anales de psicologa, 2014, ol.

30, n 1 ,enero,, 56-69

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Copyright 2014: Sericio de Publicaciones de la Uniersidad de Murcia. Murcia ,Lspana,
ISSN edicin impresa: 0212-928. ISSN edicin web ,http:,,reistas.um.es,analesps,: 1695-2294
- 56 -
La asimilacin de experiencias problematicas a tras de narraciones: un estudio de caso

Anna Allepuz-laus
1
, Isabel Caro
2
, Irene Rojo-Serrano
1
y Ainara \era-Sabater
1


1 Practica riraaa
2 |virer.iaaa ae 1atevcia. acvttaa ae P.icotoga. Dto. ae Per.ovatiaaa, ratvaciv , 1ratavievto. P.icotgico.

!"#$%"&' Ln este trabajo se busca describir el proceso de asimilacin a
tras de narraciones de una participante, Mnica, que tena problemas de
tipo oncolgico y el beneicio de emplear narraciones para dicha asimila-
cin.
Mnica escribi 31 narraciones, durante 8 meses, sobre su experiencia con
diersos ibroadenomas y tumores benignos. Lstas narraciones se analiza-
ron mediante el modelo de asimilacin y la Lscala de Asimilacin de Lxpe-
riencias Problematicas o APLS.
Ll procedimiento de preparar los datos para el analisis con la APLS dio
como resultado 33 parraos que ueron codiicados con la APLS y en rela-
cin a ocho temas distintios y sus correspondientes oces dominantes y
no dominantes, relacionados con sus experiencias problematicas. Los resul-
tados muestran que Mnica alcanz nieles eleados de asimilacin en siete
de sus ocho experiencias problematicas. A pesar de esta asimilacin, los da-
tos muestran notables retrocesos, es decir, saltos entre distintos nieles
APLS.
()*)+,)# .*)/"' Modelo de asimilacin, APLS, narraciones, inestigacin
de procesos.
012*": 1he assimilation o problematic experiences through narraties: A
case study.
3+#2,).2' In this study we aim to describe the assimilation process through
our participant narraties, Mnica, who had oncological problems and to
explore the adantages o the use o narraties or assimilating these expe-
riences.
Mnica wrote 31 narraties during 8 months about her experiences o ha-
ing ibroadenomas and benign tumors. 1hese narraties were analized by
the assimilation model and the Assimilation o Problematic Lxperiences
Scale or APLS.
1he procedure to obtain the data ended with a sample o 33 passages
that were analized with APLS. 1hose passages were related to eight dier-
ent topics and their corresponding dominant and non-dominant oices,
rom their problematic experiences.
Results showed that Mnica reached high leels o assimilation in seen o
her eight problematic experiences. Despite this assimilation, data showed
remarkable setbacks, in other words, a return rom a higher to a lower
stage o the APLS.
4"5 67,8#' Assimilation model, APLS, narraties, process research.

9&2,78$..1:&

Ll presente trabajo se centra en el modelo de asimilacin,
aunque estudiado con un oco dierente a las inestigaciones
realizadas hasta la echa. Ll modelo de asimilacin es de tipo
procesual y permite explorar y describir el cambio teraputi-
co, entendido ste como asimilacin de experiencias pro-
blematicas. Ll modelo desarrollado por el grupo de Stiles
,Stiles et al., 1990, 1991, se ha aplicado a una amplia arie-
dad de muestras y tipo de pacientes ,Stiles, 2002,, e incluso
se ha utilizado para estudiar el proceso de aculturacin me-
diante entreistas ,lenry, Stiles & Biran, 2005,. Con el mo-
delo se ha podido explicar el cambio teraputico en diersos
enoques, como humanistas y experienciales ,lonos-\ebb,
Surko, Stiles & Greenberg, 1999,, psicodinamicos ,Kno-
bloch, Lndres, Stiles & Silberschatz, 2001,, cognitios ,Caro
Gabalda, 2006a, b, 200, 2008,, y cognitio-comporta-
mentales ,Goodridge & lardy, 2009, Osatuke, Glick et al.,
2005,. An partiendo de estos estudios, como luego amplia-
remos, el presente trabajo no estudia el proceso del cambio a
tras de sesiones de terapia, sino la asimilacin de experien-
cias problematicas a tras de varraciove.. Oreceremos, por
tanto, el proceso de asimilacin de diersas experiencias
problematicas de una usuaria en un Sericio de Oncologa,
tras el diagnstico de tumores benignos en las mamas. Para
ello, emplearemos las narraciones que la participante ue es-
cribiendo durante la duracin del estudio. Lste es el primer
trabajo de este tipo en esta lnea. Por ello, comenzaremos

; <1,"..1:& =),) .7,,"#=7&8"&.1) >?7,,"#=7&8"&." )88,"##@'
Isabel Caro Gabalda. Uniersidad de Valencia. lacultad de Psicologa.
Dpto. de Personalidad, Laluacin y 1ratamientos Psicolgicos. Ada.
Blasco Ibanez, 21. 46010 Valencia ,Lspana,. L-mail: isabel.carou.es
presentando las entajas de un estudio narratio, en este
contexto del modelo de asimilacin, para pasar despus a in-
troducirlo.
Autores como lisher ,1985, o Bruner ,1986, han senala-
do que, los humanos somos, como especie, bovo varrav..
Con esta premisa, nos parece interesante, como introduc-
cin, recoger una idea que sugiri lardy ,1968, p. 5,. Para
esta autora, nosotros soamos en narrativa, ensoamos
en narratia, recordamos, anticipamos, deseamos, nos de-
sesperamos, creemos, dudamos, planeamos, reisamos, criti-
camos, construimos, cotilleamos, aprendemos, odiamos y
amamos con la narrativa.
Consideramos, pues, estudiar a nuestra participante des-
de el enoque narratio, porque la narracin orece la opor-
tunidad de ser til para la construccin de la experiencia,
como medio para crear la identidad ,Bruner, 1990, y como
a para dar sentido a nuestra ida ,Bell, 2002, Neimeyer,
1994, Ricoeur, 199, Polkinghorne, 1988, Vogel, 1995,.
Sarbin ,1986, se reiri a cmo los sujetos elaboran la
experiencia a tras de la construccin de historias y se rela-
cionan entre s escuchando las de otros. Lsta uncin de las
narraciones es la que queremos subrayar con este estudio.
Lsto es, el papel que tienen las narraciones como herramien-
ta o recurso para elaborar una experiencia problematica. Las
personas narramos lo que nos ocurre. Por tanto, nuestra
orma de entender, explicar y comprender lo que iimos es
a tras de lo que narramos. Somos, en esencia, seres huma-
nos que utilizamos el lenguaje para expresar lo que iimos.
Como Ricoeur ,199, airm, la orma discursia mas apro-
piada para describir la accin humana es la narratia. Las na-
rraciones se preocupan de cmo los humanos tratan de lle-
gar a una solucin, una clariicacin o desenredar
/desentraar una situacin incompleta. En la misma lnea,
a a.ivitaciv ae eerievcia. robtevatica. a trare. ae varraciove.: vv e.tvaio ae ca.o 5

