Sunteți pe pagina 1din 154

Comportamentul uman

Tema 1
DEFINIII
ORIENTRI TEORETICE
PROCESE PSIHOLOGICE MODULATOARE
Comportamentul uman
Latura cea mai evident a personalitii

Latura cea mai uor observabil

Latura cea mai susceptibil evalurilor


i interpretrilor
Principalele orientri teoretice asupra
comportamentului
Rezultat al conflictului dintre instanele psihismului
Sinele, Eul, Supraeul
Rezultat al nvrii / modelrii individuale de rol
Rezultat al nvrii sociale
Principalele procese psihologice implicate
n modularea comportamentului
Procese cognitive
Procese afective
Procese motivaional voliionale
Paradigme ale comportamentului
Biologic / Neurofiziologic
Psihologic
Sociologic
Antropologic
Mijloace de investigare a
comportamentului
Observaia;
Interviul;
Experimentul;
Anchetele;
Testele psihologice;
Studiile de caz;
Meta-analiza;
Analizele etnografice;
Studiul documentelor (auto)biografice.
Observaia
I. Planificarea i realizarea observrii
1.pregtirea scopobiective;
nr. de caracteristici ale comportamentului
observat;
realizarea protocolului de observare;
stabilirea regulilor de observare.
2.realizarea cu ipoteze de lucru;
fr ipoteze de lucru.
3.interpretareaEtapa I speculaii
Etapa II interpretarea propriu-zis.
Observaia
Avantajele observaiei:
costuri minime;
ncurajeaz spontaneitatea subiectului;
permite generarea unor ipoteze valoroase pentru cercetri ulterioare.
Dezavantajele observaiei:
nu asigur monopolul observatorului;
subiectivitatea - observaia nu poate produce singur relevan statistic;
retrospectivitatea - observaia nu poate fi aplicat n studiul unui
comportament ce poate avea consecine ireversibile: suicid, comportament
violent.
Interviul clinic
Etapele interviului clinic
1.Introducerea;
2.Construirearelaiei;
3.Evaluarea;
4.Stabilirea credibilitii i autenticitii;
5.Obinerea informaiilor :
- ntrebri deschise, nchise i cu rspunsuri multiple;
- elaborare i clarificare;
- ascultare participativ;
- instrumente adecvate interviului;
6.ncheierea.
Tipuri de interviu
Interviul structurat Interviul semistructurat
Avantaje Dezavantaje Avantaje Dezavantaje
Permite obinerea de informaii
precise ntr-un timp scurt
Creeaz aproape invariabil
frustrare (neofe-rind
subiectului posibilitatea
de catharsis emoional)
Ofer posibilitatea
pacientului de a se
elibera de emoiile
sau temerile sale,
faciliteaz
autodezvluirea
Depinde, ntr-o msur mai mare
dect cel structurat, de
abilitile intervievatorului
Este relativ independent de
dispoziia sau calitile
intrinseci ale intervie-
vatorului (se desfoar
dup un protocol bine
stabilit)
Este uor de deturnat de un
subiect ru-intenionat sau
necooperant
Este mai nuanat, adaptat
personalitii
subiectului
Furnizeaz informaie dificil de
prelucrat statistic sau de
operaionalizat
Poate fi standardizat cu uurin
(rspunsurile pot fi
codificate i cuantificate)
Cercettorul decide apriori care
subiecte sunt importante,
fr a ine seama de
rspunsurile subiectului i
fr posibilitatea de a
rectifica acest lucru
Previne etichetarea apriori,
de ctre intervievator,
a unor chestiuni, ca
fiind neimportante
Este cronofag
Este uor de replicat, fcnd n
acest fel posibil analizarea
unor loturi mari de subieci
Poate avea validitate redus
(dac ntrebrile nu sunt
cele mai reprezentative)
Faciliteaz abordarea unor
subiecte mai
complexe
Este mai vulnerabil dect cel
structurat la influenarea
rspunsurilor de ctre
intervievator
Subiectul are sentimentul c poate
controla mai uor
desfurarea interviului
(este n tem)
Creeaz o asimetrie n relaia
intervievator - intervievat
Creeaz un raport mai bun
ntre intervievator i
intervievat
Greu de repetat i deci de
standardizat (temele
interviului iau natere ad-
hoc)
Interviul clinic
Avantajele interviului:
- mai obiectiv dect observaia;
- poate fi integrat n anamnez;
- ofer date importante despre starea somatic /psihologic a pacientului;
- uor de utilizat pentru aprecierea comportamentului n raport cu toate
coordonatele temporale (trecut, prezent, viitor);
- costuri relativ mici.
Dezavantajele interviului:
- persoana intervievat poate anticipa rspunsurile;
- persoana intervievat poate manipula rezultatele n folosul su.
Experimentul
=metoda prin care, n psihologie, un comportament poate fi provocat,
controlat sau manipulat; permite stabilirea unor legturi clare ntre
variabilele aflate n studiu.
Experimentul

Natural Laborator
Ancheta
Exploreaz comportamente stabile, uneori ritualizate, derivate
din sentimente sau credine puternice
Avantajele anchetei:
- constituirea simpl a lotului de studiu;
- costuri relativ reduse raportate;
- diagnostice n evaluarea comportamentelor cu risc.
Dezavantajele anchetei:
- rezultatelese exprim statistic;
- nu permite evaluri calitative de finee.
Probe standardizate care msoar sau descriu un anume comportament

Chestionar

Proiective
Parametri ai testelor psihologice
Fidelitate
Validitate
Sensibilitate
Testele psihologice
Alte mijloace de investigare a comportamentului
Studiile de caz - descriere calitativ a unui comportament sau fenomen
psihologic care nu poate fi analizat prin metode cantitative, datorit
complexitii i varietii
Meta-analiza - vizeaz analiza statistic a unui numr de cercetri realizate
anterior;
Analizele etnografice studiaz credine, mentaliti, modaliti specifice de
a nelege i explica realitatea;
Studiul documentelor (auto)biografice (jurnale) reprezint o metod
utilizat cu succes n studiile longitudinale.


Tema 2
BAZE BIOLOGICE ALE COMPORTAMENTULUI

Elemente de genetic a comportamentului

Metodele genetice
utilizate pentru a estima efectul net al factorilor genetici i de mediu asupra diferenelor
individuale i a comportamentului
scopul lor- de a identifica gene specifice responsabile de influena genetic
studiile pot fi realizate pe animale i pe oameni
Metodele genetice utilizate la om:
metoda studiului gemenilor monozigoi (identici n proporie de 100%) i dizigoi (identici
n proporie de 50%)
-aplicabilitate: -dac trsturile de comportament sunt influenate de factori de mediu,
atunci acestea ar trebui s fie la gemenii dizigoi la fel de similare ca i la
gemenii monozigoi
-dac trsturile de comportament sunt influenate de gene, atunci gemenii
dizigoi ar trebui s fie mai puin similari ntre ei fa de gemenii monozigoi
-limite: -numr de subieci mic
-nu ofer o estimare precis a raportului genetic-mediu n apariia unui comportament
metoda adopiei
-se bazeaz pe adoptarea copiilor mici, departe de familia biologic,
-rol evidenierea comparativ a efectelor geneticii i ale mediului
-pot exista mai multe variante:
varianta adoptorilor (demers retrospectiv) pornind de la copii bolnavi, se
evaluaez msura n care prinii naturali sau adoptivi au boala
-dac proporia prinilor naturali care au boala depete proporia
prinilor adoptivi care au boala == factorul genetic este mai important
varianta adoptailor (demers prospectiv) pornind de la prini afectai, se
evalueaz proporia n care copiii lor (naturali sau adoptai) au boala
-dac proporia copiilor naturali care au boala o depete pe cea a copiilor
adoptai == factorul genetic este mai important
metoda ncrucirii (cross-fostering) (=combinaia celor 2 variante de mai sus)
-se compar copii adoptai cu prini adoptivi sntoi i prini naturali bolnavi cu
copii adoptai cu prini adoptivi bolnavi i prini naturali sntoi
-incidena bolii mai mare la primul lot de copii ==factorul genetic este mai mare
Ex. riscul de transmitere genetic a schizofreniei

Implicaiile etice ale studiilor genetice
noiunea de eugeniei orientri derivate
-punct de plecare: selecia natural poate fi accelarat i mbuntit prin intervenia uman
contient
-eugenismul tiinific viza eliminarea feilor anormali genetic i pstrarea celor cu constelaie
genetic favorabil
-eugenia negativ susine necesitatea eliminrii indivizilor handicapai genetic

-eugenism pozitiv pornete de la ideea c din ncruciarea dirijat a unor indivizi deosebii se
vor nate copii remarcabili
sfatul genetic, efectele n plan psihologic ale testelor genetice modul de aplicare a
informaiilor n selecia unor trsturi comportamentale
-consilierea genetic a cuplurilor cu boli ereditare n vederea planificrii familiale
investigaii genetice la nivel populaional
-ncurajarea acestora cu scopul depistrii markerilor tipici pentru unele boli versus riscul de
discriminare a unor persoane

Contribuia geneticii n bolile psihice -exemplificare: determinismul schizofreniei
-background-ul genetic
-agregarea familial a bolii
-vulnerabilitate crescut de apariie a bolii, n funcie de gradul de rudenie cu persoana bolnav
-teoriile familiale rolul ambiguitii mesajului emoional parental
-divorul emoional (Bowen, 1978) raporturi convenionale ntre prini care se lupt
pentru supremaie, copilul fiind pus n situaia de a alege ntre mam i
tat copilul evadeaz ntr-o lume imaginar n care se simte n siguran
-ambivalena afectiv (double bind) (Bateson, 1956) mediu familial cu mesaje
emoionale ambigue i eventual contrare evadare ntr-o lume mai sigur
-atitudine parental de tip gardul de cauciuc (rubber fence) (Wynne, 1958)
-limitele familie-lume imprecis trasate, influennd negativ capacitatea de
individuaie a adolescentului (ngrdirea libertii n familie i riscul de a se simi
antajat de propria familie dac iese din mediul familial)


Influenele genetice asupra unor trsturi de comportament sau boli psihice
1. Inteligena/ retardul mental
Inteligena
-determinismul dublu al inteligenei (Leta Hollingworth, 1926): ereditar i sub aciunea factorilor
educaionali i de mediu
-relaia ereditate mediu se realizeaz si pe parcurs (indivizii mai inteligeni sunt mai activi n
selectarea mediilor n care triesc sau i desfoar activitatea)
Retardul mental definit ca:
-funcionare intelectual general sub medie
-restricii semnificative n funcia adaptativ n cel puin 2 din domeniile comunicare,
autongrijire, via de familie, aptitudini sociale, autoconducere, aptitudini
colare, ocupaie, timp liber, sntate, securitate
-debutul naintea vrstei de 18 ani
Ex de condiii genetice asociate cu retardul mental:
-sindrom Down (trisomia 21) deficit intelectual
-sindrom Klinefelter (cr X suplimentar la brbat) deficit intelectual, dificulti de
nvare i vorbire
-sindrom Turner (absena unui cr X la femeie) dificulti de nvare, tulburri de
comportament
-sindrom Prader-Willi (deleii ale unor gene de pe cr. 15) deficit intelectual,
dificulti de nvare, tulburri de
alimentaie, hiperfagie, tulburri de
comportament (crize de nervi, ncpnare)
2
-fenilcetonuria
-sindrom de X fragil tulburri de nvare, comunicare, socializare
-hiperactivitate, nelinite, comportament impulsiv
2. Inteligena emoional = capacitatea de a percepe i exprima emoii, de a asimila emoiile
n gnduri, de a face fa emoiilor i de a le regla n funcie de sine i de ceilali
-cuprinde elementele:
-cunoaterea emoiilor personale
-gestionarea emoiilor
-direcionarea emoiilor ctre scop
-empatia
-capacitatea de a construi relaii interpersonale pozitive
-starea de bine personal
3. Agresivitatea
-poate fi nnscut i reactiv
-exist o contribuie ereditar s-a evideniat o gen (Pet1-ETS) ce codific sinteza serotoninei
(deficit Pet1-ETS funcionare nesatisfctoare a sistemului serotoninergic
predispoziie spre anxietate i comportament agresiv)
4.Tulburarea bipolar
-diferite studii au identificat gene ce par a fi implicate n apariia tulburrii bipolare, unele fiind
comune cu genele implicate n apariia schizofreniei
5. Boala Alzheimer
=afeciune degenerativ progresiv a creierului, urma de deteriorarea funciilor de cunoatere,
cu pierderea capacitilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitii, asociat
cu tulburri de comportament
























3
Bazele neuroanatomice i neurofiziologice ale comportamentului

Exist o mare diversitate a structurilor anatomice i a proceselor fiziologice cerebrale implicate
n comportament:
-activitatea neuronilor din SNC cu funcii motorii
-structuri nervoase cu -rol n afectivitate (sistemul limbic, paleocortex)
-rol integrativ vegetativ (hipotalamus)
-rol volitiv (paleocortex, lob frontal)
Comportamentul alimentar
-hipotalamusul=rol central
- aria hipotalamic lateral
-stimularesenzaie de foame, apetit crescut, pe termen lung-obezitate
-distrugere absena senzaiei de foame, anorexie, iar pe termen mai lung-
caexie, moarte
-nucleul ventromedial din aria hipotalamic medial centru al saietii
-stimulat de creterea rezervelor metabolice ale organismului oprirea
ingestiei de alimente
-afectarea (traumatic/ chirurgical) a centrului saietii
supraalimentaie obezitate
-sistemul limbic septumul i amigdala conotaiile emoionale ale unui aliment
-hipocampul implicat n memorizarea gustului unui aliment
Circuitele hipotalamus- hipocamp iniiaz schie de comportament pt procurarea hranei i
discriminarea ntre diverse alimente
Planul comportamental este transmis la neocortex, care n asociere cu paleocortexul, l
definitiveaz n funcie de posibilitile de procurare a hranei (n comparaie cu acte anterioare
de comportament alimentar) sau n funcie de alte necesiti de moment.
Planul motor de realizare a actului comportamental alimentar este iniiat de neocortex, apoi este
transmis la cerebel i este influenat i de ganglionii bazali (rol n motilitatea voluntar i
semivoluntar).
Exist un feedback permanent transmis cotexului, ganglionilor bazali i cerebelului, via talamus.

