Peritonitis

JR Bellah
Departamento de Ciencias Clnicas de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Auburn,
A, !!"UU""
a peritonitis es un sndrome clnico caracteri#ado por una respuesta in$lamatoria a la irritaci%n de las
membranas serosas parietales &ue recubren la cavidad abdominal ' visceral de las membranas &ue
cubren las vsceras abdominales, ' es un iniciador com(n del sndrome de respuesta in$lamatoria
sist)mica * + ," !s m-s com(nmente secundaria a en$ermedades o traumas &ue resultan en la
contaminaci%n bacteriana de la cavidad abdominal en perros ' .atos" /ntroducci%n de los microbios por
cual&uier otro medio puede inducir peritonitis s)ptica, mientras &ue la in$lamaci%n no s)ptica, o peritonitis
as)ptica, puede ser inducida por la invasi%n neopl-sica, san.re, orina e0travasaci%n, $iltraci%n biliar, ' el
-cido irritante subproductos de pancreatitis * 123 ," as condiciones s)pticos (ltimos pueden lle.ar a ser
s)ptico 4es decir, obstrucci%n intestinal5 si el da6o al intestino permite el movimiento transmural de
bacteria"7 a peritonitis primaria no es com(n en animales pe&ue6os ' suele atribuirse a la in$ecci%n viral
&ue causa la corona peritonitis in$ecciosa $elina en .atos, o hemat%.ena in$ecci%n si la $uente de
peritonitis no se conoce en perros o .atos * 8 ," a super$icie de estas membranas in$lamadas puede ser
tanto como +89: por ciento del -rea super$icial de la super$icie corporal total * ; ,, as &ue los trastornos
&ue a$ectan a la cavidad abdominal, 'a sea en una re.i%n .enerali#ada o local pueden tener un pro$undo
e$ecto en la clnica la salud del perro o del .ato"
Anatoma
!l peritoneo es una membrana serosa compuesta por c)lulas mesen&uimales apo'ados por un estroma
de $ibras col-.enas ' el-sticas, llamada la $ascia transversal * ; ," <tras c)lulas ' sustancias pueblan este
estroma e inclu'en macr%$a.os, lin$ocitos, mastocitos, c)lulas adiposas, ' .licosamino.licanos" in$-tico
!special reco.er los vasos ' la.unas, especialmente comunes en la super$icie visceral del dia$ra.ma, son
responsables de la limpie#a del $luido ' las partculas de la cavidad peritoneal * ;,= ,, pero tambi)n son
capaces de aumentar su di-metro durante la peritonitis * > ," a cavidad peritoneal tiene normalmente una
pe&ue6a cantidad de $luido seroso &ue sirve un prop%sito lubricante" !ste l&uido es producido por las
c)lulas mesen&uimales * ; ," a membrana peritoneal se ha caracteri#ado como una membrana
semipermeable &ue es capa# de $unciones de absorci%n ' e0udativa * 1 ," a circulaci%n de l&uido
peritoneal normal se produce caudal a craneal 4hacia el dia$ra.ma5" /nvesti.aci%n os estudios muestran
los tiempos de despacho de tinte &ue varan de +? a =1 minutos, dependiendo de la ubicaci%n craneal o
caudal de la in'ecci%n del colorante, respectivamente * ; , ? ," Despu)s de la absorci%n por los vasos
lin$-ticos dia$ra.m-ticos, la lin$a se reali#a a los .an.lios lin$-ticos del mediastino, el conducto tor-cico, '
$inalmente a la circulaci%n sist)mica" in$-ticos epipl%n proporcionar una ruta para el drena@e ' las
a.re.aciones de c)lulas 4Amanchas lechosasA5, &ue inclu'en los neutr%$ilos, macr%$a.os ' lin$ocitos, &ue
son importantes para los mecanismos de de$ensa" Peritoneal asociados a los te@idos lin$oides tambi)n son
capaces de producci%n de inmuno.lobulinas * ; ,"
a cavidad peritoneal tiene una presi%n normal positiva, &ue vara de +,8 a 8,8 mm de B., &ue se puede
medir indirectamente utili#ando un cat)ter urinario transuretral de la ve@i.a" os aumentos en la presi%n
peritoneal puede resultar en disminuci%n de la distensibilidad del compartimiento abdominal, &ue puede
causar respiratorio cardiovascular, ' dis$unci%n de %r.anos abdominales" Presiones peritoneal superior a
+8 mm B. puede estar asociada con ta&uicardia, hipertensi%n, aumento de la resistencia vascular
sist)mica, disminuci%n del .asto cardaco, disminuci%n del $lu@o san.uneo mesent)rico, la disminuci%n del
$lu@o san.uneo de la mucosa intestinal, ' el aumento de la translocaci%n bacteriana * ; ," Presiones
intraabdominales se increment% despu)s de ovariohisterectoma ' otras causas de distensi%n abdominal"
Presiones abdominales superiores a 11 mm B. puede re&uerir descompresi%n &uir(r.ica, especialmente
en animales oli.(ricos * +9 ,"
Caractersticas citol%.icas del l&uido peritoneal normal inclu'en principalmente los macr%$a.os, las
c)lulas mesoteliales ' lin$ocitos, ' un contenido de protena in$erior a 7 . C dl" !l l&uido peritoneal carece
de $ibrin%.eno, no se coa.ula, ' tiene una actividad antibacteriana como resultado de su complemento '
componentes opsoni#antes $ibronectina * ; ,"
La etiologa de la peritonitis secundaria
Microor.anismos .astrointestinales .anar acceso a la cavidad peritoneal por $u.as de per$oraci%n u otra
p)rdida de la inte.ridad del intestino ' son la causa m-s com(n de la peritonitis secundaria * ; , ++ ," a
peritonitis puede se.uir a una ciru.a abdominal ', cuando se produce una peritonitis postoperatoria, la
tasa de mortalidad es elevada * ++ ," Recientemente, la peritonitis preoperatoria ha demostrado ser un
$actor de ries.o para el desarrollo de $iltraci%n de la anastomosis * +1 ," as bacterias ' c)lulas
in$lamatorias producir cola.enasas, &ue disminu'en el contenido de col-.eno de la pared intestinal '
deteriorar la $uer#a de la anastomosis * +1 ," Dram2ne.ativos aerobios ' anaerobios con una me#cla de
l&uidos ' la in.esta a partir del resultado del intestino en la iniciaci%n de la in$lamaci%n de la &umica
bacteriana, ' materiales e0tra6os" as $u.as de los intestinos puede ocurrir a partir de la per$oraci%n
mec-nica, la invasi%n neopl-sica, materiales e0tra6os, trauma cortante ' contundente, disrupci%n vascular
causante de la is&uemia ' la necrosis, dehiscencia de las incisiones &uir(r.icas, ' las lesiones inducidas
por dro.as como inducida por corticosteroides ulceraci%n o per$oraci%n del colon" a per$oraci%n
.astrointestinal tpicamente resulta en una poblaci%n plural de las bacterias dentro de los l&uidos
peritoneales" Un $actor &ue determina el n(mero ' tipo de bacteria &ue se escapan en la cavidad
peritoneal es la &ue per$ora la re.i%n del tracto .astrointestinal" Cuanto m-s distal al sitio de per$oraci%n
se encuentra, ma'or es el recuento total de bacterias ' el porcenta@e de microor.anismos anaerobios, as
como la incidencia de la mortalidad * ; ," Dos bacterias predominan con per$oraci%n intestinalE E. coli '
