Pediatra broncopulmonar Hospital Higueras Talcahuano Profesor Asistente de Pediatra Universidad de Concepcin Rehabilitacin Respiratoria Definicin Rehabilitacin pulmonar (RP) Intervencin multidisciplinaria basada en evidencias, dirigida en forma individual a pacientes con ERC sintomticas y que a menudo poseen una disminucin en sus actividades de la vida diaria Diseada para: Reducir sntomas Optimizar el estado funcional Aumentar la participacin social Reducir gastos en salud ATS/ERS Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:13901413 3 rasgos principales de la RP Multidisciplinaria Individualizada Atencin Fsica y social Ries et al Chest. 2007;131:4S-42S Intervencin multidisciplinaria, dirigida en forma individual a pacientes con Enfermedades Respiratorias Crnicas sintomticas y que a menudo poseen una disminucin en sus actividades de la vida diaria Diseada para : Reducir sntomas Optimizar el estado funcional Reducir gastos de salud Mejorar calidad de vida ATS/ ERS Am Journal Resp Crit Care Med 2006,173;1390-1430 Rehabilitacin Respiratoria en Pediatra Experiencia de rehabilitacin en EPOC, puede realizarse en otros grupos Bronquiolitis obliterante Fibrosis Qustica Enfermedad Intersticial pulmonar Ciruga de reduccin de volumen Pulmonar Enfermedades Neuromuculares Aumento de Rehabilitacin Respiratoria en Pediatra ! "#$%&'&($) &* +,D. '/ 0+$1,M>0+) "D(0,=/ "1: "+("Q ef ] f ,R^WYZ] ZS, " #$%&' (&" $%) #*&+, *$&- . . / 01234567- . 287- . 9 Guas de Rehabilitacin para nios con EPC Prado F, Salinas P, Puppo H ,Zenteno D. Rev Neumol Ped 2008;3:25-33 Equipo multidisciplinario de profesionales Evaluacin Entrenamiento Seguimiento Criterios de inclusin y exclusin Programa de Rehabilitacin Pulmonar Infantil Rehabilitacin Respiratoria Evaluacin Respiratoria Evaluacin Fsica General Fuerza MR Pimax PE max Resistencia MR (PIMS/ CMS) Capacidades ( ESP) Test de marcha de 6 min Test de carga incremental Entrenam Muscular Inspiratorio Entrenamiento Fsico General EVALUACIN MUSCULATURA RESPIRATORIA Mtodos Invasivos Mtodos no invasivos Presin transdifragmtica Electromiografa frnico Presin Inspiratoria mxima(PIM) Presin Espiratoria mxima (PEM) PIMS CMS FUERZA Objetivo: Determinar Fuerza y Resistencia Mxima RESISTENCIA PIM ( presin Inspiratoria Mxima) Tcnica de PIM PEM ( Presin Espiratoria Mxima) Tcnica PEM TABLA DE DE REFERENCIA NORMALES DE Pimax y Pemax Resistencia de los msculos Respiratorios Resorte Regulador Pesas de 20 gr PIMS CMS Tolerancia a la fatiga de los msc. inspiratorios. Se aplican cargas fatigantes 60-70% PIM Soportar el mayor tiempo posible hasta la fatiga. Resultado final: tiempo final de mantencin de la carga. Se compara con resultados anteriores del mismo paciente Test de Marcha de 6 minutos Geiger RSix-Minute Walk Test in Children and Adolescents. J Pediatr 2007; 150: 395-9. Escala de disnea y fatiga . Escala de Borg Modificada Escala anloga visual para nios EVALUACIN CALIDAD DE VIDA Garca, Gonzlez, Qual Life Res. 1998; 7:596. DIMENSIONES: Sntomas Respiratorios Funcin Fsica Sntomas Acompaantes y Sueo Relaciones Sociales Ansiedad Bienestar Psicosocial Funcin Social Programas de Rehabilitacin Respiratoria Entrenamiento Musculatura Respiratoria Entrenamiento Fsico General Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias 1999; 15:239 20 nios secuela grave de ADV (11 mujeres/ 9 hombres). Dos grupos: 1 Entrenamiento 30% PIM- 1 Control con entrenamiento carga mnima. Entrenamiento durante 20 minutos, 1 vez al da por 10 semanas. Evaluacin: Funcin pulmonar- Funcin Muscular Inspiratoria- Capacidad Fsica y Calidad de Vida. Silva J, Puppo H, Rev Chil Enf Resp 1999;15:239 75,5 110,8 82 93 0 20 40 60 80 100 120 Grupo EMI Grupo Control Valoracion PIM antes y despues de EMI PIM inicial PIM final 26,1 55,8 32,5 35,8 0 10 20 30 40 50 60 Grupo EMI Grupo Control Valoracion PIMS antes y despues de EMI PIMS inicial PIMS final Silva J, Puppo H, Rev Chil Enf Resp 1999;15:239 Conclusiones El entrenamiento muscular inspiratorio mejora : la funcin muscular inspiratoria, la capacidad fsica y la calidad de vida de los nios secuelados de ADV. Entrenamiento Muscular Respiratorio Dirigido a: Nios con EPC con PIMax < LI Enfermedades Neuromusculares Tipos de Vlvulas Vlvula umbral regulable( Threshold IMT y PEP) Permiten determinar la carga y mantenerla constante Entrenamiento Muscular Respiratorio Ventajas del Entrenamiento Muscular Respiratorio Mejora la Fuerza y la Resistencia de los msculos Respiratorios Mejora la capacidad para realizar ejercicios Disminuye la disnea Retarda el comienzo de la fatiga muscular Mejora el proceso de weaning ( desconexin a VM) Mejora la calidad de vida ATS, ERS, Pulmonary Rehabilitation, 2005 Entrenamiento Fsico General. Pacientes con EMI Hospital Las Higueras Distribucin pacientes con entrenamiento Muscular Respiratorio segn Programa 55% 18% 27% AVNI FIBROSIS QUISTICA DPC Pacientes con EMI Hospital Las Higueras Distribucin pacientes AVNI con EMI segn patologa 33% 67% Enfermedades Neuromusculares DPC postviral En Resumen Los pacientes peditricos con patologas crnicas respiratorias han aumentado, un gran porcentaje de ellos presenta un deterioro en su funcin respiratoria y calidad de vida. Los programas de Rehabilitacin Respiratoria y EMI han demostrado ser una alternativa teraputica en este tipo de pacientes. GRACIAS !