estgios:
1) Pr-contato: o corpo o fundo e o estmulo ambiental ou a excitao
organsmica a figura.
2) Contato: a) o excitamento no corpo torna-se o fundo e algum objeto ou conjunto
de possibilidades a figura; b) h a escolha e a rejeio de possibilidades,
ocorrendo as identificaes e alienaes de objetos e experincias.
3) Contato final: o ambiente e o corpo so o fundo e o objetivo vvido a figura; h
uma ao espontnea unitria da percepo, do movimento e do sentimento; o self
est plenamente aware da figura que descobriu e inventou.
4) Ps-contato: h uma interao fluida entre organismo/ambiente e no h uma
diferenciao figura/fundo, mas uma unidade figura/fundo; o self se retrai em uma
sensao de completude.
De acordo com a teoria da Gestalt, os bloqueios do contato so mecanismos
psicolgicos que exercem funes defensivas e constituem padres de
comportamento e percepo pelos quais o indivduo mantm, no presente,
situaes mal resolvidas do passado, impedindo-se de realizar um contato
saudvel. Segundo Clarkson (1989) e Ribeiro (1997) cada indivduo pode
interromper o ciclo em qualquer ponto, conforme as exigncias do contexto, porm
existe um lugar onde o bloqueio mais constante e define a sua dinmica intra e
interpessoal. vlido ressaltar que esses processos do contato possuem uma
funo saudvel quando empregados flexivelmente, atendendo s condies da
situao e s necessidades originais do indivduo.
O modelo adotado neste trabalho que retrata o ciclo da experincia do contato de
autoria de Ribeiro (1997), nomeado de Ciclo dos Fatores de Cura e Bloqueios do
Contato (Figura 2) que reconhece nove fases do contato (fluidez, sensao,
conscincia, mobilizao, ao, interao, contato final, satisfao e retirada) e
nove mecanismos de bloqueio do contato (fixao, dessensibilizao, deflexo,
introjeo, projeo, proflexo, retroflexo, egotismo e confluncia) como formas
polares complementares, mostrando a dinmica entre sade e doena. Este modelo
condensa uma viso mais abrangente e atualizada do fluxo dinmico da experincia
humana na abordagem gestltica.



A partir da viso holstica da GT, acreditamos que imprescindvel se tomar em
considerao a influncia do ambiente social e familiar, caso se deseje compreender
plenamente essa sndrome, diagnostic-la com acerto e prover os tratamentos
necessrios. Sendo assim, o objetivo geral do trabalho compreender o
funcionamento psicolgico da criana hiperativa com base na Teoria do Ciclo do
Contato da abordagem gestltica, de forma a identificar os fatores de cura e os
bloqueios do contato utilizados por essa criana. Como objetivo especfico,
pretendemos oferecer uma contribuio psicopedaggica para abordar a criana
hiperativa, a partir de um modelo de interveno de base gestltica.

Metodologia
Pelo fato desse trabalho ter se originado em um contexto clnico teraputico voltado
para compreender os processos psicolgicos que regem o comportamento da
criana hiperativa, essa pesquisa seguiu uma metodologia de natureza qualitativa
de base fenomenolgica cuja essncia a descrio da realidade observada e
experienciada.
Segundo Martins e Bicudo (1988), a pesquisa baseada na abordagem qualitativa
busca uma compreenso particular daquilo que se estuda e no a explicao dos
fenmenos estudados. Neste sentido, Quinn Patton (conforme citado por Gonzlez-
Rey, 1999, escreve: "Os mtodos qualitativos so particularmente orientados para
a explorao, o descobrimento e a lgica indutiva. Um enfoque avaliativo indutivo
quando o investigador intenciona criar sentido da situao, sem impor expectativas
preexistentes sobre o fenmeno ou situao estudada" (p. 131).
Universo da pesquisa
O universo da pesquisa compe-se de 20 pessoas, sendo elas: cinco crianas
(quatro meninos e uma menina cujos nomes so fictcios) na faixa etria de 8 a 11
anos, selecionadas no Centro de Orientao Mdico-Psicopedaggica (COMPP),
Unidade da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal - SES/DF, com
diagnstico psiquitrico de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade; cinco
casais; e cinco professoras.
