CUPRINS

1. SCHELETUL MEMBRULUI INFERIOR..............3

1.1. OSUL COXAL.....................................................................................3
1.2. OSUL FEMUR.....................................................................................9
1.3. PATELA...............................................................................................13
1.4. TIBIA....................................................................................................13
1.5. FIBULA................................................................................................15
1.6. TARSUL..............................................................................................17
1.7. METATARSUL..................................................................................18
1.8. FALANGELE.....................................................................................18
2. REGIUNI TOPOGRAFICE ALE PERETELUI
ABDOMINAL ANTERIOR...........................................................19
2.1. GENERALITI...............................................................................19
2.2. TEACA M.DREPT ABDOMINAL..............................................19
2.3. CANALUL INGHINAL..................................................................22
2.3.1. ORIFICIILE INGHINALE..........................................................23
2.3.2. PEREII CANALULUI INGHINAL........................................25
3. REGIUNI TOPOGRAFICE ALE
MEMBRULUI INFERIOR............................................................27
3.1. REGIUNEA ANTERIOAR A COAPSEI................................27
3.2. LACUNELE DE LA BAZA COAPSEI......................................31
3.2.1. LACUNA MUSCULAR (NEUROMUSCULAR)..........33
3.2.2. LACUNA VASCULAR.............................................................33
3.3. TRIGONUL FEMURAL.................................................................34
3.4. FOSA POPLITEE..............................................................................37
3.5. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE GAMBEI.........................40
3.5.1. REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI..............................40
3.5.2. REGIUNEA POSTERIOAR A GAMBEI............................42
1

4. PLEXUL LOMBAR...................................................................43
4.1. DESCRIERE GENERAL.............................................................43
4.2. MOD DE FORMARE......................................................................44
4.3. NERVUL FEMUROCUTAN LATERAL....................................47
4.4. NERVUL FEMURAL......................................................................48
4.5. NERVUL OBTURATOR.................................................................50
5. PLEXUL SACRAT......................................................................51
5.1. NERVUL ISCHIADIC.....................................................................52
5.2. NERVUL FIBULAR COMUN......................................................55
5.3. NERVUL TIBIAL.............................................................................56
6. ARTERA FEMURAL...........................................................57
7. ARTERA POPLITEE...............................................................62
8. ARTERELE TIBIALE............................................................64
9. VENELE SUPERFICIALE ALE
MEMBRULUI INFERIOR............................................................66
9.1. VENA SAFEN MARE.................................................................66
9.2. VENA SAFEN MIC...................................................................69
10. LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR......71
11. BIBLIOGRAFIE SELECTIV.......................................73

1. Scheletul membrului inferior

Este alctuit din: scheletul centurii pelvine i scheletul membrului
inferior liber.
Scheletul centurii pelvine este format din cele dou oase coxale i
osul sacru. Oasele coxale se articuleaz anterior ntre ele (simfiza
pubian) iar posterior cu osul sacru, formnd articulaiile sacroiliace. La
nivelul centurii pelvine predomin legturile articulare, astfel c
micrile n centura pelvin vor fi mai puin ample dect cele de la
nivelul centurii umrului
3. Scheletul membrului inferior liber este format astfel:
1. scheletul coapsei = osul femur
2. scheletul gambei = osul tibia (medial) i osul fibula (lateral)
3. scheletul piciorului:
segmentul posterior (proximal) tarsul
segmentul mijlociu metatarsul
segmentul anterior (distal) falangele
4. la acestea se adaug patela (rotula):
oeste cel mai voluminos os sesamoid al corpului uman
o se afl n grosimea tendonului m.cvadriceps femural, anterior de
articulaia genunchiului

1.1. Osul coxal

Os pereche al centurii pelvine, leag membrul inferior la
trunchi. Coxalul are trei pri distincte ca origine embriologic:
a/ osul iliac - superior
b/ osul pubis antero-inferior
c/ osul ischiadic postero-inferior
Este un os lat, de form neregulat, mai ngust n poriunea mijlocie i
mai larg n poriunile superioar i inferioar; este astfel rsucit nct
partea postero-superioar, mai larg, este turtit n plan sagital iar
partea antero-inferioar este orientat aproximativ n plan frontal.

Coxalul prezint:
o 2 fee: faa lateral i faa medial
o 4 margini: superioar, inferioar, anterioar, posterioar
o 4 unghiuri: antero-superior, antero-inferior, postero-superior,
postero-inferior
3

FEELE OSULUI COXAL

FAA LATERAL A OSULUI COXAL

a) prezint o cavitate articular numit acetabul (cavitatea cotiloid),
pentru articularea cu capul femural:
la acetabul contribuie oasele iliac, pubis i ischiadic
acetabulul este mrginit de marginea acetabular, ntrerupt
inferior de ctre incizura acetabular
fundul cavitii rugos i nearticular se numete fosa acetabular1;
este nconjurat de o suprafa articular numit faa semilunar
superior de marginea acetabular e anul supraacetabular unde are
origine tendonul reflectat al m. drept femural
b) superior de acetabul aripa osului iliac prezint faa fesier:
mprit n patru zone prin 3 linii fesiere:
1

inseria lig.capului femural

5

 linia fesier anterioar

linia fesier posterioar
linia fesier inferioar

posterior de linia fesier posterioar se prinde m.fesier mare

ntre liniile fesiere posterioar i anterioar se prinde m.fesier
mijlociu
ntre liniile fesiere anterioar i inferioar are origine m.fesier mic
linia fesier inferioar are inferior anul supraacetabular unde se
prinde m.drept femural (tendonul reflectat).

c) gaura obturatorie: larg, antero-inferior de acetabul

o pe viu e nchis de membrana obturatorie: pe conturul gurii
obturatorii i pe membrana obturatorie are origine m. obturator
extern.

FAA MEDIAL A OSULUI COXAL

a) e mprit de linia arcuat n dou pri: superioar i inferioar
linia arcuat d limita dintre bazinul mare i bazinul mic
extremitatea anterioar a liniei arcuate se prelungete spre simfiza
pubian
b) deasupra liniei arcuate se afl fosa iliac ce d origine m.iliac
posterior de fosa iliac este o suprafa neregulat numit suprafaa
sacropelvin, alctuit de:
faa auricular ce reprezint suprafaa articular a coxalului
pentru osul sacru
postero-superior de faa auricular este o poriune rugoas,
convex, numit tuberozitatea iliac ce servete pentru
inseria ligg.sacroiliace
c) inferior de linia arcuat faa medial a coxalului prezint o suprafa
patrulater de pe care iau origine fibre ale m.obturator intern
MARGINILE OSULUI COXAL

MARGINEA SUPERIOAR A OSULUI COXAL

a) se numete creast iliac;
b) se ntinde ntre spina iliac antero-superioar i spina iliac posterosuperioar i prezint dou buze (extern i intern) i o linie
intermediar;
6

relieful crestei iliace corespunde n principal inseriei la nivelul

osului coxal a celor trei muchi lai ai peretelui lateral abdominal:
pe buza extern > muchiul oblic extern abdominal
pe linia intermediar > muchiul oblic intern abdominal
pe buza intern > muchiul transvers abdominal

MARGINEA INFERIOAR A OSULUI COXAL

a) e compus din ramurile inferioare ale ischionului i pubisului (se numete
ram ischiopubian) inferior de gaura obturatorie;
b) ramura inferioar a pubisului ntlnete ramura superioar la nivelul
corpului pubisului, sub un unghi de aprox.90o; la acest nivel, corpul
pubisului prezint faa simfizar prin care se articuleaz cu osul pubis de
partea opus, la nivelul simfizei pubiene
c) ramura ischionului ntlnete posterior corpul acestui os, la nivelul
tuberozitii ischiadice

MARGINEA ANTERIOAR A OSULUI COXAL

a) este marginea inghinal; n ansamblu are aspect concav; superior
corespunde osului iliac, inferior - osului pubis
b) prezint n serie descendent urmtoarele elemente de relief:
spina iliac antero-superioar
n unghiul antero-superior al coxalului; servete pentru inseria
m.croitor, lig.inghinal i parial a m.tensor al fasciei late
incizura interspinoas anterioar e inferior de spina
iliac antero-superioar i e traversat de n.femurocutan lateral
spina iliac antero-inferioar
aici se prinde tendonul direct al m. drept femural
incizura iliopsoasului distal de spina iliac antero-inferioar;
la acest nivel trece m.iliopsoas
eminena iliopubic ( iliopectinee )
la unirea oaselor iliac i pubis; loc de inserie pentru arcul fibros
iliopectineu
creasta pectineal (pecten ossis pubis)
reprezint o continuare a liniei arcuate spre tuberculul pubic

la extremitatea medial d inserie tendonului conjunct i lig. lacunar (Gimbernat); n rest, creasta pectineal e dublat de lig.
pectineal Cooper.
la acest nivel se prinde pe pubis muchiul pectineu

tuberculul pubic
supero-lateral de simfiza pubian
aici se inser: lig.inghinal, lig.reflex (Colles) i tendonul conjunct
creasta pubian
de la tuberculul pubic spre simfiza pubian
reprezint marginea superioar a corpului pubisului
8

cu creasta pectineal reprezint continuarea pubian a liniei arcuate

inserii: m.drept abdominal, m.piramidal i lig. reflex Colles

MARGINEA POSTERIOAR A OSULUI COXAL prezint,

dinspre superior spre inferior:
spina iliac postero-superioar - la nivelul unghiului
postero-superior al coxalului
incizura interspinoas posterioar
spina iliac postero-inferioar
incizura ischiadic mare - m.piriform trece din cavitatea
pelvin spre inseria pe femur i o mparte n dou orificii (supra- i
infrapiriform) prin care se pot produce hernii fesiere. Nervul ischiadic
traverseaz orificiul infrapiriform, din pelvis n regiunea fesier.
spina ischiadic - loc de inserie pentru muchii geamn
superior i ridictor anal.
incizura ischiadic mic - strbtut de tendonul m.
obturator intern
tuberozitatea ischiadic - aici au origine i muchii lojei
posterioare a coapsei: m.semitendinos, m.semimembranos i capul
lung al m.biceps femural

1.2.

Osul femur

Formeaz scheletul coapsei

Prezint: extremitatea (epifiza) superioar (proximal), corpul
(diafiza) femurului i extremitatea (epifiza) inferioar (distal).

EXTREMITATEA SUPERIOAR a femurului prezint:

a) capul femurului : ct 2/3 dintr-o sfer, se articuleaz cu osul
coxal formnd art.coxofemural. n centru are foseta capului femural,
pentru lig.capului femural
b) colul anatomic al femurului
c) trohanterul mare: la acest nivel se inser mm.
pelvitrohanterieni; pe faa medial a trohanterului mare se gsete
fosa trohanteric, pentru inseria m. obturator extern
d) trohanterul mic - aici se inser m.iliopsoas
9

e) linia intertrohanteric este pe faa anterioar a femurului;

trece de la trohanterul mare la trohanterul mic

10

Fig. 1.1 Vedere anterioar a femurului de partea dreapt.

