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I.
INTRODUCCION .....2
II.
VALORACION
1. GUIA DE VALORACION . 3
1. DATOS GENERALES .3
2. MOTIVO DE INGRESO . 4
3. SITUACION PROBLEMTICA 4
4. RECOLECCION DE DATOS POR PATRONES .5
5. INDICACIONES TERAPEUTICAS. 9
6. EXAMENES DE LABORATORIO .9
7. LISTADO DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS DE 10
CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA
8. CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA Y PATOLOGIA 12
III.
IV.
PLANIFICACION
1. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS
2. ELABORACION DE LOS PLANES DE CUIDADO
V.
BIBLIOGRAFIA
VI.
ANEXOS
1. FICHAS FARMACOLOGICAS
2. ANALISIS DE DATOS DE LABORATORIO
3. HOJAS GRAFICAS
INTRODUCCION
El PAE es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica de enfermera. Es un mtodo
racional y sistemtico de organizar y prestar los cuidados de enfermera, en la competencia
tradicional del pensamiento critico que permite a las enfermeras realizar juicios y llevar a
cabo acciones basadas en la razn.
En la cual tambin permite que la enfermera pueda planificar el tiempo y actividades segn
orden, prioridad y poder brindar una buena atencin al cliente, para su proceso de mejora
da a da. Un Proceso es una serie de pasos o componentes que conducen al logro de un
objetivo. El objetivo del proceso de enfermera es identificar el estado de salud del cliente,
los problemas reales o posibles de su salud, establecer unos planes y determinar las
intervenciones especificas de enfermera para cubrir esas necesidades.
FASES DE PAE: El proceso de enfermera se compone de cinco fases, que son muy
importantes: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Cada fase del proceso de enfermera afecta a las otras, las cuales estn ntimamente
relacionadas entre si por ejemplo: si se obtienen datos insuficientes en la valoracin, los
diagnsticos de enfermera no sern completos, especficos y correctos, y eso se reflejara
en las fases de planificacin, ejecucin y evaluacin que repercutir negativamente en el
paciente porque el profesional de enfermera tendr criterios incorrectos sobre los cambios
del paciente y sobre la eficacia de las intervenciones. As mismo es importante
comprender que este proceso es circular, pues un enfermera valorara el estado de un cliente
y determinara el diagnostico apropiado, planificara el cuidado, ejecutara el plan y evaluara
el resultado del cuidado segn el diagnostico de enfermera. Luego volver a repetir el
proceso segn la respuesta del cliente.
Este proceso de atencin de enfermera se realiz a la paciente Magda Mollocondo
Quillca de 17 aos de edad, de sexo femenino. Su evaluacin fue en el servicio de ciruga
B y cuyo diagnostico medico es: TEC grave. Para esto aplicaremos la valoracin del
primer da de atencin a travs de los patrones funcionales, diagnosticaremos problemas
que presenta el paciente. Formularemos un plan de cuidado con su fundamento cientfico
que sern aplicados durante el tiempo de hospitalizacin, despus de efectuado todo el
periodo de atencin, evaluaremos si nuestros objetivos y resultados esperados han sido
alcanzados, parcialmente alcanzados o no alcanzados, y tendremos los datos de cmo ha
ido evolucionando la paciente desde el momento en que se hospitaliz.
CUERPO DE INFORME
I.
VALORACION
1. DATOS GENERALES
1.1. DATOS PERSONALES
Nombre:
M. M. Q.
Sexo:
Femenino
Edad:
17 aos
Lugar de procedencia:
Mina La Rinconada
Lugar de nacimiento:
Asillo
Primaria
Estado civil:
Conviviente
Ciruga B
Cama N:
19
Fecha de ingreso:
23/09/09
23/09/09
Fecha de valoracin:
28/09/09
322106
Das de permanencia:
21 das
Diagnstico Mdico:
TEC grave
(Trastorno encfalo craneal)
2. MOTIVO DE INGRESO
Mientras trabajaba mujer sufre aplastamiento en crneo por una roca
produciendo perdida de conocimiento, exposicin de masa enceflica y
entallamiento en ojo derecho.
3
3. SITUACION PROBLEMTICA
Paciente mujer de 17 aos de edad, postoperada inmediata de Craneotoma
en el servicio de ciruga B, se encuentra en posicin decbito dorsal con la
cabeza elevada a 30, LOTEP, AMEG, AMEH, AREN, piel plida y
turgente. Sus familiares refieren preocupacin por ella, porque duerme todo
el da y no quiere comer. Paciente se encuentra indiferente, somnolienta y
responde solo monlogos, adems presenta debilidad muscular y fatiga a
movimientos bruscos. Al examen fsico se observa cabello rasurado por
intervencin quirrgica. Presenta fractura de crneo, cuero cabelludo con
presencia de sutura de 14 puntos en zona occipital derecha, escoriaciones y
herida lacerante en ojo derecho suturada con 6 puntos, con presencia de
edema y equimosis, presenta cara morfoceflica, conjuntivas palpebrales
plidas, pupilas isocricas no reactivas, mucosas orales ligeramente secas,
cuello cilndrico, con va perifrica en MSD prefundiendo ClNa 9% a XLV
gts. X y trax simtrico. A la auscultacin presenta ruidos normales en
APC, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin en fosa iliaca
izquierda, ruidos hidroaereos disminuidos, presencia de vitligo en fosa
iliaca izquierda. Genitales en mal estado de higiene con presencia de sonda
vesical conectado a bolsa colectora con 500 CC de orina y sangrado por
periodo menstrual. Pies en REH y uas grandes.
Funciones Vitales:
FC: 74x
FR: 16x
T: 36.5C
P/A: 80/60 disminuida.
Funciones Biolgicas:
Apetito: Normal
Sueo: Aumentado
Diuresis: 500cc en 10 horas
Deposicin: Estreimiento: No realiza deposiciones hace 5 das.
4
Apertura Ocular
5
4
3
2
Espontneo
rde 4 Sonidos
Al la voz
nes
Al dolor
Loca
No responde
liza 2
3 incomprensibles
No responde
el
dolo 1
r
Se
retir
a al
dolo
r
Flexi
n
anor
mal
al
dolo
r
5
Extensin
anormal al dolor
No responde
Con puntaje total de 14, en la escala de Glasgow.
Pupilas: Isocricas y reactivas a la luz con tamao dentro de parmetros
normales (2-4 mm.)
PATRON ROLES-ROL
Ocupacin: ama de casa
Estado civil: conviviente
Fuente de apoyo: familiares
PATRON AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
TOLERANCIA A LA SITUACION Y AL ESTRS
Estado emocional: Indiferente y ansiosa (auto desprendimiento de va
perifrica).
PATRON VALORES-CREENCIAS
Religin: Catlico
PATRON PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD
Antecedentes de enfermedad: Ninguno
Intervenciones quirrgicas: Si
Fecha: 23/09/09
Dieta blanda
Estado de higiene: Regular
Medicamentos:
Dieta blanda
6
Actividad Respiratorio:
F.R: 16 x
Respiracin: Profunda
Ausencia de disnea, ruidos respiratorios normales.
Actividad Circulatorio:
FC: 66x regular.
P/A: 80/60 disminuido.
Riego Perifrico: Miembros superiores e inferiores tibios
Catter Perifrico: En MSD prefundiendo dextrosa 5% XLV x
PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
Peso: 54 Kg.
Talla: 1.65
Temperatura: 36.5 C
Piel: Plida
Hidratacin: Turgente
Integridad: Presenta mancha con vitligo en fosa iliaca izquierda
Dentadura: Incompleta
Mucosa oral: Intacta
Estado de higiene bucal: Mala
Apetito: Normal - Dieta blanda por dificultad para deglutir.
