Desafios para a implementao do Programa

de Planejamento Iamiliar emuma comunidade

de baixa renda emAracaju (Sergipe), Brasil
Challenges for the implementation of the Iamily Planning
Program in a low-income community in aracaju, Sergipe, Brazil
Barbara de Alcntara Brito Maia
Joao Batista Caalcante lilho
Valeska Iolst Antunes
5
%
0
)
&
Palavras-chave: Planejamento lamiliar,
Anticoncepao, Medicina Reprodutia,
Lducaao em Sade.
Acadmica do curso de Medicina da Uniersidade lederal de Sergipe - UlS -, Aracaju ,SL,, Brasil.
Mdico Sanitarista e de lamlia e Comunidade, Proessor Substituto do Internato de Medicina Preentia e Social da Uniersidade lederal de Sergipe - UlS,
Aracaju ,SL,, Brasil.
Mdica de lamlia e Comunidade, Superisora 1cnica do Internato de Medicina Preentia da Uniersidade lederal de Sergipe - UlS -, Aracaju ,SL,, Brasil.
Key Words: avi, Pavvivg ;Pvbic eatb);
Covtracetiov; Reroavctire Meaicive;
eatb avcatiov.
Resumo
Um estudo das caractersticas reprodutias e do signiicado do planejamento amiliar para mulheres em idade
rtil e para a equipe de sade que as assiste oi realizado em uma comunidade de baixa renda em Aracaju ,SL,. Na etapa
descritia, oram aplicados questionarios estruturados a 90 usuarias de uma Unidade Basica de Sade, por sorteio
aleatrio das pastas-amlia, contendo dados pessoais e da ida reprodutia. Lsta etapa oi seguida de uma abordagem
qualitatia, na qual oram realizados grupos ocais com seis usuarias e com a equipe de sade, utilizando questionarios
semi-estruturados para aaliar a pratica de planejamento amiliar.
As mulheres mostraramque conhecimento e oerta de mtodos anticoncepcionais nao garantemumplanejamento
amiliar adequado. Mais de 9 das participantes reeriram conhecer a camisinha, a plula e o injetael, e 3,6 das
sexualmente atias praticam anticoncepao, mas 6 daquelas que ja engraidaram reeriram uma ou mais gestaoes
nao-planejadas. Nos grupos ocais, outras abordagens do planejamento amiliar, como assistncia a pr-concepao,
acesso ao homem e educaao em sade, mostraram que precisam ser trabalhadas pela equipe para que as usuarias
programem melhor sua prole.
Abstract
. .tva, ov tbe reroavctire cbaracteri.tic. ava tbe veavivg of favi, avvivg for cbiabearivg age rovev ava for tbe beatb teav
roriaivg care to tbev ra. covavctea iv a orivcove covvvvit, iv .raca;v . v tbe ae.critire .tage of tbe .tva, .trvctvrea qve.tiovvaire.
rere aiea to 0 v.er. of a Privar, Care |vit ravaov.eectea frov tbe favi, fie. covtaivivg er.ova aata ava ivforvatiov abovt tbe
reroavctire ife of tbe rovev. 1bi. .tage ra. foorea b, a qvaitatire aroacb iv foca grov. ritb .i v.er. ava tbe beatb teav a,ivg
.evi.trvctvrea qve.tiovvaire. for a..e..ivg tbe ractice of favi, avvivg.
1be .tva, .borea tbat voreage ava offer of covtracetire vetboa. are vo gvaravtee of roer favi, avvivg. More tbav of
tbe articiavt. reatea vorivg abovt tbe covaov, tbe i ava tbe covtracetire iv;ectiov. , of tbe .eva, actire rovev racticea
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covtracetiov bvt of tbo.e rbo areaa, baa baa a regvavc,
referrea to ove or vore vvivtevaea ge.tatiov.. 1be foca grov. rereaea
tbe veea for otber aroacbe. to favi, avvivg .vcb a. recovcetiov
care, acce.. to tbe artver. ava eavcatiov iv beatb to be aereoea b,
tbe teav iv oraer to be tbe v.er. to better av tbeir off.rivg.
Introduo
Criado em 1983, o Programa de Atenao Integral a
Sade da Mulher ,PAISM, representouuma ruptura conceitual
com os princpios norteadores das polticas de sade
1
.
O Ministrio da Sade, em resposta aos grupos
organizados de mulheres e as reiindicaoes de moimentos
sociais, elaborou um modelo assistencial que lea em conta
a ulnerabilidade e os riscos a que a mulher esta susceptel
em todas as ases do seu ciclo ital - e nao apenas no ciclo
gradico-puerperal. Lsse modelo inclui aoes educatias,
preentias, de diagnstico, tratamento e recuperaao,
englobando a assistncia a mulher no pr-natal, parto e
puerprio, em planejamento amiliar, DS1,AIDS, cncer
de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades i-
dentiicadas a partir do peril populacional das mulheres
2, 3, 4
.
