61

MIOCARDITIS AGUDA
Denicin
Miocarditis es el trmino usado para indicar la inama-
cin infecciosa aguda, txica o autoinmune del corazn. En la
clasicacin actualizada en el ao 2006 por la AHA:
(1)
la inclu-
yeron como miocardiopata inamatoria, en el subgrupo de mio-
cardiopatas adquiridas (Tabla 1).
Miocarditis Aguda y Pericarditis Aguda.
Cul es la Aproximacin Diagnstica ms
Apropiada y Terapia Inicial?
Ivonne Arambur M.
Depto. Cardiovascular, Hospital Clnico, Universidad de Chile
Etiologa
En Europa y Norteamrica se relaciona principalmente con
los virus donde el mecanismo patognico parece ser autoin-
mune. Los ms comunes seran los enterovirus, virus coxsackie,
adenovirus y otros microorganismos cardiotrpicos que incluyen
el citomegalovirus, parvovirus, virus de la hepatitis C, HIV, virus
Epstein-Barr. Tambin, algunas bacterias tales como Chlamydia
pneumoniae o Borrelia burgdorferi pueden jugar un rol que ha
sido subestimado en el desarrollo de insuciencia cardiaca.
En Sudamrica tambin hay que considerar protozoos
como el Trypanosoma cruzi. Existen tambin las miocarditis por
causas autoinmunes e hipersensibilidad a drogas, neoplasias,
etc.
Hallazgos clnicos
Enfermedad de curso clnico muy variable; la mayora
de los pacientes se cura sin lesin residual. Otro subgrupo de
pacientes con lesin miocrdica cursa con disfuncin ventricu-
lar y se curan con secuelas (disfuncin, dilatacin). Este grupo
de enfermos puede permanecer estable durante aos o su curso
puede ser progresivo hacia una dilatacin y disfuncin ventri-
cular graves que condicionan una insuciencia cardiaca. Final-
mente, hay pacientes que tienen un curso clnico fulminante
y fallecen a las pocas horas de las primeras manifestaciones
clnicas.
Miocarditis aguda se encontr en estudios postmrtem
hasta en el 10% de las autopsias rutinarias; en algunos estu-
dios epidemiolgicos se sugiri incidencia de miocarditis en el
5%-15% de sujetos que padecieron enfermedades infecciosas
comunes; estos mismos estudios sugieren que la miocarditis es
la mayor causa de muerte sbita inexplicable en adultos meno-
res de 40 aos (20%), atletas jvenes y militares.
En algunos pocos casos se puede relacionar su inicio con
enfermedades del aparato respiratorio o gastrointestinal. El
diagnstico puede ser ms fcil durante epidemias de infeccio-
nes por virus coxsackie. Estos pacientes habitualmente no son
vistos por cardilogo, a menos que desarrollen arritmia, com-
promiso hemodinmico o dolor torcico.
Aproximacin diagnstica
Clnica: Debe sospecharse frente a un paciente con dolor
torcico, que puede tener o no sntomas y signos de insucien-
cia cardiaca, alteraciones electrocardiogrcas y arritmias.
Descartando previamente otras causas de dolor torcico, entre
otros, el sndrome coronario agudo.
Genticas Mixtas Adquiridas
M Hipertrca M Dilatada Inamatoria
Displasia arritmognica M Restrictiva Provocada por Estrs
de VD
VI no compactado Periparto
Enf. de depsito de glicgeno Inducida por Taquicardia
Defectos de conduccin Hijos de madres DMIR.
Miopatas mitocondriales
Canalopatas (Brugada, QT largo,
QT corto, TV polimrca,
catecolaminrgica, FV idioptica)

TABLA 1.
CLASIFICACIN AHA 2006 CARDIOMIOPATAS PRIMARIAS
(que primariamente involucran el msculo cardiaco)
M: Miocardiopata, DMIR: Diabetes Mellitus Insulino Requiriente,
FV: Fibrilacin Ventricular
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
62
Exmenes
Electrocardiograma: Puede mostrar taquicardia sinusal, eleva-
cin del segmento ST, alteraciones de repolarizacin ventricu-
lar, bloqueos fasciculares o auriculoventriculares (Figura 1).