Abdomen: Doloroso a la palpacin
Ruidos hidroareos: disminuidos
Comentarios adicionales: Paciente refiere dolor a la palpacin en
abdomen.
Anlisis de laboratorio:
Hemoglobina: 10.9 mg. /dl.
PATRON DE ELIMINACION
Deposiciones: Ausencia de deposiciones en 5 das - Estreimiento
Diuresis: 500cc en 10 horas
Sistema de ayuda: Sonda vesical conectado a bolsa colectora
Fecha de colocacin: 26/09/09
PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Secreciones anormales en genitales: No
Otras molestias: Sangrado por periodo menstrual
Estado de higiene: Mala
5. INDICACIONES TERAPEUTICAS:
Fecha: 28/09/09
Dieta blanda
Dextrosa 5% XLV gts. x
ClNa 9% (retirado)
Cloranfenicol oftlmico (1%) c/6h uso externo en ojo derecho
Vancomicina 500 mg c/6h EV.
Ceftriaxona 1g c/12h EV.
Naproxeno sdico 550 mg c/6h pos operatorio VO.
DX Medico: Trastorno Encefaocraneano TEC grave.
6. EXAMENES DE LABORATORIO
Examen Hematolgico:
Fecha: 23/09/09
Inmunologa
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 10.9 mg/dl.
VALORES NORMALES
12-16 mg. /dl.
Hematocrito: 37 %
36-47 %
Leucocitos: 22 500/mm3
5.000-10.000/mm3
Abastonados: 0.4 %
0-5 %
Linfocitos: 0.9 %
15-45 %
Monocitos:0.2 %
2-6 %
Eosinfilos: 0.2 %
0-4 %
9
Plaquetas: 350.000/mm3
150.00-450.000/mm3
Examen de Bioqumica
HEMOGRAMA
Glucosa basal: 149 mg/dl
VALORES NORMALES
60-100 mg/dl
10-50 mg/dl
0.5-1.1 mg/dl
Actividad respiratoria
FR: 16x
Actividad Circulatoria
P/A: 80/60 disminuido
Catter perifrico: En MSD prefundiendo dextrosa 5% XLV x
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Una vez que se han estabilizado las funciones respiratorias y cardiovasculares hay que
prestar atencin al SNC se tendr cuidado de no manipular el cuello sin antes haber
excluido fracturas cervicales.
Los datos de exploracin inicial deben registrarse por escrito en forma tal que puedan
compararse con nuevos estudios para as detectar cualquier deterioro en el estado de la
vctima. Se inspecciona la cabeza en busca de desgarros del cuero cabelludo, fracturas
compuestas de crneo o signos de fractura de base de crneo (signo del "mapache",
equimosis periorbitaria limitada por el borde de la rbita en fractura de la fosa anterior, se
sospecha fractura de la fraccin petrosa del temporal cuando se encuentra sangre o LCR
por detrs de la membrana del tmpano o aparece el signo de Battle, con equimosis de la
apfisis mastoides), tambin se sospecha en fractura de la base craneal cuando se identifica
un nivel hidroareo en la radiografa lateral, en los senos frontal, esfenoidal o mastoideo.
5.1. Determinacin del nivel de conciencia
La evaluacin del estado mental seguido a trauma cerrado de crneo est dentro del rango
de confusin leve a coma. Las causas incluyen lesin cerebral difusa, hematoma
intracraneal de extensin variable, lesin directa del tronco cerebral, transtentorial o a
procesos metablicos que afectan la corteza o el tronco cerebral (hipoxia, hipovolemia). La
severidad de lesin cerebral puede establecerse prontamente mediante la evaluacin del
nivel de conciencia, funcin pupilar y dficit motor de extremidades (Escala de Glasgow),
la alteracin de estas funciones es altamente sugestiva de lesin focal con posibles
requerimientos de ciruga.
ESCALA DE COMA GLASGOW
Apertura Ocular
5
4
3
2
Espontneo
rde 4 Sonidos
Al la voz
nes
Al dolor
Loca
No responde
liza 2
3 incomprensibles
No responde
el
15
dolor
Se retira al dolor
Flexin anormal
al dolor
Extensin anormal
al dolor
No responde
De acuerdo a esta escala los traumatismos craneanos pueden ser clasificados en:
a. Leve: Glasgow entre 14 a 15
b. Moderado: Glasgow entre 9 a 13
c. Severo: Glasgow entre 3 a 8
Esta valoracin pierde validez en el paciente que ha ingerido alcohol o que est bajo efecto
de drogas.
5.2. Evaluacin pupilar
Se evala la simetra, calidad y respuesta al estmulo luminoso. Cualquier asimetra mayor
de 1 mm ser atribuida a lesin intracraneal, con pocas excepciones el agrandamiento
pupilar se produce en el lado de la lesin (hernia uncal). Lesiones cerebrales difusas
pueden tambin producir asimetra pupilar.
La falta de respuesta pupilar unilateral o bilateral es generalmente un signo de pronstico
desfavorable en adultos con lesin cerebral severa.
Lesiones oculares obvias, asimetra pupilar y arreflexia, pueden traducir hemorragia de
vtreo como resultado de presin intracraneal aumentada o lesin directa vitral-retinal o
transeccin de los nervios pticos intracraneales asociados a fractura basilar.
El examen de fondo de ojo es usualmente normal en los momentos siguientes al trauma
craneano, los signos de papiledema pueden aparecer luego de varias horas, generalmente
10 a 12 horas.
5.3. Trastornos motores
En pacientes que pueden cooperar se observa asimetra en el movimiento en respuesta al
estmulo doloroso. En pacientes con lesin craneal severa, es ms difcil de apreciar el
trastorno motor, por tanto pequeas diferencias son muy importantes.
16
Tambin existen trastornos motores en las fracturas de base de crneo donde hay signos de
focalizacin. Otros hallazgos posibles son la ausencia del reflejo corneal, lo cual puede
indicar disfuncin pontina o lesin de los nervios craneales V y VII, en el reflejo
oculoceflico la respuesta es dependiente de la integridad de las conexiones entre el
aparato vestibular, puente y ncleos cerebrales del III y VI nervio. Esta evaluacin no debe
ser realizada en pacientes con lesin en columna cervical.
Posturas de decorticacin y descerebracin indican lesin hemisfrica o de cerebro medio
respectivamente.
En caso de hernia central se presentar disminucin progresiva del nivel de conciencia,
postura refleja en flexin de las extremidades superiores a cualquier estimulo doloroso
(postura de decorticacin) y respiracin de Cheyne-Stokes. Cuando abarca mesencfalo
existirn postura de descerebracin (respuesta extensora anormal al dolor) pupilas fijas de
dimetro intermedio e hiperventilacin; si va al tallo enceflico presenta flacidez,
respiraciones espasmdicas y pierde reflejos oculoceflicos.
En la hernia uncal existir hemiparesia contralateral progresiva, midriasis de la pupila
ipsilateral, seguida por ptosis y limitacin del movimiento del ojo del mismo lado, si hay
compresin mesenceflica el paciente pierde la conciencia, hiperventilacin y hay postura
bilateral de descerebracin, si no se aminora la presin intracraneal hay signos de isquemia
progresiva de direccin rostral a caudal.
6. Exmenes hematolgicos.
Se obtendr hemoglobina, hematocrito, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra y grupo
sanguneo. Electrolitos, glucosa, rea, creatinina y gasometra arterial.
Usualmente se encuentran leucocitos aumentados, hematocrito disminuido en relacin al
sangrado o coleccin sangunea en algn compartimiento.