Comportamentul sexual
Are la baz satisfacerea motivaiei sexuale (cu origine n sistemul limbic).
Structurile implicate:
- poriunea septal a fasciculului median al creierului anterior
-aici este localizat sistemul de recompensare
-este stimulat de procese psihice senzoriale i comportamentale declanate de
vederea persoanei iubite, mirosul, atingerea, conversaia creeaz o
ncrctur emoional deosebit ce culmineaz cu actul sexual
- lobii occipital, frontal, temporal
-amigdala (cu rol i n comportamentul emoional)
-hipotalamusul (unde se realizeaz integrarea ntre componenta nervoas i cea endocrin)
-mduva sacrat (unde se nchide arcul reflex al actului sexual) care primete influene de la
hipotalamus i de la centrii scoarei cerebrale

Comportamentul n stri emoionale
-emoiile iniiaz comportamente: -imediate (reacia de tip fug sau lupt)
-pe termen lung (ex. sindrom de stres post-traumatic)
4
-ariile asociative temporo-occipitale, lobul prefrontal, sistemul limbic, amigdala, hipocampul sunt
implicate n memoria afectiv, care st la baza multor reacii comportamentale
-emoiile pot determina:
-comportamente pozitive (stenice) ca emoii de plcere, bucurie, etc. asociate cu
cutarea i meninerea excitantului respectiv
-comportamente negative (astenice) -ca emoii neplcute, tristee, fric, furie,
agresivitate i care presupun ndeprtarea sau evitarea excitantutului respectiv
-comportamente indiferente
- baza neurofiziologic a emoiilor
=sistemul limbic
-circuitul Papez cuprinde structuri cu rol n -procesarea emoiilor,
-reactualizarea emoiilor
-realizarea comportamentelor generate
de strile emoionale
-structurile implicate sunt: hipocamp, fornix, corpii mamilari,
fasciculul Vicq-DAzyr, talamus (nucleii anteriori), girus cinguli
- amigdala -localizat n profunzimea lobului temporal
-rol n -fric,
-nvare, memorare
-interaciunile sociale
-modularea emoiilor, copingul emoional
-leziuni ale amigdalei nucleul central preeminena unei forme active de coping
-zona bazal efecte inverse
-nucleul lateral anihileaz ambele forme de coping
-procesarea emoiilor primare , alturi de
- hipocamp -unde se depoziteaz memoria afectiv a situaiei
- hipotalamus (unde are loc traducerea emoiilor n manifestri vegetative: variiile frecvenei cardiace
i respiratorii, roeaa, paloare, reacia sudoral, stimularea motilitii intestinale)
-lobul frontal rol n interpretarea i analiza emoiilor
Complexitatea comportamentului emoional explicat pe baza legturilor nervoase bilaterale dintre
sitemul limbic i lobul frontal

Comportamentul n starea de fric
-efectul fricii 2 comportamente opuse: fuga sau lupta
-frica acut
-hipotalamus posteriorreacii vegetative ce pregtesc organismul pt lupt sau fug
-amigdala-2 roluri stimuleaz SN somatic i vegetativ s declaneze sistemele de alarm
-stocheaz amintirea ameninrii
-exist 2 ci neuronale:
-calea joas: semnalele friciimetatalamus amigdala neocortex
- interpretarea incontient i nnscut a pericolului
-st la baza fricii condiionate (a fricii nvate incontient)
-calea nalt : semnalele fricii metatalamus cortex occipital, vizual amigdala
-interpretarea contient i raional a pericolului

Comportamentul n stri emoionale complexe
Ex: anxietatea, depresia
5
-localizrile cerebrale ale acestora sunt mai puin cunoscute (leziuni la nivelul hipocampului i amigdalei
anxiety-like behavior)
-amigdala implicat n geneza anxietii , depresiei
-amigdala i hipocampul moduleaz emoiile
-lobul frontal rol n procesarea i contientizarea emoiilor complexe

Comportamentele complexe
-generate de evoluia creierului uman, socializare, evoluia gndirii, a contiinei umane
-rolul principal lobul frontal cel mai important rol n gndire
-planul comportamental este elaborat n lobul frontal
- este modulat de structurile subcorticale i de ariile de asociaie cerebrale
-este ajustat la realitate prin feedback-uri primite de la analizatori


Rolul structurilor anatomice cerebrale n diferite comportamente

Cerebel -moduleaz contraciile musculare, punnd n echilibru tonusul postural cu
contraciile musculare automate, semiautomate i voluntare
Talamus - intervine n afectivitate
-releu n cile senzitive care merg spre cortex
Hipotalamus -intervine n comportamentele alimentar, hidric, sexual, afectiv
-regleaz comportamentul afectiv-emoional
leziuni la acest nivel manie, melancolie, delir
tumori la nivelul hipotalamusului la copii sub 2 ani comportament vesel
inadecvat
-implicat n rspusurile la stres de tip fug (hipotalamus ant) sau lupt (nc
ventromedial) considerate ca rspunsuri de autoconservare
-implicat n secreia de endorfine

Sistemul limbic:
Hipocamp -rol n memoria afectiv i n modularea emoiilor
-leziuni la acest nivel amnezie anterograd (a evenimentelor recente,
n boala Alzheimer)
Amigdala -n comportamentele alimentar, sexual, n copingul emoional i n strile
emoionale complexe
-leziuni bilaterale scad comportamentul agresiv, de atac
-ablaia uni/bilateral a nc amigdalian reduce comportam agresiv
Corpii striai -adapteaz micrile automate i semiautomate, n strns relaie cu ariile motorii
Lobul frontal - prin intermediul su sunt aduse la nivel contient comportamentele instinctive i
emoiile
-se elaboreaz schema comportamental final n diferite comportamente
-sediul personalitii i al gndirii
-asigur integrarea superioar a emoiilor i motivaiilor
-leziuni la acest nivel tulb gndire, memorie, afective, tulb de limbaj (afazia Broca-
dificultate n formularea cuvintelor)
Lobul temporal leziuni la acest nivel tulb de memorie, afective, tulb de limbaj (afazia Wernicke
afectarea nelegerii cuvintelor)
Emisferele cerbrale (EC) lateralizare (o funcie psihocomport nu e egal distribuit ntre EC)
6
EC stng =dominant controleaz partea dr a corp
-centrul vorbirii (la maj dreptacilor i la aprox 70% stngaci)
-asoc cu raiunea, raionamentul,
reconstrucia raional a realit
EC dreapt =non-dominant artistic, impresii, amintiri afective
-latura afectiv
- localiz spaial, abilit muzicale
-ei i se adreseaz procesele relaxare, psihoterap
(care activeaz EC dr pt a relaxa EC stg )
-ipoteza complementaritii
-EC interac i se completeaz reciproc n integrarea i realizarea
unitii de ansamblu a sist comportamental
-scindarea celor 2 EC destrmarea unitii activitii psihice
-sindr deconectare experimentul Sperry (1968) comisurotomie la
bolnavii epileptici
-postoperator - fr crize epilepsie, fr modificri ale personalitii,
inteligenei cele 2 EC par s funcioneze independent,
ca 2 creiere separate
-postoperator pacienii au fost supui unor exp citire, scriere
-ob n cmp viz dr EC stgPacientul descrie ob prin vorbire
-ob n cmp viz stgEC dr Pacientul nu poate descrie
obiectul vzut, dar l recunoate, l poate alege

Plasticitate
Organizarea cerebral este stabilit nc nainte de natere i nu se modific substanial dup natere, dar
cortexul cerebral cunoate o continu dezvoltare.
Creierul este maleabil i educabil n timpul primilor ani de via. Capacitatea de schimbare este cunoscut
sub denumirea de plasticitate.
n anumite limite, sistemul nervos poate fi modificat i perfecionat de ctre experiena acumulat pe
parcursul mai multor ani, iar creierul poate fi antrenat pentru a renva i imita nvarea anterioar, care
poate s-a pierdut n urma unui accident sau alt traumatism cerebral.
Modificrile la nivel cerebral au loc nu numai la organismele tinere, dar i la cele mbtrnite.
Odat cu naintarea n vrst, SNC funcioneaz diferit, iar uneori nu chiar att de bine ca pn atunci.
Se produce scderea numrului de neuroni i de receptori, iar sarcinile de nvare devin mai dificile.
Sunt importante:
-dezvoltarea structurilor neuronale are loc prin extinderea utilizrii structurilor respective
-plasarea individului n mediu complex, mbogit
-s-au descoperit substane (nimodipina) care pot facilita nvarea la obolanii n vrst
-la persoanele cu leziuni cerebrale se poate produce o reorganizare cortical









7
Bazele neurochimice ale comportamentului

Neuromediatorii
= substane care realizeaz transmiterea informaiei nervoase ntre neuroni i de la neuron la fibra
muscular striat sau neted sau la o celul din structura unei glande
-sunt implicai n comportament cu rol de a inhiba sau stimula comportamentul sau specifici unui anumit
tip de comportament
Clasificare:- neuromediatori cu molecul mic acetilcolin
-amine biogene (dopamin, (nor)adrenalin,
serotonin, histamin)
-aminoacizi (GABA, glicin, glutamat)
-peptide neuroactive -hormoni secretai de hipotalamus (TRH, GnRH, somatostatin, CRH, STH-RH)
-hormonii neurohipofizei (vasopresin, oxitocin)
-peptide pituitare
-peptide gastointestinale
-neuromediatori cardiaci
-ali neuromediatori (angiotensin II, bradikinin, peptidele
somnului, calcitonin, neurokinin)
Rolul n comportament
Acetilcolina
la nivel periferic (rol n transmiterea influxului nervos la muchi i n secreia glandular)
-deficitul de acetilcolin myastenia gravis (deficit motor i fatigabilitate a
muchilor scheletici
-la nivel cortical implicat n tulburrile de dispoziie (<=din dezechilibrul acetilcolin
noradrenalin la nivelul sistemului limbic i al cortexului cerebral):
-raport mare =depresie
-raport mic =manie
(utilizarea antidepresivelor triciclice (anticolinergice) pt
ameliorarea dispoziiei, dar cu timp mare de laten i efecte secundare)
-implicat n boala Alzheimer i n sindromul Down (degradarea neuronilor
acetilcolinergici)
-rol n memorie (receptorii colinergici se gsesc n cantiti mari n hipocamp)
Adrenalina/ Noradrenalina
-Ad i NAd -rol n -rspunsul de tip fug sau lupt (fight or flight) n faa unui pericol
-aciune foarte difuz n toate ariile corticale; considerate modulator de semnal
(codific raportul semnal/ zgomot n SNC: NAd, Ad crescute =mai mult semnal,
dar mai greu de procesat; NAd, Ad sczute= mai puin semnal,mai uor de
procesat permite focalizarea ateniei)
-Ad -reglarea temperaturii corpului
-reglarea tensiunii arteriale i a frecvenei respiratorii
-comportamentul alimentar
-NAd ciclul somn-veghe
-strile de anxietate
-tulburrile de dispoziie
(n trat depresiei adm IMAO (inhibitori de monoamoxidaz)
-Ad i Nad prezente n cantiti mari la cei cu tip de personalitate A (indivizi aleri, concentrai,
ocupai, care din cauza nivelului ridicat de catecolamine sunt expui unei incidene
mrite a afeciunilor cardiovasculare)
8
Dopamina
-se gsete n:
-tractul mezostriat (nigrostriat) (face legtura ntre substana neagr i nucleul caudat i putamen)
-scderea dopaminei din aceste structuri este asociat cu apariia bolii Parkinson
(deficit dopamin boala Parkinson; trat: L dopa)
-tractul mezolimbocortical (cuprinde sistemul limbic: nc. accumbens, amigdala,
hipocampul, cortexul cingular)
-aceast structur este stimulat n schizofrenie
-la nivel periferic- implicat n coordonarea motorie
-la nivel central implicat n etiologia schizofreniei
(argumente: -eficiena blocanilor de receptori DOPA n tratamentul schizofreniei
-prezena unui numr crescut de receptori DOPA n creierul
persoanelor cu schizofrenie)
(exces de dopamin schizofrenie)
-asociat cu modificri ale dispoziiei : -n cantiti mari stri maniacale
-n cantiti mici depresie
-este mediator al dependenei de drog (consumul de droguri creterea secreiei de dopamin n
sistemul limbic susine motivaia pt consumul de droguri)
Serotonina
-implicat n inhibiia comportamental (receptorii 5-HT 1A localizai n nucleul rafeului median i
dorsal i n hipocamp, septum i unele straturi corticale; medicamentele anxiolitice i stimuleaz)
-asociat cu depresia (receptorii 5-HT 1B; medicaia antidepresiv i inhib)
-implicat n apariia migrenei (receptorii 5-HT 1D influeneaz vascularizaia cerebral)
-are efecte duale: inhibitorii (cortexul cerebral) i excitatorii (cortexul limbic)
-rol n mecanismul somnului (alturi de noradrenalin i dopamin)
-serotonina induce somnul lent
-implicat n transmiterea durerii
GABA (acidul gamma-aminobutiric)
-cel mai important neuromediator inhibitor al SNC
-implicat n mecanismul somnului
-asociat cu tulburrile afective (depresie)
-influeneaz comportamentele motivaionale
Enkefalinele i endorfinele
-aparin clasei de neuropeptide denumit opioide endogene
-rol n modularea durerii (scad senzaia dureroas)
-efect imunostimulant
-mediatorii plcerii
-implicai i n echilbrul hidric, comportamentul alimentar
Ali neuromediatori
Histamina rol n -ritmul nictemeral
-ciclul foame-saietate
Glutamat, Aspartat, Hemocisteat excitatori ai SNC
-rol n agresivitate, impulsivitate, tulburrile schizofrenice
Oxidul nitric (NO) i Prostaglandine influeneaz eliberarea de neurotranmitori
Colecistokinina rol n -atacurile de panic
-tulburrile obsesiv-compulsive
Glicina inhibitor al SNC

9

Bibliografie
O.Popa-Velea (2010). tiinele comportamentului uman Aplicaii n medicin, Editura Trei, pag 81-131.
10


Tema 3
BAZELE PSIHOSOCIALE ALE COMPORTAMENTULUI
Modelarea social, de la tipuri psihocomportamentale cu risc (A,C,D), la aprecierea diferit -
din punct de vedere cultural - a normalitii i anormalitii psihice

I. Tipurile psihocomportamentale A, C i D
1. TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL A
Rosenman, Friedman & Jenkins (1974) au pus n legtur apartenena la acest tip de
personalitate cu predispoziia spre boli cardiovasculare, prin suprasolicitarea compartimentelor
psihice motivaional, voliional, afectiv i cognitiv, mai ales dac aceasta este coroborat cu
nerespectarea unui regim de via sanogenetic sau cu o vulnerabilitate nnscut de organ.
1.1. Elemente caracteristice:
Ostilitatea si agresivitatea
Sentimentul urgenei si nerbdarea;
Competitivitatea;
Nevoia puternic de acumulare (workaholic);
Unele simptome fizice care sunt o consecin a stressului acumulat.
Agresivitatea persoanelor care aparin acestui tip psihocomportamental poate fi de natur
cognitiv, verbal, comportamental.
Unii cercettori au criticat modelul tipului A, din perspectiva a doua direcii:
a. Nu s-ar constitui intr-un pattern coerent;
b. Nu este un predictor infailibil al bolilor cardiovasculare (Bates, 2006).
Dup ali autori (Williams, 2001), nu toate trsturile tipului A se coreleaz cu riscul pentru
afeciunile cardiovasculare, ci n principal ostilitatea.
1.2. Repercusiuni asupra sntii

n plan biologic:
- datorit ostilitii i presiunii timpului pe care o resimt persoanele cu tip
psihocomportamental A, sistemul lor nervos este hiperactiv (Friedman et al.,1975);
- exist o producie constant crescut de noradrenalin i adrenalin;
- i ali hormoni sunt secretai n mod excesiv, cum ar fi testosteronul, responsabil de
apariia obezitii i de cresterea anabolismului (Berman, 1993);



1
- de asemenea, nivelul trigliceridelor i al colesterolului este semnificativ ridicat fa de
persoanele care nu au acest tip psihocomportamental.

n plan somatic: pot aprea simptome cardiovasculare - HTA (risc mai mare - 84%, fa de
persoanele fr tipul psihocomportamental A) i boal coronarian (risc de dou ori mai crescut
la persoanele cu tip A);

n plan psihoindividual: anxietate, depresie, frustrare, suprasolicitarea compartimentelor
psihice, apariia unor comportamente patogenetice (fumat, sedentarism, consumul excesiv de
alcool, somn insuficient);

n plan psihosocial: izolare sociala, stressul exacerbat de locul de munc, lipsa suportului
social;

n planul relaiei cu instituia medical: apelarea medicului este amnat, ntrziat, relaia cu
medicul este dificil, din cauza comunicrii deficitare cu acesta, compliana terapeutic este
sczut, att n ce privete medicaia, dar i restriciile igieno-dietetice.

1.3. Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice
- Punctualitatea medicului - este dezirabil atunci cnd are o consultaie a pacienilor cu tip A
(pacientul este nerbdtor, simte ca nu are timp, este iritabil, etc.);
- Schimbarea climatului profesional, stilului de munc al pacientului cu tip A fac obiectul
consilierii i psihoterapiei;
- Programe de management al stressului vizeaz optimizarea inteligenei emoionale;
- Psihoterapiile cognitiv-comportamentale vizeaz remodularea gndurilor iraionale,
duntoare i a comportamentelor inadecvate (de ex. de suprasolicitare).


