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Alma Jurado Nez Grupo 4803 Pediatra

Revisin: neumona adquirida en la comunidad


En Mxico la neumona ad!uirida en la comunidad "NA#$ ocupa la no%ena cau&a de muerte con
una incidencia de '3(4 ca&o& por )00000 *a+itante&( El dia,n-&tico de NA# &e de+e con&iderar
en un nio pre%iamente &ano !ue pre&ente .e+re per&i&tente o repetiti%a /38(01# &i,no&
clnico& 2 un in.ltrado radio,r3.co( 4i un nio en la comunidad con&ulta una &e,unda oca&i-n por
.e+re per&i&tente el dia,n-&tico &e de+e con&iderar oportunamente( 5o& &i,no& 2 &ntoma&
pueden &er &utile& la com+inaci-n de .e+re 2 to& e& &u,e&ti%a de neumona pero otro&
elemento& "ta!uipnea di&nea$ pueden preceder la to&( 5a to& inicia cuando lo& producto& de
in6ecci-n irritan lo& receptore& tu&,eno& de la %a area(
5o& &i,no& m3& &en&i+le& 2 e&pec.co& &on .e+re ta!uipnea e *ipoxemia "7' &at 8 9': e&
criterio de &e%eridad e indicaci-n de mane;o intra*o&pitalario$( 5o& ruido& re&piratorio&
di&minuido& 6rmito t3ctil matidez a la percu&i-n e&tertore& "7<3(0$ +ronco6ona e,o6ona 2
pectorilo!uia 36ona &on &i,no& !ue inte,ran el &ndrome de con&olidaci-n 2 &u,ieren el
dia,n-&tico( 5a& &i+ilancia& dolor tor3cico dolor a+dominal %-mito 2 ce6alea &on &ntoma&
ine&pec.co& !ue pueden e&tar a&ociado&(
5a etiolo,a e& mixta en un tercio de lo& ca&o&( 5a cau&a %iral e& m3& comn en nio&
menore& a un ao de edad "==:$ 2 lo& %iru& m3& 6recuentemente a&ociado& &on >4<
Parain?uenza @n?uenza Metapneumo%iru& Adeno%iru& 2 <*ino%iru&( 5a proporci-n de NA#
cau&ada por +acteria& e& m3& di6cil de determinar Streptococcus pneumoniae &e a&ume como
el a,ente m3& 6recuentemente re&pon&a+le de NA# tpica& pero e& di6cil ai&larlo en
*emoculti%o&( 5o& &erotipo& m3& implicado& &on ) )9A 3 )4 AB )9C '3C 2 =C( El 4treptococo
del ,rupo A e& importante en trmino& de &e%eridad por!ue e& m3& 63cil !ue pro,re&e a
empiema 2 admi&i-n a la DE@PF otro& implicado& &on Staphylococcus aureus, Haemophilus
infuenzae, Moraxella catarrhalis( Gentro del e&pectro de la& NA# atpica& Mycoplasma
pneumoniae 2 Chlamydia pneumoniae re&pon&a+le& de *a&ta m3& del 00: de lo& ca&o&
e&pecialmente en nio& ma2ore& "3H)' ao&$(
A pe&ar de !ue la radio,ra6a de t-rax e& el e&tudio de elecci-n 2 aumenta la certeza
dia,n-&tica &u& um+rale& dia,n-&tico 2 teraputico no &on &u.ciente& para detener la
inter%enci-n e&pecialmente &i no &e realiza por 6alta de di&poni+ilidad 2 no de+e con&iderar&e
un e&tudio de rutina( 5o& cam+io& a&ociado& al dia,n-&tico &on in.ltrado& inter&ticiale&
in.ltrado& al%eolare& menore& o ma2ore& in.ltrado& lo+are& neumona para*iliar
*iperaereaci-n derrame pleural 6ormaci-n de a+&ce&o& 2 atelecta&ia( A pe&ar de !ue al,uno& &e
con&ideran como determinante& para &o&pec*ar al,una etiolo,a el e&tudio e& mu2 ine&pec.co
2 no de+e utilizar&e para ello( 5o& reactante& de 6a&e a,uda no &on tile& para determinar la
etiolo,a 2 no de+en &olicitar&e de rutina( El culti%o na&o6arn,eo culti%o de l!uido pleural 2
detecci-n urinaria del poli&ac3rido cap&ular de S.pneumoniae tampoco &e recomiendan( En
,eneral &olo del 4 al )0: de lo& culti%o& pleurale& 2 *emoculti%o& re&ultan po&iti%o&(
El mane;o ,eneral con&i&te en pro%eer antipirtico& pre%enir la de&*idrataci-n identi.car
&i,no& de deterioro 2 anti+ioticoterapia( Eodo nio con un dia,n-&tico claro de neumona de+e
reci+ir anti+i-tico& por!ue la etiolo,a %iral o +acteriana no &e puede di&tin,uir con certeza ni
&i!uiera con una radio,ra6a de t-rax( El anti+i-tico de elecci-n e& amoxicilina de 4 a = da&F
como alternati%a& de e!ui%alente e.cacia &e encuentran amoxicilinaHcla%ulanato macr-lido&
ce.xima ce6podoxima ce6uroxima ce6triaxona 2 le%o?oxacino( 4i no *a2 re&pue&ta con la
primera lnea &e de+e adicionar un macr-lido al e&!uema( 5a %a de admini&traci-n de+e &er oral
excepto &i exi&te intolerancia &epticemia o neumona complicada(
4e de+e ree%aluar el ca&o en 48 *ora&F &i no *a2 me;ora de+e con&iderar&e in&u.ciencia en
la do&i& neumona complicada inmuno&upre&i-n o en6ermedad coexi&tente( 5a& complicacione&
relacionada& &on derrame pleural empiema a+&ce&o neumona necrotizante &epticemia
en6ermedad meta&t3&ica o &ndrome *emoltico urmico(
Alma Jurado Nez Grupo 4803 Pediatra
Referencias
Iarri& M #larJ J #oote N et al( British Thoracic Society guidelines for the management of
community acquired pneumonia in children: update 2011( E*orax '0))FAAKii)eii'3(
doiK)0())3ALt*orax;nlH'0))H'00098
Bar&on M( ommunity!acquired pneumonia in children: linical features and diagnosis(
DpEoGate la&t update Mar '0)4(