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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (P.A.E.) EN UNA UNIDAD DE

HEMODILISIS, A TRAVS DE UN PROGRAMA INFORMTICO
Rosana Yuste Codes, Beatriz Mirabet Sez, Olga Garca Ruiz, Noelia Abad
Lluch, Ana Cristina Moral Aguilar, Beln Villa Juli, Andrs Antoln Cariena
Cediat- Aldaia (Alcer Turia). Valencia
1.-INTRODUCCIN
La importancia del proceso de atencin en enfermera (P.A.E.), radica en que enfer-
mera necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discuti-
das, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfaccin, nos permite una mayor autonoma, continuidad en los objetivos, la
evolucin la realiza enfermera, si hay registro es posible el apoyo legal, la informacin
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de informacin que nos lleva a la investigacin. Adems, existe
un plan escrito de atencin individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
As enfermera puede crear una base con los datos de la salud, identificar los proble-
mas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las res-
ponsabilidades especficas y hacer una planificacin y organizacin de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados adems de la consideracin de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un mtodo para la informacin de
cuidados, desarrolla una autonoma para la enfermera y fomenta la consideracin como
profesional.
En el campo de la Hemodilisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una impor-
tante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patologa cardiovascular, etc ) , los PAE
deben adems ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacien-
tes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervi-
vencias y una buena percepcin por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un ao, el equipo de nuestra unidad decidi utilizar un
programa informtico llamado NEFROSOFT

, que nos permite dar una atencin integral

e individualizada a travs del Proceso de Atencin de Enfermera.
2.-OBJETIVO
El propsito de utilizar el P.A.E. a travs de un programa informtico es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una informacin bsica para la investigacin de enfermera,
de fcil acceso y tratamiento mediante este programa informtico.
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3.-MATERIAL Y MTODO
El centro de Hemodilisis Cediat-Aldaia es una unidad perifrica en la que se atien-
den a 52 pacientes en la actualidad.
El equipo de enfermera lo formamos seis enfermeras donde cada una tiene asigna-
do un ratio de pacientes a los que aplicamos el P.A.E. de forma individualizada y siguien-
do los pasos del mismo:
1.- Recogida de datos.
2.- Formulacin del diagnstico de enfermera.
3.- Planteamiento de los cuidados de enfermera.
4.- Ejecucin del plan de atencin.
5.- Evaluacin del plan.
Contamos con cuatro equipos informticos, dos de ellos en las salas de hemodilisis,
conectados todos a Intranet con la finalidad de consultar y modificar datos desde cual-
quier punto de la unidad.
Como se ha mencionado con anterioridad, la base informtica utilizada es
NEFROSOFT

(base de datos generada bajo entorno Access). Al acceder al programa

aparece una pantalla general con diferentes pestaas indicndonos qu podemos en-
contrar dentro de cada una de ellas.
En la pestaa Registro de pacientes se recogen los datos administrativos de todos
los pacientes (N H, direccin, telfono...).
A travs de la pestaa Sesin de Hemodilisis abrimos una nueva sesin cada da
de asistencia del paciente, en ella introducimos datos relevantes acerca del peso, flujo
de bomba, presin venosa, tensin arterial, pulso y temperatura de entrada y salida,
punciones extra y modo de puncin, etc... adems de la sintomatologa que haya tenido
el paciente a lo largo de la sesin como hipotensin, calambres, vmitos, prurito, etc... Y
en el apartado observaciones lo que se ha hecho al respecto. Toda esta informacin se
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puede obtener a modo de informes y listados.
En la pestaa Analticas podemos acceder a todas las analticas registradas desde
hace cinco aos hasta la ms reciente con slo introducir la fecha.
La siguiente pestaa Pautas de hemodilisis como claramente nos indica su nom-
bre, contiene los datos de la pauta de cada paciente, datos a los que Enfermera solo
puede acceder a modo de consulta.
La pestaa Incidencias pacientes es muy importante para el P.A.E. ya que al acce-
der a esta pestaa se abre un nuevo men con pestaas de gran relevancia para el
seguimiento de los pacientes y entre ellas la pestaa Incidencias de enfermera y la de
Tareas de enfermera, que posteriormente se describen con detalle.
La recogida de datos se establece de forma multidisciplinar, con la finalidad de iden-
tificar el problema/respuesta atendiendo al paciente como un ser BIOPSICOSOCIAL.
BIO (biolgico/fsico): la recogida de datos en este mbito se hace por tres vas: por
un lado, en conjunta colaboracin con el personal mdico a travs de la observacin y
cuestionarios (como de movilidad, independencia, higiene, encuesta breve de enferme-
dad renal KDQOL-SF, etc...) que cada enfermera hace a sus pacientes; por otro, acce-
diendo a todo tipo de informacin a travs de NEFROSOFT

