1- Inters cientfico de Freud. Momento histrico en el desarrollo de su teorizacin.

Engeneral no expuse el trabajo interpretativo a que fue preciso someter las ocurrencias
ycomunicaciones de la enferma, sino meramente sus resultados. Por tanto, y aparte de lossueos,
la tcnica del trabajo analtico slo fue mostrada en unos pocos lugares. Es que eneste historial
clnico me interesaba poner de relieve el determinismo {determinierung} de lossntomas y el
edificio ntimo de la neurosis; si al mismo tiempo hubiera intentado cumplirtambin las otras
tareas, se habra producido una inextricable confusin.
1- Por qu Freud en un primer momento llamo a este historial Sueos e Histeria?
Importancia de los sueos.
El 14 de octubre de 1900 (carta 139), Freud le dice a fliess que haba comenzado a trabajar con
una nueva paciente, una muchacha de dieciocho aos. Esta muchacha era Dora, cuyo tratamiento
segn se nos informa en el propio historial trmino el 31 de diciembre. Durante todo el otoo,
Freud estuvo dedicado a su psicopatologa de la vida cotidiana y el 10 de enero escribe en una
carta que esta trabajando simultneamente en esa obra y en sueos e histeria, fragmento de un
anlisis. El 25 de enero en carta 140 escribe que termino sueos e histeria. Es un fragmento de
anlisis de un caso de histeria, y las elucidaciones versan en el en torno de dos sueos. De modo
que en realidad es una continuacin del libro sobre los sueos. Contiene adems soluciones de
sntomas histricos y consideraciones acerca de fundamento sexual-orgnico de esa enfermedad
en conjunto. Nada conocemos sobre los motivos por los cuales Freud cambio una vez mas de
parecer y postergo su publicacin cuatro aos.
Originariamente el trabajo llevaba por ttulo Sueos e histeria, que me pareca muy apto para
mostrar cmo la interpretacin de los sueos se entreteje en el historial de un tratamiento y cmo
con su ayuda pueden llenarse las amnesias y esclarecerse los sntomas. No sin buenas razones hice
preceder, en 1900, un laborioso y exhaustivo estudio sobre el sueo a las publicaciones que me
propona hacer sobre la psicologa de las neurosis. Es verdad que la recepcin que l tuvo me
permiti advertir cun insuficiente comprensin muestran los colegas, todava hoy, haca tales
empeos. Y en este caso no era vlida la objecin de que, por haber yo retaceado el material, mis
tesis no podan producir un convencimiento basado en el control crtico.
El presente historial clnico presupone el conocimiento de la interpretacin de los sueos; su
lectura resultar insatisfactoria en alto grado para quienes no cumplan con ese presupuesto. En
vez del esclarecimiento buscado, no hallarn sino motivos de extraeza; y sin duda proyectarn la
causa de esta sobre el autor, al que declararn fantaseador. En realidad, esa extraeza es
inseparable de los fenmenos mismos de la neurosis.
Lossueos son interpretables, y que una vez completado el trabajo interpretativo pueden
sustituirsepor unos pensamientos formados intachablemente e insertables en un lugar consabido
dentrode la trabazn anmica. Me salieron al paso mientras yo me empeaba encurar
psiconeurosis mediante un particular procedimiento psicoteraputico: los enfermos, entreotros
sucesos de su vida anmica, me contaban tambin sueos que parecan reclamar suinsercin en la
trama, de tan larga urdimbre, entre un sntoma de la enfermedad y una ideapatgena.
El sueo constituye uno de loscaminos por los cuales puede llegar a la conciencia aquel material
psquico que, en virtud de laaversin que suscita su contenido, fue bloqueado de la conciencia, fue
reprimido, y as se volvipatgeno. En sntesis: El sueo es uno de los rodeos por los que se puede
sortear la represin{desalojo}, uno de los principales recursos de la llamada figuracin indirecta en
el interior de lopsquico. El presente fragmento del historial de tratamiento de una muchacha
histrica estdestinado a ilustrar el modo en que la interpretacin del sueo se inserta en el
trabajo delanlisis.