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
lewitt ,1989, explica que, la mayor parte de la conver-
sacin mediante la que nosotros construimos y reconstrui-
mos ,nuestras biograas, ocurre dentro de nosotros y no en
interaccin con otros ,p. 183,. Lsta rase deine bastante
bien el alor que nosotras le damos a la uncin tan potente
que tiene la escritura narratia como a para crear nuestra
identidad y nuestra historia de ida.
Autores como lrank ,1992, 1994, 1995, 1998, 2000, y
Bell ,2002,, entre otros, le han dedicado una especial aten-
cin al enmeno de escribir sobre la enermedad y los be-
neicios que se derian de ello, aspecto undamental del pre-
sente estudio. Lstos beneicios de la escritura teraputica in-
cluyen mejoras en la salud, el bienestar psicolgico, el un-
cionamientos isiolgico y el uncionamiento general ,Ker-
ner & litzpatrick, 200,. Ln esta lnea, Pennebaker y sus co-
legas postularon que escribir es beneficioso en el grado en
que la gente esta dispuesta a expresar sus emociones en pa-
labras (Pennebaker, Mayne & Francis, 1997, p. 864). Otros
estudios han demostrado que escribir sobre acontecimientos
traumaticos puede promoer un arontamiento eectio
,Lumley & Proenzano, 2003, Pennebaker, Colder, & Sharp,
1990,, disminuir sntomas depresios por atenuar los eectos
emocionales negatios de los pensamientos intrusios ,Le-
pore, 199, y disminuir la ocurrencia de enermedad sica
debido al estrs ,Greenberg, \ortman, & Stone, 1996, Pen-
nebaker, Kiecolt-Glaser, & Glaser, 1988,.
La narracin inluye, como lrank ,1995, consider, en la
reealuacin de la identidad. Ln este sentido, esta reealua-
cin, segn recoge este autor, es el tema central de las narra-
tias de enermedad. Argumenta que el centro de cualquier
narratia de la enermedad es una epiana, despus de la
cual la persona reeala su lugar en el mundo. lrank ,o.cit.,
explica que durante la enermedad, o despus de ella, no so-
lamente el cuerpo esta amenazado sino que la identidad
tambin. As, consideramos a la narratia teniendo una un-
cin teraputica centrada en la reconstruccin de la identi-
dad.
Puesto que el modelo de asimilacin se centra en el un-
cionamiento del s mismo, creemos que es actible relacionar
y estudiar la asimilacin de experiencias problematicas desde
una perspectia narratia. Lsta relacin ya se ha planteado
inicialmente en el contexto del modelo de asimilacin ,Osa-
tuke et al., 2004, Stiles, lonos-\ebb & Lani, 1999,. Aunque
hay que senalar que el origen del modelo se emplaza en los
estudios sobre esquemas de Piaget ,1962, 190,, en el mode-
lo de Rogers ,1959, sobre el desarrollo del s mismo, y en el
trabajo de Llliott ,1985, sobre momentos teraputicos signi-
icatios. Ln la actualidad, los principales estudios se basan
sobre el concepto de ro.
Lste concepto se deria de las teoras sobre el s mismo
desde una perspectia dialogal ,Bajtin, 1929,1984, lermans,
1996, lermans & Dimaggio, 2004, lermans, Kempen &
an Loon, 1992, Dimaggio & Stiles, 200,. Desde esta pers-
pectia se considera que el s mismo se caracteriza por ser
una comunidad de oces, interconectadas entre s por el dia-
logo. As, podramos senalar dos tipos de oces. Las roce. ao
vivavte. ,VD, corresponderan a nuestros recursos habitua-
les, a nuestra orma habitual de pensar, sentir y comportar-
nos. Lstos recursos surgen en uncin del contexto. Por
ejemplo, nuestros recursos como terapeutas no son los
mismos que nuestros recursos para conducir y segn la si-
tuacin en la que estemos emplearemos unos y no otros.
Por regla general, a medida que amos teniendo expe-
riencias stas se asimilan en nuestro s mismo, lo enriquecen,
y se conierten en recursos tiles. Sin embargo, a eces, te-
nemos experiencias que no podemos asimilar, que nos son
extraas, o problemticas, ya que chocan con nuestra co-
munidad usual de oces. Desde esta perspectia, estas expe-
riencias se consideran robtevatica. relejando toda una serie
de roce. vo aovivavte. ,VND,. Por ejemplo, si una paciente
con problemas de ansiedad tiene como ro aovivavte: nece-
sito sentir que controlo, cuando tenga experiencias tales
como: ansiedad, palpitaciones, o cualquier tipo de sntoma
,roce. vo aovivavte., que no pueda controlar, se sentira mal,
mas ansiosa y con una mayor exigencia de controlar dichas
sensaciones de ansiedad. Lstas experiencias o oces no do-
minantes se rechazaran y a menos que el paciente logre arti-
cular un dialogo entre su parte dominante y su parte no do-
minante, la experiencia sera dicil de asimilar ,lonos-\ebb
& Stiles, 1998,.
Lste dialogo comienza desde el mismo momento en que
la atencin del paciente se centra en la experiencia proble-
matica y a tomando, por tanto, ormas diersas ,Stiles,
2011,. Ahora bien, para que se d una asimilacin es necesa-
rio que se establezca un vevte ae .igvificaao entre las oces.
Este puente de significado se puede entender como una
expresin o caracterizacin de la experiencia problematica
de orma que sta es aceptable y comprensible tanto para la
voz problemtica como para la dominante (Stiles & Glick
Brinegar, 200, pag. 103,.
Lste dialogo entre oces, este juego entre lo dominante y
lo no dominante, se articula mediante la APLS o .cata ae
..ivitaciv ae erievcia. Probtevatica. ,Stiles, et al., 1991,.
Cada uno de los nieles APLS releja el rechazo, la apari-
cin, la comprensin ,en donde se apreciara de orma mas
clara el vevte ae .igvificaao, o la accin sobre estas oces do-
minantes y experiencias problematicas y el proceso a seguir
cara a su asimilacin.
Los 8 nieles de la APLS, han sido descritos en Stiles et
al., ,1991, y en trabajos posteriores ,i.e., lonos-\ebb &
Stiles, 1998, o Stiles, 2002,. Ln el Cuadro 1 tenemos una
descripcin de la Lscala APLS. Los nieles APLS se expli-
can o se orecen de manera lingstica. Por ejemplo, se pue-
de decir que una experiencia esta en un niel de Clariica-
cin. Pero tambin se puede maniestar el niel APLS de
manera numrica, a saber, diciendo que la experiencia esta
en un niel 3 ,o Clariicacin,. La estimacin numrica ore-
ce una estimacin mas precisa del niel APLS en el que se
encuentra el paciente y permite, igualmente, orecer nieles
intermedios ,as 2.5 marcara una puntuacin a medio ca-
mino entre Surgimiento y Clariicacin,.
58 .vva .ttev av. et. at.

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,


?$)8,7 AB Nieles en el proceso de asimilacin ,a partir de Stiles, lonos-\ebb y Lani, 1999,.
Niel Descripcin
CBD Supresin,Disociacin

Ll contenido no esta ormado, el paciente no se da cuenta del problema. t ctievte,acievte vo traba;a ev et
robteva. La experiencia se considera eitada o desiada si hay eidencia de eitar actiamente temas emo-
cionalmente molestos ,i.e., cambiar de tema,.
ABDPensamientos no desea-
dos,Litacin
Ll contenido releja el surgimiento de pensamientos asociados con el malestar. Ll paciente preiere no pen-
sar sobre ello, los temas los propone el terapeuta o las circunstancias externas. Ll terapeuta pregunta algo y
el paciente cambia de tema, algo as como tengo que ser duro y no pensar en esto. El afecto es ms des-
tacado que el contenido e implica uertes sentimientos negatios -ansiedad, miedo, clera, tristeza.
EBDReconocimiento a-
go,Surgimiento
Ll paciente se da cuenta de la existencia de una experiencia problematica, y describe pensamientos poco
agradables asociados con los pensamientos, pero no puede ormular el problema con claridad. abe to qve te
vote.ta. Ll aecto incluye dolor psicolgico agudo o panico asociados con los pensamientos problematicos y
las experiencias.
FBDLnunciar el proble-
ma,Clariicacin
1e. to qve a.a , to qve to iviae. Ll contenido incluye un enunciado claro del problema -algo en lo que se
puede trabajar. Ll paciente enuncia el problema pero no hace ninguna conexin sobre la causa del proble-
ma. Ll aecto es negatio pero manejable, no hay panico.
GBDComprensin,Insight La experiencia problematica se coloca en un esquema, es ormulada y comprendida con claros nculos co-
nectios. Ll aecto puede ser ariado, con algunos reconocimientos desagradables, pero con curiosidad o
incluso con sorpresa del tipo del aj. Niveles del 4.1 al 4.9 reflejan progresivamente mayor claridad o ge-
neralizacin de la comprensin, asociada, por lo general con un aecto positio ,o negatio disminuyendo,
HBDAplicacin,Llaboracin La comprensin se emplea para trabajar en el problema, hay una reerencia a esuerzos especicos para re-
soler el problema, aunque sin un xito completo. Ll paciente puede describir que esta considerando alter-
natias o seleccionando, sistematicamente, cursos de accin.
IBDSolucin del problema Ll paciente logra una solucin a un problema especico. Ll aecto es positio, satisecho, orgulloso del lo-
gro. Nieles del 6.1 al 6.9 relejan generalizar la solucin a otros problemas y construir las soluciones sobre
patrones usuales o habituales de conducta. Ll cliente,paciente ha practicado la solucin uera de la consul-
ta.
JBD Dominio Ll paciente emplea, con xito, soluciones en nueas situaciones,
Lsta generalizacin es bastante automatica, no destacada. Ll aecto es positio cuando se habla del tema,
pero neutro ,i.e. esto no es ya un problema o algo por lo que preocuparse,. Ll problema ha dejado de ser
un problema.