Bacteroides fragilis " as caractersticas aer%bicas ' anaer%bicas de estos or.anismos se cree &ue son
sin)r.icas" a endoto0ina producida por E. coli es com(n inte.ral en la mortalidad temprana, ' la in$ecci%n
concomitante con Bacteroides $ra.ilis se piensa para me@orar el potencial letal de E. E. * +7,+3 ," Al$a2
hemolisina, una e0oto0ina producida por E. E. , se cree &ue promover la in$ecci%n dentro de la cavidad
peritoneal, 'a &ue es t%0ico para las c)lulas de mam$eros, ' &ue altera el car-cter de l&uido
intraperitoneal por lisar los .l%bulos ro@os ' tener e$ectos per@udiciales en los leucocitos peritoneales *
+3,+8 ," !sta e0oto0ina real#a la capacidad de recuperar E. coli ' Bacteroides fragilis a partir del l&uido
peritoneal, ' aumenta la mortalidad * +3 ,"
Ruptura de un %r.ano s)ptica como el p-ncreas, pr%stata, (tero, vescula biliar, o la ve@i.a urinaria, ' la
ruptura de los abscesos intraabdominales 4es decir, el h.ado5 por lo .eneral resultan en la (nica
poblaci%n de bacterias" !l contenido l&uido vara dependiendo del %r.ano s)ptico &ue se rompe" a
di-lisis peritoneal es com(nmente complicada por peritonitis s)ptica, por lo .eneral resultado de la
contaminaci%n tubo durante los intercambios de $luidos o per$oraci%n .astrointestinal * +; ," a peritonitis
es raramente secundaria a in$ecciones parasitarias" Toxoplasma gondii in$ecci%n en los .atos,
Porocephalus crtalos , ' las especies mesocetoides en los perros han sido identi$icadas * +=2+? ,"
a peritonitis secundaria &ue se produce en ausencia de un pat%.eno in$eccioso &ue se denomina
peritonitis as)ptica" os a.entes &umicos 4por lo .eneral end%.eno como la orina o la bilis5, materiales
e0tra6os tales como almid%n o espon@as &uir(r.icas, irritaci%n mec-nica, ' la neoplasia puede resultar en
peritonitis as)ptica" a e0posici%n &uir(r.ica ' la manipulaci%n, inclu'endo la e0posici%n al aire durante la
ciru.a laparosc%pica o in$lamaci%n har- &ue la in$lamaci%n peritoneal" Dranulomatosa peritonitis puede
resultar a partir de polvos de .uantes, inclu'endo almid%n, a partir de polvo de talco, ' de los polvos a
base de silicona" Bipersensibilidad al almid%n de ma# o es el mecanismo propuesto * ; ," <rina est)ril ' la
bilis dentro de la cavidad peritoneal no da lu.ar a una importante in$lamaci%n del peritoneo a menos &ue
las bacterias acceder al $luido * += , 19,1+ ," Derrames est)riles biliares se han reportado hasta 79 das *
1+ ," Uroperitoneum por lo .eneral tiene un impacto metab%lico m-s importante en la salud del animal, la
contaminaci%n bacteriana de la orina no es com(n" <rina est)ril puede permanecer en la cavidad
peritoneal durante lar.os perodos sin peritonitis si es est)ril * 11 ," Fi uroperitoneum est- contaminada por
bacterias, la necesidad de corre.ir el problema &uir(r.icamente es m-s ur.ente, mientras &ue si la orina
es est)ril, la desviaci%n de orina a trav)s de drena@e peritoneal se puede reali#ar hasta &ue el paciente se
encuentra estable" <tros productos &umicos &ue se iatro.)nica colocados en la cavidad abdominal, tales
como antibi%ticos, bario, 'odo povidona soluciones, ' los a.entes de contraste 'odados causan diversos
.rados de in$lamaci%n peritoneal * ; ,"
a peritonitis esclerosante encapsulante, una a$ecci%n cr%nica &ue provoca en los %r.anos abdominales
son encerrados en AcapulloA como capas de te@ido con@untivo col-.eno, se ha in$ormado en pe&ue6os
animales * ; ," !sta condici%n es no s)ptico, con el l&uido peritoneal &ue contiene .l%bulos ro@os, los
macr%$a.os con $a.ocitadas .l%bulos ro@os, ' los $ibroblastos" a etiolo.a de esta en$ermedad no se
conoce * 17,13 ,"
La inflamacin de peritonitis
!l peritoneo utili#a mecanismos inmunol%.icos, la $unci%n de absorci%n, ' la capacidad de locali#ar los
procesos in$ecciosos en de$ensa de sus super$icies" Cuando la contaminaci%n peritoneal o lesi%n, una
respuesta in$lamatoria inmediata se produce a partir de la activaci%n del complemento 4C7a ' C8a5, ' la
a$luencia de neutr%$ilos" as c)lulas cebadas ' bas%$ilos des.ranulan, la promoci%n de la permeabilidad
vascular ' la elaboraci%n de opsoninas ' complemento" <psoni#aci%n de la lisis celular de or.anismos, '
la eliminaci%n de comple@os inmunes se potencia por el complemento" a $a.ocitosis es ma'or, ' las
inmuno.lobulinas son producidas por el peritoneo, los te@idos lin$oides asociados * 18 ," os mastocitos,
neutr%$ilos, macr%$a.os, lin$ocitos ' c)lulas mesen&uimales participar en la liberaci%n de cito&uinas, &ue
se traduce en la contrataci%n celular" os resultados de la sntesis de prosta.landinas a partir del
metabolismo del -cido ara&uid%nico estimulado por la interleucina +G ' $actor de necrosis tumoral H" !stas
cito&uinas, con interleucina2>, aumentar la emi.raci%n de neutr%$ilos" a elevaci%n de las cito&uinas
proin$lamatorias, tales como $actor de necrosis tumoral H, interleucinas ' > ' ; son proporcionales a la
.ravedad de la respuesta clnica * ; ," a e0udaci%n de l&uido peritoneal de los resultados de aumento de
la permeabilidad de los capilares peritoneales redes causados por las histaminas ' las prosta.landinas de
los mastocitos" !ste e0udado l&uido peritoneal proporciona un .ran volumen de $luido &ue contiene
complemento, inmuno.lobulinas, $actores de coa.ulaci%n, ' la $ibrina" Aclaramiento de la $ibrina disminu'e
debido a &ue el sistema $ibrinoltico es inactivado por la in$lamaci%n, ' .rupos de la $ibrina puede ocluir las
la.unas peritoneal" as bacterias pueden ser prote.idos de la respuesta in$lamatoria en las re.iones de
dep%sitos de $ibrina, sin embar.o, los dep%sitos de $ibrina son re&uisito previo para la $ormaci%n de
adherencias $ibrosas, &ue a'udan a locali#ar las re.iones de la in$ecci%n * ; , 1; ,"
a consecuencia de la e0udaci%n de l&uido desde el espacio vascular en la cavidad peritoneal es
hipovolemia ' hipoproteinemia" a hipovolemia e hipoproteinemia se a.rava cuando se produce leo
paraltico secundario a la inhibici%n del re$le@o s'mpathoadrener.ic * 1= , ' el l&uido se convierte en
secuestrado en el lumen del intestino" a translocaci%n de las bacterias es ma'or cuando se altera la
motilidad intestinal, por lo tanto, en los tipos s)pticos de peritonitis el leo asociado puede permitir la
contaminaci%n bacteriana transmural de la cavidad peritoneal * ; ," !l leo tambi)n puede ocurrir por
a$ecciones tales como la is&uemia o distensi%n cr%nica de obstrucci%n" A medida &ue el volumen de $luido
