Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs.

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Infections urinaires de ladulte
I-7-93
UROLOGIE
Symptmes irritatifs chez une femme dapparition aigue
Brulures mictionnelles
Pollakiurie
Impriosits.
+/- hmaturie.
Douleurs hypogastriques
fivre
douleurs lombaires
signes gynco
ECBU
- Doute clinique ou bandelette douteuse
- Symptmes voluant depuis plus de 7j
- Rechute prcoce
- Infection rcidivante
- Hmaturie macroscopique
- Pathologie urologique connue ou suspecte
- Sondage ou chirurgie rcente
- Pathologie connue modifiant limmunit (diabte,
immunodpression, cancer)
- Femme mnopauses et/ou >65 ans
- Femme enceinte

SUSPICION DE CYSTITE AIGUE
BANDELETTE URINAIRE
NON
OUI
+ REGLES HYGIENODIETETIQUES
TRAITEMENT
MINUTE
EN CAS DECHEC: ECBU +++
EN CAS DE RECIDIVE >3 par an: bilan +/- Prophylaxie
TRAITEMENT
5 7j
Symptmes urinaires+ fivre chez un homme
Fivre jusqu 39-40, myalgies, asthnie
Frissons, parfois vritable syndrome septicmique.
Pollakiurie/ Impriosits, brulures mictionnelles/Dysurie
Tnesmes - preintes
Douleurs pelviennes dirradiation variable : prinale, sus-
pubienne, rectale, lombaire, vers la verge ou les bourses

TABLEAU DE PROSTATITE AIGUE
Examen clinique :
- Terrain fragilis ou non, maladie urologique connue, ATCD
- Intensit du sepsis signes de gravit
- Recherche dun autre point dappel infectieux (dg diffrentiel)
- TR prudent recherchant une douleur (inconstante)
- Recherche dun globe +++++

Examen complmentaires :
- ECBU - Hmocultures prlvement dun coulement urthral
- NFS, CRP
- PSA : inutiles, toujours trs augments
- Glycmie jeun
- Ionogramme, ure et cratinine

Traitement :
Urgence thrapeutique, voie veineuse priphrique, rhydratation.
Ranimation si urosepsis
Antibiothrapie, avec bithrapie parentrale synergique associant une
C3G ou une fluoroquinolone un aminoside (exemple : ofloxacine +
gentamicine), secondairement adapte au germe et
lantibiogramme, avec relais par antibiothrapie orale prolonge (4 6
semaines), aprs 48h dapyrexie.
Antalgiques et antipyrtiques
Repos au lit et prvention des complications de dcubitus
En cas de rtention complte ou RPM lev :
drainage des urines par KT sus-pubien (plutt que par sondage)
Prescription dalpha bloquants jusqu la fin du traitement
Surveillance

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Infections urinaires de ladulte
I-7-93
UROLOGIE
Tableau aigu voquant une
pylonphrite
Douleurs lombaires
Fivre>385, frissons
+/-SFU irritatifs
Nauses/vomissements
BU positive nit/leuco
PNA OBSTRUCTIVE ?
PNA potentiellement
volutive
PNA +SIGNES DE GRAVITE
Terrain uro complexe,
Doute diagnostic
NON
OUI
Interrogatoire : terrain particulier ?
ATCD urologiques, lithiases, malformations
Diabte, insuffisance hpatique,
immunodpression, transplant, cancer
volutif ?
Insuffisance rnale
Grossesse ?
Age avanc
Examen clinique = SIGNES DE GRAVITE ?
Hypotension, oligoanurie, tachycardie, signes de choc
NFS- CRP
Ionogramme, glycmie, ure-
cratinine
ECBU- hmocultures
+ selon terrain et gravit
PNA SIMPLE,
jeune sans ATCD
ECHO+ASP TDM/UROSCANNER
Urgence thrapeutique
Traitement ambulatoire
ATB probabiliste per os (FQ,
C3G si allergies)
Paractamol
Boissons abondantes
Conseils de prvention
Conseils de surveillance
RDV 15j

Poursuite du traitement
SURVEILLANCE +++
Si mauvaise volution : SCANNER
Traitement pour 3 semaines
Prvention des complications de dcubitus
Consultation + ECBU de contrle

Mesures spcifiques de ranimation en cas de sepsis svre
Antibiothrapie probabiliste, double, IV
Voie veineuse priphrique, hydratation et correction des troubles
hydrolectrolytiques, antalgiques

DRAINAGE DES URINES EN URGENCE
Sonde urtrale
Nphrostomie