Gracias a la escala APLS se ha podido realizar la serie de
estudios que resenabamos al inicio y que nos permiten, entre
otras cosas, asumir, en primer lugar, una relacin entre asi-
milacin y cambio. Ln este sentido, pacientes con cambios
pretest-postest ,en medidas estandar, maniestaban nieles
mas eleados de asimilacin, por regla general, superiores al
niel 4 o Insight ,Caro Gabalda, 2006a, Detert, Llewelyn,
lardy, Barkham & Stiles, 2006, Stiles, 2002,. Por el contra-
rio, pacientes con un escaso cambio pretest-postest no pre-
sentaban nieles altos de asimilacin, por regla general ine-
riores a 3 o Clariicacin ,Caro Gabalda, 2006b, Detert et al.,
2006,.
Por otro lado, se ha encontrado un patrn de asimilacin
dierente en uncin del tipo de terapia estudiada. As tera-
pias de corte humanista presentan una secuencia de asimila-
cin ,medida a tras de la APLS, bastante regular, con es-
casos saltos entre nieles APLS ,ase lonos-\ebb, Stiles,
Greenberg & Goldman, 1998, Osatuke, Glick et al., 2005,.
Mientras que cuando la terapia estudiada ha sido de tipo
cognitio la secuencia de asimilacin se caracteriza por aan-
ces y retrocesos entre los nieles APLS ,Caro Gabalda,
2006a, 200, 2008, Goodridge & lardy, 2009, Osatuke,
Glick et al., 2005,. Ls decir, el paciente aanza a lo largo del
proceso de asimilacin, pero en determinados momentos re-
trocede a nieles ineriores de asimilacin. Dentro del mode-
lo se considera un retroceso, un salto atras en las mediciones
obtenidas con la escala, superior a 1. No obstante, a pesar de
estos retrocesos se puede constatar en los pacientes un cam-
bio teraputico medido con cuestionarios estandar ,Caro
Gabalda & Stiles, 2009, remitido para su publicacin,
Goodridge & lardy, 2009, Osatuke, Glick et al., 2005,.
Se han presentado diersas hiptesis sobre el por qu de
estos retrocesos, reisadas inicialmente por Stiles ,2005,. Ls-
tudios recientes explican dichos retrocesos en un contexto
teraputico de tipo cognitio mediante dos explicaciones
principales que suponen, ambas, el juego y la dinamica de in-
teraccin paciente-terapeuta, as como la multiplicidad de
oces en el s mismo de los pacientes ,Caro Gabalda &
Stiles, remitido para su publicacin,.
La primera explicacin, ta ova ae ae.arrotto rivo, basa-
da sobre el concepto del mismo nombre de Vygotski ,Lei-
man & Stiles, 2001,, asume que el retroceso se da cuando te-
rapeuta y paciente estan en un niel APLS dierente, que no
comparten. O por decirlo de otra manera, que el terapeuta
gua o uerza demasiado al paciente y ste, no le sigue. Por
ejemplo, pedirle al paciente una conclusin no distorsionada
y que el paciente sea incapaz de orecer una. Desde el punto
de ista del modelo de asimilacin dicha situacin podra
implicar un retroceso medido con la APLS.
a a.ivitaciv ae eerievcia. robtevatica. a trare. ae varraciove.: vv e.tvaio ae ca.o 59

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
Por otro lado, se ha isto que en numerosas ocasiones, el
terapeuta gua al paciente para que ste se centre en deter-
minados aspectos como, por ejemplo, en pensamientos ne-
gatios en un contexto cognitio. Si el paciente le sigue y lo-
gra explorar y ocalizarse en este material ,aecto y pensa-
mientos negatios, el paciente podra maniestar un retroce-
so medido con la APLS. Lsta actiidad teraputica, acilita
que el paciente balancee su ieja orma de pensar con otra
dierente, alternatia ;bite.i. ae ta batava, ya que, en un
contexto cognitio, las conclusiones alternatias siempre de-
ben darse ante pensamientos negatios y es importante que
el paciente se ocalice en ellos para modiicarlos.
Ln uncin de lo anterior consideramos, pues, importan-
te, estudiar por primera ez a una participante que no recibe
terapia, sino que escribe sobre su experiencia problematica.
As, los objetios de este estudio son dobles e interrelacio-
nados. Por una parte nos proponemos describir el proceso
de asimilacin de nuestra participante a tras de narracio-
nes. \ por otra, explorar las entajas en s del uso de narra-
ciones para asimilar una experiencia problematica de tipo
oncolgico.

KL2787

<"#.,1=.1:& 8" *) =),21.1=)&2"

Nuestra participante es una mujer soltera de 26 anos que
dio su consentimiento inormado para este estudio. Mnica
,un pseudnimo, estudiaba 5 curso de licenciatura en una
Uniersidad espanola en el momento de su participacin.
Inicialmente el caso ue seleccionado tras una entreista
con nuestra participante en donde explic a una de las ir-
mantes de este estudio que estaba inmersa en un proceso
oncolgico ,ase apartado de Procedimiento,. Llla se ree-
ra a sus tumores continuamente y sobre cmo le aectaban.
A pesar de que su diagnstico no uera de cancer, sino de i-
broadenomas, lo ia como si se sintiera amenazada por un
cancer. Seleccionamos, pues, a Mnica porque tena una ex-
periencia problematica que ia de manera angustiosa.
A principios de mayo de 2009 se le plantea entrar en el
estudio en donde se tratara de escribir semanalmente con el
in de plasmar cmo se siente, qu piensa y qu hace respec-
to a sus tumores. Al aceptar, irma un consentimiento in-
ormado redactado para el estudio en concreto y se dejan
claras las condiciones para ello. Mnica escribi treinta y una
narraciones ,una semanal, a lo largo de ocho meses, desde
mayo de 2009 hasta principios de enero de 2010.

i.toria veaica

Ln junio de 2008 se le detectan tres tumores en la mama.
Ln noiembre del mismo ano, es interenida quirrgicamen-
te en el Sericio de Oncologa del lospital de su ciudad para
extraer un tumor ,tumorectoma, en la mama derecha. Lxac-
tamente le extirparon el tumor y parte de la glandula mama-
ria.
A los pocos meses, Mnica se not ,como ella airma en
su primera narracin, otros bultos en los oarios, y se le co-
munic que tena en cada oario una neoplasia. Ln marzo de
2009 se le remite al Instituto Valenciano de Oncologa
,IVO,. Aparecen arias neoplasias ginecolgicas y aparece
otro tumor en la misma mama que haba surido la tumorec-
toma. 1iene cita cada mes en el Instituto de Oncologa y se
exploran y controlan peridicamente sus ibroadenomas has-
ta la inalizacin del estudio.
Ln la primera narracin relata que los nieles de malig-
nidad de los tumores aumentan, por lo que cada mes, y tras
cada isita, las alternatias teraputicas se reducen cada ez
mas a la radioterapia en caso de que sta uera necesaria. Ll
tratamiento que llea son corticoides y progesterona con el
in de mitigar el dolor en el pecho. Ln la actualidad slo re-
quiere asistir a reisiones peridicas.

ratvaciv .icotgica

Queremos comentar en este punto, que a pesar de que el
postest ue respondido en diciembre de 2009, Mnica escri-
bi la ltima narracin a posteriori. Ll estado psicolgico se
ealu a tras del lAD ,o.itat .viet, ava Dere..iov ca
te) ,Zigmond & Snaith, 1983,, el Mini-Mac ,Mini Lscala de
Ajuste Mental al Cancer, ,\atson et al., 1994, y Ll Cuestio-
nario de 90 Sntomas de Derogatis ,en adelante, SCL-R 90,
en su adaptacin espanola ,Derogatis, 2002,. Mnica contes-
t, ademas, a una vtreri.ta evie.trvctvraaa que ue til para
la conceptualizacin de las oces.
Ln la 1abla 1 tenemos las puntuaciones de Mnica en el
pretest ,mayo de 2009, y en el postest ,diciembre de 2009,
en las pruebas ya mencionadas.
Como emos hay una disminucin en el postest en la
subescala de Ansiedad en al lAD, aunque sigue estando en
un niel alto, segn los interalos establecidos ,Caro Gabal-
da e Ibanez Guerra, 1992, Lpez-Roig et al., 2000,. Ln cuan-
to a la subescala de Depresin maniiesta una puntuacin in-
termedia.
Respecto al Mini-Mac sube en Lspritu de Lucha y baja
en Desamparo y Preocupacin Ansiosa, aunque en ambas se
mantiene por encima de la media. Sube ligeramente en lata-
lismo, pero se mantiene por debajo de la media, y baja lige-
ramente en Litacin Cognitia, aunque se mantiene por en-
cima de la media.
Ln cuanto al SCL-90-R y siguiendo las normas de Derogatis
,2002, se considerara que Mnica estara en riesgo en Ansiedad,
lostilidad, y GSI. Lste es un indicador directo del niel de gra-
edad de los sntomas. \ las escalas en las que consideraramos,
segn los baremos, que habra presencia de patologa seera se-
ran: Depresin y Psicoticismo. Con ello podemos decir que
Mnica presenta sentimientos de alineacin social. Siguiendo
con la interpretacin de las puntuaciones, emos que existe una
alta intensidad de los sntomas que presenta en esta prueba, ya
que la puntuacin obtenida en el PSDI ue de 85 ,puntuacin
centil,. linalmente, se produce una disminucin en el postest en
todas las subescalas salo en Depresin.