en la cavidad peritoneal contin(a aumentando, la p)rdida de cumplimiento dia$ra.m-tica se produce ' la
ventilaci%n se ve comprometida" Cuando la acidosis hipo0emia .rave, ' las vas respiratorias puede
provocar" Aumento del volumen de l&uido peritoneal, eventualmente, aumentar la presi%n intraabdominal,
lo &ue puede reducir el retorno venoso de los vasos de capacitancia abdominales ' un impacto ne.ativo
en el .asto cardaco" a insu$iciencia renal a.uda al $inal ser- el resultado de disminuci%n de la per$usi%n
renal" Peritonitis s)ptica se ha asociado con hepatopata s)ptico, colestasis intrahep-tica, ictericia '
elevaci%n de los -cidos biliares ' las en#imas hep-ticas en suero * 1> ," a coa.ulaci%n intravascular
diseminada &ue resulta en microemboli#aci%n del suministro san.uneo a los %r.anos del par)n&uima
e0acerba los insultos a los %r.anos principales de la hipovolemia ' la hipo0ia" !l sndrome de dis$unci%n
multior.-nica 4FDM<5 puede ser consecuencia de dis$unci%n de las c)lulas ' est- mediada por
cito&uinas"
a sepsis ocurre com(nmente cuando la peritonitis es secundaria a la contaminaci%n bacteriana" os
e$ectos secundarios de los pat%.enos bacterianos ' sus productos derivados, complicar las alteraciones
metab%licas 'a descritas" a e0perimentaci%n ha demostrado la sepsis estar asociado con un marcado
incremento en la demanda de o0.eno peri$)rica, niveles elevados de insulina en plasma, el .luca.%n, '
las catecolaminas 4el estado hiperdin-mico5 * 1?,79 ," a endoto0ina potencia los niveles de cito&uinas
proin$lamatorias, complemento, ' los productos del metabolismo del -cido ara&uid%nico, por la
estimulaci%n de la respuesta inmune innata * ; ," <r.anismos anaer%bicos producen e0oen'#mes &ue los
hacen particularmente invasiva de los te@idos, causando la $ormaci%n de la necrosis, la supuraci%n, la
adhesi%n, ' el absceso * ; ,"
Las sustancias que potencian la peritonitis
Fustancias &ue aumentan o potencian la respuesta in$lamatoria local o sist)mica en la peritonitis o &ue
empeoran el pron%stico para la recuperaci%n de la peritonitis bacteriana se denominan coad'uvantes de
peritonitis * 1? ," as sales biliares, mucina .-strica, la hemo.lobina, ' bario son reconocidos como
ad'uvantes &ue potencian la virulencia de las bacterias contaminantes * ; ' 7+ ," a $a.ocitosis es inhibida
por mucina .-strica debido a un e$ecto anticomplemento heparina2liIe ' por la hemo.lobina, &ue
interrumpe la &uimiota0is de c)lulas $a.octicas" a hemo.lobina tambi)n inter$iere con la $a.ocitosis,
muerte intracelular * 1? ,, ' los mecanismos de compensaci%n lin$-ticos * 1; ' 71 ," as sales biliares lisis
de los .l%bulos ro@os ' la hemo.lobina de liberaci%n ' alterar los mecanismos de adhesi%n celular
mediante la reducci%n de la tensi%n super$icial * 77 ," <tro e$ecto ad'uvante se relaciona con el volumen
de $luido peritoneal" !0perimentalmente, los aumentos .raduales en los vol(menes de $luido &ue se
in'ecta por va intraperitoneal de mientras se mantiene sin cambios el in%culo bacteriano se desaceler%
como resultado la eliminaci%n de bacterias, el aumento de la proli$eraci%n bacteriana, ' aumento de la
mortalidad * 73 ," !l bario ' la contaminaci%n intestinal contenido dio lu.ar a una tasa de mortalidad m-s
alta &ue la contaminaci%n contenido intestinal solo en un estudio e0perimental * 78 ," A pesar de este
halla#.o, el bario se utili#a todava en los estudios superiores .astrointestinales, 'a &ue da me@ores
detalles radio.r-$icos" Fi se produce una $u.a, la ciru.a e0ploratoria inmediata se lleva a cabo para
resolver la per$oraci%n .astrointestinal ' para eliminar de bario e0travasado ' otros materiales e0tra6os
mediante un lavado a $ondo"
Los signos clnicos de peritonitis
!s com(n pensar en los si.nos clnicos atribuibles a la peritonitis, como dolor a.udo con v%mitos, $iebre '
shocI, pero la peritonitis en perros ' .atos pueden presentar una amplia variaci%n en los si.nos clnicos *
; ," a anore0ia, v%mitos, malestar, depresi%n, $iebre, debilidad, ' una respuesta de dolor abdominal son
comunes" a $iebre no siempre est- presente ' la temperatura rectal puede variar de hipotermia a la
hipertermia" a $iebre puede ocurrir en cual&uiera s)ptico o peritonitis as)ptica * 7; ," os perros
.eneralmente muestran una respuesta al dolor abdominal, sin embar.o, un tercio de los .atos con
peritonitis, &ue no presentan una respuesta de dolor abdominal * 7= ," !l dolor abdominal puede ser
e0hibido por una Aposici%n de oraci%nA, &ue puede proporcionar alivio del dolor en al.unos perros
4tampoco es una observaci%n constante5" Di$erentes .rados de acumulaci%n de l&uido abdominal puede
ser o no ser detectable durante el e0amen $sico" os .randes vol(menes de derrame puede causar
compromiso respiratorio" !l secuestro de l&uido en la cavidad peritoneal ' el lumen intestinal de leo
r-pidamente puede dar lu.ar a una marcada deshidrataci%n cuando se acompa6a de v%mitos" !n los
.atos ' los perros, los derrames peritoneales se han asociado con hiponatremia ' la hiperpotasemia en
presencia de la $unci%n normal de la .l-ndula suprarrenal * 7> ," a auscultaci%n del abdomen puede
revelar la ausencia de borbori.mos, de con$ormidad con el leo" os si.nos vitales &ue pudieran ser
indicativos de un hiperdin-mico el sndrome de respuesta in$lamatoria sist)mica inclu'en in'ectado
4ladrillo ro@o5 las membranas mucosas, tiempo de llenado capilar r-pido, ta&uicardia, $uertes impulsos
r-pidos, ' pire0ia" A medida &ue avan#a la peritonitis ' empeora hipovolemia, ta&uicardia se convierte en
.rave, con pulso d)bil, tiempo de relleno capilar prolon.ado, membranas p-lidas, e hipotermia 4shocI
hipovol)mico5" !n los .atos, bradicardia e hipotermia, palide# de mucosas, si.nos de dolor abdominal
di$uso, pulsos d)biles, anemia, hipoalbuminemia, e ictericia son indicativos de la sepsis .rave * 7? ," os
si.nos clnicos pueden re$le@ar tambi)n el sistema de %r.anos &ue se trateE la ictericia con colecistitis
s)ptica ' per$oraci%n, una descar.a va.inal con ruptura de piometra, disuria o piuria con abscesos de
pr%stata o prostatitis s)ptica" Drena@e purulento asociado con dolor abdominal despu)s de la ciru.a
.astrointestinal puede estar asociada con dehiscencia ' $u.a del contenido intestinal"
Diagnstico
Muchas pruebas de dia.n%stico contribuir ' apo'ar el dia.n%stico de la peritonitis, pero el e0amen
citol%.ico del l&uido peritoneal es el e0amen m-s importante" !l halla#.o de los neutr%$ilos de.enerativas