Dentro dessa linha de cuidado entendido como
caminho singular que cada usuario pode percorrer dentro
de uma rede de sade, acessando dierentes oertas do
sistema, as aoes em planejamento amiliar ieram inal-
mente garantir aos indiduos o direito de uma ida sexual
plena e uma melhor programaao de sua prole. As polticas
de controle da natalidade igentes no pas at o incio dos
anos 1980 oram encidas pelas polticas de sade repro-
dutia preistas na Constituiao lederal e na Lei n 9.263,
de 12 de janeiro de 1996, a qual regulamentou o planeja-
mento amiliar
5, 6, , 8, 9, 10, 11
.
As mulheres passaram a conhecer e a usar mais os
mtodos anticoncepcionais ,MAC,, puderam decidir o
melhor momento para teremseus ilhos e contriburamcom
isso para a queda da taxa de ecundidade total no Brasil de
3,5 em 1986 para 2,3 em 2000
12,13
.
L importante, no entanto, ressaltar que essa taxa
representa uma mdia. Lm comunidades mais carentes,
mesmo com a asta onte de inormaao, conhecimento e
disponibilidade de MAC, ainda se obseram amlias nu-
merosas e ndices eleados de casos de graidez nao-
programada
12,14
.
Para entender o contexto em que enomenos como
esse ocorrem e compreender as problematicas circunscritas a
grupos culturalmente homogneos, a integraao da meto-
dologia quantitatia e qualitatia de pesquisa uma excelente
opao de inestigaao na area da sade. Alm de mensurar
enomenos, ela capaz de propiciar um conhecimento apro-
undado do eento, possibilitando a explicaao de compor-
tamentos.
Muitas ezes a compreensao da realidade que
explica por que polticas de aoes generalizantes, nao s no
mbito do planejamento amiliar, podem ser rejeitadas ou
apenas parcialmente aceitas por determinados grupos
populacionais. Perceber as causas subjacentes as atitudes e
aos discursos dos indiduos extremamente releante para
que as interenoes na produao da sade apresentem os
resultados esperados
15
.
Lste trabalho tee por objetio estudar as carac-
tersticas reprodutias e o signiicado do planejamento ami-
liar para mulheres em idade rtil e aaliar a pratica do pla-
nejamento amiliar em uma comunidade de baixa renda
no municpio de Aracaju ,SL,, por meio da realidade das
usuarias de uma Unidade Basica de Sade ,UBS, e dos
proissionais de uma equipe de sade da Unidade.
Pretendemos, a partir os resultados, ornecer
subsdios aos proissionais de sade da equipe em questao
e a outros proissionais que se conrontam com as
diiculdades de implantar, de orma mais integral, a proposta
do programa de atenao a sade reprodutia na sua pratica
cotidiana, orientando caminhos para trabalhar com a
comunidade adscrita ao serio de sade e estimular outros
estudos dessa natureza.
Metodologia
1rata-se de um estudo de abordagem quantitatia e
qualitatia desenolido em duas etapas complementares
entre si: a primeira, descritia, de corte transersal, e a segunda,
de inestigaao social, com grupos ocais de pesquisa em
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
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em uma comunidade de baixa renda em Aracaju ,Sergipe,, Brasil
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sade.
A pesquisa oi realizada no bairro Santa Maria do
municpio de Aracaju ,SL,. Neste bairro, trs UBS diidem
o atendimento em Atenao Primaria a Sade a populaao.
Dentre elas, a Unidade de Sade Llizabeth Pita oi escolhi-
da para o desenolimento do trabalho por questoes de
acil acesso de um dos pesquisadores aos proissionais e a
comunidade aps estagio superisionado de 15 semanas
reerente aoInternatode Medicina Preentia da Uniersidade
lederal de Sergipe.
Para a realizaao da primeira etapa da pesquisa,
trabalhamos com uma amostra de 90 mulheres com idades
de 15 a 49 anos, de um total de 855 usuarias de uma equipe
de sade da UBS, por meio de sorteio aleatrio das pastas-
amlia. Lssa amostra, considerada signiicatia, oi calculada
com um nel de coniana de 95, por meio do programa
Lpi Ino ersao 6.04.
loi aplicado por um mesmo pesquisador um
questionario estruturado a cada mulher em sua residncia,
acompanhado pelo agente comunitario de sade ,ACS, da
microarea correspondente, no perodo de noembro e
dezembro de 2006. No caso da mulher nao estar em casa,
aps duas tentatias, oi entreistada a mulher de idade mais
prxima da casa izinha. loram coletados dados pessoais,
inormaoes a respeito da ida reprodutia e conhecimento
e uso de MAC.
Cada mulher recebeu um 1ermo de Consenti-
mento Lire e Lsclarecido ,1CLL,, o qual inormaa os
objetios do trabalho e o compromisso de manter as in-
ormaoes pessoais colhidas em sigilo. A participaao oi
oluntaria, e s aps a leitura e a assinatura do 1CLL, a
mulher pode ser includa no estudo.
Aps o processamento dos dados, procedeu-se
inicialmente a analise estatstica descritia. 1ratamos os
resultados brutos de maneira a seremsigniicatios e alidos.
Operaoes estatsticas simples, do tipo reqncia absoluta,
reqncia relatia e mdia permitiram estabelecer tabelas,
as quais sintetizaram e consolidaram de maneira objetia as
inormaoes ornecidas para analise.