2. TIPUL PSIHOCOMPORTAMNETAL C

2.1. Elemente caracteristice

Comparativ cu tipul psihocomportamenal A (care se mnie facil i nu-i poate ascunde
emoiile negative), persoanele care au tipul C i inhib tririle negative, oferind aparena de
calm, raionalitate. n realitate, ele au emoii puternice (frustrare, disperare, neputin) pe care le
refuleaz.
Elementele psihologice eseniale ale personalitii de tip C sunt:
- evitarea conflictelor;
- negarea si suprimarea emoiilor (cu precdere a furiei);
- inautenticitatea deschiderii sociale;


2
- dezirabilitatea social exagerat;
- excesul de obedien;
- nivelul elevat de raionalitate;
- reprimarea continu a emoiilor (antiemoionalitate).
Consecinele acestei reprimri puternice a emoiilor negative sunt negative - n plan
social, psihologic i somatic.
2.2. Repercusiuni asupra sntii
- apariia cancerului prin interiorizarea stressului (scad celulele NK si limfocitele T helper);
- diminuarea secreiei de catecolamine i hiperfuncia axei hipotalamo-corticotrope;
- asocierea de comportamente patogenetice (consum de substane nocive);
- risc de boli autoimune (artrita reumatoid, lupus, scleroza multipl, fibromialgie).

2.3. Strategii de comunicare, optiuni psihoterapeutice

Relaia medic- pacient poate s releveze rapid elementele psihologice ale tipului C, astfel:
- pare precaut, tcut, formalist;
- comunicarea lui este lent, ncearc s evite greelile;
- are standarde ridicate, cu privire la alii, dar i fa de propria persoan.
Este dezirabil, n plan psihoterapeutic, s urmrim, la tipul C, flexibilizarea atitudinii, potenarea
asertivitii, exprimarea emoiilor negative. Exemple de psihoterapii indicate pentru atingerea
acestor deziderate sunt psihoterapiile cognitiv-comportamentale i art-terapia.

3. TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL D

3.1. Elemente caracteristice
- Afectivitatea negativ;
- Inhibiia social.
Persoanele cu tipul D au nivele crescute de anxietate, iritare i stri depresive pe care nu le
exteriorizeaz, de teama respingerii sociale sau a dezaprobrii. Au o stima sczut de sine i
predispoziii depresive.
3.2. Repercusiuni asupra sntii
- tipul D reprezint un element de risc asociat cu prognosticul i starea de sntate proast pentru
pacienii cardiovasculari, inclusiv cei operai.




3
3.3. Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice
Consilierea psihologic la tipul D trebuie s vizeze obiective precum ameliorarea capacitii de
auto-management, extinderea reelei de suport, adaptarea optim la condiia de bolnav,
potenarea activitilor sociale. Efectele scontate sunt reprezentate de reducerea stressului
perceput, a anxietii i depresiei, mbuntirea calitii vieii.
Psihoterapia cognitiv-comportamental, hipnoza i terapia centrata pe client sunt exemple de
strategii terapeutice eficiente la aceti pacieni.

II. ELEMENTE DE SOCIOLOGIE I ANTROPOLOGIE MEDICAL, IMPORTANTE
N CONTEXTUL SNTII I BOLII

1. Rolul sociologiei i antropologiei n optimizarea nelegerii comportamentului fa de boal
i tratament
Antropologia i sociologia medical sunt dou discipline care au ca finalitate perceperea
fenomenului medical dintr-o perspectiv mai ampl, oferind domeniului medical o viziune
complex asupra fiinei umane.
Sunt vizate transpunerea i nelegerea, din perspectiv grupal sau macrosocial, a unor
fenomene psihologice n care este implicat bolnavul (asumarea rolului de bolnav, consecinele
acestuia, aderena la grup, persuasiunea i influena n relaia medic-pacient, relaia dintre
sistemul de valori al pacientului i cel al instituiilor medicale).

2. Importana apartenenei la grup asupra reprezentrilor sntii i bolii
Apartenena la un grup social are repercusiuni evidente n planul reprezentrilor asupra
sntii i bolii, de la viziuni tehniciste (credina neclintit n analize medicale i
medicamente) la percepii mistice ale sfatului medical, echivalente descntecului sau magiei
albe.
Funcie de apartenena la un grup i de rigiditatea / ofensivitatea normelor de grup, exist
diferene semnificative cu privire la adresabilitatea la medic, dar i cu privire la interpretarea
unor simptome care sunt regsite ntre populaii care convieuiesc n acelai areal dar au o
sorginte cultural diferit. Identitatea de grup poate suferi mutaii n timp, spre exemplu, pot fi
evidente procese de genul aculturaiei (n care un grup preia cu timpul credinele i obiceiurile
altui grup) sau aculturaiei pragmatice (preluarea de la cultura dominant, fr asimilare, a unor
segmente culturale- tehnologii, resurse- exclusiv pentru realizarea unor nevoi pragmatice).
Aceste transformri pot viza i modalitatea de raportare la boal i la instituia medical.



4

3. Relaia ntre stratificarea social i sntate/mbolnvire

3.1.Componente ale stratificrii sociale

- Statusul ocupaional =asumarea unei profesii;
- Statusul educaional nivelul de educaie poate modela percepia asupra sntii,
apelul la medicina profilactic i raportarea la tratament;
- Venitul persoanele cu venituri mici pot avea alte prioriti legate de costurile nevoilor
primare, iar medicamentele, serviciile medicale calitative vor fi situate ntr-un plan
secund.

3.2.Mecanisme prin care stratificarea social influeneaz pstrarea sntii sau
susceptibilitatea la boal

- accesul difereniat la resursele medicale;
- expunerea diferit la factorii de risc din mediu;
- asumarea de comportamente salutogenetice/predispozante la boal;
- expunerea difereniat la agenii stresori.
Toate aceste mecanisme, dac le privim n ansamblu, vor releva o diferen semnificativ n
planul prezervrii sntii i recuperrii din starea de boal, n defavoarea persoanelor de la baza
piramidei sociale.
4. Diferene culturale n interpretarea i exprimarea suferinei

Sunt certificate de numeroase, tolerana la boal fiind i ea diferit. Sensul suferinei
poate fi radical diferit, n funcie de cultura de provenien, de ex. de esen religioas, n Orient,
sau de natur pragmatic, pur biologic, n societile occidentale.

5. Boli cu specific cultural

Particulariti:
- au o extensie care, dei restrns la graniele unui anumit areal cultural, nu le face mai puin
binecunoscute i recunoscute n acel spaiu;
- nu sunt nsoite de anormaliti morfologice evidente;
- beneficiaz de o abordare terapeutic n cadrul culturii populare locale i nu n cadrul medicinii
moderne.





5
6. Diferene transculturale privind relaia medic-pacient. Conceptul de competen
cultural a medicului

Aceste diferene au o importan deosebit n cadrul relaiei medic-pacient, fiind considerate
ca bariere relaionale care pot prejudicia comunicarea mai pregnant dect alte diferene
(educaionale, economice).