con bacterias intracelulares es dia.n%stica de peritonitis s)ptica" Cultura 4' prueba de susceptibilidad5
con$irma la in$ecci%n bacteriana * 39 ," Un reciente estudio recomienda el l&uido no s)ptico cultivo, como
la $alta de pruebas citol%.icas para la sepsis no si.ni$ica &ue las bacterias no sera cultivada * 3+ ," A
menudo, el volumen de l&uido peritoneal hace &ue la obtenci%n de $luido peritoneal mediante
abdominocentesis relativamente simple, pero la eco.ra$a puede .uiar aspiraci%n cuando el volumen de
l&uido es ba@a" !n ausencia de la .ua del ultrasonido, un Acuatro cuadrantesA del .ri$o se puede hacer"
avado peritoneal dia.n%stico tambi)n puede ser utili#ado para AlavarA las super$icies peritoneales '
reco.er el l&uido para su e0amen, sino &ue est- indicada cuando se sospecha de peritonitis s)ptica a
pesar de los ba@os vol(menes o ausencia de l&uido en el abdomen * ; ," a e0ploraci%n de la cavidad
abdominal est- indicada si el e0amen citol%.ico revela neutr%$ilos de.enerativas o t%0icas con bacterias
$a.ocitadas, las bacterias libres 4cuidado de los contaminantes de manchas5, o material ve.etal" !l l&uido
obtenido despu)s de la ciru.a abdominal complicada anastomosis .astrointestinal tenan tpicamente
de.enerados neutr%$ilos * 31 ," !l recuento de neutr%$ilos puede variar ampliamente, las caractersticas
citol%.icas se consideran los criterios m-s importantes ' deben ser utili#ados en con@unto con peri$)ricos
de .l%bulos blancos" De san.re peri$)rica del CMB puede variar de neutro$ilia a la neutropenia, cuando el
consumo e0cede la producci%n de neutr%$ilos de m)dula %sea * 7; ," Cultura de or.anismos aerobios '
anaerobios ' pruebas de susceptibilidad se reali#a"
!l l&uido peritoneal ' suero en peritonitis s)ptica se han comparado, como el aislamiento de bacterias no
es realista en comparaci%n con el dia.n%stico citol%.ico temporal" !n este estudio, un pre&uir(r.ica
recuento de .l%bulos blancos de m-s de 1999 c)lulas C dl ' el recuento de c)lulas blancas de san.re post2
&uir(r.ica de m-s de ?999 c)lulas C dl $ue indicativa de peritonitis en .eneral" Cuando la san.re ' la
.lucosa en el l&uido peritoneal se compararon, una di$erencia de concentraci%n de m-s de 19 m. C dl
di$erenciado derrames s)pticos peritoneales de derrames s)pticos en perros ' .atos * 39 ," a producci%n
de lactato se produce como resultado de la .lic%lisis neutro$lica ' metabolitos bacterianos de un
microambiente anaer%bico en el $luido peritoneal con una disminuci%n resultante en el pB del $luido
peritoneal * 37 ," Derrames s)pticos en los .atos tenan un pB m-s ba@o, pero los perros no mostraron
esta tendencia * 39 ," as di$erencias en la san.re a un pB de $luido se encontr% &ue ser insi.ni$icante en
perros ' .atos, la san.re a la .lucosa $luido si.ni$icativa en perros ' .atos, ' la san.re al $luido
insi.ni$icante lactato debido a n(meros ba@os" Aun&ue no es estadsticamente si.ni$icativa, un an-lisis de
san.re a la di$erencia de $luido lactato de menos de 21,9 mmol C $ue del +99: sensible ' espec$ico para
el derrame s)ptico peritoneal en = perros * 39 ," Fan.re a la di$erencia de la .lucosa en el l&uido era m-s
sensible &ue la .lucosa por s sola * 39 ," <tra investi.aci%n en +? perros ' .atos de +>, mostraron los
perros con derrames s)pticos peritoneales a tener concentraciones de lactato l&uido peritoneal de m-s
de 1,8 mmol C ' para tener las concentraciones de lactato l&uido peritoneal &ue eran m-s altas &ue las
concentraciones de lactato en san.re 4la san.re ne.ativa a lactato l&uido peritoneal di$erencia5, sin
embar.o, las pruebas similares &ue no $ueron encontrados para ser e0actos en los .atos * 37 ," Fe ha
$ormulado la hip%tesis de &ue, por&ue los .atos son de$icientes en la .luco&uinasa, pueden tener una
tendencia hacia el metabolismo anaer%bico con ma'ores concentraciones de lactato en san.re peri$)rica *
37 ,"
a sospecha de l&uido peritoneal puede ocurrir durante el e0amen $sico si una onda de l&uido es
palpable ' las radio.ra$as del abdomen encuesta demuestran la p)rdida de detalle serosa 4una
apariencia de vidrio esmerilado5" !n ausencia de la ciru.a abdominal reciente, la aparici%n de aire libre
en la cavidad abdominal es indicativo de ruptura .astrointestinal * 3+ ," os estudios han demostrado
per$oraci%n .astrointestinal es la causa en el ==: de los 73 animales con el neumoperitoneo * 3+ ,, ' en el
=3: de los 83 animales con el neumoperitoneo, pero sin antecedentes de trauma penetrante * 33 ," Aire
libre residual puede ocurrir despu)s de la ciru.a abdominal durante tanto tiempo como 79 das * 3+ ,, o
de procedimientos de dia.n%stico &ue utili#an .as o aire" !mphasematous cambio en los %r.anos
abdominales pueden mostrar la densidad del aire, as, ' estar asociada con peritonitis * ; ," a eco.ra$a
puede revelar l&uido ' puede ser capa# de locali#ar la $uente potencial de $u.as en caso de un %r.ano
paren&uimal es la $uente de l&uido purulento s)ptico" /ntestino del.ado, ondulado se observ% en 3 de 13
perros con peritonitis, pero es m-s com(nmente asociado con la pancreatitis 4+1 de 13 perros5 * 38 ," !l
derrame pleural puede ocurrir concomitante con peritonitis ' se considera un si.no de mal pron%stico *
3; ," as t)cnicas de ima.en como la JC ' la RM puede proporcionar in$ormaci%n adicional antes de la
ciru.a e0ploratoria, pero la eco.ra$a proporciona una herramienta sencilla ' pr-ctica, ' ampliamente
disponible"
Un conteo san.uneo completo, evaluaci%n bio&umica san.unea, ' los per$iles de coa.ulaci%n se reali#a
pre$erentemente para evaluar la .ravedad de la en$ermedad" !l an-lisis bio&umico del l&uido peritoneal
puede ser (til si la $u.a uroperitoneum o la bilis se sospecha" os niveles de creatinina en el l&uido
peritoneal superiores a los niveles s)ricos de apo'ar el dia.n%stico de uroperitoneum, sin embar.o, en los
animales ict)ricas, basados en las pruebas de reactivos para la bilirrubina 4es decir, tiras reactivas para
orina5 no son e0actas * 3= ," Determinaci%n de la concentraci%n de bilirrubina ha demostrado ser e$ica# al
+99: en el dia.n%stico de $iltraci%n biliar antes de la ciru.a e0ploratoria" Fue siempre dos ' media veces
la concentraci%n s)rica de bilirrubina en la bilis de $u.a &ue estaba ocurriendo * 1+ ," a hipo.lucemia
suele estar presente durante la sepsis * 7; ," Una concentraci%n de .lucosa en el l&uido peritoneal de
menos de 89 m. C dl $ue del +99: espec$ico para la peritonitis bacteriana cuando se re.istraron 88 casos