Rx de trax: La radiografa de trax puede ser normal o
mostrar distintos grados de cardiomegalia, congestin venosa
pulmonar o derrame
Ecocardiografa: Puede mostrar alteraciones de motilidad
global o segmentarias y la presencia de diversos grados de
derrame pericrdico. Permite adems descartar otras causas de
dolor torcico, como el infarto agudo del miocardio, diseccin
artica, etc. (Imgenes 1 y 2).
Laboratorio: Puede encontrarse evidencia de necrosis de
miocitos que se expresan por elevacin de creatinkinasa y/o tro-
ponina. La ms alta concentracin enzimtica ocurre temprano
y probablemente retorna a lo normal cerca de una semana des-
pus del inicio de los sntomas. Los autoanticuerpos cardiacos
pueden demostrarse solamente en la fase tarda del proceso de
la enfermedad (anticuerpos antimiosina). Slo puede probarse
un origen viral de la miocarditis si se detectan virus en el mio-
cardio alterado.
Biopsia endomiocrdica (BEM)
Constituye el patrn de oro del diagnstico de miocarditis
aguda, pero tiene una muy baja sensibilidad; hay estudios que
muestran positividad entre el 15% a 20% de los casos.
En un anlisis, Hauck estudi 38 corazones provenientes
de la autopsia de pacientes en los cuales la miocarditis haba
sido fundamental en el desenlace clnico fatal; obtuvo 10 mues-
tras de segmentos septal y apical del ventrculo derecho. Los
resultados pusieron de maniesto que slo un 17% de las 380
biopsias fueron indicativas de miocarditis, y utilizando cinco
fragmentos la sensibilidad fue inferior al 50%.
(2)
Parecera lgico considerar que si la miocarditis es la
precursora de una miocardiopata, un porcentaje importante
de pacientes con miocardiopata presentaran miocarditis en
evolucin. Sin embargo, en las grandes series necrpsicas de
pacientes con miocardiopata dilatada la miocarditis es de muy
baja prevalencia. En las formas agudas de la enfermedad la
incidencia es ms alta.
En estos ltimos aos se han publicado experiencias que
muestran mejora del rendimiento de la BEM, orientando la
toma de muestras en el endocardio afectado que muestra la
cardiorresonancia.
(3)
La sensibilidad de la BEM puede mejorarse
mediante la utilizacin de tcnicas inmunohistolgicas y mole-
culares.
(4)
En 1987 se establecieron por consenso los criterios histo-
patolgicos diagnsticos de miocarditis conocidos como crite-
rios de Dallas.
(5)
Para realizar el diagnstico de miocarditis es
necesaria la presencia de inltrado inamatorio intersticial y
de necrosis de miocitos. Sin embargo, estudios posteriores han
demostrado que basndose slo en los criterios de Dallas hay
un nmero importante de falsos negativos.
Esta clasicacin se centra en criterios exclusivamente
morfolgicos. Se describen tres categoras (Figura 2):
Imagen 1. Desde apical, cuatro cmaras, se observa leve hipokinesia
localizada en pared lateral (echa), resto de paredes con motilidad
normal; tambin se observa mnimo derrame pericrdico posterior.
Figura 1. Paciente de 20 aos con miocarditis aguda; se observan
en el ECG alteraciones de repolarizacin ventricular de aspecto
isqumico.
Imagen 2. En paciente ingresado desde Urgencia con dolor torcico,
el ecocardiograma muestra mnima hipokinesia en pared lateral; se
conrma posteriormente miocarditis por elevacin de enzimas cardiacas
y RMC.
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Ivonne Arambur M.
63
Ausencia de miocarditis: no existe reaccin inamatoria y
las clulas miocticas pueden ser normales o mostrar cambios
inespeccos (hipertroa).
Miocarditis borderline (limtrofe): Existe inltrado ina-
matorio intersticial, pero no se acompaa de necrosis de mio-
citos.
Miocarditis: La necrosis y degeneracin de miocitos se
aade al inltrado inamatorio linfocitario intersticial.
