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Este documento describe el manejo nutricional de pacientes con trasplante renal. Explica que la medicación inmunosupresora usada después del trasplante puede afectar el estado nutricional y causar complicaciones metabólicas. En el período pretrasplante, una dieta adecuada puede ayudar a corregir estas alteraciones y prevenir eventos adversos posteriores. En el postrasplante inmediato, el objetivo es mantener los depósitos de proteína y prevenir infecciones quirúrgicas. En el postras
Este documento describe el manejo nutricional de pacientes con trasplante renal. Explica que la medicación inmunosupresora usada después del trasplante puede afectar el estado nutricional y causar complicaciones metabólicas. En el período pretrasplante, una dieta adecuada puede ayudar a corregir estas alteraciones y prevenir eventos adversos posteriores. En el postrasplante inmediato, el objetivo es mantener los depósitos de proteína y prevenir infecciones quirúrgicas. En el postras
Este documento describe el manejo nutricional de pacientes con trasplante renal. Explica que la medicación inmunosupresora usada después del trasplante puede afectar el estado nutricional y causar complicaciones metabólicas. En el período pretrasplante, una dieta adecuada puede ayudar a corregir estas alteraciones y prevenir eventos adversos posteriores. En el postrasplante inmediato, el objetivo es mantener los depósitos de proteína y prevenir infecciones quirúrgicas. En el postras
Nutricionista ietista !US"P INTROUCCION La terapia in#unosupresora usada para #antener el nue$o ri%&n' es una parte integral del trata#iento #(dico en el paciente con trasplante de ri%&n ) #uc*os de los e+ectos ad$ersos ,ue dic*a #edicaci&n produce' pueden a+ectar el estado nutricional del paciente de-ido a ,ue est. asociada con e+ectos #eta-&licos /*ipercata-olis#o proteico' o-esidad' au#ento del colesterol' *ipertensi&n' intolerancia a la glucosa' *ipercale#ia ) distur-ios en el #eta-olis#o del calcio ) del +&s+oro01 por tal ra2&n' el #ane3o nutricional en el cuidado postrasplante 3uega un papel i#portante en la pre$enci&n ) dis#inuci&n de #uc*as co#plicaciones en t(r#inos de #or-i#ortalidad. MANE4O NUTRICIONAL EL PACIENTE CANIATO A TRASPLANTE RENAL En el perodo pretrasplante' la dieta' el estilo de $ida' la acti$idad +sica ) el uso de #edica#entos pueden a)udar a la correcci&n o #e3ora#iento de las co#plicaciones #eta-&licas ,ue se pueden presentar en dic*o perodo' en especial' en estados de desnutrici&n' o-esidad' *iperlipide#ia' *ipertrigliceride#ia' *ipercale#ia' *ipertensi&n u osteodistro+ia renal' )a ,ue la presencia de (stas alteraciones en el paciente pretrasplante son predictoras de co#plicaciones #eta-&licas en el postrasplante. Aun,ue la etiologa de estas alteraciones es #ulti+actorial' es ra2ona-le presu#ir ,ue el #ane3o nutricional oportuno en el perodo pretrasplante' puede a)udar a #ini#i2ar o a pre$enir e$entos #or-idos en el postrasplante secundarios al consu#o de la #edicaci&n in#unosupresora. La e$aluaci&n del estado nutricional es -asada en una co#-inaci&n de par.#etros clnicos' -io,u#icos' antropo#(tricos ) en la in+or#aci&n so-re el consu#o de ali#entos' todos en con3unto crean un per+il del estado nutricional el cual pude utili2arse para desarrollar inter$enciones espec+icas ) continuas antes de reali2arse el trasplante renal. MANE4O NUTRICIONAL EN EL POSTRASPLANTE INMEIATO El perodo postrasplante in#ediato se re+iere a las pri#eras 5 o 6 se#anas despu(s de la ciruga del trasplante1 es i#portante considerar ,ue el estr(s de la ciruga co#-inado con el uso de dosis altas de corticosteroides pueden lle$ar a cata-olis#o proteico se$ero ) crear un -alance negati$o de nitr&geno particular#ente en