Confrences dInternat Tour dt 2014 - DCEM3 Maladies inf / E.

RIVIERE



FICHE RECAPITULATIVE des ANTIBIOTHERAPIES E Rivire
(sources : PILLY 2004 mis jour par les confrences de consensus / recommandations ce jour)



item


PATHOLOGIE CIBLEE

ANTIBIOTHERAPIE 1
ERE
LIGNE

ATBT ALTERNATIVE
20 INFECTION nonatale
STEPTO B
Trithrapie probabiliste : AMOX + C3G + AMINOSIDE
77 ANGINE
NB : 1gx2 /j damox est une
aberration bactriologique,
mais cest la posologie
recommande
Amoxicilline 1g x 2 / j 6j
Enfant : 50mg/kg/j en 2 prises
NB angine rcidivante : C2G ou C3G orale (+
amygdalectomie)
Azithromycine 500 mg/j 3j
Enfant : 20mg/kg/j en 1 prise
DIPHTERIE Pni-G 10 j + srum anti-toxinique
(+isolement+DO+dpistage)
Erythromycine 50 mg/kg/j
ANGINE DE VINCENT Pni-V Metronidazole
78 COQUELUCHE Josamycine 14j Cotrimoxazole
80 ENDOCARDITES
Strepto D AMOXICILLINE+AMINOSIDE (gentamycine)
Bithrapie 4 semaines
Monothrapie par amox 2 semaines
Vancomycine+gentamycine
Entrocoque Pni-G double dose+gentamycine en
bithrapie 4 6 semaines
Vanco+gentamycine
Staphylocoques VALVE NATIVE VALVE PROTHETIQUE
SAMS Pni-M (alt vanco) + gentamycine
Bithrapie 5j, monothrapie 4 6 sem
Idem, bithrapie 15j puis monothrapie 4
sem MAX
SARM Vanco + gentamycine, 5j/4 6 sem Vanco+rifampicine+genta trithrapie 15j
puis vanco seule 4 sem
PROPHYLAXIE de lEI : prvention des infections STREPTOCOQUE pour le groupe A uniquement avant soins
dentaires => patients du GROUPE A :
Valve cardiaque prothtique ou matriel prothtique utilis pour la rparation de valve cardiaque
Antcdent dendocardite infectieuse
Cardiopathie congnitale incluant :
Cardiopathie cyanogne congnitale non rpare incluant les shunts palliatifs et les conduits
Pendant les 6 premiers mois post-rparation complte dune cardiopathie congnitale avec matriel prothtique en place
Post-rparation incomplte dune cardiopathie congnitale avec du matriel prothtique en place
Patient avec greffe cardiaque, ayant dvelopp une valvulopathie cardiaque
SOINS DENTAIRES
UNIQUEMENT
amoxicilline 2g PO 30 60 mn avant le geste Clindamycine 600 mg 30 60 mn avant le
geste
81 NEUTROPENIE FEBRILE
= ISOLEMENT

Dure : pendant toute la dure
de la neutropnie (voire plus
selon le germe et/ou la
persistance dune porte
dentre)
- probabiliste large spectre IV :
beta-lactamine (imipenme) + amikacine
- en cas de dure courte prvisible :
ceftriaxone +/- aminoside
- si chec 48 h : ajout dun anti-staph
(vanco/teico/fosfo/rifampicine)
- si chec 72h : ajout dun anti-fongique
(caspofungine, ampho B lioposomale ou
voriconazole)
- en prsence dun cathter veineux central : +
anti-staph demble
Si allergie aux beta-lactamines :
FQ antipyocyanique = ciprofloxacine
(CIFLOX)
86 INFECTIONS BRONCHO-
PULMONAIRES
COMMUNAUTAIRES
Ambulatoire adulte jeune :
AMOXICILLINE,
si chec 48h : macrolide

Pristinamycine
Ambulatoire adulte g/comorb.
Coamoxiclav,
Si chec 48h : FQAP

Pristinamycine ou FQAP demble
PNP communautaire grave :
ra+prlvements, puis :
- adulte jeune : C3G+macrolides
- adulte g : C3G+FQAP


Pristinamycine
ENFANT < 3 ans
- susp pneumoC : AMOX, 10j
- susp HI : coamoxiclav, 10j
ENFANT 3 ans
- susp PNP atypique : macrolide 14j
- susp pneumoC : AMOX 10j
ENFANT + signes de GRAVITE :
C3G+aminoside en hospitalisation
Allergie ou chec 48h : macrolide
LEGIONNELLE - sujet sain : FQ ou Macrolide
- sujet fragile : + rifampicine
87 IMPETIGO Pni-M 10j (staph+strepto-BU 3sem) Pristinamycine si ge>6ans
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ERYSIPELE Pni-G 10j (ou A)
Si chec 48h : ajout clindamycine
Si choc septique (DHBN) : beta-lactamine
large spectre
(pipracilline+tazobactam)+amikacine,
Pristinamycine