2- Motivo de consulta. Cmo llega Dora a tratamiento?
Un amigo del enfermo, lo persuadi a que viajase con su mdico a Viena para consultarme.
A una feliz intervencin sobre la enfermedad del padre deb, sin duda, que cuatro aos ms tarde
me presentase a su hija, claramente enferma de neurosis, y trascurridos otros dos aos la pusiese
bajo mi tratamiento psicoteraputico, ya que los padres se horrorizaron al hallar sobre el
escritorio de la muchacha, o en uno de sus cajones, una carta en la que se despeda de ellos
porque ya no poda soportar ms la vida.
Es verdad que el padre, cuya penetracin no era escasa, supuso que no estaba dominada por
ningn designio serio de suicidarse. No obstante, qued impresionado; y cuando un da, tras un
nfimo cambio de palabras entre padre e hija, esta sufri un primer ataque de prdida de
conocimiento (respecto del cual tambin persisti una amnesia), determin, a pesar de la
renuencia de ella, que deba ponerse bajo mi tratamiento.
1- Vicisitudes de la vida familiar.
El crculo familiar de nuestra paciente, de 18 aos, inclua, adems de su persona, a sus padres y a
un hermano un ao y medio mayor que ella. La persona dominante era el padre, tanto por su
inteligencia y sus rasgos de carcter como por las circunstancias de su vida, que proporcionaron el
armazn en torno del cual se edific la historia infantil y patolgica de la paciente. En la poca en
que tom a esta bajo tratamiento el padre era un hombre que andaba por la segunda mitad de la
cuarentena, de vivacidad y dotes nada comunes; un gran industrial, con una situacin material
muy holgada. La hija estaba apegada a l con particular ternura, y la crtica {Kritik} que
tempranamente haba despertado en ella se escandalizaba tanto ms por muchos de sus actos y
peculiaridades.
Esta ternura se haba acrecentado, adems, por las numerosas y graves enfermedades que el
padre padeci desde que ella cumpli su sexto ao de vida. En esa poca enferm de tuberculosis,
y ello ocasion que la familia se trasladara a una pequea ciudad de nuestras provincias
meridionales, de benigno clima; la afeccin pulmonar mejor all con rapidez, pero, juzgndose
imprescindible una convalecencia, ese sitio, que llamar B., continu siendo durante los diez aos
que siguieron el lugar de residencia casi principal tanto de los padres como de los nios. Cuando el
padre ya estuvo sano, sola ausentarse temporariamente para visitar sus fbricas; en los meses
ms clidos del verano, la familia acuda a un balneario en las montaas.
Entretanto yo haba conocido en Viena a una hermana del padre, algo mayor que l, en quien
individualic una forma grave de psiconeurosis sin los sntomas caractersticos de la histeria. Tras
una vida abrumada por un desdichado matrimonio, esta mujer muri a raz de las manifestaciones,
no bien esclarecidas, de un marasmo que progres rpidamente. Un hermano mayor del padre de
mi paciente, a quien tuve oportunidad de conocer, era un soltern hipocondraco. La muchacha,
que se convirti en mi paciente a los 18 aos de edad, haba depositado desde siempre sus
simpatas en la familia paterna y, despus de caer enferma, vea su modelo en la ta que acabo de
mencionar. No conoc a la madre. De acuerdo con las comunicaciones del padre y de la muchacha,
no pude menos que formarme esta idea: era una mujer de escasa cultura, pero sobre todo poco
inteligente, que, tras la enfermedad de su marido y el consecuente distanciamiento, concentr
todos sus intereses en la economa domstica, y as ofreca el cuadro de lo que puede llamarse la
psicosis del ama de casa. Carente de comprensin para los intereses ms vivaces de sus hijos,
ocupaba todo el da en hacer limpiar y en mantener limpios la vivienda, los muebles y los
utensilios, a extremos que casi imposibilitaban su uso y su goce. No se puede menos que incluir
este estado, del cual bastante a menudo se encuentran indicios en las amas de casa normales, en
la misma serie que las formas de lavado obsesivo y otras obsesiones de aseo; no obstante, tales
mujeres, como suceda en el caso de la madre de nuestra paciente, ignoran totalmente su propia
enfermedad, no la reconocen y, por tanto, falta en ellas un rasgo esencial de la neurosis
obsesiva. La relacin entre madre e hija era desde haca aos muy inamistosa. La hija no haca
caso a su madre, la criticaba duramente y se haba sustrado por completo a su influencia.
