Sunteți pe pagina 1din 38

DERMATOLOGY

D r. N . S h e ar
N ajwa E sm ai l, S ab ri n a I n g an d M arc K e rb a, e d i to rs
C h e ryl We i n , asso ci ate e d i to r
APPROACH TO THE DERMATOLOGY. . . . . . . . . 2
PATIENT
H i sto ry
P h ysi cal E xam
DEFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
P ri m ary M o rp h o lo gi cal L e si o n s
S e co n d ary M o rp h o lo gi cal L e si o n s
O th e r M o rp h o lo gi cal L e si o n s
ACNEIFORM ERUPTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Acn e Vu lgari s/C o m m o n Acn e
R o sace a
P e ri o ral D e rm ati ti s
DERMATITIS/ECZEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Alle rgi c C o n tact D e rm ati ti s
I rri tan t C o n tact D e rm ati ti s
Ato p i c D e rm ati ti s
S e b o rrh e i c D e rm ati ti s
S tasi s D e rm ati ti s
N u m m u lar D e rm ati ti s
D ysh yd ro ti c D e rm ati ti s
D i ap e r D e rm ati ti s
INFECTIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
B acte ri al
S u p e rfi ci al S ki n E p i d e rm al)
D e e p e r S ki n D e rm al)
H ai r F o lli cle s
P e ri u n gu al R e gi o n
O th e rs
Vi ral
D e rm ato p h yte s
Ye ast
P arasi ti c
PAPULOSQUAMOUS DISEASES. . . . . . . . . . . . . . 16
P so ri asi s
L i ch e n P lan u s
P i tyri asi s R o se a
VESICULOBULLOUS DISEASES. . . . . . . . . . . . . . . 19
P e m p h i gu s Vu lgari s
B u llo u s P e m p h i go i d
D e rm ati ti s H e rp e ti fo rm i s
P o rp h yri a C u tan e a Tard a
D i ffe re n ti al o f P ri m ary B u llo u s D i so rd e r
ERYTHEMA MULTIFORME,. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
STEVENS-JOHNSON SYNDROME AND
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS
ERYTHEMA NODOSUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 1
DRUG ERUPTIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
E xan th e m ato u s E ru p ti o n s
U rti cari a
F i xe d D ru g E ru p ti o n
D e laye d H yp e rse n si ti vi ty S yn d ro m e
P h o to se n si ti vi ty E ru p ti o n s
S e ru m S i ckn e ss - L i ke R e acti o n
COMMON SKIN LESIONS. . . . . . . . . . . . . . . . 24
H yp e rke rato ti c
F i b ro u s
C ysts
Vascu lar
M e lan o cyti c N e vi
M i sce llan e o u s
MALIGNANT SKIN TUMOURS . . . . . . . . . . . 27
B asal C e ll C arci n o m a
S q u am o u s C e ll C arci n o m a
M ali gn an t M e lan o m a
O th e rs
HERITABLE DISORDERS. . . . . . . . . . . . . . . . 30
I ch th yo si s Vu lgari s
N e u ro fi b ro m ato si s
Vi ti li go
SKIN MANIFESTATIONS OF INTERNAL. . 31
CONDITIONS
Au to i m m u n e D i so rd e rs
E n d o cri n e D i so rd e rs
H I V
M ali gn an cy
O th e rs
P ru ri tu s
ALOPECIA (HAIR LOSS). . . . . . . . . . . . . . . . . 32
N o n -S carri n g N o n -C i catri ci al) Alo p e ci a
S carri n g C i catri ci al) Alo p e ci a
WOUNDS AND ULCERS. . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
COSMETIC DERMATOLOGY. . . . . . . . . . . . . . 34
C h e m i cal P e e l
L ase r T h e rap y
USEFUL DIFFERENTIAL DIAGNOSES . . . . 35
D i ffe re n ti al D i agn o si s b y M o rp h o lo gy
D i ffe re n ti al D i agn o si s b y L o cati o n
TOPICAL THERAPY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Ve h i cle s
To p i cal S te ro i d s
D ry S ki n T h e rap y
SUNSCREENS AND PERVENTATIVE . . . . . 38
THERAPY
D e rm ato lo gy 2 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
APPROACH TO THE DERMATOLOGY PATIENT
HISTORY
J age , race , o ccu p ati o n , h o b b i e s
J d e tai ls o f ski n e ru p ti o n
lo cati o n
o n se t
p e rsi ste n t/i n te rm i tte n t
facto rs affe cti n g e ru p ti o n aggravati n g/re li e vi n g facto rs)
J asso ci ate d ski n sym p to m s i tch i n e ss/b u rn i n g/p ai n /d ry/d i sch arge )
J p ast h i sto ry o f ski n e ru p ti o n s
J asso ci ate d syste m i c sym p to m s
J e n vi ro n m e n tal an d p sych o lo gi cal facto rs
J alle rgi e s, m e d i cati o n s
J p ast m e d i cal h i sto ry
J fam i ly h i sto ry o f ski n an d i n te rn al d i se ase
PHYSICAL EXAM
J d i stri b u ti o n
J co lo u r
J typ e o f le si o n se e m o rp h o lo gi cal d e fi n i ti o n s)
J arran ge m e n t an n u lar, li n e ar, e tc...)
J re m e m b e r to e xam i n e h ai r, m u co u s m e m b ran e s an d n ai ls
DEFINITIONS
PRIMARY MORPHOLOGICAL LESIONS
Table 1. Type s of Le s ions
< 1 cm diame te r 1 cm diame te r
rais e d s upe rficial le s ion p ap u le e .g. wart) p laq u e e .g. p so riasis)
palpable de e p (de rmal) n o d u le e .g. d e rm ato fib ro m a) tu m o u r e .g. lip o m a)
le s ion (not ne ce s s arily rais e d)
flat le s ion m acu le e .g. fre ckle ) p atch e .g. vitiligo )
e le vate d fluid fille d le s ions ve sicle e .g. H S V) b u lla e .g. b u llo u s p e m p h igo id )
J p u stu le : a ve si cle th at co n tai n s p u ru le n t e xu d ate wh i te , ye llo w, gre e n )
e .g. p u stu lar acn e )
J e ro si o n : a d i sru p ti o n o f th e ski n i n vo lvi n g th e e p i d e rm i s alo n e
J u lce r: a d i sru p ti o n o f th e ski n th at e xte n d s i n to th e d e rm i s o r d e e p e r
J wh e al: a sp e ci al fo rm o f p ap u le o r p laq u e th at i s b lan ch ab le an d
tran si e n t, fo rm e d b y e d e m a i n th e d e rm i s e .g. u rti cari a)
J scar: re p lace m e n t fi b ro si s o f d e rm i s an d su b cu tan e o u s ti ssu e
SECONDARY MORPHOLOGICAL LESIONS
J cru st: d ri e d se ru m , b lo o d , o r p u ru le n t e xu d ate o ri gi n ati n g fro m a le si o n
e .g. i m p e ti go )
J scale : e xce ss ke rati n e .g. se b o rrh e i c d e rm ati ti s)
J fi ssu re : a li n e ar sli t-li ke cle avage o f th e ski n
J e xco ri ati o n : a scratch m ark
J li ch e n i fi cati o n : th i cke n i n g o f th e ski n an d acce n tu ati o n o f n o rm al
ski n m arki n gs e .g. ch ro n i c ato p i c d e rm ati ti s)
J xe ro si s: d ryn e ss o f ski n , e ye s an d m o u th
J atro p h y: h i sto lo gi cal d e cre ase i n si ze an d n u m b e r o f ce lls o r ti ssu e s
OTHER MORPHOLOGICAL LESIONS
J co m e d o n e s: co lle cti o n o f se b u m an d ke rati n
o p e n co m e d o n e b lackh e ad )
clo se d co m e d o n e wh i te h e ad )
J p e te ch i ae : h e m o rrh agi c p u n ctate sp o t, 1 -2 m m i n d i am e te r, n o n -b lan ch ab le
J p u rp u ra: e xtravasati o n o f b lo o d re su lti n g i n re d d i sco lo u rati o n
J e cch ym o si s: m acu lar re d o r p u rp le h e m o rrh age > 2 m m d i am e te r
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 3
N o te s
ACNEIFORM ERUPTIONS
ACNE VULGARIS/COMMON ACNE
(s e e Colour Atlas A5)
J a co m m o n i n flam m ato ry p i lo se b ace o u s d i se ase ch aracte ri ze d b y co m e d o n e s,
p ap u le s, p u stu le s, i n flam e d n o d u le s an d cysts, wi th o ccasi o n al scarri n g
p re d i le cti o n si te s: face , n e ck, u p p e r ch e st, b ack
m o re se ve re i n m ale s th an fe m ale s
J p ath o ge n e si s
an d ro ge n s sti m u late i n cre ase d se b u m p ro d u cti o n
se b u m i s co m e d o ge n i c, an i rri tan t, an d i s co n ve rte d to fre e fatty
aci d s b y m i cro b i al li p ase s m ad e b y an ae ro b i c d i p h th e ro i d
Propionibacteriumacnes
fre e fatty aci d s +b acte ri a = i n flam m ati o n p lu s d e laye d
h yp e rse n si ti vi ty re acti o n cau si n g h yp e rke rati n i zati o n o f fo lli cle
li n i n g wi th re su ltan t p lu ggi n g
J e xace rb ati n g facto rs
m e n stru ati o n
o ral co n trace p ti ve p i ll O C P ) lo w e stro ge n fo rm u lati o n s)
co rti co ste ro i d s
li th i u m , i o d i d e s, b ro m i d e s
co m e d o ge n i c to p i cal age n ts so m e co sm e ti cs, su n scre e n s,
m o i stu ri ze rs, gre ase s, tars
N B : fo o d s are N O T a m ajo r aggravati n g facto r
J tre atm e n t b ase d o n se ve ri ty o f acn e
4 typ e s o f acn e se ve ri ty
I C o m e d o n al. F e w le si o n s. N o scarri n g
I I P ap u lar. M o d e rate n u m b e r o f le si o n s. L i ttle scarri n g
I I I P u stu lar. L e si o n s > 25. M o d e rate scarri n g
I V N o d u lo cysti c. S e ve re scarri n g
Table 2. Acne Type s and Tre atme nts
Acne Type Tre atme nt
Typ e I N o n -i n flam m ato ry B e n zo yl P e ro xi d e 2.5% , 5% , 1 0% ) b acte ri ci d al
Ad ap ale n e ge l/cre am
n o t i rri tati n g, n o i n te racti o n wi th su n
e xp e n si ve
+/ Tre ti n o i n R e ti n -A)
co m e d o lyti c m o re su n -se n si ti ve
start wi th 0.01 % an d i n cre ase to 0.025% afte r o n e m o n th
Typ e I I n flam m ato ry B e n zo yl P e ro xi d e
Tre ti n o i n / Ad ap ale n e ge l/cre am
To p i cal An ti b i o ti c cli n d am yci n , e ryth ro m yci n )
b acte ri o stati c an d an ti -i n flam m ato ry
Typ e I I To p i cal An ti b i o ti c
B e n zo yl P e ro xi d e
Tre ti n o i n / Ad ap ale n e ge l/cre am
Typ e I I I To p i cal An ti b i o ti c
B e n zo yl P e ro xi d e
Tre ti n o i n
O ral An ti b i o ti c te tracycli n e , m i n o cycli n e , e ryth ro m yci n )
Typ e I V I so tre ti n o i n Accu tan e )
0.5 to 1 .0 m g/kg/d ay fo r 3-4 m o n th s
b ase li n e C B C , p re gn an cy te sts, L F T, T G , an d ch o le ste ro l p ri o r to start o f th e rap y
re p e at te sts at 2/6/1 0/1 4 we e ks
S /E : te rato ge n i c, ski n an d m u co u s m e m b ran e d ryn e ss, h yp e rli p i d e m i a,
re ve rsi b le alo p e ci a, ab n o rm al L F T
J o th e r tre atm e n ts
cryo th e rap y fo r cysts)
i n trale si o n al ste ro i d s fo r cysts)
d e rm ab rasi o n
sp i ro n o lacto n e an ti an d ro ge n
D e rm ato lo gy 4 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
ACNEIFORM ERUPTIONS . . . CONT.
D i an e -35 O C P cyp ro te ro n e ace tate +e th i n yl e strad i o l)
h i gh -e stro ge n O C P
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
ro sace a
fo lli cu li ti s
p e ri o ral d e rm ati ti s
ROSACEA (s e e Colour Atlas A6)
J a ch ro n i c an d re cu rre n t i n flam m ato ry d i so rd e r o f th e p i lo se b ace o u s
u n i ts an d vascu latu re o f th e face ch aracte ri ze d b y te lan gi e ctase s,
flu sh i n g d u e to cap i llary vaso d i lati o n ) , p ap u le s, an d p u stu le s
J d i ffe re n ti ate d fro m acn e b y i ts ab se n ce o f co m e d o n e s
F > M , 30-50 ye ars o ld
sym m e tri cal; fo re h e ad , ch e e ks, n o se , ch i n , e ye s
m ay ge t co n ju n cti vi ti s, b le p h ari ti s, e p i scle ri ti s, o r ke rati ti s
m ay d e ve lo p rh i n o p h ym a n o se e n large m e n t)
J p ro lo n ge d co u rse co m m o n , re cu rre n ce s co m m o n , m ay d i sap p e ar
sp o n tan e o u sly
J u n kn o wn p ath o ge n e si s
J e xace rb ati n g facto rs
h e at, co ld , wi n d , su n , stre ss, d ri n ki n g h o t li q u i d s, alco h o l,
caffe i n e , sp i ce s
J tre atm e n t
to p i cal
an ti b i o ti cs m e tro n i d azo le 0.75% ge l o r cre am , cli n d am yci n
o r e ryth ro m yci n h ave an ti -i n flam m ato ry m e ch an i sm s)
syste m i c
te tracycli n e o r e ryth ro m yci n 250 m g q i d th e n as n e e d e d
alte rn ati ve s: m i n o cycli n e
o th e rs
lase rs fo r te lan gi e ctase s
p lasti c su rge ry o r lase r fo r rh i n o p h ym a
cam o u flage m ake u p fo r e ryth e m a
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
S L E
carci n o i d syn d ro m e
acn e vu lgari s
p e ri o ral d e rm ati ti s
PERIORAL DERMATITIS
J d i scre te e ryth e m ato u s m i cro p ap u le s th at o fte n b e co m e co n flu e n t
fo rm i n g i n flam m ato ry p laq u e s o n p e ri o ral an d p e ri o rb i tal ski n
J su b se t o f acn e i fo rm co n d i ti o n s
i n i ti al le si o n s u su ally i n n aso lab i al fo ld s, sym m e try co m m o n , ri m
o f sp ari n g aro u n d ve rm i li o n b o rd e r o f li p s
1 5 to 40 ye ar o ld
fe m ale s p re d o m i n an tly
can b e aggravate d b y p o te n t to p i cal flu o ri n ate d ) co rti co ste ro i d s
J tre atm e n t
to p i cal
m e tro n i d azo le 0.75% ge l o r cre am to are a b i d
syste m i c
te tracycli n e 500 m g b i d u n ti l cle ar, th e n 500 m g d ai ly fo r
1 m o n th , th e n 250 m g d ai ly fo r 1 ad d i ti o n al m o n th
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 5
N o te s
DERMATITIS (ECZEMA)
J su p e rfi ci al i n flam m ati o n o f th e ski n , ch aracte ri ze d b y p ru ri ti c
p ap u lo ve si cle s, re d n e ss, cru sti n g, scali n g, an d li ch e n i fi cati o n se co n d ary
to scratch i n g
ALLERGIC CONTACT DERMATITIS
J e p i d e rm al an d d e rm al i n flam m ati o n cau se d b y ce ll-m e d i ate d d e laye d
h yp e rse n si ti vi ty re acti o n
J cli n i cal su sp i ci o n b y d i scre te are a o f ski n i n vo lve m e n t
J su sce p ti b i li ty to alle rge n i s acq u i re d an d sp e ci fi c se n si ti vi ty u su ally
p e rsi sts i n d e fi n i te ly
J alle rge n s i n clu d e p o i so n i vy, ru b b e r/late x, n e o m yci n , d ye s, lan o li n ,
n i cke l
J d i agn o si s b y p atch te sti n g
J tre atm e n t
avo i d alle rge n an d i ts cro ss re actan ts
we t co m p re sse s so ake d i n B u ro w s so lu ti o n a d ryi n g age n t) ,
ch an ge q 3h , b e tam e th aso n e cre am
syste m i c co rti co ste ro i d s fo r e xte n si ve case s p re d n i so n e 1 m g/kg
an d re d u ce o ve r 2 we e ks)
IRRITANT CONTACT DERMATITIS
(s e e Colour Atlas A2)
J e cze m a i s i ll-m argi n ate d
J p h ysi cal/ch e m i cal d am age : d am age to wate r an d li p i d -h o ld i n g b arri e r,
d e n atu ri n g ke rati n an d o th e r p ro te i n s
J i rri tan ts i n clu d e so ap s, we ak alkali , d e te rge n ts, o rgan i c so lve n ts,
alco h o l, o i ls
J i rri tan t an d alle rgi c d e rm ati ti s acco u n ts fo r 30% o f i n d u stri al-re late d
m e d i cal d i sab i li ty
J tre atm e n t
avo i d an ce , co m p re sse s, to p i cal an d o ral ste ro i d s
ATOPIC DERMATITIS
(s e e Colour Atlas A3)
J su b acu te an d ch ro n i c e cze m ato u s re acti o n cau se d b y Typ e I
I gE -m e d i ate d ) h yp e rse n si ti vi ty re acti o n re le ase o f h i stam i n e )
p ro d u ci n g p ro lo n ge d se ve re p ru ri tu s
J i n cre ase d p e rso n al o r fam i ly h i sto ry o f ato p y
asth m a, e cze m a, h ay fe ve r
3% o f i n fan ts 50% cle ar b y age 1 3, fe w p e rsi st > 30 ye ars o f age
p o lyge n i c i n h e ri tan ce : o n e p are n t > 60% ch an ce fo r ch i ld ;
two p are n ts > 80% ch an ce fo r ch i ld
J asso ci ate d fi n d i n gs
ke rato si s p i lari s h yp e rke rato si s o f h ai r fo lli cle s, ch i cke n ski n )
xe ro si s
ato p i c p alm s: p ro m i n e n t p alm ar cre ase s
i n flam m ati o n , li ch e n i fi cati o n , e xco ri ati o n s are 2 to re le n tle ss
scratch i n g
Table 3. Phas e s of Atopic De rmatitis
Phas e Dis tribution
I n fan t o n se t at 2-6 m o n th s o ld ) F ace , scalp , e xte n so r su rface s
C h i ld h o o d > 1 8 m o n th s) F le xu ral su rface s
Ad u lt H an d s, fe e t, fle xu re s, n e ck, e ye li d s, fo re h e ad , face , wri sts
J tre atm e n t
b ath ad d i ti ve Ave e n o o atm e al) fo llo we d b y ap p li cati o n o f
u n sce n te d e m o lli e n ts, o r m e n th o l co o li n g age n t)
to p i cal co rti co ste ro i d s wi th o ral an ti h i stam i n e s
avo i d p ro lo n ge d p o te n t d o se ; h yd ro co rti so n e cre am fo r
m ai n te n an ce
alte rn ate wi th lu b ri can ts o r tar so lu ti o n
an ti b i o ti c th e rap y i f 2 i n fe cti o n b y S. aureus
avo i d syste m i c co rti co ste ro i d s
D e rm ato lo gy 6 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
DERMATITIS (ECZEMA) . . . CONT.
SEBORRHEIC DERMATITIS
(s e e Colour Atlas A4)
J gre asy, e ryth e m ato u s, ye llo w, n o n -p ru ri ti c scali n g p ap u le s an d p laq u e s
o ccu rs i n are as ri ch i n se b ace o u s glan d s
si te s: scalp , e ye b ro ws, e ye lash e s, b e ard , face flu sh are as,
b e h i n d e ars, fo re h e ad ) , tru n k, b o d y fo ld s, ge n i tali a