6
Tema 4
1. VARIABILE INDIVIDUALE CARE
INFLUENEAZ RISCUL DE MBOLNVIRE
I COMPORTAMENTUL FA DE BOAL
2. MODELE TEORETICE PRIVIND ATITUDINILE
FA DE BOAL I TRATAMENT
1
1. VARIABILE INDIVIDUALE CARE
INFLUENEAZ RISCUL DE
IMBOLNVIRE SI COMPORTAMENTUL
FA DE BOAL
2
Particulariti n funcie de vrst
Copilul
Adolescentul
Adultul
Vrstnicul
Particulariti n funcie de sex
3
Particulariti n funcie de vrst
Copilul
Sugarul (0-1 an)
-relaia dintre copil i mam o legtur special de ataament =bonding;
Ataamentul:
=puternic legtur emoional ; favorizat de apropierea direct, de
contactul fizic;
-dpdv biologic, este un mod de protecie mpotriva unui mediu ce poate fi
periculos (Bowlby,1969);
-poate fi mpiedicat sau ntrziat de diferii factori (boala sau un handicap al
copilului, boala fizic sau psihic a prinilor, indiferena prinilor la nevoile
copilului, neglijarea sau abuzul)
4
Copilul mic (1-3 ani)
- devine mai autonom i independent de prini;
- aceast vrst este caracterizat de negativism,
ncpnare, momente de furie, de criz pentru a i
impune voina;
- un grad de negativism este esenial pentru dezvoltarea
independenei i individualizrii copilului. Atitudinea
prinilor trebuie s fie calm, flexibil, s ignore crizele
i comportamentele nedorite.
5
Precolarul (3-6 ani)
- n plan psihic este o perioad de stabilizare i armonie;
- la aceast vrst copiii merg la grdini, moment n care poate
apare o regresie temporar manifestat prin plns, agatul de
prini, refuz de a mnca, udatul patului noaptea, tulburri de somn.
- la unii apare anxietatea de separare sau fobia de coal;
- tot acum pot fi evidente nendemnarea, dificultile de nelegere,
memoria deficitar, defecte de vorbire, tulburarea de opoziie sau
tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie.
6
colarul (6-12 ani)
- Copilul are abiliti cognitive care permit controlul impulsurilor, dar n
condiii stresante poate regresa, emoiile fiind intense i rapid
modificate;
- Nu mai accept tutela familiei, dezvoltarea social este orientat spre
grup, unde, n general copiii amabili, cu performane sportive sau
colare sunt mai populari dect cei agresivi, hiperactivi.
- Crete importana grupului, dar nu ntotdeauna influena sa este
pozitiv.
7
Adolescentul (12-21 ani)
Din perspectiv psihosocial, adolescena este perioada n care se dezvolt identitatea
sexual, relaiile intime, scopurile vocaionale, standardele morale, comportamentele
sanogenetice / cu risc i are loc separarea de prini
Conflicte caracteristice acestei perioade:
- dependen versus independen fa de familie;
- comportamente permise versus control ;
- loialitate fa de familie versus grupul de prieteni;
- mprtirea gndurilor, sentimentelor cu prietenii versus nevoia de intimitate;
- idealizarea versus devalorizarea adulilor;
- formarea identitii, caracterului, adoptarea rolului social versus dezangajare,
neimplicare;
- consolidarea rolului sexual i alegerea unui partener versus ambiguitate, promiscuitate.
8
Particulariti n funcie de vrst
Adultul
Adultul tnr (22-44 ani)
La unele persoane, pot exista ntrzieri n iniierea sarcinilor de adult
determinate n special de prsirea casei printeti i separarea de prini.
Formele mai grave de regresie au fost denumite sindromul Peter Pan
persoana este prins ntr-un trm de nicieri ntre copilrie i vrsta adult
Ali tineri se caracterizeaz printr-o autonomie i independen precoce, ce pot
fi consecina unor diferite aspecte precum deprivarea de afeciunea unor
prini preocupai excesiv de profesie (tipul workaholic), atribuirea rolului
de printe i delegarea responsabilitilor privind fraii mai mici. Aceti tineri
sunt incapabili s se relaxeze, s se bucure.
n aceast perioad se consolideaz rolul profesional sau ocupaional i se
formeaz cuplul.
9
Adultul vrstei de mijloc (45-64 ani)
Apar noi realiti: semnele mbtrnirii fizice, instalarea menopauzei la unele
femei, diminuarea dorinei sexuale la unii brbai, constrngerile
determinate de responsabilitatea simultan pentru copii i pentru prinii
vrstnici, o stare de stagnare profesional.
Nu rareori n aceast perioad poate debuta o boal major (infarct miocardic)
ceea ce aduce ideea c moartea este inevitabil, idee ce poate uneori
deveni realitate dac are loc decesul partenerului de via.
Este o perioad n care apar deziluzii privind fanteziile tinereii i posibilitile
nelimitate. Trecutul i prezentul sunt reaezate, fiecare aspect al vieii va fi
privit innd cont de noile limite privind confruntarea cu propria mortalitate.
Uneori termenul de criza vrstei mijlocii este utilizat pentru a desemna
blocarea sau unele rspunsuri dizadaptative la tranziia ctre urmtoarea
etap de vrst. Pierderile, reale i imaginare, joac un rol important.
10
Particulariti n funcie de vrst
Vrstnicul
Aceast etap de via poate fi privit din perspectiva
bolii, declinului fizic, dispariiei celor dragi;
Izolarea reprezint principala ameninare pentru
persoanele vrstnice;
Pierderea suportului social (venit mai mic, boala sau
decesul partenerului, schimbarea domiciliului) este unul
din aspectele asupra cruia trebuie intervenit prin msuri
variate: existena i referirea la grupuri de asisten,
vizite frecvente din partea familiei sau prietenilor.
11
Particulariti n funcie de sex
a) Diferenele biologice ntre sexe:
estrogenul ntrzie debutul bolii coronariene prin reducerea tendinei
de coagulare i a nivelului sanguin de colesterol;
testosteronul crete agregarea plachetar. Aceasta poate fi i
explicaia pentru care se observ creterea incidenei bolii
coronariene dup menopauz;
Exist diferene i n ceea ce privete rspunsul la stress: brbaii
reacioneaz la stress prin secreie crescut de hormoni i colesterol
i tensiune arterial mai mare comparativ cu femeile Diferenele
hormonale (nivelurile ridicate de testosteron) explic i
comportamentul cu risc la brbai.
12
b) Procesele culturale i sociale:
Brbaii lucreaz n condiii de munc mai grele, fiind mai expui
incidentelor i accidentelor; rspund la solicitrile profesionale cu
nivele mai mari de stress.
La femei, dubla solicitare acas i la serviciu i modul de
interferen dintre acestea se repercuteaz asupra sntii, mai
dezavantajate fiind femeile cu nivel socio-economic i suport social
mai sczut.
Pentru femei, venitul mare, suportul social, norma ntreag de lucru,
familia sunt factori predictori pentru snatate mai buni dect pentru
brbai. Stilul de via cu activitate fizic sczut la femei este mai
puin semnificativ comparativ cu consumul de alcool i fumatul la
brbai.
13
c) Identitatea sexual:
Multe din comportamentele adoptate de brbai pentru a i demonstra masculinitatea
sunt n mare msur nesntoase: fumat, consum de alcool, mod nechibzuit de a
conduce i fr centura de siguran, alimentaie necorespunztoare, abuz de
substane, activitate sexual riscant, violen. Unul din puinele comportamente
sanogenetice n care se angajeaz brbaii este efectuarea regulat de exerciii fizice
Brbaii ii arat masculinitatea nu doar prin angajarea n comportamente
nesntoase, dar i prin nesolicitarea ajutorului medical atunci cnd este nevoie. n
general, brbaii refuz s accepte faptul c au o problem medical, considernd
aceasta ca fiind un semn de slbiciune.
Femeile sunt mai contiente de valoarea sntii i se ngrijesc mai bine, solicit mai
multe consultaii, sunt mai frecvent spitalizate. Se confrunt cu aspectele fiziologice
ale sarcinii i i asum rolul de ngrijire a copiiilor i prinilor.
Femeile sunt preocupate de imaginea corporal, adoptnd diete neechilibrate, ceea
ce ar putea explica incidena bulimiei i anorexiei ntlnite mai frecvent la
adolescente.
14
2. MODELE TEORETICE PRIVIND
ATITUDINILE FA DE BOAL I
TRATAMENT
15
Modelul credinei cu privire la sntate
(Health Belief Model, HBM)
Factorii care moduleaz comportamentul sunt:
percepia ameninrii care cuprinde:
- percepia susceptibilitii (convingerea individului c va suferi mai mult sau mai puin
probabil urmrile unui comportament negativ, de ex. fumatul crete riscul de cancer
pulmonar) i
- percepia severitii (reprezentrile referitoare la consecinele bolii, de ex. cancerul
este o boal grav);
evaluarea comportamentului sntos care cuprinde dou seturi de convingeri :
- percepia beneficiilor schimbrii (sau eficacitatea unui comportament snatos, de
ex. renunarea la fumat m ajut la economisirea banilor) i
- perceperea barierelor/ limitelor sau costurile adoptrii unui comportament (de ex.
renunarea la fumat m va face iritabil);
factorii declanatori (triggers) care stimuleaz activarea unui comportament
sntos i care pot fi:
-interni (de ex. simptomele lipsei de aer);
-externi (de ex. informaiile cuprinse n pliantele privind educaia
pentru sntate).
16
Din punctul de vedere al modelului HBM, compliana este mai crescut
dac:
- ameninarea perceput de pacient ca derivnd din boal este mai mare;
- pacientul apreciaz c beneficiile tratamentului depesc riscurile;
- ar exista anumii stimuli favorabili nceperii/ continurii tratamentului.
Aceti factori pot fi manipulai (cu succes sau nu) de ctre medic, n funcie
de tipul de personalitate a pacientului, de viziunea pacientului privind
beneficiile, caracterul subiectiv al simptomelor.
Limitele HBM (care poate explica doar 24% din variana complianei
terapeutice):
-absolutizarea rolului decisiv al unor variabile punctuale (ameninarea
perceput, balana risc-beneficiu, triggerul);
-ignorarea originilor atitudinilor;
-ignorarea factorilor sociali care genereaz un anumit comportament.
17
Utilizare practic: pentru evaluarea aderenei la controalele de tip
screening,
-de exemplu:
- screeningul pentru cancerul colorectal
(persoanele au perceput ntr-o mai mare msur avantajele i
ntr-o mai mic msur barierele, respectiv costurile legate
de acest comportament)
- screeningul pentru cancer cervical.
(persoana respectiv percepe faptul c este la risc pentru cancer
cervical, c aceast boal este sever, c beneficiile examinrii
periodice sunt semnificative, iar costurile acestora sunt reduse).
- comportamente preventive (autoexaminarea snilor, alimentaie
sntoas) adoptate n urma modificrii percepiilor individului privind
susceptibilitatea, severitatea, beneficiile i costurile
18
Modelul aciunii de bun sim
(Theory of Reasoned Action, TRA)
comportamentul i credinele care stau la baza formrii atitudinilor sunt
condiionate de factorii socio-culturali (norme i motive sociale);
plaseaz individul n context social : astfel individul adopt un
comportament privitor la sntate, n conformitate cu ceea ce este acceptat
n comunitatea din care face parte;
utilitate cnd pacientul aparine unui grup coeziv (minoritate etnic,
religioas, sexual);
norma grupului (sau presiunea exercitat explicit sau implicit de liderul
grupului) influeneaz atitudinea individului care poate s resping un gest
medical/ terapeutic sau s l adopte necritic;
Aplicaie: n strategia de desfurare a unor intervenii medicale de mas
(vaccinare, carantin, screening) (rezultate superioare se obin cnd
personalul sanitar solict sprijinul liderului).
19
Teoria comportamentului planificat
(Theory of Planned Behaviour, TPB)
Schimbarea comportamentului presupune existena unui plan de aciune care se
sprijin pe:
convingeri sau evaluri (pozitive sau negative) ale individului referitoare la
urmrile unui comportament;
convingerile individului privind modul n care persoanele semnificative din
viaa lui se ateapt ca el s se comporte;
controlul perceput asupra comportamentului (predominant intern (aptitudini,
abiliti) sau extern (obstacole, oportuniti));
variabile adiionale
-percepia oamenilor asupra probabilitii de a regreta n viitor un
comportament adoptat (regretul anticipat)
-rolul unui obicei sau comportament din trecut asupra comportamentului
viitor (comportamentul trecut influeneaz comportamentul viitor
deoarece comportamentele bine-nvate se pot repeta n contexte
asemntoare, fiind automate i activate/iniiate incontient)
20
O variabil important: gradul de control exercitat/ dorit de pacient
asupra simptomului
- msura n care o persoan consider c a se comporta ntr-un
anume fel i garanteaz gradul de control dorit asupra sntii
- gradul de control dorit/ gradul de control oferit de tratament/ gradul de
control perceput de pacient ca fiind rezultatul tratamentului
Utilitate: - explicarea variaiilor complianei
- explicarea adresabilitii la medic
(un exces de control perceput subestimarea unor simptome i
prezentarea tardiv/ neprezentarea la medic)
(un control perceput sczut scderea adresabilitii la
medic)
21
Aplicaie:
- pentru a anticipa/prezice comportamente precum consumul de droguri,
activitatea fizic, comportamente sexuale la risc, comportament alimentar.
-ex. Atitudinile oamenilor, i ntr-o mai mic msur controlul perceput
asupra comportamentului i autoeficacitatea, par a avea influene-cheie n
formarea inteniilor de a participa la activitatea fizic. Interveniile bazate pe
consolidarea atitudinilor fa de activitatea fizic pot conduce la o cretere
concomitent a comportamentului de efectuare a activitii fizice.
TPB i TRA pentru a explica variaiile complianei terapeutice n bolile
cronice (HTA, astm), bolile acute (infeciile urinare), n programele de
exerciiu fizic i a programelor dietetice
Limite: -nu ia n considerare starea emoional;
-poate explica 30% din fluctuaiile complianei.
22
Teoria motivaiei pentru protecie
(Protection motivation theory, PMT)
- pune accent pe relaia dintre experiena de evocare a
amenirii i predispoziia de a fi motivat pentru msuri
de autoprotecie.
- susine c n adoptarea unui comportament sntos sunt
implicate 4 componente:
- severitatea perceput a bolii;
- susceptibilitatea perceput a bolii;
- eficiena rspunsului protector;
- autoeficacitatea.
23
Modelul autoreglrii
(Self-regulatory Model, SRM) (Leventhal)
- este un model cognitiv-afectiv care evideniaz
existena componentei emoional-motivaionale,
concomitent cu cea cognitiv, ambele avnd rol (i
influenndu-se reciproc) n percepia ameninrii bolii;
- pune accent pe rolul activ al pacientului, aciunea
concret a acestuia n direcia schimbrii
comportamentului oferind premizele unor intervenii
eficiente.
24
Comportamentul pacientului depinde de:
-factorii cognitivi (abilitatea de a identifica boala, ideile personale
privind boala/ tratamentul, durata perceput a bolii, riscul de
evoluie nefavorabil a bolii, n absena tratamentului,
prerea altora privind boala/ tratamentul, credina privind
posibilitatea controlului asupra bolii);
-dezvoltarea unui plan de a face fa ameninrii produse de boal;
-evaluarea rezultatului acestui plan (dac a fost pus n practic)
arat c abordarea complianei nu se face strict n plan cognitiv, ci n plan
cognitiv-comportamental, ceea ce poate avea ca efect creterea
complianei prin posibilitile de intervenie ale echipei terapeutice
Aplicaie: sindromul oboselii cronice, artrita reumatoid, aderena la
tratament n programele de reabilitare cardiac.
25
Modelul abordrii aciunii sntoase
(Health action process approach)
afirm c n adoptarea unui comportament sanogenetic exist dou stadii:
-1) stadiul motivaional care cuprinde componente ca:
- autoeficacitate (AE) ( de ex. am convingerea c m pot lsa de fumat),
-ateptrile privind efectele comportamentului (de ex. renunnd la
fumat sntatea mea va fi mai bun) i
-evaluarea ameninrii/ percepia riscului persistenei n vechiul comportament
(convingerile privitoare la severitatea bolii i la propria vulnerabilitate).
-2) stadiul voliional sau acional care depinde de:
- ntocmirea unui plan de aciune/ de reacie n situaii cu risc
( de ex.dac mi se va oferi o igar, iar eu ncerc s m las de fumat, m voi
gndi ct de duntor este fumatul)
-susinerea energetic a aciunii, rolul esenial avndu-l autoeficacitatea (AE)
AE : -iniiaz i susine schimbarea comportamentului).
-emerge n adoptarea unor strategii eficiente de coping i n
comportamente care ntresc convingerea c individul poate
continua cu schimbarea comportamentului
Exist factori situaionali (suportul social) ce pot contribui la modificarea comportamentului
(de ex. prezena prietenilor care susin individul n ncercarea de a se lsa de fumat).
Utilizare: pentru explicarea adoptrii comportamentelor snatoase/ preventive precum
autoexaminarea snilor, regimul dietetic, limitarea consumului alcool, activitate fizic
26
Modelul transteoretic al schimbrii
comportamentului
(Transtheoretical model of behavior change )
(DiClemente & Prochaska, 1982)
Schimbarea comportamentului este un progres al individului
Sunt descrise 5 stadii ale schimbrii
-precontemplarea subiectul nu se gndete nc la nocivitatea unui
comportament sau la modificrile necesare; nu exist nicio intenie de
modificare a comportamentului n urmtoarele 6 luni;
-contemplarea apare intenia de a face modificri n urmtoarele 6 luni;
aceste schimbri sunt necesare pentru a evita efectele negative ale
comportamentului actual i pentru a mri/ maximiza beneficiile legate de
sntate (indivizii devin contieni de factorii de risc asociai cu
comportamentul lor);
-prepararea individul i face un plan de aciune s fac o schimbare n
urmtoarele 30 zile;
-aciunea individul trece la noul comportament, dar schimbarea este nc
foarte recent (mai puin de 6 luni);
-meninerea- individul este capabil s susin modificrile comportamentale
pentru o perioad mai mare de 6 luni.
27
O rafinare a modelului (Prochaska i Velicer, 1997) a inclus nc 2
stadii:
-ncheierea- individul rezist tentaiilor de a restabili
comportamentul nedorit anterior;
-recderea/ recidiva- persoana a revenit la un mod anterior /
precedent de a se comporta.
n practic pot apare ntoarceri/ reveniri la stadiile
anterioare, conceptualizarea acestui fapt fiind cunoscut
ca modelul spiral a stadiilor schimbrii (the spiral
model of the stages of change) (Prochaska et al., 1992).
28
Numitorul comun: -stadiile preacionale greu de iniiat;
-stadiile acionale greu de susinut.
n derularea acestor stadii sunt utile:
- la nivel individual - intervenii clinice (ex pt renunarea la
fumat, metode farmacologice (substitueni de nicotin),
comportamentale (modificarea secvenelor comportamentale
ce favorizeaz reflexul de a fuma, gsirea unor alternative n
cazul situaiilor ce pot genera acest comportament, consilierea
psihologic i tehnici de nvare i aplicare a unor strategii
eficiente de coping, printre predictorii cei mai importani ai
sevrajului tabagic fiind controlul perceput asupra
comportamentului i percepia susceptibilitii la boal.
- la nivel de colectivitate -interveniile de sntate public
(campanii, politici de stat i comunitare, legi prohibitive /
stimulative).
29
Tema 5
Modificri comportamentale n
cadrul stressului psihic
Introducere
n pofida tuturor modalitilor organismului de a
contracara efectele devastatoare ale stressului,
- fie ele modaliti contiente de coping sau
mecanisme incontiente de aprare ale Eului,
- fie ele trsturi nnscute sau dobndite de
personalitate,
exist totui o vulnerabilitate psihic i somatic la
stress.
Vulnerabilitatea psihic la stress
Se manifest n:
- existena unor trsturi disimunogene de personalitate (anxietate,
nevrozism, depresie);
- lipsa sau prezena diminuat a unor trsturi imunogene de personalitate
(stim de sine, autoeficacitate, optimism, credin religioas, robustee,
locus de control intern, sentiment de coeren);
- lipsa unui suport social solid i constant (emoional, material, informaional);
- manifestarea unor trsturi psihocomportamentale cu risc pentru sntate
(factori cu risc de mbolnvire: consum de alcool, tutun, sedentarism, lipsa
unui somn suficient, etc);
- nemplinirea unor nevoi psihice umane fundamentale sau stagnarea la
nivelele inferioare din piramida trebuinelor lui Maslow;
- eecul n gsirea unui echilibru optim ntre nivelul de posibiliti i cel de
aspiraii al individului;
- apartenena la un tip psihocomportamental care predispune la anume boli
psihosomatice (ex. tipurile psihocomportamentale A, C i D);
- fragilizarea individului n urma experimentrii unor stressuri repetate sau
prelungite: incapacitatea sau capacitatea redus a individului de adaptare
i imposibilitatea nvrii din experiene anterioare.
Variabile modulatoare ale vulnerabilitii psihice i
somatice la stress
Personalitatea
Afectul negativ
Stilul cognitiv
Factorii psihosociali
Adoptarea de comportamente sanogenetice / patogenetice
Factori de ordin biologic
Potenialul cumulativ al unor factori
Personalitatea
Variabil cheie, care poate explica diversitatea remarcabil a
reaciilor la stress;
Dovezi experimentale i epidemiologice ale legturii ntre anumite
trsturi de personalitate i mbolnvire, via vulnerabilitate crescut
la stress;
Aceste dovezi sunt oferite mai ales de frecvena crescut a bolilor
infecioase la persoanele care prezint un pattern de incorporare
crescut a conotaiilor emoionale ale evenimentelor de via
negative:
Studiul Graham, 1986 evenimentele majore de via i problemele
zilnice sunt predictive pentru gravitatea simptomelor de grip
Studiile Cohen, 2002, 2003 legtura ntre stressul perceput i
susceptibilitatea la infecii ale tractului respirator superior, legtur tot
mai puternic pe msur ce expunerea la agentul stressor era mai mare
Psihoneuroimunologia
Studiaz influena factorilor psihologici asupra
funcionrii sistemului imun
Studiile au stabilit o asociere cert ntre stressorii
psihologici i modificrile n funcia imunitar
Exemplu, Cohen, 1999 - pentru persoanele expuse
intenionat la un virus obinuit de rceal, cu ct mai
lung este durata stresului, cu att crete riscul, iar
legtura ntre stress i susceptibilitate poate fi mediat
de disrupia indus de stres n reglementarea citokinelor
proinflamatorii.
Afectul negativ
Acesta ar reprezenta calea comun prin care agenii stressori ajung s
produc mbolnvire.
Diverse studii s-au bucurat de un succes limitat n ncercarea lor de a
explica rspunsul imunitar al oamenilor la experienele de via doar pe
baza strilor lor emoionale (Bower et al, 1998; Miller et al., 1999;
Segerstrom et al., 1998).
Studiile s-au concentrat pe efectele imunitare de valen emoional (de
exemplu, vesel vs. trist; Futterman et al., 1994), dar sistemul imunitar ar
putea fi chiar mai strns legat de excitarea emoional, n special n cazul
factorilor de stress acui (Cohen et al., 2000).
Ar conta i alte procese mentale, cum ar fi strile motivaionale sau
evalurile cognitive (Maier et al., 2003).
Asocierea ntre modificrile cognitive i emoionale secundare confruntrii
cu agentul stressor iniiaz o serie de evenimente ale sistemului nervos i
endocrin care au impact asupra sistemului imunitar.
Stilul cognitiv
Unele variabile care in de stilul cognitiv, de exemplu
robusteea, locusul de control intern, optimismul pot
explica, la anumii subieci, rezistena crescut la agenii
stressori, n condiii de expunere extrem.
Mai multe studii au dovedit o corelaie pozitiv ntre
optimism i intensitatea crescut a rspunsurilor
neurohormonale adaptative.
Factorii psihosociali
Funcionarea sistemului imun este mediat i de unele variabile de ordin
psihosocial, precum calitatea suportului social i diversitatea reelelor de
suport.
Multiplele legturi cu prietenii, familia, relaiile durabile i fructuoase de la
locul de munc sau n cadrul comunitii, par s fie mai avantajoase n
termeni de sntate psihic (Berkman, 1995, Seeman, 2001).
Totui, faptul de a avea o reea social divers poate s nu fie ntotdeauna
un factor pozitiv. De exemplu, Hamrick et al.(2002) au relevat efectul
potenial stressant al unui mediu social nesatisfctor sau nemotivant;
printre aceia care au experimentat evenimente de via mai stressante,
diversitatea reelei sociale a fost asociat cu mai multe simptome ale gripei.
Cobb et al. (1996) nu a reuit s gseasc o baz pentru un efect protector
al sprijinului social n relaia stress-sntate. Acest fapt are sens pentru
bolile infecioase, deoarece expunerea la ageni patogeni este mai posibil
pentru persoane cu o reea social mai larg dect pentru persoanele
inhibate social.
Adoptarea de comportamente nocive /
sanogenetice
Nu trebuie omis influena comportamentului nsui, ca
potenial mecanism mediator al relaiei stress imunitate
Relaia poate s fie biunivoc
Perceperea mai accentuat a stressului poate altera anumite pattern-uri
comportamentale. Ex. indivizii care raportau un nivel mai ridicat de
stress nregistrau comportamente patogenetice mai frecvente (lipsa
unui somn suficient, lipsa unui mic dejun consistent, consum mai ridicat
de alcool i anxiolitice)
Pattern-urile comportamentale disfuncionale, odat fixate, pot contribui
la creterea vulnerabilitii la stress. O serie de cercetri arat c
anumite variabile comportamentale, precum activitatea fizic sczut,
tulburrile de somn, supraalimentaia sau fumatul se coreleaz cu o
vulnerabilitate imunitar crescut, n condiii de stress.
Factori de ordin biologic
Vulnerabilitatea somatic este de cele mai multe ori, legat de o vulnerabilitate
genetic.
Fiecare dintre noi motenim o vulnerabilitate somatic, cu alte cuvinte fiecare individ
va reaciona la aciunea distressului psihic n plan organic, n locul care se dovedete
a fi cel mai fragil.
Acestei fragiliti organice genetice i se poate aduga o fragilitate dobndit de-a
lungul vieii, prin intermediul numeroaselor comportamente patogenetice, care la
rndul lor pot fi generate de stress.
Mai mult dect att, n cadrul vulnerabilitii somatice putem include efectele instalrii
reaciei de distress a organismului la nivel organic i fiziologic, prin compromiterea
sistemului imunitar.
Experiment - impactul stressului asupra unor obolani care sufereau de boal
coronarian nnscut. Dac animalul era stressat la nceputul procesului evolutiv al
bolii, infarctul cardiac nu se instala. n schimb, atunci cnd stressul intervenea n
preajma declanrii infarctului miocardic, animalul devenea mai predispus la deces.
Rezultatele experimentului demonstreaz c stressul devine un trigger adiional la un
animal cu vulnerabilitate nnscut, astfel nct efectele stresului sunt augmentate de
existena unei vulnerabiliti biologice anterioare (nnscut sau dobndit).
Potenialul cumulativ al unor factori
Rolul variabilelor modulatoare n determinismul vulnerabilitii la stress
msura n care modificrile ntmpltoare induse de stressul psihic asupra
funcionrii sistemului imun sunt sau nu cumulative, respectiv dac
asocierea lor are consecine ireversibile n timp, ducnd inevitabil la boal.
Rspunsurile n aceast privin sunt contradictorii, cele radical afirmative
fiind susinute numai de prevalena infeciilor de tract respirator superior i
prognosticul HIV.
Expresiile modificate ale citokinelor reprezint un exemplu ilustrativ. Se tie
c stressul cronic determin o producie prelungit de cortizol, ce conduce
la un mecanism de down-regulation a receptorilor de cortizol la nivel
leucocitar, acesta, la rndul su, reducnd capacitatea celulelor de a
rspunde la semnalele antiinflamatoare i permind proceselor
inflamatoare mediate de citokine s evolueze
Inflamaia nespecific consecutiv poate juca un rol important n progresia
anumitor boli (ex. scleroz multipl, artrit reumatoid, astm, etc.), crescnd
riscul de mortalitate.
Modificri psihocomportamentale n
cadrul stressului psihic
Cuprind:
- tulburri afective - de tip activator (de exemplu: fric, mnie, furie);
- tulburri afective pasive (de exemplu: depresie, paralizie emoional);
- tulburri ale proceselor cognitive, ca de exemplu dezordine ideativ, blocaj
ideaional, stri confuzionale, scderea ateniei);
- tulburri comportamentale, vizibile n plan somato - motor, mimico - gestual.
Factori de care depinde reacia la stress
n sfera comportamental
Gama tulburrilor psiho - comportamentale din cadrul stresului psihic este
mult mai larg i nuanat i depinde de:
natura agentului stressor;
particularitatea personalitii individului stressat,
condiiile concrete conjuncturale n care se instaleaz stressul psihic.
Reacii generale la stress ale organismului
La apariia unui agent stressor potenial se declaneaz o stare de
tensiune emoional generatoare de anxietate;
n cazul n care aciunea agentului stresor persist fr un rspuns
adecvat sau este evaluat ca devenind i mai amenintoare,
atingnd aa-numitul "prag de stress" prin perceperea pericolului i
orientarea subiectului se realizeaz pe dou direcii:
"spre sarcin" (cutnd rezolvarea situaiei create de agentul stresor) i
"spre sine" (tinznd s pstreze echilibrul psihic iniial, ameninat de
eventualul eec).
Dincolo de acest prag al stressului psihic, dac agentul stresor
persist, se nregistreaz, ntr-o prim etap, o mobilizare cu efect
adaptativ, caracterizat prin ameliorarea performanelor.
ntr-o a doua etap, se nregistreaz rspunsuri deteriorate prin
scderea performanelor, rigiditatea actelor adaptative i
incapacitatea de valorificare a experienei anterioare.
Manifestri clinice
Modificrile psiho - comportamentale consecutive unui stress psihic
cronic sau frecvent repetat cu pauze relativ reduse se pot croniciza
sub forma unor tulburri nevrotice, izolate sau sistematizate
(veritabile nevroze), instalndu-se un cerc vicios ntre
simptomatologia nevrotic i stresul psihic.
Urmare a acestui cerc vicios, reacia la stress poate conduce la o
mulime de tipare comportamentale inadecvate, precum:
Agresivitate
Delincven
Dependen de droguri
Surplus compulsiv de hran
Manifestri isterice
Stri de anxietate
Reacii depresive
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stress (I)
n centrul abordrii psihosomatice se afl ideea conform creia stressul
poate conduce la tulburri psihice i fizice.
Posibilitatea ca stressul psihologic, combinat cu factori biologici, s joace un
rol important n etiologia multor boli depinde n foarte mare msur de felul
n care individul percepe situaia stressant.
Este foarte important o delimitare clar ntre situaia unei viei externe
stressante, precum dificultile ntmpinate n relaiile interpersonale sau
sociale, rezultate din pierderea unei persoane apropiate, boal sau eec la
locul de munc i rspunsul intern la stressul consecutiv acestui tip de
eveniment extern, care depinde de nsemntatea pe care evenimentul
respectiv o are pentru acea persoan.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres (II)
Acest rspuns poate lua forma anxietii, mniei, tristeii sau depresiei i
adesea implic un conflict emoional, ca de exemplu cel dintre impulsuri
agresive sociale de neacceptat, asociate cu sentimente de vinovie i
team de pierdere a controlului.
Reacia la stress cuprinde o mulime de tipare comportamentale
neadecvate, inclusiv comportament necontrolat agresiv sau sexual,
delincven, dependen de droguri, surplus compulsiv de hran, boal
psihiatric evident, de exemplu isterie conversiv, stri de anxietate, reacii
depresive sau ncercri de suicid; sau orice form de reacii psihosomatice
funcionale sau organice.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres (III)
Pentru a putea nelege rspunsul de stress perceput al persoanei respective la
propria situaie, este esenial cunoaterea sensului evenimentului extern pentru
acea persoan n momentul respectiv. Acest aspect depinde de ce fel de persoan
este, care i sunt rspunsurile la mecanismele de coping i de aprare i felul n care
acestea au fost modelate de-a lungul dezvoltrii sale, din copilrie pn n prezent.
Totui, este nevoie de o biografie detaliat, pentru o nelegere aprofundat a
comportamentului individului.
Comportamentul n cazul unei persoane stressate se poate observa, desigur, cu
uurin, n cazul n care ia forma unei tulburri comportamentale evidente, sau a
unui proces al unei boli, dar multe din schimbrile psihologice provocate de stress
solicit observaii detaliate, utilizndu-se msurtori psihologice i biochimice.
Aceste schimbri psihologice trebuie corelate cu ntrebri simultane despre
experiena pacientului.
n cazul unei boli, atunci cnd se pune problema dac stressul a contribuit la
instalarea sa, alturi de factorii biologici, la debutul sau la agravarea procesului bolii,
relaia de timp ntre evenimentul provocator de stress, natura reaciei pacientului la
acesta i instalarea bolii trebuie analizat n detaliu.
Abordarea psihosomatic a tulburrilor
secundare expunerii la stres (IV)
Aceasta este singura modalitate de a da un rspuns
ntrebrii de baz, aceea dac factorii de stress sunt sau
nu implicai i de ce numai la acest pacient s-a instalat
tocmai aceast boal, ntr-o anume perioad din viaa
sa.
Astfel, poate rezulta c numeroase boli aparent
separate, ce apar la aceeai persoan, pot s nu fie
entiti ale bolii totalmente independente, dar pot
reprezenta tipuri diferite ale rspunsurilor la stress.
Concluzii
Multiplele i diversele boli psihosomatice s-au dovedit a fi variaiuni ale
rspunsului la stress ale unei personaliti vulnerabile, forma real a bolii
fiind determinat de factori multipli, inclusiv cei de ordin genetic i dobndii
de-a lungul vieii, dar i de un conflict emoional bazat pe o mulime de
situaii cauzatoare de stress.
Trebuie menionat rolul stressului n apariia unor modificri
comportamentale cu rol important n mbolnvire. Este vorba de acele
modificri responsabile de adoptarea unor comportamente patogenetice
precum fumatul, consumul de alcool, neglijarea meselor principale ale zilei,
lipsa unui somn suficient i odihnitor, sedentarismul, etc.
Stresul poate determina modificri comportamentale care s compromit i
eventualele eustressuri din viaa individului. Acesta, sub aciunea agenilor
stressori nu mai reuete s se relaxeze, s se bucure i pierde astfel
ansa redobndirii echilibrului necesar refacerii sale.