El nico hermano de la muchacha, un ao y medio mayor que ella, haba sido en pocas anteriores
el modelo al cual ambicionaba parecerse. Pero en los ltimos aos las relaciones entre ambos se
haban vuelto ms distantes. El joven procuraba sustraerse en todo lo posible a las disputas
familiares, cuando se vea obligado a tomar partido, lo haca del lado de la madre.
As, la usual atraccin sexual haba aproximado a padre e hija, por un lado, y a madre e hijo, por el
otro.
No estaba satisfecha consigo misma ni con los suyos, enfrentaba hostilmente a su padre y no se
entenda con su madre, que a toda costa quera atraerla a las tareas domsticas. Buscaba evitar el
trato social; cuando el cansancio y la dispersin mental de que se quejaba se lo permitan, acuda a
conferencias para damas y cultivaba es~ tudios ms serios. Un da los padres se horrorizaron al
hallar sobre el escritorio de la muchacha, o en uno de sus cajones, una carta en la que se despeda
de ellos porque ya no poda soportar ms la vida.
5- Diagnstico.
El historial clnico que he esbozado hasta aqu no parece en su conjunto digno de comunicarse.
Petitehystrie con los ms corrientes sntomas somticos y psquicos: disnea, tussis nervosa,
afona, quiz tambin migraas; adems desazn, insociabilidad histrica y un taedium vitae
probablemente no tomado en serio.
1- Cul es el pedido de Dora a su padre?, Cul su queja?
Me pide que rompa relaciones con el seor K., y en particularcon la seora K., a quien antes
directamente veneraba. Pero yo no puedo hacerlo, pues, enprimer lugar, considero que el relato
de Dora sobre el inmoral atrevimiento del hombre es unafantasa que a ella se le ha puesto; y en
segundo lugar, me liga a la seora K. una sinceraamistad y no quiero causarle ese pesar. La pobre
seora es muy desdichada con su marido, dequien, por lo dems, no tengo muy buena opinin;
ella misma ha sufrido mucho de los nervios ytiene en m su nico apoyo. Dado mi estado de salud,
no me hace falta asegurarle que tras estarelacin no se esconde nada ilcito. Somos dos pobres
seres que nos con, solamos el uno alotro, como podemos, en una amistosa simpata. Bien sabe
usted que no encuentro eso en mipropia mujer. Pero Dora, que tiene mi obstinacin, se afirma
inconmovible en su odio a los K.
Pedido del padre a Freud. Respuesta de Freud al pedido del padre.
Su ltimo ataque sobrevino tras una conversacin en la que volvi a hacerme el mismo
pedido.Procure usted ahora ponerla en buen camino.
No armonizaba mucho con estas declaraciones el hecho de que el padre, en otros de sus dichos,
echase la culpa principal por el insoportable carcter de su hija a la madre, cuyas peculiaridades
estropeaban la vida hogarea. Pero yo me haba propuesto desde haca mucho suspender mi
juicio acerca de las circunstancias reales hasta escuchar tambin a la otra parte.
1- Cules son las escenas traumticas trabajadas por Freud en el historial?