p o ssi b le e ti o lo gi c asso ci ati o n wi th th e ye ast P i tyro sp o ru m o vale
i n cre ase d i n ci d e n ce i n AI D S an d P arki n so n s p ati e n ts
J tre atm e n t
face : n o n -flu o ri n ate d h yd ro co rti so n e cre am
scalp : sali cyli c aci d i n o li ve o i l to re m o ve scale ) ,
2% ke to co n azo le sh am p o o N i zaro le ) , lo w p o te n cy ste ro i d lo ti o n
STASIS DERMATITIS
(s e e Colour Atlas A1)
J p e rsi ste n t ski n i n flam m ati o n o f th e lo we r le gs wi th a te n d e n cy to ward
b ro wn p i gm e n tati o n , e ryth e m a, an d scali n g
co m m o n ly asso ci ate d wi th ve n o u s i n su ffi ci e n cy
co m p li cati o n s: se co n d ary b acte ri al i n fe cti o n s, u lce rati o n
J tre atm e n t
su p p o rt sto cki n g
re st an d e le vate le gs
m o i stu ri ze r to tre at xe ro si s
m i ld to p i cal co rti co ste ro i d s to co n tro l i n flam m ati o n
su rgi cal ve i n stri p p i n g fo r co sm e ti c re aso n s o n ly
NUMMULAR DERMATITIS
J an n u lar co i n -sh ap e d p ru ri ti c p laq u e s
d ry, scaly, li ch e n i fi e d
o fte n asso ci ate d wi th ato p y an d d ysh yd ro ti c e cze m a
J tre atm e n t
p o te n t co rti co ste ro i d o i n tm e n t b i d o r i n tale si o n al tri am ci n o lo n e
i n je cti o n i f se ve re
DYSHYDROTIC DERMATITIS
J p ap u lo ve si cu lar d e rm ati ti s o f h an d an d fo o t; m ay b e co m e li ch e n i fi e d
wi th scaly p laq u e s
J m i sn o m e r p ath o p h ysi o lo gy i s N O T re late d to swe ati n g
J tre atm e n t
to p i cal
h i gh p o te n cy co rti co ste ro i d wi th saran wrap o cclu si o n to
i n cre ase p e n e trati o n
i n trale si o n al tri am i ci n o lo n e
syste m i c
p re d n i so n e i n se ve re case s
an ti b i o ti cs fo r 2 S . aureusi n fe cti o n
DIAPER DERMATITIS
se e P e d i atri cs N o te s)
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 7
N o te s
INFECTIONS
BACTERIAL
J o fte n i n vo lve th e e p i d e rm i s, d e rm i s, h ai r fo lli cle s o r p e ri u n gu al re gi o n .
J m ay also b e syste m i c
SUPERFICIAL (EPIDERMAL)
Impe tigo Vulgaris (s e e Colour Atlas F5)
J acu te p u ru le n t i n fe cti o n wh i ch ap p e ars ve si cu lar an d p ro gre sse s to
cru sti n g cru st i s go ld e n ye llo w an d ap p e ars stu ck o n )
age n t: G AB H S , S . aureus, o r b o th
si te s: co m m o n ly i n vo lve s th e face , arm s, le gs an d b u tto cks
affe cte d : p re sch o o l an d yo u n g ad u lts li vi n g i n cro wd e d
co n d i ti o n s, p o o r h ygi e n e , n e gle cte d m i n o r trau m a
co m p li cati o n : p o st-stre p . glo m e ru lo n e p h ri ti s
J tre atm e n t
re m o ve cru sts an d u se sali n e co m p re sse s, p lu s to p i cal an ti se p ti c
so aks b i d
to p i cal an ti b acte ri als su ch as m u p i ro ci n o r fu ci d i n , co n ti n u e d fo r
7-1 0 d ays afte r re so lu ti o n
syste m i c an ti b i o ti cs su ch as clo xaci lli n o r ce p h ale xi n
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
i n fe cte d e cze m a, h e rp e s si m p le x, vari ce lla
Bullous Impe tigo
J scatte re d , th i n walle d b u llae ari si n g i n n o rm al ski n an d co n tai n i n g cle ar
ye llo w o r sli gh tly tu rb i d flu i d wi th n o su rro u n d i n g e ryth e m a
age n t: S . aureusgro u p I I e lab o rati n g e xfo li ati n g to xi n
si te s: tru n k, i n te rtri gi n o u s are as, face
affe cte d : n e o n ate s an d o ld e r ch i ld re n , e p i d e m i c e sp e ci ally i n
d ay care
co m p li cati o n : h i gh le ve ls o f to xi n i n i m m u n o co m p ro m i se d o r
yo u n g ch i ld re n m ay le ad to ge n e rali ze d ski n p e e li n g o r
stap h ylo co ccal scald e d ski n syn d ro m e S S S S )
J tre atm e n t
clo xaci lli n
to p i cal an ti b acte ri als su ch as fu ci d i n an d m u p i ro ci n ,
co n ti n u e d fo r 7-1 0 d ays
Erythras ma
J i n fe cti o n o f th e stratu m co rn e u m th at m an i fe sts as a sh arp ly
d e m arcate d , i rre gu larly sh ap e d b ro wn , scali n g p atch
age n t: C o ryn e b acte ri u m m i n u ti ssi m u m
si te s: i n te rtri gi n o u s are as o f gro i n , axi llae , i n te rglu te al fo ld s,
su b m am m ary, to e s
affe cte d : o b e se , m i d d le -age d , b lacks, d i ab e ti cs, li vi n g i n warm
h u m i d cli m ate
d i agn o si s: co ral-re d flu o re sce n ce u n d e r Wo o d s li gh t 365 n m )
b e cau se o f a wate r-so lu b le p o rp h yri n
J tre atm e n t
e co n azo le cre am ap p li e d b i d an d sh o we rs wi th p o vi d o n e -i o d i n e
so ap
e ryth ro m yci n 250 m g q i d fo r 1 4 d ays) fo r re fracto ry case s o r
re cu rre n ce s
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
ti n e a cru ri s p o si ti ve scrap i n g fo r h yp h ae )
se b o rrh e i c d e rm ati ti s n o flu o re sce n ce )
N o te s
D e rm ato lo gy 8 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
INFECTIONS . . . CONT.
DEEPER (DERMAL)
Table 4. Comparis on of Erys ipe las and Ce llulitis
Erys ipe las (s e e Colour Atlas F8) Ce llulitis
u p p e r d e rm is lo we r d e rm is/su b cu tan e o u s fat
m ay b e co n flu e n t, b u t we ll d e m arcate d an d p o o rly d e m arcate d , n o t u n ifo rm ly raise d
raise d , o fte n with ve sicle s
G ro u p A stre p to co ccu s G AS m o st co m m o n ) , S . aureus u su ally in
sign ifican tly size d wo u n d s, d o e sn t sp re ad as m u ch ) ,
H . flu e sp e cially p e rio rb ital in kid s < 5 ye ars o ld ,
m ay b e b lu e ) , Pasteurella multocida d o g/cat scratch /b ite )
sp re ad s th ro u gh lym p h atics; lo n g te rm re cu rre n t
e rysip e las can cau se e le p h an tiasis
PAIN F U L o n ce calle d S t. An th o n y s fire )
syste m ic sym p to m s: fe ve r, ch ills, syste m ic sym p to m s le ss like ly b u t m ay
h e ad ach e , we akn e ss h ave fe ve r, le u ko cyto sis an d lym p h ad e n o p ath y)
m o re se rio u s
co m p licatio n s in clu d e scarle t fe ve r, stre p to co ccal
gan gre n e , fat n e cro sis, co agu lo p ath y
face an d le gs co m m o n ly le gs
first lin e : P e n icillin , C lo xacillin o r An ce f first lin e : C lo xacillin o r An ce f/K e fle x
se co n d lin e : C lin d am ycin o r K e fle x se co n d lin e : E ryth ro m ycin o r C lin d am ycin
If p e n icillin alle rgic, can u se E ryth ro m ycin C e fu ro xim e in yo u n g kid s;
T M P /S M X +M e tro n id azo le in d iab e tic fo o t in fe ctio n s
ch e ck fo r h isto ry o f trau m a, b ite s, sap h e n o u s ve in graft, e tc..., b u t o fte n n o in citin g cau se id e n tifie d
rare ly cu ltu re b acte ria b y skin /b lo o d cu ltu re ; clin ical d iagn o sis. If su sp e ctin g n e cro tizin g fasciitis,
d o im m e d iate b io p sy an d fro ze n se ctio n h isto p ath o lo gy
D D x: D VT le ss re d , le ss h o t, sm o o th e r , su p e rficial p h le b itis, R S D
HAIR FOLLICLES
Supe rficial Folliculitis
J su p e rfi ci al i n fe cti o n o f th e h ai r fo lli cle
J p se u d o fo lli cu li ti s: i n flam m ati o n o f fo lli cle d u e to fri cti o n , i rri tati o n o r
o cclu si o n
J acu te le si o n co n si sts o f a su p e rfi ci al p u stu le su rro u n d i n g th e h ai r
can o ccu r o n face Staphylococcusm o st co m m o n ) , b e ard are a,
scalp o r le gs, tru n k Pseudomonas, o r b ack Candida
co m m o n i n AI D S
J tre atm e n t
to p i cal an ti b acte ri al fu ci d i n , m u p i ro ci n o r e ryth ro m yci n ) ,
o ral clo xaci lli n fo r 7-1 0d
m u p i ro ci n fo r S . au re u s i n n o stri l an d o n i n vo lve d h ai ry are a
Furuncle s (Boils )
J re d , h o t, te n d e r, i n flam m ato ry n o d u le s i n vo lvi n g su b cu tan e o u s ti ssu e
th at e vo lve s fro m a Staphylococcus folliculitis
o ccu rs wh e re th e re are h ai r fo lli cle s an d i n are as o f fri cti o n
an d swe at n o se , n e ck, face , axi llae , b u tto cks)
J i f re cu rre n t, ru le o u t d i ab e te s o r h i d rad e n i ti s su p p u rati va i f i n gro i n
o r axi llae )
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 9
INFECTIONS . . . CONT.
Carbuncle s
J d e e p se ate d co n glo m e rate o f m u lti p le co ale sci n g fu ru n cle s
J tre atm e n t
i n ci se an d d rai n large carb u n cle s to re li e ve p re ssu re an d p ai n
i f afe b ri le : h o t we t p acks, to p i cal an ti b i o ti c
i f fe b ri le /ce llu li ti s: cu ltu re b lo o d an d asp i rate p u stu le s
G ram stai n an d C & S )
clo xaci lli n fo r 1 to 2 we e ks
PERIUNGUAL REGION
Paronychia
J i n flam m ati o n aro u n d n ai l
can cau se n ai l d ystro p h y
acu te : S . aureus, Streptococcus
ch ro n i c: C . albicans
J tre atm e n t
avo i d e xp o su re to m o i stu re
to p i cal fu ci d i n o r clo tri m azo le
OTHERS
Syphilis
J se xu ally tran sm i tte d i n fe cti o n cau se d b y Treponema pallidum
ch aracte ri ze d b y a p ai n le ss u lce r ch an cre )
J fo llo wi n g i n o cu lati o n b e co m e s a syste m i c i n fe cti o n wi th se co n d ary
an d te rti ary stage s
J p ri m ary syp h i li s (s e e Colour Atlas F11)
si n gle re d , i n d u rate d , PAI N L E S S , ro u n d /o val, i n d o le n t, ch an cre
b u tto n li ke p ap u le ) th at d e ve lo p s i n to
p ai n le ss u lce r wi th rai se d b o rd e r an d scan ty se ro u s e xu d ate
ch an cre d e ve lo p s at si te o f i n o cu lati o n afte r 3 we e ks o f
i n cu b ati o n an d h e als i n 4-6 we e ks
re gi o n al n o n -te n d e r lym p h ad e n o p ath y ap p e ars < 1 we e k afte r
o n se t o f ch an cre
VD R L n e gati ve
d arkfi e ld e xam i n ati o n fo r p ri m ary) - sp i ro ch e te i n ti ssu e flu i d
fro m ch an cre o r lym p h n o d e asp i rate
M :F = 2:1
tre atm e n t: b e n zath i n e p e n i ci lli n G 2.4 m i lli o n u n i ts I M
d i ffe re n ti al d i agn o si s
ch an cro i d : p ai n fu l
H S V: m u lti p le le si o n s
J se co n d ary syp h i li s (s e e Colour Atlas F13)
ap p e ars 2-1 0 we e ks afte r i n i ti al ch an cre , an d 2-6 m o n th s afte r
p ri m ary i n fe cti o n
ge n e ral e xam : ge n e rali ze d lym p h ad e n o p ath y, sp le n o m e galy,
+/ fe ve r
le si o n s h e al i n 1 -5 we e ks, an d m ay re cu r fo r 1 ye ar
typ e s o f le si o n s
1 . m acu le s an d p ap u le s, ro u n d to o val, flat to p , scali n g,
n o n -p ru ri ti c, sh arp ly d e fi n e d , ci rcu lar an n u lar rash
tru n k, h e ad , n e ck, p alm s, so le s, m u co u s m e m b ran e s
d i ffe re n ti al d i agn o se s: p i tyri asi s ro se a, ti n e a co rp o ri s, d ru g
e ru p ti o n s, li ch e n p lan u s
2. co n d ylo m a lata: m o i st p ap u le s aro u n d ge n i tal/p e ri an al re gi o n
e xu d ate te e m i n g wi th sp i ro ch e te s
d i ffe re n ti al d i agn o si s i n clu d e s co n d ylo m a acu m i n ata
3. m u co u s p atch e s: m ace rate d p atch e s m ai n ly fo u n d i n o ral
m u co sa
asso ci ate d fi n d i n gs: p h aryn gi ti s, i ri ti s, p e ri o sto si s,
acu te i lln e ss syn d ro m e - h e ad ach e , ch i lls, fe ve r,
arth ralgi a, m yalgi a, m alai se , p h o to p h o b i a
VD R L p o si ti ve
F TA-AB S +ve ; ve afte r 1 ye ar fo llo wi n g ap p e aran ce o f ch an cre
T P I +ve ; d arkfi e ld +ve i n all se co n d ary syp h i li s e xce p t m acu lar
e xan th e m
se ro lo gi c te st m ay b e ve i f u n d i lu te d se ru m , o r i f H I V-i n fe cte d
tre atm e n t as fo r p ri m ary syp h i li s
N o te s
D e rm ato lo gy 1 0 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
INFECTIONS . . . CONT.
J te rti ary syp h i li s
e xtre m e ly rare
3-7 ye ars afte r se co n d ary
m ai n ski n le si o n : G u m m a - a gran u lo m ato u s n o d u le
i n d e p e n d e n t o f o th e r te rti ary syp h i li s m an i fe stati o n s
VD R L : b lo o d p o si ti ve , C S F n e gati ve
Gonococce mia (Dis s e minate d Gonococcal Infe ction)
J p u stu le s o n a p u rp u ri c e ryth e m ato u s b ase an d h e m o rrh agi c, te n d e r,
n e cro ti c p u stu le s aka arth ri ti s-d e rm ati ti s syn d ro m e )
G ram n e gati ve d i p lo co ccu s Neisseria gonorrheae
ski n m an i fe stati o n s d e ve lo p i n go n o co cce m i a wi th vascu li ti s
d i stal asp e cts o f e xtre m i ti e s
asso ci ate d wi th fe ve r, asym m e tri c o li go arti cu lar arth ri ti s, an d
te n o syn o vi ti s
co n ju n cti vi ti s i f i n fe cte d vi a b i rth can al
e xam i n e co n tacts an d n o ti fy au th o ri ti e s
lo o k fo r syp h i li s an d o th e r S T D s
avo i d i n te rco u rse u n ti l n e gati ve cu ltu re s
d o n o t co n fu se wi th ski n le si o n o f m e n i n go co cce m i a:
p e te ch i ae wh i ch m ay e vo lve i n to p u rp u ra an d e cch ym o si s
(s e e Colour Atlas F1)
J tre atm e n t: ce ftri axo n e d ru g o f ch o i ce )
VIRAL
He rpe s Simple x (s e e Colour Atlas F12)
J gro u p e d ve si cle s h e rp e ti fo rm arran ge m e n t) o n an e ryth e m ato u s
b ase o n ski n o r m u co u s m e m b ran e s
tran sm i tte d vi a co n tact wi th e ru p te d ve si cle s
p ri m ary
ch i ld re n an d yo u n g ad u lts
u su ally asym p to m ati c
m ay h ave h i gh fe ve r, re gi o n al lym p h ad e n o p ath y, m alai se
se co n d ary
re cu rre n t fo rm se e n i n ad u lts
p ro d ro m e o f ti n gli n g, p ru ri tu s, p ai n
m u ch m o re co m m o n ly d i agn o se d th an p ri m ary
HSV I
J re cu rre n t o n face , li p s
J rare ly o n m u co u s m e m b ran e s ru le o u t ap h th o u s u lce r
J vi ru s i n p o ste ri o r ro o t gan gli o n G asse ri an gan gli o n o f tri ge m i n al n e rve ,
sacral gan gli o n )
J re acti vate d b y: su n li gh t, fe ve r, m e n stru ati o n , stre ss, u p p e r re sp i rato ry
i n fe cti o n , p h ysi cal trau m a
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
i m p e ti go
e cze m a
HSV II
J i n cu b ati o n 2-20 d ays
J gi n gi vo sto m ati ti s e n ti re b u ccal m u co sa i n vo lve d wi th e ryth e m a an d
e d e m a o f gi n gi va)
J vu lvo vagi n i ti s e d e m ato u s, e ryth e m ato u s, e xtre m e ly te n d e r, p ro fu se
vagi n al d i sch arge )
J u re th ri ti s wate ry d i sch arge i n m ale s)
J re cu rre n t o n vu lva, vagi n a, p e n i s, lasti n g 5-7 d ays
J 8% ri sk o f tran sm i ssi o n to n e o n ate vi a b i rth can al i f m o th e r i s
asym p to m ati c
J d i agn o si s co n fi rm e d wi th ve d arkfi e ld , ve se ro lo gy fo r syp h i li s,
ve b acte ri al cu ltu re s
T zan ck sm e ar sh o ws m u lti n u cle ate d gi an t e p i th e li al ce lls
wi th G i e m sa stai n
ti ssu e cu ltu re an d E M o n ve si cu lar flu i d
ski n b i o p sy i n trae p i d e rm al, b allo o n i n g d e ge n e rati o n , gi an t ce lls)
J an ti b o d y ti tre s i n cre ase 1 we e k afte r p ri m ary i n fe cti o n , h o we ve r,
i n cre ase i n ti tre s are n o t d i agn o sti c o f re cu rre n ce
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 1 1
INFECTIONS . . . CONT.
J tre atm e n t
ru p tu re ve si cle wi th ste ri le n e e d le
te p i d we t d re ssi n g wi th alu m i n u m su b ace tate so lu ti o n ,
B u ro w s co m p re ssi o n , o r b e tad i n e so lu ti o n
acyclo vi r: 200 m g P O , 5 ti m e s a d ay fo r 1 0 d ays fo r 1 st e p i so d e
to p i cal th e rap y i s ge n e rally n o t as e ffe cti ve
fam ci clo vi r an d valacyclo vi r m ay b e su b sti tu te d
J co m p li cati o n s
d e n d ri ti c co rn e al u lce rs
stro m al ke rati ti s
e ryth e m a m u lti fo rm e
h e rp e s si m p le x e n ce p h ali ti s
H S V i n fe cti o n o n ato p i c d e rm ati ti s cau si n g K ap o si s vari ce lli fo rm
e ru p ti o n e cze m a h e rp e ti cu m )
Diffe re ntial Diagnos is of Ge nital Ulce rations
J H S V I I
J m u lti p le syp h i li ti c ch an cre s
J ch an cro i d
J C an d i d a b alan i ti s
J lym p h o gran u lo m a i n gu i n ale