pacientes con #alnutrici&n' au#entando as el riesgo de in+ecciones ) co#plicaciones con la *erida ,uir7rgica. Los o-3eti$os principales del #ane3o nutricional en el perodo del postrasplante in#ediato son8 Mantener los dep&sitos de protena $isceral en la +ase incre#entada del cata-olis#o proteico. Me3orar la recuperaci&n de la *erida ,uir7rgica ) pre$enir in+ecciones asociadas con la ciruga ) la in#unosupresi&n. Pre$enir co#plicaciones electrolticas ,ue aco#pa%an los ca#-ios r.pidos en la +unci&n renal. La ciruga esta asociada con el incre#ento de necesidades cal&ricas ) proteicas. Los pacientes con trasplante renal' reco-ran de nue$o su +unci&n renal en di+erente proporci&n' pero algunos pacientes pueden ser #ane3ados en *e#odi.lisis por $arios das o se#anas despu(s del trasplante1 en estos pacientes las necesidades nutricionales se ase#e3an a las de *e#odi.lisis' teniendo en cuenta el uso de los corticosteroides. El pri#er paso en el #ane3o nutricional del perodo postrasplante in#ediato' es la e$aluaci&n de las necesidades nutricionales' teniendo en cuenta ,ue el -alance de nitr&geno de-e ser #onitoreado rutinaria#ente en pacientes de alto riesgo' al igual ,ue la ingesta total de caloras en pacientes co#plicados. Los electrolitos co#o potasio' #agnesio' calcio ) +&s+oro de-en ser e$aluados en todos los pacientes ) los re,ueri#ientos nutricionales $aran de acuerdo a los ni$eles s(ricos de cada uno. Re,ueri#ientos Nutricionales Para el Paciente Adulto con Trasplante Renal /9g peso actual Nutrientes Trasplante In#ediato /:;5 se#anas despu(s0 Trasplante Tardo /despu(s de la se#ana 50 Caloras Protenas Car-o*idratos /C!O0 <rasa Total . < Saturada . < Insaturada . < Polinsaturad Colesterol Sodio Potasio Calcio =&s+oro Resto de Nutrientes ) $ita#inas L,uidos >? ; >@ AcalB9g1 a3uste para -alance de nitr&geno :.> ; C.? gB9g peso corporal @? ; 6? D del total de caloras ) si es dia-(tico o tiene trigliceridos altos se de-e restringir los C!O si#ples Menos del >?D de las caloras totales E;:? D de las caloras totales #enos del :@D de las caloras totales #enos del :?D de las caloras totales Menos de >?? #g C;5 gr /indi$iduali2ado0 Restringir en caso de *ipercale#ia E??;:@?? #g Nor#al' restringir o suple#entar si es necesario /indiciduali2ado0 Nor#al de acuerdo a la reco#endaci&n diaria de calorias ) nutrientes sin de+iciencia /RA0F Si *a) dis+unci&n del ingerto puede re,uerir restricci&n C@;>? 9calB9g o para #antener el peso corporal saluda-le ?.E ; :.? gB9g de peso Igual =o#entar consu#o -a3o de grasa Igual /en especial si *a) colesterol0 Igual Igual Igual o si no responde a la dieta #enos de C?? #g. Igual Restringir en caso de *ipercale#ia Igual Igual o indi$iduali2ado si es necesario. Usual#ente no re,uiere restricci&n F RA 8 Reco#endaci&n iaria de Caloras ) Nutrientes Mane3o Nutricional del Postrasplante Tardo / a partir de la se#ana @0 La terapia nutricional del paciente esta-le despu(s de las pri#eras @G 6 se#anas de su trasplante de ri%&n' est. en+ocada a #e3orar o pre$enir las anor#alidades #eta-&licas relacionadas con el consu#o de la #edicaci&n in#unosupresora a largo pla2o ) ,ue se relacionan con la ali#entaci&n. Los o-3eti$os principales del #ane3o nutricional de esta etapa son8 Alcan2ar ) #antener un -uen estado nutricional is#inuir o #e3orar la presencia de la *iperlipide#ia' o-esidad e *ipertensi&n Mantener las glice#ias ni$eles adecuados Pre$enir o #e3orar la en+er#edad &sea /osteoporosis0 ar educaci&n nutricional al paciente ) su +a#ilia' espec+ica#ente so-re los e+ectos de la #edicaci&n in#unosupresora ) el por,ue de la dieta. Pro#o$er la i#portancia de la acti$idad +sica per#anente Pre$enir de+iciencias nutricionales. Los re,ueri#ientos nutricionales en esta etapa est.n descritos en el cuadro anterior.