60 .vva .ttev av. et. at.

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
0)+*) AB Puntuaciones de Mnica en diersas pruebas clnicas en el Pretest y el Postest.
PRL1LS1 ,Mayo 2009, POS1LS1 ,Diciembre 2009,
l
A
D

lAD-A ,Ansiedad, 16 10
lAD-D ,Depresin, 9 9
M
I
N
I
-
M
A
C

Lspritu de lucha 9 10
Desamparo 11 9
Preocupacin ansiosa 30 24
latalismo 11 12
Litacin cognitia 11 10
S
C
L
-
9
0
-
R

Somatizaciones 50 25
Obsesiones y compulsiones 60 40
Sensibilidad interpersonal 25 30
Depresin 80 80-85
Ansiedad 5 20-25
lostilidad 5 30
lobias 5 5
Ideacin paranoide 15 5
Psicoticismo 90 20
ndice global de seeridad ,GSI, 5 40
1otal de sntomas positios ,PS1, 40 40
ndice positio de malestar ,PSDI, 85 50-55
^ota: lAD ,Puntuaciones directas,: Lscala lospitalaria de Depresin y Ansiedad ,Zigmond & Snaith, 1983,. MINI-MAC ,Puntuaciones directas,: Mini Ls-
cala de Ajuste Mental al Cancer ,\atson et al.,, 1994,. SCL-90-R ,Puntuaciones centiles,: Cuestionario de 90 sntomas de Derogatis ,2002,.

(,7."81%1"&27

La muestra para el presente estudio la proporcion M-
nica, gracias a su colaboracin durante 8 meses. Durante es-
te tiempo escribi semanalmente narraciones acerca de su
experiencia oncolgica que eniaba por correo electrnico.
Para preparar los datos con el in de crear un catalogo
para el analisis de la asimilacin se sigue una serie de pasos
establecidos por el grupo de Stiles, publicados en diersos
trabajos ,Stiles et al., 1990, Stiles, Meshot, Anderson &
Sloan, 1992, lonos-\ebb, Surko & Stiles, 1998, lonos-
\ebb, et al., 1999, Knobloch, Lndres, Stiles & Silberschatz,
2001, Lani et al., 2002,. La idea basica es identiicar expe-
riencias problematicas ,o VND,, junto con las VD y obser-
ar cmo cambian. Ll material con el que hemos contado
son las 31 narraciones escritas semanalmente, analizadas por
completo.
Para obtener la muestra de esta inestigacin hemos se-
guido los pasos que detallaremos a continuacin.
avitiariaciv. Lste punto pretende que el inestigador
llegue a estar totalmente amiliarizado con los datos a mane-
jar, con el caso que a a estudiarse.
aevtificar , etegir to. teva.. Ln este punto se ramiican las
experiencias problematicas, aislando las roce., y concretando
cada tema. 1ambin se le llama a este paso: catatogar, es decir,
ir seleccionando los parraos releantes buscando ta actitva
qve ere.a vv acievte bacia vv ob;eto. Una actitva,o.iciv es una
creencia, sentimiento, ealuacin o una accin. Ll ob;eto sera,
una persona, cosa objeto, acontecimiento o situacin hacia la
cual se expresa esa actitud o accin. Por ejemplo sentir an-
siedad ,actitva, en las relaciones sociales ,ob;eto,.
Para identiicar las roce. se debe prestar atencin a los v
.igbt ,niel 4 APLS,. Lsto signiica encontrar la asimilacin
cognitia de una experiencia problematica en un esquema o
ro actios. De manera que esto garantiza que se analizan
experiencias sobre las que se ha producido algn cambio.
Ademas, las oces dominantes y no dominantes se buscan
en las narraciones atendiendo al contenido, a la intencin
comunicatia, al aecto que demuestran, etc. ,Osatuke et al.,
2004,. Para identiicarlas ue til el pase a Mnica, en el pre-
test, de una vtreri.ta evie.trvctvraaa.
Para hacer la .etecciv aet vateriat se busca del catalogo
disponible para cada tema los parraos donde se habla de l.
Obseramos cual es la actitud hacia un objeto y esto nos sir-
e como parrao a analizar. lecho todo lo anterior se dis-
pone de una muestra con parraos signiicatios de cada te-
ma donde aparecen las oces dominantes y no dominantes.
1ras ello se aplica la APLS.
Para aticar ta .P se sigui los dos manuales desarro-
llados por el grupo de Stiles ,lonos-\ebb, Surko & Stiles,
1998, Lani, et al., 2002,. Para ello ue muy til el empleo de
varcaaore. o patrones en el discurso teraputico que son aci-
les de reconocer y que estan, emprica y tericamente, incu-
lados con estas ases ,lonos-\ebb, et al., 1999,.
vteo ae ;vece.. Aunque los datos cualitatios dependen
mucho del contexto y del conocimiento del caso, es aconse-
jable buscar un acuerdo entre jueces. Con este in, las auto-
ras de este trabajo, reisaron y acordaron, en primer lugar,
los parraos seleccionados, as como las principales expe-
riencias y oces maniestadas por Mnica en sus narraciones.
Acordado todo ello, y tambin mediante consenso ,codiica-
cin y acuerdo en cada cdigo, se aplic la APLS a los pa-
rraos seleccionados. Cualquier duda o problema surgido se
a a.ivitaciv ae eerievcia. robtevatica. a trare. ae varraciove.: vv e.tvaio ae ca.o 61

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
resoli por consenso entre las jueces en la lnea de trabajos
del grupo de Stiles ,Schielke et al., 2009, en una serie inten-
sia de reuniones y reisiones a lo largo de seis semanas.

K$"#2,)

Lste procedimiento dio como resultado una muestra de 33
parraos, extrada de sus 31 narraciones, que hacen reeren-
cia a 8 temas distintos que ueron codiicados con la APLS,
siguiendo el procedimiento de acuerdo entre jueces ya men-
cionado. La muestra aparece descrita en la 1abla 2.
0)+*) EB Muestra: 1emas, ^ de parraos y oces de Mnica.
1emas Voces
1ema1 1emor,incertidumbre, miedos sobre la enerme-
dad
v ~ 144 VND : siento miedo, incertidumbre, temor
VD: debera sentirme tranquila, sosegada, sin tensin
1ema2 Arontamiento del problema v ~ 118 VND: No s cmo afrontar el problema
VD: Yo s afrontar los problemas de mi vida.
1ema 3 Control emocional, inestabilidad emocional v ~ 41 VND: Me cuesta controlar/gestionar mis emociones
VD: Yo controlo mis emociones
1ema 4 Derecho a quejarse v ~ 22 VND: Necesito quejarme
VD: No debo quejarme.
1ema 5 Litar el surimiento a los demas v ~ 19 VND: Ver a mis seres queridos sufrir
VD: Yo no tendra que hacerles sufrir
1ema 6 Culpabilidad v ~ 12 VND: Me siento culpable por no visitar a mis familiares enfermos
VD: Debera visitar a mis familiares enfermos
1ema Seguridad en mi mundo v ~ 9 VND: Percibo mi mundo como inseguro
VD: Mi mundo es seguro
1ema 8 Ordenar el exterior para ordenar el interior v ~ 8

^ ~ 33
VND: Siento la vida desordenada
VD: Yo tengo en orden mi vida

Una de las consecuencias de este procedimiento es la de
permitirnos describir al participante desde el modelo de asi-
milacin. Un ejemplo resumido de ello nos aparece en la li-
gura 1.

!"#$*2)87#

A continuacin presentaremos los resultados mas releantes
encontrados en esta inestigacin. Ln las liguras 2 y 3 nos
aparece el proceso de asimilacin de Mnica en los principa-
les temas analizados. Por cuestiones de espacio no podemos
orecerlas todas. Ll patrn que muestran estas dos iguras es
semejante al patrn de las restantes experiencias problemati-
cas. Ls decir, nieles eleados de asimilacin ,5: Aplicacin y
6: Solucin del Problema, en determinados momentos y re-
trocesos en el proceso de asimilacin. La nica experiencia
en la que Mnica no alcanza un niel mayor a 3 en los 8 pa-
rraos en los que apareci en las transcripciones, ue la de
organizar el exterior para organizar el interior (vase Tabla
2,. A continuacin, oreceremos una bree descripcin cuali-
tatia del proceso de asimilacin en uno de sus temas prin-
cipales: Incertidumbre, miedo y temor sobre el cncer por
ser sta la experiencia que alcanza nieles mas eleados de
asimilacin y por ser la que aparece, con mayor recuencia,
en sus narraciones ,ase ligura 2,.