El sodio puede estar disminuido en presencia de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica, o incrementada en relacin a diabetes inspida secundaria a lesin
hipotalmica.
Hipoxia es comn en presencia de obstruccin de va respiratoria, aspiratoria, efecto de
drogas o depresin del SNC, generalmente en estas situaciones se asocia a acidosis
respiratoria.
Puede ser de ayuda tambin el ECG y la radiografa de trax.
Ser importante dosar la concentracin de etanol y anlisis toxicolgico dirigido.
17
7. Tratamiento
Cualquiera sea la gravedad de la lesin una de las tareas iniciales consiste en asegurar la
permeabilidad de las vas respiratorias y que la ventilacin sea adecuada, as
como controlar la hemorragia en cualquier sitio. Slo cuando sta ha sido atendida se debe
pasar al estado neurolgico del paciente.
a) Manejo de la va area, intubacin si el paciente presenta deficiente mecnica
respiratoria o hay deterioro del estado neurolgico. Prestar apoyo ventilatorio si fuera
necesario, algunos usan anestesia nasofarngea o laringotraqueal de aplicacin tpica
durante la intubacin. Glasgow 8 o menos debe ser intubado.
La intubacin nasotraqueal es un mtodo preferible cuando hay posibles lesiones de
columna cervical, salvo al coexistir fracturas faciales graves o de la lmina cribosa.
Ventilar al paciente para conservar PCO2 en la escala de 25 - 30 mmHg.
b) Fluidoterapia de resucitacin si hay evidencia de prdida sangunea importante,
estabilizar la presin arterial, se recomienda usar soluciones isotnicas a una velocidad
determinada para reducir el riesgo de edema cerebral producido por lquidos.
c) Control de hemorragia externa de acuerdo al caso. Si no hay fractura evidente en el
cuero cabelludo la almohadilla de gasa puede aplicarse en forma apretada como vendaje
compresivo; en caso de fractura colocar el vendaje sin apretarlo, as ayudara al proceso de
coagulacin, aunque no se impide el paso de la presin que trata de salir a travs de la
fractura.
En lo posible utilizar gasas estriles, pues el cerebro es muy susceptible a infecciones y el
LCR puede difundir con rapidez los contaminantes por toda la superficie del encfalo.
En caso de prdida de LCR por odos, nariz o ambos, aplicar simplemente una compresa
estril sin apretarla, con el objeto de reducir al mnimo la posibilidad de una contaminacin
adicional del LCR.
d) Inmovilizacin cervical si se sospecha de una posible lesin cervical aplicando un
collarn.
e) Estabilizar cualquier objeto penetrante, no lo extraiga.
f) Colocar al paciente en posicin adecuada, si est inconsciente colocarlo en decbito
lateral, la sangre y la mucosidad escurrirn libremente si el paciente vomita o se puede
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colocar sonda nasogstrica siempre que no haya contraindicaciones. Sonda vesical en los
pacientes con reduccin de conciencia y cuantificacin de diuresis.
Medidas antiedema cerebral
a) Elevacin de la cabeza 30 sin flexionar el cuello.
b) Hiperventilacin, disminuir el CO2, PCO2 de 25-30 mmHg.
c) Terapia diurtica. Osmoterapia, soluciones hipertnicas cambian el volumen del cerebro
creando un plasma hipertnico que causa desplazamiento de lquido intracelular cerebral al
plasma y eventualmente ser excretado.
Manitol, agente de primera lnea para reducir la hipertensin endocraneal, dosis inicial 1
g/Kg EV, dosis de sostn 0,25 g/Kg. Infusin lenta (10 a 15 min) cada 4 horas.
Precauciones en pacientes con deshidratacin severa, oliguria, azoemia progresiva y en
pacientes con insuficiencia renal, edema pulmonar e ICC.
Otro esquema es: Manitol 0,5 gr a 3 grs/da fraccionando cada 4 horas (6 dosis).
Diurticos tambin tiles generalmente como alternativa al manitol. Furosemida 1 mg/Kg
dosis c/6 h EV:
Corticoides, su uso es controversial, est indicado ms en edema cerebral no traumtico.
Mantener la osmolaridad srica como mximo 300-310 mOsm/L.
Tratamiento anticonvulsivo
En caso de presencia de convulsiones administrar rpido fenitona en dosis de 50 mg/min
(en suero salino) hasta un total de 1 g (adulto) 10-15 mg/Kg a una velocidad no mayor de 1
mg/Kg/min (nios). Las convulsiones persistentes asociadas a falla respiratoria sern
tratadas con diazepam dosis 10 mg EV y soporte ventilatorio adecuado.
Consulta neuroquirrgica
Est indicada en:
a) Pacientes inconscientes.
b) Escala de coma menor de 14.
c) Anisocoria.
d) Signos focales
Las fracturas lineales de la bveda no requieren tratamiento en s mismas y tienen
tendencia espontnea al cierre. Excepcionalmente sobre todo en nios, las fracturas
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pellizcan las meninges y engloban una parte de ellas en la fisura, el crecimiento del resto
menngeo ensancha progresivamente la fractura meses o aos despus del traumatismo y
pueden requerir tratamiento quirrgico.
Los hundimientos de bveda con laceracin cerebral pueden ser operados por el
neurocirujano con extraccin de los cuerpos extraos, hemostasia y sutura de las heridas de
partes blandas; estos pacientes tienen alto riesgo de meningitis y abscesos por lo que deben
recibir cobertura antibitica (estafilococo).
Precauciones
Los pacientes debern estar en constante observacin para evitar regresiones en la
evolucin y evitar complicaciones tempranas como edema cerebral, lesin hipxica
isqumica, hematoma extradural, hematoma subdural, higroma subdural, hemorragia
intracraneal, trombosis carotdea, fstulas arteriovenosas, etc.
8. Clasificacin de las lesiones traumticas
El
tratamiento
adecuado
de
un
traumatismo
craneoenceflico
grave
requiere
invariablemente
contusin
laceracin
del
tejido
cerebral
subyacente.
20
sin
lesiones
morfolgicas
apreciables.
21
las
laceraciones
cerebrales
la
lesin
axonal
difusa.
CLASIFICACIN
1. Las lesiones enceflicas pueden clasificarse de modo amplio en:
a. Focales: Contusin, laceracin y fractura, hematomas extraxiales intra-parenquimales.
b. Difusas: Lesin Axonal Difusa (LAD), tumefaccin cerebral, edema cerebral
2. Lesiones
sea.
Las heridas del cuero cabelludo son muy variadas, que van desde una lesin pequea hasta
avulsiones masivas, la mayora de lesiones del cuero cabelludo son heridas compuestas,
que requieren un cierre precoz y completo. Es muy importante atender en forma adecuada
estas heridas porque el 100% de stas estn contaminadas y esconden fragmentos de
vidrio, pintura, esquirlas de madera, etc. lo que obliga a una limpieza con agua y jabn,
retirando estos elementos extraos para luego realizar la hemostfica y el cierre precoz.
24
est
lacerado.
necesario,
radiografa
de
crneo,
tomografa
cerebral.
Se procede al debridamiento radical del cuero cabelludo y del periostio, los fragmentos
seos claramente contaminados deben ser retirados, junto con cualquier material extrao
contaminante; sin embargo fragmentos seos grandes, con previa limpieza pueden ser
repuestos (plastia).
5. Causas ms frecuentes
a. Accidente por vehculo motorizado
b. Cadas
c. Agresiones
d. Accidentes recreativos
e. Heridas por PAF
25
7.2. Conclusiones
a. El tejido neural, las estructuras vasculares y el hueso fracasan en forma distinta frente a
las fuerzas deformantes que provocan el traumatismo.
b. La respuesta tisular frente a la agresin variar tambin segn la edad del paciente.