El inltrado inamatorio se debe clasicar como linfoc-
tico, eosinoflico, neutroflico, de clulas gigantes, granuloma-
toso o mixto; la cantidad de inltrado inamatorio, de ligero,
moderado o grave y focal, conuente o difuso. La cantidad y
distribucin de la brosis, si est presente, se deben especicar
como endocrdica, sustitutiva o intersticial.
OTRAS TCNICAS DIAGNSTICAS
Se han desarrollado algunas alternativas a la BEM que
detecten los inltrados linfocitarios o la lesin celular: uno es la
captacin miocrdica de galio 67 y la de anticuerpos mono-
clonales antimiosina cardiaca (AAM). El galio 67 se ja a los
lisosomas de los linfocitos activados; los estudios realizados no
revelan una adecuada sensibilidad y especicidad.
(6)

Los AAM marcados con In 111 se unen a la miosina
ubicada al interior de la clula miocrdica solamente en caso de
prdida de integridad de la membrana celular (necrosis miocr-
dica), siendo el diagnstico diferencial con infarto miocrdico.
(6)

Los trabajos publicados muestran un elevado nmero de falsos
positivos, pero esto es discutible, ya que el patrn de oro es la
BEM, que a su vez tiene bajo rendimiento en estudios de piezas
obtenidas de trasplantes cardiacos; en los pacientes con AAM
(+) no se observ miocarditis al estudio histolgico.
CARDIORRESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA (CRM)
La CRM se ha convertido hoy en la tcnica de imagen de
eleccin para el diagnstico de miocarditis.
(3)
Tiene la gran ven-
taja de ser una tcnica no invasiva, con una excelente resolu-
cin anatmica y tisular, tanto con las diferentes secuencias de
pulso como tras la administracin de contraste, y aporta una
informacin completa en varios aspectos de la afectacin mio-
crdica: funcin ventricular, edema/inamacin miocrdica y
reas de brosis miocrdica.
Los quelatos de gadolinio son contrastes hidroflicos,
con escasa ligazn a las protenas sricas, que penetran fcil-
mente en el espacio extracelular, pero no en las clulas vivas;
se aprecia un rpido lavado del contraste. En el caso de lesin
miocrdica se altera esta capacidad de lavar el contraste, pro-
ducindose una acumulacin intramiocrdica de ste. En la
fase aguda ocurre dao celular con prdida de la integridad de
la membrana, lo que permite la difusin del contraste dentro del
espacio intracelular. Este fenmeno, junto a la hiperemia y el
aumento de permeabilidad capilar con extravasacin de lquido
en las reas de inamacin, da lugar al realce de contraste
miocrdico. Durante la fase aguda de la miocarditis el patrn
histopatolgico est caracterizado por inltracin intersticial de
linfocitos, dao celular y edema intersticial. Adems, la ina-
macin produce hiperemia.
En los estudios de CRM se apreciar:
Un aumento de la intensidad de seal del miocardio afec-
tado en secuencias STIR y/o potenciadas en T2 por el edema
intersticial. Esta alteracin de la seal puede ser focal en esta-
dios muy precoces o difusos (Imgenes 3-5).
Despus de la administracin de contraste (gadolinio)
se aprecian reas de captacin en fases relativamente preco-
ces, generalmente con un patrn parcheado y multifocal, que
se extienden del subepicardio a zonas medias de miocardio,
respetando el subendocardio, lo que permite distinguirlo con
facilidad del realce miocrdico en el IAM, que afecta siempre al
subendocardio
(3)
(Imagen 6).
Figura 2. Criterios de Dallas: A y B Normal, C. Bordeline, D y E . Inltracin
celular.
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Miocarditis Aguda y Pericarditis Aguda. Cul es la Aproximacin Diagnstica ms Apropiada y Terapia Inicial?
64
TRATAMIENTO
El tratamiento de insuciencia cardiaca, arritmias o dis-
funcin ventricular izquierda asintomtica asociada con mio-
carditis aguda, generalmente debe seguir las guas basadas en
evidencia.
(7)
Por ejemplo, la iniciacin de un IECA ms un beta
bloqueador es la terapia indicada para el paciente que se pre-
senta con insuciencia cardiaca sistlica debido a miocarditis.