11

f) creasta intertrohanteric este pe faa posterioar a

femurului; unete cele dou trohantere, este mai accentuat dect linia
intertrohanteric iar la acest nivel se inser m.ptrat femural.
g) colul chirurgical - la baza trohanterelor; sediu frecvent pentru
producerea fracturilor

CORPUL FEMURULUI prezint:

a)3 fee: anterioar (aici are origine m.vast intermediar), posterioar
lateral i posterioar medial
b)3 margini: antero-lateral, antero-medial i posterioar ( marginea
posterioar a femurului se numete LINIA ASPR)
LINIA ASPR A FEMURULUI:
prezint 2 buze (lateral i medial) ntre care este un interstiiu; pe
acestea se inser: m.vast lateral, m.vast medial, m.adductor lung,
m.adductor scurt, m.adductor mare, m.biceps femural.
superior, linia aspr se trifurc:
creasta de trifurcaie lateral se numete creasta fesier (aici
se inser m.fesier mare); creasta fesier se termin inferior de
trohanterul mare la nivelul unei proeminene numit tuberozitatea fesier (trohanterul al treilea)
creasta de trifurcaie mijlocie este linia pectineal ( aici se
inser m.pectineu)
creasta de trifurcaie medial se numete creasta m.vast
medial (aici se inser fibre ale m.vast medial)
inferior, linia aspr se bifurc; intre liniile de bifurcaie inferioar se
delimiteaz faa poplitee. Aceasta formeaz podeaua fosei
poplitee.

EXTREMITATEA INFERIOAR A FEMURULUI:

a/prezint condilii femurali: condilul lateral i condilul medial
b/cei doi condili se articuleaz cu tibia formnd articulaia genunchiului
c/n partea superioar a condilului medial este o proeminen numit
tuberculul adductorului, pe care se inser m.adductor mare.
12

Fig. 1.2 Vedere posterioar a femurului de partea dreapt

d/pe faa anterioar a acestei extremiti se afl faa patelar
pentru articularea cu patela (rotula)
e/condilii sunt desprii posterior prin fosa intercondilar; aici
se inser ligg.ncruciate ale articulaiei genunchiului
13

f/la extremitile condililor se gsesc epicondilii medial i,

respectiv lateral; la nivelul lor se inser ligg.colaterale ale art.genunchiului
g/condilul medial este mai voluminos i mai cobort dect cel lateral 2

1.3.

Patela

os situat n partea anterioar a genunchiului

os sesamoid, dezvoltat n tendonul m. cvadriceps femural
prezint 2 fee, o baz i un vrf:
faa anterioar - subcutanat, palpabil, formeaz
relieful anterior al genunchiului
faa articular - orientat posterior; se articuleaz cu
condilii femurali
baza patelei - situat superior, servete pentru
inseria m.cvadriceps femural
vrful - orientat inferior, servete pentru inseria
lig.rotulian (care continu tendonul m.cvadriceps
pn la tibie)

1.4.

Tibia

Este osul medial i cel mai voluminos din scheletul gambei.

E un os lung, alctuit din: extremitatea (epifiza) superioar (proximal); corp (diafiz); extremitatea (epifiza) inferioar (distal).
EXTREMITATEA SUPERIOAR (proximal):
1. mai voluminoas, mai ales n sens transversal;
2. alctuit din dou mase osoase proeminente numite condili
tibiali: condilul tibial medial & condilul tibial lateral
3. feele superioare ale celor doi condili sunt articulare,
desprite printr-o zon intercondilian neregulat, rugoas:
faa
articular (medial) a condilului medial tibial
corespunde condilului femural medial;
2

ntre femur i tibie se formeaz un unghi deschis lateral de 170 175o; un unghi
mai mic dect valoarea normal determin deformarea numit "genu valgum"
("picioare n "X"); n cazul egalitii celor doi condili apare deformarea numit
"genu varum" (picioare "n parantez").
14

faa articular (lateral) a condilului lateral tibial corespunde

condilului femural lateral;
4. n ansamblu, feele articulare ale condililor tibiali compun faa
articular superioar a tibiei prin care aceasta particip la
realizarea articulaiei genunchiului.
n centrul feei articulare superioare e eminena intercondilian, plasat ntre feele articulare ale condililor tibiali; la
extremitile
medial
i
lateral
ale
eminenei
intercondiliene se gsesc tuberculii intercondilieni medial
i, respectiv, lateral;
anterior i posterior de eminenta intercondilian, ntre feele
articulare medial i lateral, sunt ariile intercondiliene
anterioar i, respectiv, posterioar;
5. la nivelul zonei intercondiliene se inser ligamentele
ncruciate ale articulaiei genunchiului;
6. n partea postero-lateral a condilului lateral tibial e faa articular fibular; aici extremitatea proximal a tibiei se
articuleaz cu capul fibulei (articulaia tibiofibular proximal)

CORPUL TIBIEI: prezint trei fee i trei margini (triunghiular pe

seciune);
a)faa medial:
antero-medial, lat, neted i subcutanat pe toat ntinderea
(poate fi palpat);
n partea superioar a acestei fee se gsete o zon rugoas la
nivelul creia se inser tendoanele muchilor croitor, gracilis i
semitendinos (inseria comun a acestor tendoane se face prin
intermediul unei formaiuni fibroase numit "pes anserinus")
b)faa lateral: antero-lateral, acoperit de mm.din loja anterioar
a gambei;
c)faa posterioar: este mai lat n 1/3 partea superioar unde
prezint o creast cu direcie oblic infero-medial, numit linia
m. solear (originea muchiului omonim).
d)marginea medial: mai evident inferior, pe ea se inser fascia
crural (a gambei).
e)marginea interosoas: este marginea lateral a corpului tibiei;

15

aproape pe toat lungimea sa servete pentru inseria

membranei interosoase (aceast membran fibroas se ntinde
la nivelul gambei ntre marginile interosoase ale tibiei i fibulei)
f)marginea anterioar: situat subcutanat (palpabil);
prezint superior tuberozitatea tibiei (lig.patelar)
lateral de tuberozitate se afl TUBERCULUL LUI GERDY pentru
inseria tractului iliotibial i m.tibial anterior.
EXTREMITATEA INFERIOAR (distal):
a)mai puin voluminoas; are aspect prismatic triunghiular, cu 3
fee: anterioar, medial i posterioar;
b)lateral prezint incizura fibular; la acest nivel tibia se
articuleaz cu fibula formnd articulaia tibiofibular distal;
c)faa medial se continu inferior cu maleola medial; aceast
fa este subcutanat i poate fi palpat: pe faa posterioar a
maleolei tibiale se gsete anul maleolar; pe viu, ANUL
RETROMALEOLAR MEDIAL este transformat ntr-un canal
osteofibros prin care trec:
tendoanele muchilor: lung flexor al degetelor, tibial posterior
i lung flexor al halucelui;
mnunchiul vasculonervos posterior al gambei: a.tibial
posterioar,vv.satelite, n.tibial i vase limfatice.
d)pe faa lateral a maleolei tibiale se gsete faa articular
maleolar, pentru osul talus.

1.5.

Fibula

Este osul lateral al scheletului gambei. Este un os lung i subire, format din:
extremitatea (epifiza) superioar (proximal); corp (diafiz); extremitatea
(epifiza) inferioar (distal).
EXTREMITATEA PROXIMAL:
a)se numete CAPUL FIBULEI; poate fi palpat la aproximativ 2 cm. inferolateral de articulaia genunchiului.
b)capul fibulei prezint:
medial - faa articular a capului fibulei pentru articulaia
tibiofibular superioar;
16

 postero-superior - vrful capului fibulei pe care se inser m.biceps

femural i lig.colateral fibular al articulaiei genunchiului.

17

Fig. 1.3 Vedere anterioar a oaselor gambei drepte

c)la limita dintre cap i corp se afl o poriune ngust a fibulei, numit colul
fibulei; la acest nivel nervul fibular (peronier) comun ncrucieaz fibula pe

partea postero-lateral: relaia direct a n.fibular comun cu osul face posibil

lezarea acestui nerv n fracturi ale fibulei sau nglobarea lui n calusuri vicioase;
consecutiv, apar semnele paraliziei de nerv fibular comun; dintre acestea
reinem paralizia muchilor lojei anterioare a gambei i abolirea sensibilitii
cutanate pe faa anterioar a gambei i pe faa dorsal a piciorului.
CORPUL FIBULEI:
a)prezint 3 fee i 3 margini;
b)faa lateral
la acest nivel au origine mm.fibulari (lung i scurt)
c)faa medial
mai este numit faa extensoare deoarece servete pentru originea
muchilor: extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui i
peronier al treilea.
d)faa posterioar
acoperit de mm.lojei posterioare a gambei;
ntre feele medial i posterioar se gsete creasta medial.
e)marginea anterioar
desparte feele lateral i medial ale corpului fibulei;
distal se bifurc i delimiteaz ntre liniile de bifurcaie o zon
triunghiular subcutanat;
la acest nivel se inser septul intermuscular anterior al gambei.
f)marginea posterioar
desparte feele lateral i posterioar ale fibulei;
pe aceast margine se inser septul intermuscular posterior al gambei.
g)marginea interosoas
este situat ntre marginea anterioar i creasta medial;
servete pentru inseria membranei interosoase a gambei.
5. EXTREMITATEA INFERIOAR se continu inferior, n partea lateral,
cu maleola lateral (fibular), mai voluminoas i situat la un nivel inferior
fat de maleola medial; faa medial a acesteia se numete faa articular
maleolar i servete pentru articulaia cu osul talus.

18

1.6.

Tarsul

1. reprezint segmentul posterior al scheletului piciorului; este

omologul carpului ns cele 7 oase ale tarsului sunt mai mari i
mai puternice, datorit rolului pe care l au n preluarea i
distribuirea greutii corpului, n poziie vertical3.
2. este alctuit din 7 oase tarsiene dispuse pe 2 rnduri:
a)rndul proximal de oase tarsiene este alctuit din 2 oase suprapuse (nu
alturate):
os talus: situat superior; este osul de legtur dintre scheletul
piciorului i scheletul gambei
os calcaneu: inferior, este cel mai mare i mai puternic os al
tarsului;
b)rndul distal de oase tarsiene este format din 5 oase alturate:
os navicular = n partea medial a tarsului
os cuboid = este osul cel mai lateral din rndul distal al tarsului
3 oase cuneiforme: medial, intermediar i lateral

1.7.

Metatarsul

1.reprezint segmentul mijlociu al scheletului piciorului; e format din 5 oase

metatarsiene, numerotate de la 1 la 5 dinspre medial spre lateral.
2.ntre metatarsiene sunt spaiile interosoase n care sunt cuprini muchii
interosoi, plantari i dorsali ai piciorului.
3.fiecare metatarsian prezint:
baza (extremitatea proximal) care se articuleaz cu cele 3 cuneiforme
la nivelul metatarsienelor I - III i cu osul cuboid la nivelul metatarsienelor IV i V.
corpul
capul (extremitatea distal) care se articuleaz cu prima falang a
degetului respectiv.

1.8.

Falangele

1.reprezint segmentul anterior (distal) al scheletului piciorului;

3

piciorul face un unghi drept cu gamba; tarsul i metatarsul sunt ase-zate astfel nct
formeaz arcuri longitudinale i transverse care se ntretaie (bolta plantar); astfel,
greutatea corpului nu se transmite spre sol de la tibie direct prin tars ci se transmite
prin metatarsiene bolii plantare.
19

2.sunt oasele degetelor piciorului.

3.cu excepia halucelui care are 2 falange (proximal i distal), celelalte degete au
cte 3 falange: proximal, medie i distal
4.fiecare falang prezint: baz i corp

2. Regiuni topografice ale peretelui abdominal

anterior
2.1.