Lm uma segunda etapa, integrando os dados
quantitatios aos qualitatios, oi utilizada a tcnica do grupo
ocal, ou entreista em grupo, como onte de dados para a
pesquisa
15, 16
.
loramrealizados trs grupos ocais: os dois primeiros
com usuarias e o terceiro com a equipe de sade, no perodo
de janeiro e eereiro de 200.
Para o primeiro grupo oram conidadas oito
mulheres selecionadas de acordo com o peril da ida
reprodutia a partir do questionario da primeira etapa. Duas
mulheres compareceram ao local determinado para a realiza-
ao do grupo.
No segundo grupo, objetiando-se um maior
nmero de participantes, oi solicitado a cada ACS que
conidasse duas mulheres ,dez, no total, consideradas mais
participatias nos eentos da UBS oltados para a
comunidade. Quatro mulheres participaram desta ez.
No terceiro e ltimo grupo, quase toda a equipe
de sade estee presente, incluindo um mdico, um
enermeiro, seis ACS, um assistente social e um auxiliar
administratio, altando apenas umauxiliar de enermagem,
que, entao, estaa de rias. Omdico e o enermeiro oram
integrados a equipe ha pouco mais de seis meses.
Para orientar a conduao dos grupos, questionarios
semi-estruturados oram elaborados. Para os grupos de
usuarias esse roteiro continha os seguintes tpicos: conceito,
importncia, papel do parceiro e da UBS em relaao ao
planejamento amiliar. Ja para o grupo da equipe de sade:
orma de uncionamento do Programa de Planejamento
lamiliar e obstaculos na eetiaao do Programa.
Ao azer parte do grupo, cada participante era
inormado que suas alas seriamgraadas durante a reuniao
e o resultado, isto , o discurso, seria utilizado para o presente
estudo, garantindo anonimato e sigilo. 1odos se dispuseram
oluntariamente a participar e assinaram outro 1CLL.
Para o tratamento dos dados, as itas oram
transcritas e o material, lido e relido arias ezes. Utilizamos
o Mtodo de Analise de Contedo, seguindo a tcnica de
Analise de Aaliaao, a qual consiste em encontrar as bases
das atitudes por tras da dispersao das maniestaoes
erbais
1
. As inormaoes ornecidas pelas usuarias oram
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
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codiicadas pela letra U`, enquanto as da equipe de sade
oram codiicadas de acordo com o cargo proissional.
O projeto de pesquisa oi aproado pelo Comit
de Ltica em Pesquisa do Iospital Uniersitario da
Uniersidade lederal de Sergipe.
Resultados
Caracterizao sociodemogrfica
Quase a metade das mulheres da pesquisa tinha idades
de 20 a 29 anos ,48,9, na ocasiao da entreista e a grande
maioria reeriu ier em coabitaao com o parceiro ,3,4,,
ossemelas casadas ouunidas consensualmente. Amaior parte
delas nao terminou o Lnsino lundamental ,48,0, e dois
teros relataram como atiidade os aazeres do lar ,1abela1,.
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
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Tabela J. Caracteristicas scio-demogrficas das
usurias (n=90) - Aracaju (SL) nov./dez. 2006
Idade (anos) Ia*
15-19 19 21,1
20-29 44 48,9
30-39 21 23,3
40-49 06 6,
Situao Conjugal
Solteira 21 23,3
Unida 66 3,4
Nao unida 03 3,3
Lscolaridade
Nunca estudou 02 2,2
Lnsino undamental incompleto 43 48,0
Lnsino undamental completo 0 1,
Lnsino superior 01 1,1
Atividade
Aazeres do lar 60 66,
Lstudante 10 11,1
Lmpregada domstica 08 8,9
Autonoma 03 3,3
Outros 09 10,0
lreqncia absoluta
Casada ou unida consensualmente
Separada, diorciada ou ia.
ovte: Daao. aa e.qvi.a.
Histria obstetrica
Das mulheres que ja tinham engraidado ,n~5,,
a mdia de gestaoes oi de 2,84 2,0 por mulher. Setenta
e seis por cento dessas mulheres airmaram que ja tieram
uma ou mais gestaoes nao-planejadas. Lm relaao as
mulheres que ja tinham abortado ,n~29,, a mdia de
abortos oi de 1,51 1,02 por mulher, sendo que, para
cada dois abortos ocorridos, um oi proocado pela
mulher.
Conhecimento de metodos anticoncepcionais
Dos mtodos reerseis, os mais conhecidos
oramo preseratio masculino, a plula e o injetael, tendo
sido citados por mais de 9 das respondentes, seguidos
pelo preseratio eminino ,93,3,, DIU ,88,9,, coito
interrompido ,88,9, e tabela ,6,,. Ja a temperatura
basal, o muco cerical e o espermicida oram os menos
conhecidos, tendo sido ignorados por 98,9, 9,8 e
96,das mulheres, respectiamente. Outros mtodos que
tambm apareceram com um eleado percentual de
desconhecimento oram o diaragma ,66,, e a plula de
emergncia ,58,9,. Os mtodos irreerseis orampouco
citados espontaneamente, mas quase todas as mulheres
conirmaramconhec-los aps lembrados, sendo a ligadura
das trompas ,9,8, ainda mais conhecida que a asectomia
,94,4, ,tabela 2,.