de derrame abdominal no s)ptico se compararon con +; casos de derrame abdominal s)ptico * 3> ,"
Gestin de la peritonitis sptica
Al hacer un dia.n%stico de la peritonitis s)ptica tratamiento de apo'o se inicia normalmente con la
resucitaci%n a.resiva l&uidos por va intravenosa para restaurar la hidrataci%n ' para me@orar la per$usi%n"
Cristaloides por va intravenosa se administran inicialmente con el ob@etivo de lo.rar una producci%n de
orina de + a 1 ml C I. C hora con una presi%n venosa central entre 9 ' 8 cm de B 1 <" Monitoreo de la
presi%n venosa central puede a'udar la terapia de $luidos a medida para lo.rar la e0pansi%n de volumen '
evitar la sobrecar.a de l&uidos" Fint)ticos coloidales productos de administraci%n o de san.re puede ser
apropiado, dependiendo de los resultados de la san.re ' las evaluaciones de suero" Como avan#a la
reanimaci%n con l&uidos, pruebas en serie de la CVP, la alb(mina s)rica, la presi%n osm%tica coloidal,
estado -cido2base, electrolitos, los par-metros de coa.ulaci%n, la san.re ' la presi%n de las decisiones
sobre a'udas terap)uticas" An-lisis preoperatorio puede a'udar a relacionar los par-metros
cardiovasculares a los e$ectos de la administraci%n de $luidos" Jasas de $luidos de +9 a +1 ml C I. C hora
puede ser necesaria para ase.urar el mantenimiento de la presi%n arterial despu)s de la ciru.a * ; ," a
terapia antimicrobiana se inicia tan pronto como las muestras de l&uido peritoneal son cultivadas ' por lo
.eneral implica una combinaci%n de un amino.luc%sido ' dro.as por va parenteral &ue es e$ica# contra
los anaerobios, sin embar.o, esto depende mucho de la pre$erencia del m)dico del individuo * ; ," a
administraci%n de a.entes antimicrobianos, tales como ce$o0itina, &ue tienen amplio espectro ' buena
actividad contra anaerobios, simpli$ica la terapia antimicrobiana inicial" a terapia antimicrobiana puede
ser alterado tan pronto como las pruebas de susceptibilidad se devuelven" !0ploraci%n ' resoluci%n de la
$uente de contaminaci%n bacteriana se re&uieren para el )0ito del tratamiento de la peritonitis s)ptica"
avado a $ondo de la cavidad peritoneal para diluir los contaminantes se cree &ue es importante por la
ma'ora de los ciru@anos, pero una serie de pre.untas de investi.aci%n recientes, si el apo'o basado en la
evidencia e0iste para el lavado * 3? ," os antimicrobianos no se utili#an en el l&uido de lavado durante la
ciru.a como antimicrobianos parenterales lle.ar a su$icientes 4terap)utico5 los niveles en el l&uido
peritoneal durante peritonitis * 89 ,, ' los e$ectos adversos tales como irritaci%n &umica, las adherencias, '
retraso en la cicatri#aci%n anastom%tica se evitan * 8+ ," Adem-s, el uso de antimicrobianos en los l&uidos
de lavado no se ha demostrado proporcionar un bene$icio si.ni$icativo sobre el lavado solo" Despu)s de
corre.ir la $uente de contaminaci%n bacteriana ' el lavado a $ondo, se contempla la posibilidad de
proporcionar una va .-strica o enteral de la alimentaci%n, por lo &ue el soporte nutricional se puede
proporcionar en el perodo postoperatorio temprano" !l uso de corticosteroides ' no esteroidales en la
peritonitis s)ptica es pol)mica ' no se reali#a de $orma rutinaria, 'a &ue no ha' bene$icio demostrado *
7; ,"
!l drena@e de la cavidad peritoneal in$lamada es la decisi%n &ue parece m-s controvertido" !l cierre de la
cavidad abdominal sin drena@e, colector de desa.Kes de drena@e continuo 4con o sin lavado intermitente5,
el drena@e peritoneal abierto, ' asistida por vaco de drena@e peritoneal se utili#an en la actualidad, aun&ue
esta (ltima t)cnica est- en sus inicios en la medicina humana ' veterinaria * 81288 ," Drena@e abierto
permite &ue el $luido ha sido eliminada del abdomen en tan poco como ; horas, mientras &ue el drena@e
del sumidero re&uiere de 13 a 3> horas * ; ," Una investi.aci%n retrospectiva de 7; perros ' ; .atos, la
comparaci%n de drena@e abierto peritoneal ' las t)cnicas primarias de cierre, &ue se encuentra una tasa
de supervivencia .lobal del =+:, sin di$erencia si.ni$icativa en la supervivencia entre los .rupos" !n el
.rupo de drena@e abierto, sin embar.o, los pacientes recibieron m-s de plasma ' san.re, m-s animales
tenan 'e'unostoma ' la hospitali#aci%n 'a la unidad de cuidados intensivos 4una media de ; das $rente
a 7,8 das para el .rupo de cierre primario5 * 88 ," Futuros ensa'os clnicos &ue comparan t)cnicas de
drena@e cerrados ' abiertos no est-n disponibles en la literatura veterinaria"
!l cierre primario de la incisi%n en el abdomen despu)s de la e0ploraci%n de peritonitis s)ptica se ha
reportado una tasa de mortalidad de 3;: * 87 ," Aun&ue la comparaci%n prospectiva de los m)todos
abiertos ' cerrados de tratamiento de la peritonitis s)ptica no se ha hecho, la comparaci%n retrospectiva
de las tasas de mortalidad en los estudios individuales muestran las tasas de mortalidad es similar, con la
$u.a .astrointestinal es la causa m-s com(n ' &ue tiene la ma'or tasa de mortalidad * 81 ," Un estudio
prospectivo aleatori#ado en el &ue clasi$ican como peritonitis s)ptica biliar .astrointestinal, ' nonbiliar' no
.astrointestinales 4por e@emplo, (tero, pr%stata, renal5 de tal manera &ue un .ran n(mero de animales
mane@ados por los m)todos abiertos ' cerrados en cada cate.ora podra contribuir a la determinaci%n de
cuando el drena@e peritoneal abierto es @usti$icada, ' cuando se cierre primario es su$iciente" !n opini%n
del autor, peritonitis s)ptica &ue se ori.ina en los %r.anos paren&uimatosos, como el (tero, pr%stata '
ri6%n tiende a tener la contaminaci%n peritoneal &ue se &uita $-cilmente ' se dilu'e por lavado de .ran
volumen" !n situaciones de $u.as de contenido .astrointestinal, la decisi%n para el drena@e peritoneal
abierto se reali#a sobre la base de @u#.ar la idoneidad de lavado para diluir ' eliminar las partculas
e0tra6as ' los e0udados ' el .rado de participaci%n de la super$icie 4local o di$usa5"
a peritonitis s)ptica tratada por el cierre primario ' drena@es abdominales no se ha lo.rado un $uerte
apo'o por&ue el drena@e ha sido ine$ica# ' por&ue bene$icia s%lo a una re.i%n local de la cavidad
peritoneal, se somete a la e'aculaci%n oclusi%n parcial por epipl%n, ' puede ser complicado por una
in$ecci%n ascendente nosocomial" a contaminaci%n bacteriana a trav)s de un drena@e abdominal se ha
demostrado &ue se producen en tan s%lo 13 horas * 8; ," Fumidero drena permitir un me@or drena@e &ue