Generaliti

Pereii cavitii abdomino-pelvine sunt constituii de muchi pe care i

putem sistematiza: a/ mm.peretelui antero-lateral abdominal: se ntind de la
baza toracelui la pelvis; b/ m.regiunii toracoabdominale - m.diafragma, care
desparte cele 2 caviti, toracic i abdominal; c/ mm.regiunii lomboiliace :
m.psoas mare, m. psoas mic, m.ptrat lombar, mm. intertransversari lombari
i m.iliac; d/ mm.regiunii anale; e/ mm.regiunii perineale
Peretele antero-lateral abdominal are o structur musculoaponevrotic
complex, cuprinznd o regiune anterioar i o regiune lateral; anterior
este format de ctre mm.drepi abdominali cuprini fiecare ntr-o teac de
nveli i, uneori, de mm.piramidali (situai anterior de inseriile mm.drepi);
peretele lateral abdominal este format de ctre trei muchi lai care se acoper ntre ei, formnd trei planuri anatomice (mm.oblic extern, oblic intern
i transvers abdominal).
Fiecare dintre mm.lai ai peretelui lateral abdominal are o parte crnoas
cuprins ntre creasta iliac i baza toracelui, care se continu spre m.drept
abdominal cu o aponevroz anterioar (aponevroza m.oblic extern,
aponevroza m.oblic intern, aponevroza anterioar a m. transvers abdominal).
Aceste aponevroze anterioare formeaz teaca m.drept abdominal i se
termin n planul median participnd la formarea unui rafeu fibros ntins
ntre procesul xifoid sternal i simfiza pubian ( linia alb abdominal ).

2.2. Teaca m.drept abdominal

Muchiul drept abdominal este nvelit pe feele anterioar i
posterioar de aponevrozele anterioare ale m.oblic extern, oblic
intern i transvers abdominal i de fascia transversalis ce
cptuete profund muchiul transvers abdominal i l separ de
spaiul preperitoneal. Aceste aponevroze adopt o dispoziie
20

specific, diferit n 2/3 (3/4) superioare i 1/3 (1/4) inferioar

ale muchiului drept abdominal, deci teaca drepilor trebuie
considerat corespunztor celor dou segmente musculare.
TEACA DREPILOR N 2/3 SUPERIOARE
n 2/3 superioare, aponevroza oblicului intern abdominal se
cliveaz n dou foie ce acoper feele anterioar i posterioar
ale m.DA i, astfel, teaca apare compus astfel:
- Lama anterioar: aponevroza m.oblic extern + foia
anterioar a aponevrozei m.oblic intern.
- Lama posterioar: foia posterioar a aponevrozei
m.oblic intern + aponevroza m.transvers abdominal +
fascia transversalis.
TEACA DREPILOR N 1/3 INFERIOAR
n 1/3 inferioar aponevroza m.oblic intern rmne neclivat, pe
dinantea m.DA; teaca are urmtoarea compoziie:
- lama anterioar = aponevroza m.oblic extern +
aponevroza m.oblic intern + aponevroza m.transvers
- lama posterioar = fascia transversalis
ARCADA LUI DOUGLAS (LINIA ARCUAT) condensare
fibroas arcuit prezent n lama posterioar a tecii drepilor, la
modificarea compoziiei acesteia (la unirea 2/3 superioare cu 1/3
inferioare)
La interiorul tecii m.drept abdominal, ntre muchi i lama
posterioar a tecii au traiect vasele epigastrice superioare i
inferioare (la acest nivel, n interiorul tecii, aa.epigastrice
respective se vor anastomoza prin inosculaie): a.epigastric
inferioar provine din a.iliac extern iar a.epigastric superioar
provine din a.toracic intern (ram al a.subclavii), DECI
anastomoza acestor artere reprezint un circuit legat n paralel
cu aorta, ntre originea subclaviei i cea a iliacei externe.
21

Prin intricarea aponevrozelor celor trei perechi de mm.lai ai

abdomenului se formeaz n planul median, ntre procesul xifoid
sternal i simfiza pubian, un rafeu fibros numit linia alb
abdominal. Astfel, linia alb abdominal este scheletul fibros
de la nivelul peretelui abdominal anterior care desparte cei doi
muchi drepi abdominali i tecile acestora.
inferior, fibrele liniei albe abdominale se inser la nivelul simfizei
pubiene, formnd "adminiculum lineae albae"

2.3.

Canalul inghinal

1. n regiunea inghinal peretele abdominal este traversat de

ctre funiculul spermatic (la brbat) sau ligamentul rotund al
uterului (la femeie), printr-un traiect intraparietal numit canal
inghinal
2. are o lungime de 4 - 5 cm. i are direcie oblic, inferomedial, aproximativ paralel i situat superior fat de
ligamentul inghinal. i descriem 4 perei (anterior, posterior,
superior i inferior) i 2 orificii (orificiul inghinal superficial i
orificiul inghinal profund)

2.3.1.

Orificiile inghinale
ORIFICIUL INGHINAL SUPERFICIAL

o se afl imediat supero-lateral de tuberculul pubic, subcutanat tuberculul pubic poate fi folosit ca reper pentru palparea
orificiului inghinal superficial
o are form ovalar, cu axul mare paralel cu fibrele aponevrozei
oblicului extern
o pe laturi este mrginit de condensri ale fibrelor aponevrozei
oblicului extern
stlpul lateral (crus lateralis)
stlpul medial ( crus medialis)
o ntre cei doi stlpi se arcuiesc fibre aponevrotice denumite fibre
intercrurale; acestea solidarizeaz stlpii delimitnd su-perolateral orificiul inghinal superficial
22

 fibrele intercrurale sunt partea slab a orificiului

superficial; aceste fibre cedeaz uor la presiunea
sacului herniar
o la acest nivel aponevroza m.oblic extern se continu n jurul
elementelor funiculului spermatic ca fascie spermatic extern
o posterior, orificiul inghinal superficial este ntrit de fibre
conjunctive provenite din aponevroza m. oblic extern contralateral; acestea formeaz stlpul posterior (crus posterior sau
lig.reflex al lui Colles)
ORIFICIUL INGHINAL PROFUND
o orificiu n fascia transversalis care se continu de la acest nivel
cu fascia spermatic intern ce nvelete elementele funiculului
spermatic
o conturul medial al acestui orificiu e ntrit de lig.interfoveolar
HESSELBACH; posterior de acest ligament au traiect vasele
epigastrice inferioare, DECI palparea pulsului la acest nivel
poate localiza o hernie inghinal intern sau extern de aceste
vase

23

Fig. 2.4 Pereii canalului inghinal. 1.spina iliac anterosuperioar;

2.orificiul inghina profund; 3.funiculul spermatic (reflectat inferolateral); 4.artera femural (continu artera iliac extern de la nivelul lig.inghinal); 5.aponevroza m.oblic extern abdominal; 6.lig. inghinal; 7.tuberculul pubic; 8.lig.reflex COLLES; 9.m.oblic intern
abdominal; 10.m.transvers abdominal; 11.lig.interfoveolar
HESSELBACH; 12.fascia transversalis; 13.lig.lui HENLE;
14.tendonul conjunct.

o orificiul inghinal profund este la aproximativ 3 cm. superior de

mijlocul lig.inghinal, la jumtatea distanei dintre spina iliac
antero-superioar i tuberculul pubic
24

o corespunde fosetei inghinale laterale a peritoneului parietal

anterior i este traversat de hernii inghinale oblice externe

2.3.2.

Pereii canalului inghinal

Peretele anterior al canalului inghinal - poriunea inferomedial a aponevrozei m.oblic extern abdominal
Peretele superior al canalului inghinal - marginile inferioare
ale mm.oblic intern i transvers abdominal
Peretele inferior al canalului inghinal l formeaz
lig.inghinal = acesta e format de fibrele inferioare ale
aponevrozei m.oblic extern abdominal i se ntinde ntre
spina iliac antero-superioar i tuberculul pubic
- lig.inghinal are forma unui jgheab cu concavitatea superior;
pe buza posterioar a acestuia se inser fascia transversalis
iar buza anterioar se continu cu aponevroza m.oblic
extern abdominal
- superior de lig.inghinal e canalul inghinal iar posterior de
lig.inghinal sunt lacunele de la baza coapsei

Peretele posterior al canalului inghinal

cel mai slab perete al canalului inghinal, ceea ce
favorizeaz producerea herniilor inghinale
format de fascia transversalis, ntre: superior - m.
transvers i inferior - lig.inghinal
FASCIA TRANSVERSALIS ESTE NTRIT DE STRUCTURI
FIBROCONJUNCTIVE

medial:

LIG.REFLEX (COLLES) - grup de fibre ce trec posteroinferior de funiculul spermatic (lig.rotund al uterului)

TENDONUL CONJUNCT (falx inguinalis aponeurotica) - format

de fibre conjunctive desprinse din aponevrozele anterioare ale
mm.oblic intern i transvers abdominal
25

- se inser pe tuberculul pubic i extremitatea medial a crestei

pectineale

LIG. LUI HENLE - fibre care se ntind de la marginea lateral a

tecii m.drept abdominal (linia arcuat) la lig.pectineal

lateral - LIG.INTERFOVEOLAR HESSELBACH - format de

fibre ale fasciei transversalis, coborte de la linia arcuat (arcada
Douglas) la buza posterioar a lig.inghinal i partea lateral a lig.
pectineal
LIGAMENTELE OMBILICALE I FOSETELE INGHINALE
PERITONEALE

La nivelul peretelui posterior al canalului inghinal, n esutul

preperitoneal converg spre ombilic urmtoarele formaiuni:

uraca: band fibroas median rezultat din obliterarea ductului

alantoidian; ia numele de lig.ombilical median i se ntinde ntre
inelul fibros ombilical i vezica urinar
poriunile fibrozate ale arterelor ombilicale devin ligg.ombilicale
mediale = situate lateral, de o parte i de alta a uraci
vasele epigastrice inferioare: impropriu mai sunt denumite ligg.
ombilicale laterale, plasate lateral de precedentele, corespund
marginilor mediale ale orificiilor inghinale profunde

Ligg. ombilicale ntinse ntre ombilic i pelvis determin

formarea, spre cavitatea peritoneal, a unor cute peritoneale care
se numesc plici ombilicale:

plica ombilical median ridicat de urac

plicile ombilicale mediale ridicate de ligg.ombilicale mediale

plicile ombilicale laterale = produse de vasele epigastrice

inferioare

Peritoneul parietal anterior formeaz ntre plicile ombilicale o

serie de depresiuni peritoneale numite FOSETE INGHINALE,
depresiuni care corespund peretelui posterior al canalului
26

inghinal - la nivelul fosetelor inghinale ncepe evaginarea

structurilor parietale n cursul producerii herniilor inghinale

FOSETELE INGHINALE sunt:

foseta
supravezical
foseta

ntre urac i lig.ombilical medial

pe aici se produc hernii inghinale oblice

interne
ntre lig.ombilical

medial

vasele

epigastrice inferioare

inghinal

pe aici se produc hernii inghinale directe

(hernii de slbiciune a peretelui abdominal)

lateral de vasele epigastrice inferioare

foseta

napoia orificiului inghinal profund

inghinal

la acest nivel se produc hernii inghinale

medial

lateral

oblice

externe,

cele

mai

frecvente,

caracterizate ca hernii "de efort"

3. Regiuni topografice ale membrului inferior

3.1.