He rpe s Zos te r (s hingle s ) (s e e Colour Atlas F9)
J a lo cali ze d i n fe cti o n cau se d b y vari ce lla zo ste r vi ru s ch aracte ri ze d
b y u n i late ral p ai n an d ve si cu lar/b u llo u s e ru p ti o n li m i te d to a d e rm ato m e
ri sk facto rs: o ld age , i m m u n o su p p re ssi o n , o ccasi o n ally
asso ci ate d wi th h e m ato lo gi c m ali gn an cy
o ccu rs wh e n d e cre ase d ce llu lar an d h u m o ral i m m u n i ty to VZ V
th o raci c 50% ) , tri ge m i n al 1 0-20% ) , ce rvi cal 1 0-20% ) ,
d i sse m i n ate d i n H I V p ati e n ts
e ru p ti o n b e gi n s d ay 3-5 afte r p ai n an d p are sth e si a o f a d e rm ato m e
le si o n s u su ally last d ays-we e ks
p ai n : p re -h e rp e ti c, syn ch ro n o u s wi th rash , o r p o st-h e rp e ti c
an d m ay p e rsi st fo r m o n th s an d ye ars
se ve re p o st-h e rp e ti c n e u ralgi a o fte n o ccu rs i n e ld e rly
i f ti p o f n o se i n vo lve d = e ye i n vo lve m e n t
co n ju n cti vi ti s, ke rati ti s, scle ri ti s, i ri ti s)
J tre atm e n t
co m p re sse s wi th n o rm al sali n e , B u ro w s, o r b e tad i n e so lu ti o n
an alge si cs
N S AI D , am i tri p tyli n e
fo r p ati e n ts o ve r 50 ye ars o ld o r wi th se ve re acu te p ai n o r
o p h th alm i c i n vo lve m e n t
fam ci clo vi r 500 m g ti d fo r 7 d ays o r
valacyclo vi r 1 000 m g ti d fo r 7 d ays o r
acyclo vi r 800 m g 5x d ay fo r 7 d ays i f i m m u n o co m p ro m i se d )
Clinical Pe arl
J In He rpe s Zos te r, antiviral tre atme nt mus t be s tarte d within
72 hours of the ons e t of ras h unle s s ophthalmic involve me nt
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
M I , p le u ral d i se ase , acu te ab d o m e n , ve rte b ral d i se ase
co n tact d e rm ati ti s
lo cali ze d b acte ri al i n fe cti o n
zo ste ri fo rm h e rp e s si m p le x vi ru s m o re p ath o ge n i c fo r th e
e ye s th an vari ce lla zo ste r
Hand-Foot-and-Mouth Dis e as e
J gre y ve si cle s i n p aralle l ali gn m e n t to p alm ar an d p lan tar cre ase s o f
h an d s, fe e t an d d i ap e r are a wi th a p ai n fu l u lce rati ve e xan th e m o ve r
b u ccal m u co sa an d p alate
yo u n g ch i ld re n o fte n p re se n ti n g wi th re fu sal to e at
C o xsacki e A1 6, h i gh ly co n tagi o u s
3-6 d ay i n cu b ati o n , re so lve s i n 7-1 0 d ays
J tre atm e n t
xylo cai n e ge l as an alge si c
N o te s
D e rm ato lo gy 1 2 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
INFECTIONS . . . CONT.
Mollus cum Contagios um (s e e Colour Atlas F3)
J d i scre te d o m e -sh ap e d an d u m b i li cate d p e arly wh i te p ap u le s cau se d
b y D N A p o x vi ru s
affli cts b o th ch i ld re n an d ad u lts
n e ck, axi llae , tru n k, p e ri n e u m , e ye li d s m ay cau se co n ju n cti vi ti s)
M > F, H I V p ati e n ts co m m o n o n face i n AI D S p ati e n ts)
tran sm i ssi o n : d i re ct co n tact, au to -i n o cu lati o n , se xu al
J tre atm e n t
to p i cal can th ari d i n p ai n le ss ap p li cati o n , b li ste rs wi th i n d ays)
li q u i d n i tro ge n cryo th e rap y 1 0-1 5 se co n d s)
cu re ttage
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
fi b ro m ata, n e vi , ke rato acan th o m a, b asal ce ll carci n o m a
Ve rruca Vulgaris (Common Warts ) (s e e Colour Atlas F4)
J h yp e rke rato ti c, e le vate d d i scre te e p i th e li al gro wth s wi th p ap i llate d su rface
h u m an p ap i llo m a vi ru s H P V)
trau m a si te : fi n ge rs, h an d s, kn e e s o f ch i ld re n an d te e n s
p ari n g o f su rface re ve als p u n ctate re d -b ro wn sp e cks d i late d cap i llari e s)
J tre atm e n t
65-90% re so lve sp o n tan e o u sly o ve r se ve ral ye ars
sali cyli c aci d p aste ke rato lyti c)
cryo th e rap y wi th li q u i d n i tro ge n 1 0-30 se co n d s) ; n o scar b u t
h yp o p i gm e n tati o n
li gh t e le ctro d e si ccati o n , cu re ttage wi th lo cal an e sth e si a
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
se b o rrh e i c ke rato si s, m o llu scu m co n tagi o su m
Ve rruca Plantaris (Plantar Warts )
J h yp e rke rato ti c, sh i n y, sh arp ly m argi n ate d p ap u le /p laq u e
p re ssu re si te s: h e ad s o f m e tatarsal, h e e ls, to e s
p ari n g o f su rface re ve als re d -b ro wn sp e cks cap i llari e s) ,
i n te rru p ti o n o f e p i d e rm al ri d ge s
J tre atm e n t
n o n e i f asym p to m ati c, d i sap p e ars i n 6 m o n th s
i f te n d e r o n late ral p re ssu re , 40% sali cyli c aci d p laste r fo r 1 we e k
th e n cryo th e rap y
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
n e e d to scrap e p are ) le si o n s to d i ffe re n ti ate wart fro m callu s an d co rn
callu s: p ari n g re ve als u n i fo rm ly sm o o th su rface wi th n o
i n te rru p ti o n o f e p i d e rm al ri d ge s
co rn cau se d b y u n d e rlyi n g b o n y p ro tu b e ran ce ) : p ari n g
re ve als sh i n y ke rati n o u s co re , p ai n fu l to ve rti cal p re ssu re
Ve rruca Plana (Flat Wart)
J n u m e ro u s d i scre te , ski n co lo u re d , flat to p p e d p ap u le s o ccu rri n g i n li n e ar
co n fi gu rati o n
face , d o rsa o f h an d s, sh i n s
J tre atm e n t
e le ctro d e si ccati o n
cryo th e rap y
Condylomata Acuminata (Ge nital Warts ) (s e e Colour Atlas D7)
J ski n co lo u re d p i n h e ad p ap u le s to so ft cau li flo we r li ke m asse s i n clu ste rs
yo u n g ad u lts, i n fan ts, ch i ld re n
asym p to m ati c, last m o n th s to ye ars
ge n i tali a an d p e ri an al are as
F : fro m ce rvi x to lab i a an d p e ri n e u m
M : fro m m e atu s to scro tu m
h i gh ly co n tagi o u s, tran sm i tte d se xu ally an d n o n -se xu ally
can sp re ad wi th o u t cli n i cally ap p are n t le si o n s
th i s H P V i s i m m u n o lo gi cally d i sti n ct fro m H P V o f ve rru ca vu lgari s
typ e s 6 an d 1 1 are th e m o st co m m o n cau se s
typ e s 1 6, 1 8, 31 , 33 cau se ce rvi cal d ysp lasi a, sq u am o u s ce ll
can ce r an d i n vasi ve can ce r o f vagi n a an d p e n i s
ch i ld re n vagi n ally d e li ve re d to i n fe cte d m o th e rs at ri sk
fo r an o ge n i tal co n d ylo m ata an d re sp i rato ry p ap i llo m ato si s
ace to wh i te n i n g: su b cli n i cal le si o n s se e n wi th 5%
ace ti c aci d x 5 m i n u te s an d h an d le n s ti n y wh i te p ap u le s)
false p o si ti ve s d u e to p so ri asi s, li ch e n p lan u s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 1 3
N o te s
INFECTIONS . . . CONT.
J tre atm e n t
p o d o p h ylli n co n trai n d i cate d i n p re gn an cy)
li q u i d n i tro ge n , e le ctro cau te ry
tri ch lo ro ace ti c aci d 80-90% ) , i n trale si o n al i n te rfe ro n
su rge ry o n ly n e e d e d fo r gi an t le si o n s
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
co n d ylo m ata lata se co n d ary syp h i li ti c le si o n , d arkfi e ld
stro n gly +ve )
m o llu scu m co n tagi o su m
li ch e n p lan u s
p e arly p e n i le p ap u le s
DERMATOPHYTES
(SUPERFICIAL FUNGAL INFECTION OF SKIN)
J cau se d b y Tri ch o p h yto n , M i cro sp o ru m , E p i d e rm o p h yto n
J li ve o n d e ad su p e rfi ci al ski n b y d i ge sti n g ke rati n th e re fo re
re su lt i n scaly ski n , b ro ke n h ai rs an d cru m b li n g n ai ls
J d i agn o se u si n g ski n scrap i n gs, h ai r, an d n ai l cli p p i n gs an alyze d wi th
K O H p re p si n ce th e se fu n gi li ve as m o ld s, lo o k fo r h yp h ae ,
an d m yce li a)
J ge n e ral p ri n ci p le s o f tre atm e n t
to p i cals are n o t fi rst li n e th e rap y fo r all d e rm ato p h yte s
to p i cals m ay b e u se d as fi rst li n e age n ts fo r ti n e a co rp o ri s/cru ri s
an d ti n e a p e d i s i n te rd i gi tal typ e )
m ai n to p i cals are clo tri m azo le o r te rb i n afi n e
o th e rwi se tre at o rally wi th te rb i n afi n e L am i si l) o r i traco n azo le
S p o ran o x)
i traco n azo le i s a P -450 i n h i b i to r. I t alte rs m e tab o li sm
o f n o n -se d ati n g an ti h i stam i n e s, ci sap ri d e , d i go xi n , an d
H M G C o A re d u ctase i n h i b i to rs
Tine a Capitis (s e e Colour Atlas A10)
J N o n -scarri n g alo p e ci a wi th scale , cau se d b y Tri ch o p h yto n to n su ran s an d
M i cro sp o ru m sp e ci e s
affe cts ch i ld re n m ai n ly b lack) , i m m u n o co m p ro m i se d ad u lts
m ay se e b lack-d o t b ro ke n o ff h ai rs, ke ri o n b o ggy, e le vate d ,
p u ru le n t, i n flam e d n o d u le s o r p laq u e s) , o r ye llo w cru st
d e p e n d i n g o n o rgan i sm
ve ry co n tagi o u s an d m ay b e tran sm i tte d fro m b arb e r, h ats,
th e atre se ats, p e ts
Wo o d s li gh t e xam i n ati o n o f h ai r: gre e n flu o re sce n ce o n ly fo r
m i cro sp o ru m i n fe cti o n
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
p so ri asi s, se b o rrh e i c d e rm ati ti s, alo p e ci a are ata, tri ch o ti llo m an i a
Tine a Corporis /Tine a Cruris (Ringworm) (s e e Colour Atlas F14)
J scali n g p laq u e s wi th p ap u lar, sh arp m argi n s, o ccu rri n g i n an an n u lar
arran ge m e n t wi th p e ri p h e ral e n large m e n t an d ce n tral cle ari n g)
T. corporis
tru n k, li m b s, face
T. rubrum, E. floccosum, M. canis ki d s i n co n tact wi th p u p p i e s o r ki tte n s)
T. cruris
i n te rtri gi n o u s are as, u p p e r th i gh , b u tto ck
T. rubrum, E. floccosum
o fte n co n cu rre n t tinea pedis
n o te : take scrap i n g fro m ad van ci n g b o rd e r
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
can d i d i asi s i n vo lve m e n t o f scro tu m , sate lli te p u stu le s, n o sh arp
b o rd e r
e ryth rasm a co ral-re d flu o re sce n ce wi th Wo o d s lam p , ro d s an d
fi lam e n ts, axi lla an d we b s o f to e s)
co n tact d e rm ati ti s o fte n su p e ri m p o se d o n ti n e a d u e to h o m e re m e d y)
Tine a Pe dis (Athle te s Foot)
J acu te : re d /wh i te , scale s, m ace rati o n , ve si cle s, b u llae
i n te rd i gi tal
h e at, h u m i d i ty, o cclu si ve fo o twe ar
m ay p re se n t as flare -u p o f ch ro n i c ti n e a p e d i s
fre q u e n tly b e co m e se co n d ari ly i n fe cte d b y b acte ri a
D e rm ato lo gy 1 4 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
INFECTIONS . . . CONT.
J ch ro n i c n o n -p ru ri ti c, p i n k, scali n g ke rato si s o n so le s, an d
si d e s o f fo o t, o fte n i n a m o ccasi n d i stri b u ti o n
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
h yp e rke rato si s
alle rgi c co n tact d e rm ati ti s d o rsu m /h e e l)
e ryth rasm a, i n te rtri go i n te rd i gi tal)
p so ri asi s so le s o r i n te rd i gi tal)
Tine a Manuum
J acu te : b li ste rs at e d ge o f re d are as
J ch ro n i c: si n gle d ry scaly p atch
p ri m ary fu n gal i n fe cti o n o f th e h an d i s actu ally q u i te rare ; u su ally
asso ci ate d wi th ti n e a p e d i s wi th o n e h an d an d two fe e t affe cte d
= 1 h an d 2 fe e t syn d ro m e
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
co n tact d e rm ati ti s, ato p i c d e rm ati ti s, p so ri asi s
all th re e co m m o n ly m i stake n fo r fu n gal i n fe cti o n s)
gran u lo m a an n u lare an n u lar
Tine a Unguium (Onychomycos is ) (s e e Colour Atlas A9)
J cru m b li n g, d i stally d ystro p h i c n ai ls
tre at wi th Te rb i n afi n e fi n ge rn ai ls 6 we e ks, to e n ai ls 1 2 we e ks)
o r wi th I traco n azo le fi n ge rn ai ls 2 p u lse s, to e n ai ls 3 p u lse s)
a p u lse = 1 we e k p e r m o n th o f 200 m g b i d
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
p so ri asi s p i tti n g, m ay h ave p so ri asi s e lse wh e re )
can d i d i asi s h an d s i n wate r
h yp e rth yro i d i sm
YEAST
Pityrias is (tine a) Ve rs icolour (s e e Colour Atlas F7)
J ch ro n i c asym p to m ati c su p e rfi ci al fu n gal i n fe cti o n wi th b ro wn /wh i te
scali n g m acu le s
e ti o lo gy: M alasse zi a fu rfu r P i tyro sp o ru m o rb i cu lare )
yo u n g ad u lts
affe cte d ski n d arke r th an su rro u n d i n g ski n i n wi n te r, li gh te r
i n su m m e r d o e sn t tan )
si te s: u p p e r tru n k m o st co m m o n
se e n o n face i n d ark ski n n e d i n d i vi d u als
p re d i sp o si n g facto rs: su m m e r, te m p e rate cli m ate s,
C u sh i n g s syn d ro m e , p ro lo n ge d co rti co ste ro i d u se
d i agn o si s: d i re ct m i cro sco p i c e xam o f scale s fo r h yp h ae
an d sp o re s p re p are d i n K O H , Wo o d s lam p fai n t ye llo w-
gre e n flu o re sce n ce )
J tre atm e n t
scru b o ff scale s wi th so ap an d wate r
se le n i u m su lfi d e
ke to co n azo le cre am o r 200m g P O d ai ly fo r 1 0 d ays
Candidias is (s e e Colour Atlas F10)
J C an d i d al p aro n ych i a: p ai n fu l re d swe lli n gs o f p e ri u n gu al ski n
J C an d i d al i n te rtri go : re d p atch e s wi th p u stu lar b o rd e rs i n are as o f
ski n fo ld s
o fte n u n d e r b re ast, gro i n , i n te rd i gi tal
p re d i sp o si n g facto rs - o b e si ty, d i ab e te s, syste m i c an ti b i o ti cs
i n te rtri go starts as n o n -i n fe cti o u s m ace rati o n fro m h e at,
m o i stu re an d fri cti o n ; e vi d e n ce th at i t h as b e e n i n fe cte d b y
i n te rtri go i s a p u stu lar b o rd e r
tre at b y ke e p i n g are a d ry, m i co n azo le
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 1 5
N o te s
INFECTIONS . . . CONT.
PARASITIC
Scabie s (s e e Colour Atlas F2)
J a tran sm i ssi b le p arasi ti c ski n i n fe cti o n S arco p te s scab i e i , a m i te ) ,
ch aracte ri ze d b y su p e rfi ci al b u rro ws, i n te n se p ru ri tu s an d se co n d ary
i n fe cti o n
se co n d ary le si o n s: sm all u rti cari al cru ste d p ap u le s,
e cze m ato u s p laq u e s, e xco ri ati o n s
si te s: axi llae , cu b i tu s, wri st, si d e o f p alm , we b sp ace s, gro i n ,
b u tto cks, b ack o f an kle , to e s, p e n i s
se xu al p ro m i scu i ty, cro wd i n g, p o ve rty, n o so co m i al
i n tractab le p ru ri tu s wo rse at n i gh t m i te m o re acti ve ; p ru ri tu s i s
also wo rse at n i gh t)
ad u lts: scalp , face , u p p e r b ack sp are d
i n fan ts: scalp , face , p alm s/so le s i n vo lve d
i m m u n o co m p ro m i se d : N o rwe gi an S cab i e s =
C ru ste d S cab i e s; all o ve r b o d y
scab i e s m i te re m ai n ali ve 2-3 d ays o n clo th i n g/sh e e ts
i n cu b ati o n = 1 m o n th , th e n b e gi n to i tch
re -i n fe cti o n fo llo we d b y h yp e rse n si ti vi ty i n 24 h o u rs
m i cro sco p i c e xam i n ati o n o f ro o t an d co n te n t o f b u rro w wi th K O H
fo r m i te , e ggs, fe ce s
J tre atm e n t
b ath e th e n ap p ly P e rm e th ri n 5% cre am i .e . N i x) o r K we llad a
fro m h e ad n o t n e ck) d o wn to so le s o f fe e t m u st b e le ft o n fo r
8 h o u rs)
N i x i s p re fe rre d i n ch i ld re n se i zu re s re p o rte d wi th K we llad a)
m ay re q u i re se co n d tre atm e n t 7 d ays afte r fi rst tre atm e n t
ch an ge u n d e rwe ar an d li n e n s
+/ an ti h i stam i n e
tre at fam i ly an d co n tacts
p ru ri tu s m ay p e rsi st fo r 2-3 we e ks d u e to p ro lo n ge d
h yp e rse n si ti vi ty re acti o n
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
d e rm ati ti s h e rp e ti fo rm i s: se e ve si cle s, u rti cari a, e o si n o p h i li a, n o b u rro ws
aste ato ti c e cze m a wi n te r i tch )
n e u ro ti c e xco ri ati o n
Lice (Pe diculos is )
J i n te n se ly p ru ri ti c re d e xco ri ati o n s, m o rb i lli fo rm rash , Pediculus humanus
scalp li ce : n i ts o n h ai rs
re d e xco ri ate d ski n wi th se co n d ary b acte ri al
i n fe cti o n , lym p h ad e n o p ath y
p u b i c li ce : n i ts o n h ai rs
e xco ri ati o n s
rare ly i n ch ro n i c case s: m acu lae ce ru le ae = b lu i sh