y por ltimo, junto con el
resto del personal de enfermera que apunta en la pestaa Incidencias de enfermera
todos aquellos datos relevantes durante la sesin, que sirven de informacin para que la
enfermera encargada de ese paciente los valore y decida la aplicacin de un P.A.E.,
segn requiera cada caso.
Para la unificacin en la nomenclatura de estas incidencias las hemos protocolizado
en cinco grandes grupos: acceso vascular, diabetes, nutricin, equipo multidisciplinario y
educacin, dentro de los cuales hay 19 subgrupos.
PSICO (psicolgico): este rea est cubierta por un psiclogo que valora la situacin
emocional del paciente, da tratamiento psicoteraputico adecuado con el fin de trasmitir
apoyo emocional y posteriormente nos remite un informe psicolgico del mismo.
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SOCIAL: este informe es efectuado y remitido al centro por la trabajadora social y
corroborados ambos informes por el personal de enfermera con el da a da del paciente
en la unidad.
Tras la recogida de datos y tras haber identificado un problema/respuesta, se formula
el diagnstico de enfermera pertinente. Dicho diagnstico se registra en NEFROSOFT

en el apartado de Tareas de enfermera cuyo ttulo como tarea es una de las 14 categoras
en las que hemos agrupado los diagnsticos ms frecuentes. Para establecer los diag-
nstico nos hemos basado en las etiquetas diagnsticas de la NANDA, adaptadas al
contexto espaol y ms concretamente a la enfermera nefrolgica. Dichas categoras
son: acceso vascular, diabetes, HTA, nutricin, arritmias, educacin, exudado nasal, Coop-
Wonca, vacunacin VHB, otras vacunaciones (neumococo, ttanos, gripe), curas, psic-
logo, trabajadora social y otros.
La planificacin de los cuidados de enfermera se registra en el espacio reservado
a observaciones, donde la enfermera anota las actividades a llevar a cabo para la conse-
cucin del objetivo propuesto.
Una vez realizada la ejecucin del plan de atencin, la enfermera encargada eva-
la el plan de cuidados en la fecha programada con anterioridad, en esta fase de revisin
se evalan los cuidados de enfermera con la finalidad de ajustar el plan o dar por con-
cluido el P.A.E. registrando en la pestaa estado: como finalizado.
4.- RESULTADOS
A travs de este estudio descriptivo podemos observar en la grfica que, a lo largo de
este ao en el que se ha implantado el P.A.E. en nuestra unidad, se han descrito 51
nuevos diagnsticos de enfermera. En 32 de los cuales el P.A.E. se ha dado por conclui-
do (Realizada), mientras que 19 siguen en curso (Pendiente).
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En la siguiente grfica se puede observar con detalle a qu categora pertenecen los
diagnsticos, siendo las tres ms frecuentes; acceso vascular, nutricin y arritmias.
Como dato a resaltar, decir que es en el campo de los accesos vasculares donde los
beneficios del P.A.E. se ven con mayor claridad, puesto que de los 24 diagnsticos esta-
blecidos, 18 ya han concluido satisfactoriamente el proceso previniendo desde nuestra
unidad trombosis e infecciones, mientras 6 estn pendientes de pruebas diagnsticas
como Eco-doppler o fistulografas.
En la siguiente grfica podemos observar cmo ha disminuido la media de pacientes
ingresados por mes, desde el ao 2002 al 2003 baj casi dos puntos. Podramos decir
que adems de otros muchos factores, la aplicacin del P.A.E. durante este periodo ha
contribuido en que la media disminuya, y como vemos en los datos recogidos durante
este ao 2004 contina en descenso.
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5.- CONCLUSIONES
Desde la introduccin de los planes de cuidados informatizados en nuestro servicio
de nefrologa hemos comprobado que existe un ahorro de tiempo para la enfermera,
hemos conseguido unificar criterios de actuacin, asumimos la continuidad de los cuida-
dos de enfermera y ha mejorado la comunicacin entre todos los miembros del equipo
multidisciplinario ofreciendo informacin de fcil acceso y formato de fcil comprensin.
Adems disminuyen las complicaciones y aumenta la fluidez en la comunicacin
mdico-enfermera-paciente, en definitiva, podemos concluir que aumenta la calidad de
vida del paciente. El culto a la accin por la accin es una ideologa para autmatas, no
para enfermeras libres en su pensamiento y conscientes de su profesin.
Todo ello se ve corroborado con la disminucin de la tasa de los ingresos hospitala-
rios por debajo de la media, una disminucin en la mortalidad (con un porcentaje de 6-
7%, mientras que la media en la poblacin en hemodilisis est en 14%) y una percep-
cin por parte de los pacientes de su estado de salud de 2.6 en las lminas Coop-Wonca.
6.- BIBLIOGRAFA
Cuesta Zambrana, A. Diagnstico de enfermera. Adaptacin al contexto espaol.
Valencia. Daz de Santos, 1994.
NANDA. Documento conferencia 1990. Diagnsticos de enfermera aprobados.
Nickerson, S. Registro en enfermera renal: un tema de calidad. EDTNA/ERCA Journal.
33-35. 1999. XXV.