Regiunea anterioar a coapsei

LIMITE

superior - lig.inghinal
inferior - linie orizontal la 2-3 cm.superior de patel
lateral - linia vertical de la trohanterul mare la condilul lateral femural
medial - linia vertical de la pubis la condilul medial femural

27

28

 profund:- femurul; - septul intermuscular lateral (desparte muchii lojei

anterioare de cei ai lojei posterioare); - prelungirea profund a septului
intermuscular medial (desparte muchii lojei mediale de cei ai lojei
posterioare)

STRATIGRAFIE
TEGUMENTUL
ESUTUL CONJUNCTIVO-ADIPOS
S U B C U T A N A T care conine:
medial = vena safen mare (la 3-4 cm.inferior de lig.inghinal
strbate fascia i se vars n vena femural)
ramuri cutanate ale n.femural
ramuri cutanate ale n.femurocutan lateral
ramura femural a n.genitofemural
limfoganglioni inghinali superficiali
ramurile superficiale ale arterei femurale (a.epigastric
superficial, a.circumflex iliac superficial, aa.ruinoase
externe, superioar i inferioar)
F A S C I A L ATA
este fascia coapsei i se continu n regiunea fesier cu fascia
fesier
n partea lateral a coapsei fascia lata se dedubleaz i nvelete
tractul iliotibial (sau bandeleta lui Maissiat - formaiunea
fibroas prin care m.tensor al fasciei late se prinde pe tuberculul
Gerdy al tibiei)
la nivelul genunchiului fascia lata e ntrit de fibre din
tendonul cvadricepsului, croitorului i bicepsului femural
de pe faa profund a fasciei late pornesc septurile
intermusculare ale coapsei:
septul intermuscular medial
septul intermuscular lateral
fascia lata formeaz teci pentru mm.coapsei
FASCIA LATA LA NIVELUL TRIGONULUI FEMURAL este
multiplu perforat de vase i nervi superficiali; de aceea este
29

denumit la acest nivel FASCIA CIURUIT (CRIBROSA,

CRIBRIFORM)
fascia lata formeaz TEACA VASELOR FEMURALE
baza tecii vaselor femurale:
se fixeaz pe conturul lacunei vasculare
partea medial a bazei corespunde inelului femural
care este nchis de ctre septul femural 4
PLANUL MUSCULAR AL LOJEI
ANTERIOARE A COAPSEI
lateral este muchiul tensor al fasciei late
anterior sunt muchii cvadriceps femural i croitor, ultimul
trecnd peste cvadriceps, cu direcie inferomedial
medial sunt muchii din grupul medial (muchii adductori ai
coapsei pectineu, obturator extern, adductorii lung, scurt i
mare i m.gracilis)
ntre croitor, adductorul lung i lig.inghinal se delimiteaz
trigonul femural Scarpa care va fi descris separat
la vrful trigonului femural, n partea infero-medial a coapsei,
muchii vast medial i adductor mare delimiteaz un pasaj musculoaponevrotic numit CANALUL ADDUCTORILOR

HUNTER5, ntins distal pn la hiatusul tendinos al

adductorului mare; delimitarea canalului Hunter este
urmtoarea:
posterior = m.adductor mare i fascia lui
antero-lateral = m.vast medial i fascia lui
antero-medial = 2 elemente:
4

o hernie femural evagineaz septul femural la interiorul tecii vasculare femurale;

traiectul intratecal herniar se numete canalul femural, ntins de la inelul femural
pn la hiatusul safen prin care hernia devine superficial (sacul herniar poate fi
confundat cu o dilataie a crosei safenei mari - crosa ns se golete n decubit
dorsal)
5
CANAL SUBSARTORIAL
30

 membrana (lama) vastoadductorie care trece

ntre fasciile celor 2 muchi precedeni i sare

peste jgheabul dintre ei
m.croitor care dubleaz superficial membrana
vastoadductorie
coninutul canalului Hunter: artera femural din
care pleac aici a.descendent a genunchiului, nervul
safen (situat anterior de a.femural, iese din canal
perfornd membrana vastoadductorie), vena femural
(situat posterior de artera femural)
n.safen ncrucieaz pe dinainte, dinspre
lateral spre medial artera femural; acest
nerv va perfora membrana vastoadductorie
mpreun cu vasele descendente ale
genunchiului
comunicrile canalului Hunter:
superior cu trigonul femural printre mm.croitor i
adductor lung din trigonul femural coboar n
canalul Hunter vasele femurale i nervul safen
inferior i posterior cu fosa poplitee (situat posterior
de articulaia genunchiului) prin hiatusul m.adductor mare (inelul celui de-al treilea adductor) pe aici
a.femural se va continua n fosa poplitee cu a.popli-

31

tee iar v.poplitee urc i se continu cu v.femural.

3.2.

Lacunele de la baza coapsei

1. la baza coapsei ligamentul inghinal se ntinde precum
o punte pe deasupra marginii anterioare a osului coxal,
n ansamblu concav, trecnd de la spina iliac anterosuperioar la tuberculul pubic. ntre ligamentul
inghinal i marginea anterioar a coxalului se
delimiteaz un spaiu larg, osteofibros pe care arcul
iliopectineu l mparte n 2 pri - acestea sunt lacunele
de la baza coapsei: lateral, lacuna muscular sau
neuromuscular i medial - lacuna vascular.

Fig. 3.5 Lacunele de la baza coapsei (partea dreapt). A.LACUNA

NEUROMUSCULAR; B.LACUNA VASCULAR. 1.spina iliac
antero-superioar; 2.m.iliopsoas; 3.lig.inghinal; 4.n.femurocutan
lateral; 5.n.femural; 6.arcul iliopectineu; 7.r.femural a
32

n.genitofemural; 8.a.femural; 9.v.femural; 10.lig.lacunar

(GIMBERNAT); 11.lig.pectineal (COOPER); 12.gg.CLOQUET
ROSENMLLER.

2. lacunele de la baza coapsei sunt spaii prin care se face

comunicarea dintre cavitatea fosa iliac i regiunea anterioar a
coapsei (trigonul femural Scarpa).
3.2.1.
Lacuna muscular (neuromuscular)
DELIMITARE
anterior = ligamentul inghinal
posterior = segmentul iliac al marginii anterioare a coxalului
medial = arcul iliopectineu (dependin a fasciei iliace )
CONINUT
muchiul iliopsoas: rezult din unirea muchilor iliac i psoas mare;
traverseaz lacuna neuromuscular la nivelul incizurii iliopsoasului a
coxalului i se inser pe trohanterul mic al femurului
nervul femurocutan lateral: ram senzitiv al plexului lombar; trece n
incizura interspinoas anterioar
nervul femural: ramur terminal mixt a plexului lombar; n lacun
e anterior de m.iliopsoas

3.2.2.
Lacuna vascular
DELIMITARE
anterior = lig.inghinal
medial = ligamentul lacunar Gimbernat (fibre din
inseria pubian a lig. inghinal ce se inser pe
extremitatea medial a crestei pectineale a osului
coxal )
posterior
= ligamentul pectineal Cooper (band
fibroas ce dubleaz creasta pectineal a coxalului)
lateral = arcul iliopectineu
CONINUT

33

3.3.

artera femural: continu artera iliac extern de la

nivelul ligamentului inghinal; arcul iliopectineu o
desparte de nervul femural situat lateral de arter
vena femural6: este medial de a.femural, se continu
n pelvis cu vena iliac extern
ramura femural din n.genitofemural: senzitiv pentru
tegumentul superior al trigonului femural; se plaseaz
anterior sau medial fa de a.femural
gg.limfatici
inghinali
profunzi
(gg.CloquetRosenmuller) i vase limfatice7
Trigonul femural

Este o regiune topografic situat la partea superioar a lojei

anterioare a coapsei, de aspect triunghiular, cu baza situat superior.

DELIMITAREA TRIGONULUI FEMURAL

superior = lig.inghinal aezat pe dinaintea lacunelor de la baza coapsei

(acestea se deschid n baza trigonului femural)
medial = m.adductor lung
lateral = m.croitor
profund, podeaua trigonului femural (se numete fosa iliopectinee) este
format astfel:
lateral : m.iliopsoas
medial : m.pectineu
La nivelul trigonului femural fascia lata ia numele de fascie cribriform
deoarece este strbtut de elemente vasculare i nervoase superficiale.
6

poriunea lacunei vasculare cuprins ntre ligamentul lacunar i vena femural ia

denumirea de INEL FEMURAL; acesta este nchis de ctre SEPTUL FEMURAL
(provine din fascia transversalis); n cursul unei hernii femurale septul femural este
evaginat spre trigonul femural de ctre sacul herniar. HERNIILE FEMURALE, mai
frecvente la femei datorit lrgimii pelvisului i marginilor osoase se produc cel
mai frecvent la nivelul inelului femural; diagnosticul clinic de hernie femural i
diferenierea de o hernie inghinal este sugerat de ctre prezena sacului herniar
inferior de lig.inghinal (arcada crural, stinghia crural)
7
ADENOPATIA LIMFOGANGLIONILOR INGHINALI PROFUNZI (n spe gg.
Cloquet-Rosenmuller) trebuie difereniat clinic de o hernie femural
34

fa de fascia cribriform coninutul trigonului femural poate

fi sistematizat:
planul superficial = cuprinde:

ramurile superficiale ale arterei femurale

afluenii v.safene mari: vv.epigastric superficial sau subcutanat
abdominal, circumflex iliac superficial, ruinoase externe, safene
accesorii (variabil, anterioar sau posterioar a lui Cruveilhier),
vv.femurale superficiale anterioar i posterioar a lui Giacomini (de
asemenea prezente variabil)
ganglioni limfatici inghinali superficiali
rr.cutanate ale coapsei provenite din nervul femural
r.femural a n.genitofemural (pt. tegumentul superior al trigonului
femural)
planul profund, care conine:

nervul femural i ramurile acestuia: musculare, cutanate i n.safen;

artera femural din care se desprind:
o rr.superficiale ale a.femurale (...)
o a.femural profund
vena femural = primete v.safen mare i v.femural profund
gg.limfatici inghinali profunzi

CONINUTUL TRIGONULUI FEMURAL

a)
nervul
femural:

este lateral de
a.femural (pachetul vasculonervos femural cuprinde dinspre lateral
spre medial, la acest nivel, NAV nervul, artera i vena femural)

n
dreptul
lig.inghinal se mparte n ramuri:
o rr.cutanate anterioare (la tegumentul anterior i inferomedial al coapsei)
o rr.musculare (la mm. cvadriceps femural, pectineu,
adductor lung i croitor)
o n.safen : cea mai lung r.senzitiv a n.femural; inerveaz
tegumentul medial al gambei i tegumentul medial al
piciorului, pn la haluce
35

b)
a.femural:
medial de n.femural, n fosa iliopectinee; are medial v.femural
c)
rr.superficiale
ale a.femurale strbat fascia cribriform trecnd spre teritoriile de
distribuie:
o a.epigastric superficial
o aa.ruinoase externe
o a.circumflex iliac superficial
d)
a.femural
profund:

se desprinde
de pe faa postero-lateral a arterei femurale

va
trimite
urmtoarele ramuri:
o aa.circumflexe femurale lateral i medial
o 3 aa.perforante (pentru loja posterioar a coapsei unde
trec strbtnd inseria adductorului mare pe linia aspr a
femurului)

36

Fig. 3.6 TRIGONUL FEMURAL 1.spina iliac antero-superioar;

2.tuberculul pubic; 3.lig. inghinal; 4.n.femural; 5.a.femural; 6.v.femural; 7.a.femural profund; 8.v.femural profund; 9.a.circumflex iliac superficial; 10.a.epigastric superficial; 11, 12. aa.ruinoase externe, superioar i inferioar; 13.v.safen mare; 14.a.circumflex femural
lateral; 15.m.croitor; 16.m.adductor lung; 17.m.iliopsoas; 18.m.pectineu; 19.n.safen.

e)
femural, care primete ca tributare:

vena

37


mare:

vena

safen

o trigonul femural conine jonciunea

safenofemural,
de
importan
chirurgical n tratamentul bolii
varicoase (pentru strippingul de
safen mare); afluenii la aceast
jonciune au variabilitate individual
superior i inferior de crosa safenei trec aa.ruinoase externe

vena femural

profund satelit arterei

f)

gg.limfatici

inghinali superficiali i profunzi:

3.4.

gg.inghinali superficiali sunt situai superficial fasciei cribriforme; Quenu i mparte n patru grupuri prin 2 linii
convenionale perpendiculare intersectate perpendicular prin
crosa safenei mari
gg. inghinali profunzi situai n lungul venei femurale (constant
poate fi gsit ganglionul Cloquet-Rosenmller, la nivelul lacunei
vasculare)

Fosa poplitee

1. regiune topografic de form romboidal (ROMBUL POPLITEU), situat

posterior de articulaia genunchiului.
2. este alctuit dintr-un trigon femural (superior, mrginit de muchii
ischiogambieri8) i un trigon tibial (inferior, ntre capetele muchiului
gastrocnemian).