En el caso de mi paciente Dora, deb a la inteligencia de] padre, ya destacada varias veces, elque o
me hiciera falta buscar por m mismo el anudamiento vital, al menos respecto de laconformacin
ltima de la enfermedad. Me inform que l y su familia haban trabado ntimaamistad en B. con
un matrimonio que resida all desde haca varios aos. La seora K. lo habacuidado, durante su
larga enfermedad, ganndose as un imperecedero derecho a suagradecimiento. El seor K.
siempre se haba mostrado muy amable hacia su hija Dora, salade paseo con ella cuando estaba
en B., le haca pequeos obsequios, pero nadie haba halladoalgo reprochable en ello. Dora
atenda a los dos hijitos del matrimonio K. de la manera mssolcita, les haca de madre, por
asdecir. Cuando padre e hija vinieron a verme en el verano,dos aos atrs, estaban justamente a
punto de viajar para encontrarse con el seor y la seoraK., quienes pasaban el verano junto a uno
de nuestros lagos alpinos. Dora iba a permanecervarias semanas en casa de los K., mientras que el
padre se haba propuesto regresar a lospocos das. Tambin el seor K. estuvo all durante esos
das. Pero cuando l padre estabahaciendo los preparativos para regresar, la muchacha declar de
pronto, con la mayor decisin,que viajara con l, y as lo puso en prctica. Slo algunos das
despus explic su llamativaconducta contando a su madre, para que esta a su vez se lo
trasmitiese al padre, que el seorK., durante una caminata, tras un viaje por el lago, haba osado
hacerle una propuesta amorosa.Cuando el padre y el to de Dora pidieron cuentas de su proceder
al inculpado en una inmediataentrevista, este desconoci con gran energa toda accin de su parte
que pudiera haber dadolugar a esa interpretacin, y empez a arrojar sospechas sobre la
muchacha, quien, segn losaba por la seora K., slo mostraba inters por asuntos sexuales y aun
en su casa junto allago haba ledo la Fisiologa del amor de Mantegazza, y libros de ese jaez.
Probablemente,encendida por tales lecturas, se haba imaginado toda la escena que contaba.
En la vivencia de nuestra paciente Dora con el seor K. -en el requerimiento amoroso de este yla
consecuente afrenta- tendramos entonces el trauma psquico que en su momento Breuer yyo
definimos como la condicin previa indispensable para la gnesis de un estado patolgicohistrico.
En efecto, es harto frecuente en los histriales clnicos histricos que eltrauma biogrfico por
nosotros conocido resulte inservible para explicar la especificidad de lossntomas, para
determinarlos {determinieren}; comprenderamos los nexos tanto o tan poco sien vez de tussis
nervosa, afona, desazn y taedium vitae, otros sntomas hubieran sido elresultado del trauma.
Ahora bien, en nuestro caso, una parte de estos sntomas -la tos y laafona- ya haban sido
producidos por la enferma unos aos antes del trauma, y sus primerasmanifestaciones se
remontaban sin duda a la infancia, pues haban sobrevenido en el octavoao de vida. Por
consiguiente, si no queremos abandonar la teora traumtica, tenemos queretroceder hasta la
infancia para buscar all influencias que pudieron producir efectos anlogos alos de un trauma. Es
digno de sealarse, adems, que aun en la indagacin de casos cuyosprimeros sntomas no se
haban instalado ya en la infancia me vi llevado a rastrear la biografadel paciente hasta sus
primeros aos de vida.
Una vez superadas las primeras dificultades de la cura, Dora me comunic una vivenciaanterior
con el seor K., mucho ms apropiada para producir el efecto de un trauma sexual.
Tena entonces 14 aos. El seor K. haba convenido con ella y con su mujer que, despus
delmedioda, las damas vendran a su tienda, situada frente a la plaza principal de B.,
paracontemplar desde all unos festejos que se realizaran en la iglesia. Pero l hizo que su mujer
sequedara en casa, despach a los empleados y estaba solo cuando la muchacha entr en
elnegocio. Al acercarse la hora de la procesin, le pidi que lo aguardase junto a la puerta quedaba
a la escalera que conduca al primer piso, mientras l bajaba las cortinas. Regresdespus de
hacerlo y, en lugar de pasar por la puerta abierta, estrech de pronto a la muchachacontra s y le
estamp un beso en los labios. Era justo la situacin que, en una muchacha virgende catorce aos,
provocara una ntida sensacin de excitacin sexual. Pero Dora sinti en esemomento un violento
asco, se desasi y pasando junto al hombre corri hacia la escalera ydesde ah haca la puerta de
calle. Por esa poca el matrimonio K. haba convenido hacer una excursin de varios das, en laque
tambin Dora participara. Despus del beso en la tienda ella rehus acompaarlos, sin aducir
razones.