Estas terapias se basan en la mala respuesta adaptativa neu-
rohormonal que resulta en falla cardiaca y arritmias y no son
dependientes de esta causa especca (miocarditis).
Se deben tener en cuenta varias diferencias que son
nicas de la miocarditis:
(6)
1. Restriccin de ejercicio: datos de modelos animales
han mostrado que el ejercicio incrementa la inamacin mio-
crdica y la necrosis, el remodelamiento ventricular izquierdo y
la mortalidad en los pacientes con miocarditis.
2. Anticoagulacin: el uso de anticoagulacin sistmica
permanece controvertido en pacientes con falla cardiaca sis-
tlica. El endomiocardio inamado puede predisponer a trom-
bosis.
3. Arritmias: las soluciones a largo plazo (implante de
cardiodesbrilador, marcapasos permanente) deberan consi-
derarse slo si hay falla de las medidas temporales dados la
naturaleza transitoria de las arritmias en miocarditis y el poten-
cial para la resolucin de las arritmias con la recuperacin de la
funcin ventricular izquierda.
4. La asistencia mecnica en pacientes en quienes la mio-
Imagen 6. Se observa en imgenes de RMC aumento de la intensidad
de seal del miocardio afectado (cabezas de echas) en secuencias
STIR potenciadas en T2 por el edema intersticial.
Abreviaturas:
RMC: resonancia magntica cardiaca
FLASH IR : fast low angle shot.
STIR: short tau invertion recovery.
Imgenes 3-5. Imgenes de RMC en secuencia FLASH IR con contraste
con gadolinio, en adquisicin tarda, se observa un realce generalmente
con un patrn parcheado y multifocal, que se extienden del subepicardio
(echas) a zonas medias de miocardio (cabezas de echas), que lo
diferencian del encontrado en infarto del miocardio.
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Ivonne Arambur M.
65
carditis es refractaria, la terapia mdica estndar, el soporte
mdico intensivo y la asistencia mecnica deberan usarse
antes que se considere el trasplante miocrdico. Puede ocu-
rrir mejora espontnea en la funcin cardiaca aun despus de
semanas de asistencia mecnica. Aquellos pacientes con mio-
carditis tienen incremento en las tasas de rechazo del injerto y
sobrevida reducida despus del trasplante cardiaco, y la mio-
carditis puede recurrir en el aloinjerto.
Terapia inmunosupresora
En relacin al empleo de inmunosupresores (azatioprina,
ciclosporina, corticoides) los datos actuales no apoyan su uso
sistemtico en el tratamiento de la enfermedad miocrdica
aguda o crnica, a pesar de que se recogen casos aislados de
efectos espectaculares tras su administracin; por ello, en un
contexto de paciente grave se justica su empleo (recomenda-
cin clase IIb). En estudios publicados los resultados son con-
trovertidos.
(7)
Terapias en investigacin
La terapia inmunomoduladora con inmunoglobulina intra-
venosa mostr estar asociada con mejora en la funcin cardiaca
en una pequea cohorte de pacientes adultos con miocarditis y
cardiomiopata aguda.
(8)
Conclusiones
El diagnstico a menudo se sospecha, pero raramente se
conrma, y aun si ste se realiza correctamente, no hay guas
para el tratamiento especco. De este modo los mdicos deben
manejar an a estos pacientes con las medidas estndar, espe-
rando que el paciente experimente recuperacin espontnea o
al menos se estabilice. En los pacientes que cursan hacia el
deterioro continuo se pueden plantear terapias inmunosupre-
soras, soporte mecnico y en ltima instancia el trasplante
cardiaco.
PERICARDITIS AGUDA
Se describen como sndromes pericrdicos la pericarditis
aguda, derrame pericrdico, taponamiento cardiaco, pericar-
ditis constrictiva y pericarditis efusivoconstrictiva, aunque a
menudo estos cuadros estn entremezclados.
(8)
Denicin
La pericarditis aguda es un sndrome clnico debido a una
inamacin del pericardio que se caracteriza por dolor torcico,
frotes pericrdicos y alteraciones electrocardiogrcas evolu-
tivas.
Etiologa
Idiopticas y/o secundarias a infeccin viral, cuadros
generalmente autolimitados, con y sin derrame pericrdico;
ocasionalmente puede haber taponamiento cardiaco.