Ra et CHIRURGIE ++++
88 SALPINGITE AIGUE non
tuberculeuse
- Probabiliste :
Amox + aminoside + metronidazole ou co-
amoxiclav + ttracycline 21j
- adaptation du traitement :
germe non retrouv ou Chlamydia ou
Mycoplasme : coamoxiclav 15j + ttracycline 3
6 semaines
gonocoque : amox 3g/j 15j
anarobies : mtronidazole 10j
FQ si allergie aux beta-lactamines
AMBU = per os
HOSPIT = IV
89 URETRITES - probabiliste :
C3G IM monodose de 500 mg (ceftriaxone)
+azithromycine 1g monodose per os
- gonocoque
C3G IM monodose 500 mg
- chlamydia ou U. urealyticum :
azithromycine 1g per os monodose
- T. Vaginalis :
mtronidazole : 2 monodoses 10j dintervalle
+ ovule gynco 10j

spectinomycine 2 g IM
+doxycycline 200 mgx2/j per os pendant
7 jours

ofloxacine 400 mg per os

ttracycline per os 7j
90 SINUSITE bactrienne Coamoxiclav 10j Pristinamycine (>6ans), rythromycine
(<6ans)
ETHMODITE C3G+aminoside ou fosfomycine 15j en hospitalisation avec soins oculaires
91 INFECTIONS
NOSOCOMIALES
Savoir adapter lantibiothrapie probabiliste en fonction du germe, de la porte dentre, du
terrain ; savoir adapter lantibiogramme selon le tissu cible (cf tableaux initiaux du Pilly !)
92 INFECTIONS
OSTEOARTICULAIRES
- ARTHRITES : savoir suspecter le bon germe
(SA++), dure de 21j, attendre ATBG++ aprs
pct articulaire
- INFECTION de PROTHESE : idem avec une
bithrapie, dure 4 6 sem
NB antibiotiques bonne diffusion
osseuse : FQ, macrolides, pristinamycine,
ac. fusidique, rifampicine, lincosamides
- OSTEITE : 6 sem plusieurs mois
- OSTEOMYELITE AIGU :
< 3 ans : cefotaxime + fosfomycine
(si susp pyo : ceftazidime)
> 3 ans : Pni-M + aminoside
(si susp BGN : cefotaxime + amin.)
(si drpano : ceftriaxone + amin.)
! pas de FQ ou de cycline !
discuter rifampicine ou ac fusidique
=> dure 6 semaines :
- 2 premires semaines IV
- relais per os selon ATBG (mono ou bi
thrapie selon les molcules utilises)
- SPONDYLITE ou SPONDYLO-DISCITE : 8
12 semaines
SAMS : FQ + Rifampicine
SARM : Vanco + Rifampicine ou fosfo ou ac.
fusidique
Entretien : pristinamycine si Ery-S
Entrocoque : amox +/- aminoside
BGN (sauf pyo) : FQ+cefpime
Pyo : ciprofloxacine+ceftazidime
Brucella sp : cycline+rifampicine
BK : cf tuberculose, dure 12 mois


Clindamycine+Rifampicine ou FQ+acide
fusidique
Fosfo+cfotaxime

Vanco +/- aminoside
FQ+fosfomycine
Ciprofloxacine+aminoside
Cycline+streptomycine
93 INFECTIONS URINAIRES
BASSES :
- CYSTITE SIMPLE : traitement minute par
fosfomycine tromtamol
- CYSTITE COMPLIQUEE ncessitant une
ATBT probabiliste : nitrofurantone 7j ou
cefixime 5j
Gold std : ATBT DOCUMENTEE+++
FQ ofloxacine 3j

FQ ofloxacine 5j
INFECTIONS URINAIRES
HAUTES :
- PNA ambulatoire (sans sepsis svre): C3G
parentrale 14j ou FQ 7j
- PNA complique : idem en hospitalisation
- PNA grave : ajout aminoside 3j Dure : 14j,
sauf si abcs, BMR ou IRA : 21 jours


Allergie ou intolrance : aminoside en
monothrapie ou aztronam (prescription
hospitalire exclusive)
PROSTATITE - simple = ambulatoire avec C3G parentrale ou FQ orale
- dure 14j si forme pauci-symptomatique de lhomme jeune +germe multisensible
- SINON (le plus souvent) : min 21 28 j+++
Bactriurie asymptomatique
de la femme enceinte
Amoxicilline 5j + ECBU J10 Nitrofurantone 7j
Cystite aigu gravidique Probabiliste : C3G orale (cefixime) 5j Nitrofurantone 7j
PNA gravidique Hospitalisation (sauf exceptions cf.)
C3G parentrale minimum 14j
Ajout aminoside 1 3j si forme svre
Aztronam
Genta en monothrapie ou FQ seulement
aprs avis sp!
94 SCARLATINE Pni A ou V 10j + BU 3 semaines Macrolide (rythromycine) 10j
95 Cervico-vaginite Cf urtrites, NB = femme enceinte :
roxithromycine ou pristinamycine 10j