Uso de contraceptivos
Lm relaao ao uso dos 14 mtodos questionados,
apenas seis eram usados. O preseratio masculino oi
reerido como o mtodo mais utilizado tanto por todas as
mulheres como pelas mulheres unidas e pelas sexualmente
atias, seguidos pela plula e a ligadura tubaria. O injetael
apareceu como o quarto mtodo mais usado e o coito
interrompido e a asectomia como os menos usados ,tabela
3,. Apesar de o preseratio masculino ter sido relatado
como o mtodo mais usado, apenas 25 das mulheres
sexualmente atias relataram a pratica da dupla proteao.
Isto quer dizer que, mesmo o uso sendo reerido, ele nao
acontece em todas as relaoes sexuais.
Ainda com relaao ao uso dos mtodos, erii-
camos que 50 das usuarias de plula nao reiniciaram noa
cartela do anticoncepcional no prazo estabelecido e que
100 das usuarias do injetael disseram obedecer aos
prazos estabelecidos para a noa injeao.
Tabela 2. Conhecimento das usurias sobre os metodos anticoncepcionais - Aracaju (SL) nov./dez. 2006
Relao dos MAC Citou o MAC Confirmou conhecer o Conheciamo MAC No conheciamo MAC
espontaneamente MACaps lembrado
Ia Ia Ia Ia
Plula 89 98,9 - - 89 98,9 01 1,1
Injetael 46 51,1 42 46, 88 9,8 02 2,2
DIU 45 50,0 35 38,9 80 88,9 10 11,1
Preseratio Masc. 88 9,8 02 2,2 90 100,0 - -
Preseratio lem. 14 15,5 0 ,8 84 93,3 06 6,
Diaragma 09 10,0 21 23,3 30 33,3 60 66,
Lspermicida - - 03 3,3 03 3,3 8 96,
Plula de emergncia - - 3 41,1 3 41,1 53 58,9
1abela 22 24,5 4 52,2 69 6, 21 23,3
Mucocerical - - 02 2,2 02 2,2 88 9,8
1emperatura basal 01 1,1 - - 01 1,1 89 98,9
Coito interrompido 03 3,3 85,6 80 88,9 10 11,1
Vasectomia 02 2,2 83 92,2 85 94,4 05 5,6
Laqueadura 08 8,9 80 88,9 88 9,8 02 2,2
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
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ovte: Daao. aa e.qvi.a.
Tabela 3. Porcentagem de mulheres que esto usando algum metodo atualmente, segundo o tipo de metodo
- Aracaju (SL) nov./dez. 2006
Metodo Todas as mulheres Mulheres unidas Mulheres sexualmente
(n=90) (n=66) ativas (n=76)
Algummetodo 62,2 1,2 3,6
Metodos Reversiveis
Preseratio masculino 28,9 31,8 31,5
Plula 20,0 19, 23,6
Injetael 8,9 9,1 10,5
Metodos Tradicionais
Coito interrompido 3,3 4,5 3,9
Metodos irreversiveis
Ligadura tubaria 13,3 16,6 15,
Vasectomia 3,3 4,5 3,9
ovte: Daao. aa e.qvi.a.
1rinta e sete por centodas mulheres ,n~34, airmaram
nao estar usando nenhum mtodo atualmente. Destas, a
porcentagem mais preocupante corresponde a 26,4, na
qual estao includas aquelas que eram indierentes ao uso
atia ,26,5,, eram irgens ,14,, ou estaam tentando
engraidar no momento da entreista ,2,9,.
Inicio da vida sexual e do uso dos MAC
A idade mdia do incio da ida sexual e do incio
do MAC ,11,8,, que estaam no puerprio ,8,8, e que
mencionaram uma possel inertilidade ,5,9,. As demais
,3,5, estaam graidas ,29,4,, nao tinham ida sexual
do uso de MAC oi calculada por aixa etaria e esta repre-
sentada na tabela 4. Uma grande parcela das mulheres ree-
riu ter iniciado a ida sexual com15 anos ou menos ,3,3,,
contudo, apenas 19 do total relataram ter iniciado algum
MAC antes dos 15 anos.
Obteno de informaes sobre MAC
A idade mdia de obtenao das primeiras inorma-
oes sobre MAC esta representada na tabela 4, sendo que a
maior parte das mulheres ,49,4, garantiu que, com 15
anos ou menos, ja sabia de algummeio para eitar graidez.
Comrelaaoa onte das primeiras inormaoes sobre
MAC, as principais oram representadas por amiga ,22,2,,
enermeiro ,21,1,, proessor ,21,1, e mae ,13,3,,
enquanto um outro parente ,6,6,, o mdico ,6,6,, o
parceiro ,3,3,, outro proissional de sade ,2,2, e os
meios de comunicaao ,2,2, estaamincludos nos 22,3
restantes.