Foram escolhidas crianas diagnosticadas com o TDAH "puro", no associado a
outras co-morbidades (Transtorno de Conduta, Transtorno Desafiador de Oposio,
Transtorno de Ansiedade, Depresso, Deficincia Mental e Epilepsia) e que no
estivessem em uso de medicao.
Instrumentos e procedimentos
Foram utilizados dois instrumentos para coleta de dados: a entrevista aberta com
os casais e as professoras; e o Teste de Apercepo Infantil com figuras de animais
(CAT-A) aplicado s crianas. Foram realizadas dez entrevistas abertas. Todas as
entrevistas e testes foram gravados e transcritos.
As entrevistas com os pais foram realizadas separadamente, em sala reservada, no
COMPP, empregando-se a questo orientadora: "Como vocs percebem seu filho?"
As entrevistas com as professoras foram feitas na prpria escola em que lecionam e
iniciou-se com a seguinte pergunta: "Como voc percebe essa criana em sala de
aula?" Perguntas complementares foram feitas visando obter o mximo de
informaes sobre o modo de sentir, pensar, agir e interagir dos sujeitos.
O mtodo projetivo infantil (CAT-A) foi aplicado pela prpria pesquisadora e a
anlise interpretativa das estrias narradas foi feita por uma psicloga clnica com
formao em Gestalt-Terapia que trabalha no setor de psicodiagnstico do COMPP.
Anlise dos dados
A anlise dos dados das entrevistas com os pais e professoras foi feita com base na
tcnica de anlise de contedo do tipo categorial proposta por Lawrence Bardin. A
anlise dos dados das crianas foi realizada mediante a anlise interpretativa do
CAT- A, as observaes comportamentais durante as sesses de aplicao e os
dados de anamnese obtidos dos pronturios das crianas.
Para discusso dos resultados, foram organizados quadros referentes s categorias
levantadas para cada professora e cada casal com as respectivas freqncias de
verbalizaes; quadros relacionados s categorias levantadas para os dois grupos
de sujeitos compostos por definio da categoria, temas representativos e
exemplos de verbalizaes; e um quadro geral dos processos bsicos de contato
utilizado pelas crianas. Apresentaremos o quadro geral das categorias-snteses
com suas respectivas freqncias (Tabela 1) e o quadro geral dos processos bsicos
do bloqueio do contato (Quadro 1) para fins ilustrativos e discusso dos resultados.






Resultados e Discusso
Sero discutidas aquelas categorias que apresentaram maior freqncia e que
tiveram relevncia para elucidar os processos psicolgicos e relacionais das
crianas. Iniciaremos analisando os aspectos cognitivos.
A categoria Desempenho Escolar aponta particularidades no funcionamento
cognitivo das crianas, inter-relacionando ateno-pensamento-memria. Com
exceo de Artur (que possui nvel intelectual acima da mdia), todas as demais
crianas apresentam atraso no processo de aprendizagem com deficincias
especficas na leitura e na escrita. A letra irregular, sem padro e a leitura no
segue uma seqncia ("pula frases"), o que indica deficincias no funcionamento
viso-motor.
Problemas no processo de organizao e execuo do pensamento foram descritos.
Surge o 1 paradoxo dentro do Transtorno: Lentido no pensamento x Rapidez na
percepo. Deduzimos que essa lentido (considerada como "preguia mental"
pelos pais e professoras) seja resultado da percepo rpida e do fluxo contnuo de
idias que a criana precisa regular a fim de organizar seus pensamentos de forma
significativa e coerente para, ento, interpretar e escrever aquilo que
compreendeu.
Essa dificuldade no processamento das informaes impede a criana de
acompanhar o ritmo e a demanda escolar. Passa, ento, a agir com desinteresse
nos estudos com condutas de fuga cujo intuito desviar o contato com o
sentimento de incompetncia cognitiva gerador de ansiedade, por no dar conta de
responder as exigncias escolares.