Una de las muchas clasificaciones comprende:
Focales: Hematoma epidural e intraparenquimal, contusin, laceracin y fracturas.
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Difusas: Lesin Axonal difusa, tumefaccin y edema cerebral. Es frecuente que coexistan
dos o ms de ellas.
8. Lesiones focales: hematoma epidural
La duramadre es una cpsula fuerte y fibrosa, ntimamente aplicada a la superficie interna
del crneo.
Las arterias y las venas menngeas corren entre la duramadre y la tabla interna del crneo;
un golpe en la cabeza puede causar deformidad craneal focal que separa la duramadre de la
bveda con o sin fractura asociada; entonces la hemorragia de los vasos menngeos
lesionados se colecciona en el espacio epidural y lo agranda.
El hematoma epidural se asocia frecuentemente con fracturas lineales. La ausencia de
fractura no niega la existencia de este hematoma.
La localizacin ms frecuente del HED es la regin temporal (75% de los casos) donde se
encuentra la arteria menngea media; la siguen en frecuencia la regin frontal, parietal y
ms raramente occipital.
8.1. Los signos clnicos que presenta el paciente son:
- Cefalea y vmito de carcter explosivo
- Compromiso del sensorio en forma progresiva
- Compromiso motor, contralateral
- Anomalas pupilares ipsilaterales
- El 30% cursa con intervalo lcido (Figuras 3 y 4)
Es decir, los sntomas no se presentan en forma brusca sino dentro de las primeras 12 24
horas.
Cuando el HED ejerce efectos de masa suficiente para comprometer la funcin cerebral, ya
sea por compresin directa por hernia uncal se constituyen en una urgencia
neuroquirrgica que en caso de no ser resuelta conduce al paro cardiaco-respiratorio y la
muerte al paciente.
8.2. Hematoma epidural y TAC
La imagen de la HED es biconvexa bien definida o con atenuacin ms alta que la
sustancia gris normal. Esta atenuacin se debe al componente proteico globina de la
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hemoglobina, por consiguiente suele mostrar una densidad alta homognea. Puede mostrar
reas hipodensas debido a que el cogulo expulsa el suero al coagularse (Figuras 5, 5a, 5b,
6, 6a, 6b, 7, 8, 8a 9 y 10).
8.3. El efecto de masa va a producir:
- Borramiento de los sueros
- Compresin ventricular
- Desviacin de las estructuras de la lnea media
9. Hematoma subdural
El espacio subdural, que normalmente es un espacio potencial, corresponde a la interfase
entre la duramadre y la aracnoides que cubre la superficie interna del cerebro incluyendo la
superficie interhemisfrica y las situadas por encima y por debajo del tentorio. A diferencia
del espacio epidural, el subdural se diseca con facilidad (Figura 11).
9.1. Clasificacin
a. Agudo: Hiperdenso al TAC
b. Subagudo: Isodenso
c. Crnico: Hipodenso
Hematoma Subdural Agudo:
- En lesiones graves del cerebro
- Por desaceleracin en accidentes de trnsito
- Por ruptura de venas puentes y arterias cerebrales
- Generalmente se acompaa el estallamiento del lbulo temporal
- El 60% de los casos de HDS-A acompaa las lesiones parenquimales
- La mortalidad es superior al 50%
Hematoma Subdural Subagudo (Clsico)
Se ve a la TAC como una coleccin isodensa en semiluna que se adapta a la superficie
interna del crneo distribuyndose por todo el hemisferio cerebral suficientemente grande
para ejercer efectos de masa.
28
9.2. Caractersticas
- Ventrculo lateral, ipsilateral, deformado y desplazado medialmente.
- La unin entre sustancia gris y la blanca sufre un desplazamiento hacia adentro y se hace
recta.
- Borrosidad de los espacios en los surcos.
- Desviacin de la lnea media por efecto de la masa.
Los hematomas subdurales son colecciones de sangre entre la duramadre y la aracnoides
parietal, el sangrado es venoso y pueden ser agudos, subagudos y crnicos.
El hematoma subdural agudo se produce casi siempre por un traumatismo intenso y se
asocia frecuentemente a focos de contusin e incluso a un hematoma epidural superpuesto
descubrindose la coexistencia de ambas lesiones en el momento de la intervencin. Se
comporta clnicamente como un hematoma epidural. Topogrficamente los hematomas
subdurales agudos son lesiones hiperdensas, que envuelven la superficie del cerebro y
tienen forma cncavo-convexa, producen un desplazamiento importante del sistema
ventricular y cuando no se encuentra desplazamiento de la lnea media debe sospecharse
siempre la presencia de una coleccin epidural o subdural contralateral, subtemporal, que
puede pasar fcilmente inadvertida debido a los artefactos originados por la vecindad del
hueso.
El hematoma subdural subagudo se manifiesta entre el segundo da y la segunda semana;
es un estadio de transicin de agudo a crnico, la sangre se vuelve lquida al cabo de una
semana, la imagen tomogrfica es en semiluna isodensa o leve hipodensidad. Tiene mejor
pronstico que el agudo, el tratamiento es quirrgico mediante una craneotoma; si es
lquida la sangre puede ser suficiente dos agujeros de trepanacin.
Los hematomas subdurales crnicos, se consideran crnicos cuando existen desde hace
tres semanas o ms. El hematoma subdural crnico es ms frecuente en pacientes ancianos,
representa mayor problema diagnstico ya que se producen a veces por traumatismos leves
que muchas veces son olvidados por el paciente y sus familiares. De forma caracterstica
los pacientes acuden por cefalea, somnolencia, cambio de comportamiento de varios das
de evolucin. Son muy comunes los episodios de agitacin y desorientacin, algunos
pacientes presentan signos neurolgicos focales contralaterales y, si la lesin es en el lado
izquierdo alteraciones del lenguaje. Frecuentemente se considera primero el diagnstico de
infarto cerebral o tumor intracraneal y no se piensa en esta complicacin.
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En la TC, los hematomas subdurales crnicos suelen ser hipodensos, ya que aumentan de
volumen absorbiendo LCR a travs del gradiente osmtico creado por los productos de desintegracin de la sangre (Figuras 12a; 12b; 12c).
Higromas o Hidromas subdurales, son colecciones de lquido subdurales, hipodensos a la
TC, pueden aparecer despus de traumatismo ceflico sin hematoma previo. Estas
colecciones rara vez se desarrollan inmediatamente despus del traumatismo, tienen una
presin interior alta. Estas colecciones se deberan a pequeos desgarros aracnoideos que
actan como vlvulas unidireccionales y permiten que el LCR se acumule en el espacio
subdural. Es ms frecuente que los higromas subdurales se desarrollen entre el segundo da
y segunda semana. La intervencin quirrgica revela un lquido claro (Figura 13).
10. Hematoma subdural crnico
Se considera crnico cuando tiene tres o ms semanas de producido. Ms frecuente en
pacientes ancianos. Pueden imitar clnica de neoplasia, crisis isqumica, ictus, demencia.
Muchas veces el antecedente traumtico es negado o no recordado.
10.1. Contusiones
Las contusiones cerebrales son muy frecuentes despus del traumatismo ceflico. Se
presenta rea heterognea de hemorragia, edema y necrosis. Las contusiones en las que
predominan el edema y la necrosis pueden no verse inicialmente a la TAC.
Segn se deban a golpes o contragolpes es su ubicacin. Las primeras, por golpes, se
localizan inmediatamente por debajo del lugar de impacto. Los contragolpes se localizan a
180 grados.