gre y, p e a-si ze d m acu le s
b o d y li ce : n i ts an d li ce i n se am s o f clo th i n g
e xco ri ati o n s an d se co n d ary i n fe cti o n
m ai n ly o n sh o u ld e rs, b e lt-li n e an d b u tto cks
J tre atm e n t
P e rm e th ri n 1 % N i x) cre am ri n se o vi ci d al)
K we llad a sh am p o o ki lls n e wly h atch e d n i ts)
co m b h ai r wi th fi n e -to o th e d co m b u si n g d i lu te vi n e gar
so lu ti o n to re m o ve n i ts
re p e at i n 7 d ays
ch an ge an d cle an b e d d i n g, clo th i n g an d to we ls
fo r b o d y li ce , wash i n g clo th e s i s e sse n ti al
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
b acte ri al i n fe cti o n o f scalp : re sp o n d s rap i d ly to an ti b i o ti c
se b o rrh e i c d e rm ati ti s: flake s o f d an d ru ff re ad i ly d e tach e d
h ai r casts: p u lle d m o re e asi ly th an n i ts, n o e ggs o n m i cro sco p y
D e rm ato lo gy 1 6 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
PAPULOSQUAMOUS DISEASES
PSORIASIS (s e e Colour Atlas A7)
J typ e s
p laq u e p so ri asi s
gu ttate p so ri asi s
e ryth ro d e rm i c p so ri asi s
p u stu lar p so ri asi s
p so ri ati c arth ri ti s
J d i ffe re n ti al
se b o rrh e i c d e rm ati ti s
ch ro n i c d e rm ati ti s
m yco si s F u n go i d e s cu tan e o u s T-ce ll lym p h o m a)
PLAQUE PSORIASIS
J a co m m o n ch ro n i c an d re cu rre n t d i se ase ch aracte ri ze d b y d ry,
we ll-ci rcu m scri b e d , si lve r scale s o ve r e ryth e m ato u s p ap u le s/p laq u e s,
m o stly at si te s o f re p e ate d trau m a
si te s: scalp , e xte n so r su rface s o f e lb o ws an d kn e e s, tru n k, n ai ls,
p re ssu re are as
wo rse i n wi n te r lack o f su n an d h u m i d i ty)
m u lti facto ri al i n h e ri tan ce : 30% wi th fam i ly h i sto ry an d H L A m arke rs
J p ath o ge n e si s: d e cre ase e p i d e rm al tran si t ti m e fro m b asal to h o rn y
laye rs an d sh o rte n e d ce ll cycle o f p so ri ati c an d n o rm al ski n
J K o e b n e r p h e n o m e n o n i so m o rp h i c re sp o n se ) : i n d u cti o n o f n e w le si o n
b y i n ju ry
J Au sp i tz s si gn : b le e d s fro m m i n u te p o i n ts wh e n scale i s re m o ve d
J e xace rb ati n g facto rs: d ru gs li th i u m , e th an o l, ch lo ro q u i n e ,
b e ta-b lo cke rs) , su n li gh t, stre ss, o b e si ty
J tre atm e n t
to p i cal an d syste m i c
Table 5. Topical Tre atme nt of Ps orias is
Tre atme nt Me chanis m Comme nts
lu b rican ts re d u ce fissu re fo rm atio n
salicylic acid 1 -1 2% re m o ve scale s
an th ralin .1 %, .2%, .4% in cre ase ce ll tu rn o ve r stain s an d irritate s n o rm al skin
tar L iq u o r carb o n is in h ib its D N A syn th e sis, p o o r lo n gte rm co m p lian ce
d e te rge n t) in cre ase ce ll tu rn o ve r
calcip o trio l b in d s to skin n o t to b e u se d o n face o r skin fo ld s
vit. D d e rivative ; 1 , 25-d ih yd ro xyvitam in
D o ve n e x) D 3 to in h ib it ke ratin o cyte
p ro life ratio n
co rtico ste ro id o in tm e n t re d u ce scalin g an d u se ap p ro p riate p o te n cy ste ro id
th ickn e ss in d iffe re n t are as an d d e gre e o f p so riasis
tazaro te n e re tin o id d e rivative
G o e cke rm an n re gim e n : U VB 290-320 n m
U VB +tar
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 1 7
N o te s
PAPULOSQUAMOUS DISEASES . . . CONT.
Table 6. Sys te mic Tre atme nt of Ps orias is
Tre atme nt Adve rs e Effe cts
m e th o tre xate b o n e m arro w to xicity, h e p atic cirrh o sis
ste ro id s re b o u n d e ffe ct wh e n with d rawn
P U VA 8 m e th o xy-p so rale n p ru ritu s, b u rn in g, cataracts, skin can ce r
an d U VA 360-440 n m )
ace tre tin alo p e cia, ch e ilitis, te rato ge n icity, e p istaxis,
xe ro sis, h yp e rtriglyce rid e m ia
cyclo sp o rin e re n al to xicity, h yp e rte n sio n , im m u n o su p p re ssio n
GUTTATE PSORIASIS (drop-like )
J d i scre te , scatte re d salm o n -p i n k scali n g p ap u le s
si te s: ge n e rali ze d m ai n ly tru n k an d p ro xi m al e xtre m i ti e s) ,
sp ari n g p alm s an d so le s
o fte n an te ce d e n t stre p to co ccal p h aryn gi ti s
J tre atm e n t
U VB p h o to th e rap y, su n li gh t, lu b ri can ts
p e n i ci lli n V o r e ryth ro m yci n i f G ro u p A b e ta-h e m o lyti c
Streptococcuso n th ro at cu ltu re
ERYTHRODERMIC PSORIASIS
J ge n e rali ze d e ryth e m a wi th fi n e d e sq u am ati ve scale o n su rface , wi th
i slan d s o f sp are d ski n
J m ay p re se n t i n p ati e n t wi th p re vi o u s m i ld p laq u e p so ri asi s
aggravati n g facto rs: li th i u m , b e ta-b lo cke rs, N S AI D s, an ti m alari als,
p h o to to xi c re acti o n , i n fe cti o n
asso ci ate d sym p to m s: wo rse arth ralgi a, se ve re p ru ri tu s
J tre atm e n t
h o sp i tali zati o n , b e d re st, I V flu i d s, m o n i to r flu i d an d lyte s
tre at u n d e rlyi n g aggravati n g co n d i ti o n
m e th o tre xate
P U VA an d re ti n o i d s
PUSTULAR PSORIASIS
J su d d e n o n se t o f e ryth e m ato u s m acu le s an d p ap u le s wh i ch e vo lve i n to
p u stu le s rap i d ly; can b e ge n e rali ze d vo n Z u m b u sch typ e ) o r lo cali ze d
acro p u stu lo si s o r p u stu lo si s o f p alm s an d so le s)
J u n co m m o n
p ati e n t m ay h ave n o h i sto ry o f p so ri asi s, o r was re ce n tly
i n ap p ro p ri ate ly wi th d rawn fro m ste ro i d th e rap y. I t also m ay
o ccu r i n th e 3rd tri m e ste r o f p re gn an cy i m p e ti go h e rp ati fo rm i s)
asso ci ate d sym p to m s: fe ve r, arth ralgi as, d i arrh e a, 8 WB C s
J tre atm e n t
b e d re st, wi th d raw e xace rb ati n g m e d i cati o n s, m o n i to r lyte s
m e th o tre xate an d e tre ti n ate start wi th lo w d o se )
lo cali ze d P U VA fo r p u stu lo si s o f p alm s an d so le s
PSORIATIC ARTHRITIS
J 5 cate go ri e s
asym m e tri c o li go arth ro p ath y
D I P jo i n t i n vo lve m e n t i s p re d o m i n an t
rh e u m ato i d p atte rn sym m e tri c p o lyarth ro p ath y
p so ri atri c arth ri ti s m u ti lan s
p re d o m i n an t sp o n d yli ti s o r sacro i li ti s
D e rm ato lo gy 1 8 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
PAPULOSQUAMOUS DISEASES . . . CONT.
Table 7. Ps orias is by dis tribution
Location Signs and Symptoms Tre atme nt
s calp d ry, scalin g, we ll d e m arcate d , re d d ish , tar sh am p o o fo llo we d b y b e tam e th aso n e
lich e n ifie d p laq u e s n o h air lo ss) , m ild vale rate 0.1 % lo tio n b iwe e kly
to se ve re itch in g, su n ligh t d o e s n o t If se ve re th ick p laq u e s)
cau se re m issio n re m o ve p laq u e with 1 0% salicylic acid in m in e ral o il
an d co ve r with p lastic cap o ve rn igh t 1 -3 tre atm e n ts)
flu o cin o lo n e cre am /lo tio n with cap o ve rn igh t
m ain te n an ce with scalp lo tio n clo b e taso l
p ro p io n ate 0.05%)
nails o n ych o lysis, p ittin g, su b u n gal h yp e rke rato sis, in trad e rm al triam cin o lo n e ace to n id e 5 m g/m L
o il sp o ts P U VA
m e th o tre xate
palms and s ole s sh arp ly d e m arcate d d u sky-re d p laq u e s with P U VA
th ick scale s o n p re ssu re p o in ts; can b e re tin o id s
p u stu lar m e th o tre xate
LICHEN PLANUS
J acu te o r ch ro n i c i n flam m ati o n o f m u co u s m e m b ran e s o r ski n
ch aracte ri ze d b y vi o lace o u s, sh i n y, p ru ri ti c p ap u le s to p p e d wi th
Wi ckh am s stri ae fi n e wh i te li n e s) ; m i lky wh i te p ap u le s i n m o u th
si te s: fle xo r su rface o f wri sts, lu m b ar re gi o n , sh i n s, e ye li d s, scalp ,
b u ccal m u co sa, to n gu e , li p s, n ai ls
scalp le si o n s asso ci ate d wi th alo p e ci a
sp n tan e o u sly re so lve s i n we e ks o r lasts fo r ye ars m o u th an d sh i n
le si o n s)
m n e m o n i c 6 P s: P u rp le , P ru ri ti c, P o lygo n al, P e ri p h e ral, P ap u le s,
P e n i s
p re ci p i tati n g facto r: se ve re e m o ti o n al stre ss
asso ci ate d wi th h e p ati ti s C
J tre atm e n t
to p i cal co rti co ste ro i d s wi th o cclu si o n o r i n trad e rm al
ste ro i d i n je cti o n s
sh o rt co u rse s o f o ral p re d n i so n e rare ly)
P U VA fo r ge n e rali ze d o r re si stan t case s
o ral re ti n o i d s fo r e ro si ve li ch e n p lan u s i n m o u th
J d i ffe re n ti al
ski n
d ru g e ru p ti o n ch lo ro q u i n e o r go ld salts)
li ch e n o i d graft vs. h o st d i se ase
lu p u s e ryth e m ato su s
co n tact wi th co lo u r fi lm d e ve lo p m e n t ch e m i cals
m u co u s m e m b ran e s
le u ko p laki a
th ru sh
H I V asso ci ate d h ai ry le u ko p laki a
lu p u s e ryth e m ato su s
PITYRIASIS ROSEA (s e e Colour Atlas F6)
J acu te se lf-li m i ti n g e ryth e m ato u s e ru p ti o n ch aracte ri ze d b y re d , o ral
p atch e s an d p ap u le s wi th m argi n al co llare tte o f scale
si te s: tru n k, p ro xi m al asp e cts o f arm s an d le gs
e ti o lo gy: h u m an h e rp e s vi ru s 7
lo n g axi s o f le si o n s fo llo w li n e s o f cle avage p ro d u ci n g
C h ri stm as tre e p atte rn o n b ack
vari e d d e gre e o f p ru ri tu s
m o st start wi th a h e rald p atch wh i ch p re ce d e s o th e r le si o n s b y
1 -2 we e ks
cle ars sp o n tan e o u sly i n 6-1 2 we e ks
J tre atm e n t
n o tre atm e n t n e e d e d u n le ss i tch y
U VB i n fi rst we e k o f e ru p ti o n 5 e xp o su re s) m ay h e lp p ru ri ti s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 1 9
N o te s
VESICULOBULLOUS DISEASES
PEMPHIGUS VULGARIS
J au to i m m u n e b li ste ri n g d i se ase ch aracte ri ze d b y flacci d ,
n o n -p ru ri ti c b u llae /ve si cle s o n an e ryth e m ato u s b ase
J e ti o lo gy
I gG p ro d u ce d agai n st e p i d e rm al d e sm o gle i n 3 le ad i n g to
acan th o lysi s e p i d e rm al ce lls se p arate d fro m e ach o th e r
p ro d u ci n g i n trae p i d e rm al b u llae
asso ci ate d wi th th ym o m a, m yasth e n i a gravi s, m ali gn an cy,
D -p e n i ci llam i n e
J h i sto ry
40-60 ye ars o ld , p ati e n ts are o fte n Je wi sh o r M e d i te rran e an
J p h ysi cal
m ay p re se n t wi th e ro si o n s an d se co n d ary b acte ri al i n fe cti o n
si te s: m o u th 90% ) , scalp , face , ch e st, axi llae , gro i n , u m b i li cu s
N i ko lsky s si gn : b u lla e xte n d s wi th fi n ge r p re ssu re
J d i agn o si s
i m m u n o flu o re sce n ce sh o ws I gG an d C 3 d e p o si te d i n
e p i d e rm al i n te rce llu lar sp ace s
J co u rse
m o u th le si o n s, m o n th s late r ski n le si o n s; fi rst
lo cali ze d 6-1 2 m o n th s) th e n ge n e rali ze d
le si o n s h e al wi th h yp e rp i gm e n tati o n b u t n o scar
m ay b e fatal u n le ss tre ate d wi th i m m u n o su p p re ssi ve age n ts
J tre atm e n t
p re d n i so n e 2.0-3.0 m g/kg u n ti l n o n e w b li ste rs, th e n
1 .0-1 .5 m g/kg u n ti l cle ar, th e n tap e r
ste ro i d sp ari n g age n ts - azath i o p ri n e , p lasm ap h e re si s,
m e th o tre xate , go ld , cyclo p h o sp h am i d e
BULLOUS PEMPHIGOID
J ch ro n i c au to i m m u n e b u llo u s e ru p ti o n ch aracte ri ze d b y p ru ri ti c, te n se ,
su b e p i d e rm al b u llae
J e ti o lo gy
I gG p ro d u ce d agai n st b ase m e n t m e m b ran e
asso ci ate d wi th m ali gn an cy i n so m e
J h i sto ry
60-80 ye ars o ld
J p h ysi cal
si te s: fle xo r asp e ct o f fo re arm s, axi llae , m e d i al th i gh s, gro i n ,
ab d o m e n , m o u th 33% )
J d i agn o si s
d i re ct i m m u n o flu o re sce n ce sh o ws d e p o si ti o n o f I gG an d C 3
at b ase m e n t m e m b ran e
an ti -b ase m e n t m e m b ran e an ti b o d y I gG )
J co u rse
h e ali n g wi th o u t scars i f n o i n fe cti o n
J tre atm e n t
p re d n i so n e 50-1 00 m g to cle ar +/ ste ro i d sp ari n g age n ts
su ch as azath i o p ri n e
te tracycli n e 500-1 000 m g/d ay +/ n i co ti n am i d e i s e ffe cti ve fo r so m e case s
d ap so n e 1 00-1 50 m g/d ay fo r m i ld e r case s
DERMATITIS HERPETIFORMIS
J i n te n se ly p ru ri ti c gro u p e d p ap u le s/ve si cle s/u rti cari al wh e als
J e ti o lo gy
90% asso ci ate d wi th glu te n se n si ti ve e n te ro p ath y 80% are asym p to m ati c) ,
30% h ave th yro i d d i se ase , an d so m e h ave i n te sti n al lym p h o m a
i ro n o r fo late d e fi ci e n cy
J h i sto ry
20-60 ye ars o ld , M :F = 2:1
90% h ave H L A B 8, D R 3, D Q W2
J p h ysi cal
si te s: e xte n so r su rface s o f e lb o ws/kn e e s, sacru m , b u tto cks, scalp
J d i agn o si s
i m m u n o flu o re sce n ce : gran u lar I gA an d co m p le m e n t d e p o si ti o n
i n d e rm i s
J co u rse
le si o n s last d ays - we e ks
J tre atm e n t
d ap so n e fo r p ru ri tu s b u t m u lti p le si d e e ffe cts
glu te n fre e d i e t
N o te s
D e rm ato lo gy 20 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
VESICULOBULLOUS DISEASES . . . CONT.
Table 8. Ve s iculobullous Dis e as e s
Pe mphigus Vulgaris Bullous Pe mphigoid De rmatitis He rpe tiformis
antibody IgG IgG IgA
s ite in te rce llu lar sp ace b ase m e n t m e m b ran e d e rm al
infiltrate e o sin o p h ils an d n e u tro p h ils e o sin o p h ils n e u tro p h ils
tre atme nt h igh d o se ste ro id s m o d e rate d o se ste ro id glu te n -fre e d ie t/d ap so n e
cyclo p h o sp h am id e cyclo p h o sp h am id e
as s ociation glu te n e n te ro p ath y
PORPHYRIA CUTANEA TARDA
J au to so m al d o m i n an t o r sp o rad i c ski n d i so rd e r asso ci ate d wi th
th e p re se n ce o f e xce ss h e m e ch aracte ri ze d b y te n se ve si cle s/
b u llae i n p h o to e xp o se d are as
J e ti o lo gy
asso ci ate d wi th H e p ati ti s C , alco h o l ab u se , D M , e stro ge n th e rap y,
H I V, 8 i ro n
J h i sto ry
30-40 ye ars o ld , M > F
J p h ysi cal
faci al h yp e rtri ch o si s, b ro wn h yp e rm e lan o si s, h e li o tro p e
aro u n d e ye s, b u llae o n e xte n so r su rface s o f h an d s an d fe e t
si te s: li gh t-e xp o se d are as su b je cte d to trau m a: d o rsu m o f
h an d s an d fe e t, n o se , u p p e r tru n k
m ay co m p lai n o f fragi le ski n o n d o rsu m o f h an d s
J d i agn o si s
Wo o d s lam p o f u ri n e +5% H C l sh o ws o ran ge -re d flu o re sce n ce
i m m u n o flu o re sce n ce sh o ws I gE at d e rm al-e p i d e rm al ju n cti o n s
J tre atm e n t
d i sco n ti n u e aggravati n g su b stan ce s alco h o l, e stro ge n th e rap y)
p h le b o to m y to d e cre ase b o d y i ro n lo ad
h yd ro xych lo ro q u i n e i f p h le b o to m y co n trai n d i cate d
DIFFERENTIAL OF PRIMARY BULLOUS DISORDERS
J D ru g e ru p ti o n s
J E M an d re late d d i so rd e rs
J I n fe cti o n s b u llo u s i m p e ti go
J I n fe stati o n s scab i e s d e rm ati ti s h e rp e ti fo rm i s)
J I n flam m ati o n acu te e cze m a
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 21
ERYTHEMA MULTIFORME (EM) /
STEVENS-JOHNSON SYNDROME (SJS) /
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (TEN)
J sp e ctru m o f d i so rd e rs wi th varyi n g p re se n ce o f ch aracte ri sti c ski n
le si o n s, b li ste ri n g, an d m u co u s m e m b ran e i n vo lve m e n t
E M m i n o r E M m ajo r S JS T E N
Table 9. Comparis on of Erythe ma Multiforme , Ste ve ns -Johns on Syndrome and Toxic Epide rmal Ne crolys is
Erythe ma Multiforme (EM) Ste ve ns -Johns on Syndrome (SJS) Toxic Epide rmal
(s e e Colour Atlas A10) Ne colys is (TEN)
(s e e Colour Atlas A14)
L e si o n m acu le s/p ap u le s wi th ce n tral ve si cle s E M wi th m o re m u co u s m e m b ran e se ve re m u co u s m e m b ran e i n vo lve m e n t
classi c b u ll s-e ye p atte rn o f co n ce n tri c i n vo lve m e n t, an d b li ste ri n g atyp i cal le si o n s 50% h ave n o targe t