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Vaginose bactrienne Coamoxiclav 7j Mtronidazole 7j
SYPHILIS - phase primaire ou secondaire ou latente :
benzathine benzyl-pnicilline 2,4 MU en une
injection IM
- phase tertiaire : benzathine benzyl-pnicilline
2,4 MU en 3 injections IM 1 sem dintervalle
- neuro-syphilis : pni-G 18 24 MU/j en 6
perfusions pendant 10 14j

Doxycycline 100 mg x 2/j 15j


Doxycycline 100 mg x 2/j 15j
CHANCRE MOU
Haemophilus ducreyi
Ceftriaxone 500 mg monodose IM Ciprofloxacine 500 mgx2/j pendant 3j,
voire macrolides
LYMPHOGRANULOME
VENERIEN (Nicolas-Favre)
Ttracycline 21j Macrolides 21j
GRANULOME INGUINAL
(Donovanose)
Cotrimoxazole fort 14 21j Ttracyclines 14 21j
96 MENINGITES bactriennes Mningocoque :
- sans signe de gravit : C3G 7j
cfotaxime en 4 perfusions de 60mn/j
- avec signe de gravit (choc) : aminoside type
amikacine
- PF : ceftriaxone 2g ou amox 1g IVL
Pneumocoque : C3G seule, si susp PSDP
ajout vancomycine, dure 10j
BGN : E Coli (sujet g), HI
(immunodprim) : C3G 3 6 sem
Listeria Monocytogenes : amox+++
+/- genta ou cotrimoxazole 2 3 sem

Vancomycine






Selon ATBG, en probabiliste
FQ+fosfomycine
Abcs crbral ou empyme
sous dural
Selon le germe de la porte dentre :
- ORL/pulm = C3G+mtronidazole
- dentaire = mtronidazole
- trauma ou post op =
C3G+fosfo+mtronidazole
- inconnu : amox + thiamphnicol
Dure : 6 12 semaines
! ne pas oublier la PEC CHIR+++



2
e
ligne = C3G + mtronidazole
98 OTITES Coamoxiclav 8 10j <6 ans : rythromycine
>6 ans pristinamycine
101 LYME phase primaire Amox 14j Cycline 14j
Phase secondaire ou
dissm. hmatogne
Amox doubles doses 21j ou C3G
Phase tertiaire C3G min 4 semaines
Arthrite aigu Cyclines min 4 semaines
Arthrite rcidivante C3G parentrale 14 21 jours Doxycycline 30 90 jours
BARTONELLOSE Cyclines, FQ ou macrolides min 4 semaines, aminosides en 2
e
intention
PASTEURELLOSE Coamoxiclav 8j FQ 8j
ROUGET du porc Amox 7j FQ 7j
LEPTOSPIROSE Pni-G ou A minimum 10j Cyclines minimum 10j
TULAREMIE Cyclines 15j FQ 15j
103 TETANOS Pni-G IV 7j
+ srothrapie 500 UI IM + vaccin AT
Prophylaxie +++
106 TUBERCULOSE
IREP 5, 10, 15, 20


DUREE TRAITEMENT :
Isoniazide : 5 mg/kg/j
Rifampicine : 10 mg/kg/j
Ethambutol : 15 mg/kg/j
Pyrazinamide : 20 mg/kg/j
- pulmonaire : quadrithrapie 2 mois,
bithrapie 4 mois sauf co-infection VIH: 9 mois
- ganglionnaire : 9 mois (3+6)
- osseuse / neuro : 12 mois (3+9)
FQAP : levofloxacine
Aminoside : amikacine, streptomycine
Rifabutine
302 CHOLERA Cycline, FQ, cotrimoxazole ou macrolide 3j
COLITE C. DIFFICILE Mtronidazole ou vanco PER OS +++ 10j et arrt des autres ATB+++
INF DIG SHIGELLA,
SALMONELLE ou EIEC
FQ 5j cotrimoxazole 5j
INF DIG C JEJUNI Macrolide 14j FQ 7j
INF DIG YERSINIA
ENTEROLYTICA
Doxyxycline 14j Cotrimoxazole 14j ou FQ 7j
CHOLECYSTITE et
ANGIOCHOLITE
C3G + mtronidazole 10j
+/- aminosides 3j (si choc)
NB : cholcystite : 48h aprs
cholcystectomie, 5j si chir retarde
FQ + metronidazole 10j
+/- aminosides 3j (si choc)
INF du liquide dascite C3G : cefotaxime 5 jours ou coamoxiclav 7j FQ 7 jours
PERITONITES - communautaire simple : coamoxiclav 10j +
genta 3j
- communautaires grave : pipracilline
+tazobactam 10j + genta 3j
- nosocomiale : imipenem + aminoside 7 14j
Aminoside 3j + metronidazole 10j
ABCES du foie non amibien Ceftriaxone + metronidazole 1 4 mois