no sumidero drena pero tambi)n permiten la posible contaminaci%n por&ue el aire se tira en la cavidad
peritoneal si no se $iltr%" Fumidero de drena@e de Penrose2se cubra por completo por el epipl%n '
adherencias intraabdominales en ?; horas en los perros normales * 83 ," Janto el colector2Penrose, los
desa.Kes ' drena@e peritoneal abierto en los perros normales caus% una respuesta in$lamatoria local *
83 ," !l lavado peritoneal intermitente con una c-nula ParIer di-lisis peritoneal tambi)n se ha utili#ado, '
un promedio de ?+,3: del volumen in$undido lavado se recuper%" Cerrado los desa.Kes de succi%n
tambi)n se han utili#ado con )0ito para tratar la peritonitis .enerali#ada en perros ' .atos sin
complicaciones clnicamente importantes * 8=,8> ,"
Drena@e peritoneal abierto se ha traducido en tasas de mortalidad &ue varan de 11: a 3>: * 81 , 83,88 ,"
Drena@e peritoneal abierto permite el drena@e del me@or ' m-s completa de la cavidad peritoneal,
esencialmente, de@-ndolo como una herida abierta o un absceso va'a a ser tratada ' mantener un
microambiente dentro de la cavidad menos $avorable para las bacterias anaerobias" a e$icacia de
drena@e peritoneal abierto se in$orma &ue es debido a la eliminaci%n me@orada de las bacterias, material
e0tra6o, ' e0udados 4inclu'endo mediadores in$lamatorios5 * 8? ," Apariencia bruto de la herida, el e0amen
citol%.ico del l&uido, ' la condici%n del paciente son $actores &ue contribu'en a la sincroni#aci%n %ptima
de cierre abdominal" Ree0ploraci%n del abdomen se puede reali#ar si la in$lamaci%n neutro$lica
de.enerativa o contaminaci%n bacteriana persiste o vuelve" !l cultivo bacteriano se hace antes de cerrar
el abdomen, en estudios anteriores, hasta el 39: de los casos tenan di$erentes bacterias aisladas en el
cierre &ue en la e0ploraci%n inicial * ; ," as complicaciones m-s comunes de drena@e peritoneal abierto
son hipoproteinemia, hipoalbuminemia, anemia ' la in$ecci%n nosocomial * ; ," De drena@e peritoneal
abierto en los seres humanos se ha demostrado &ue tienen un n(mero si.ni$icativamente ma'or de
complicaciones ' la venta@a no m-s de una t)cnica de cierre primario cuando se comparan en un ensa'o
clnico prospectivo * ;9 ," Un estudio de 17? pacientes mostraron un 7+: la mortalidad con la t)cnica
cerrada ' el 33: de mortalidad con la ciru.a abierta * ;+ ," a su.erencia ha sido &ue el drena@e
peritoneal abierto es, posiblemente, re$or#ada por la postura del animal * ; ,"
Cierre asistido por vaco 4VAC5 es una nueva t)cnica en la medicina humana ' veterinaria, ' tiene
aplicaci%n en heridas a.udas ' cr%nicas * ;1,;7 ," Asistido por vaco de drena@e peritoneal est- en su
in$ancia, pero actualmente est- siendo evaluado en pacientes humanos ' en unos pocos centros
veterinarios" a t)cnica se ha mostrado para acelerar la cicatri#aci%n de heridas al aumentar el $lu@o
san.uneo local, mediante la reducci%n de la car.a bacteriana, ' por estimular el crecimiento de te@ido de
.ranulaci%n * ;3 ," !n los seres humanos, el uso de temporal cierre asistido por vaco est- siendo utili#ado
para local ' por peritonitis .enerali#ada" Fe han desarrollado t)cnicas para el uso de VAC para el
tratamiento de la $u.a anastom%tica despu)s de la resecci%n del recto * ;3 ," Asistido por vaco cierre de la
herida se ha reportado para aumentar las reparaciones abiertas de la pared abdominal donde se utili#a la
matri# d)rmica acelular humana para cerrar el abdomen abiertos &ue no pueden cerrarse por la
movili#aci%n local de los te@idos * ;8 ," !l uso de VAC tambi)n ha tenido )0ito en el mane@o de post2
laparotoma dehiscencia de la herida en la curaci%n de heridas se crea comprometido a desempe6ar un
papel complicado * ;; ," Modi$icaciones en la t)cnica se est-n desarrollando para permitir el tratamiento
de in$ecciones intraabdominales locales sin diseminaci%n de la in$ecci%n a otras -reas de la cavidad
abdominal * ;= ,"
Cuidados de apoyo
F)pticos resultados de peritonitis en una p)rdida masiva de protenas ' electrolitos en un animal &ue es
poco probable &ue coma poco despu)s de la ciru.a" Fi no proporciona los resultados de apo'o
nutricional de la desnutrici%n proteico2ener.)tica, &ue a.ota las reservas de ener.a, retrasos en la
cicatri#aci%n de heridas, inmunocompetencia a$ecta, ' puede resultar en la debilidad ', $inalmente, la
insu$iciencia de %r.anos * ;> ," a nutrici%n enteral preco# es bene$icioso para los enterocitos ' tambi)n se
ha demostrado &ue disminu'e la translocaci%n bacteriana mural, preservar o incrementar el $lu@o
san.uneo intestinal, prevenir la ulceraci%n, aumentar la concentraci%n de /.A ' estimular otras de$ensas
del sistema inmunol%.ico, ' aumentar la reparaci%n de la herida * ;> ,, por lo tanto, un @uicio en cuanto a
&u) t)cnica a utili#ar es importante durante la ciru.a" Le'unostoma permite la in$usi%n directa 4como la
velocidad de in$usi%n continua5 de las dietas especiales en el intestino del.ado, sin embar.o, la tasa de
complicaciones con esta t)cnica es alta, variando del +=,8: al 31: * ; ," a colocaci%n de tubo de
eso$a.ostoma ' la colocaci%n de sonda de .astrostoma son alternativas a la 'e'unostoma" <tras
t)cnicas no invasivas de colocaci%n de tubos inclu'en tubos de alimentaci%n ' nasoeso$-.ica
nasoent)rica" a nutrici%n parenteral se puede hacer en lu.ar de t)cnicas de alimentaci%n enteral ' es
capa# de mantener las concentraciones s)ricas de protenas" a terapia de trans$usi%n es importante para
la .esti%n .lobal se.(n lo indicado por los resultados del e0amen de serie de hematocrito, alb(mina, ' los
par-metros de la coa.ulaci%n, ' la .esti%n del dolor con anal.)sicos, antes ' despu)s de la ciru.a"
Pronstico
as tasas de supervivencia para la peritonitis .enerali#ada han variado de 81: a =?:" Como se ha
se6alado * ; , las tasas de supervivencia m-s recientes se han me@orado ' est-n probablemente
relacionados con la me@ora del dia.n%stico ' el mane@o preoperatorio ' postoperatorio" Peritonitis biliar
s)ptico ha demostrado ser particularmente letal, s%lo el 1=: de los animales sobrevivi% en una
investi.aci%n retrospectiva * 1+ ," !n la misma investi.aci%n, los seis animales con $iltraci%n biliar est)ril
sobrevivieron * 1+ ,"
Referencias
+" FMann B, Bu.hes D" Dia.n%stico ' mane@o de una peritonitis" Vet Clin North Am" Pe&ue6a
Anim Pract 79E;97, 1999" 2 PubMed 2
1" Dulisch M" a peritonitis" !nE Fisiopatolo.a de Ciru.a de Animales Pe&ue6os, 1 O ed" Bo@rab
MJ 4ed"5" PhiladelphiaE PB Faunders, 1998, p" +9?"