li gh t an d d ark ri n gs targe t le si o n s) atyp i cal le si o n s - re d ci rcu lar le si o n s
b i late ral an d sym m e tri c p atch wi th d ark p u rp le ce n te r d i ffu se e ryth e m a th e n n e cro si s an d
E M m i n o r - n o m u co sal i n vo lve m e n t, m o re si ck h i gh fe ve r sh e e t-li ke e p i d e rm al d e tach m e n t i n > 30%
b u llae , o r syste m i c sym p to m s sh e e t-li ke e p i d e rm al d e tach m e n t i n < 1 0%
E M m ajo r m u co sal i n vo lve m e n t, b u llae , N i ko lsky si gn
syste m i c sym p to m s, u su ally d ru g i n d u ce d
N i ko lsky si gn se e p e m p h i gu s vu lgari s)
S i te s m u co u s m e m b ran e i n vo lve m e n t o ral, ge n e rali ze d wi th p ro m i n e n t face an d ge n e rali ze d
ge n i tal, co n ju n cti val) tru n k i n vo lve m e n t n ai ls m ay also sh e d
e xtre m i ti e s wi th face > tru n k p alm s an d so le s m ay b e sp are d
i n vo lve m e n t o f p alm s an d so le s
O th e r o rgan s/ co rn e al u lce rs, ke rati ti s, an te ri o r u ve i ti s, co m p li cati o n s: scarri n g, e ru p ti ve tu b u lar n e cro si s an d acu te re n al fai lu re ,
co m p li cati o n s sto m ati ti s, vu lvi ti s, b alan i ti s n e vo m e lan o cyti c n e vi , co rn e al scarri n g, e p i th e li al e ro si o n s o f trach e a, b ro n ch i , G I
le si o n s i n trach e a, p h aryn x, laryn x b li n d n e ss, p h ym o si s an d vagi n al syn e ch i ae tract
C o n sti tu ti o n al fe ve r, we akn e ss, m alai se p ro d ro m e 1 -3 d ays p ri o r to e ru p ti o n wi th h i gh fe ve r > 38C
sym p to m s fe ve r an d flu -li ke i lln e ss
E ti o lo gy d ru gs su lfo n am i d e s, N S AI D s, 50% are d ru g re late d 80% are d e fi n i te ly d ru g re late d
an ti co n vu lsan ts, p e n i ci lli n , allo p u ri n o l o ccu rs u p to 1 -3 we e ks afte r d ru g e xp o su re < 5% are d u e to vi ral i n fe cti o n ,
i n fe cti o n h e rp e s, m yco p lasm a wi th m o re rap i d o n se t u p o n re ch alle n ge i m m u n i zati o n
i d i o p ath i c - > 50%
P ath o lo gy/ p e ri vascu lar P M N i n fi ltrate , cyto to xi c ce ll-m e d i ate d attack o n sam e as S te ve n s-Jo h n so n S yn d ro m e
P ath o p h ysi o lo gy e d e m a o f u p p e r d e rm i s e p i d e rm al ce lls
n o d e rm al i n fi ltrate
e p i d e rm al n e cro si s an d d e tatch m e n t ab o ve
b ase m e n t m e m b ran e
D i ffe re n ti al E M m i n o r u rti cari a, vi ral e xan th e m s scarle t fe ve r, p h o to to xi c e ru p ti o n , G VH D , scarle t fe ve r, p h o to to xi c e ru p ti o n , G VH D ,
d i agn o si s E M m ajo r S S S S , p e m p h i gu s vu lgari s, S S S S , e xfo li ati ve d e rm ati ti s S S S S , e xfo li ati ve d e rm ati ti s
b u llo u s p e m h i go i d
C o u rse an d le si o n s last 2 we e ks < 5% m o rtali ty 30% m o rtali ty d u e to flu i d lo ss,
P ro gn o si s re gro wth o f e p i d e rm i s b y 3 we e ks se co n d ary i n fe cti o n
Tre atm e n t p re ve n ti o n d ru g avo i d an ce wi th d raw su sp e ct d ru g ad m i t to b u rn u n i t
sym p to m ati c tre atm e n t i n trave n o u s flu i d s
co rti co ste ro i d s i n se ve re ly i ll co rti co ste ro i d s co n tro ve rsi al
b u t co n tro ve rsi al i n fe cti o n p ro p h ylaxi s
S S S S = S tap h ylo co ccal S cald e d S ki n S yn d ro m e )
D e rm ato lo gy 22 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
ERYTHEMA NODOSUM
(s e e Colour Atlas A15)
J acu te o r ch ro n i c i n flam m ati o n o f ve n u le s i n th e su b cu tan e o u s fat
ch aracte ri ze d b y ro u n d , re d , te n d e r, p o o rly d e m arcate d n o d u le s
1 5-30 ye ars o ld , F :M = 3:1
si te s: asym m e tri cally arran ge d o n lo we r le gs, kn e e s, arm s
le si o n s last fo r d ays an d sp o n tan e o u sly re so lve i n 6 we e ks
asso ci ate d wi th arth ralgi a, fe ve r, m alai se
J asso ci ati o n s
i n fe cti o n s: G ro u p A S tre p to co ccu s, p ri m ary T B ,
co cci d i o i d o m yco si s, h i sto p lasm o si s, Ye rsi n i a
d ru gs: su lfo n am i d e s, o ral co n trace p ti ve s also p re gn an cy)
i n flam m ati o n : sarco i d o si s, C ro h n s > u lce rati ve co li ti s
m ali gn an cy: acu te le u ke m i a, H o d gki n s lym p h o m a
40% are i d i o p ath i c
J i n ve sti gati o n s: ch e st x-ray to ru le o u t ch e st i n fe cti o n an d sarco i d o si s) ,
th ro at cu ltu re , AS O ti tre , P P D ski n te st
J tre atm e n t
N S AI D s
tre at u n d e rlyi n g cau se
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
su p e rfi ci al th ro m b o p h le b i ti s, p an n i cu li ti s, e rysi p e las
DRUG ERUPTIONS
EXANTHEMATOUS ERUPTIONS
(MACULOPAPULAR ERUPTIONS/
MORBILLIFORM)
J sym m e tri cal, wi d e sp re ad , e ryth e m ato u s p atch e s o r p laq u e s wi th
o r wi th o u t scale s
th e classi c ad ve rse d ru g re acti o n
o fte n starts o n tru n k o r o n are as o f su n e xp o su re
m ay p ro gre ss to ge n e rali ze d e xfo li ati ve d e rm ati ti s e sp e ci ally i f
th e d ru g i s co n ti n u e d
p e n i ci lli n , su lfo n am i d e s, p h e n yto i n i n o rd e r o f d e cre asi n g p ro b ab i li ty)
i n ci d e n ce o f am p i ci lli n e ru p ti o n i s gre ate r th an 50% i n
p ati e n ts wi th m o n o n u cle o si s, go u t o r ch ro n i c lym p h o cyti c
le u ke m i a
URTICARIA (als o known as Hive s )
J tran si e n t, re d , p ru ri ti c we ll-d e m arcate d wh e als
se co n d m o st co m m o n typ e o f d ru g re acti o n
d u e to re le ase o f h i stam i n e fro m m ast ce lls i n d e rm i s
lasts le ss th an 24 h o u rs
ANGIOEDEMA
J d e e p e r swe lli n g o f th e ski n i n vo lvi n g su b cu tan e o u s ti ssu e s o fte n wi th
swe lli n g o f th e e ye s, li p s, an d to n gu e
J m ay o r m ay n o t acco m p an y u rti cari a
J h e re d i tary An gi o e d e m a - d o e s n o t o ccu r wi th u rti cari a
o n se t i n ch i ld h o o d ; 80% h ave p o si ti ve fam i ly h i sto ry
re cu rre n t attacks; 25% d i e fro m layn ge al e d e m a
tri gge rs: m i n o r trau m a, e m o ti o n al u p se t, te m p e ratu re ch an ge s
d i agn o si s: re d u ce d C 1 e ste rase i n h i b i to r le ve l i n 85% ) o r fu n cti o n
i n 1 5% ) , d i m i n i sh e d C 4 le ve l
J acq u i re d an gi o e d e m a
au to an ti b o d i e s to C 1 e ste rase i n h i b i to r
co n su m p ti o n o f co m p le m e n t i n lym p h o p ro li fe rati ve d i so rd e r
d i agn o si s: C 1 e ste rase i n h i b i to r d e fi ci e n cy, d e cre ase d C 1
u n i q u e to acq u i re d fo rm ) , d i m i n i sh e d C 4 le ve l
J tre atm e n t: p ro p h ylaxI S wi th d an azo l o r stan o zo lo l
E p ri n e p h ri n e p e n to te m p o ri ze u n ti l p ati e n t re ach e s
h o sp i tal i n acu te attack
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 23
N o te s
DRUG ERUPTIONS . . . CONT.
Table 10. Clas s ification of Urticaria
Type Provocative age nts /te s ts Comme nts
acu te u rti cari a F o o d s n u ts, sh e llfi sh , e ggs, fru i ts) Attack lasts < 6 we e ks
I n se ct sti n gs E ach le si o n lasts < 24 h rs
D ru gs e sp e ci ally asp i ri n , N S AI D s) O ccu rs with o r with o u t an gio e d e m a
C o n tacts co sm e ti cs, wo rk e xp o su re s
I n fe cti o n vi ral h e p ati ti s, u p p e r re sp i rato ry) , b acte ri al, p arasi ti c
S yste m i c d i se ase s S L E , e n d o cri n o p ath y T S H ) , n e o p lasm
S tre ss
I d i o p ath i c
ch ro n i c u rti cari a m o st co m m o n ly i d i o p ath i c Attack lasts > 6 we e ks
aggravati n g an d cau sati ve facto rs m ay b e si m i lar to th o se i n E ach le si o n lasts < 24 h rs
acu te u rti cari a
C h o li n e rgi c u rti cari a I n cre ase d co re b o d y te m p e ratu re Ti n y fle sh co lo u re d wh e als wi th
h o t sh o we r, e xe rci se su rro u n d i n g re d flare
C o n tact u rti cari a late x ru b b e r p atch te st, alle rgy te st
P h yi scal u rti cari as
Aq u age n i c u rti cari a e xp o su re to wate r
Ad re n e rgi c u rti cari a S tre ss
C o ld u rti cari a i ce cu b e , swi m m i n g p o o l C an b e li fe th re ate n i n g
D e rm o grap h i sm F ri cti o n , ru b b i n g ski n I m m e d i ate an d p o ssi b le
d e laye d typ e s
H e at u rti cari a lo cal h e at
P re ssu re u rti cari a L o cate d o ve r p re ssu re are as o f b o d y sh o u ld e r strap , b u tto cks) I m m e d i ate an d d e laye d typ e s
S o lar u rti cari a C au se d b y a sp e ci fi c wave le n gth o f U V rad i ati o n
Vi b rato ry u rti cari a Vi b rati o n
Vascu li ti c u rti cari a I n fe cti o n s h e p ati ti s P ai n fu l n o n -p ru ri ti c le si o n s
Au to i m m u n e d i se ase s S L E L e si o n s last > 24 h rs
D ru g h yp e rse n si ti vi ty M u st b i o p sy th e se le si o n
FIXED DRUG ERUPTION
J sh arp ly d e m arcate d e ryth e m ato u s o val p atch e s o n th e ski n o r m u co u s
m e m b ran e s
si te s: face , ge n i tali a
wi th e ach e xp o su re to th e d ru g, th e p ati e n t d e ve lo p s
e ryth e m a at th e sam e lo cati o n as b e fo re fi xe d lo cati o n )
te tracycli n e , su lfo n am i d e s, b arb i tu ate s, p h e n o lp h th ale i n
DELAYED HYPERSENSITIVITY SYNDROME
J i n i ti al fe ve r, fo llo we d b y sym m e tri cal b ri gh t re d e xan th e m ato u s e ru p ti o n
an d m ay le ad to i n te rn al o rgan i ti s i n clu d i n g h e p ati ti s, arth ralgi a,
lym p h ad e n o p ath y, an d /o r h e m ato lo gi c ab n o rm ali ti e s
classi cally th e p ati e n t h as a fi rst e xp o su re to a d ru g an d
d e ve lo p s th e syn d ro m e 1 0 d ays late r
si b li n gs at ri sk
su lfo n am i d e s, an ti co n vu lsan ts, e tc...
PHOTOSENSITIVITY ERUPTIONS
J p h o to to xi c re acti o n : an e xagge rate d su n b u rn co n fi n e d to li gh t
e xp o se d are as
J p h o to alle rgi c re acti o n : an e cze m ato u s e ru p ti o n th at m ay sp re ad to
are as n o t e xp o se d to li gh t
J ch lo rp ro m azi n e , d o xycycli n e , th i azi d e d i u re ti cs, p ro cai n am i d e
D e rm ato lo gy 24 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
DRUG ERUPTIONS . . . CONT.
SERUM SICKNESS - LIKE REACTION
J a sym m e tri c d ru g e ru p ti o n re su lti n g i n fe ve r, arth ralgi a,
lym p h ad e n o p ath y, an d ski n rash
u su ally ap p e ars 5-1 0 d ays afte r d ru g
ski n m an i fe stati o n s: u su ally u rti cari a; can b e m o rb i lli fo rm
ce faclo r
COMMON SKIN LESIONS
HYPERKERATOTIC
Se borrhe ic Ke ratos is (Se nile Ke ratos is ) (s e e Colour Atlas A8)
J ro u n d /o val, we ll d e m arcate d waxy p ap u le /p laq u e , +/ p i gm e n t, warty
su rface , stu ck o n ap p e aran ce
J si te s: face , tru n k, u p p e r e xtre m i ti e s
J b e n i gn n e o p lasm o f e p i d e rm al ce lls
J u su ally asym p to m ati c
J m o re co m m o n wi th i n cre asi n g age
J tre atm e n t
n o tre atm e n t u su ally n e e d e d
li q u i d n i tro ge n fo r co sm e ti c re aso n s
J d i ffe re n ti al
so lar le n ti go
sp re ad i n g p i gm e n te d acti n i c ke rato si s
p i gm e n te d b asal ce ll carci n o m a
m ali gn an t m e lan o m a le n ti go m ali gn a, n o d u lar m e lan o m a)
Actinic Ke ratos is (Solar Ke ratos is ) (s e e Colour Atlas A19)
J d i scre te ye llo w-b ro wn , scaly p atch e s o n a b ackgro u n d o f su n d am age d
ski n
si te s: are as o f su n e xp o su re ) - face fo re h e ad , n o se , ch e e ks,
te m p le s) , e ars, n e ck, fo re arm s, h an d s, le gs
m i d d le age an d e ld e rly e xce p t i n su n n y cli m ate s) , m o re
co m m o n i n m ale s an d fai r-ski n n e d p e o p le
J tre atm e n t
5-F U cre am
li q u i d n i tro ge n
J d i ffe re n ti al
d i sco i d lu p u s e rth e m ato su s
B o we n s D i se ase
Ke ratoacanthoma (s e e Colour Atlas A18)
J re d /ski n co lo u re d , fi rm , d o m e -sh ap e d n o d u le wi th ce n tral ke rato ti c p lu g
si te s: su n -e xp o se d ski n o f p e rso n s o ve r age 50
b e n i gn e p i th e li al n e o p lasm wi th atyp i cal ke rati n o cyte s
asym p to m ati c, attai n s fu ll si ze i n < 4 m o n th s, re gre ss i n < 1 0 m o n th s
rap i d ly gro w to ~ 2.5 cm i n 6 we e ks
sp o n tan e o u sly re so lve wi th d i sfi gu ri n g scar
J tre atm e n t
su rgi cal e xci si o n
cu re ttage an d e le ctro cau te ry
J i f o n li p tre at as sq u am o u s ce ll carci n o m a
d i ffe re n ti al
sq u am o u s ce ll carci n o m a gro ws slo we r m o n th s)
FIBROUS
De rmatofibroma
J fi rm , re d -b ro wn , so li tary, we ll d e m arcate d i n tra-d e rm al p ap u le s o r
n o d u le s wi th ce n tral d i m p li n g
J si te : le gs
J u n kn o wn e ti o lo gy, o fte n wi th an te ce d e n t trau m a o r i n se ct b i te s
J d i m p le si gn o n p re ssu re
J tre atm e n t
n o tre atm e n t u su ally n e e d e d e xci se i f b o th e rso m e )
J d i ffe re n ti al
m ali gn an t m e lan o m a, n e vu s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 25
N o te s
COMMON SKIN LESIONS . . . CONT.
Skin Type tags
(papilloma, acrochordon, fibroe pithe lial polyp)
J sm all, so ft, p e d u n cu late d , ski n -co lo u re d tag
J si te s: n e ck, axi llae , an d tu n k
J m i d d le -age d an d e ld e rly
J tre atm e n t
cli p p i n g, cau te ry
CYSTS
Epide rmal Cys ts (s e e Colour Atlas A11)
J ro u n d , fi rm ye llo w/fle sh co lo u re d , slo w gro wi n g, m o b i le , e p i d e rm ally
li n e s cyst fi lle d wi th ke rati n
si te s: scalp , face , u p p e r tru n k, b u tto cks
m ay ru p tu re an d p ro d u ce i n flam m ato ry re acti o n
e xci se co m p le te ly b e fo re b e co m e s i n fe cte d
Pilar Cys ts
J h ard , p e a to grap e -si ze d n o d u le s u n d e r scalp
i d i o p ath i c, p o st-trau m a e .g. E E G )
De rmoid Cys ts
J rare , co n ge n i tal h am arto m as
J ari se fro m i n clu si o n o f e p i d e rm i s alo n g e m b ryo n al cle ft clo su re li n e s
J m o st co m m o n at late ral th i rd o f e ye b ro w an d m i d li n e u n d e r n o se
J tre atm e n t: e xci si o n
Ganglion
J cysti c le si o n o ri gi n ati n g fro m jo i n t o r te n d o n sh e ath
J tre atm e n t
d rai n age +/ ste ro i d i n je cti o n i f p ai n fu l
e xci se i f b o th e rso m e
VASCULAR
He mangiomas
J b e n i gn p ro li fe rati o n o f ve sse ls i n th e d e rm i s
J tre atm e n t o p ti o n s: argo n lase r, tatto o i n g, co sm e ti cs, e xci si o n wi th ski n e xp an si o n
Ne vus Flamme us (Port-Wine Stain)
J p e rm an e n tly d i late d cap i llari e s i n d e rm i s, p re se n t at b i rth
J d e rm ato m al d i stri b u ti o n , rare ly cro sse s m i d li n e
J m o st co m m o n si te : n ap e o f n e ck
J p ap u le s/n o d u le s m ay d e ve lo p i n ad u lth o o d , n o i n vo lu ti o n
J se e n i n S tu rge We b e r syn d ro m e
J tre atm e n t: lase r o r m ake -u p
Cave rnous He mangioma
J can u lce rate
J 80% wi th o u t scarri n g o r d i sco lo rati o n
Angiomatous Ne vus (Strawbe rry Ne vus )
J co n ge n i tal
J ap p e ars b y age 9 m o n th s an d re so lve s sp o n tan e o u sly b y age 6 ye ars
J can e xci se i f n o t go n e b y sch o o l age
Spide r Angioma
J ce n tral arte ri o le wi th sle n d e r b ran ch e s re se m b li n g le gs o f a sp i d e r
J fai n tly p u lsati le , b lan ch ab le , re d m acu le
J asso ci ate d wi th h e p ati c ci rrh o si s, p re gn an cy, o ral co n trace p ti ve s
Che rry He mangioma
(Se nile He mangioma, Campbe ll De morgan Spot)
J b ri gh t re d , d o m e -sh ap e d p ap u le s, 1 -5 m m
J si te : tru n k
J m o re co m m o n wi th i n cre asi n g age
Me lanocytic Ne vi (Mole s )
J b e su sp i ci o u s o f n e w p i gm e n te d le si o n s i n i n d i vi d u als o ve r age 40
J ave rage n u m b e r o f m o le s p e r p e rso n :1 8-40
D e rm ato lo gy 26 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
COMMON SKIN LESIONS . . . CONT.
T
a
b
l
e