En general, son ms frecuentes en el lbulo frontal y temporal. La sintomatologa es
dependiente de la localizacin y el tamao; pueden producir signos de localizacin, pueden
confluir varias zonas de contusin y dar signos de HEC. Y, si se localiza en la fosa media,
da signos de compresin desplazando la superficie interna del lbulo temporal (Hernia del
Uncus) compresin del III par del pednculo cerebral (Figura 14).
10.2. Hematoma intraparenquimal
Son colecciones hemticas focales dentro de las sustancias cerebrales, tienen
una distribucin similar a la de las contusiones (frontal y temporal). Es frecuente encontrar
juntos hematomas y contusiones.
30
32
3. Hidrocefalia
En todo traumatismo craneoenceflico de moderado a grave existe hemorragia
subaracnoidea en mayor o menor grado. Al cabo de meses y aos despus del traumatismo
se formaran adherencias o fibrosis en meninges por la HSA que dificulta la circulacin del
LCR; algunos pacientes desarrollan el sndrome demencial por hidrocefalia a presin
normal, que se manifiesta por incontinencia de orina, dificultad en la marcha y deterioro
mental progresivo. La tomografa computarizada y el registro de la presin intracraneana
hacen el diagnstico y el tratamiento es la derivacin ventrculo- peritoneal (Figura 16).
Confrontando:
La paciente presenta el diagnostico TEC severo. Segn la bibliografa dice que es una
situacin con dao fsico al cuerpo. Se identifica por lo general como paciente traumtico a
alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en
complicaciones serias tales como shock, falla respiratoria y muerte. La paciente en estudio
presento herida grave en crneo con complicaciones serias como shock y riesgo de presin
intracraneal por lo cual se le realizo una intervencin quirrgica, tratamiento y seguimiento
de evolucin en su hospitalizacin, pues la bibliografa dice que el tratamiento en estos
casos es quirrgica. Tambin se utilizo la Escala de Glasgow, la cual permite evaluar su
evolucin. Adems se avalo si existen lesiones externas como heridas contusas del cuero
cabelludo, otorragia, sospechas de fractura craneal, prdida de masa enceflica, salida de
LCR por algn orificio ceflico (TEC abierto) o hematomas subgaleales.
II.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1. ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS
DIAGNSTICO: CP
Pg. 611
Hipertensin intracraneal
DEFINICION: Estado en el que el individuo presenta un cuadro o estas en riesgo de
presentar un aumento o una elevacin sostenida de la Presin Intracraneal (PIC) por
encima de sus valores normales (0-15 mmHg) originada por la prdida de los mecanismos
compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el crneo y su contenido (VSC +
34
LCR + VPC) ocasionando injuria cerebral severa por las alteraciones en el metabolismo y
en la circulacin, lo que finalmente se expresar por una serie de manifestaciones clnicas.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
-
DATOS SIGNIFICATIVOS
Trastorno visual: invidente
C.P.
Hipertensin intracraneal
severo
DIAGNSTICO: CP Infeccin
Pg. 632
Infeccin
DEFINICION: Estado en el que el individuo presenta un cuadro o estas en riesgo de
presentar una afeccin en la que hay un aumento de leucocitos por encima de lo normal
(5.000-10.000/mm3)
DATOS SIGNIFICATIVOS:
-
Leucocitos 22 500/mm3
DATOS SIGNIFICATIVOS
Leucocitos 22 500/mm3
C.P.
Infeccin
DIAGNSTICO: Real
Pg. 119
Alteracin del bienestar: dolor agudo RA traumatismo tisular y espasmos musculares
reflejos evidenciado por facie de dolor, ansiedad e inmovilidad.
PROBLEMA: Alteracin del bienestar: dolor agudo
ROTULO: Alteracin del bienestar: dolor agudo
DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta y manifiesta la presencia de
una molestia intensa o de una sensacin incomoda, que dura ms de 1 segundo y menos de
6 meses.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS.
35
ROTULO (PROBLEMA)
Facie de dolor.
Secundarios:
-
Ansiedad.
Inmovilidad
FACTORES RELACIONADOS
Tratamiento:
ENUNCIADO
Alteracin del bienestar: dolor agudo RA
DIAGNSTICO: Real
Pg. 270
Estreimiento RA disminucin del peristaltismo secundario a inmovilidad y falta de
ejercicio evidenciado por menos de tres defecaciones a la semana: no realiza
deposiciones hace 5 das y disminucin de ruidos intestinales.
PROBLEMA: Estreimiento
ROTULO: Estreimiento
DEFINICION: Estado en el que una persona experimenta estasis del intestino grueso, que
provoca una eliminacin infrecuente (dos o menos deposiciones a la semana) de heces
duras, secas o ambas.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
36
ROTULO (PROBLEMA)
Estreimiento
hace 5 das.
Secundarias:
-
ENUNCIADO
Estreimiento RA disminucin del
ejercicio.
DIAGNOSTICO: Real
Pg. 90
Dficit de autocuidado: Bao/Higiene RA alteracin visual secundaria a traumatismo,
debilidad muscular secundaria a TEC, fatiga y dolor postoperatorio y presencia de
dispositivos externos: catter perifrico evidenciado por dficit de bao e incapacidad
para lavarse el cuerpo.
PROBLEMA: Dficit de autocuidado: Bao/Higiene
ROTULO: Dficit de autocuidado: Bao/Higiene
DEFINICION: Estado en el que una persona presenta un deterioro de la capacidad para
realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene personal.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
Caractersticas definitorias
37
FACTOR RELACIONADO:
Fisiopatolgicos:
-
Tratamiento:
-
ROTULO (PROBLEMA)
ENUNCIADO
Dficit de autocuidado: Bao/Higiene RA
traumatismo.
TEC.
Tratamiento
evidenciado
por
dficit
de
bao
Catter perifrico
DIAGNSTICO: Real
Pg. 382
Trastorno de la movilidad fsica RA disminucin de la fuerza y resistencia secundaria
a enfermedad neurolgica TEC evidenciado por alteracin de la capacidad para
realizar movimientos intencionados en el entorno (traslados, deambulacin) y rechazo
a moverse.
PROBLEMA: Trastorno de la movilidad fsica
ROTULO: Trastorno de la movilidad fsica
38
ROTULO (PROBLEMA)
deambulacin).
Secundarias:
-
Rechazo a moverse.
FACTORES RELACIONADOS
Fisiopatolgicos:
ENUNCIADO
Trastorno de la movilidad fsica RA
Disminucin de la fuerza y
neurolgica TEC.
DIAGNSTICO: Real
Pg. 51
Ansiedad RA estancia hospitalaria evidenciado por fatiga y debilidad; intranquilidad
y llanto; y reacciones impulsivas (auto desprendimiento de va perifrica).
PROBLEMA: Ansiedad
ROTULO: Ansiedad
39
Intranquilidad y llanto.
FACTOR RELACIONADO:
Situacionales: Estancia hospitalaria.
CARACTERISTICAS QUE LO DEFINEN
Caractersticas principales:
ROTULO (PROBLEMA)
Fisiolgicos:
-
Fatiga y debilidad.
Emocionales:
-
Intranquilidad y llanto.
Ansiedad
desprendimiento de va perifrica).
FACTORES RELACIONADOS
Situacionales:
Ansiedad
Estancia hospitalaria.
evidenciado
ENUNCIADO
RA
estancia
intranquilidad
hospitalaria
por
fatiga
debilidad;
llanto;
reacciones
FACTOR RELACIONADO:
Tratamiento: Disminucin del aporte de sangre y nutrientes a los tejidos secundario a
ciruga.