A categoria Desateno apresentou uma freqncia muito baixa, mas foi mantida
na tabela das categorias-snteses para fins de discusso clnica. As professoras e os
pais falam que a criana presta ateno em tudo e em todos, mas parece no
escutar ou "estar voando" quando o assunto de natureza acadmica ou quando
so repreenses. Surge o 2 paradoxo: Ateno x Desateno.
A criana orienta e sustenta a ateno quando algo de seu interesse, fazendo uso
das funes da ateno de selecionar, focar, manter e dividir. H um fenmeno
motivacional ocorrendo subjacente ao fenmeno cognitivo da ateno, a qual flutua
para situaes que tem valncia positiva fugindo daquelas com carga negativa, logo
existe uma "ateno seletiva" e uma "desateno seletiva". A criana, portanto,
desvia a ateno de tudo aquilo que fere sua auto-estima e senso de competncia.
O esquecimento considerado uma manifestao da Desateno visto como uma
falha de memria pelos pais e professoras. A criana possui boa memria para
certas coisas e at para contedos disciplinares, no entanto, esquece logo o que lhe
foi ensinado ou de dar recados. Se a criana tem dificuldades no processamento de
informaes e na organizao do pensamento, ela ter problemas na memria de
associao (ou seqencial) e na reteno de informaes complexas. A memria
"boa", portanto, a memria relacionada ao armazenamento de dados simples, a
coisas que no exigem esforo mental de elaborao.
Compreendemos que essa criana, na verdade, no tem um dficit de ateno, mas
uma hiperateno, uma imensa capacidade de atentar para os mltiplos estmulos
ambientais. H uma ateno exagerada voltada para o ambiente, onde a percepo
contnua do externo sobrepe-se percepo do prprio self, evidenciando uma
reduzida conscincia de suas experincias internas. A criana fundo, o ambiente
figura. A ateno difusa porque a conscincia confusa. No sabe o qu procura
e para qu, mantendo um contato superficial consigo e com o mundo.
A inquietao unnime para pais e professoras como caracterstica prevalente e
padro anormal de comportamento. Um menino comenta no CAT-A que "o macaco
nasceu com problema de chatice". Um outro se identifica com o cachorro e diz: "Ele
tem um negcio no corpo, tem um tipo de deficincia moral, moral. A, ele no
consegue pensar com essa doena". As crianas reconhecem o seu problema
comportamental e sentem a hiperatividade/impulsividade como uma dificuldade em
controlar o corpo e o pensamento.
A discusso anterior a respeito das caractersticas comportamentais e cognitivas da
criana coloca a Deflexo
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como o processo psicolgico que define a patologia.
Iremos elucidar, agora, como o TDAH se mostra na dimenso intrapsquica da
criana.
A Afetividade e a Determinao como categorias destacadas da anlise de contedo
conferem grande importncia ao campo psicoemocional da criana hiperativa. A
Afetividade revela uma intensa sensibilidade e reatividade emocional e um modo
generoso de ser com o outro. Na compreenso dos pais e professoras, so crianas
com uma alta demanda de afeto que possuem uma carncia afetiva, ou melhor, um
Dficit de Afetividade. Surge o 3. paradoxo: Dficit de Afetividade x
Hiperemotividade. Os dois extremos experimentados pela criana revelam uma
dialtica paradoxal de fenmenos que regulam o equilbrio do organismo: Hiper x
Dficit. Esse funcionamento desarmonioso mostra que "o excesso cria a falta", uma
deficincia em uma funo oposta complementar.
A Determinao descreve a persistncia da criana com aquilo que quer, seu modo
voluntarioso e imperativo de agir. No aceita opinies ou imposies e quer fazer
as coisas do seu jeito mesmo que seja errado. Essa categoria retrata as
caractersticas de onipotncia e auto-referncia da criana que suscitam problemas
na interao com o outro. Esse funcionamento centrado em si mesmo, com uma
preocupao voltada para as prprias necessidades e identidade, representa a
dinmica do Egotismo.