1
1
.

M
e
l
a
n
o
c
y
t
i
c

N
e
v
i

C
l
a
s
s
i
f
i
c
a
t
i
o
n

N
e
v
u
s

T
y
p
e
A
g
e

o
f

O
n
s
e
t
D
e
s
c
r
i
p
t
i
o
n
H
i
s
t
o
l
o
g
y
T
r
e
a
t
m
e
n
t
C
o
n
g
e
n
i
t
a
l
b
i
r
t
h


s
h
a
r
p
l
y

d
e
m
a
r
c
a
t
e
d

p
i
g
m
e
n
t
e
d


e
x
c
u
s
e

i
f

s
u
s
p
i
c
i
o
u
s
,

d
u
e

t
o

i
n
c
r
e
a
s
e
d

w
i
t
h

r
e
g
u
l
a
r
/
i
r
r
e
g
u
l
a
r

r
i
s
k

o
f

d
e
v
e
l
o
p
i
n
g

p
l
a
q
u
e

m
e
l
a
n
o
m
a
c
o
n
t
o
u
r
s

+
/


c
o
a
r
s
e

h
a
i
r
s


>
1
.
5

c
m


R
/
O

l
e
p
t
o
m
e
n
i
n
g
e
s

i
n
v
o
l
v
e
m
e
n
t

i
f

o
n

h
e
a
d
/
n
e
c
k
A
c
q
u
i
r
e
d


e
a
r
l
y

c
h
i
l
d
h
o
o
d

t
o

a
g
e

4
0


b
e
n
i
g
n

n
e
o
p
l
a
s
m

o
f

p
i
g
m
e
n
t


e
x
c
i
s
i
o
n
a
l

b
i
o
p
s
y

r
e
q
u
i
r
e
d

i
f
M
e
l
a
n
o
c
y
t
i
c

N
e
v
o

C
e
l
l
u
l
a
r

N
e
v
i


i
n
v
o
l
u
t
e

b
y

a
g
e

6
0
f
o
r
m
i
n
g

n
e
v
u
s

c
e
l
l
s
o
n

s
c
a
l
p
,

s
o
l
e
s
,

m
u
c
o
u
s

m
e
m
b
r
a
n
e
s
,

M
N
C
N
)


w
e
l
l

c
i
r
c
u
m
s
c
r
i
b
e
d
,

r
o
u
n
d
,

u
n
i
f
o
r
m
l
y

a
n
o
g
e
n
i
t
a
l

a
r
e
a
,


o
r

h
a
s

v
a
r
i
e
g
a
t
e
d
p
i
g
m
e
n
t
e
d

m
a
c
u
l
e
s
/
p
a
p
u
l
e
s
c
o
l
o
u
r
s
,

i
r
r
e
g
u
l
a
r

b
o
r
d
e
r
s
,

p
r
u
r
i
t
i
c
,


<
1
.
5

c
m
b
l
e
e
d
i
n
g
,

e
x
p
o
s
e
d

t
o

t
r
a
u
m
a


c
a
n

b
e

c
l
a
s
s
i
f
i
e
d

a
c
c
o
r
d
i
n
g

t
o

s
i
t
e

o
f

n
e
v
u
s

c
e
l
l
s
-

J
u
n
c
t
i
o
n
a
l

N
C
N


f
l
a
t
,

i
r
r
e
g
u
l
a
r
l
y

b
o
r
d
e
r
e
d
,

u
n
i
f
o
r
m
l
y


m
e
l
a
n
o
c
y
t
e
s

a
t

d
e
r
m
a
l
-
e
p
i
d
e
r
m
a
l


s
a
m
e

a
s

a
b
o
v
e
t
a
n
-
d
a
r
k

b
r
o
w
n
,

s
h
a
r
p
l
y

d
e
m
a
r
c
a
t
e
d

j
u
n
c
t
i
o
n

a
b
o
v
e

b
a
s
e
m
e
n
t

m
e
m
b
r
a
n
e
m
a
c
u
l
e
-

C
o
m
p
o
u
n
d

N
C
N


e
l
e
v
a
t
e
d
,

r
e
g
u
l
a
r
l
y

b
o
r
d
e
r
e
d
,

u
n
i
f
o
r
m
l
y


m
e
l
a
n
o
c
y
t
e
s

a
t

d
e
r
m
a
l
-
e
p
i
d
e
r
m
a
l

j
u
n
c
t
i
o
n
;


s
a
m
e

a
s

a
b
o
v
e
(
s
e
e

C
o
l
o
u
r

A
t
l
a
s

A
2
2
)
t
a
n
-
d
a
r
k

b
r
o
w
n

p
a
p
u
l
e
m
i
g
r
a
t
i
o
n

i
n
t
o

d
e
r
m
i
s


N
O
T

f
o
u
n
d

o
n

p
a
l
m
s

o
r

s
o
l
e
s
-

D
e
r
m
a
l

N
C
N


s
o
f
t
,

d
o
m
e
-
s
h
a
p
e
d
,

s
k
i
n
-
c
o
l
o
u
r
e
d

t
o


m
e
l
a
n
o
c
y
t
e
s

e
x
c
l
u
s
i
v
e
l
y

i
n

d
e
r
m
i
s


s
a
m
e

a
s

a
b
o
v
e
t
a
n
/
b
r
o
w
n

p
a
p
u
l
e
s


s
i
t
e
s
:


f
a
c
e
,

n
e
c
k
C
l
a
r
k

s

M
e
l
a
n
o
c
y
t
i
c

N
e
v
u
s


v
a
r
i
e
g
a
t
e
d

m
a
c
u
l
e
/
p
a
p
u
l
e

w
i
t
h

i
r
r
e
g
u
l
a
r


f
o
l
l
o
w

q

2
-
6

m
o
n
t
h
s

w
i
t
h

c
o
l
o
u
r

D
y
s
p
l
a
s
t
i
c

N
e
v
u
s
)
i
n
d
i
s
t
i
n
c
t

b
o
r
d
e
r
s

a
n
d

f
o
c
a
l

e
l
e
v
a
t
i
o
n
p
h
o
t
o
g
r
a
p
h
s


>
6

m
m


e
x
c
i
s
i
o
n
a
l

b
i
o
p
s
y

i
f

l
e
s
i
o
n

c
h
a
n
g
i
n
g

o
r


R
F
s
:


p
o
s
t
i
v
e

f
a
m
i
l
y

h
i
s
t
o
r
y
h
i
g
h
l
y

a
t
y
p
i
c
a
l
1
0
0
%

l
i
f
e
t
i
m
e

r
i
s
k

w
i
t
h

2

b
l
o
o
d

r
e
l
a
t
i
v
e
s

w
i
t
h

m
e
l
a
n
o
m
a

0
.
7
%

r
i
s
k

f
o
r

g
e
n
e
r
a
l

p
o
p
u
l
a
t
i
o
n
)
H
a
l
o
2
-
3


d
e
r
m
a
l
/
c
o
m
p
o
u
n
d

n
e
v
u
s

s
u
r
r
o
u
n
d
e
d


n
o
n
e

r
e
q
u
i
r
e
d
b
y

h
y
p
o
m
e
l
a
n
o
s
i
s
B
l
u
e
1
.
5
-
4
0


u
n
i
f
o
r
m
l
y

b
l
u
e

t
o

b
l
u
e
-
b
l
a
c
k


p
i
g
m
e
n
t
e
d

m
e
l
a
n
o
c
y
t
e
s

a
n
d


r
e
m
o
v
e

i
f

s
u
d
d
e
n
l
y

a
p
p
e
a
r
s

o
r

h
a
s

m
a
c
u
l
e
/
p
a
p
u
l
e

w
i
t
h

s
m
o
o
t
h

b
o
r
d
e
r
m
e
l
a
n
o
p
h
a
g
e
s

i
n

d
e
r
m
i
s
c
h
a
n
g
e
d


<

6

m
m
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 27
N o te s
COMMON SKIN LESIONS . . . CONT.
MISCELLANEOUS
Ke loid
J e xce ssi ve p ro li fe rati o n o f co llage n fo llo wi n g trau m a to ski n , m ay
co n ti n u e to e xp an d i n si ze fo r ye ars
si te s: e arlo b e s, sh o u ld e rs, ste rn u m , scap u lar are a
p re d i le cti o n fo r B lacks an d O ri e n tals
J tre atm e n t
i n trale si o n al ste ro i d i n je cti o n s
si li co n e co m p re ssi o n
J d i ffe re n t fro m a h yp e rtro p h i c scar
Pyoge nic Granuloma
J b ri gh t re d p e d u n cu late d n o d u le ch aracte ri ze d b y p ro li fe rati o n o f cap i llari e s
d e ve lo p s rap i d ly o n fi n ge rs, li p s, m o u th , tru n k, to e s
J tre atm e n t
e le ctro cau te ry
lase r
cryo th e rap y
Solar Le ntigo (Aging Spots , Live r Spots )
J we ll d e m arcate d b ro wn /b lack m acu le s wi th an i rre gu lar o u tli n e
si te s: su n -e xp o se d ski n e sp ci ally d o rsu m o f h an d s an d face
> 40 ye ars o ld , m o st co m m o n i n C au casi an s
i n cre ase d n u m b e r o f m e lan o cyte s i n e p i d e rm i s
J tre atm e n t
li q u i d n i tro ge n
J d i ffe re n ti al
le n ti go m ali gn a
se b o rrh e i c ke rato si s
p i gm e n te d so lar ke rato si s
MALIGNANT SKIN TUMOURS
BASAL CELL CARCINOMA (s e e Colour Atlas A21)
J u su ally a ce n trally u lce rate d , tran slu ce n t / p e arly p ap u le o r n o d u le wi th
a ro lle d b o rd e r an d fi n e te lan gi e ctasi a
75% o f all m ali gn an t ski n tu m o u rs wi th i n cre ase d p re vale n ce i n
th e e ld e rly
u su ally d u e to U V li gh t, th e re fo re > 80% o n face
m ay also b e cau se d b y scar fo rm ati o n , trau m a o r arse n i c e xp o su re
m ali gn an t p ro li fe rati o n o f b asal ce lls o f th e e p i d e rm i s
vari an ts i n clu d e su p e rfi ci al m u lti ce n tri c, scle ro si n g,
fi b ro e p i th e li u m , an d p i gm e n te d b ro wn an d o fte n m i stake n
fo r n e vi )
95% cu re rate i f le si o n i s le ss th e n 2 cm i n d i am e te r
slo w gro wi n g an d rare ly m e tastati c < 0.1 % )
J tre atm e n t
su rgi cal e xci si o n +/ M O H S
rad i o th e rap y
cryo th e rap y
e le ctro d e ssi cati o n an d cu re ttage
carb o n d i o xi d e lase r
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
n o d u lar m ali gn an t m e lan o m a b i o p sy)
se b ace o u s h yp e rp lasi a
e cze m a
ti n e a co rp o ri s
SQUAMOUS CELL CARCINOMA (s e e Colour Atlas A17)
J a m ali gn an t n e o p lasm o f ke rati n o cyte s ch aracte ri ze d b y e ryth e m ato u s,
i n d u rate d , scaly/u lce rate d p ap u le s
p ri m ari ly o n su n e xp o se d ski n i n th e e ld e rly
N o te s
D e rm ato lo gy 28 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
MALIGNANT SKIN TUMOURS . . . CONT.
p re d i sp o si n g facto rs i n clu d e U V rad i ati o n , i o n i zi n g rad i ati o n
e xp o su re , H P V i n th e i m m u n o su p p re sse d , P U VA, atro p h i c ski n
le si o n s an d ch e m i cal carci n o ge n s su ch as arse n i c, co al tar an d
to p i cal n i tro ge n m u stard s, M arjo li n s u lce rs i n b u rn scars
p ro gn o sti c facto rs i n clu d e : i m m e d i ate tre atm e n t, n e gati ve
m argi n s, an d sm all le si o n s
o ve rall co n tro l i s 75% o ve r 5 ye ars, 5-1 0% m e tastasi ze
J tre atm e n t
as fo r b asal ce ll carci n o m a
li fe lo n g fo llo w-u p
Bowe ns Dis e as e (like a Squamous Ce ll Carcinoma in s itu)
J e ryth e m ato u s p laq u e wi th a sh arp ly d e m arcate d re d an d scaly b o rd e r
b i o p sy re q u i re d fo r d i agn o si s
o fte n 1 -3 cm i n d i am e te r an d fo u n d o n th e ski n an d m u co u s
m e m b ran e s
e vo lve s to S C C i n 1 0-20% o f cu tan e o u s le si o n s an d > 20% o f
m u co sal le si o n s
J tre atm e n t
as fo r b asal ce ll carci n o m a
to p i cal 5-flu o ro u raci l E fu d e x) u se d i f e xte n si ve an d as a to o l to
i d e n ti fy m argi n s o f p o o rly d e fi n e d tu m o u rs
MALIGNANT MELANOMA (s e e Colour Atlas A23)
J m ali gn an t n e o p lasm o f p i gm e n t fo rm i n g ce lls m e lan o cyte s an d n e vu s
ce lls)
si te s: ski n , m u co u s m e m b ran e s, e ye s, C N S
m ali gn an t ch aracte ri sti cs o f a m o le i n clu d e AB C D )
A - Asym m e try
B - B o rd e r i rre gu lar
C - C o lo u r vari e d )
D - D i am e te r i n cre asi n g o r > 6 m m )
ri sk facto rs: n u m e ro u s m o le s, fai r ski n , re d h ai r, p o si ti ve fam i ly
h i sto ry, p e o p le wh o b u rn b u t d o n o t tan , large co n ge n i tal n e vi ,
fam i li al d ysp lasti c n e vu s syn d ro m e 1 00% )
m o st co m m o n si te s: b ack M ) , calve s F )
wo rse p ro gn o si s i f: m ale , o n scalp , h an d s, fe e t, late le si o n
b e tte r p ro gn o si s i f: p re -e xi sti n g n e vu s p re se n t
J classi fi cati o n o f i n vasi o n - se e P lasti c S u rge ry N o te s
B re slo w s T h i ckn e ss o f I n vasi o n
1 . < 0.76 m m - m e ts i n 0%
2. 0.76-1 .5 m m - m e ts i n 25%
3. 1 .5-3.99 m m - m e ts i n 50%
4. > 4 m m - m e ts i n 66%
C lark s L e ve ls o f C u tan e o u s I n vasi o n
L e ve l I - ab o ve b ase m e n t m e m b ran e - rare m e ts
L e ve l I I - i n p ap i llary d e rm i s - m e ts i n 2-5%
L e ve l I I I - to ju n cti o n o f p ap i llary an d re ti cu lar d e rm i s
m e ts i n u p to 20%
L e ve l I V - i n to re ti cu lar d e rm i s - m e ts i n 40%
L e ve l V - i n to su b cu tan e o u s ti ssu e - m e ts i n 70%
Supe rficial Spre ading Me lanoma
J atyp i cal m e lan o cyte s i n i ti ally sp re ad late rally i n th e e p i d e rm i s
th e n i n vad e th e d e rm i s
J i rre gu lar, i n d u rate d , e n largi n g p laq u e s wi th re d /wh i te /b lu e
d i sco lo rati o n , fo cal p ap u le s an d n o d u le s
J u lce rate an d b le e d wi th gro wth
J 60-70% o f all m e lan o m as
Nodular Me lanoma
J atyp i cal m e lan o cyte s th at i n i ti ally gro w ve rti cally wi th li ttle late ral
sp re ad
J u n i fo rm , gre y-b lack, an d sh arp ly d e li n e ate d
J rap i d ly fatal
J 30% o f m e lan o m as
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 29
MALIGNANT SKIN TUMOURS . . . CONT.
Le ntigo Maligna (Pre malignant Le s ion)
J m ali gn an t m e lan o m a i n si tu n o rm al an d m ali gn an t m e lan o cyte s
co n fi n e d to th e e p i d e rm i s)
J 2-6 cm , tan /b ro wn /b lack p atch wi th i rre gu lar b o rd e rs
J le si o n gro ws rad i ally an d p ro d u ce s co m p le x co lo u rs
J si te s: face , su n e xp o se d are as
J 1 /3 e vo lve s i n to le n ti go m ali gn a m e lan o m a
Le ntigo Maligna Me lanoma
J m ali gn an t m e lan o cyte s i n vad i n g i n to th e d e rm i s
J si m i lar to le n ti go m ali gn a, b u t wi th rai se d fo cal p ap u le s wi th i n th e
le si o n
J fo u n d o n all ski n su rface s
J 1 5% o f all m e lan o m as
Acrole ntiginous Me lanoma
J p alm ar, p lan tar, su b u n gu al ski n
J h i sto lo gi c p i ctu re as le n ti go -m ali gn a m e lan o m a
J m e tastasi ze vi a lym p h ati cs an d b lo o d ve sse ls
J m e lan o m as o n m u co u s m e m b ran e s h ave p o o r p ro gn o si s
J 5% o f m e lan o m as
Tre atme nt
J e xci si o n al b i o p sy p re fe rab le , o th e rwi se i n ci si o n al b i o p sy
J re m o ve fu ll d e p th o f d e rm i s an d e xte n d b e yo n d e d ge s o f le si o n
o n ly afte r h i sto lo gi c d i agn o si s
J lym p h n o d e d i sse cti o n sh o ws su rvi val ad van tage i f n o d e s u n i n vo lve d
J ch e m o th e rap y ci s-p lati n u m , B C G ) fo r stage I I re gi o n al) an d stage
I I I d i stan t) d i se ase
J rad i o th e rap y cu rati ve fo r u ve al m e lan o m as, p alli ati ve b o n e an d b rai n
m e tastase s
OTHERS
Le ukoplakia
J wh i te p atch /p laq u e o n lo we r li p , flo o r o f m o u th , b u ccal m u co sa, to n gu e
b o rd e r o r re tro m o larly
40-70 ye ars o ld , M > F, fai r-ski n n e d
p re m ali gn an t le si o n ari si n g fro m ch ro n i c i rri tati o n o r i n flam m ati o n
J tre atm e n t
e xci si o n
cryo th e rap y
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
li ch e n p lan u s
o ral h ai ry le u ko p laki a
Cutane ous T-Ce ll Lymphoma (Mycos is Fungoide s )
J ch aracte ri ze d b y e ryth e m ato u s, p atch e s/p laq u e s/n o d u le s
> 50 ye ars o ld
e ti o lo gy: H T LV
e ve n tu ally i n vad e s i n te rn al o rgan s
S e zary s syn d ro m e - e ryth ro d e rm a, lym p h ad e n o p ath y, WB C
> 20 000 wi th S e zary ce lls, h ai r lo ss, p ru ri tu s
J tre atm e n t
P U VA
to p i cal n i tro ge n m u stard
rad i o th e rap y > to tal ski n e le cti o n b e am rad i ati o n
J d i ffe re n ti al d i agn o si s
p so ri asi s
n u m m u lar d e rm ati ti s
large p laq u e p arap so ri asi s
N o te s
D e rm ato lo gy 30 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
HERITABLE DISORDERS
ICHTHYOSIS VULGARIS
J a ge n e rali ze d d i so rd e r o f h yp e rke rato si s le ad i n g to d ry ski n ,
asso ci ate d wi th ato p y an d ke rato si s p i lari s
fi sh -scale ap p e aran ce e sp e ci ally o n e xtre m i ti e s wi th sp ari n g o f
fle xu ral cre ase s, p alm s an d so le s
2 A.D . : ato p i c d e rm ati ti s an d au to so m al d o m i n an t
J tre atm e n t
i m m e rsi o n i n b ath an d o i ls
e m o lli e n t o r h u m e ctan t cre am s an d o i n tm e n ts co n tai n i n g u re a
NEUROFIBROMATOSIS
(NF; VON RECKLINGHAUSENS DISEASE)
J ch aracte ri ze d b y cafe -au -lai t m acu le s an d n e u ro fi b ro m as
d i agn o sti c cri te ri a i n clu d e
1 ) m o re th an 6 cafe -au -lai t sp o ts > 1 .5 cm i n an ad u lt, an d
m o re th an 5 cafe -au -lai t sp o ts > 0.5 cm i n a ch i ld u n d e r age 5
2) axi llary fre ckli n g
3) i ri s h am arto m as L i sch n o d u le s)
4) o p ti c gli o m as
5) n e u ro fi b ro m as, an d o th e rs
au to so m al d o m i n an t d i so rd e r wi th e xce ssi ve an d
ab n o rm al p ro li fe rati o n o f n e u ral cre st e le m e n ts
asso ci ate d wi th p h e o ch ro m o cyto m a, astro cyto m a,
b i late ral aco u sti c n e u ro m as, b o n e cysts, sco li o si s,
p re co ci o u s p u b e rty
fo llo w clo se ly fo r m ali gn an cy
VITILIGO (s e e Colour Atlas A13)
J acq u i re d lo ss o f m e lan o cyte s ch aracte ri ze d b y sh arp ly m argi n ate d o ff
wh i te m acu le s o r p atch e s
si te s: e xte n so r su rface s an d p e ri o ri fi ci al are as m o u th , e ye s,
an u s, ge n i tali a)
asso ci ate d wi th stre aks o f d e p i gm e n te d h ai r, ch o ri o re ti n i ti s
30% wi th +ve fam i ly h i sto ry
asso ci ate d wi th au to i m m u n e d i se ase e sp e ci ally th yro i d
d o b lo o d wo rk to ru le o u t th yro i d d ysfu n cti o n , p e rn i ci o u s
an e m i a, Ad d i so n s d i se ase , d i ab e te s
Wo o d s lam p to d e te ct le si o n s i n fai r-ski n n e d p ati e n ts
J m an age m e n t
cam o u flage m ake u p se lf-tan n i n g p re p arati o n s)
P U VA p so rale n s an d U VA)
m i n i grafti n g
b le ach i n g n o rm al p i gm e n te d are as to tal wh i te co lo u r
d o n e i n wi d e sp re ad lo ss o f p i gm e n tati o n
su n p ro te cti o n
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 31
SKIN MANIFESTATIONS OF
INTERNAL CONDITIONS
`
Table 12. Skin Manife s tations of Inte rnal Conditions
Dis e as e Re late d De rmatos e s
AUTOIMMUNE DISORDERS
syste m i c lu p u s e ryth e m ato su s m alar e ryth e m a, e ryth e m ato u s p ap u le s o r p laq u e s o n face , h an d s, an d arm s, h e m o rrh agi c b u llae ,
p alp ab le p u rp u ra, u rti cari al p u rp u ra, p atch y/d i ffu se alo p e ci a, m u co sal u lce rs (s e e Colour Atlas L1)
cu tan e o u s lu p u s e ryth e m ato su s sh arp ly m argi n ate d b ri gh t re d p ap u le s an d p laq u e s wi th ad h e re n t scale s, te lan gi e ctasi a, m arke d scarri n g,
scarri n g alo p e ci a
scle ro d e rm a R ayn au d 's, n o n p i tti n g e d e m a, waxy/sh i n y/te n se atro p h i c ski n m o rp h e a) , u lce rs, cu tan e o u s calci fi cati o n ,
p e ri u n gal te lan gi e ctasi a (s e e Colour Atlas L8)
d e rm ato m yo si ti s p e ri o rb i tal h e li o tro p e wi th e d e m a, vi o lace o u s e ryth e m a, G o ttro n 's p ap u le s vi o lace o u s flat-to p p e d
p ap u le s wi th atro p h y) , p e ri u n gal e ryth e m a, te lan gi e ctasi a, u lce rs (s e e Colour Atlas L2 and L4)
p o lyarte ri ti s n o d o sa p o lyarte ri ti c n o d u le s, p u rp u ra, e ryth e m a, gan gre n e
u lce rati ve co li ti s p yo d e rm a gan gre n o su m
rh e u m ati c fe ve r p e te ch i ae , u rti cari a, e ryth e m a n o d o su m , e ryth e m a m u lti fo rm e , rh e u m ati c n o d u le s
B u e rge r's d i se ase su p e rfi ci al m i grai n e th ro m b o p h le b i ti s, p allo r, cyan o si s, gan gre n e , u lce rati o n s
ENDOCRINE DISORDERS
C u sh i n g s syn d ro m e p u rp le atro p h i c stri ae , h yp e rp i gm e n tati o n , h yp e rtri ch o si s (s e e Colour Atlas B1)
h yp e rth yro i d m o i st, warm ski n wi th e van e sce n t e ryth e m a, se b o rrh e a, acn e , n ai l atro p h y, h yp e rp i gm e n tati o n , to xi c
alo p e ci a, lo cali ze d m yxe d e m a o f p re ti b i al are a (s e e Colour Atlas B2 and B3)
h yp o th yro i d co o l, d ry, scaly, th i cke n e d , h yp e rp i gm e n te d ski n ; to xi c alo p e ci a wi th d u ll, d ry, co arse h ai r
Ad d i so n s d i se ase h yp e rp i gm e n tati o n o n are as o f fri cti o n an d p re ssu re
d i ab e te s m e lli tu s i n cre ase d i n ci d e n ce o f ski n i n fe cti o n s: b o i ls, carb u n cle s, u lce rs, gan gre n e , can d i d i asi s, ti n e a p e d i s an d
cru ri s, i n fe cti o u s e cze m ato i d d e rm ati ti s; o th e r: p ru ri tu s, xan th o m a d i ab e ti co ru m , n e cro b i o si s li p o i d i ca
d i ab e ti co ru m m u lti co lo u re d p ap u le s o n an te ri o r sh i n s) (s e e Colour Atlas B5)
HIV
vi ral H S V, H Z V, H P V, m o llu scu m co n tagi o su m , o ral h ai ry le u ko p laki a
b acte ri al i m p e ti go , acn e i fo rm fo lli cu li ti s, d e n tal cari e s, ce llu li ti s, b aci llary e p i th e li o i d an gi o m ato si s, syp h i li s
i n flam m ato ry d e rm ato se s se b o rrh e a, p so ri asi s, p i tyri asi s ro se a, vascu li ti s
m ali gn an ci e s K ap o si s S arco m a (s e e Colour Atlas A20), lym p h o m a, b asal ce ll carci n o m a, sq u am o u s ce ll carci n o m a,
m ali gn an t m e lan o m a
MALIGNANCY
Ad e n o carci n o m a
G I P e u tz-Je gh e rs: p i gm e n te d m acu le s o n li p s/o ral m u co sa
ce rvi x/an u s/re ctu m P age t s D i se ase : e ro d i n g scali n g p laq u e s o f p e ri n e u m
C arci n o m a
b re ast P age t s D i se ase : e xze m ato u s an d cru sti n g le si o n s o f b re ast
G I P alm o p lan tar ke rato d e rm a: th i cke n e d ski n o f p alm s/so le s
th yro i d S i p p le s S yn d ro m e : m u lti p le m u co sal n e u ro m as
b re ast/G U /lu n g/o vary D e rm ato m yo si ti s: h e li o tro p e e ryth e m a o f e ye li d s an d p u rp li sh p laq u e s o ve r kn u ckle s
Lym p h o m a/L e u ke m i a
H o d gki n s Ataxi a Te le ge ctasi a: te le n ge ctasi a o n p i n n a, b u lb ar co n ju n cti va
Acu te L e u ke m i a I ch th yo si s: ge n e rali ze d scali n g e sp e ci ally o n e xtre m i ti e s
B lo o m s S yn d ro m e : b u tte rfly e ryth e m a o n face , asso ci ate d wi th sh o rt statu re
M u lti p le M ye lo m a Am ylo i d o si s: large , sm o o th to n gu e wi th waxy p ap u le s o n e ye li d s, n aso lab i al fo ld s an d li p s, as we ll as
faci al p e te ch i ae
OTHERS
p ru ri ti c u rti cari a p ap u le s an d e ryth e m ato u s p ap u le s o r u rti cari al p laq u e s i n d i stri b u ti o n o f stri ae d i ste n sae , b u tto cks, th i gh s,
p laq u e s o f p re gn an cy P U P P P ) u p p e r i n n e r arm s an d lo we r b acks
cryo glo b u li n e m i a p alp ab le p u rp u ra i n co ld -e xp o se d are as, R ayn au d 's, co ld u rti cari a, acral h e m o rrh agi c n e cro si s, b le e d i n g
d i so rd e rs; re late d to h e p ati ti s C i n fe cti o n
N o te s
D e rm ato lo gy 32 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
SKIN MANIFESTATIONS OF
INTERNAL CONDITIONS . . . CONT.
PRURITUS
J care fu l h i sto ry i s i m p o rtan t, b e cau se m e d i cal wo rku p m ay b e i n d i cate d
i n 20% o f case s
J cau se s
d e rm ato lo gi c - ge n e rali ze d
wi n te r i tch = xe ro ti c e cze m a, d ry an d cracke d m ai n ly le gs,
ski n
se n i le p ru ri tu s m ay n o t h ave d ry ski n , an y ti m e o f ye ar
i n fe stati o n s - scab i e s, li ce
d ru g e ru p ti o n s - AS A, an ti d e p re ssan ts, o p i ate s
p sych o ge n i c state s
d e rm ato lo gi c - lo cal
ato p i c an d co n tact d e rm ati ti s, li ch e n p lan u s,
u rti cari a, i n se ct b i te s, d e rm ati ti s h e rp e ti fo rm i s
i n fe cti o n vari ce lla, can d i d i asi s
n e u ro d e rm ati ti s li ch e n si m p le x ch ro n i cu s, vi ci o u s
cycle o f i tch i n g & scratch i n g le ad s to e xco ri ate d
li ch e n i fi e d p laq u e s)
m e d i cal - u su ally ge n e rali ze d
so m e typ e s o f ch o le stasi s e .g. P B C , ch lo rp ro m azi n e i n d u ce d )
ch ro n i c re n al fai lu re , ch o le stati c li ve r d i se ase o f p re gn an cy
h e m ato lo gi c - H o d gki n s lym p h o m a, m u lti p le m ye lo m a,
p o lycyth e m i a ve ra, m yco si s fu n go i d e s, h e m ach ro m ato si s,
F e d e fi ci e n cy
carci n o m a - lu n g, b re ast, gastri c
e n d o cri n e - carci n o i d , d i ab e te s, h yp o th yro i d /th yro to xi co si s
i n fe cti o u s - H I V, o n ch o ce rci asi s, tri ch i n o si s, e ch i n o co cco si s
J tre atm e n t
tre at u n d e rlyi n g cau se an d i tch m i n i m i ze i rri tati o n an d scratch i n g)
to p i cal co rti co ste ro i d an d an ti p u ri ti cs su ch as m e n th o l, cam p h o r
o r p h e n o l
syste m i c an ti h i stam i n e s - H 1 b lo cke rs are m o st e ffe cti ve
avo i d to p i cal an ae sth e ti cs wh i ch m ay se n si ti ze th e ski n
ALOPECIA (HAIR LOSS)
NON-SCARRING (NON-CICATRICIAL) ALOPECIA
Mne monic
T te lo ge n e fflu vi u m
O o u t o f F e , zi n c
P p h ysi cal - tri ch o ti llo m an i a, co rn -ro w b rai d i n g
H h o rm o n al - h yp o th yro i d i sm , an d ro ge n i c
A au to i m m u n e - S L E , alo p e ci a are ata
T to xi n s - h e avy m e tals, an ti co agu lan ts, ch e m o th e rap y, Vi t. A
Phys iological
J m ale -p atte rn alo p e ci a
te m p o ral are as p ro gre ssi n g to ve rte x, e n ti re scalp m ay b e b ald
acti o n o f te sto ste ro n e o n h ai r fo lli cle s
e arly 20 s-30 s fe m ale an d ro ge n e ti c alo p e ci a i s
d i ffu se an d o ccu rs i n 40 s an d 50 s)
J tre atm e n t
m i n o xi d i l lo ti o n to re d u ce rate o f lo ss/p arti al re sto rati o n
sp i ro n o lacto n e i n wo m e n
h ai r tran sp lan t
fi n aste ri d e 1 m g/d i n m e n
Phys ical
J tri ch o ti llo m an i a: i m p u lse -co n tro l d i so rd e r ch aracte ri ze d b y co m p u lsi ve
h ai r p u lli n g wi th re su ltan t n o ti ce ab le h ai r lo ss
J trau m ati c e .g. ti gh t co rn -ro w b rai d i n g o f h ai r
Te loge n Effluvium
J 1 5% o f h ai r n o rm ally i n re sti n g p h ase , ab o u t to sh e d te lo ge n )