7" !ttin.er FJ, Barrett QA" a peritonitis" !nE ibro de te0to de Medicina /nterna Veterinaria, 3 O
ed" !ttin.er FJ, Feldman ! 4eds5" PhiladelphiaE PB Faunders, +??8, p ;>" 2 Disponible en ama#on"com
2
3" Pri.ht QN, Domp$ R!, DeNovo RC" !$usiones peritoneales en los .atosE ;8 casos 4+?>+2
+??=5" J Am Vet Med Assoc 1+3E7=8, +???" 2 PubMed 2
8" Birchard FJ" a peritonitis" !nE Birchard FJ, RD Fherdin. 4eds5" Faunders Manual de Pr-ctica
de Pe&ue6os Animales, 7 O ed" PhiladelphiaE PB Faunders, 199;, p" >87" 2 Disponible en ama#on"com 2
;" Qirb' BM" Peritoneo ' la cavidad peritoneal" !nE Flatter F 4ed5" ibros de Je0to de Ciru.a de
Pe&ue6os Animales, 7 O ed" PhiladelphiaE PB Faunders, 1997, p" 3+3" 2 Disponible en ama#on"com 2
=" QA tal%n, Fal%n de JC" De$ensas peritoneales ' el peritoneo, el te@ido lin$oide asociado" Br J
Fur. >7E+97+, +??;" 2 PubMed 2
>" Maddus MA, et al" a biolo.a de la peritonitis ' las implicaciones para el tratamiento" Fur.
Clin North Am" ;>E37+, +?>>" 2 PubMed 2
?" Bos.ood D, Falisbur' FQ" Fisiopatolo.a ' pato.enia de la peritonitis .enerali#ada" !l
problema Vet Med +E+8?, +?>?" 2 PubMed 2
+9" Con#emius MD, et al" a determinaci%n clnica de pre ' postoperatorias presiones intra2
abdominales en los perros" Vet Fur. 13E+?8, +??8" 2 PubMed 2
++" Bos.ood D, Falisbur' FQ" a peritonitis .enerali#ada en perrosE 89 casos 4+?=82+?>;5" J Am
Vet Med Assoc +?7E+33>, +?>>" 2 PubMed 2
+1" Ralphs FC, Jessen CR, ipoMit# AJ" Factores de ries.o para la $u.a despu)s de anastomosis
intestinal en perros ' .atosE ++8 casos 4+??+219995" J Am Vet Med Assoc 117E=7, 1997" 2 PubMed 2
+7" Johnson CC, et al" PeritonitisE Actuali#aci%n sobre la $isiopatolo.a, mani$estaciones clnicas '
de .esti%n" Clin /n$ect Dis 13E+978, +??="
+3" Ball de JC, et al" a biopatolo.a de la peritonitis" Dastroenterolo.a ++3E+>8, +??>" 2
PubMed 2
+8" Ma'o AQ, et al" Contribuci%n de la !scherichia coli al$a2hemolisina a la virulencia bacteriana '
alteraciones intraperitoneales en peritonitis" /n$ect /mmunol ;>E+=;, 1999" 2 PubMed 2
+;" Carter J, et al" a e0periencia clnica con di-lisis peritoneal en pe&ue6os animales" Comp
Cont" !duc Pract Vet ++E+778, +?>?"
+=" Reppas DP, et al" a anore0ia ' una masa abdominal en un .ato" Aust Vet J ==E=>3, +???"
+>" Ro.ers QF, et al" Pentastomiasis aberrante de nin$a en un perro" J Am Anim Bosp Assoc
1+E3+=, +?>8"
+?" Crosbie PR, et al" os procedimientos de dia.n%stico ' tratamiento de los once perros con
in$ecciones peritoneales causadas por Mesocestoides spp" J Am Vet Med Assoc 1+7E+8=>, +??>"
19" AcIerman NB, ' col" Consecuencias de la bilisE ascitis intraperitoneal biliares versus la
peritonitis biliar" Am J Fur. +3?E133, +?>8" 2 PubMed 2
1+" uis , Mcou.hlin MA, Draves los conocimientos tradicionales, Crisp MF" !l tratamiento
&uir(r.ico de la peritonitis biliar en 13 perros ' 1 .atosE !studio retrospectivo 4+?>=2+??35" Vet Fur. 1;,
?9, +??=" 2 PubMed 2
11" Bardie !M" a peritonitis de las condiciones uro.enitales" Probl Vet Med 9+E7;, +?>?" 2
PubMed 2
17" Boothe BP, et al" a peritonitis esclerosante encapsulante en tres perros" J Am Vet Med
Assoc +?>E1;=, +??+" 2 PubMed 2
13" Bardie !M, et al" a peritonitis esclerosante encapsulante en cuatro perros ' un .ato" Vet
Fur. 17E+?=, +??3"
18" QA tal%n, Fal%n de JC" De$ensas peritoneales ' el peritoneo, el te@ido lin$oide asociado" Br J
Fur. >7E+97+, +??;" 2 PubMed 2
1;" aroche M, D" Bardin. Primaria ' peritonitis secundariaE Una actuali#aci%n" !ur J Clin
Microbiol /n$ect Dis +=E831, +??>" 2 PubMed 2
1=" Dlise B, et al" Adren)r.ica re$le@a la inhibici%n de la motilidad .-strica por la estimulaci%n
nociceptiva intestinal ' si.nos de irritaci%n peritoneal en el .ato" Fcand J Dastroenterol +8E;=7, +?>9" 2
PubMed 2
1>" Jaboada J, Me'er DJ" Colestasis asociada con la in$ecci%n bacteriana e0trahep-tica en cinco
perros" J Vet /ntern Med" 7E1+;, +?>?" 2 PubMed 2
1?" BeemIen R, et al" PeritonitisE Fisiopatolo.a ' mecanismos de de$ensa locales"
Bepato.astroenterolo.' 33E?1=, +??=" 2 PubMed 2
79" FhaM JBF, Pol$e RR" Una modelo consciente perro s)ptico con las respuestas
hemodin-micas ' metab%licas similares a las respuestas de los seres humanos" Ciru.a ?8E887, +?>3" 2
PubMed 2
7+" Bos.ood D, Falisbur' FQ" Fisiopatolo.a ' pato.enia de la peritonitis .enerali#ada" Probl Vet
Med +E+8?, +?>?" 2 PubMed 2
71" Bau J, et al" Mecanismos del e$ecto ad'uvante de la hemo.lobina en e0perimental peritonitis"
Ciru.a >7E117, +?=>"
77" PalIer !M, !llis B" Relaci%n de los componentes de la bilis a la peritonitis biliar en la rata"
Dut +?E>1=, +?=>" 2 PubMed 2
73" Dunn D, et al" !l e$ecto ad'uvante de l&uido peritoneal en peritonitis e0perimentalE
Mecanismo ' las implicaciones clnicas" Ann Fur. 7=R +??, +?>3" 2 PubMed 2
78" Cochran DS, et al" Un estudio e0perimental de los e$ectos de bario ' el contenido intestinal
en la cavidad peritoneal" Am J Roent.enol >?E>>7, +?;7"
7;" Macintire DQ, Drobat# QJ, BasIins FC, Fa0on PD" a peritonitis" !nE Manual de
!mer.encias de Pe&ue6os Animales ' Medicina de Cuidados Crticos" PhiladelphiaE ippincott Pilliams T
PilIins, 1998, p" 1+?" 2 Disponible en ama#on"com 2
7=" Costello MF, QJ Drobat#, R Aronson, D Re'" Causa sub'acente, las anomalas
pathop'siolo.ic, ' la respuesta al tratamiento en .atos con peritonitis s)pticaE 8+ casos 4+??92199+5" J Am
Vet Med Assoc 118E>?=, 1993" 2 PubMed 2