FACTORES DE RIESGO/RELACIONADOS
Tratamiento:
Disminucin del aporte de sangre y
ROTULO (PROBLEMA)
Riesgo del deterioro de la integridad
cutnea
DIAGNSTICO: Riesgo
Pg. 321
Riesgo de infeccin RA presencia de vas invasoras: Catter perifrico, sonda vesical y
presencia de herida operatoria.
PROBLEMA: Riesgo de infeccin
ROTULO: Riesgo de infeccin
DEFINICION: Estado en el que una persona esta en riesgo de ser invadida por un
microorganismo oportunista o patgeno (virus, hongo, bacteria, protozoo o cualquier otro
parasito) de procedencia endgena o exgena.
FACTOR RELACIONADO:
Tratamiento: Presencia de vas invasoras: Catter perifrico, sonda vesical y presencia de
herida operatoria.
FACTORES DE RIESGO/RELACIONADOS
ROTULO (PROBLEMA)
Tratamiento:
Presencia de vas invasoras: Catter
perifrico, sonda vesical y presencia de
Riesgo de infeccin
herida operatoria.
ENUNCIADO
Riesgo de infeccin RA presencia de vas invasoras: Catter perifrico, sonda vesical y
41
DIAGNSTICO: Riesgo
Pg. 75
Riesgo de baja autoestima situacional RA Desfiguracin facial por ciruga y Perdida
de independencia y autonoma.
PROBLEMA: Riesgo de baja autoestima situacional
ROTULO: Riesgo de baja autoestima situacional
DEFINICION: Estado en el que una persona que antes tenia una autoestima positiva,
corre el riesgo de experimentar sentimientos negativos sobre si mismo, en respuesta a un
acontecimiento (prdida, cambio)
FACTOR RELACIONADO:
Fisiopatolgicos:
-
FACTORES DE RIESGO/RELACIONADOS
ROTULO (PROBLEMA)
Fisiopatolgicos:
-
Perdida de independencia y
autonoma.
ENUNCIADO
Riesgo de baja autoestima situacional RA Desfiguracin facial por ciruga y Perdida
de independencia y autonoma.
DIAGNSTICO: CP
Pg. 583
Anemia
DEFINICION: Estado en el que el individuo presenta un cuadro o estas en riesgo de
presentar una afeccin en la que hay un numero de glbulos rojos en la sangre por debajo
de lo normal.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
-
42
DATOS SIGNIFICATIVOS
- Hemoglobina menor a 14-16 mg/dl
C.P.
Anemia
III.
PLANIFICACION
1. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS
CP: Hipertensin intracraneal
Alteracin del bienestar: dolor agudo RA traumatismo tisular y
espasmos musculares reflejos evidenciado por facie de dolor, ansiedad e
inmovilidad.
CP: Infeccin.
CP: Anemia
Ansiedad RA estancia hospitalaria evidenciado por fatiga y debilidad;
intranquilidad y llanto; y reacciones impulsivas (auto desprendimiento
de va perifrica).
Estreimiento RA disminucin del peristaltismo secundario a
inmovilidad y falta de ejercicio evidenciado por menos de tres
defecaciones a la semana: no realiza deposiciones hace 5 das y
disminucin de ruidos intestinales
Trastorno de la movilidad fsica RA disminucin de la fuerza y
resistencia secundaria a enfermedad neurolgica TEC evidenciado por
alteracin de la capacidad para realizar movimientos intencionados en el
entorno (traslados, deambulacin) y rechazo a moverse.
44
BIBLIOGRAFIA
1. Juall linda cardenito, diagnostico de enfermeriaaplicaciones a la practica
clnica. Novena edicin.2000
2. Juall linda carpeito, manual de diagnostico de enfermera. Quinta
edicin.2000
3. manual de enfermera. Edicin MMV
4. McPherson RA and Pincus MR. Henrys clinical diagnostic and
management by laboratory methods. 21st ed. Philadelphia, Pa: WB saunders;
2007:459-60
5. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin, NANDA
INTERNACIONAL; 2005-2006
6. Diagnsticos de enfermera aplicaciones a la prctica clnica. Novena
edicin. 2000
7. Alejandro Goic G. semiologa medica. Segunda edicin.2002
8. PR Vademcum 2003
9. Benilacqua, F. Fisiopatologa clnica. El ateneo. 1979
10. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/Neurocirugia/Volume
n1/traum_encef1.htm
45
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtual/libros/medicina/Neurocirugia/Volumen1/traum_enc
ef1.htm
CIRUGA: VIII NEUROCIRUGA
UNMSM. Facultad de Medicina.
Departamento Acadmico de Ciruga, Vol. 1
V.
ANEXOS
1. FICHAS FARMACOLOGICAS
DEXTROSA AL 5%
46
CLORURO DE SODIO 9%
Solucin inyectable
4.- INDICACIONES:
- Reequilibrio inico por aporte de cloruro y de sodio.
- Deshidratacin extracelular.
- Vehculo para aporte teraputico.
- Hipovolemia.
Este medicamento se utiliza en terapias de rehidratacin en los casos de diarrea aguda y clera. Reposicin de
electrolitos (sodio y cloruro). Prevencin y tratamiento de shock hipovolmico. Traumatismo, quemaduras.
Hiponatremia o dficil de sodio corporal. Vehculo o diluyente para la administracin intravenosa de otras drogas.
til para irrigaciones estriles, por ejemplo, de ojos y en general para limpiar heridas.
No utilizar este medicamento cuando el paciente presente hipersensibilidad clnicamente significativa a cualquiera
de sus componentes.
Su uso estara contraindicado en pacientes con hipernatremia, hipercloremia, hipertensin tanto arterial como
Intracraneal. Se deber vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en el pacientes cardipata e insuficiente renal crnico.
10.-EFECTOS COLATERALES: Aunque los efectos secundarios del enjuague con cloruro de
sodio no son comunes, podran llegar a presentarse. Dgale a su doctor si el siguiente sntoma se
vuelve severo o si no desaparece:
irritacin en el lugar donde se aplic la inyeccin
11.-INTERACCION MEDICAMENTOSA:
12.-SOBREDOSIS:
13.- FORMAS DE PRESENTACION: Envase Liflex autocolapsible de 1.000
ml, 500 ml, 250ml y 100ml con sobrefunda de polietileno.
14.- POSOLOGIA: A ttulo indicativo en adultos, segn el peso y el estado del paciente: de 500 ml a 3000 ml
durante 24 horas.
1 g de cloruro de sodio corresponde a 17 mmol de in sodio.
48
BIBLIOGRAFIA: www.lavoisier.com
VANCOMICINA
1.- NOMBRE GENERICO: Vancomicina
2.- NOMBRE COMERCIAL: Vancocin, Viro Pharma
3.-CLASIFICACION: Antibiotico natural derivado de Nocardia Orientalis
4.- INDICACIONES: VANCOMICINA est indicada como tratamiento de segunda
eleccin en pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos
sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades
estafiloccicas, endocarditis, septicemia, infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel
y tejidos blandos.
Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de abscesos por
estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides, Streptococcus viridans y S.
bovis, asociada a aminoglucsidos, colitis seudo membranosa por C. difficile y
Staphylococcus.
Se ha empleado tambin en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril,
meningitis y peritonitis, as tambin en infecciones por Corynebacterium y estreptococos
anaerobios.
5.- MECANISMO DE ACCION: la vancomicina es bactericida y parece ejercer sus
efectos unindose los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la sntesis
de estas. El punto de fijacin es diferente del de las penicilinas. El resultado final es una
alteracin de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida.