A UBS tambm tee participaao na obtenao das
inormaoes a respeito dos MAC, sendo 1,1 a porcen-
tagem de mulheres que ja tinham tido algum contato com
os proissionais de sade da Unidade no processo educatio
do planejamento amiliar. O enermeiro mostrou papel de
destaque, quando 86 das mulheres disseram ja ter con-
ersado com ele sobre planejamento amiliar, indo em
seguida o ACS ,50, e o mdico ,42,1,.
Participao do parceiro na anticoncepo
Das mulheres sexualmente atias, 61 airmaram
ter parceiros que auxiliam no processo de anticoncepao,
seja usando o preseratio masculino, seja lembrando-as
de tomar o anticoncepcional. Dentre eles, estao ainda aqueles
Tabela 4. Idade media (em anos) do acontecimento de alguns eventos em relao faixa etria - Aracaju (SL)
nov./dez. 2006
Iaixa etria no Primeiras Inicio da vida sexual Inicio do uso de
momento da pesquisa informaes de MAC MAC
15-49 16,61 -,- 4,05 1,21 -,- 3,62 19,40 -,- 4,65
15-19 13,52 -,- 1,60 14,61 -,- 1,84 15,0 -,- 2,01
20-29 16,00 -,- 2,50 1,04 -,- 2,9 18,90 -,- 3,20
30-39 20,20 -,- 5,42 19,35 -,- 4,33 22,36 -,- 5,49
40-49 19,00 -,- 2,54 1,66 -,- 4,1 23,66 -,- 5,60
ovte: Daao. aa e.qvi.a.
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
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em uma comunidade de baixa renda em Aracaju ,Sergipe,, Brasil
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que escolheram a asectomia como MAC para o casal.
Do total dessas mesmas mulheres que reeriram
atiidade sexual, 26,6 disseram ter parceiros que nao
aceitamo uso de umou mais MAC, incluindo o preseratio
masculino, com 90 de rejeiao por esses homens, o DIU
,15,, a plula ,10, e a tabelinha ,10,. Nao oram aqui
includos os mtodos deinitios.
Grupos focais com usurias
Os grupos iniciaram com o questionamento sobre
a compreensao das usuarias em relaao ao conceito de
planejamento amiliar. As respostas tomaramduas ertentes.
A primeira ,de uma idia, diretamente ligada aos mtodos
anticoncepcionais: L assim quando oc ai eitar ilho.
Os mtodos |...| que existem` ,U1,, No posto de sade,
a gente pega o preseratio, pega o anticoncepcional para
eitar` ,U3,. Outras nao souberam responder qual seria o
signiicado de planejamento amiliar: Lu estou com
problema no eletrocardiograma |...| A eu tie que procurar
a equipe, n. Lles que tem que me orientar o que que eu
deo azer. Lu acho que pra mim isso um planejamento
amiliar, n` ,U4,, O agente ,ACS, ai as casas, quem
mora e bota nas pastas para er quantas pessoas moram
naquela casa, qual a area do cartao. Lu acho que isso` ,U5,
ou ainda Nao entendi ainda bem o que ` ,U2,.
No andamento do estudo com o grupo, contudo,
estas mesmas mulheres apresentaramuma isao muito clara
e bemmenos limitada do planejamento amiliar ao relatarem
suas incias: Quando a gente resoleu ter ilho comeou
com o dia de amanha` ,U3,, Nao pensam assim: ah!
Primeiro eu quero estudo, depois eu quero construir minha
ida, ter minha proissao, minha casa, pra depois pensar
em casar e ter ilhos. Acham que, casando, ja ao ter tudo`
,U6,, Llas estao com o remdio em casa porque o posto
da e nao tomam porque esquecem, leam na brincadeira`
,U4,. Outras questoes leantadas pelas usuarias oram: o
papel da amlia, seja na rigidez de nao permitir o dialogo
sobre o assunto ou a realizaao de aborto, seja por umexcesso
de permissiidade retratada naquelas maes que acolhem e se
responsabilizam pelos netos sem questionar, a necessidade
de agradar o homem e mesmo a expectatia de receber
apoio dos programas goernamentais.
Com relaao ao papel do homem no planejamento
amiliar, oi obserada grande submissao dessas mulheres
- tanto inanceira, quanto em tomar de decisoes -, como
pode ser isto nos relatos a seguir: Lle tem um papel maior
porque toda a responsabilidade esta com ele, n, pra questao
de trabalho, pra dar o sustento dos ilhos...` ,U2,, Se uma
mulher icar graida e ele disser que assume, ela nao aborta,
se ele disser que nao assume, ela aborta. Lntao pra mim o
homem o principal. Claro que a mulher tambm nao
pode nao assumir as responsabilidades, n` ,U1,. Lsta
submissao aparece ainda no eto ao uso de MAC, sobretudo
o preseratio masculino, que exige uma postura pr-atia
do companheiro: A mulher nao se da` com o comprimido
e tem que usar camisinha. A o homem nao aceita, n` ,U3,,
Porque tem homem que nao quer que ela tome. Mesmo
que nao possa criar quer que a mulher tenha o ilho |...|
com a minha ilha mesmo aconteceu isso: o marido nao
deixaa ela tomar comprimido e dizia que se engraidasse
nao abortasse. Dizia que era muito homem para sustentar
seu ilho` ,U5,. Contudo, as participantes assumiram
postura crtica perante essa submissao, alorizando o ato
de seus maridos dialogarem ou lhes garantirem autonomia
de escolha: Acho que o homemtemque respeitar a opiniao
da mulher` ,U3,.