3. delimitare:
supero - lateral = tendonul m.biceps femural
supero
- medial = tendoanele mm. semitendinos i
semimembranos, dublate profund de tendoanele muchilor
gracilis i sartorius
8

semitendinos, semimembranos i biceps femural

38

infero - lateral: = capul lateral al m.gastrocnemian i

m.plantar (profund de precedentul)
infero - medial = capul medial al m.gastrocnemian
anterior (planeul fosei poplitee):
planul popliteu (faa poplitee) al femurului
faa
posterioar
a
capsulei
articulare
(art.genunchiului) i lig.popliteu oblic
m.popliteu

Fosa poplitee este acoperit de ctre fascia lata care se

dedubleaz n 2 foie; ntre cele 2 foie trec:
vena safen mic
rr. n.femural cutanat posterior
CONINUTUL FOSEI POPLITEE
1. artera poplitee = elementul cel mai profund din fosa
poplitee; se gsete antero-medial de vena poplitee;
continu artera femural de la nivelul hiatusului
adductorului mare (inelul celui de-al treilea adductor).
raportul cu femurul i cu articulaia genunchiului explic
posibilitatea lezrii arterei poplitee n cursul osteomielitei
femurului i n cursul interveniilor chirurgicale pe genunchi
(osteotomii, rezecii)

2. ramurile arterei poplitee: pentru reeaua arterial a

genunchiului i musculare:
a.supero-medial a genunchiului
a.supero-lateral a genunchiului
artera medie a genunchiului
a.infero-medial a genunchiului
a.infero-lateral a genunchiului
arterele surale (pentru m.triceps sural)
3. vena poplitee
e postero-lateral de artera poplitee, n raport intim cu
aceasta (pot fi lezate simultan iar ulterior traumatismului
se poate dezvolta un anevrism arterio-venos)
39

elementul mijlociu al mnunchiului vasculonervos

popliteu, cuprins ntre artera poplitee i nervul tibial;
primete vena safen mic;

40

Fig. 3.7 Fosa poplitee (dreapta)

41

4. nervul ischiadic
frecvent se bifurc la nivelul unghiului superior al
fosei poplitee n cele dou ramuri terminale ale sale:
nervii tibial i peronier (fibular) comun.
5. nervul tibial
continu traiectul nervului ischiadic; dintre cele dou
ramuri terminale ale nervului ischiadic este cel care
rmne satelit vaselor poplitee;
e elementul superficial al mnunchiului vasculonervos
popliteu; se plaseaz postero-lateral de vena poplitee i
trece spre loja posterioar a gambei.
6. nervul peronier (fibular) comun
devine satelit tendonului muchiului biceps femural, n
lungul laturii supero-laterale a fosei poplitee,
ndreptndu-se spre colul fibulei;
la nivelul fosei poplitee trimite nervul sural cutan
lateral i, eventual ramura comunicant peronier
7. ganglioni limfatici poplitei
de-a
lungul vaselor poplitee, primesc limfaticele
gambei i articulaiei genunchiului i dreneaz spre
ganglionii inghinali.
8. corpul adipos popliteu este foarte dezvoltat; comunic cu
regiunile coapsei i gambei spre care pot difuza infeciile.
3.5.

Regiunile topografice ale gambei

3.5.1.

Regiunea anterioar a gambei

REGIUNEA ANTERO-LATERAL A GAMBEI CUPRINDE LOJILE

MUSCULARE ANTERIOAR I LATERAL

STRATIGRAFIE
tegument
esut subcutanat ce conine:
42

 vase superficiale
la partea inferioar a regiunii:
n.fibular superficial
n.cutanat dorsal medial
n.cutanat dorsal intermediar

Fig. 3.8 Loja anterioar a gambei

43


fascia gambei trimite profund septurile intermusculare anterior
i posterior i distal, la nivelul regiunii anterioare, se condenseaz
formnd retinaculul mm.extensori

planul muscular cuprinde n cadrul regiunii anterioare a gambei

grupurile musculare anterior i lateral

mm. anteriori sunt (la partea inferioar a regiunii), dinspre

medial spre lateral: m.tibial anterior, m.extensor lung al
halucelui, m.extensor lung al degetelor i m.fibular al treilea;
mnunchiul vasculonervos al lojei musculare anterioare a
gambei se gsete:
superior - ntre mm.tibial anterior i lung extensor al
degetelor
inferior - ntre mm.tibial anterior i lung extensor al
halucelui

alctuirea

mnunchiului vasculonervos
musculare anterioare a gambei:
n.fibular profund
a.tibial anterioar
vv.tibiale anterioare

al

lojei

grupul muscular lateral:

cuprinde mm.: fibular lung i fibular scurt

ntre ei se gsete n.fibular superficial care, distal,

devine superficial ieind dintre muchi; se ramific la un
nivel variabil n nn.cutanai dorsali ai piciorului, medial i
intermediar

3.5.2.

Regiunea posterioar a gambei

STRATIGRAFIE

tegument
44

esut adipos subcutanat: conine

v.safen mic (situat iniial posterior de maleola fibulei, la 1/2 gambei
ptrunde n fascie)
n axul gambei coboar n.sural cutan medial i, distal, se unete cu
r.comunicant fibular, formnd n.sural din care n anul retromaleolar
lateral se desprinde n.cutanat dorsal lateral
fascia gambei (distal formeaz o ngroare numit retinaculul flexorilor)
planul muscular superficial este format de :
m.triceps sural, cu 3 componente:
superficial - m.gastrocnemian care are 2 capete: lateral, de pe
condilul lateral femural i medial - de pe condilul medial
femural
profund - muchiul solear, cu origine pe oasele gambei
tendonul tricepsului sural este tendonul calcaneean al lui Ahile
inserat pe tuberozitatea calcaneean

ntre mm.gastrocnemian (lateral) i solear trece m.plantar (de la condilul

lateral femural)

pe sub arcada m.solear trece, ntre planurile musculare superficial i

profund, mnunchiul vasculonervos tibial posterior
planul muscular profund cuprinde
m.popliteu - n podeaua fosei poplitee, plecnd de la condilul lateral
femural
m.flexor lung al degetelor, m.tibial posterior i m.flexor lung al halucelui

ntre tibialul posterior i flexorul lung al degetelor se gsete mnunchiul

vasculonervos tibial posterior: a.i vv.tibiale posterioare i n.tibial (n.
motor al lojei posterioare)
planul osteofibros: oasele gambei i membrana interosoas

4. Plexul lombar
4.1.

Descriere general

1. se formeaz din ramurile ventrale ale nervilor spinali lombari L1 - L3

i parial L4, n grosimea muchiului psoas mare, lateral de coloana
vertebral lombar; de asemenea primete o ramur comunicant de la
45

T12. In ansamblu plexul lombar are form triunghiular, cu baza spre

coloana vertebral lombar i vrful inferolateral.
2. plexul lombar inerveaz:
regiunea antero-medial a coapsei (cutanat i muscular)
tegumentul medial al gambei i piciorului (prin nervul safen,
ram din nervul femural)
peretele abdominal
regiunea genital extern

4.2. Mod de formare

ramura ventral a primului nerv lombar, dup ce primete
anastomoza de la T12, se mparte n dou ramuri:
superioar i inferioar:
o ramura superioar, la rndul ei, se mparte n dou
ramuri: nervul iliohipogastric i nervul ilioinghinal
o ramura inferioar se unete cu un ram din rdcina L2
a plexului lombar i formeaz nervul genitofemural
diviziunea inferioar a rdcinii L2 a plexului lombar,
mpreun cu rdcinile L3 si, parial, L4 9, cuprind fibre
ventrale i dorsale care se grupeaz formnd urmtoarele
ramuri ale plexului lombar:
o fibre ventrale L2 - L4 trec n nervul obturator;
o fibre ventrale L3 - L4 compun nervul obturator
accesor (inconstant)
o fibre dorsale L2 - L3 formeaz nervul
femurocutan lateral
o fibre dorsale din rdcinile L2 - L4 vor forma
nervul femural
Sistematizarea ramurilor plexului lombar:
ramuri colaterale:
9

ramura ventral L4 particip, printr-un ram superior, la formarea plexului lombar

i printr-un ram inferior la formarea trunchiului lombosacrat din constitutia plexului
sacrat; a fost numit datorit bifurcrii spre cele dou plexuri, nerv "n furc"
46

o ramuri musculare:
- din rdcinile plexului lombar;
- inerveaz muchii:
- psoas mare
- psoas mic
- ptrat lombar
- intertransversari lombari
o nervul iliohipogastric
o nervul ilioinghinal
o nervul genitofemural
o nervul femural cutanat lateral
ramuri terminale:
nervul femural
nervul obturator
nervul obturator accesor
SCHEMA PLEXULUI
LOMBAR

47

48

NERVUL
ILIOHIPOGASTRIC

ramur
colateral
nerv mixt

NERVUL
ILIOINGHINAL

ramur
colateral
nerv mixt

NERVUL
GENITOFEMURAL

ramur
colateral
nerv mixt

mm.oblic intern i transvers

abdominal
r.lateral la pielea regiunii fesiere
r.anterioar la pielea suprapubian
pielea proximomedial a coapsei
rdcina penisului i baza scrotului
sau muntele pubelui i labia mare
ramura genital trece prin canalul
inghinal i inerveaz:
tegumentul organelor genitale
externe
muchiul
cremaster
(la
ramurabrbat)
femural trece prin lacuna
vascular i inerveaz tegumentul
superior de la nivelul trigonului
femural

4.3. Nervul femurocutan lateral

1. Nerv senzitiv, ramur colateral a plexului lombar;
2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:
- se formeaz n grosimea m.psoas mare i iese
din acest muchi prin marginea sa lateral;
- coboar n fosa iliac:
- trece posterior de ligamentul inghinal spre
regiunea anterioar a coapsei;
la nivelul ligamentului inghinal este n
incizura interspinoas anterioar
- la coaps trece variabil, fie prin m.croitor, fie
anterior de el
- la nivelul coapsei se mparte n dou ramuri:
anterioar i posterioar:

ramura anterioar inerveaz tegumentul anterior i lateral al coapsei,

pn la nivelul genunchiului;
49

 ramura lateral inerveaz tegumentul lateral al coapsei n jumtatea

ei superioar.
4.4.