(,7."#7 8" )#1%1*).1:& 8" *) "M=",1"&.1) =,7+*"%ND
21ca del temor/ incertidumbre/ miedos sobre la e&D
O",%"8)d

Las oces correspondientes a este tema son: Mvica ta qve
.ievte vieao, ivcertiavvbre , tevor como VND y Mvica ta trav
qvita, .o.egaaa, .iv tev.iv como VD.
Ll tema ya aparece en la primera narracin con una ca-
dena de muchas quejas psicolgicas ,correspondiente al niel
2 de la APLS,, en orma de emociones dolorosas cuando
explica el momento del diagnstico de los ibroadenomas.
Mnica escribe: [(VND) Llor, me lament, confes mi miedo, mis
avaa. , .i ve a.a atgo. Y .i vo .ate biev. ,2. Surgimiento.
Marcador: Sentirse ulnerable,|. .vv bo, ve tavteo e.ta. re
guntas que siguen generando una sensacin de desespero y rabia ,3.
Clariicacin. Marcador: Lo que pienso ,o he hecho, inluye
en el problema,|. 1ras ello, Mnica une y clariica el hecho
de sentirse con miedo cuando se plantea lo que le puede
ocurrir ,niel 3 APLS,.
Ln la segunda narracin, al comentar que de nueo debe
acudir a hacerse una ecograa, uelen a aparecer emociones
dolorosas y una necesidad de cambio. 1ras expresar el aecto
negatio, realiza una Clariicacin situandose casi a las puer-
tas del Insight, por lo que se codiic con un 3.5. Mnica es-
cribi: 1eavo., ;1^D) tra. ta voticia, eviea. a refteiovar
, to bace. .ievre artievao ae ta ivcertiavvbre, cov to cvat .aco cov;e
tvra. qve ve tivitav, ve ivcaacitav ev vi aa a aa, qve ve vavtie
vev aatica, .iv gava. ae bacer, , to eor a vi ;vicio, .iv gava. ae .ev
tir (3.5. Clariicacin. Marcador: Lo que pienso ,o he he-
cho, inluye en el problema,|. Una isita al mdico en el que
se le detectan signos de malignidad en uno de los tumores
62 .vva .ttev av. et. at.

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
coincide con la aparicin ,en la narracin 44, de emociones
dolorosas que corresponderan a nieles 2 de la APLS.


P1Q$,) AB Voces dominantes y oces no dominantes de Mnica

Ls a partir de la narracin 46, cuando Mnica empieza
a alcanzar nieles mas altos de la APLS, es decir 5 ,Aplica-
cin, y 6 ,Solucin del Problema,. Por ejemplo, Mnica es-
cribi en la narracin #6: ;1D) Me .evta va. travqvita ae to
babitvat, ve. ve oaa ivagivar to. re.vttaao., ,5. Aplicacin.
Marcador: Bastante, pero no todaa resoliendo el proble-
ma, aaao qve vva .evava avte. baba teviao vva ri.ita ev et 1O, ,
,a ve babav ivforvaao aet e.taao ae to. tvvore., , .v erotvciv. ..
qve a aiferevcia ae otra. oca.iove., ;1D) e.taba va. travqvita , .o.e
gaaa, vo .evta tavta av.ieaaa, , vi cvero to votaba .iv ta tev.iv ae
otras veces ,5. Aplicacin. Marcador: Bastante, pero no toda-
a resoliendo el problema,|.
Ln la narracin 4 tambin aparecen estos nieles, por
ejemplo: En cierto modo, [(VD) creo que estoy acostumbrndome y
habitundome a la situacin presente; a la espera (5. Aplicacin.
Marcaaor: a.tavte, ero vo toaara re.otrievao et robteva)
Sin embargo, en la narracin 49 escribi sobre algo im-
portante. Mnica tena una ecograa en el hospital de su
ciudad. Ante este hecho, ella escribi que pareca estar acos-
tumbrada a la situacin ,niel 6, Solucin del Problema,. Sin
embargo, explica, que el diagnstico de los doctores de su
hospital y el del IVO no se correspondan y esto la llen de
sensaciones de angustia y malestar, mostrando retrocesos, a
nieles 2 de la APLS, maniestando quejas, como se aprecia
en este prrafo: ;1^D) i tvriera qve vtitiar evociove. ara ti
tvtar e.ta varraciv; vtitiara: ta avaa, ta iv.egvriaaa, et ae.covcierto,
, ta av.evcia ae criterio ,2. Surgimiento. Marcador: Lmociones
dolorosas,|.
Ln la narracin 410, coincidiendo con que la madre de
Mnica tena que hacerse una mamograa, explica que nota
el cambio ,niel 6 de la APES) porque no siente tanto do-
lor por s misma, pero la posibilidad de que le ocurra a al-
guien cercano la hace sentir lo mismo que siente por sus tu-
mores. Se obsera, entonces, cmo conerge este tema con
el de evitar el sufrimiento a los dems, y cmo las emo-
ciones asociadas a su vivencia de sentir la enfermedad co-
mo un cncer surgen de nuevo ante la posibilidad de que le
ocurra a los dems. As Mnica escribe: ;1^D) . cierto
qve ,a be ae;aao ae ttorar, ivctv.o ae .evtir eva , tri.tea, , .iv ev
bargo .ievto ta reocvaciv orqve rvetra a ocvrrir, vo a v, .ivo ev
vi atreaeaor ,5. Aplicacin. Marcador: Bastante, pero no to-
dava resolviendo el problema)].
Aqu podemos obserar cmo conerge este tema con el
de evitar el sufrimiento a los dems, y cmo las emociones
asociadas a su vivencia de sentir la enfermedad como un
cancer surgen de nuevo ante la posibilidad de que le ocurra
a los demas. Para Mnica esto sera un problema recurrente
,marcador para el niel 2,. La comunidad de roce. reconoce
que una ro robtevatica surge continuamente.
Ln la narracin 412 ocurre algo signiicatio que quere-
mos destacar. Ls tambin, una de las narraciones mas exten-
sas. De hecho, en ella llega a un 6.5, el niel mas alto en di-
ersos momentos de todas las narraciones en todos los te-
mas. Ls en esta narracin cuando Mnica reconoce que la
solucin pasa por no prestar atencin al tema ,correspon-
diente al niel 6 de la APLS,. Concretamente Mnica escri-
bi: .ivtevevte be ae;aao ae focatiar vi atevciv ev vi ecbo,
vi. tvvore., , be airigiao et foco a otro. etevevto. ae vi atreaeaor; a.
ecto. qve ve re.vttav gratificantes, motivadores y divertidos ,6.5. So-
lucin del problema. Marcador: Notando el cambio,.
Lste punto nos parece undamental en la eolucin y la
resolucin de esta experiencia problematica. Lsta se mantie-
ne, desde ese momento, en nieles de Insight que reairman
la comprensin del problema con oscilaciones entre nieles
6 y 5, pero con notables retrocesos. Podemos inerir que
Mnica ha alcanzado nieles altos de asimilacin de la expe-
riencia problematica y se da cuenta del cambio que ha expe-
rimentado. As Mnica escribi t avo a.aao vo vae rea
tiar ta trare.a a vaao, vi aveto ve to iviai, ero e.te avo, ;1D)
.evt vva evociv at tirarve at var qve ;ava. baba .evtiao, recovoc
et tacer , et gv.to ev vva actiriaaa, to cvat vo ratoraba cov avteriori
aaa a ta eerievcia ,6.5. Solucin del problema. Marcador:
Notando el cambio, Y abora reaactavao ta varraciv ve cve.
tiovo .obre .i refteiove bace vv ar ae bora. et becbo ae qve .e arecia
ra ta fatta ae ecbo cov et bavador y me sorprende pensar que el pla
cer , ta .ati.facciv fverov tate., qve aeva. ve ercate .obre tat cve.
tiv (6.5. solucin del problema. Marcador: Notando el
cambio,.


a a.ivitaciv ae eerievcia. robtevatica. a trare. ae varraciove.: vv e.tvaio ae ca.o 63

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,


P1Q$,) EB Proceso de asimilacin del tema del temor, incertidumbre y miedos sobre el cancer.



P1Q$,) FB Proceso de asimilacin del tema del arontamiento del problema.
64 .vva .ttev av. et. at.