As estrias narradas pelas crianas no CAT-A revelam intensos sentimentos de
inadequao, incompreenso e rejeio. Percebem o ambiente como punitivo e
intolerante, embora se considerem merecedoras de punio. No entanto, reagem s
constantes crticas numa tentativa de recusar o juzo depreciativo alheio. A
hiperatividade, enquanto conduta desorganizada, representa assim a Projeo
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de
introjetos negativos oriundos do meio do qual tem que se defender, do tipo: "Voc
chato. Voc desobediente. Voc est sempre aprontando, fazendo coisas
erradas". A criana vive um conflito interno entre os "no deverias" e aquilo que
originalmente seu modo de ser e agir, como se no pudesse aceitar os prprios
sentimentos, pensamentos e aes. Por conseguinte, a criana cria um senso de
self negativo oriundo de uma confusa imagem corporal. A hiperatividade ainda pode
expressar uma forma de recusar o pensar as aes desamorosas e intolerantes
vindas do ambiente, representando um estado permanente de tenso e ansiedade
vivido pela criana.
Em concluso, os processos de bloqueio do contato bsicos que organizam o
funcionamento psicolgico das crianas da pesquisa so: Deflexo, Projeo e
Egotismo. A combinao dinmica desses trs mecanismos revela os seguintes
processos internos e relacionais da criana: a criana deflete por meio da
inquietao e da desateno. Ao defletir com uma ao motora excessiva que
ocorre em simultaneidade com a ateno difusa, a criana passa a se comportar de
forma inapropriada sem atender a necessidade prioritria. Sua ao desorganizada
advm da Projeo ao lanar no ambiente partes de si consideradas inaceitveis
(introjetos txicos) que, por sua vez, cria perturbao na qualidade da interao.
Nesse ponto, a criana recorre Proplexo
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como mecanismo saudvel para
reparar as suas condutas inadequadas, sendo prestativa na esperana de receber
em troca aprovao e afeto para compensar seu Dficit de Afetividade. O Egotismo
revela a luta da criana (por meio da determinao) para impor sua identidade e
modo de ser perante o mundo. Assim, seu modo de agir, pensar e sentir reflete:
"J que o mundo no me aceita como eu sou, no me compreende e no atende as
minhas necessidades de afeto, eu mesma vou me nutrir, vou fazer o que eu quero.
Ningum manda em mim".
A menina Lia apresentou uma inquietao reduzida, tendo a desateno como
caracterstica predominante. Revelou dois mecanismos do contato distintos dos
meninos (introjeo, retroflexo), configurando um funcionamento psicolgico
diferente.
Analisando a criana hiperativa do ponto de vista dos fatores de cura do ciclo do
contato, temos: a inquietao e a desateno significam que a criana est em
permanente processo de fluidez, em contnuo movimento em busca de novos
estmulos. H um excesso de excitao que cria um alto nvel de mobilizao de
energia para a execuo da ao, a qual efetuada pronta e impulsivamente.
Mantm um contato superficial com as coisas, trocando incessantemente o foco da
ateno de um objeto a outro, prematuramente, sem manter a continuidade at o
fechamento da gestalt. A criana no se satisfaz totalmente, no alcana a
harmonia organsmica, experienciando um estado permanente de insatisfao. A
criana, portanto, vive um processo interminvel de busca da prpria auto-
regulao, no qual a hiperatividade e a desateno disfaram a condio essencial
da sndrome que reflete uma busca alienada de objetivos e sentido da existncia.
Uma vez que a desateno acompanha o fluxo da excitao, no se deveria
diagnosticar hiperatividade sem sintomas de desateno, ou seja, DDA sem
hiperatividade, como indicado no DSM-IV. Caso existam apenas sintomas de
desateno deve se reconhecer uma categoria nosolgica diferenciada. Face s
reflexes apresentadas, propomos seja pensada uma diferente terminologia:
Transtorno de Hiperatividade/Ateno.