Nervul femural

Ramur terminal mixt a plexului lombar, cel mai

voluminos ram al acestui plex.
TRAIECT, RAPORTURI:
Se formeaz n grosimea muchiului psoas mare i iese din
acesta prin marginea lateral; i continu traiectul n fosa iliac;
trece prin lacuna neuromuscular i ajunge n trigonul femural
(Scarpa) unde se mparte n ramuri terminale.
o n fosa iliac vine n raport n dreapta cu cecul i n stnga
cu colonul sigmoid
o la nivelul lacunei neuromusculare se gseste pe faa
anterioar a m.psoas mare; arcul iliopectineu l desparte
medial de artera femural
o n trigonul femural e profund, acoperit de fascia
cribriform; medial are vasele femurale cu care alctuiete
pachetul vasculonervos femural
o inferior de ligamentul inghinal se mparte n ramurile
terminale* ; conform N.A. acestea sunt:
o ramuri musculare
o ramuri cutanate anterioare ale coapsei
o nervul safen
RAMURILE NERVULUI FEMURAL
n abdomen d ramuri fine pentru m.iliac i nervul pectineului.
n baza trigonului femural se desparte ntr-o diviziune anterioar i
una posterioar.
Diviziunea anterioar d:
*

n abdomen nervul femural mai trimite ramuri pentru muchiul iliac, muchiul
pectineu i artera femural
50

1) n.musculocutan lateral strbate fascia lata,

devine subcutanat ca nerv unic sau prin dou
ramuri: medial i lateral (perforanta croitorului)
ce coboar vertical ctre plexul rotulian i
inerveaz pielea anterioar a coapsei, pn la
genunchi;
2) n.musculocutan medial iniial lateral de artera
femural, o va ncrucia pe dinainte, dinspre lateral
spre medial. inerveaz pielea antero-medial a
coapsei pn la genunchi. La partaj cu ramura
anterioar a obturatorului se distribuie i la pielea
postero-medial a coapsei, D i nervul m.croitor.
Diviziunea posterioar d nervul safen i ramuri musculare
pentru cvadricepsul femural i ramuri articulare la articulaia
genunchiului.
Poate distribui filete i la adductorul lung.

nervul safen:

este cea mai lung ramur senzitiv a nervului

femural; traiect:

ncepe n trigonul femural (aici e profund de fascia

ciuruit, cobornd lateral de artera femural)
trece prin canalul adductorilor (la acest nivel trece
pe dinaintea arterei femurale, dinspre lateral spre
medial) ; prsete canalul subsartorial perfornd
membrana vasto-adductorie i coboar n partea
medial la genunchi, trecnd printre tendoanele
mm.croitor i gracilis
se continu n partea medial a gambei, superficial,
satelit venei safene mari

Ramurile nervului safen:

ramura infrapatelar inerveaz pielea genunchiului;
51

 ramuri cutanate mediale ale gambei: inerveaz

tegumentul medial al gambei i piciorului pn la
rdcina halucelui

4.5. Nervul obturator

1. Nerv mixt, ramur terminal a plexului lombar.
2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:
o se formeaz n m. psoas mare i iese din acest muchi prin
marginea medial, la nivelul strmtorii pelvine superioare;
apoi coboar posterior de vasele iliace comune;
o trece n canalul obturator nsoind vasele obturatoare;
o trecnd la coaps se mparte n dou ramuri terminale:
anterioar i posterioar.
RAMURA ANTERIOAR A NERVULUI OBTURATOR:
o ramur mixt, trece succesiv:
printre mm. pectineu i obturator extern
printre mm.adductori lung i scurt
posterior de muchii pectineu i
adductor lung.
o inerveaz muchii cu care vine n raport i muchiul
gracilis.
o variabil, se termin cu o ramur cutanat care
inerveaz tegumentul postero-medial n 2/3 distale ale
coapsei
RAMURA POSTERIOAR A NERVULUI OBTURATOR:
o ramur mixt, strbate muchiul obturator extern i
trece mai departe printre mm.adductor scurt i
adductor mare
o inerveaz muchii cu care are raport
o componenta senzitiv a ramurii posterioare a nervului
obturator formeaz ramura articular care se distribuie
art.genunchiului dar i arterei poplitee.
52

NERVUL OBTURATOR ACCESOR

1. inconstant
2. nerv mixt, ramur terminal a plexului lombar
3. DISTRIBUIE:
o constant va inerva muchiul pectineu; variabil mai poate trimite alte
2 ramuri: a) o ramur la articulaia coxofemural i b) o ramur
anastomotic pentru ramura anterioar a n. obturator.

5. Plexul sacrat

este plexul regiunilor posterioare ale membrului inferior;

se formeaz din nn.spinali L5 - S3 i mai primete fibre de la L4
i S4; se gsete n pelvis, pe faa anterioar a muchiului
piriform.

MOD DE FORMARE - plexul sacral se formeaz prin unirea

trunchiului lombosacral cu ramurile ventrale ale nn.spinali S 1 - S3 i,
parial, S4* .
trunchiul lombosacral : cuprinde fibre din ramura ventral L4 (n.n
furc) i fibrele ramurii ventrale L5;
n ansamblu plexul sacral are form triunghiular; baza
este la nivelul gurilor anterioare ale sacrului si vrful
este infero-lateral, la nivelul incizurii ischiadice mari.
RAMURI:

Rdcinile plexului sacral cuprind fibre ventrale i dorsale care

converg spre incizura ischiadic mare, formnd un fascicul lat; de pe
feele anterioar si posterioar ale acestui fascicul pleac ramurile
colaterale ale plexului sacral (compuse din fibre ventrale sau/i
dorsale); fasciculul lat format la nivelul incizurii ischiadice mari se
continu ca n. ischiadic (ramur terminal).

SISTEMATIZAREA RAMURILOR COLATERALE ALE

PLEXULUI SACRAL:

din fibrele ventrale ale rdcinilor plexului sacral se

formeaz:
o n. mm. ptrat femural i gemen inferior (L4 - S1);

ramura ventral S4 se mparte n dou ramuri: una superioar care contribuie la

formarea plexului sacral si una inferioar, pentru plexul coccigian.
53

o n. mm. obturator intern i gemen superior (L5 - S2);

o nn. pentru muchii: ridictor anal, coccigian i sfincter anal
extern
din fibrele dorsale ale rdcinilor plexului sacral se
formeaz:
o n. pentru muschiul piriform (S2);
o n. fesier superior ( L4 - S1);
o n. fesier inferior (L5 - S2).
n. femural cutanat posterior cuprinde:
o fibre ventrale S2 - S3
o fibre dorsale S1 - S2

5.1. Nervul ischiadic

Cel mai voluminos n. din organism. Nerv mixt, este ramur
terminal a plexului sacral.
TRAIECT:
iese din pelvis prin incizura ischiadic mare - orificiul
infrapiriform
trece n regiunea fesier, profund de m.fesier mare
se continu n regiunea posterioar a coapsei ntre muchii
ischiogambieri; poate fi nsoit de a.sciatic
n unghiul superior al fosei poplitee se termin prin dou
ramuri: n. tibial si n. peronier (fibular) comun*
RAMURI COLATERALE:
> ramuri musculare, pentru:
o cele 2 capete lung i scurt ale m.biceps femural
o m.semimembranos
o m.adductor mare
o m.semitendinos
> ramuri articulare
RAMURI TERMINALE
o n. tibial
*

mprirea n.ischiadic n ramuri se poate produce n orice punct al traiectului su,

de la originea din plexul sacral pn n fosa poplitee
54

o n. peronier (fibular) comun

55

Fig. 5.9 Nervul ischiadic n regiunea fesier

56

Fig. 5.10 Loja posterioar a coapsei

57

5.2.

Nervul fibular comun

Ramur terminal mixt a n.ischiadic; cuprinde componenta

dorsal a plexului sacral distribuit prin n. ischiadic.
TRAIECT SI RAPORTURI:
o n fosa poplitee trece supero-lateral, satelit m.biceps femural
o trece printre m.biceps femural i capul lateral al m.gastrocnemian
spre capul fibulei
o ocolete prin lateral colul fibulei, n contact cu osul (poate fi lezat
la acest nivel) ; acum este profund de m.peronier lung i se
bifurc terminal n nn.peronier superficial i peronier profund

RAMURI COLATERALE
n. sural cutan lateral: din fosa poplitee trece spre tegumentul lateral
al 2/3 superioare ale gambei i l inerveaz.
ramura comunicant peronier: trece subfascial, deasupra capului
lateral al m.gastrocnemian si se unete cu n.sural cutan medial
formnd nervul sural (vezi).
ramuri articulare

RAMURI TERMINALE : nn.peronier sau fibular superficial i

peronier sau fibular profund.
N. PERONIER SUPERFICIAL
o trece n loja muscular lateral a gambei
o distal perforeaz fascia gambei, devine superficial i se
bifurc terminal
o ramuri colaterale: ramuri musculare pentru mm.peronier
lung i peronier scurt
o ramuri terminale: nn.cutanai dorsali ai piciorului
n. cutanat dorsal medial: inerveaz tegumentul dorsal
al piciorului, n partea medial i. prin nn.digitali dorsali,
faa medial a halucelui i feele care se privesc ale
degetelor 2 i 3 (acest nerv respect primul spaiu
interdigital i nu l inerveaz). Nu inerveaz falangele
unghiale ale degetelor respective (care vor fi inervate de
nn.plantari).

58

 n. cutanat dorsal intermediar: inerveaz feele ce se

privesc ale degetelor 3 i 4 i, respectiv, 4 i 5,
respectnd falangele unghiale inervate de nn.plantari
N. PERONIER PROFUND
o trece n loja anterioar a gambei i coboar n partea lateral
a muchiului tibial anterior spre faa anterioar a articulatiei
talocrurale unde se divide terminal;
o ia parte la formarea pachetului vasculonervos tibial anterior,
mpreun cu vasele respective
ramuri:
ramuri musculare pentru mm.: tibial anterior, lung
extensor al halucelui, scurt extensor al halucelui, lung
extensor al degetelor, scurt extensor al degetelor i
peronier al treilea
nn.digitali dorsali pentru primul spaiu interdigital.

5.3.

Nervul tibial

Nerv mixt, alctuit de fibre ventrale ale plexului sacrat care trec n n.
ischiadic; este ramura terminal mai voluminoas a n.ischiadic.
TRAIECT / RAPORTURI:
la nivelul fosei poplitee particip la alctuirea mnunchiului
vasculonervos popliteu i este cuprins ntre limitele acesteia ; n
pachetul popliteu este elementul superficial, situat postero-lateral
de vena poplitee
de la nivelul m.popliteu coboar nsotind artera poplitee profund de
arcada muschiului solear
se continu n loja posterioar a gambei mpreun cu vasele tibiale
posterioare, formnd pachetul vasculonervos tibial posterior
ajunge n anul retromaleolar medial i se va termina prin nervii
plantari
RAMURI COLATERALE
ramuri musculare, pentru muchii:
o popliteu;
o gastrocnemian;
o plantar;
o solear;
o tibial posterior;
59

o flexor lung al halucelui;

o flexor lung al degetelor;
n. interosos al gambei: inerveaz oasele gambei i art.tibiofibular.
n. sural cutan medial:
o se desprinde din n.tibial la nivelul fosei poplitee
o coboar subfascial n partea posterioar a gambei
o nsoete vena safen mic pe partea ei lateral
o se unete cu ramura comunicant peronier a n. peronier comun i
formeaz n. sural
n. sural: senzitiv, la nivelul piciorului trimite urmtoarele ramuri:
o n. cutanat dorsal lateral: inerveaz tegumentul marginii laterale a
piciorului
o ramuri calcaneene laterale.
ramuri calcaneene mediale
RAMURI TERMINALE
n. plantar medial trimite urmtoarele ramuri:
o ramuri cutanate pentru tegumentul medial al regiunii plantare;
o ramuri musculare pentru muchi ai piciorului
o ramuri articulare pentru articulaiile tarsului i metatarsului
o nn.digitali plantari comuni: pentru tegumentul plantar al primelor
trei si jumtate degete mediale si falangele lor unghiale (pe faa
dorsal)
n. plantar lateral: trimite 2 ramuri: superficial (pentru tegument) i
profund (pentru muchi):
o ramura superficial: inerveaz pe faa plantar degetul V i
partea lateral a degetului IV
o ramura profund inerveaz muchi ai piciorului

6. Artera femural
1. continu la coaps, de la nivelul ligamentului inghinal, artera
iliac extern
2. limite: 1) superior: ligamentul inghinal; 2) inferior: hiatusul
adductorilor (inelul celui de-al treilea adductor).
3. TRAIECT
60

 lacuna vascular
loja anterioar a coapsei, la nivelul:
trigonul femural Scarpa
canalul adductorilor Hunter
apoi traverseaz hiatusul m.adductor mare i se va

continua n fosa poplitee cu artera poplitee; segmentul

huntero-popliteal poate fi comprimat la nivelul hiatusului
adductorului, urmnd fenomene ischemice distal de
acesta.