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,

Sin embargo, en la narracin 416, retrocede a nieles ba-
jos de la APLS. Lsto coincide con el diagnstico de cancer
de mama de una conocida de la amilia. Aparecen, as una
cadena importante de nieles 2. Por ejemplo, Mnica escri-
be: [(VND) Mi mundo se desmorona, se desestabiliza y siento que
tevgo vv vieao tav irraciovat qve ve a.v.ta, ;2. vrgivievto. Marca
aor: evtir.e rvtverabte) ae vvero rvetro a eerivevtar vv raco tav
ivvev.o qve ve aterra, , ve aratia (2. Surgimiento. Marcador:
Sentirse atrapado,bloqueado,.
La narracin 419 esta escrita despus de haber estado
hospitalizada durante 4 das, en el hospital. Acudi por un
uerte dolor de pecho, y la dejaron en obseracin. 1ras esta
hospitalizacin, Mnica escribe, usando una cancin, lo si-
guiente, alcanzando un niel 6 de la APLS. Veamos,

De atgo e.to, .egvra
;1D) ,a vo ere. et favta.va
Qve ve rovaaba bacievao vv catte;v
Caaa .egvvao aovae te ev.aba ,6. Solucin del problema.
Marcador: Notando el cambio,
;1D)o, vo e. a.iv to qve .ievto
^o e. eva vi torvevto
o, be .atiao ae ti , evtre tagriva. ri
Rover.e et firvavevto ,6. Solucin del problema. Marca-
dor: Notando el cambio,

Inerimos, pues, que alcanza la asimilacin de su expe-
riencia problematica al darse cuenta del cambio en sus emo-
ciones respecto al miedo de tener un cancer. Nos parece
signiicatio lo que expresa en estos parraos porque, de al-
guna manera, ante una situacin que ella, en anteriores oca-
siones, ia con mucho miedo, tristeza e incertidumbre,
ahora se da cuenta de que ya no la experimenta del mismo
modo.
A partir de la narracin 421 retrocede a nieles de In-
sight y de clariicacin ,3 y 4, respectiamente,, mantenin-
dose de este modo hasta la narracin 423 donde retrocede a
nieles 2 de la APLS cuando tiene que acompanar a su ma-
dre a hacerse una ecograa. Mnica escribe[(VND) Pas
vieao, verrio., ve co.taba tragar, notaba sequedad en la boca ,2.
Surgimiento. Marcador: Lmociones dolorosas,. Ln la na-
rracin 4 28 coincidente con las speras de las iestas nai-
denas Mnica muestra nieles 2 que se mantienen hasta el
inal. Por ejemplo, Mnica escribi A lo largo de los das
asum que llega la Navidad, los villancicos, los turrones [(VND) y
.iv gava. ae cetebrar vi ae .ovrer, .iv covtagiarve ae e.o qve ara v
resulta absurdo espritu de la Navidad, sigo sintindome igual o ms
tri.te qve avte., ,2. Surgimiento. Marcador: Lmociones dolo-
rosas,]A lo largo de la semana, [(VND) siento un vaco, desni
mo y apata que se agudiza conforme a los das ,2. Surgimiento.
Marcador: Lmociones dolorosas,.
1ras esto aparece un pico con un niel de Insight sobre
el problema en la narracin 30, donde Mnica asume que lo
que debe hacer es aprender a coniir con el dolor. linal-
mente termina en la ltima narracin escribiendo este ltimo
parrao:
;1^D)Pa.av to. aa. ev .oteaaa, vva .oteaaa qve at rivciio
era cov.iaeraaa covo etegiaa, ero qve aaao et trav.cvr.o ae ta vi.va
a.a a .er ivve.ta, avto ivve.ta qve, ev oca.iove. ta .ievto cov riaa
roia retavao ta. gava. ae ttorar ,2. Surgimiento. Marcador:
Lmociones dolorosas,, ;1^D) ev ta qve ve .ievto a.fiiaaa,
abogaaa ,2. Surgimiento. Marcador: Lmociones dolorosas,.

R$,Q1%1"&27 8" $& &$"/7 %),.)87,

Ls importante mencionar para seguir con la exposicin
de los resultados, la aparicin de un posible nueo marcador
en el contexto narratio. 1ras analizar detenidamente las na-
rraciones, nos dimos cuenta de que cuando Mnica alcanza-
ba el Insight, en ocasiones lo haca gracias a relexiones que
se haca ella misma sin ayuda de ningn otro externo. Lsta
orma de alcanzar el Insight, sin embargo, no se correspon-
da con ningn marcador de la APLS descrito hasta el mo-
mento y lo denominamos, de mutuo acuerdo entre todas las
jueces, como reflexin elaborada. La definimos como: Pre-
gunta retrica que se hace la participante. Al no haber res-
puesta posible por parte de un yo externo, la orma interro-
gatia reuerza la airmacin obligando a detenerse a analizar
y a comprender la cuestin. La participante llega al Insight
con la respuesta implcita a la pregunta planteada.
Un ejemplo de este marcador sera: En oca.iove. avteriore.
he sentido tristeza, desesperanza y miedo me estar acostumbrando
a ta .itvaciv. era qve ta be acetaao. o va. biev be arevaiao a
re.igvarve. ;=. Caigo 1 .P; 1eva: 1evor, ivcertiavvbre ,
vieao. .obre et cavcer).
Consideramos importante este marcador por la recuen-
cia con la que aparece respecto a otros marcadores del niel
4 ,Insight,. As, en los parraos analizados de las narraciones
de Mnica, observamos que el marcador juntar las piezas
de forma distinta apareci en 9 ocasiones de 34 Insights
,26.4,. 1ras este marcador, aparece en ocasiones
(20.59%) el marcador de aceptacin de hechos (tpico de
estudios anteriores con la terapia lingstica de ealuacin,.
L, igualmente, en ocasiones ,20.59, el que proponemos
en este trabajo la reflexin elaborada.

S"&"O1.17# =),) K:&1.) 8" *)# &),,).17&"#

Con el in de ealuar cmo haba sido la tarea narratia,
le pedimos a Mnica, tras 15 narraciones escritas, que res-
pondiera a una serie de preguntas. lundamentalmente, que-
ramos que nos dijera cmo haba iido el proceso, qu ha-
ba sido lo mas til y lo mas dicil y cualquier comentario
que quisiera anadir. Puesto que sus respuestas eran todas po-
sitias y reconoca que le era til escribir y que senta bienes-
tar al hacerlo, se decidi que siguiera escribiendo hasta llegar
a unas 30 narraciones. Al terminar el estudio, respondi a
una serie de preguntas ,en enero de 2010, que exploraban la
a a.ivitaciv ae eerievcia. robtevatica. a trare. ae varraciove.: vv e.tvaio ae ca.o 65

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
eolucin y el impacto que tena sobre ella el hecho de es-
cribir sobre su experiencia.
Ln las preguntas respondidas a mediados del proceso
explic que la sensacin de bienestar aumentaba al escribir y
que conforme redactaba lo que le ocurra, su tensin dis-
minua e incluso lleg a convertirse en un momento de
desahogo y de despojar residuos de la experiencia. Comen-
t, ademas, que el hecho de escribir le oreca la oportunidad
de tener una isin mas detallada de su experiencia, de cmo
reaccionaba y cmo experimentaba esa situacin. 1ambin
nos explic que escribir sobre su experiencia le permiti to-
mar conciencia de cmo haba ido eolucionando y que le
proporcionaba bienestar el hecho de escribir sobre cmo
arontaba la situacin y darse cuenta de que poda gestionar
esa situacin. A inales del proceso, coment lo siguiente:
El becbo ae ta.var ta. rirevcia., vo .oto ta. re.ectira. a to. tvvo
re., .ivo aqvetta. qve ae forva airecta o ivairecta aetervivabav vi re
lacin con el momento presente, ha significado una descarga.
1ambin reconoce que el hecho de escribir le permiti
tomar conciencia sobre cmo se senta. Destac, ademas lo
siguiente: Por primera vez he parado, he esperado, me he tomado
tievo, vvcba. rece. ivacievtevevte , be ae;aao ftvir aqvetto qve be
reriviao ev .ecreto avravte vvcbo tievo. o va. ivortavte ba .iao
covartir ta eerievcia, ae.retar vi. evociove. , vi. ev.avievto. a
v vi.va ae forva etcita.
1ambin queremos destacar el alor que le daba Mnica
a las narraciones como se aprecia en lo siguiente: |v a.ecto
vv, .igvificatiro , qve ba geveraao ta .ev.aciv ae covfiava , or tav
to ta creaciv ae vv e.acio .egvro ev et qve oaer .iv vivgvv covaicio
vavte, ere.ar tibrevevte vi. evociove., ba faroreciao ta ere.iv ,
reaacciv vo .to ae vi rirevcia cov to. tvvore., .ivo at covteto qve
fragva, crea y en ocasiones alienta mi momento presente.