En esta escena, la segunda en la serie pero la primera en el tiempo, la conducta de la nia
decatorce aos es ya totalmente histrica. Yo llamara histrica, sin vacilar, a toda persona, seao
no capaz de producir sntomas somticos, en quien una ocasin de excitacin sexual
provocapredominante o exclusivamente sentimientos de displacer.
1- Cmo define Freud al sntoma histrico? Desarrolle.
Todo sntoma histrico requiere de la contribucin de las dos partes (psquica y somatica).No
puede producirse sin cierta solicitacin (transaccin} somtica(38) brindada por un proceso
normal o patolgico en el interior de un rgano del cuerpo, o relativo a ese rgano. Pero no se
produce ms que una sola vez -y est en el carcter del sntoma histrico la capacidad de
repetirse- si no posee un significado {valor, intencionalidad} psquico, un sentido. El sntoma
histrico no trae consigo este sentido, sino que le es prestado, es soldado con l, por as decir, y en
cada caso puede ser diverso de acuerdo con la naturaleza de los pensamientos sofocados que
pugnan por expresarse.
Los sntomas se solucionan en la medida en que se explora su intencionalidad psquica. Una vez
que se ha removido lo que puede eliminarse mediante un psicoanlisis, es posible formarse toda
clase de ideas, probablemente acertadas, acerca de las bases somticas, por lo general orgnico-
constitucionales, de los sntomas.
Los motivos de la enfermedad han de separarse ntidamente, se entiende, de las posibilidades de
enfermar, vale decir, del material con que se aprontan los sntomas. Ellos no tienen participacin
alguna en la formacin de sntoma, y ni siquiera existieron al comienzo de la enfermedad; slo
secundariamente se agregan, pero slo con su advenimiento se constituye plenamente la
enfermedad.
1- Trabaje el sntoma de la tos y el de la afona. Sobre determinacin en cada uno de
ellos.
Dora habapresentado gran cantidad de ataques de tos con afona. Le pregunt por la duracin
media de estos ataques. Era de tres a seis semanas.Cunto haban durado las ausencias del seor
K.? Tambin, tuvo que admitirlo, entre tres yseis semanas. Por tanto, con sus enfermedades ella
demostraba su amor por K., as como lamujer de este le demostraba su aversin. Slo haca falta
suponer que se haba comportado ala inversa que la mujer: enfermaba cuando l estaba ausente,
y sanaba tras su regreso.La afona de Dora admita entonces lasiguiente interpretacin simblica:
Cuando el amado estaba lejos, ella renunciaba a hablar; elhacerlo haba perdido valor, pues no
poda hablar con l. En cambio, la escritura cobrabaimportancia como el nico medio por el cual
poda tratar con el ausente.
La determinacin del sntoma en el caso de Dora es demasiado especfica como paraque pueda
pensarse en una frecuente repeticin de esa misma etiologa accidental. Todo sntoma histrico
requiere dela contribucin de las dos partes. No puede producirse sin cierta solicitacin
(transaccin}somtica(38) brindada por un proceso normal o patolgico en el interior de un
rgano delcuerpo, o relativo a ese rgano. Pero no se produce ms que una sola vez -y est en el
carcterdel sntoma histrico la capacidad de repetirse- si no posee un significado
{valor,intencionalidad} psquico, un sentido. El sntoma histrico no trae consigo este sentido, sino
quele es prestado, es soldado con l, por as decir, y en cada caso puede ser diverso de
acuerdocon la naturaleza de los pensamientos sofocados que pugnan por expresarse.