4. RAPORTURI
61

 n lacuna vascular:
o anterior - ligamentul inghinal
o posterior - ligamentul pectineal Cooper
o lateral - arcul iliopectineu; prin intermediul acestuia artera
femural are raport lateral cu nervul femural
o medial - vena femural
n trigonul femural Scarpa:
o anterior: fascia cribriform; prin intermediul ei a.femural
are raport cu limfoganglioni inghinali superficiali
o posterior: fosa iliopectinee
o lateral: nervul femural
o medial: vena femural

la vrful trigonului femural:

o anterior: m.croitor = muchi satelit
o posterior: m.adductor lung i vena femural
o lateral: m.vast medial i n.safen
n canalul adductorilor Hunter:
o antero-medial: membrana vastoadductorie + m. croitor
o antero-lateral: muchiul vast medial
o posterior: muchiul adductor mare
o nervul safen ncrucieaz anterior artera femural,
dinspre lateral spre medial
o vena femural ncrucieaz posterior artera femural,
dinspre medial spre lateral

RAMURI COLATERALE
ramuri n trigonul femural
ramuri superficiale:
a.circumflex iliac superficial
a.epigastric superficial
aa.ruinoase externe superioar i in-ferioar
ramuri profunde:
a.femural profund
62

rr.musculare
ramura n canalul adductorilor:
a.descendent a genunchiului

63

ARTERA CIRCUMFLEX ILIAC SUPERFICIAL

cea mai subire ramur superficial
pleac de pe faa anterioar a arterei femurale, la nivelul trigonului
femural, la aproximativ 1 cm. inferior de ligamentul inghinal; la origine
poate forma un trunchi comun cu a.epigastric superficial
perforeaz fascia cribriform i se ndreapt spre spina iliac anterosuperioar, la marginea ligamentului inghinal, cu vena satelit
vascularizeaz: tegumentul, esutul subcutanat, ganglionii inghinali
superficiali i se anastomozeaz cu arterele: circumflex iliac profund,
fesier superioar i circumflex femural lateral

ARTERA EPIGASTRIC SUPERFICIAL

se mai numete artera subcutanat abdominal
pleac din artera femural la nivelul trigonului fe-mural, la 1 cm. inferior
fat de ligamentul inghinal
perforeaz teaca vaselor femurale i fascia cribriform (are raport cu
grupul supero-medial al ganglionilor limfatici inghinali superficiali) i
urc peste ligamentul inghinal n esutul subcutanat al peretelui
abdominal anterior, spre ombilic
vascularizeaz tegumentul, esutul subcutanat, gan-glioni inghinali
superficiali i se anastomozeaz cu a.epigastric inferioar i a.epigastric
superficial de partea opus

ARTERA RUINOAS EXTERN SUPERIOAR

pleac de pe faa medial a arterei femurale, la nivelul originii ramurilor
precedente, superior fat de crosa venei safene mari
perforeaz teaca femural i fascia cribriform i se ndreapt superomedial pe deasupra crosei safenei mari i ncrucieaz superficial
funiculul spermatic (lig.rotund al uterului)
vascularizeaz tegumentul abdomenului (inferior), penisul i scrotul (labia
mare)
se anastomozeaz cu ramuri ale arterei ruinoase interne

ARTERA RUINOAS EXTERN INFERIOAR

se desprinde de pe faa medial a arterei femurale la un nivel inferior fa
de crosa venei safene mari (cele dou artere ruinoase externe penseaz
ntre ele crosa safenei mari)

64

 se ndreapt medial (anterior de muchiul pectineu i anterior sau posterior

de muchiul adductor lung), profund de fascia lata
perforeaz fascia lata n regiunea superomedial a coapsei i
vascularizeaz tegumentul perineului i scrotului (labiei mari); se
anastomozeaz cu ramuri scrotale (labiale) ale arterei ruinoase interne

RAMURILE MUSCULARE:
vascularizeaz muchii: croitor, vast medial i adductori
ARTERA FEMURAL PROFUND
pleac de pe faa lateral a arterei femurale la aproximativ
3,5 cm. distal de ligamentul inghinal
iniial coboar lateral de artera femural, la nivelul trigonului
femural
trece profund de muchiul adductor lung; se termin cu o
ramur perforant care strbate inelul celui de-al treilea
adductor trecnd n loja posterioar a coapsei (drept a 4-a
ramur perforant a arterei femurale profunde)
raporturi:
anterior vine n raport cu artera femural prin intermediul
venelor femural i femural profund i muchiului
adductor lung
ramurile colaterale ale arterei femurale profunde sunt:
a.circumflex femural lateral
a.circumflex femural medial
aa.perforante
rr.musculare
artera circumflex femural lateral:
pleac de pe faa lateral a arterei femurale profunde
trece
lateral printre ramurile nervului femural i
posterior de muchii croitor i drept femural
vascularizeaz
art.oldului, regiunea fesier, loja
posterioar a coapsei
artera circumflex femural medial:
65

pleac de pe faa postero-medial a arterei femurale

profunde
ocolete femurul prin medial
vascularizeaz
art.oldului, regiunea fesier, loja
posterioar a coapsei
arterele perforante:

o frecvent n numr de trei

o perforeaz inseria m.adductor mare i trec n regiunea
posterioar a coapsei
o vascularizeaz loja posterioar a coapsei; se anastomozeaz
ntre ele n dou moduri: n muchii i prin arcada
anastomotice la nivelul liniei aspre

ARTERA DESCENDENT A GENUNCHIULUI

o pleac din femural nainte ca aceasta s treac prin inelul celui deal treilea adductor
o vascularizeaz pereii canalului Hunter i articulaia genunchiului

7. Artera poplitee
Continu artera femural, de la nivelul inelului celui de-al
treilea adductor, n fosa poplitee.

limite
PROXIMAL = inelul celui de-al treilea adductor
DISTAL = arcada m.solear unde a.poplitee se termin cu 2
aa.tibiale, anterioar i posterioar.

traiect, raporturi
ocup planul profund al fosei poplitee, posterior de

articulaia genunchiului:
formeaz axul arterial al fosei poplitee;
alctuiete
mnunchiul
vasculonervos
popliteu
mpreun cu:
vena poplitee - situat postero-lateral de artera
poplitee;
66

nervul tibial - situat postero-lateral de vena poplitee

(deci artera este elementul antero-medial, cel mai

profund, al mnunchiului vasculonervos popliteu).
anterior are raporturi cu:
muchiul popliteu;
art.genunchiului
ganglioni poplitei profunzi;
esut adipos care mpiedic compresia arterei n cursul
flexiei gambei
posterior are raporturi cu:
vena poplitee;
nervul tibial;
fascia poplitee;
ganglioni poplitei
medial are raporturi cu mm.semimembranos i gastrocnemian - cap medial).

ramuri:
artera

poplitee asigur prin ramuri colaterale

vascularizaia n principal a regiunii genunchiului iar
prin ramurile terminale vascularizeaz gamba i
piciorul.

ramurile colaterale ale arterei poplitee:

ramuri articulare (la art.genunchiului)

o artera articular supero-medial
o artera articular supero-lateral
o artera articular infero-medial
o artera articular infero-lateral
o artera articular medie
arterele surale (vascularizeaz m.triceps sural).

67

 ramurile terminale ale arterei poplitee sunt aa.tibiale

anterioar i posterioar (cea din urm se mai numete

a.tibio-peronier).
8. Arterele tibiale
ARTERA TIBIAL ANTERIOAR :

origine:

este ramura terminal de bifurcaie anterioar a arterei poplitee; se

desprinde din artera poplitee la nivelul arcadei tendinoase a muchiului
solear, n regiunea posterioar a gambei;

terminaie:

la nivelul interliniei articulare talocrurale, profund de retinaculul mm.

extensori unde se continu cu artera dorsal a piciorului;

traiect, raporturi:

la origine, proximal, se gsete n regiunea posterioar a gambei, profund de

muchiul solear
traverseaz spaiul interosos spre loja anterioar a gambei;
coboar n loja anterioar a gambei, n alctuirea mnunchiului vasculonervos
tibial anterior mpreun cu venele tibiale anterioare i nervul peronier profund

acest mnunchi vasculonervos este satelit muchiului tibial anterior.

proximal n loja anterioar a gambei, artera tibial anterioar are raporturi:

antero-medial - muchiul tibial anterior;

posterior - membrana interosoas a gambei;
lateral - muchii lung extensor al degetelor i lung extensor al halucelui.
distal, la nivelul lojei anterioare a gambei, are raporturi:

anterior:
retinaculul extensorilor;
tendonul m.lung extensor al halucelui care o ncrucieaz dinspre lateral
spre medial.

posterior:
faa lateral a tibiei
articulaia talocrural
68

medial - tendonul m.tibial anterior.

lateral - tendonul m.lung extensor al degetelor.
ramuri:
ramuri colaterale:

artera recurent tibial anterioar - pleac din artera tibial anterioar n

partea proximal a lojei anterioare a gambei; are traiect ascendent spre
regiunea genunchiului unde particip la alctuirea reelei arteriale
periarticulare a genunchiului;

ramuri musculare care vascularizeaz muchii lojei anterioare a gambei;

arterele maleolare anterioare, medial i lateral care se desprind din
poriunea distal a arterei tibiale i particip la alctuirea reelelor arteriale
maleolare respective.

ramura terminal: artera dorsal a piciorului.

ARTERA TIBIAL POSTERIOAR

limite:
origine: este ramura posterioar de bifurcaie terminal a arterei poplitee; se desprinde din
artera poplitee la nivelul arcadei tendinoase a muchiului solear.
terminaie: la nivelul retinaculului muchilor flexori, n canalul calcanean (pe faa
medial a calcaneului), unde se mparte n arterele plantare, medial i lateral (ramuri
terminale).

traiect, raporturi:

de la nivelul arcadei tendinoase a muchiului solear coboar n loja posterioar a

gambei:

n 1/3 proximal n axul acestei loji;

n 1/3 mijlocie deviaz medial i coboar posterior de tibie;
n 1/3 distal trece n anul retromaleolar medial de unde se continu n canalul
calcanean.

n loja posterioar a gambei alctuiete mnunchiul vasculonervos tibial posterior

mpreun cu dou vene satelite i nervul tibial; acest mnunchi vasculonervos coboar
ntre planurile musculare superficial i profund ale acestei loji musculare a gambei.
raporturi n 2/3 proximale ale gambei:

anterior i lateral - muchiul tibial posterior;

posterior - muchiul solear;
medial - muchiul lung flexor al degetelor (acesta este muchiul satelit al arterei
tibiale posterioare).