p o st-p artu m , p o st-b i rth co n tro l p i ll, se ve re p h ysi cal/m e n tal
stre ss can all i n cre ase th e n u m b e r o f h ai rs i n te lo ge n
h ai r m ay sh e d u p to 3 m o n th s afte r sti m u li
wi ll re gro w
N o te s
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 33
ALOPECIA (HAIR LOSS) . . . CONT.
Alope cia Are ata (s e e Colour Atlas A12)
J au to i m m u n e d i so rd e r ch aracte ri ze d b y p atch e s o f co m p le te h ai r lo ss
lo cali ze d to scalp , e ye li d s, ch e e k
alo p e ci a to tali s - lo ss o f all scalp h ai r an d e ye b ro ws
alo p e ci a u n i ve rsali s - all b o d y h ai r
asso ci ate d wi th d ystro p h i c n ai l ch an ge s - fi n e sti p p li n g
e xclam ati o n m ark p atte rn h ai rs fractu re d an d h ave
tap e re d sh afts, i .e . - ! )
m ay b e asso ci ate d wi th o th e r au to i m m u n e d i se ase i .e .
vi ti li go , th yro i d d i se ase
sp o n tan e o u sly re gro w b u t wo rse p ro gn o si s i f yo u n g age o f
o n se t an d e xte n si ve lo ss)
fre q u e n t re cu rre n ce o fte n p re ci p i tate d b y e m o ti o n al d i stre ss
J tre atm e n t
ge n e rally u n sati sfacto ry
i n trale si o n al tri am ci n o lo n e ace to n i d e can b e u se d fo r
i so late d p atch e s e ye b ro ws, b e ard s)
wi gs
Me tabolic Alope cia
J D ru gs: e .g. ch e m o th e rap y, D an azo l, Vi tam i n A, an ti co agu lan ts
J To xi n s: e .g. h e avy m e tals
J E n d o cri n e : e .g. h yp o th yro i d i sm
SCARRING (CICATRICIAL) ALOPECIA
Phys ical
J x-ray, b u rn s
Infe ctions
J fu n gal, b acte ri al, T B , le p ro sy, vi ral
Collage n-Vas cular
J d i sco i d lu p u s e ryth e m ato su s tre atm e n t wi th to p i cal/i n trale si o n al
ste ro i d o r an ti m alari al) ; n o te th at S L E can cau se an alo p e ci a u n re late d
to d i sco i d lu p u s le si o n s wh i ch are n o n -scarri n g
J scle ro d e rm a - co u p d e sab re wh e n i n vo lve s ce n te r o f scalp
Clinical Pe arl
J Scarring alope cia ne e ds to be biops ie d vs . nons carring which doe s not
WOUNDS AND ULCERS
Table 9. Diffe re nt type s of ulce rs and manage me nt
ulce r type Symptoms and s igns Manage me nt
arte rial wo u n d at tip o f to e s, co ld fe e t 1 . D o p p le r stu d y
with clau d icatio n , gan gre n e , 2. if an kle : b rach ial ratio < 0.4, m ay co n sid e r am p u tatio n
d istal h yp e re m ia, d e cre ase d 3. if gan gre n o u s, p ain t with b e tad in e
p e d al p u lse s 4. o th e rwise p ro m o te m o ist in te ractive wo u n d h e alin g
ve nous wo u n d at m alle o lu s, stasis ch an ge , 1 . lo cal wo u n d d re ssin g: m o ist in te ractive h e alin g
e d e m a, p re vio u s ve n o u s in ju ry 2. co m p re ssio n : p re fe rab ly 4 laye r
3. afte r wo u n d h e als, su p p o rt sto ckin g fo r life
ne urotropic wo u n d at p re ssu re p o in t o r 1 . p re ssu re d o wn lo ad in g b y u sin g p ro p e r sh o e s o r se ats
se co n d ary to u n kn o wn trau m a 2. p ro m o te m o ist in te ractive wo u n d h e alin g
vas culitic live d o re ticu laris, p e te ch iae , 1 . b io p sy to d e te rm in e vascu litis
e xtre m e te n d e rn e ss, 2. se ru m scre e n in g fo r vascu litis
d e laye d h e alin g 3. tre at vascu litis
4. lo cal m o ist in te ractive wo u n d h e alin g
D e rm ato lo gy 34 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
COSMETIC DERMATOLOGY
CHEMICAL PEELING
(Che me xfoliation, Che mical Re s urfacing)
J ap p li cati o n o f cau sti c age n t s) to ski n to p ro d u ce a co n tro lle d
d e stru cti o n o f e p i d e rm i s o r d e rm i s wi th su b se q u e n t
re -e p i th e li azati o n
J to p i cal ke rato lyti cs are ap p li e d 2-3 we e ks p re o p e rati ve ly
J 3 d i ffe re n t cate go ri e s o f ch e m i cal p e e li n g age n ts u se d , d e p e n d i n g o n
th e i r d e p th o f cu tan e o u s p e n e trati o n re q u i re d :
Table 13.
Pe ne tration Type Pe e ling Age nts Indications
S u p e rfi ci al AH A glyco li c aci d ) F i n e wri n kli n g
1 0-30% tri ch lo ro ace ti c aci d Acu te acti n i c d am age
Je ssn e rs so lu ti o n P o sti n flam m ato ry p i gm e n t ch an ge s
Acn e vu lgari s/ro sace a
M e d i u m C O 2 i ce +35% T C A M o d e rate wri n kli n g
Je ssn e rs +35% T C A C h ro n i c p h o to d am age
G lyco li c aci d +35% T C A P i gm e n t ch an ge s
E p i d e rm al/p re m ali gn an t le si o n s
D e e p B ake r-G o rd o n fo rm u la S e ve re wri n kli n g
C h ro n i c p h o to d am age
S u p e rfi ci al n e o p lasm s
P i gm e n t ch an ge s
E p i d e rm al le si o n s
J co m p li cati o n s
e ryth e m a, i n fe cti o n , p o sti n flam m ato ry h yp e r/h yp o p i gm e n tati o n ,
h yp e rtro p h i c scars
LASER THERAPY
J wave le n gth i s i n ve rse ly p ro p o rti o n al to ab so rp ti o n an d d i re ctly
p ro p o rti o n al to p e n e trati o n d e p th
J p u rp o se : to re m o ve /le sse n u n wan te d p i gm e n tati o n o r vascu lar le si o n s
J h e m o glo b i n , wate r, an d m e lan i n are th e m ai n targe ts o f lase rs
J lase rs d e stro y u n wan te d ski n ab n o rm ali ti e s b ase d o n 3 m e ch an i sm s
h e at e n e rgy ab so rp ti o n o f h e at wi th 2 sp re ad to ad jace n t
ti ssu e s
m e ch an i cal e n e rgy rap i d th e rm o e lasti c e xp an si o n d e stro ys
targe t
se le cti ve p h o to th e rm o lysi s wave le n gth th at i s m axi m ally
ab so rb e d b y targe t o n ly an d d o e s n o t sp re ad to ad jace n t ti ssu e s
J co m p li cati o n s
e ryth e m a, h yp e r/h yp o p i gm e n tati o n , scars, i n fe cti o n
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 35
N o te s
USEFUL DIFFERENTIAL DIAGNOSES
Table 14. Diffe re ntial Diagnos is by Morphology
Re d Scaling Le s ions P so riasis e lb o ws/kn e e s/scalp , n ail p its, K o e b n e rs)
(e pide rmal ce lls produce d Ato p i c D e rm ati ti s fle xu ral fo ld s)
from e xce s s ive and C o n tact D e rm ati ti s h i sto ry)
abnormal ke ratinization D i sco i d L u p u s d o n t se e h ai r fo lli cle s)
and s he dding) D ru g re acti o n e .g. go ld , p h e n o lp h th ale i n i n E x-L ax)
L i ch e n P lan u s flat su rface , lacy li n e s o n su rface )
M yco si s F u n go i d e s gi rd le are a, le o n i n e faci e s)
N u m m u lar E cze m a co i n -li ke , i so late d )
P i tyri asi s R o se a C h ri stm as-tre e d i stri b u ti o n )
S e b o rrh e i c D e rm ati ti s scalp /n aso lab i al fo ld s/ch e st)
S e co n d ary S yp h i li s p alm s +so le s, co p p e r co lo u re d )
Ti n e a we ll d e m arcate d , rai se d b o rd e r
Dis cre te Re d Papule s Acn e te e n age r, face /ch e st/b ack)
(e le vate d/s olid le s ion B i te s/S ti n gs h i sto ry o f o u td o o rs, ce n tral p u n ctu m )
< 1 cm) D e rm ato fi b ro m a d i m p le si gn )
F o lli cu li ti s i n h ai r fo lli cle )
F u ru n cle ve ry p ai n fu l, ce n tral p lu g)
H e m an gi o m a b lan ch i n g)
H i ve s wh i ti sh b o rd e r, p ru ri ti c)
I n flam e d E p i d e rm al C yst m o b i le u n d e r ski n )
I n flam e d S e b o rrh e i c K e rato si s stu ck-o n ap p e aran ce )
L i ch e n P lan u s flat su rface , lacy li n e s o n su rface )
M i li ari a R u b ra h e at/o ve rb u n d li n g o f ch i ld )
P so ri asi s
P yo ge n i c G ran u lo m a b le e d s e asi ly)
S cab i e s b u rro w, i n te rd i gi tal/gro i n , fam i ly m e m b e rs)
U rti cari a
Flat Brown Macule Acti n i c/S o lar L e n ti go su n -d am age d are a)
(circums rcibe d flat and C o n ge n i tal N e vu s co n tai n h ai r
dis coloure d are a) C afe -au -L ai t p re se n t i n ch i ld h o o d , ve ry li gh t b ro wn )
H yp e r/h yp o p i gm e n tati o n e .g. p o sttrau m ati c, Ad d i so n s)
F re ckle su n -e xp o se d are as, d i sap p e ars i n wi n te r
Ju n cti o n al N e vu s re gu lar sh ap e )
L e n ti gi n e s asso ci ate d wi th u n d e rlyi n g d i so rd e rs L E O PAR D , L AM B , P e u tz-Je gh e rs)
L e n ti go M ali gn a i rre gu lar, vari e d p i gm e n tati o n )
M ali gn an t M e lan o m a ch aracte ri sti c atyp i a)
P i gm e n te d B asal C e ll C arci n o m a
S i m p le L e n ti go n o n -su n e xp o se d are a, i rre gu lar
S tasi s D e rm ati ti s
Ve s icle s Vi ral
(circums cribe d colle ction H S V m o u th , ge n i tals)
of fre e fluid > 1 cm) Z o ste r d e rm ato m al,p ai n fu l)
Vari ce lla ge n e rali ze d , i tch y)
M o llu scu m u m b i li cate d )
C o xsacki e p ai n fu l, h an d -fo o t-m o u th , su m m e r
Acu te C o n tact D e rm ati ti s e .g. p o i so n i vy) e xp o su re h i sto ry)
C at-S cratch D i se ase
D ysh yd ro ti c E cze m a si d e s o f fi n ge rs/p alm s/so le s)
D e rm ati ti s H e rp e ti fo rm i s VE R Y i tch y, glu te n H x)
I m p e ti go
P o rp h yri a C u tan e a Tard a h yp e rtri ch o si s, h e li o tro p e le si o n aro u n d e ye s, alco h o l i n ge sti o n )
S cab i e s
Bullae B u llo u s I m p e ti go ch i ld re n , o th e r fam i ly m e m b e rs)
(circums cribe d colle ction B u llo u s P e m p h i go i d te n se , lo we r li m b )
of fre e fluid > 1 cm) D ru g e ru p ti o n
E M /S JS /T E N targe t le si o n s)
L u p u s E ryth e m ato su s
P e m p h i gu s Vu lgari s flacci d , e asy b le e d i n g)
Pus tule s Acn e te e n age r, face /ch e st/b ack)
(e le vate d, contains Acn e R o sace a fo rti e s, te lan gi e ctati c, n o co m e d o n e s)
purvie nt fluid, C an d i d a sate lli te p u stu le s, are as o f ski n fo ld s)
varying in s ize ) D e rm ato p h yte i n fe cti o n
D ysh i d ro ti c E cze m a si d e s o f fi n ge rs/p alm s/so le s)
F o lli cu li ti s i n h ai r fo lli cle )
H i d rad e n i ti s su p p u rati va
I m p e ti go h o n e y-cru st)
S e p si s e .g. stap h , go n o co ccal)
P u stu lar P so ri asi s p so ri asi s)
R o sace a
Vari ce lla
Ulce r C o m m o n : Arte ri al, Ve n o u s, N e u ro tro p h i c, P re ssu re
(bre ak in the s kin that e xte nds U n co m m o n : C H I P I N m n e m o n i c
to the de rmis , or de e pe r) C an ce r e .g. S C C ) , C h ro m o so m al e .g. XXY)
H e m o glo b i n o p ath y e .g. S i ckle C e ll)
I n flam m ato ry e .g. R A, S L E , Vascu li ti s, R ayn au d s)
P yo d e rm a G an gre n o su m e .g. u lce rati ve co li ti s, R A)
I n fe cti o u s syp h i li s, T B , tu lare m i a, p lagu e )
N e cro b i o si s L i p o i d i ca D i ab e ti co ru m D M )
Oral Ulce rs Ap h th o u s
C an ce r S q u am o u s /B asal C e ll C a)
D e rm ato lo gi c D i se ase s L i ch e n P lan u s, B u llo u rs, P e m p h i go i d )
I atro ge n i c C h e m o , R ad i ati o n )
I n fe cti o u s H S V/H Z , C o xsacki e , H I V, C M V, T B , S yp h i li s, Asp e rgi llo si s, C ryp to co cco si s)
I n flam m ato ry S L E , S e ro n e gati ve s, E M /S JS /T E N , alle rgi c sto m ati ti s)
Trau m ati c
D e rm ato lo gy 36 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
USEFUL DIFFERENTIAL DIAGNOSES . . . CONT.
Table 15. Diffe re ntial Diagnos is by Location
Location Common Le s s Common and Rare
Scalp se b o rrh e i c d e rm ati ti s, co n tact d e rm ati ti s, p e m p h i gu s, D H
p so ri asi s, fo lli cu li ti s, p e d i cu lo si s, ti n e a
Ears se b o rrh e i c d e rm ati ti s, p so ri asi s, i n fe cti o u s fu n gal i n fe cti o n
e cze m ato i d d e rm ati ti s, acti n i c ke rato se s
Face acn e , ro sace a, i m p e ti go , co n tact d e rm ati ti s, lu p u s, acti n i c d e rm ati ti s, d e rm ato m yo si ti s,
se b o rrh e i c d e rm ati ti s, fo lli cu li ti s, le n ti go m ali gn a m e lan o m a
h e rp e s si m p le x, B C C , S C C , acti n i c ke rato se s,
se b ace o u s h yp e rp lasi a
Eye lids C o n tact d e rm ati ti s fi n ge rn ai l p o li sh , h ai rsp ray) ,
se b o rrh e i c d e rm ati ti s, ato p i c e cze m a
Pos te rior Ne ck n e u ro d e rm ati ti s L S C ) , se b o rrh e i c d e rm ati ti s, acn e ke lo i d ali s i n b lack p ati e n ts
p so ri asi s, co n tact d e rm ati ti s
Mouth Ap h th ae , h e rp e s si m p le x, ge o grap h i c to n gu e , syp h i li s, li ch e n p lan u s, p e m p h i gu s
co n tact d e rm ati ti s
Axillae C o n tact d e rm ati ti s, se b o rrh e i c d e rm ati ti s, e ryth rasm a, acan th o si s n i gri can s,
h i d rad e n i ti s su p p u rti va i n ve rse p so ri asi s, F o x-F o rd yce d i se ase
Che s t and Back Ti n e a ve rsi co lo u r, p i tyri asi s ro se a, acn e , se co n d ary syp h i li s, G ro ve rs d i se ase ,
se b o rrh e i c d e rm ati ti s, p so ri asi s, H e rp e s Z o ste r i n ve rse p so ri asi s
Groin and Ti n e a, C an d i d a, b acte ri al i n te rtri go , scab i e s,
Crural Are as p e d i cu lo si s, gran u lo m a i n gu i n ale
Pe nis C o n tact d e rm ati ti s, fu so sp i ro ch e tal an d p ri m ary an d se co n d ary syp h i li s,
can d i d al b alan i ti s, ch an cro i d , h e rp e s si m p le x, b alan i ti s xe ro ti ca o b li te ran s, li ch e n p lan u s
C o n d ylo m ata H P V) , scab i e s
Hands C o n tact d e rm ati ti s, d ysh yd ro ti c e cze m a, p u stu lar p so ri asi s, gran u lo m a an n u lare ,
re acti o n to fu n gal i n fe cti o n o f th e fe e t e ryth e m a m u lti fo rm e , se co n d ary syp h i li s p alm s)
o n e -h an d two fe e t) , warts, ato p i c e cze m a, an d fu n gal i n fe cti o n
p so ri asi s
Cubital Fos s ae and Ato p i c e cze m a, co n tact d e rm ati ti s
Poplite al Fos s ae an d p ri ckly h e at
Elbows and Kne e s P so ri asi s, xan th o m as ato p i c e zce m a, D H
Le gs C o n tact d e rm ati ti s, stasi s d e rm ati ti s, u lce rs, p yo d e rm a gan gre n o su m , e ryth e m a n o d o su m ,
n u m m u lar e cze m a le u ko cyto clasti c vascu li ti s, H S P an d o th e r vascu li ti d i e s
Fe e t F u n gal i n fe cti o n , p ri m ary o r se co n d ary p so ri asi s, e ryth e m a m u lti fo rm e ,
b acte ri al i n fe cti o n , co n tact d e rm ati ti s, se co n d ary syp h i li s so le s) ,
ato p i c e cze m a, warts acral le n ti gi n o u s m e lan o m a so le s)
M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s D e rm ato lo gy 37
N o te s
TOPICAL THERAPY
VEHICLES
J fo r acu te i n flam m ati o n e d e m a, ve si cu lati o n , o o zi n g, cru sti n g, i n fe cti o n )
u se aq u e o u s d ryi n g p re p arati o n
J fo r ch ro n i c i n flam m ati o n scali n g, li ch e n i fi cati o n , fi ssu ri n g)
u se a gre asi e r, m o re lu b ri cati n g co m p o u n d
Powde rs
J p ro m o te d ryi n g, i n cre ase ski n su rface are a i .e . co o li n g)
u se d i n i n te rtri gi n o u s are as to re d u ce m o i stu re an d fri cti o n
i n e rt o r co n tai n m e d i cati o n
Lotions
J su sp e n si o n s o f p o wd e r i n wate r
co o l an d d ry as th e y e vap o rate
le ave a u n i fo rm fi lm o f p o wd e r o n ski n
e asi ly ap p li e d to h i rsu te are as
Cre am
J se m i so li d e m u lsi o n s o f o i l i n wate r
wate r-so lu b le , co n tai n e m u lsi fi e rs an d p re se rvati ve s
co sm e ti cally p le asi n g
Ge l
J tran sp are n t, co lo u rle ss, se m i so li d e m u lsi o n
li q u i fi e s o n co n tact wi th ski n
d ri e s as a th i n , gre ase le ss, n o n o cclu si ve , n o n stai n i n g fi lm
aq u e o u s, ace to n e , alco h o l o r p ro p yle n e glyco l b ase
Ointme nt
J se m i so li d wate r i n o i l e m u lsi o n s m o re vi sco u s th an cre am )
i n e rt b ase s - p e tro latu m
m o st e ffe cti ve to tran sp o rt m e d i cati o n s i n to ski n
re tai n h e at, i m p e d e wate r lo ss, i n cre ase h yd rati o n
o cclu si ve , n o t to b e u se d i n o o zi n g o r i n fe cte d are as
TOPICAL STEROIDS
Table 16. Pote ncy Ranking of Topical Ste roids
Re lative Pote ncy Re lative Stre ngth Ge ne ric Name s Trade Name s Us age
we ak x1 h yd ro co rtiso n e E m o C o rt in te rtrigin o u s are as,
ch ild re n , face , th in skin
mode rate x3 h yd ro co rtiso n e We stco rt arm , le g, tru n k
1 7-vale rate
d e so n id e Trid e silo n
m o m e taso n e fu ro rate E lo co m
pote nt x6 b e tam e th aso n e B e tn o vate b o d y
1 7-vale rate C e le sto d e rm
am icin o n id e C yclo co rt
ve ry pote nt x9 b e tam e th aso n e P ro p ad e rm p alm s an d so le s
d ip ro p io n ate L id e x, To p syn ge l
clu cin o n id e
e xtre me ly pote nt x1 2 clo b e taso l p ro p io n ate D e rm o vate p alm s an d so le s
D ip ro le n e
Body s ite : Re lative Pe rcutane ous Abs orption
fo re arm 1 .0
p lan tar fo o t 0.1 4
p alm 0.83
b ack 1 .7
scalp 3.7
fo re h e ad 6.0
ch e e ks 1 3.0
scro tu m 42.0
calcu lati o n o f stre n gth o f ste ro i d co m p are d to h yd ro co rti so n e o n fo re arm :
re lati ve stre n gth o f ste ro i d x re lati ve p e rcu tan e o u s ab so rp ti o n
D e rm ato lo gy 38 M C C Q E 2000 R e vi e w N o te s an d L e ctu re S e ri e s
N o te s
TOPICAL THERAPY. . . CONT.
DRY SKIN THERAPY
J e n co u rage h u m i d i fi e r
J d e cre ase e xce ss e xp o su re to wate r o r so ap
J u se m i ld so ap s su ch as D o ve an d b ath o i ls
J lu b ri cati n g lo ti o n s an d cre am s
are o cclu si ve an d so fte n th e ski n
J h u m e ctan t age n ts su ch as u re m o l u re a) , L acH yd ri n lacti c aci d ) an d N e o strata
glyco li c aci d ) h o ld wate r to ski n o r affe ct d e sq u am ati o n o f stratu m co rn e u m
to p i cal ste ro i d o i n tm e n t fo r sym p to m ati c d ryn e ss wi th e cze m a
SUNSCREENS AND
PREVENTATIVE THERAPY
UV Radiation
J U VA 320-400n m )
p e n e trate s ski n m o re e ffe cti ve ly th e n U VB o r U VC
re sp o n si b le fo r tan n i n g, b u rn i n g, wri n kli n g an d
p re m atu re ski n agi n g
p e n e trate s clo u d s, glass an d i s re fle cte d o ff wate r, sn o w an d ce m e n t
J U VB 290-320n m )
ab so rb e d b y th e o u te r d e rm i s
i s m ai n ly re sp o n si b le fo r b u rn i n g an d p re m atu re ski n agi n g
p ri m ari ly re sp o n si b le fo r B C C , S C C an d m e lan o m as
d o e s n o t p e n e trate glass an d i s su b stan ti ally ab so rb e d b y o zo n e
J U VC 200-290n m )
i s fi lte re d b y o zo n e laye r
Sunburn Pre ve ntion
J S u n b u rn
e ryth e m a 2-6 h o u rs p o st U V e xp o su re o fte n asso ci ate d wi th
e d e m a, p ai n an d b li ste ri n g wi th su b se q u e n t d e sq u am ati o n o f
th e d e rm i s
U V i n d e x m e asu re s th e ti m e to b u rn fo r a fai r ski n n e d i n d i vi d u al
< 1 5 m i n u te s = U V i n d e x > 9
~ 20 m i n u te s = U V i n d e x 7-9
~ 30 m i n u te s = U V i n d e x 4-7
Suns cre e ns
J S P F : u n d e r i d e al co n d i ti o n s a su n p ro te cti o n facto r o f 1 0 m e an s th at a
p e rso n wh o n o rm ally b u rn s i n 20 m i n u te s wi ll b u rn i n 200 m i n u te s
fo llo wi n g th e ap p li cati o n o f th e su n scre e n , n o m atte r h o w o fte n th e
su n scre e n i s su b se q u e n tly ap p li e d
J To p i cal C h e m i cal: re q u i re s ap p li cati o n , at le ast 1 5-60 m i n u te s p ri o r to
e xp o su re
U VB ab so rb e rs: PAB A, S ali cylate s, C i n n am ate s, B e n zyli d e n e
cam p h o r d e ri vati ve s
U VA ab so rb e rs: B e n zo p h e n o n e s, An th ran i late s,
D i b e n zo ylm e th an e s, B e n zyli d e n e cam p h o r d e ri vati ve s
To p i cal P h ysi cal: re fle cts an d scatte rs U V li gh t
Ti tan i u m d i o xi d e , Z i n c o xi d e , K ao li n , Talc, F e rri c ch lo ri d e an d
M e lan i n all are e ffe cti ve agai n st th e U VA an d U VB sp e ctru m
le ss ri sk o f se n si ti zati o n th e n ch e m i cal su n scre e n s an d
wate rp ro o f, b u t m ay cau se fo lli cu li ti s o r m i li ari a
Sunburn Tre atme nt
J i f si gn i fi can t b li ste ri n g p re se n t, co n si d e r tre atm e n t i n h o sp i tal
ap p ly co o l an d we t co m p re sse s
u se m o i stu ri ze rs fo r d ryn e ss an d p e e li n g
o ral an ti -i n flam m ato ry: 400 m g i b u p ro fe n q 6h to m i n i m i ze
e ryth e m a an d e d e m a
to p i cal co rti co ste ro i d s: so o th e s an d d e cre ase s e ryth e m a, d o e s
n o t re d u ce d am age
o ral ste ro i d s an d an ti h i stam i n e s h ave n o ro le