Tema 6
COMPORTAMENTE NOCIVE PENTRU SNTATE

1. ALCOOLISMUL

1.1. Definiii

n cadrul Manualului de Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale IV- revizuit (DSM-
IV-TR), exist dou definiii complementare, care fac referin la alcoolism: abuzul de
alcool i dependena de alcool.

Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciuda
consecinelor negative ale acestuia .

A doua accepiune,dependena de alcool, este mai complex i const n observarea
prezenei, n intervalul temporal de 12 luni, a trei din cele apte criterii:
- Tolerana la alcool (diminuarea progresiv a efectului scontat, la o doz constant);
- Sindrom de abstinen (dou sau mai multe din simptomele urmtoare, generate de
ncetarea sau diminuarea consumului, la un consumtor cronic: potenarea tremorului
extremitilor, hiperactivitatea sistemului vegetativ (transpiraii profuze, tahicardie), insomnie,
grea sau vom, halucinaii, agitaie psihomotorie, anxietate, crize convulsive de tip grand mal);
- Consumul de alcool pe durat mai lung de timp dect cea dorit;
- Dorina persistent, cuplat cu incapacitatea de a renuna la consumul de alcool;
- Cheltuirea disproporionat de resurse materiale, temporale, energetice pentru procurarea
alcoolului sau pentru recuperarea post-consum;
- Prezena efectelor negative (sociale, profesionale) ale consumului de alcool;
- Persistena consumului, n pofida contientizrii consecinelor nocive (somatice i psihice)
ale consumului de alcool.

1.2. Forme clinice

O clasificare folositoare a categoriilor alcoolismului, mai ales din perspectiva tratamentului ,
este cea conceput de Jellinek:
ALFA (alcoolismul nevrotic sau de stress): individul are o dependen
psihologic de alcool, generat de efectul tranchilizant al acestuia n
situaii critice (examene, situaii solicitante, etc.). Dependena fizic i



1
sindromul de abstinen nu sunt instalate n aceast etap. Consumul de
alcool este relativ neregulat i circumstanial;
BETA (alcoolismul somatic) : prezint trsturi similare alcoolismului
alfa, cu unele diferene legate de afectarea somatic datorat consumului
ndelungat: afectare gastric (esofagit, gastrit, reflux gastro-esofagian,
ciroz) i neurologic (polinevrit), dar nu exist dependen fizic sau
sindromul de abstinen;
GAMMA: apare afectarea somatic, dependena fizic i psihic de alcool
i sindromul de abstinen. Persoana poate s reziste cteva zile fr s
consume alcool, dar revine la acesta n pofida faptului c i dorete s
abandoneze acest comportament patogen. Poate fi catalogat ca
toxicomanie, fiind denumit i psihiatric;
DELTA: are aceleeai trsturi ca i tipul gamma, diferena constnd n
faptul c nu poate s reziste mai mult de 24 de ore fr s bea.
Prognosticul, n acest caz, este cel mai nefavorabil din punct de vedere al
recuperrii somatice i psihologice.
EPSILON: este sinonim conceptului de dipsomanie, caracterizat de
nevoia imperioas de a consuma cantiti mari de alcool (uneori 4-8 sticle
de vin/ zi), aceste manifestri durnd cu aproximaie 7-15 zile sau mai
mult uneori, dar nedepind o lun. Recderile pot fi de 1-2 pe an.

n practica medical, putem ntlni i alte forme clinice de alcoolism:

- Beia patologic: datorit unei intoxicaii cronice sau a unei sensibiliti toxice la alcool,
pot s apar manifestri clinice negative i ample, chiar la consumul unei cantiti
insignifiante: violen, halucinaii, faze excitomotorii, delir. Aceast etap este urmat de
un somn profund i amnezia episodului. Recidiva poate aprea n mod frecvent;

- Delirul acut (delirium tremens): manifestarea cea mai agresiv a sindromului de
abstinen la o persoan cronic alcoolic (de tip delta); se caracterizeaz prin febr 40-41
grade, transpiraii, deshidratare, confuzie, manifestri psihotice cu delir, halucinaii (n
special zoomorfe, amenintoare), atitudine auto sau hetero-agresiv, tendine suicidare;

- Psihoza Korsakov : se manifest prin sindrom psihiatric (confuzie oniric, amnezie i
confabulare compensatorie) i prin sindrom neurologic (polinevrit, abolirea / diminuarea
reflexelor osteo-tendinoase, paralizie, hiperestezii algice i atrofii musculare). Poate
evolua rapid spre exitus;

- Encefalopata Wernicke: la o persoan consumatoare de alcool n mod cronic, la vrsta
de 40-60 de ani, poate aprea, declanat de un factor acut (traumatism, boli infecioase,


2
interveniii chirurgicale). Manifestrile debuteaz cu o faz prodromal (anorexie,
tulburri afective, insomnie) urmate de starea encefalopatic propriu-zis, cu sindrom
psihiatric (apatie, indiferen, confuzie oniric, agitaie, sau somnolen), sindrom ocular
(fotofobie, diminuarea acuitii vizuale, mioz cu anizocorie, paralizii ale muschilor
oculari), sindrom motor (hipertonie, diskinezii, semne piramidale), sindrom neurologic
(interesarea nervilor cranieni V, VII i IX). Evoluia se poate ameliora sub tratament.