Adems, la vancomicina inhibe la sntesis del RNA bacteriano, siendo quizs este
mecanismo dual el responsable de que la resistencia a la vancomicina sea muy poco
frecuente, si bien se han detectado algunas cepas de estreptococo D que lo son. Los
49
16.- BIBLIOGRAFIA:
Diccionario de Especialidades Farmacuticas. PLM.6 edicin. 2003.
CEFTRIAXONA
1.- NOMBRE GENERICO: Ceftriaxona
2.- NOMBRE COMERCIAL: Ceftriaxona, Cefalogen
3.-CLASIFICACION: Antibacteriano
4.- INDICACIONES: Tratamiento de infecciono sea y articular, gonorrea no complicada,
infeccin intra-abdominal, enfermedad de Lyme, meningitis, otitis media, infeccin plvica
en mujeres, infeccin perioperativa, neumona y septicemia bacteriana, infeccin de piel y
tejidos blandos e infeccin bacteriana del tracto urinario.
51
16.- BIBLIOGRAFIA:
Diccionario de Especialidades Farmacuticas. PLM.6 edicin. 2003.
NAPROXENO
1.- NOMBRE GENERICO: Naproxeno
2.- NOMBRE COMERCIAL: Flanax
3.-CLASIFICACION: Antiinflamatorio no esteroideo con accin analgsica y
antipirtica.
4.- INDICACIONES: Indicado para el tratamiento de procesos inflamatorios
agudos que no requieran ms de cinco das de tratamiento.
Infecciones de las vas respiratorias superiores: Asociado al tratamiento de
enfermedades como amigdalitis, faringitis, faringoamigdalitis y otitis.
Traumatologa: Despus de torceduras, distensiones o manipulaciones
ortopdicas.
Usos ginecolgicos: como analgsico y antiinflamatorio en el posparto en
mujeres que no vayan a amamantar? en dismenorrea primaria y secundaria
(especficamente tabletas de 550 mg) y despus de la aplicacin de un dispositivo
intrauterino (DIU).
Uso peditrico: Para disminuir la inflamacin asociada con las infecciones de las
vas respiratorias superiores, en conjuncin con el antibitico indicado por el
mdico. Como antiinflamatorio despus de torceduras, distensiones y
manipulaciones ortopdicas.
Odontologa: Como analgsico y antiinflamatorio posterior a manipulacin dental.
5.- MECANISMO DE ACCION: Farmacocintica: FLANAXMR es totalmente
soluble en agua y se absorbe rpida y completamente del tracto gastrointestinal
despus de la administracin oral. Debido a su absorcin rpida y completa, se
obtienen niveles significativos en plasma a los 20 minutos de su administracin.
Los niveles plasmticos mximos despus de una dosis son alcanzados en 1 a 2
horas, dependiendo de la ingesta de alimentos. Inhibe la sntesis de
prostaglandinas al igual que otros analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos.
6.- VIAS DE ADMINISTRACION: VO
7.- BIOTRANSFORMACION: Heptica
8.- VIAS DE ELIMINACION: Por Orina
9.- CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad
a las formulaciones de naproxeno o naproxeno sdico.
Debido a la posibilidad de reacciones de sensibilidad cruzada, FLANAXMR no deber
53
54
16.- BIBLIOGRAFIA:
Diccionario de Especialidades Farmacuticas. PLM.6 edicin. 2003.
CLORANFENICOL
1.- NOMBRE GENERICO: Cloranfenicol
2.- NOMBRE COMERCIAL: Cloranfenicol
3.-CLASIFICACION: Antibitico de amplio espectro
4.- INDICACIONES:
CLORANFENICOL est indicado para el tratamiento de las infecciones externas del ojo
y/o de sus anexos que afectan prpados, conjuntiva y/o crnea, causadas por
microorganismos sensibles a los componentes de la frmula, como: conjuntivitis, blefaritis,
queratitis, queratoconjuntivitis, blefaroconjuntivitis, etc.
CLORANFENICOL es un antibitico de amplio espectro altamente efectivo contra la
mayora de bacterias grampositivas y gramnegativas, as como la mayora de anaerobios
(incluyendo anaerobios obligados), Mycoplasma, Rickett sias y espiroquetas.
Cuenta con una alta eficacia (reportada de 91 a 93% en infecciones oculares) y es activo
contra ms del 94% de los patgenos oculares. Tambin es utilizado en 55% de los casos
de ojo rojo.
CLORANFENICOL es til en la profilaxis prequirrgica y postoperatoria.
CLORANFENICOL, adems de su amplio espectro de actividad antibacteriana contra
organismos grampositivos y gramnegativos (tanto aerobios como anaerobios), cuenta con
una buena tolerancia en mltiples regmenes de dosificacin; seguridad y efectividad como
un solo agente para el tratamiento de las infecciones oculares externas. Estudios clnicos
han demostrado que su uso en nios es seguro.
5.- MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis proteica a nivel de la subunidad 50S
del ribosoma bacteriano. Compite con otros antibiticos que se unen a la misma subunidad
(macrlidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la
formacin
de
puentes
peptdicos
en
la
cadena
en
elongacin.
55
Es posible que tambin inhiba la sntesis proteica de clulas eucariotas, lo cual explicara
su toxicidad.
6.- VIAS DE ADMINISTRACION: Oftlmica.
7.- BIOTRANSFORMACION: Heptica
8.- VIAS DE ELIMINACION: Por Orina
9.- CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los
componentes de la frmula.
10.-EFECTOS COLATERALES: CLORANFENICOL Ungento es generalmente muy
bien tolerado con efectos adversos locales poco comunes, que consisten en
hipersensibilidad y de ardor e irritacin transitorios. Se ha reportado la ocurrencia muy rara
y no confirmada de discrasias sanguneas, posiblemente relacionados con el uso
inadecuado y no vigilado de CLORANFENICOL Ungento. El primero de estos casos se
report en 1965 tras 23 meses de uso continuo e inapropiado y no supervisado y 30 meses
despus se normaliz sin causar la muerte. El segundo caso se report en 1975, tratndose
tambin de anemia aplsica y que fue considerado por varios autores como mera
coincidencia. El tercer caso se report en 1980 y se consider que otros medicamentos
pudieron estar implicados. En otros siete casos publicados, tanto los oftalmlogos como los
hemat logos que los reportaron consideran que hubo una posible relacin causa-efecto y
que fue casualmente relacionado el cloranfenicol en ello.
11.-INTERACCION MEDICAMENTOSA: CLORANFENICOL Ungento aplicado
tpicamente no se conoce que produzca interacciones medicamentosas y se puede
administrar de manera concomitante con lubricantes oculares, esteroides,
antiglaucomatosos, etc.
Los anestsicos tpicos pueden aumentar la absorcin de las drogas tpicas y favorecer la
aparicin de los efectos secundarios y adversos. Si se administra un antibitico
bacteriosttico junto con uno bactericida, puede desarrollarse antagonismo entre ambos.
La aplicacin de CLORANFENICOL Ungento, como de cualquier otro antibitico tpico
previo a la toma de frotis y cultivo, puede alterar los resultados o producir resultados
falsos-negativos.
12.-SOBREDOSIS: La sobredosificacin puede favorecer la aparicin de los efectos
secundarios, en cuyo caso se recomienda lavado mecnico de los ojos con agua tibia
estril.
Si se ingiere accidentalmente CLORANFENICOL Ungento, administre lquidos orales
para diluir el producto.
13.- FORMAS DE PRESENTACION: Ungento Oftlmico 5 mg/g. Envase con 5g.
14.- POSOLOGIA: Aplquese 1 a 2 cm de CLORANFENICOL Ungento en el fondo del
saco conjuntival inferior del (los) ojo(s) afectado(s) de 3 a 5 veces al da por los
siguientes 7 a 10 das segn lo valore el mdico tratante.