<1#.$#1:&

Ll modelo de asimilacin ha crecido principalmente gracias a
los estudios de caso ,lonos-\ebb et al., 1998, Knobloch et
al., 2001, Stiles, 2002, Stiles et al., 1990, 1991, 1992, Varin
& Stiles, 1999,. Ll desarrollo gradual del modelo ilustra c-
mo las obseraciones de caso han impregnado el modelo, re-
inandolo, elaborandolo, y clariicandolo ,Stiles, 2003,. Des-
de este punto de ista, es interesante relexionar, en primer
lugar, sobre las entajas de un estudio de asimilacin a tra-
s de narraciones.
Se ha senalado la cercana del modelo de asimilacin con
la perspectia narratia ,Osatuke et al., 2004, Stiles, lonos-
\ebb & Lani, 1999,. Con este trabajo se puede asumir la
posibilidad de analizar mediante el modelo de asimilacin
narraciones en lugar de sesiones de terapia ,centro de los es-
tudios en el modelo de asimilacin, ase, Stiles, 2002,. 1ras
analizar los datos de Mnica consideramos que las narracio-
nes nos dan la posibilidad de conocer cmo le aecta el
diagnstico indose truncada su identidad y su orma de
entender el mundo en general, tal y como plante lrank
,1995,.
De ah que, en el caso de Mnica, el diagnstico y toda la
problematica que de ste se desprende rompe con la cohe-
rencia que tiene de su ida, algo que se aprecia en sus escri-
tos. La aparicin de un ibroadenoma y de los tumores con-
tinuos prooca en Mnica que su ida se desequilibre por
este hecho y que todo su mundo, desde ese momento, gire
en torno a la enermedad. Se trata, pues, de una oportuni-
dad, si queremos considerarlo en trminos positios, para
replantearse su historia personal, su dialogo para con ella
misma y su reormulacin de lo que le ocurra, con el in de
enriquecer el .etf, o su identidad y hacerla alida para el
arontamiento de la enermedad. Ln este sentido se pronun-
cian autores como Brody ,198,, lrank ,1995,, Bhuaneswar
& Shaer ,2004, y Neimeyer ,1994,, en el contexto de la en-
ermedad, sobre todo del cancer.
Ln la lnea deendida por diersos autores ,Neimeyer,
1994, Polkinghorne, 1988, Sarbin, 1986, Spence, 1982,, po-
demos asumir que escribir narraciones ha sido til a Mnica,
para organizar, dar sentido y coherencia a la experiencia as
como un medio para elaborar sus iencias. Lste uso un-
cional de las narraciones, esta relacionado con los beneicios
psicolgicos de ellas.
Como recogen Kerner & litzpatrick ,200,, la escritura
puede utilizarse como un mtodo para disminuir la inhibi-
cin emocional, animar la reelacin y la expresin emocio-
nal. Lsta idea entronca con la ro de Mnica que le deca que
no deba quejarse y no deba hacer sufrir a los dems.
De hecho, estas oces experimentan cambios a lo largo de
las narraciones. Vemos, en sus escritos, cmo disminuye el
peso de la oz dominante. Puesto que estas roce. hacan que
Mnica reprimiera su necesidad de expresar lo que le podra
ocurrir, consideramos que en la narracin se senta libre de
decir qu estaba sintiendo, pensando y haciendo, sin lmites.
As, la escritura nos permite maniestar y elaborar sentimien-
tos sin el riesgo que puede suponer de aislamiento social al
erbalizar de orma continua ansiedad o malestar ,Penneba-
ker, 199,.
Con este estudio hemos isto cmo se puede explicar la
asimilacin de una experiencia problematica a tras del
modelo y junto con la APLS. Ll modelo propone ,ase
lonos-\ebb & Stiles, 1998, un dialogo entre las roce. que
nos resulta adecuado para entender cmo cambian las expe-
riencias problematicas y cmo se relacionan esas roce. hasta
llegar a estar integradas en el .etf, y esto se hace eidente,
igualmente, en las narraciones.
Dos cuestiones undamentales sobre las que nos debe-
mos centrar se reieren, en primer lugar, a si hubo o no hubo
asimilacin en Mnica, y, en segundo lugar, al tipo de patrn
de asimilacin en todas sus experiencias problematicas. Co-
mo expusimos en el apartado de Resultados, la mayora de
las experiencias problematicas de Mnica analizadas en este
estudio llegan a asimilarse en diersos momentos. Slo en la
experiencia de ordenar el exterior para ordenar el interior
se queda en nieles bajos.
Respecto a la asimilacin y siguiendo la perspectia te-
rica sobre las oces asumida en el modelo de asimilacin
66 .vva .ttev av. et. at.

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
,lonos-\ebb & Stiles, 1998,, podramos inerir que Mnica
reconoce que la ro aovivavte no puede llearse siempre a la
practica porque en su ida an surgiendo situaciones noe-
dosas que tiene que ir asimilandolas, adaptando sus roce. a las
circunstancias. Cabe senalar, ademas, que la situacin iida
por Mnica se podra entender como una experiencia ital
amenazante. As, este tipo de experiencias an a ser mas di-
ciles de asimilar.
Podemos inerir que mediante sus narraciones Mnica se
dio cuenta de la importancia que para ella tena sentirse
tranquila ante la situacin de iir el diagnstico como si
uera un posible cancer, mantener una estabilidad a niel
emocional, as como sentir orden en su ida, saber arontar
el problema, quejarse por su surimiento, y no sentirse cul-
pable si no isitaba a sus amiliares enermos o si haca surir
a los demas. Inerimos que Mnica asimila que no puede
controlar todos los aspectos de su ida, ni sus emociones.
Reconoce que esas exigencias que ella misma se plantea, en
momentos de crisis no le ayudan, sino que le producen ma-
lestar y surimiento. Ls decir, deducimos que, segn los pro-
cesos de asimilacin encontrados, aprende a iir con todo
ello, asimilandolo en su .etf. Lste se enriquece de esta manera
en diersos momentos de su proceso, ya que aunque sigue
queriendo controlar ciertos aspectos de su ida, y mantener
un orden y un equilibrio reconoce que esto no puede ser
siempre as.
Ademas, podemos asumir que la APLS es sensible al
cambio y a la eolucin de la participante. Respecto al cam-
bio los datos sugieren distintos nieles de analisis. Mnica
comenta el beneicio de usar las narraciones y se siente mo-
tiada a hacerlo por dichos beneicios, hasta el inal del es-
tudio. Ademas se produce asimilacin en siete de sus ocho
experiencias problematicas, aunque con retrocesos, como
luego comentaremos. Si obseramos las puntuaciones en el
pretest y el postest emos que hay cambios en la mayora de
las subescalas donde presentaba puntuaciones altas en el pre-
test ,en el SCL-90-R,, aunque sigue estando en interalos
eleados o por encima del punto de corte en las subescalas
del lAD y del Mini-Mac. Podemos inerir que estos datos
sugieren que la APLS es una medida sensible al proceso de
cambio ,Caro Gabalda, 2006a,b, 200, 2008, Detert et al.,
2006, Osatuke, lumphreys et al., 2005, Stiles, 2002, Stiles et
al., 1990, 1991, y sensible al estado psicolgico de nuestra
participante que tiene que intentar asimilar una experiencia
que podemos caliicar de amenazante para ella y lo intenta
hacer mediante narraciones.
Como se ha isto, aparecen notables retrocesos tanto en
los patrones de asimilacin de practicamente todas las expe-
riencias problematicas. No obstante, como senalan Caro
Gabalda y Stiles ,2009, que aparezcan retrocesos no parece
ser un impedimento para obtener buenos resultados terapu-
ticos en la comparacin estandar pretest-postest. Ahora
bien, ste es un resultado interesante en el contexto de asi-
milacin que se senala en diersos trabajos.
Los estudios de caso sobre asimilacin demuestran que
el progreso de la secuencia de APLS no siempre es continuo
y regular ,Caro Gabalda & Stiles, 2009, Caro Gabalda &
Stiles, remitido para su publicacin, como hemos podido
apreciar en las experiencias de Mnica analizadas aqu. Lste
patrn de asimilacin de las experiencias analizadas de M-
nica reproduce otros estudios que se han realizado con el
modelo ,Detert et al., 2006, Goodridge & lardy, 2009, lo-
nos-\ebb et al., 1998, Osatuke, Glick et al., 2005,. 1ras di-
ersos estudios se ha llegado a la conclusin de que existen
dierencias importantes respecto al patrn de asimilacin en-
tre distintos abordajes teraputicos, como ya se ha senalado
en la Introduccin.
Ln este sentido, los analisis realizados con los datos de
Mnica coinciden, o se acercan mas a los resultados sobre el
proceso de asimilacin en terapias cognitias. Por tanto,
hemos encontrado un resultado interesante a conirmar en
estudios sucesios. Sin terapia y con un enoque narratio
tambin existen retrocesos y saltos (atrv ae .ierra aevtaaa,
en el proceso de asimilacin de experiencias problematicas
,al menos en el estudiado en el presente trabajo,. Las princi-
pales explicaciones esbozadas en la Introduccin se encua-
draban, desde la perspectia de la multiplicidad de oces, en
torno a dos principales, la ova ae ae.arrotto rivo y la bite
.i. ae ta batava. Lstas dos explicaciones principales ,Caro
Gabalda & Stiles, 2009, Caro Gabalda & Stiles, remitido para
su publicacin, se han planteado en el contexto teraputico y
destacan la relacin paciente-terapeuta y la sintona ,o no,
entre ellos. Ahora bien, en este contexto narratio debemos
abrirnos a la posibilidad de otras explicaciones.
Podramos asumir, de orma tentatia, a la espera de un
estudio especico para ello, que la asimilacin de las expe-
riencias problematicas de Mnica no se ha mantenido debi-
do a distintas cuestiones. Ln primer lugar, podra deberse a
que no hay un reuerzo externo ,como podra ser un tera-
peuta, que reconozca ese cambio y lo reuerce de manera
que esos cambios se consideren tiles como recursos y cam-
bios positios. Igualmente, podramos asumir que, quizas,
se haya dejado de trabajar con narraciones demasiado pronto
y Mnica necesitara mas tiempo para asimilar las nueas ex-
periencias que aparecan en su ida. lonos-\ebb, Stiles,
Greenberg y Goldman ,1998, senalan a esta explicacin co-
mo una de las posibles en el contexto de sesiones de terapia.
linalmente, cabe inerir, ademas, que esta situacin la po-
dramos entender como una experiencia ital amenazante.
Ln el contexto del modelo de asimilacin se asume que no
todas las experiencias son igualmente asimilables y que expe-
riencias problematicas amenazantes puede que sean mas di-
ciles de asimilar ,Varin & Stiles, 1999,. 1eniendo en cuen-
ta que Mnica durante todo el proceso de escribir sus narra-
ciones segua sometida a controles mdicos rutinarios en el
IVO, y personas cercanas a ella eran diagnosticadas con can-
cer, la experiencia problematica, aunque se hayan dado cam-
bios en ella, no ha dejado de estar presente.
Un dato que nos parece releante senalar sera la apari-
cin de un marcador nueo en la APLS, en este contexto
narratio. 1radicionalmente, los marcadores nos siren co-
mo gua y criterio (seran pistas sobre cada nivel APES)
a a.ivitaciv ae eerievcia. robtevatica. a trare. ae varraciove.: vv e.tvaio ae ca.o 6