1.3. Modalitile de intervenie psihoterapeutic la persoanele alcoolice

1.3.1. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Urmrete o schimbare pozitiv a nivelului cognitiv i comportamental.
- Palierul cognitiv este abordat prin tehnicile de schimbare a convingerilor i ideilor
iraionale de genul: alcoolul imi d putere , stressul meu este nvins de alcool,
alcoolul imi genereaz fericirea, etc.
- Palierul comportamental este modificat prin nlocuirea automatismelor corelate
alcoolului i a contextelor favorizante consumului cu alternative atitudinale
salutogenetice.
Aceast modalitate psihoterapeutic este eficient dac o privim sub aspectul raportului
investiie-beneficiu (Carroll, 2004): durat relativ scurt de timp i cu efecte pozitive, durabile,
oferindu-i persoanei afectate posibilitatea de a gsi i experimenta alte modaliti de a face fa
stressului, de a opta pentru alte surse benefice de plcere i fericire.

1.3.2. HIPNOZA I RELAXAREA

Cele dou terapii prezint avantajul c pot opera la nivelul incontientului schimbri care
presupun aversiune legat de consumul alcoolului, fr ca terapeutul s se confrunte cu
rezistenele pacientului. Acest gen de intervenii se preteaz n alcoolismul avansat, sau la
persoanele care au un grad redus de contientizare a bolii. Dificultatea acestor terapii const n
efectele reduse n cazul deteriorrii majore a compartimentului cognitiv, deoarece atenia
pacientului nu poate fi canalizat pe mesajele hipnotizatorului i nu poate intra n trans.
Alt beneficiu al acestor metode este legat de starea de relaxare i combaterea stressului (Spiegel,
1993). Pacientul poate apela mai des la aceste tehnici ca o modalitate de coping pozitiv,
obinndu-se o diminuare semnificativ a nivelului de stress, acest fapt influennd indirect i
consumul de alcool.

1.3.3. PSIHOTERAPIA DE GRUP

Popularizat sub denumirea de Alcoolicii Anonimi, a fost nfiinat n anul 1935, avnd ca
obiectiv principal realizarea abstinenei de durat i a reintegrrii sociale. Varianta clasic


3
propunea 12 pai care urmreau realizarea contientizrii c dependena de alcool este o
problem care a scpat de sub control i c este nevoie de un ajutor calificat. ntre tehnicile
folosite frecvent n aceast modalitate de intervenie se situeaz modelarea, decondiionarea.


2. FUMATUL

2.1. Prevalen

Este n continuare elevat (20,6%, conform Center for Disease Control, 2007), mai ales n
rile industrializate, chiar dac n ultimii ani s-a nregistrat o tendin descresctoare. n contrast,
n rile n curs de dezvoltare are loc o continu cretere a diseminrii acestui comportament
patogenetic. Cfrele care atest decesele cauzate de fumat sunt extrem de ngrijortoare, conform
statisticii OMS: 4 milioane pe an, cu un trend ascendent de 8,4 milioane decese estimate pentru
anul 2020.
Prevalena este mai ridicat:
- n rndul brbailor;
- la persoanele cu statut socio-economic sczut;
- la persoanele tinere.

2.2. Implicaii clinice
Boli produse direct sau indirect de fumat:
Cancere (bronhopulmonar -80-90% din totalitatea cazurilor de cancere, renal, faringian,
esofagian, gastric, uterin,cervical, de pncreas, de vezic urinar);
BPOC (bronhopneumopatia cronic obstructiv)- risc de 12-13 ori mai crescut
comparativ cu nefumtorii,
Boal coronarian;
AVC (accidentul vascular cerebral).

Numrul de decese generate de fumat depete numrul cumulat al morilor produse de
alcool, consum de droguri, sinucideri, crimelor i accidentelor de circulaie!

Sperana de via la fumtori este mai sczut cu 8 ani fa de nefumtori, iar apariia de boli
degenerative este mai accelerat cu 12 ani comparativ cu persoanele nefumtoare.

Mortalitatea i morbididatea este corelat direct proporional cu numrul de igri fumate i
timpul de expunere, indicatorul relevant n acest sens fiind numrul de pachete pe an (PA),
calculat prin nmulirea numrului de pachete fumate pe zi cu numrul anilor n care s-a fumat.
Dac acest nivel este situat peste cifra 20, riscul mbolnvirii crete simitor.




4
2.3. Modaliti de intervenie terapeutic

Eecurile renunrii la fumat sunt destul de ridicate (90%) i impun o abordare
multidisciplinar, de natur farmacologic i psihologic, a acestui comportament nociv.
Asocierea acestor metode terapeutice dubleaz posibilitatea de reuit a dorinei abandonrii
fumatului.

2.3.1. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
- Tratamentul nicotinic substitutiv (NRT- nicotine replacement theory);
- administrarea de bupropion i nortriptilin.

2.3.2. PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
Vizeaz modificarea palierului cognitiv i comportamental, prin schimbarea
modalitii de a gndi, a convingerilor negative i a comportamentelor devenite automatisme
(prima igara de trezire ,la cafea, la socializare, etc.).
Gndurile negative, iraionale de genul : igara m face s art cool, fumatul m ajut s
m concentrez, etc. sunt nlocuite treptat cu gnduri alternative pozitive, dezirabile.
Eficacitatea acestei intervenii, de scurt durat (dou ore sptmnal, timp de cinci
sptmni) a fost demonstrat n multiple studii; rata abstinenei s-a situat la 12 luni de 12%, iar
combinaia cu NRT, a produs o abstinen de 28% (Richmond et al., 1997).
Aceast psihoterapie este eficace, comparativ cu alte terapii, i n cazul acelor fumtori cu
un status socio-economic mediocru, grup de persoane cu o prevalen crescut a fumatului i cu
o rat a recderilor crescut.

2.3.3. HIPNOZA
nele cercetri au relevat faptul c eficacitatea hipnozei n renunarea la fumat este
deosebit (36%), comparativ cu media abstinenei de 17%, obinut n urma tratamentului
farmacologic.
Hipnoza reuete, n demersul su preponderent incontient, s evite mecanismele de
rezisten ale fumtorului, prin utilizarea de mesaje aversive fumatului. De asemenea, se
urmrete i optimizarea ncrederii n sine i potenarea dorinei de a reui.

2.3.4. PSIHOTERAPIA DE GRUP
Avantajele acestei modaliti terapeutice:


5
Crearea sentimentului de solidaritate;
Facilitarea exprimrii, descrcrii emoionale (catharsis);
nsuirea unor strategii de coping, utilizate cu succes de ali
participani la grup.
Aceast intervenie , sub aspectul eficacitii, este superioar strategiilor educaionale sau
counselling-ului, fiind mai puin intensiv.
Comparativ cu terapiile individuale, unii autori susin faptul c efectele pozitive ale
psihoterapiei de grup sunt potenate de intervenia farmacologic (NRT), cu precdere la
fumtorii nveterai.

2.3.5. COLABORAREA CU MEDICUL CURANT
n ecuaia relaional medic-pacient, tehnicile persuasive ale doctorului, abilitile
comunicaionale sunt elemente-cheie n dorina de abandonare a fumatului.
Iniiativa formrii de specialiti n acest domeniu (smoking cessation specialists) a fost un
deziderat optimist dar neviabil economic. Din aceste considerente la ora actual se uziteaz
aciunea n echip a medicului pneumolog (de familie), a psihologului clinician i altor persoane
de suport, abordndu-se n aceast modalitate chiar i cazurile de dependen avansat.