15.- CUIDADOS DE ENFERMERIA:
16.- BIBLIOGRAFIA:
- Diccionario de Especialidades Farmacuticas. PLM.6 edicin. 2003.
- www.facmed.unam.mx
: 22.500/mm3
VALORES NORMALES:
HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre, de peso molecular 68.000 (68 kD), de
color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los
tejidos, en mamferos, ovparos y otros animales.
La forman cuatro cadenas polipeptdicas (globinas) a cada una de las cuales se une un
grupo hemo, cuyo tomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxgeno. El
grupo hemo se forma por:
Unin de la Succinil CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del acido ctrico) a un
aminocido glicina formando un grupo pirrol.
Cuatro grupos pirrol se unen formando la Protoporfirina IX.
La protoporfirina IX se une a una molcula de hierro ferroso (Fe2+) formando el grupo
hemo.
GRUPO HEMO
El grupo hemo es un grupo prosttico que forma parte de la hemoglobina que se encuentra
en los eritrocitos de la sangre.
El grupo hemo contiene hierro y un anillo de porfirina, es un tetrapirrol cclico, el
tetrapirrol esta compuesto por 4 cadenas de pirrol enlazadas a un anillo, en el centro de este
anillo se encuentra el tomo de hierro.
57
Reaccin total:
TIPOS DE HEMOGLOBINA
Hemoglobina A o HbA es llamada tambin hemoglobina del adulto o hemoglobina normal,
representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina degradada en el adulto, formada
por dos globinas alfa y dos globinas beta.
Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del nacimiento,
formada por dos globinas beta y dos globinas delta, que aumenta de forma importante en la
beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas beta.
Hemoglobina s: Hemoglobina alterada genticamente presente en la Anemia de Clulas
Falciformes. Afecta predominantemente a la poblacin afroamericana y amerindia.
Hemoglobina f: Hemoglobina caracterstica del feto.
Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que se encuentra unida al oxgeno
normalmente ( Hb+O2)
58
Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado frrico, Fe (III) (es
decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no se une al oxgeno. Se produce por una
enfermedad congnita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, la cual
mantiene el hierro como Fe (III). La metahemoglobina tambin se puede producir por
intoxicacin de nitritos, porque son agentes metahemoglobinizantes.
Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina unida al CO2 despus del intercambio
gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).
Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es letal en grandes
concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el Oxgeno por
la Hb desplazndolo a este fcilmente produciendo hipoxia tisular, pero con una coloracin
cutnea normal (produce coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO).
Hemoglobina glucosilada: presente en patologas como la diabetes, resulta de la unin de
la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones cidas en el
carbono 3 y 4.
Mioglobina: Hemoglobina presente en "el" msculo.
Tambin se encuentran hemogloblinas embrionales: Gower 1, Gower 2 y Portland. Slo
estn presentes en el embrin.
Son valores de referencia:
Para Hombres: 16,0 2,0.
Para Mujeres: 14,0 2,0.
HEMATOCRITO
El hematocrito es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fraccin de los
glbulos rojos. Las cifras normales de hematocrito en humanos oscilan entre 36%-46% en
mujeres y 38%-48% en hombres dependiendo de diversos factores fisiolgicos, como la
edad y la condicin fsica del sujeto.
Forma en que se realiza el examen
59
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la
mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica
alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presin y restringir el flujo sanguneo a travs
de la vena, lo cual hace que estas, bajo la banda, se llenen de sangre.
Inmediatamente despus, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un
frasco hermtico o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para
restablecer la circulacin y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se
cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una
aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta, en una lmina de vidrio, sobre
una tira de examen o en un recipiente pequeo. Finalmente, se puede aplicar un algodn o
un vendaje en el sitio de la puncin si el sangrado persiste.
En el laboratorio, se toma un poco de la sangre y se introduce en una mquina centrfuga,
proceso que impulsa las clulas hacia el fondo del recipiente. La porcin celular se
compara con la cantidad total de la sangre y se expresa en porcentaje. De hecho, dicha
porcin celular representa casi la totalidad de los glbulos rojos, mientras que el porcentaje
de glbulos blancos es muy pequeo.
Valores normales
Los resultados normales varan, pero en general son como sigue:
Hombres: de 40.7 a 50.3 %
Mujeres: de 36.1 a 44.3 %
LEUCOCITOS
Los leucocitos (tambin llamados glbulos blancos) son un conjunto heterogneo de
clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta inmune, as intervienen
en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos).
Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico.
Los leucocitos son clulas mviles que se encuentran en la sangre transitoriamente, as,
forman la fraccin celular de los elementos figurados de la sangre. Son los representantes
hemticos de la serie blanca. A diferencia de los eritrocitos (glbulos rojos), no contienen
pigmentos, por lo que se les califica de glbulos blancos.
Son clulas con ncleo, mitocondrias y otros orgnulos celulares. Son capaces de moverse
libremente mediante pseudpodos. Su tamao oscila entre los 8 y 20 m. Su tiempo de
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vida vara desde algunas horas hasta meses y hasta aos. Estas clulas pueden salir de los
vasos sanguneos a travs de un mecanismo llamado diapdesis (prolongan su contenido
citoplasmtico), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguneo y poder tener
contacto con los tejidos al interior del cuerpo.
CLASIFICACION
Segn la forma del ncleo se clasifican en:
Polimorfonucleares. Su ncleo suele estar lobulado (generalmente en tres segmentos).
Monomorfonucleares. (mal llamados mononucleares). Presenta un ncleo compacto e
individualizado.
La observacin a travs del microscopio ha permitido clarificarlos segn sus caractersticas
tinctoriales en:
Granulocitos: presenta grnulos en su citoplasma, con ncleo redondeado y lobulado,
formados en las clulas madres de la mdula sea: eosinfilos, basfilos y neutrfilos.
A pesar de estas clasificaciones y diferencias entre los leucocitos, todos se relacionan con
los mecanismos defensivos del organismo.
GLUCOSA BASAL
La
glucosa
es
el
azcar
que
aporta
la
energa
al
organismo.
Sus niveles en sangre estn regulados por una hormona secretada por el pncreas, la
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Embarazo.
Fallo heptico (el hgado es el encargado de descomponer las protenas y, por tanto
esta estrechamente relacionado con la produccin de urea)
CREATININA
La creatinina es una molcula de deshecho que se genera a partir del metabolismo
muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy importante para la
produccin de energa muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se
convierte en creatinina cada da. La creatinina se transporta desde los msculos por medio
de la sangre hacia el rin. Los riones filtran la mayora de la creatinina y la eliminan en
laorina.
Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnstica esencial, ya
que se ha observado que su concentracin en sangre indica con bastante fiabilidad el estado
de la funcin renal. Si los riones no funcionan bien, no eliminan bien la creatinina y por
lo tanto sta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina puede avisar de una posible
disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten sntomas. Por eso la
creatinina suele figurar en los anlisis de sangre que se realizan comnmente.
Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente 0,6 a 1,2 miligramos
(mg) por decilitro (dL) en los varones adultos y 0,5 a 1,1 miligramos por decilitro en las
mujeres adultas. Los adultos con mucha masa muscular pueden tener ms creatinina en la
sangre que la poblacin normal. Las personas ancianas, por otro lado, pueden tener menos
creatinina
en
la
sangre
de
lo
normal.
BUN
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BUN (por sus siglas en ingls) corresponde a nitrgeno ureico en sangre. El nitrgeno
ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone.
Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre.
3. HOJAS GRAFICAS
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