Resúmenes de cirugía – Eddy Tinoco M.
ABDOMEN AGUDO
Definición
➢ El Abdomen agudo es un síndrome de
origen múltiple, caracterizado por
dolor abdominal intenso
➢ Es acompañada por uno o más signos
de irritación peritoneal
➢ Puede estar acompañado por
hipotensión y taquicardia
Dolor abdominal
1) Evaluación del abdomen
a) Inspección
b) Auscultación
c) Percusión
d) Palpación
2) Causas del dolor
a) Víscera hueca
i) Distención
ii) Inflamación
iii) Isquemia
b) Víscera solida
i) Compresión de la capsula
ii) Inflamación de la capsula
c) Peritoneo visceral no es muy
sensitivos al dolor
d) Peritoneo parietal, peritoneo que
recubre el abdomen posterior y
mesenterio son sensibles al dolor
3) Tipos de dolor
a) Visceral
i) Mediado por fibras C
desmielinizadas
(1) Pobremente localizado en
línea media abdominal
(2) De instauración lenta y de
larga duración, no se
lateraliza
(3) Dolor epigástrico visceral
• Duodeno
• Sistema hepatobiliar
• Páncreas
(4) Periumbilical
• Yeyuno / íleon
• Ciego / apéndice
(5) Hipogastrio
• Colon
• Órganos reproductores
b) Parietal
i) Mediado por fibras C y Aδ
ii) Dolor es agudo punzante y bien
localizado
iii) Causas de dolor parietal que
irradian a la superficie del
peritoneo parietal
(1) Pus
(2) Bilis
(3) Orina
(4) Fluido quístico
(5) Secreciones GI
iv) Ejemplo en apendicitis
(1) El dolor comienza
periumbilical cuando la
apéndice esta inflamada
(2) El dolor se irradia a FID ( Pto.
de McBurney) cuando se
inflama el peritoneo parietal
c) Referido
i) Dolor en un sitio distante debido
a que se comparten vías
centrales por neuronas
aferentes de diferentes sitios
ii) Dolor escapular derecho en
colecistitis aguda debido a que
hay fibras aferentes de la
vesícula biliar en segmentos
espinales T6 – T9
iii) Dolor en el hombro izquierdo
con úlcera duodenal perforada y
aire debajo del diafragma
debido a irritación de C4
4) Instauración del dolor
a) Explosivo (segundos)
i) Ulcera perforada
b) Progresivo - rápidamente (1 – 2
hrs)
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i) Estrangulación del intestino c) Cólico intestinal

c) Gradual (horas) 2) Inflamación
i) Colecistitis a) Enterocolitis
5) Caracterización del dolor b) Adenitis mesentérica
a) Cólico
i) Dolor seguido de intervalos en
donde no hay dolor por minutos 3) Perforación
u horas a) Ulcera péptica perforada
ii) Se acompaña de constipación 4) Torsión
iii) Signo de obstrucción de una a) Torsión ovárica
vicera en la cual hay perístalsis b) Vólvulos sigmoideo
(1) Obstrucción del intestino 5) Isquemia
delgado a) Trombosis de arteria mesentérica
• Adherencias b) Infarto esplénico
(2) Íleo terminal en la
enfermedad de Crohn Clínica
b) Constante
i) Es explosivo y muy doloroso 1) Historia clínica
(1) Dolor de ulcera a) Edad
c) Punzante b) Tiempo e instauración del dolor
i) Infarto del intestino c) Duración de los síntomas
ii) Pancreatitis aguda d) ALICIA del dolor
6) Obstipación i) Aparición
a) Ausencia del paso de las heces y ii) Localización
las flatulencias iii) Intensidad
b) Característico de obstrucción iv) Características
mecánica v) Irradiación
7) ↑ Ruidos intestinales vi) Asociaciones
a) Diarrea (1) Agravantes
b) Obstrucción proximal (2) Paliativos
8) Ausencia de ruidos intestinales (Íleo) (3) Importante preguntar si el
a) Obstrucción intestinal debido a dolor los despierta en las
inhibición de la motilidad intestinal noches
i) Íleo paralítico (íleo adinámico) e) Historia menstrual en mujeres
ii) Peritonitis 2) Examen Físico
b) Obstrucción mecánica íleo a) General
dinámico i) Apariencia general
i) Adherencias ii) Actitud en la cama
iii) Vitales: Temperatura (Fiebre)
Etiología b) Tórax
i) Auscultación
1) Obstrucción c) Abdomen
a) Cálculo renal i) Inspección
b) Cólico biliar ii) Auscultación