Concluso
O TDAH representa um alto nvel de excitao organsmica com implicaes
orgnico-funcionais associadas a fenmenos de ordem emocional. O elevado fluxo
de energia faz a criana funcionar em "alta voltagem" respondendo ao mundo com
Hiperatividade, Hiperateno e Hiperemotividade, como uma totalidade em ao. O
TDAH colocado totalmente no domnio da patologia, o que no correto. H
talentos oriundos dessa alta excitabilidade - a intuio, a criatividade, a
afetuosidade, a vitalidade - que devem ser sobrepostos aos supostos dficits.
Essa criana lana um desafio aos educadores, aos pais, aos profissionais da sade
para uma mudana em seus modelos de pensamento, de interveno, de interao.
Ela no aceita ser vtima de mtodos padronizados de ensino ou modelos
educacionais rgidos. Anseia por criatividade, flexibilidade, afetividade e, sobretudo,
ser tratada como sujeito responsvel por seu processo de aprendizagem.
Em nossa pesquisa, foi possvel oferecer um nmero amplo de propostas
psicopedaggicas para abordar a criana no campo acadmico visando favorecer o
seu desempenho escolar. Destacamos as mais importantes, a seguir:
- Dar informaes, instrues/orientaes curtas e breves.
- Repetir as informaes e fazer a criana repetir o que lhe foi dito ou ensinado.
- Exigir uma quantidade menor de tarefas e questes nas avaliaes.
- Realizar mais avaliaes orais do que escrita.
- Exercitar as habilidades motoras finas relacionadas percepo visual.
- Trabalhar positivamente o olhar e o ouvir aguados da criana com exerccios de
seleo e focalizao de objetos-figuras.
- Interessar-se mais pelas coisas que a criana sabe fazer, por seus talentos e no
somente pelas suas deficincias. Enfatizar mais as qualidades do que os supostos
dficits.
- Aproveitar a alegria, vitalidade, criatividade, intuio, generosidade e
afetuosidade da criana de forma a criar um ambiente positivo para possibilitar um
contato saudvel entre a criana e os colegas.
O caminho da sade o resgate da conscincia sobre o seu corpo, pensamentos e
sentimentos, de forma a tornar-se uma presena consciente. Aprender a assumir
responsabilidade sobre suas aes e escolhas. Ser capaz de criar metas e
reconhecer limites para dar sentido a sua existncia. Exercer a auto-regulao de
forma consciente para poder hierarquizar as suas necessidades e se ajustar
criativamente ao meio.
O TDAH vem anunciar a totalidade da condio humana que est inserida em uma
totalidade mais ampla que forma a realidade holstica relacional. O TDAH est nas
crianas assim como est no mundo com seu ritmo acelerado, retratando a
desateno humana e a inquietao ansiosa presentes na sociedade moderna. O
todo est nas partes e a parte est no todo. Somos a sociedade que produzimos e
que nos produz.

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1 Trabalho baseado na Dissertao de Mestrado da primeira autora sob a
orientao do segundo autor.
2 Endereo: SQN 202 Bloco D ap. 201, Braslia, DF, Brasil 70832-040. E-mail:
sheilaantony@conectanet.com.br
3 O termo awareness mantido originalmente em ingls por apresentar um sentido
mais amplo que o termo conscincia. Representa a conscincia que apreende a
totalidade dos fatos, o ato de ter conscincia da prpria conscincia.
4 Deflexo o processo de evitao do contato por meio da atenuao ou desvio da
ao ou ateno de um objeto provocador de ansiedade, ocasionando um modo
vago, indireto e superficial de interagir.
5 Projeo o processo pelo qual a pessoa atribui aos outros sentimentos,
pensamentos e comportamentos intolerveis da expresso de si mesma,
desapropriando-se das partes de si em que surgem as excitaes e impulsos.
6 Proflexo o processo pelo qual a pessoa faz ao outro aquilo que gostaria que
fizessem com e para ela numa tentativa de conseguir que o outro preencha as suas
necessidades.


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