1odas as participantes dos dois grupos reeriram
que o papel da UBS em relaao ao planejamento amiliar
simplesmente o ornecimento de MAC, embora uma tenha
a guardar dinheiro para ajudar o menino |...| Lntao ns
planejamos direitinho. Lntao eu digo que nao estamos
passando necessidade` ,U1,, Lu tie trs |ilhos|. No tempo
eu ja sabia que podia eitar, mas queria ter meus ilhos.
1ambm, depois que tie os trs, a liguei |ligadura tubaria|`
,U4,, Antes de casar eu ui para um mdico. lui pedir ajuda
para ele, porque nao sabia nada |...| ele me ensinou |...| iz
todos os exames` ,U1,.
Ioue umconsenso de que hoje todas as mulheres
tm acesso a inormaao sobre MAC. Ainda assim, as
usuarias mostraram situaoes iidas que contrapoem essa
aeriao: Lu mesma quando tie os meus meninos, por
increl que parea, engraidaa porque eu nao sabia usar
os comprimidos. L at hoje eu nao sei como que usa
aquilo |...| Lu mesma nao achaa que eu pegaa` graidez.
L descobria quando estaa com quatro ou cinco meses`
,U4,, Lu pensei assim: meu ilho ja tem 13 anos, e eu
acho que nao engraido mais. A iquei um ms sem usar
camisinha. Quando oi no outro ms a menstruaao nao
eio. Mas nao oi por alta de inormaao. loi porque eu
achaa que nao ia engraidar mais` ,U3,.
A opiniao das mulheres no que se reeriu a
importncia de o casal planejar a amlia estee bastante
ligada ao aspecto inanceiro e de necessidades basicas:
Porque oc tem que estar estruturada, n |...| Lu, quando
casei, s tinha um colchao de solteiro pra dormir e uma
colcha pra, ao mesmo tempo, deitar em cima e me enrolar
|...| Quando or ter um ilho, ns temos que pensar na nossa
casa, ter os meis que a criana ai precisar, n` ,U4,, Por
causa das diiculdades das coisas |...| dar um bom estudo
pra eles, n, que o principal hoje em dia` ,U2,, O que eu
posso azer por ele nao posso azer por dois` ,U1,.
Na tentatia de achar uma resposta para o eleado
ndice de gestaoes nao-planejadas encontrado na pesquisa,
oi perguntado a que elas atribuam esse ato. 1odas
reutaram a alta de orientaao disponel como um ator
preponderante. As explicaoes oram ariadas, mas a
predominante estee em torno de um misto de alta de
objetios que as motiasse a planejar a ida e negligncia
para com o uso dos MAC: Muitas nao se preocupam
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
Desaios para a implementaao do Programa de Planejamento lamiliar
em uma comunidade de baixa renda em Aracaju ,Sergipe,, Brasil
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Tabela S. Planejamento Iamiliar pela tica da equipe de sade - Aracaju (SL) fev. 2007
Obstculos para efetivao do Programa Trechos de discursos da equipe
Diiculdade de acesso ao Iomem O robeva aqvi tavbev e qve a gevte age ev civa aa vvber ov ao. qve rev va |viaaae ve. .
gevte tev aificvaaae ae cbavar o bovev, e.carecer, trababar agvva. qve.toe. ao v.o aa cavi.ivba,
e covicaao. ;...i.tevte .ocia)
Indisponibilidade de tempo para
- consultas estruturadas de Pl . gevte tev aqvi a caia ae vetoao. avticovceciovai., va. ovco v.a, ovco tra ao cov.vtrio
ate orqve ovco .e tev vv e.ao, vv vovevto e.trvtvraao ara ter vva cov.vta ae P.
;vferveiro)
- grupos educatios de Pl . qve.tao aa eavcaao ev .avae ra e..e teva e vva veta, e.ta vo ave;avevto aa eqvie, va.
aivaa e ra vv .egvvao vovevto, ev acbo. . gevte aivaa e.ta .e orgaviavao. ;Meaico)
Aes para melhor funcionamento do
Programa
lacilitar o acesso das,os, usuarias,os, . gevte acabov cov a iaeia ae qve .etafeira e o aia ae egar o vetoao... .tavo. tevtavao caaa.
trar toaa. a. v.varia. ae vetoao. ate ra faciitar o ace..o aevtro aa farvacia. ;vferveiro)
Dinamizar o atendimento . gevte e.ta faevao o .egvivevto aa. v.varia. ev v.o ae vetoao. ae vaveira vai. aberta e vai.