Grmenes especcos: TBC, infecciones bacterianas con-
tiguas o por diseminacin hematgena (ejemplo, neumona), el
taponamiento es frecuente y tambin la evolucin a pericardi-
tis subaguda o crnica (constrictiva).
Pericarditis urmica, sndrome post pericardiotoma,
postinfarto, secundaria a enfermedades neoplsicas, postirra-
diacin, secundaria a enfermedades autoinmunes (LES, AR,
esclerodermia), en pacientes con VIH (idioptica y secundaria
a infecciones y neoplasias).
APROXIMACIN DIAGNSTICA
Clnica
Dolor torcico: Es la principal manifestacin de la pericar-
ditis aguda. Generalmente se localiza en la regin retroesternal
y precordial izquierda y frecuentemente irradia hacia el cuello
y trapecio izquierdo. Ocasionalmente puede localizarse en el
epigastrio, simulando patologa gastrointestinal, o irradiarse a
brazo izquierdo, como el dolor anginoso.
El dolor suele aumentar en la posicin supina, con la tos,
con la inspiracin profunda o con la deglucin y mejora en la
posicin de sentado. En ocasiones existe dolor pleurtico aso-
ciado por afectacin concomitante de la pleura.
Frotes pericrdicos: Es el hallazgo patognomnico de
exploracin fsica en la pericarditis aguda. Se describe clsica-
mente como frote de cuero o celofn. Se han descrito tres com-
ponentes, que se relacionan con los movimientos cardiacos: la
sstole auricular, la sstole ventricular y el llenado ventricular
rpido. Una caracterstica tpica del frote pericrdico es su eva-
nescencia y los cambios en sus caractersticas auscultatorias
entre una exploracin y otra. Cuando el frote pericrdico tiene
un solo componente, puede confundirse con un soplo sistlico
mitral o tricuspdeo.
Exmenes
ELECTROCARDIOGRAMA
Las alteraciones electrocardiogrcas seriadas son muy
tiles para el diagnstico de pericarditis. Los cambios en el
electrocardiograma pueden ponerse de maniesto ya a las
pocas horas del inicio del dolor torcico (Figura 3). Se han des-
crito cuatro estadios en la evolucin del electrocardiograma:
Estadio I: elevacin del segmento ST de tipo cncavo de
carcter difuso (excepto aVR y V1). Las ondas T son general-
mente positivas en las derivaciones en las que el segmento ST
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Miocarditis Aguda y Pericarditis Aguda. Cul es la Aproximacin Diagnstica ms Apropiada y Terapia Inicial?
66
est elevado. Puede haber depresin del segmento PR (curva de
lesin auricular).
Estadio II: ocurre varios das despus y representa la
vuelta del segmento ST hacia la lnea de base, acompaado de
un aplanamiento de la onda T. Esto ocurre generalmente antes
que la onda T se vuelva negativa, a diferencia del patrn de
evolucin en el infarto de miocardio.
Estadio III: inversin de la onda T, generalmente en la
mayora de las derivaciones, que no se acompaa de prdida de
onda R o aparicin de ondas Q.
Estadio IV: reversin de las ondas T hacia su patrn
normal, que puede ocurrir semanas o meses ms tarde. En algu-
nos casos pueden persistir las ondas T negativas durante un
tiempo prolongado despus de la desaparicin de los sntomas
clnicos, lo que no debe ser interpretado como signo de persis-
tencia de la enfermedad.
Criterios diagnsticos: deben existir a lo menos dos de los
tres criterios descritos: dolor, frotes y alteraciones ECG.
DERRAME PERICRDICO
El espacio pericrdico contiene normalmente entre 15 y
50 ml de lquido. Se entiende por derrame pericrdico la pre-
sencia de una cantidad de lquido mayor.
La exploracin fsica de pacientes con derrame pericr-
dico puede ser normal. Slo cuando la presin intrapericrdica
est signicativamente elevada aparecen los hallazgos caracte-
rsticos del tamponamiento.