6
Comportamentul n situaii clinice
speciale (bolnavii cronici, chirurgicali,
neoplazici, incurabili i muribunzi)
Bolile neoplazice
Cancerul fobie social, a treia cauz de deces pe plan
internaional
Bolnavul privete neoplazia drept unul dintre cele mai
traumatice i ireversibile evenimente din existena sa.
Psiho-oncologia subspecialitate a oncologiei
abordeaz ntr-o manier interdisciplinar cele dou
dimensiuni psihologice principale ale cancerului:
Psihosocial rspunsul psihologic al pacienilor, familiei, cadrelor
medicale la boala neoplazic
Psihobiologic comportamentul psihologic i factorii sociali care
influeneaz detectarea i supravieuirea n cazul unei asemenea
afeciuni.
Impactul n plan psihologic al
diagnosticului de cancer
Diagnostic de tumor malign = distress
Palet larg de sentimente, aspecte cognitive i
comportamentale:
Senzaia de neputin
Vulnerabilitate
Team
Tristee
Depresie
Anxietate
Izolare social
Impactul n plan psihologic al
diagnosticului de cancer
Obiectiv al psihooncologiei studierea diferenelor
atitudinale ale pacienilor, mecanismele psihogene aflate
la baza comportamentelor lor i rezultatele interaciunii
dintre ele.
Pentru a explica impactul cognitiv i afectiv al neoplaziei
un termen necesar este acela de coping.
Coping = factor cheie pentru meninerea stabilitii
intrapsihice a unui individ n perioadele de stres acut.
Coping explic diversitatea atitudinal a pacienilor n
raport cu o boal extrem de solicitant psihic precum
cancerul.
Strategii de coping n cancer
Strategii mai mult sau mai puin voluntare de negociere
cu boala i de acceptare a statusului de bolnav;
Dou categorii de coping:
Reacii ce in de adaptarea psihologic pozitiv
convingerea n abilitatea de face fa bolii,
optimismul, dorina de confruntare cu provocarea
reprezentat de boal
Adaptarea psihologic negativ sentimente precum
cele de resemnare, pasivitate, evitare, negare,
pierdere a controlului sau fatalitate.
Copingul cu boala neoplazic etape
parcurse de pacient
Holland trei faze de coping al unei persoane diagnosticate cu cancer:
Prima faz aprox. 1 sptmn, corespunde confirmrii diagnosticului i este
dominat de scepticism i negare. Impactul diagnosticului declaneaz
sentimente haotice; stare iniial de trans, cu un anumit grad de afectare a
contienei i ateniei, dezorientare, incapacitate de a integra i identifica stimulii
din mediul extern sau hiperreactivitate, panic;
A doua faz debuteaz la minimum 48 de ore de la diagnostic, dureaz n medie
1-2 sptmni i cuprinde stri disforice, multiple reacii emoionale (anxietate,
depresie, lipsa capacitii de concentrare, anorexie, insomnie, incapacitatea
desfurrii activitilor zilnice. Refuz diagnosticul i apeleaz la o nou serie
de investigaii invocnd eroarea medical;
Ultima faz este rezultatul strategiilor de coping de durat lung (sptmni,
luni): pacientul se acomodeaz cu diagnosticul i cu tratamentul, descoper (sau
nu) noi resurse de optimism i este capabil de a construi noi rutine.
Atitudini de respingere a confruntrii
cu boala
Incapacitatea de a lua decizii
Refuzul de a ncepe un tratament sau de a evalua periodic evoluia bolii
Cauza acestei atitudini senzaia de moarte iminent, cancerul fiind perceput drept o
boal invincibil i terminal.
Boala veritabil condamnare la moarte:
Noncomplian
Insomnii
Comaruri
Tulburri de alimentaie
Lips de speran
Incapacitate de a-i canaliza gndurile spre lucruri constructive
Sindromul neajutoare-disperare
n unele cazuri, refuzul tratamentului curativ este expresia unei opiuni bazate pe
logic i argumente pertinente.
Factori de ordin socio-demografic care pot modula atitudinea de evitare a confruntrii
cu boala:
Nivelul sczut de educaie i de informare
Statusul socio-economic mediocru
Implicaiile financiare ale tratamentului
Tendina de a ine secret diagnosticul de boal neoplazic
Atitudini de acceptare a confruntrii
cu boala
Tentativa unor pacieni de a atribui apariiei bolii un sens sau un
scop
Unii pacieni se concentreaz nu pe sensul bolii, ci pe cauzalitatea
ei: se pot apra de confruntarea mintal cu prezena bolii n primul
rnd prin documentarea cu privire la elemente precum cauzele,
factorii declanatori sau favorizani ai neoplaziei de care sufer,
prognosticul maladiei, etc.
Pacientul face diverse asoceiri ntre boal i stilul anterior de via i
poate imagina posibile schimbri benefice n acest sens.
Atitudine problematizant:
Anumite circumstane exterioare au reprezentat un factor major n dezvoltarea
bolii strategii de deplasare a repnsabilitii n afara lor nii deteriorarea
relaiilor cu ceilali i tendina spre noncomplian
Deplasarea responsabilitii pentru boal spre sine tind s se autoblameze -
stigmat social autoizolare tulburri afective - noncomplian
Impactul psihologic al tratamentului din
neoplazii
Tratamentul antineoplazic unul din principalele cauze de disconfort fizic i
psihologic, prin complexitate, multidisciplinaritate i agresivitate.
Terapia chirurgical cu scop curativ minimizarea diseminrii iatrogene limfatice i
vasculare a celulelor canceroase dar implic i pierderea unui segment sau a unei
funcii consecine dramatice sentimente de pierdere a integritii fizice i
confuzie fa de propria identitate.
Terapia antineoplazic extrem de dificil de tolerat prin multitudinea de efecte
secundare i reacii negative ale organismului, solicitnd la maxim resursele
personale de coping ale bolnavului.
Tratamentul multimodal (chirurgical, chimio, radio, hormono terapie, imunodepresive,
etc.) are efecte redutabile asupra calitii vieii.
Chimioterapia semne de toxicitate cutanat (alopecie, eritem, fotosensibilitate),
gastrointestinal (grea, vrsturi, constipaie, anorexie), hematologic (neutropenie,
anemie, trombocitopenie), hepatic, pulmonar, cardiac, gonadal, renal,
neurologic consecine psihologice marcate.
Prezena psihologului clinician i asistena psihologic sunt imperios necesare i pot
atenua disconfortul fizic i emoional secundar tratamentului.
Consecine psihiatrice ale bolii
neoplazice
Fie depresia, fie anxietatea reprezint cel mai prevalent simptom psihiatric n
neoplazii.
Apariia depresiei este uor de neles prin deteriorarea progresiv a strii de
sntate.
n ceea ce privete originea anxietii exist mai multe scenarii:
Teama de intervenii i investigaii dureroase, repetitive
Anticiparea efectelor secundare ale terapiei
Incertitudinea vindecrii.
Uneori tratamentul determin per se o anumit comorbiditate psihiatric, de exemplu
tulburri disforice, maniacale, stri confuzionale, paranoide.
Pentru prevenirea apariiei tulburrilor psihiatrice este necesar existena unei reele
de suport, precum i meninerea stablitii sociale.
n fazele de remisiune studiile au relevat o accentuat fragilitate emiional, centrat
pe teama de manifestare a unor efecte secundare tardive i de lung durat, cu
instalarea unor defecte iremediabile, de exemplu sterilitatea indus de medicaie i n
special posibilitatea recurenei bolii sau dezvoltrii unei forme secundare de cancer.
Efectele neoplaziei asupra calitii vieii
Pe lng reactivarea cancerului sau apariia unor tumori secundare
medicaiei un alt obstacol este reprezentat de sechelele terapiei
antineoplazice.
Efecte secundare de lung durat altereaz semnificativ calitatea vieii
Exemplu de organe afectate pe termen lung gonadele.
Un numr ridicat de tinere se confrunt cu simptome ale insuficienei
gonadale:
Menopauza precoce
Sterilitatea
Osteoporoza accelerat
Ateroscleroza coronarian
Infertilitatea
Frigiditate
Impactul psihologic al intrrii n
faza terminal
Etapa n care tratamentul devine paleativ ncetinirea evoluiei bolii,
remediere complicaiiilor sau controlarea simptomelor ce scad
calitatea vieii.
Nevoia de aidentifica factorul cauzator al eecului
Trecerea de la terapia curativ la cea paleativ este extrem de
solicitant din punct de vedere psihologic
Succesiunea strilor emoioanle este asemntoare cu cu cea din
momentul aflrii diagnosticului.( negare, ndoial, trguire,
resemnare), cu un mai mare sentiment al pierderii controlului i al
neajutorrii.
Pacientul este nevoit s treac abrupt de la copingul direct la
copingul centrat pe emoie (cuma putea accepta asta?)
Unii pacieni reuesc s menin un oarecare control al emoiilor iar
alii e scufund n disperare, pasivitate i demoralizare.
Reacii psihologice comune: iritabilitatea, agitaia, pierderea
perspectivei asupra sunetelor i identitii obiectelor din jur,
manifestri halucinatorii.
Factori de risc pentru suicid
Stadiul terminal
Prognosticul nefavorabil
Durerea intens
Depresia necontrolat medicamentos
Delirul
Sentimentul de neajutorare sau de pierdere a demnitii personale
Antecedente de bola psihiatric
Istoricul familial de suicid
Fatigabilitatea marcat
Consumul de alcool i tutun
Izolarea social
Abuzul de substane
Bolnavul chirurgical
Caracterele de ordin psihologic ale actului
chirurgical
Relaie tranant, lipsit de echivocuri, bolnavul are
perspectiva unei vindecri rapide i, de regul, definitive
(creeaz premisele unor ateptri mari iar reaciile
psihologice consecutive nesatisafcerii acestor ateptri pot fi
majore (depresie, panic, noncomplian).
Este dominat de riscuri, uneori majore ameninnd
integritatea i viaa bolnavului
ncrctura emoional este maxim (transferul este
mare, contratransferul mic sau absent, ceea ce duce la o
serie de nevoi emoionale neexprimate/nesatisfcute din
partea pacientului.
Caractere de ordin psihologic ale
actului chirurgical
Desfurarea poart pecetea unui dramatism
generat de riscul chirurgical percept de ctre
bolnav
Bolnavul poate avea senzaii i sentimente
generate de ideea de prejudiciu corporal n
cadrul unor exereze interesnd segmente sau
organe ale propriului corp
Anxietatea dominant n plan psihologic - este
extrem ncepnd din momentul internrii.
Manifestat necontrolat anxeitatea poate avea
consecine nefavorabile marcate asupra
prognosticului. Trebuie gestionat prioritar de ctre
chirurg att n perioada pre ct i postoperatorie.
Caractere de ordin psihologic ale
actului chirurgical
Att asupra bolnavului dar i asupra medicului,
impactul psihologic al bolii chirurgicale este
crescut
Sentimentul responsabilitii la medic nu dispare
odat cu sfritul operaiei
Reducerea timpului de contact creeaz n
chirurgie, posibilitatea prelurii unei pri din
responsabilitatea relaiei cu pacientul de ctre
echipa de asisten medical dar genereaz adesea
pacienilor frustrare i sentimentul insecuritii. Unii
dintre ei gestioneaz aceste stri prin raionalizare
sau negare.
Caractere de ordin psihologic ale
actului chirurgical
Pierderea contactului de ctre pacient cu medicul su, cel mai
adesea pe parcursul anesteziei generale, este perceput diferit, in
funcie de tipul de coping al pacientului:
n copingul direct individul este permeabil la argumente de
ordin raional n perioada preoperatorie, i domin
anxietatea prin intelectualism
n copingul indirect pacientul este dominat de anxietate i
trebuie s se pun accent pe mesajele de ncurajare.
Relaia medic-bolnav este asimetric, n sensul poziiei
dominante a medicului; se accetueaz dimensiunea mitic a
chirurgului.
Noiunea de complian poate avea un sens diferit unii pacieni
tind s devin neglijeni n perioada postoperatorie.
Relaia medic-pacient n chirurgia
de urgen
Timp de contact foarte sczut, mai ales n perioada
preoperatorie
Confruntarea cu ocul psihologic al rudelor dar i cu
presiunile acestora
Anxietatea pacientului i medicului este maxim innd
cont de specificul situaiei (intempestiv i imprevizibil)
Este necesar o abordare interdisciplinar ceea ce
aduce un grad suplimentar de stres
Riscul crescut de burn out la medici care lucreaz n
aceste servicii i care are adesea consecine redutabile
asupra modului de comunicare cu pacienii.
Relaia medic pacient n chirurgia
estetic
mprtirea de ctre pacient medicului a unor triri foarte personale care l
determin s-i doreasc intervenia
Medicul trebuie s i cultive abiliti psihologice i trebuie s atrag atenia
pacientului c orice intervenie nu este un panaceu i c aduce cu sine i
unele riscuri
Ambivalena afectiv a pacientului fa de medic dac medicul nu a
moderat suficient ateptrile pacientului fa de intervenie
Medicul trebuie s beneficieze de colaborarea cu psihologul i psihiatrul,
mai ales dac pacientul asociaz tulburri psihice evidente ( ex.
Dismorfofobie).
Contraindicaii psihiatrice ale interveniei chirurgicale:
Antecedente psihiatrice semnificative ca gravitate i frecven
Recurgerea repetitiv la chirurgia estetic urmat de nemulumire
Este un surgeon shopper grad mare de indecizie asupra oportunitii
interveniei i asupra celui care ar trebui s o efectueze
Pacientul i imagineaz intervenia ca pe un panaceu
Pacientul a luat decizia sub imperiul unui impuls de moment sau pentru a etala
rezultatele acesteia.
Relaia medic-pacient n chirurgia
de transplant
Anxietatea joac un rol mult mai important,
att n perioada preoperatorie ct i
postoperatorie, de aceea securizarea
emoional a pacientului devine o
prioritate.
Prin prisma anxietii de respingere a
transplantului, meninerea contactului cu
pacientul de ctre medic n perioada
postoperatorie poate avea efecte salutare.
Optimizarea comunicrii medic-
pacient n chirurgie
Preoperator
Formarea i consolidarea ncrederii, printr-o anamnez de
calitate i timp acordat pacientului
Grija acordat integrrii i interpretrii feedback-ului verbal i
nonverbal al pacientului
Cultivarea abilitii de a-i pune pacientului ntrebri nzestrate
cu sens emoional
Preocuparea real pentru amnuntele somatice i
psihologice relevante din antecedente
Recunoaterea i adresarea barierelor n comunicare
Luarea n seam a credinelor, valorilor i statusului socio-
economic i adaptarea relaiei terapeutice acestora
Acordarea de timp pacientului pentru a se exprima sau
pentru a-i clarifica nelmuririle.
Postoperator
Meninerea i dezvoltarea relaiei terapeutice
Legitimitatea acordat reaciilor emoionale ale
pacientului, evitarea atitudinilor cinice, brutale sau
indiferente
ncercarea de a oferi soluii competente dar i
empatice la problemele pacientului
Recunoaterea i evitarea surselor de conflict
Recunoaterea propriilor limite i cutarea
asistenei n cadrul echipei multidiciplinare.
Preoperator i postoperator
Consilierea i negocierea cu pacientul
ncercarea de a umaniza i simetriza relaia medic-
pacient
Feedback nuanat neagresiv acordat pacientului
asupra comportamentelor care i pot agrava
suferina
Considerarea pacientului ca un partener i nu ca
pe un obiect.
Anxietatea n bolile chirurgicale
Simptomul psihic cel mai frecvent
Este influenat de :
Tipul de personalitate al pacientului
Tipul de intervenie chirugical
n interveniile desfurate n situaii de urgen,
anxietatea are, de regul, o intensitate mare imediat
naintea interveniei (cauza fiiind expresia zgomotoas a
simptomului i mai puin anticiparea operaiei n sine). La
scurt timp dup operaie, pacientul poate tri un al doilea
moment de anxietate, dat de evocarea momentelor
dramatice prin care a trecut i a posibilitii ca acestea
s se repete n viitor.
n interveniile chirurgicale anunate,
anxietate are de asemenea o component
preoperatorie semnificativ, tipic cu dou
vrfuri, unul care apare n momentul anunrii
necesitii interveniei i un al doilea n
vecintatea imediat a interveniei.
n acest caz, securizarea emoional a
pacientului nu poate fi niciodat redundant.
n chirurgia estetic i de transpalnt,
anxietatea poate avea valori importante n
perioada postoperatorie tardiv.
Depresia n bolile chirurgicale
Simptom relativ frecvent, mai ales n
perioada postoperatorie, cnd deriv
direct din eecul interveniei dar i din
consecinele iremediabile ale acesteia
O problem o constituie depresia
preexistent interveniei, simptom corelat
adesea cu un prognostic nefavorabil.
n evaluarea gravitii unei depresii n
chirurgie trebuie s se in seama de:
Contextul obiectiv (ex. specificul i
prognosticul bolii)
Contextul subiectiv ( ex. ateptrile
pacientului, tipul de P, suportul social
perceput)
Recunoaterea circumstanelor
predispozante pentru depresie i
prevenia/tratamentul depresiei trebuie s
reprezinte o prioritate pentru chirurg.
Bolnavul cronic
Bolile cronice includ grupuri diverse de
procese patologice care au n comun:
Asistena medical frecvent i pe termen lung
Cu sperane mici de vindecare
Bolile cronice afecteaz considerabil viaa
pacienilor i necesit:
Modificri importante ale stilului de via i uneori
de comportament
Reevaluarea prioritilor
Caracteristici ale bolilor cronice
Cele mai frecvente i cu mare impact
individual i social (BCV, cancer, boli
pulmonare, diabet, ACV, artrita,
Alzheimer).
Principalii determinani ai bolilor cronice
sunt factorii genetici i comportamentele
cu risc pentru sntate, dar i factorii de
mediu, precum i elemente ce in de
specificul individual sau raportarea la
situaie (tip de coping).
Sunt sistemice, afectnd o gam larg de funcii fizice i
sociale.
Sunt de lung durat
Au un caracter insidios
Sunt caracterizate prin faze relativ linitite, ce sunt
ntrerupte de instalarea unor izbucniri episodice severe
sau complicaii dramatice
Sunt universale
Submineaz resursele fizice i psihice
Pot genera un nivel crescut de distress emoional
Presupun existena unor sensuri culturale specifice, a
unor structuri instituionale i a unor contacte frecvente
cu diferii specialiti.
Modificri comportamentale n
bolile cronice
Evoluia cronic a unei boli plaseaz bolnavul ntre
spera i resemnare i genereaz inerente modificri
bio-psiho-sociale ale bolnavului, manifestate mai
pregnant n comportament
GERBER
Modificri de personalitate: lentoare psihomotorie, iritabilitate,
ipohondrie, depresie
Modificri comportamentale: manipulativitate, tendine spre drog
(alcool, fumat, psihotrope sau chiar droguri)
Creterea receptivitii (scderea pragului) la durere
Afectare psihosomatic: tulburri de somn, de apetit, obezitate,
constipaie
n plan afectiv, simptome majore precum depresia i anxietatea.
Cercul vicios generat de boala
cronic
Experiena vieii de bolnav cronic este descris ca o
interconexiune ntre stres, depresie, durere i dizabilitate
generate de procesul patologic.
Stresul crescut duce la creterea oboselii, la tensiune
muscular i senzaii psihice de genul depit de
situaie
Acestea contribuie la rndul lor la creterea nivelului
durerii, prin scderea pragului de sensibilitate, ceea ce
determin un declin al activitii zilnice, imobilitate i
intensificarea procesului patologic
Pacientul devine contient de aspectul dizabilitant al
bolii, suferind o scdere a stimei de sine pn la
depresie.
Ciclul bolilor cronice (G.F. Brenner)
Imobiliate
Pierderea respectului
de sine
Pierderea controlului
Tesiune muscular
DURERE
DIZABILITATE
DEPRESIE
STRES
Pentru pacient, contientizarea problemei, fr ns a
avea o idee clar a extinderii acesteia, este adesea
frustrant.
Medicul poate de asemenea simi frustrare i team la
gndul c a omis date ce ar putea duc la stabilirea
diagnosticului.
Majoritatea pacienilor cu o boal cronic diagnosticat
parcurg mai multe etape n acceptarea situaiei lor:
Negarea
Furia
Negocierea
Depresia
Resemnarea
Compliana bolnavilor cronici este n general,
crescut.( dar depinde de personalitatea pacientului si
de faza n care se afl). Este mai crescut la vrstnici
deoarece durerea reprezint simptomul cel mai frecvent
la aceti bolnavi.
Adaptarea la boala cronic (BC)
BC este perceput ca agresiune, ca eveniment
stresant major
Persoana este nevoit s dezvolte abiliti de
realocare a resurselor
Pe fondul resurselor n declin, demersurile
necesare pentru diminuarea impactului sau
controlul bolii cronice pot avea efecte secundare
ce pot fi la fel de invazive fizic ca i boala n
sine. (ex. chimioterapia n cancer sau schimbri
majore ale stilului de via n diabet sau boala
coronarian).
Adaptarea la boala cronic depinde de o
serie de factori:
Reprezentrile oamenilor referitoare la boal
Starea emoional generat de boal
Particularitile clinice i evolutive ale bolii
Atitudinea familiei
Contextul socio-cultural
Modele teoretice privind
adaptarea la boala cronic
Din perspectiva modelului biomedical
Severitatea bolii estedirect responsabil
pentru diminuarea funcionrii fizice i psihice
(deficite cognitive i creterea distresului
emoional sunt direct atribuie compromiterii
funcionrii cardiace, extinderii aterosclerozei,
HTAsau creterii nivelului glicemiei)
Compliana terapeutic este puternic
influenat de caracteristiciele bolii
Modelul adaptrii la stres
Adaptarea la boal este un proces care se desfoar n
trei etape:
Perceperea unei ameninri la adresa strii de
sntate, ceea ce creeaz motivul i scopul spre
aciune (ex. evitarea unui ACV prin controlul TA)
Alegerea unui rspuns adpatattiv pentru atingerea
scopului ( ex. evitarea alimentelor srate i
administrarea unui tratament antihipertensiv)
Aprecierea eficienei rspunsului adaptativ n direcia
atingerii scopului (valorile TA).
Interpretarea subiectiv a severitii ameninrii
bolii depinde de evaluarea acesteia ca depind
sau nu resursele de coping ale pacientului
Strategiile de coping presupun trei etape:
Evaluarea cognitiv a severitii i
semnificaiei bolii
Sarcinile adaptative ( legate de boal
confruntarea cu diferite simptome i mediul
spitalicesc sau generale echilibru
emoional, suport social, redefinirea viitorului
n ali termeni)
Aptitudinea de face fa (stategii de coping
propriu-zise).
Strategii de coping
Centrate pe evaluare
ncercrile de a nelege boala (analizarea logic, redefinirea
cognitiv, evitarea cognitiv i negarea)
Centrate pe problem
Cutarea de informaii i suport
nvarea unor procedee i comportamente
Identificarea unor modaliti de gratificare, prin planificarea unor
evenimente care pot produce satisfacie pe termen scurt
Centrate pe emoie
Eforturi de meninere a speranei
Descrcare emoional
Acceptarea consecinelor inevitabile ale unei boli.
Nu toi pacienii reacioneaz n acelai
mod, strategiile de coping fiind influenate
de :
Factori demografici i personali (vrst, sex,
clas social, religie)
Factori de mediu fizic i social (accesibilitatea
la suportul social, acceptarea mediului fizic
spitalicesc)
Factori legai de boal (durere, desfigurare,
stigmatizare).
Modelul autoreglrii
Individul cu BC este o persoan activ, care ncearc s rezolve
problema reprezentat de boal
Model dinamic orientat ctre proces
Ogden (2005) descrie trei etape pe care le parcurge pacientul n
adaptarea la boal:
Interpretarea depinde n larg msur de reprezentrile bolii
care sunt influenate de :
Abilitatea de recunoatere a bolii
Abilitatea de a decela cauzele probabile ale mbolnvirii
Abilitatea de a ntrevedea consecinele posibile ale bolii
Percepia duratei posibile a bolii
Perspectiva asupra controlului i vindecrii
Utilizarea strategiilor de coping (activ sau
pasiv). Preferina pentru una sau alta este
influenat att de variabile de ordin individual
(locus de control, robustee), ct i variabile de
ordin socio-cultural.
Estimarea implic aprecierea eficienei
strategiilor de coping, n raport cu diveri
parametri ai bolii.
Modelul autoreglrii arat cum boala
influeneaz dispoziia i funcionarea
pacientului, respectiv identific particularitile
contextului cultural i social care limiteaz sau
favorizeaz managementul comportamental.
Atitudini de implicare a medicului n
relaia terapeutic
Considerarea tulburrii patologice ca fcnd
parte din nsui pacientul
Implicarea personal n relaia cu bolnavul
cunoaterea impactului cuvintelor i atitudinilor
medicului asupra psihicului bolnavului
Deprinderea cu modul de a-l lsa pe bolnav s-
i exprime ideile
Descifrarea unor nevoi psihologice reale ale
bolnavului
Menajarea regresiunii psiho-comportamentale
Sprijnirea Ego-ului bolnavului.
Bolnavul incurabil
Particulariti psihologice ale bolnavului incurabil
Teama fa de momentul morii
Degradarea identitii propriei persoane
Constant contientizare a pericolului decompensrii
A fi diagnosticat cu o boal terminal este un eveniment
traumatizant i se manifest iniial prin negare
Negarea este o etap tranzitorie, nlocuit relativ rapid
de alte comportamente:
Ideal, pacientul este dispus s ncerce un tratament, nu
se las prad dezndejdii (atitudine combativ-
compliant)
n cazul lipsei unui suport psihologic i a unei atitudini
indiferente a medicului curant, pot aprea:
Revolta (de ce eu?, atitudine de tip antisocial, mai a
les dac societatea reacioneaz prin
sancionare/stigmatizare)
Panica/disperarea favorizat de existena tipului de
personalitate anxios dar i de anturaj sau chiar de
medic.
Depresia/ resemnarea/ abandonul
Regresia n cadrul bolii.
Factori care moduleaz comportamentul
n situaii de incurabilitate
Tipul de P ( ex. tip C)
Antecedente psihologice (personale, heredo-colaterale,
n planul relaiie medic-pacient)
Cunotinele medicale
Rolurile sociale i interaciunile familiale ale pacientului
Plasarea pe scara social
Vrsta biologic
Diferenele n privina autocunoaterii i valorificrii
propriilor resurse (LCI i LCE)
Aderena la un model preformat de atitudine fa de
mbolnvire i moarte al societii, familiei, grupului de
apartenen.
Particulariti comportamentale
ale bolnavului terminal
Atenia bolnavului este deviat tot mai mult
asupra siei
Aducerea n discuie a consecinelor care se vor
rsfrnge asupra celor dragi, odat cu dispariia
propriei persoane.
Centrare a gndurilor asupra iminenei morii
Probleme legate de lucrurile neterminate
Dorin de a discuta n mod activ i curent
despre propria moarte
Dificulti de a se despri de familie i cei
apropiai.
Sperana oarb versus sperana
realist
Un element important i care poate
influena decisiv prognosticul vital al unie
boli incurabile este sperana
Sperana de via relativ ndelungat a
unor pacieni incurabili se coreleaz cu
aceast latur concret a speranei.
Nu orice tip de speran este benefic.
Sperana oarb (nerealist)
wishful thinking
Unii bolnavi terminali au o capacitate semnificativ de
amenine un nivel de speran oarb, n ciuda informaiei c
se afl ntr-un satdiu final, irecuperabil al bolii.
Sursele acestui nivel de speran sunt miltiple iar numitorul
comun este acela c imprim pacienilor ncrederea nelimitat
i hazardat n posibilitatea vindecrii n ciuda aducerii la
cunotin a prognosticului negativ.
Ea poate juca un rol important n deterioarea interaciunii
medic-pacient
Pacientul poate ncepe s suspicioneze o lips de
profesionalism al medicului
Scade nivelul de credibilitate pe care bolnavul este dispus
s l acorde medicului non-complian.
Sperana realist
Asociat cu conceptul de robustee, include angajarea i persistena
n vederea ndeplinirii scopului propus.
Persoanle cu robustee sau voin de a spera au o secreie crescut
de endorfine, fapt ce duce, prin imunostimularea celulelor NK, la
activarea unor resurse latente de rezisten a organismului.
Laturi ale speranei realiste ar include:
Sperana de tipul oaz n deert concentrarea pe laturile vieii care
nc mai funcioneaz
Sperana vzut ca o punbte ntre dou stri afective o atitudine
centrat pe ideea de ieire din impas exist o cale ntre situaia
disperat de acum i o situaie pozitiv n viitor
Sperana ca intenie durabil gndire pozitiv, centrat n jurul unui
eveniment pozitiv din viitorul apropiat, pe care pacientul i poate
propune s l triasc.
Sperana ca performan zilnic posibilitatea de a menine cotidian
concentrarea pe speran.
Modaliti de
intervenie psihologic
n medicina paleativ
Generaliti
Cretere a procentului pacienilor cu
boli degenerative, cronice i incurabile.
End of l i f e c ar e
Asisten medical i psihologic de
calitate pentru a menine:
Eut anasi a discuii i
c ont r over se
Variabile modulatoare ale dorinei de
eutanasie sau sinucidere asistat
medical
Existena suportului familial
Nivelul de educaie (superior / proeutanasie)
Sex (brbai - proeutanasie)
Credina cu privire la utilitatea credinelor
religioase
Nivelul de calitate al vieii
Existena disconfortului somatic, dar mai ales
psihic
Costul ridicat al recurgerii la un tratament
paliativ.
Punc t e c r i t i c e n anamneza
bol navul ui i nc ur abi l
Mijloace de resuscitare
Convingerile pacientului
Incurabilitate
Moarte
Suportul social
Factorii care influeneaz
per c eper ea di agnost i c ul ui
de boal incurabil
Cunotinele medicale i de cultur
general ale pacientului i familiei acestuia
Antecedentele psihologice ale pacientului
Tipul de personalitate a pacientului
Caracteristicele socio-economice ale
pacientului i familiei
Specificul rolurilor sociale i interaciunilor
familiale pe care le are pacientul
Specificul relaiei doctor-pacient.
Particulariti ale asistenei
psi hol ogi c e a bol navul ui
i nc ur abi l
Prelungirea vieii creterea
ncrederii n sine i a autonomiei
O moarte decent oferirea unui mimim
de confort, inclusiv spiritual.
Al t er nat i ve t er apeut i c e
modelul tradiional
Faza de
diagnostic
Faza de
recuren
Faza preterminal -
deces
Tratament curativ
Tratament
simptomelor
paliativ i controlul
importante(durerea)
Psihoterapie
suportiv simpl
Asisten
asumarea
psihologic pentru
deznodmntului
Model ul al t er nat i v
Faza de
diagnostic
Faza de
recuren
Faza
preterminal
Faza post-
deces
Tratament
curativ
Tratament
simptomelor
paliativ i
importante
controlul
Asisten psihologic
Suport familial
Suport
psihologic
adresat familiei
Model ul ec l ec t i c
Faza de
diagnostic
Faza de
recuren
Faza
preterminal
Faza post-
deces
Terapii
bolii
propriu-zise adresate
Controlul simptomelor critice
Asisten psihologic
Suport
bolnav i
psihologic
familia
pentru
bolnavului
Suport
psihologic
adresat
familie