69

raporturi n 1/3 distal a gambei:

anterior - muchiul lung flexor al degetelor;

postero-medial - planul cutaneo-fascial superficial;
lateral - tendonul calcanean (al lui Ahile).

raporturi n anul retromaleolar medial:

se gsete la jumtatea distantei dintre tendonul calcanean i marginea posterioar

a maleolei mediale;

anterior - tendoanele muchilor lung flexor al degetelor i tibial posterior;

posterior - tendonul muchiului lung flexor al halucelui.

poriunea terminal se gsete pe faa medial a calcaneului (n canalul calcanean),

acoperit de retinaculul flexorilor i muchiul abductor al halucelui.

ramuri:
ramuri colaterale:

ramuri musculare pentru muchii lojei posterioare a gambei;

artera peronier (fibular):
se desprinde la 3-5 cm. distal de arcada tendinoas a muchiului solear;
traiect infero-lateral printre muchii solear i tibial posterior;
se continu pe membrana interosoas, profund de muchiul lung

flexor al

halucelui;

se termin inferior de maleola lateral;

emite urmtoarele ramuri:

ramuri colaterale:

ramuri musculare;
artera perforant - trece prin membrana interosoas deasupra maleolei laterale
i ajunge n loja anterioar a gambei, profund de muchiul lung extensor al
degetelor; particip la alctuirea reelei maleolare laterale.

ramuri terminale: ramuri calcaneene laterale.

ramuri terminale:

artera plantar medial;

70

artera plantar lateral.

9. Venele superficiale ale membrului inferior

o reprezint un sistem secundar de drenaj venos al
membrului inferior; se gsesc n esutul celuloadipos
subcutanat; prezint valvule
o sunt reprezentate n principal de ctre venele safene:
v.safen mare i v.safen mic, precum i tributarele
lor.
o venele safene au origine din extremitile arcului venos
dorsal al piciorului:

9.1. Vena safen mare

Vena safen mare (sau lung, sau intern) este cea mai lung
ven superficial din corp la om. Are origine anterior de
marginea anterioar a maleolei mediale (primul reper anatomic
constant).
Urc vertical, posterior de marginea medial a tibiei i este
nsoit de ramurile nervului safen. Aceast relaie anatomic
demonstreaz riscul sechelelor senzitive dup stripping-ul
safenei mari.
La nivelul genunchiului vena safen mare trece posterior de
condilul femural medial (al doilea reper anatomic constant).
Continu apoi superficial la nivelul regiunii mediale a coapsei,
rmnnd paralel cu marginea medial a muchiului sartorius.
Dou structuri nervoase nsoesc vena safen mare: ramura
accesorie a nervului safen i ramura anterioar a nervului
musculocutan medial.
n triunghiul femural vena safen mare formeaz o cros (arcul
safenei mari) i ptrunde n profunzime; perforeaz fascia
cribriform imediat deasupra lig.falciform (Allan Burns) ce
corespunde unui pliu al fasciei cribriforme.
71

Crosa safenei mari se deschide pe faa anterioar a venei

femurale la 4 cm. inferior de ligamentul inghinal (al treilea
reper anatomic constant). Relaiile sale anatomice imediate la acest
nivel sunt:

o limfatice: jonciunea safenofemural este nconjurat de 4 grupe de

ganglioni limfatici: superolateral, superomedial, inferolateral,
inferomedial;

o arteriale: arterele ruinoase externe trec superior de crosa safenei i/sau

inferior de aceasta, n unchiul jonciunii safenofemurale

o nervoase: inervaia cutanat la nivelul hiatusului safen este asigurat

de ramura femural a nervului genitofemural; aceasta se afl extern i
la distan de jonciunea safenofemural

TRIBUTARE

Trigonul femural conine:

o jonciunea safenofemural supus variaiei
anatomice, primete vena epigastric superficial,
vena circumflex iliac superficial, venele ruinoase
externe
o terminaia venelor safene accesorii (anterioar,
posterioar sau vena lui Cruveilhier sau safen
accesorie satelit safenei mari);
o tributarele superioare ale venei safene mari
ramura anterioar (vena femural superficial lateral);
ramura posterioar (venele lui Giacomini care ajung
posterior la safena mic);
o venele perineale perforante;
o vene suprapubiene.
Regiunea femural anterioar se ntinde inferior pn la
genunchi i lateral pn la tensorul fasciei late; conine:
o venele antero-laterale ale coapsei i perforantele lor;
o perforantele hunteriene (perforantele lui Dodd);
o perforante ale feei laterale a coapsei.
72

Regiunea patelar ntins n jos pn la tuberozitatea

tibiei, conine:
o tributare ale safenei mari;
o perforante legate de tributarele anterioare ale
coapsei.
Regiunea antero-lateral a gambei de la tuberozitatea tibiei
pn la jonciunea tibiofibular; conine:
o tributare anterioare pretibiale ale safenei:
o perforantele lui Boyd la nivelul tuberozitii tibiei;
o perforante peroniere care se gsesc mai lateral i
care comunic cu vena antero-lateral a coapsei.
Regiunea postero-medial a gambei localizat posterior i
medial fa de tibie aceast regiune conine:
o tributarele posterioare ale safenei mari, ndeosebi
arcul venos crural posterior (vena lui Leonardo de
Vinci) ce comunic uneori cu safena mic;
o perforantele lui Cockett dispuse n jurul arcului
venos crural posterior.
Regiunea piciorului:
o vena safen mare pornete din vena marginal
medial a piciorului, anterior de maleola medial.

9.2.

Vena safen mic

o este vena superficial, subcutanat a membrului inferior;
n principal este vena superficial posterioar a gambei.

Vena safen mic ia natere de la nivelul extremitii

laterale a arcului venos dorsal al piciorului. Ea trece posterior
de maleola lateral, urc pe faa posterioar a gambei de-a
lungul marginii laterale a tendonului calcanean (tendonul lui
Ahile) i ptrunde ntr-o dedublare aponevrotic situat n
spaiul ce separ cele dou capete, medial i lateral al
muchiului gastrocnemian. La nivelul fosei poplitee, vena
73

safen mic se inflecteaz anterior i determin crosa safenei

mici prin care aceasta se vars n vena poplitee.
Vena safen mic dreneaz venele poriunii laterale a
plantei, venele regiunii calcaneene i venele poriunii posterolaterale a gambei. Vena safen mic prezint anastomoze cu
venele profunde corespunztoare traiectului su i o
anastomoz cu vena safen mare.
Vena femuro-poplitee a lui Giacomini, realizeaz comunicarea ntre cele dou vene safene. Ea pornete din vena
safen mic, la nivelul fosei poplitee, merge oblic superior,
anterior i medial, nconjoar faa medial a coapsei i se
deschide n vena safen mare.
TERMINAIA VENEI SAFENE MICI

n fosa poplitee vena safen mic se

incurbeaz la circa 4 cm. deasupra pliului
popliteu i descrie un arc concav anterior
pentru a se termina la nivelul feei
postero-laterale a venei poplitee.
Jonciunea safenopoplitee este supus
variaiei anatomice.

74

75

10. Limfaticele membrului inferior

staia terminal limfatic obligatorie pentru limfa membrului inferior este

reprezentat de ctre gg.limfatici inghinali, situai n regiunea anterioar

a coapsei (trigonul femural), inferior de ligamentul inghinal
fa de fascia cribriform unii sunt dispui superficial - gg. inghinali
superficiali - iar unii sunt situai profund - gg. inghinali profunzi -.

G G . I N G H I N AL I S U P E R F I C I AL I

8 - 12 ganglioni situai superficial de fascia cribriform, n trigonul

femural
Quenu i mparte n 4 grupuri prin dou perpendiculare intersectate la
locul de vrsare a venei safene mari n vena femural:
grupul supero-lateral
grupul supero-medial
grupul infero-lateral
grupul infero-medial
grupul supero-lateral: pe traiectul vaselor circumflexe iliace
superficiale
dreneaz limfa regiunii fesiere i prii laterale a peretelui
abdominal subombilical
grupul supero-medial: ganglioni dispui: deasupra crosei safene, pe
vasele epigastrice superficiale i pe vasele ruinoase externe
dreneaz limfa de la nivelul: organelor genitale externe, perineului,
anusului, prii mediane a peretelui abdominal subombilical
grupul inferior: un lan ganglionar situat vertical de-a lungul
poriunii terminale a venei safene mari
dreneaz limfatice superficiale ale membrului inferior
subgrupul infero-medial mai dreneaz limf de la nivelul
organelor genitale externe, perineului, anusului
subgrupul infero-lateral mai dreneaz limf de la nivelul regiunii
fesiere
toi ganglionii limfatici inghinali superficiali trimit eferenele spre
ganglionii iliaci externi; acestea traverseaz prin lacuna vascular, fie
prin inelul femural, fie anterior sau lateral de vasele femurale
76

G G . I N G H I N AL I P R O F U N Z I

1-3 ganglioni situai sub fascia cribriform, la nivelul hiatusului safen

al acesteia, medial fa de vasele femurale (vena femural)
cel superior (gg.Cloquet-Rosenmller) este situat n lacuna
vascular, medial de vena femural, pe lig. lacunar Gimbernat
(adenita sa trebuie difereniat de o hernie femural strangulat)
primesc aferene de la:
ganglionii inghinali superficiali
limfaticele profunde ale membrului inferior
glandul penisului (clitorisului)
trimit vase eferente la gg.iliaci externi pe calea lacunei vasculare
G G . L I M FAT I C I PO P L I T E I : se gsesc la nivelul fosei poplitee,
superficial sau profund de fascia poplitee:
gg.poplitei superficiali:
o dispui n raport cu poriunea terminal a v.safene mici (crosa safenei
mici), superficial de fascia poplitee
o primesc aferente de la regiunile calcanean lateral i dorsal a
piciorului (din teritoriul drenat venos de vena safen mic)
o trimit eferentele prin hiatusul adductorului mare spre gg.inghinali profunzi

gg.poplitei profunzi sunt dispui profund n fosa poplitee:

o trimit eferene la gg.inghinali profunzi
La gamb, pe vasele omonime se mai descriu:
o gg.tibial anterior
o gg.tibial posterior
o gg.fibular

77

11. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. Anatomia lui Gray descriptiv i aplicat. ed.27 vol.III Angiologie,
neurologie - tradus i adaptat de Gr.T.Popa i Florica Gr.Popa
Ed.Jean Leon, Bucureti, 1945
2. April, W.E. Anatomy, 2nd edition- Williams & Wilkins, USA, 1990
3. Boutillier, B., Outrequin, G. Anatomie www.remede.org, 2001
4. Cruveilhier J. (1877) Trait d'anatomie descriptive. Asselin, Paris
1877.
5. Dodd H., Cockett F.B. (1976) The pathology and surgery of the veins
of the lower limb. Churchill Livingstone Ed., 2nd Edition, 1976.
6. Feneis, H., Dauber, W. Pocket atlas of Human Anatomy, Georg
Thieme Verlag, 2000
7. Netter, F Atlas of Human Anatomy, 2nd ed., Novartis, 1997
8. Niculescu, V, Matusz, PL Vasele i nervii membrelor, Ed.II, Ed.Mirton,
Timioara, 1992, 118 - 127
9. Papilian, V., Papilian V.V. Manual practic de disecie i descoperiri
anatomice, Ed.Dacia, Cluj Napoca, 1994
10.
Paturet, G. Traite danatomie humaine - Masson et.C-ie.
Editeurs, Paris, 1958
11.Poirier, P., Baumgartner, A. Precis de dissection, Masson et C.ie,
Paris, 1909
12.
Ranga, V., Zaharia, C., Panaitescu, V., Ispas, Al. Anatomia
omului, vol.II 2.Membrele Facultatea de Medicin General,
Catedra de Anatomie, Bucureti, 1979 1980
13.
Rouviere, H. Anatomie humaine, descriptive, topographique et
fonctionelle; Masson et.C-ie. Editeurs, Paris, 1974
14.
Rouviere, H. Precis danatomie et de dissection, Masson et.Cie. Editeurs, Paris, 1949
15.
Williams, P.l., Warwick, R., Dyson, M., Bannister, L.H. Grays
anatomy, 37th ed. Churchill Livingstone, 1989

78