APROXIMACIN DIAGNSTICA
Demostracin por cualquier medio de exploracin (habi-
tualmente la ecocardiografa) de lquido pericrdico en cantidad
superior a la siolgica. La cuanticacin del derrame se hace
por criterios ecocardiogrcos.
Radiografa de trax, tomografa computada, resonancia
nuclear magntica: pueden determinar la presencia de derrame
pericrdico y/o pleural, analizar su naturaleza, ver engrosa-
miento de las capas pericrdicas, brosis y calcio; adems,
puede determinar la presencia de masas patolgicas intrape-
ricrdicas (Figura 4).
Ecocardiograma: El hallazgo de mayor relevancia es el derrame
pericrdico: permite evaluar su magnitud, analizar sus caractersti-
cas, su distribucin y posterior seguimiento (Imgenes 7-10).
Utilizando la tcnica Doppler para analizar las curvas de
Imagen 8. Desde ventana paraesternal se observa ocupacin del
espacio pericrdico posterior en paciente sospechoso de pericarditis.
Imagen 7. Desde eje corto se observa presencia de derrame pericrdico
posterior, con engrosamiento del pericardio visceral.
Figura 4. A. Cardiomegalia severa con corazn en forma triangular.
B. Silueta cardiaca despus de pericardiocentesis.
Figura 3. Estadios del ECG en pericarditis aguda: 1. inicial a las pocas
horas. 2. seudonormalizacin se produce a los pocos das, y ms tardo
el 3 y despus de meses vuelve al estadio 4.
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Ivonne Arambur M.
67
llenado ventricular derecha y ventricular izquierda, se puede
determinar tamponamiento cardiaco. La evaluacin de todas
las cmaras cardiacas permite diagnosticar tamponamientos
localizados (Imagen 11).
Recomendaciones para el tratamiento de la pericarditis
viral, pericarditis aguda idioptica. Sndromes postinfarto y
postpericardiotoma. Pericarditis idioptica recidivante
CLASE I
1. Reposo en cama durante el brote inamatorio.
2. Salicilatos y antiinamatorios no esterodeos:
Administrar cido acetilsaliclico por un mnimo de dos sema-
nas; la dosis inicial (500 mg/6 h) se mantendr mientras per-
sistan dolor y ebre y se retirar paulatinamente. En caso
de falta de respuesta se administrarn antiinamatorios no
esterodeos (por ejemplo, indometacina, 25-50 mg/6-8 h,
paracetamol 500 mg/6 h o ibuprofeno) aisladamente o en
combinacin entre s o con aspirina.
Clase IIA
1. Colchicina en la pericarditis idioptica recidivante. La
dosis inicial recomendada es 1 mg/12 h, pudindose reducir
a 0,5 mg/12 h en caso de intolerancia digestiva. Se reco-
mienda mantener el tratamiento con Colchicina (0,5-1 mg/
da, segn peso del paciente y tolerancia) durante un ao.
Clase III
1. Corticoides (slo se considerarn en casos muy excepciona-
les).
Se debe intentar evitar al mximo su uso y slo se consi-
derar su administracin en casos de persistencia de dolor
intenso o ebre alta, rebelde a los frmacos antes mencio-
nados, de ms de siete das de evolucin, y si se considera
descartada la tuberculosis. El tiempo de administracin de
corticoides ser como mnimo de dos a cuatro semanas,
segn los casos. La dosis inicial (40-60 mg de prednisona o
equivalente) se mantendr mientras persista dolor, ebre o
derrame importante y se reducir de forma paulatina.
2. Frmacos inmunosupresores. Excepcionalmente, en
enfermos rebeldes al tratamiento mdico con pericarditis
recurrente de larga evolucin (> 1 ao) que hayan presen-
tado mltiples crisis (> 6) que limitan seriamente su calidad
de vida, deber valorarse la posibilidad de iniciar trata-
miento inmunosupresor (azatioprina 75-100 mg/da).
3. Pericardiectoma en la pericarditis idioptica recidivante.
La pericardiectoma amplia slo se indicar en casos excep-
Imagen 11. Curva de llenado de ventrculo izquierdo; utilizando
la tcnica Doppler se observa diferencia signicativa en los ciclos
respiratorios; esto corresponde a tamponamiento cardiaco.