Tema 8
Modaliti psihoterapeutice de modelare a comportamentului
1. Delimitri conceptuale
2. Modele psihoterapeutice
3. Eficiena i limitele consilierii psihologice i psihoterapiei
3. Studii de caz
1.Delimitri conceptuale
Simpla sftuire (SS) intervenie prin mijloace psihologice de tip comptimire,
ncurajri, oferirea unor soluii viabile n vederea restabilirii echilibrului sufletesc
perturbat al unei persoane afectat de anumite evenimente de via.
Consilierea psihologic(CP) este intervenia psihologic n scopul optimizrii,
autocunoaterii i dezvoltrii personale i /sau n scopul preveniei i ameliorrii
problemelor emoionale , cognitive i comportamentale. Acest tip de intevenie se
adreseaza cu predilectie omului sntos aflat n impas existential reconstruidu-i
confortul psihofizic si moral , celui cu dificulti de relaionare reconfigurandu-i spatiul si
calitatea relatiilor si nu n ultimul rnd persoanelor suferinde somatic crora le ofera
alternative realiste la situaia de bolnav .
Indicaii de elecie:
1)asistena psiho-medical a copilului i adolescentului,adultului
2)asistena psihologic a cuplurilor i familiilor
3)asistena psihologic a persoanelor aflate in situaii de criz
4)optimizarea i dezvoltarea personal a copilului,adolescntului,adultului
5)optimizarea i ameliorarea problemelor psihoemotionale i de comportament
1
6) asistena psihologic a bolnavului somatic
Psihoterapia(PT) ,spre deosebire de consilirea psihologic este o intervenie implicat n
egal masur n situaiile de snatate i boal.Ea se adreseaz:
omului sntos, aflat n dificultate (i confer confort moral i o mai bun sntate)
celui cu dificulti de relaionare (l ajut spre o mai bun integrare);
celui suferind somaic (i alin suferina);
celui alienat (i dezvolt capacitatea de orientare n via i de resocializare)
Indicaii de elecie:
1)asistena medico-psihologic bolnavului psihic(clinica psihiatric)
2)asistena medico-psihologica a bolnavului somatic(clinica bolilor somatice:cardiologie,
neurologie,gastroenterologie,dermotologie,endocrinologie,chirurgie,etc.)
2)Modele psihoterapeutice:
Psihoterapia suportiv- psihoterapie de suprafa nu modific personalitatea
bolnavului;obiectivul=activarea resurselor psihice personale ale pacientului,valorizarea
/dezvoltarea a ceea ce s-a conservat)
Psihoterapiile de orientare psihodinamic - obiectivul terapei const n a aduce la nivel
contient coninuturile incotiente( insight) n vederea restucturrii profunde a
personalitaii)
Psihoterapiile cognitiv-comportamentale-obiectivul terapiilor cognitiv-
comportamentale const n identificarea i nlocuirea schemelor,modelelor iraionale de
a gndi,eradicarea comportamentelor problematice i nlocuirea acestora cu scheme
comportamentale adaptative/sanogenetice)
2
Psihoterapiile experieniale - obiectivul= s-l ajute pe client sa-i descopere libertatea
interioar,s-i contientizeze propriile resurse, identificnd factorii frenatori ai propriei
personalitai
Terapiile de relaxare - obiectivul=realizarea unei decontracturi musculare i nervoase
avnd drept scop economisirea energiei fizice i psihice, creterea rezistenei la stres a
organismului i diminuarea efectelor negative ale stresului deja instalat; antrenamentul
autogen J .H.Shultz. relaxarea neuromuscular progresiv E.Jacobson, biofeedback-ul
4. Eficiena i limitele consilierii psihologice i psihoterapiei
Eficiena consilierii psihologice i psihoterapiei
n ultimi ani, Medicina Bazat pe Evidene a devenit un adevrat arbitru care
evalueaz pe baza unor indicatori somatici i psihologici succesele diferitelor forme de
psihoterapie aplicate n diverse TPS i BPS.
Astfel, metaanaliza unor cercetri asupra eficienei psihoterapiilor scurte,
ntreprinse de Linden et all (1996) i Dusseldropp (1999), a evideniat la pacienii cu
boal coronarian tratai psihoterapeutic normalizarea frecvenei cardiace, scderea
nivelului de colesterol i diminuarea de 1,7-1,8 ori a mortalitii cardiace.
De asemenea ,s-a demonstrat tiinific c rspund foarte bine la intervenia
psihoterapeutic depresia i anxietatea care acompaniaz bolile in general dar i
comportamentele patogenetice care produc mbolnviri(ex. fumatul,
sedentarismul,obezitatea,etc.).
Mai mult, o serie de autori germani (Fritzsche, Bauer, Ruegg, Grawe) aduc n
favoarea eficienei diferitelor forme de psihoterapie modificrile evideniabile la nivelul
diferitelor structuri neuronale ale pacienilor tratai prin metode psihologice; eficiena
psihanalizei a fost probat prin utilizarea tehnicilor de Brain - imaging.
Limite n consilierea psihologic i psihoterapie

1)n prezent exist n lume peste 200 de coli /orientri n consilire i psihotrapie
i peste 600 tehnici(D.David 2006),dar apariia acestora nu a condus n mod direct la
scdrea prevalenei tulburrilor psihice sau la clarificarea mecanismelor etiopatogenetice
3
2) Un segment important din cei diagnosticati cu suferinte psihice sau psihologice
nu au acces la serviciile de consiliere si psihoterapie fiind fie prea scumpe(si nedecontate
de casele de asigurari de snte),fie insuficient promovate informational;
3)Eficienta acestor interventii s-a dovedit a fi mai bine aspectata n tulburarile de
anxietate si mai slab in tulburarile bipolare.
Cine poate oferi servicii de consilire si psihoterapie?
n conformitate cu Legea 213/2004 cu privirea la reglementarea profesiunii de
psihlog/psihoterapeut servicii de consilire psihologic nu pot oferi dect liceniaii n
psihologie pregtiti postuniversitar(3-5ani) n domeniul consilirerii psihologice de
orientare:cognitivcomportamental.experienialist,psihodinamic,integrativ,etc.Servicii
le de psihoterapie pot fi practicate n egal msur de ctre psiholog,medic, asistent
social,teolog sub rezerva pregtirii printr-un curs postuniversitar(3-5ani) n domeniul
psihoterapieideorientarecognitivcomportamental,.experienialist,psihodinamic,integrat
iv,etc.
Concluzii:Consilirea si psihoterapia necesit o pregtire academic i nu poate fi
practicat dect de profesionitii domeniului.
5. Studii de caz
Exemplu de abordare psihodinamic a unui pacient alcoolic: analizarea motivaiile i
conflictelor incontiente care stau la baza comportamentului actual (adictiv) prin tehnica
interpretrilor i asociaiilor libere care vor conduce pacientul la iluminarea i
contientizarea motivelor interioare care au determinat consumul cronic de alcool
=restructurare atitudinal,comportamental i de personalitate.
Principalele tehnici utilizate sunt: interpretrile,asociaiile libere,analiza viselor,analiza
rezistenelor i a trasferului
Exemplu de abordare cognitiv-comportamental a unui pacient fumator:fumatul este un
comportament problematic care are la baz scheme de gndire i comportamentale
condiionate n timp care pot a fi decondiionate prin tehnica identificrii i monitorizrii
strilor emoionale care favorizeaz comportamentul indezirabil(fumatul);demersul
terapeutic se va focusa pe rezolvarea problemelor emoionale ale clientului fumtor i
nlocuirea fumatului cu subtitute de genul activitate fizic ,implicarea n activiti
generatoare de satisfacii superioare(vizionarea unui film captivant, lecturarea unei cri
4
interesante,etc. )consumarea unor mici cantitai din alimentele preferate (o mini
amandin,o bomboan delicioas,etc. ) =scheme comportamentale
adaptative(sanogenetice) capabile s nlocuiasc treptat comportamentul problematic.
Strategiile terapeutice utilizate sunt : desensibilizarea,modelarea i restructurarea
cognitiv (prin intermediul dialogului socratic de verificare a veridicitii gndurilior i
convingerilor iraionale i nlocuirii lor cu alternative realiste),monitorizarea strilor
emoionale i a comportamentelor,elaborarea unor deprinderi de rezolvare de probleme
i comunicare asertiv.
Exemplu de abordare experienialist a unui pacient anxios: demersul terapeutic i
propune s-l ajute pe client sa-i descopere libertatea interioar,s-i contientizeze
propriile resurse, identificnd factorii frenatori ai propriei individualiti care i mpiedic
evoluia spontan i creativ a persoanalitii prin ncurajarea pacientului anxios s-i
exprime nelinitile ,ngrijorrile ,sentimentele fr inhibiii n manier simpl de aici i
acum
Tehnici de terapie utilizate sunt nprumutate din alte sisteme terapeutice cu accent pe
atitudinea non-evaluativ a terapeutului pe nelegere ,empatie i respect fa de client.
Demersul terapeutic folosete cu precdere tehnica ascultrii active,reflecia,ncurajarea
clientului s-i triasc experiena imediat.


5