Tampoco respecto de losataques de tos y de afona de Dora nos restringiremos a la interpretacin
psicoanaltica, sinoque pesquisaremos tras ella el factor orgnico del cual parti la solicitacin
somtica paraque pudiera expresarse la inclinacin que ella senta por un amado
temporariamente ausente.
Recordaba muy bien que en su infanciahaba sido una chupeteadora. Asimismo, el padre se
acordaba de haberle quitado esacostumbre, mantenida por ella hasta su cuarto o quinto ao de
vida. La propia Dora conservabaclara en la memoria una imagen de sus aos de infancia: estaba
sentada en el suelo, en unrincn, chupndose el pulgar de la mano izquierda, mientras con la
derecha daba tironcitos allbulo de la oreja de su hermano, que estaba ah quieto, sentado. Esta
es la manera completade autosafisfaccin por el chupeteo, que tambin otras pacientes -despus
anestsicas ehistricas- me han contado.
Una de ellas me dio un indicio que echa clara luz sobre el origen de este extrao hbito. Lajoven
seora, que nunca se haba quitado la costumbre del chupeteo, se vea en un recuerdo deinfancia,
presuntamente en la primera mitad de su segundo ao de vida, mamando del pecho desu nodriza,
quien le daba rtmicos tironcitos del lbulo de la oreja. Nadie pondr en duda, creo,que la mucosa
de los labios y de la boca puede considerarse una zona ergena primaria.
Laintensa activacin de esta zona ergena a temprana edad es, por tanto, la condicin para
laposterior solicitacin somtica de parte del tracto de mucosa que empieza en los labios.
Sidespus, en una poca en que el genuino objeto sexual, el miembro masculino, es conocido
ya,se presentan circunstancias que hacen acrecer de nuevo la excitacin de la zona de la boca,que
ha conservado su carcter ergeno, no hace falta un gran dispendio de fuerza creadorapara
remplazar en la situacin de satisfaccin el pezn originario y el dedo, que fue su vicario,por el
objeto sexual actual, el pene.
1- Site pensamiento reactivo y refuerzos. Desarrolle.
En el caso de Dora, la incesante repeticin de los mismos pensamientos acerca de la relacinentre
su padre y la seora K. ofreci al anlisis la oportunidad para un aprovechamiento todavams
importante.Un itinerario de pensamientos as puede llamarse hiperintenso {berstrkt} o, mejor,
reforzado{verstrkt}, hipervalente {berwertig}, en el sentido de Wernicke. A pesar de su carcter
enapariencia correcto, resulta patolgico por esta peculiaridad: no puede ser destruido ni
eliminadopor ms esfuerzos conceptuales concientes y deliberados que haga la persona. A un
itinerariode pensamientos normal, por intenso que sea, a la postre uno le pone fin.Dora senta con
todo acierto que sus pensamientos acerca del pap reclamaban unaapreciacin particular: No
puedo pensar en otra cosa -se quejaba muchas veces-.
Decirse que este itinerario hiperintenso de pensamiento debe su refuerzo a loinconciente.Los
opuestos siempre estnenlazados estrechamente entre s, y a menudo apareados de tal suerte
que uno de lospensamientos es conciente con hiperintensidad, pero su contraparte est reprimida
y esinconciente. Esta constelacin es resultado del proceso represivo. La represin {esfuerzo
desuplantacin}, en efecto, a menudo se produjo por el esfuerzo desmedido del opuesto
delpensamiento que se reprima. A esto lo llamo refuerzo reactivo, y llamo pensamiento reactivo
alque se afirma en lo conciente con hiperintensidad y se muestra indestructible, a la manera deun
prejuicio. Los dos pensamientos se comportan entre s, entonces, ms o menos como lasdos
agujas de un galvanmetro asttico. Mediante un cierto sobreaflujo de intensidad, elpensamiento
reactivo retiene en la represin {desalojo} al repelido; pero al hacerlo, l mismoqueda como
taponado y resguardado del trabajo conceptual conciente. Entonces, hacerconciente el opuesto
reprimido es el camino que permite sustraer su refuerzo al pensamientohiperintenso.