Imagen 10. Desde ventana subcostal se observa ecorrefringencia
aumentada de todo el pericardio asociado a mnimo derrame pericrdico
en paciente en que se sospecha pericarditis aguda.
Imagen 9. Al modo M se observa separacin de hojas pericrdicas
ocupada por zona ausente de ecos (echas), compatible con derrame
pericrdico leve.
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Miocarditis Aguda y Pericarditis Aguda. Cul es la Aproximacin Diagnstica ms Apropiada y Terapia Inicial?
68
cionales (persistencia o recidiva de taponamiento grave a
pesar de drenaje quirrgico correcto).
INDICACIONES DE PERICARDIOCEDENTESIS
Se practicar pericardiocentesis en las dos situaciones
siguientes:
a) presencia de una infeccin aguda grave (neumona,
empiema, mediastinitis, peritonitis, absceso subfrnico o
sepsis) asociada a evidencia de derrame pericrdico que
pueda sugerir la posibilidad de pericarditis purulenta.
b) presencia de taponamiento cardiaco severo (hipotensin,
bajo gasto o shock).
En pacientes con taponamiento ligero o moderado y con
baja probabilidad de tener formas especcas de pericarditis se
adoptar, inicialmente, una actitud observadora.
Si el taponamiento persiste despus de la pericardiocen-
tesis, o bien, recidiva despus de la misma, se indicar la prc-
tica de un drenaje quirrgico con biopsia. La persistencia de
signos de taponamiento no grave tras una pericardiocentesis
correcta no indicar necesariamente la prctica de un nuevo
drenaje.
La pericardiectoma amplia slo se indicar en casos
excepcionales (persistencia o recidiva de taponamiento grave
a pesar de drenaje quirrgico correcto).
BIBLIOGRAFA
1. Maron BJ, Towbin JA, Thiene G, Antzelevitch C, Corrado D, Arnett D,
Moss AJ, Seidman CE, Young JB. Contemporary Denitions and Clas-
sication of the Cardiomyopathies An American Heart Association
Scientic Statement From the Council on Clinical Cardiology, Heart
Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes
Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisci-
plinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention.
Circulation 2006; 113:1807-1816.
2. Hauck AJ, Kearney DL, Edwards WD. Evaluation of postmortem
endomyocardial biopsy specimens from 38 patients with lymphocytic
myocarditis: implications for the role of sampling error. Mayo Clin Proc
1989; 64:1235-1245.
3. Laraudogoitia E, Dez I. Aplicacin actual de la resonancia magntica.
Miocarditis y miocardiopatas. Rev Esp Cardiol (Supl) 2006; 6:21E-9E.
4. Kubo N, Morimoto S, Hiramitsu S, Uemura A, Kimura K, Shimizu K, et al.
Feasibility of diagnosing chronic myocarditis by endomyocardial biopsy.
Heart Vessels 1997; 12:167-70.
5. Aretz HT, et al. A histopathologic denition and classication. Am J Car- Aretz HT, et al. A histopathologic denition and classication. Am J Car-
diovasc Pathol 1987; 1:3-14.
6. Galve E, Manterola FA, Ballester M, Castro A, Fernndez de Soria R,
Penas M y Snchez J. Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola
de Cardiologa en miocardiopatas y miocarditis. Rev Esp Cardiol 2000;
53:360-393.
7. Mason JW, OConnell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immu-
nosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial
Investigators. N Engl J Med 1995; 333:269-275.
8. Caforio AL, Calabrese F, Angelini A, Tona F, Vinci A, Bottaro S, Ramondo
A, Carturan E, Iliceto S, Thiene G, Daliento L. A prospective study of
biopsy-proven myocarditis:prognostic relevance of clinical and aetio-
pathogenetic features at diagnosis. Eur Heart J 2007; 28:1326-1333.
9. Sagrist J, Almenar L, Ferrer JA, Bardaj A, Bosch X, Guindo J, Merc J, Per-
manyer C y Tello de Meneses R. Guas de prctica clnica de la Sociedad
Espaola de Cardiologa en patologa pericrdica. Rev Esp Cardiol 2000;
53:394-412.
Cardiologa Clnica 2010; 26(2):61-68
Ivonne Arambur M.