vaeare evtre viv ;o veaico) e ;...) ;o evferveiro) a aeevaer ae covo e.te;a a aevavaa. ;Meaico)
Realizar busca atia ^a. cov.vta., ivaeevaevte ae qva qveia qve a vvber revba ra ca, a gevte tev tevtaao aviar
vv ovco a e.cvta, ve, ra iaevtificar e..a. vece..iaaae. vo P... vao ficar . e.eravao qve cbegvev
cov e..a aevavaa. ;Meaico)
1ev vvber qve cbega ra viv e ai: ev qvero coocar o D|, va. tevbo veao, ev aigo: roc tev
qve ir a vo o.to, ter orievtaao vebor cov o veaico, cov o evferveiro. ;.C)
ovte: Daao. aa e.qvi.a.
airmado que isso nao suiciente - Lu acho assim: que
nas consultas do planejamento amiliar os mdicos deiam
conersar mais com a gente, explicar mais as coisas |...| L
necessario tambm uma reuniao desta pelo menos uma ez
no ms` ,U3, - e as demais tenham concordado.
Grupo focal com a equipe de sade
Os maiores obstaculos para eetiaao do Programa
de Planejamento lamiliar reeridos pela equipe de sade
oram: a diiculdade de acessoaohomeme a indisponibilidade
de tempo para a realizaao de consultas estruturadas e gru-
pos educatios de planejamento amiliar. loi percebido um
erdadeiro cuidado da equipe em relaao ao tema. Com o
objetio de otimizar o uncionamento do Programa, oi
relatada a necessidade de priorizar algumas aoes, dentre
elas: acilitar o acesso das,os, usuarias,os,, dinamizar o aten-
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
1ae.a o.t .vtvve.
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dimento e realizar busca atia de usuarias,os, ainda nao
inseridas,os, no Programa ,tabela 5,.
Percebemos que a equipe ocou a sua aao no
ornecimento adequado de MAC. Apenas em uma ala
aparecem outras possibilidades de temas relacionados ao
planejamento amiliar: Outras tambmqueremengraidar
e nao conseguem. Querem engraidar e tm que ir pra
azer tratamento e er se engraida` ,ACS,.
Discusso
Dos resultados encontrados, as caractersticas socio-
demograicas das mulheres que participaram da primeira
etapa da pesquisa podem ter sorido a intererncia do is
da amostra. A baixa escolaridade e o eleado nmero de
mulheres unidas e que nao trabalham ora de casa podem ter
sido superestimados pela quantidade de mulheres que nao se
encontraam em sua residncia e oram substitudas por
outras de idade mais prxima da casa izinha. Mesmo assim,
acreditamos que nessa comunidade os resultados nao teriam
sidomuitodierentes da realidade, excluindo-se essa limitaao.
Lm relaao a histria obsttrica das usuarias, um
dado oi considerado alarmante: o eleado nmero de
mulheres que reeriram pelo menos uma graidez nao-
planejada. Os atores relacionados a esse eento enolem
questoes que ao almde conhecimento e de oerta de MAC.
As usuarias demonstraramumbomconhecimento
dos principais mtodos disponeis na Unidade - como o
preseratiomasculino, a plula e oinjetael -, e a porcentagem
de todas as mulheres em idade rtil ,de 15 a 49 anos, que
aziam uso de algum MAC ,62,2, ultrapassou a
porcentagemnacional de 55,4
12
. Lntretanto, conhecimento,
oerta e uso de MAC nao signiicam a garantia de
contracepao. Leantamos entao o seguinte questionamento:
como propiciar o dialogo entre o saber tcnico da equipe
de sade e o senso comum sobre MAC Obseramos que,
em mais de 48 das mulheres, o conhecimento sobre o
uso de MAC adeio de uma conersa com uma amiga,
um parente, o parceiro ou pelos meios de comunicaao,
tendo o mdico participado pouco do processo educatio
do planejamento amiliar, dentre os proissionais da equipe
de sade. Percebemos a importncia de um trabalho de
educaao emsade comtoda a comunidade: isso aumentaria
o nculo da equipe com as usuarias, abriria espao para o
dialogo e a compreensao mtua e acilitaria o encontro de
apoio em outros nculos que as usuarias possuem. Lsse
dialogo e o apoio da rede social sao aliados para o plane-
jamento de aoes e incorporaao de inormaoes.
O trabalho interdisciplinar em uma equipe de sade
eita a sobrecarga de alguns proissionais e diminui a
possibilidade de atendimento deasado
18
. As aoes em plane-
jamento amiliar desenolidas pela equipe em questao e os
esoros dispensados na melhoria do serio tentam resoler
o problema imediato do acesso aos mtodos anticoncep-
cionais, mas, em contrapartida, a pratica do planejamento
amiliar pelos indiduos s sera sedimentada a longo prazo
coma educaao emsade. Concordamos comMoura e Sila
19
quando airmam que a inormaao adequada prooca um
impacto no usuario, leando-o a elaborar suas prprias
opinioes, tomar decisoes e perceber-se na relaao consigo,
com a amlia, a comunidade, enim, com o mundo.