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iii) Percusión Cólico intermitente

iv) Palpación
d) Pelvis
i) TRD

Característica e irradiación del dolor

según ubicación

Repentino y severo

Gradual y progresivo

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Sitios de dolor referido

Signos en la exploración abdominal

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Abdomen agudo: Etiología Visceral

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Abdomen agudo: Etiología torácica, retroperitoneal, sistémica y de la pared

abdominal

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Peritonitis

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➢ Inflamación del peritoneo parietal o visceral en forma parcial o total.

➢ Se manifiesta por dolor abdominal, resistencia y rebote.
➢ Primaria: Producido por una infección bacteriana sin un sitio de origen obvio de
contaminación intraabdominal; monomicrobiana, niños más frecuente por
Streptococcus pneumoniae o Streptococcus B hemolítico; Adultos cirróticos o
nefróticos por E. coli y Klebsiella.

➢ Secundaria: Por perforación, infección o gangrena de un órgano intraabdominal;

multimicrobiana, Secreciones intraabdominales producen peritonitis química.

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➢ Terciaria: Pacientes con abdómenes abiertos; gérmenes que son patógenos

oportunistas como hongos y Pseudomonas.
➢

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Diagnostico o si hay tambié b) Placa de

perdida n se abdomen
1) Laboratorio de elevan simple
a) Hemogram líquidos en i) Hemop
a, Hb/Hto del condici eritone
i) Si hay tercer ones de o
leucocit espacio inflama ii) Niveles
osis con ii) Para ción hidroae
desviaci valorar e) Pruebas de reos
ón a la la Función iii) Calcific
izquierd cantida hepática aciones
a d y uso i) Solo
orienta de ante
a un fluidos sospech
proceso c) EGO a
infeccio i) Para diagnos
so descart tica
ii) Si el ar ii) Bilirrubi c) Ultrasonido
Hb/Hto infecció na total i) Líquido
están n del y libre
bajo los tracto directa ii) Víscera
valores urinario (1) Desc s
normal , MC en artar sólidas
es nos mujeres pato iii) Patologí
orienta ii) Valores logía a
a de β- biliar pélvica
trauma hCG 2) Radiología iv) Patologí
abdomi (1) Desc a) Placa de a biliar
nal o artar tórax de v) Patologí
sangrad emb pie a
o araz i) Para urinaria
digestiv o buscar vi) Aneuris
o ectó niveles mas
b) Electrolitos pico hidroae d) TAC
i) Importa d) Amilasa y reos i) Líquido
ntes lipasa ii) Manifes libre
para séricas tación ii) Retrope
valorar i) Diagnos pulmon ritoneo
efectos tico de ar iii) Complic
de pancrea subdiafr aciones
condici titis agmátic de
ones ii) Tener a patologí
como cuidado as
vomito ya que intraab

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dominal foco
es conocido
en otro
Manejo sitio.
1) Diagnostico d) Sospecha
temprano de
mejora el isquemia
pronostico intestinal
2) NVO e) Hallazgos
3) Vías radiológico
periféricas s que
4) SNG indiquen
5) Sonda Foley víscera
6) Control hueca
seriado de perforada
vitales y f) Pacientes
examen físico con uso de
abdominal drogas
7) Decisión de inmunosup
cirugía resoras
a) Signos que
definitivos persistan
de con dolor
peritonitis 8) Cirugía
b) Dolor que a) Laparotomí
se a
incrementa b) Laparoscop
y se ia
localiza
c) Dolor Lecturas
abdominal
y signos de 1) Sabiston
sepsis sin 2) Greenfield

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