7>" Bissett FA, Cordero M, Pard, CR" a hiponatremia ' la hiperpotasemia asociada con
derrame peritoneal en cuatro .atos" J Am Vet Med Assoc 1+>E+8?9, 199+" 2 PubMed 2
7?" Brad' CA, et al" a sepsis .rave en los .atosE 1? casos 4+?>;2+??>5" J Am Vet Med Assoc
1+=E87+, 1999" 2 PubMed 2
39" Bonc#'nsIi JJ, et al" Comparativa de l&uido peritoneal ' la concentraci%n de pB de la san.re
peri$)rica, bicarbonato, .lucosa ' lactato como una herramienta de dia.n%stico para la peritonitis s)ptica
en perros ' .atos" Vet Fur. 71E+;+, 1997" 2 PubMed 2
3+" PB Faunders, Jobas QM" Neumoperitoneo en perros ' .atosE 7? casos 4+?>7219915" J Am
Vet Med Assoc 3E3;1, 1997" 2 PubMed 2
31" Botte JR, Rosin !" Citolo.a del derrame peritoneal despu)s de una anastomosis intestinal '
peritonitis e0perimental" Vet Fur. +1E19, +?>7"
37" evin MM, et al" actato como prueba de dia.n%stico para derrames s)pticos peritoneales en
perros ' .atos" J Am Assoc Anim Bosp 39E7;3, 1993" 2 PubMed 2
33" Fmelsto's JA, et al" os indicadores de resultados ' el pron%stico para los perros ' .atos con
neumoperitoneo ' sin antecedentes de trauma penetranteE 83 casos 4+?>>219915" J Am Vet Med Assoc
118E18+, 1993" 2 PubMed 2
38" una M, Biller DF, Armbrust F" os halla#.os ultrasono.r-$icos ' la etiolo.a de intestino
del.ado, ondulado" Vet Radiol Ultrasonido 33E+??, 1997" 2 PubMed 2
3;" Fte'n PF, Pittum J!" Aspectos radio.r-$icos, epidemiol%.ica ' clnica de simult-neas
derrame pleural ' peritoneal en perros ' .atosE 3> casos 4+?>12+??+5" J Am Vet Med Assoc 191E79=,
+??7" 2 PubMed 2
3=" CroMe DJ" Dia.n%stico t)cnicas de paracentesis abdominalE evaluaci%n clnica de +1? perros
' .atos" J Am Anim Bosp Assoc +7E1?, +?>3"
3>" FMann B, Bu.hes D" Dia.n%stico ' mane@o de una peritonitis" Vet Clin North Am 79E;97,
1999"
3?" Phiteside D<, et al" /ntraoperatoria lavado peritoneal 2 &ue lo hace ' por &u)U Ann Fur. !n.l
R Coll >=E188, 1998" 2 PubMed 2
89" DN Derdin., et al" Concentraciones de antibi%ticos en el l&uido asctico de pacientes con
ascitis ' peritonitis bacteriana" Ann /ntern Med >;E=9>, +?==" 2 PubMed 2
8+" PithroM FJ, Ne.ro AP" a peritonitis .enerali#ada en pe&ue6os animales" Vet Clin North Am
?E7;7, +?=?"
81" Dreen$ield C, PalshaM R" drena@e abierto peritoneal para el tratamiento de la cavidad
peritoneal ' contaminada peritonitis s)ptica en perros ' .atosE 13 casos 4+?>92+?>;5" J Am Vet Med Assoc
+?+E+99, +?>=" 2 PubMed 2
87" < an#, et al" !l tratamiento &uir(r.ico de la peritonitis s)ptica sin drena@e abdominal en 1>
perros" J Am Assoc Anim Bosp 17E+1?, 199+" 2 PubMed 2
83" Bos.ood D, Falisbur' FQ, DeNicola DB" Drena@e a cielo abierto de drena@e peritoneal $rente
al sumidero de Penrose2E e$ectos Clinicopatholo.ical en los perros normales" J Am Anim Bosp Assoc
1=E++8, +??+"
88" Ftaat# AJ, ! Monnet, Feim BB" Abra el drena@e peritoneal versus cierre primario para el
tratamiento de la peritonitis s)ptica en perros ' .atosE 31 casos 4+??72+???5" Vet Ciru.a 7+E+=3, 1991" 2
PubMed 2
8;" Case' BB" Propa.aci%n de bacterias en tubos de polietileno 2 una posible $uente de
contaminaci%n de la herida &uir(r.ica" Med J Aust 1E=+>, +?=+"
8=" Mueller MD, udMi., J Barton" !l uso de los drena@es de aspiraci%n cerrada para el
tratamiento de la peritonitis .enerali#ada en perros ' .atosE 39 casos 4+??=2+???5" J Am Vet Med Assoc
+8E=>?, 199+" 2 PubMed 2
8>" Chase, JP, et al" Abra el drena@e peritoneal en caballos con peritonitis inducida
e0perimentalmente" Vet Fur. ++E+>?, +??;" 2 PubMed 2
8?" Bosscha Q, et al" !l tratamiento &uir(r.ico de la peritonitis secundaria .rave" Br J Fur.
>;E+7=+, +???" 2 PubMed 2
;9" Christon NV, et al" a sociedad in$ecci%n &uir(r.ica in$ecci%n intra2abdominal estudioE
evaluaci%n prospectiva de las t)cnicas de .esti%n ' resultados" Arch Fur. +1>E+?7, +??7" 2 PubMed 2
;+" an# </" Vacuum Assisted ClosureE Una revisi%n ' las actuales aplicaciones veterinarias"
Resumen" Cole.io Americano de Ciru@anos Veterinarios Reuni%n Anual de Fan Die.o, CA 1= a 1? octubre
1998, 871"
;1" Mor'IMas MJ, Ar.enta C, Fhelton2BroMn, et al" Cierre asistido por vacoE un nuevo m)todo
para el control de la herida ' el tratamientoE los estudios en animales ' la $undaci%n b-sica" Ann Plast
Fur. 7>E887, +??=" 2 PubMed 2
;7" Na.ell CF, Bolte Q" Jratamiento de $u.a anastom%tica despu)s de la resecci%n rectal con
transrectal asistida por vaco de drena@e 4VAC5 Un m)todo para el control r-pido de la sepsis p)lvica ' la
cicatri#aci%n" /nt J Colorectal Dis 7+E+, 199;" 2 PubMed 2
;3" Fcott, BD, el .al)s JF, Pham BS, et al" !l cierre temprano a.resivo del abdomen abierto" J
Jrauma ;9E+=, 199;" 2 PubMed 2
;8" Beller , evin F, Butler C!" Desti%n de la dehiscencia de la herida abdominal con cierre
asistido por vaco en pacientes con cicatri#aci%n comprometida" Am J Fur. +?+E+;8, 199;" 2 PubMed 2
;;" abler , M Suilla, Jrent# <" Nueva aplicaci%n de VAC 4cierre asistido por vaco5 en la
cavidad abdominal en el caso de la terapia de abdomen abierto" Ventralbl Chir +1?E+3, 1993" 2 PubMed 2
;=" Jennant B, Pillou.hb' Q" !l uso de la nutrici%n enteral en la medicina de pe&ue6os animales"
Comp Cont" !duc Pract Vet +8E+983, +??7"
;>" Deve' JJ, CroMe DJ" a nutrici%n Microenteral" !nE Veterinaria actual QirI W/// terapia"
Bona.ura JD 4ed"5" PhiladelphiaE PB Faunders, 1999, p" +7;" 2 Disponible en ama#on"com 2