A equipe, com aquisiao recente de proissionais
engajados com a promoao da sade, optou por medidas
paliatias iniciais na sade reprodutia, para ganhar tempo
com as diiculdades impostas pela grande demanda, at se
conseguir um aproeitamento satisatrio de todos os
programas preconizados pelo Programa de Sade da
lamlia. Mas isso az com que o papel da UBS em relaao
ao planejamento amiliar ainda esteja muito ligado a oerta
de MAC, assim como se queixaram as usuarias nos grupos
ocais da pesquisa. 1emas relacionados a inertilidade, assis-
tncia a pr-concepao, risco reprodutio e educaao em
sade sao pouco abordados pela equipe e por usuarias,os,.
Por outro lado, sabemos que existem ainda razoes
sociais e culturais dos papis de gnero dos indiduos na
sociedade que estao por tras do insucesso do planejamento
amiliar nesta comunidade. Segundo Muraro
20
populaoes
mais carentes tendem a ter isoes mais tradicionais dos
papis de gnero do que as isoes mais modernas das
pessoas de classe mdia e, especialmente, dos uniersitarios.
O homem isto como o proedor, aquele que
sustenta a amlia, o representante legal, e a mulher, como a
cuidadora do lar, dos ilhos e do parceiro, em um mundo
limitado ao papel de mae e esposa. Dessa orma, sera que
o ato de nao realizar contracepao ou descuidar do uso
dos MAC, como reerido por algumas usuarias no grupo
ocal, repercute da mesma orma quando acontece uma
graidez nao-programada em amlias mais abastadas
1alez as dierenas estejam nas condioes inanceiras e na
expectatia do uturo. Lnquanto nas classes mais aorecidas
o problema gira emtorno do comprometimento proissional
e pessoal da mulher e at do homem, na classe baixa o
problema esta mais reqentemente ligado as necessidades
basicas insatiseitas do noo ser que oi gerado.
Alm disso, essa cultura machista explica em parte
por que as mulheres reeriram que 26,6 dos parceiros
arbara ae .cvtara rito Maia, ]oao ati.ta Caracavte ibo e
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ainda nao aceitamalguns mtodos reerseis, comdestaque
para o preseratio masculino. Lntretanto, mesmo cri-
ticando essa postura machista, imos que muitas se sub-
metem ao sexo sem proteao contraceptia para agradar
ao homem, por amor, por carncia aetia, por pressao da
sociedade ou mesmo por dependncia inanceira.
Um outro dado que nos causou preocupaao esta
relacionado a pratica do aborto. Cinqenta por cento dos
abortos registrados na pesquisa oram reeridos como
intencionalmente proocados pela mulher. Nao sabemos
ao certo se esse nmero corresponde a realidade, porque, se
por umlado, os atores emocionais e a repressao da sociedade
podem ter leado a mulher a omitir esse ato na resposta ao
questionario indiidual, por outro, nos grupos ocais, a
pratica do aborto oi maniestada combastante naturalidade.
Mesmo assim, ainda que esse dado nao tenha sido
subestimado, ele assusta, pois aumenta em muito os riscos
de morbimortalidade materna.
O incio cada ez mais precoce da atiidade sexual
das participantes, descrito tambm em estudo nacional
realizado pelo Ministrio da Sade
21
e estudo realizado em
Sao Paulo por Borges e Schor
22
, exige orientaao adequada
tanto para meninas quanto meninos. Inserir os adolescentes
desde cedo nesse processo educatio pode acilitar o trabalho
conjunto com os casais no uturo e ortalecer a idia de que
homens e mulheres sao co-responsaeis pelo planejamento
da amlia.
Concluses
A pratica do planejamento amiliar ainda necessita
de aanos para garantir eetiamente os direitos e a sade
reprodutia da mulher. L, quando tratamos de comunidades
compredomnio das classes populares, preciso ter abertura
para perceber e dialogar comsuas peculiaridades concretas,
subjetias e culturais.
As equipes de sade precisam reconhecer a
importncia da organizaao do luxo do serio para
garantir o acesso das,os, usuarias,os, e diersiicar a oerta
de cuidado do planejamento amiliar, nao se restringindo
apenas a abordagem contraceptia. Para tanto, o trabalho
interdisciplinar pode nao apenas proporcionar uma atenao
mais integral a esta complexa questao que o planejamento
amiliar, mas se coloca como uma necessidade no momento
de planejar as aoes.
O trabalho de educaao em sade dee ser esti-
mulado, em uma relaao dialgica com a comunidade para
ampliar o olhar da equipe e o leque das aoes. Um modelo
unidirecional de repasse de inormaoes nao traz o suporte
adequado para internalizaao do conhecimento.
Por im, cabe ressaltar o alor da integraao da
ormaao acadmica com o mundo do trabalho, da produao
de conhecimento na Atenao Primaria a Sade e da aaliaao
das aoes na implementaao do Sistema nico de Sade.
laz-se necessario um contnuo pensar sobre o trabalho
desenolido, ouseja, a concretizaaoda educaaopermanente
para que possamos aanar encendo desaios.
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499-50.
Lndereo para correspondncia
Joao Batista Caalcante lilho
Departamento de Medicina - Iospital Uniersitario da
Uniersidade lederal de Sergipe
R. Claudio Batista, S,N - Santo Antonio - Aracaju - SL
CLP: 49060-100
Lndereo eletrnico
joaoaracaju2hotmal.com
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