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
para orecer los cdigos APLS, aunque hasta ahora slo se
dispona de ellos en un contexto teraputico ,lonos-\ebb,
Stiles & Greenberg, 2003, lonos-\ebb, Stiles, Greenberg
& Goldman, 1998,.
Ln este sentido, en el niel de Insight, Mnica hace en
arias ocasiones una reflexin elaborada, tal y como hemos
denominado, tentatiamente, a este nueo marcador. lemos
analizado las narraciones de Mnica sabiendo que se trata de
un contexto en el que ella sola escribe sin reuerzo ni apoyo
de nadie mas. Ln este sentido, los marcadores de la APLS
estn formulados en el contexto de una terapia usual, en la
que existe un terapeuta que plantea una serie de cuestiones y
se discuten ciertas experiencias problematicas. Como en el
caso de Mnica no se da esta situacin, ella misma se plantea
ciertas relexiones que a elaborando sola. Ls decir, hemos
isto que cuando Mnica llegaba al Insight, reconocamos en
algunos momentos que comprenda la experiencia problema-
tica a tras de refteiove. etaboraaa.. Lsta manera de com-
prenderla sugiere este nueo marcador. Por tanto, sera con-
eniente en uturos trabajos, similares al presente, inestigar
si este marcador se e en mas narraciones, e, igualmente, en
analisis de sesiones de terapia, contribuyendo a la ampliacin
del modelo de asimilacin en general, y de la escala APLS en
particular.
Recientemente se ha relacionado el modelo de asimila-
cin con las teoras metacognitias ,Osatuke, Stiles,
Barkham, lardy & Shapiro, en prensa,. Creemos que esto es
especialmente eidente en el niel 4 o de Insight con sus di-
versos marcadores. El nuevo marcador esbozado por no-
sotras, reflexin elaborada, sera un buen ejemplo de esta
capacidad metacognitiva. As, este nuevo marcador se
puede relacionar con teoras que entienden la narracin del
s mismo como metaora que implica un s mismo dialogal
que utiliza el autohabla y presupone una relacin dialogal en-
tre el \o y el M ,lermans, 1996, lermans-Jansen, 1995,.
Nuestro s mismo es parte de una narratia ,Bruner, 1986,
1990, 2004, loward, 1991,. Los seres humanos damos sen-
tido a lo que nos sucede mediante historias que necesitan te-
ner sentido y ser coherentes para que sean iables y uncio-
nales ,Adler, Skalina & McAdams, 2008,. Podemos apreciar
este intento de aar .evtiao en diersos momentos de las na-
rraciones de Mnica. \ sobre todo en los momentos en
dnde apareci recogido este nuevo marcador.
Como hemos comentado, reconociendo que en la narra-
cin no existe otro externo que pueda dialogar con ella y
rebatirle ciertas ideas o trabajarlas con el in de llegar a un
objetio, esa relexin planteada por la covvviaaa ae roce. pro-
porciona una a para ese dialogo entre ellas. Lste llea a una
mayor comprensin e integracin de las roce. opuestas. Ln
este sentido, es importante entender que este posible nueo
marcador puede darse en estas circunstancias en las que las
roce. aovivavte. y vo aovivavte. hablan entre ellas y se plantean
las distintas as por las que llegar a integrarse.
Ln este sentido Mnica demuestra que es capaz de reco-
nocer su experiencia subjetia, identiicando pensamientos y
emociones, as como relexionando sobre ellos ,Dimaggio,
lermans & Lysaker, 2010,. Lste marcador muestra cmo
Mnica ue capaz de establecer un dialogo saludable ,una ve
tao.iciv o una ivtegraciv vetacogvitira, Dimaggio, Salatore,
Azzara & Catania, 2003, entre las oces, que acilit el esta-
blecimiento de puentes de signiicado, undamentalmente,
en el niel de Insight ,APLS 4, que es el niel dnde se
aprecia mejor el dialogo y la comprensin entre oces ,Stiles
& Glick Brinegar, 200,.

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La perspectia narratia nos ha acilitado entender a Mnica
conociendo su problema de orma detallada, atendiendo a
los matices de su experiencia problematica, iendo momento
a momento lo que le ocurre, ijandonos en cada palabra, en
cada eolucin de sus narraciones. Ln deinitia, hemos he-
cho una primera aproximacin al tema de la iencia de una
paciente en un sericio oncolgico que describe cmo se
experimenta la amenaza de poder tener un cancer y cmo se
articula la experiencia a tras de las narraciones y del mode-
lo de asimilacin.
Ln esta lnea, reconocemos que cuando trabajamos con
narraciones, un asunto clae es el niel de inerencia que ha-
cemos de los procesos de los participantes. Con ello quere-
mos decir que asumimos que la conianza en los resultados
puede erse mermada. Sin embargo la utilizacin de jueces
en el analisis de los datos se hace con el in de disminuir esas
inerencias, puesto que se trata de llegar a un acuerdo sobre
lo que ha analizado.
Ademas, reconocemos la controersia que suponen los
resultados de inestigaciones cualitatias. Sin embargo, para
dotar a este estudio de mayor rigor empleamos jueces con el
in de llegar a un acuerdo sobre los datos, de orma, que los
datos ueran la consecuencia de un consenso y acuerdo.
Ademas, para contribuir a su alidez, los inestigadores cua-
litatios orecen extractos de ellos para que sean conirma-
dos por la comunidad interpretatia ,Stiles, 1993,. Lso es lo
que hemos hecho aqu, oreciendo, aunque breemente, al-
gunos de estos extractos de las narraciones de Mnica.
Orecer los pasajes seleccionados, junto con la asignacin
del niel APLS y el marcador, tiene el objetio de que el lec-
tor juzgue y alore la ealuacin que se ha hecho del dato.
Con este acceso a los datos se puede comprobar cmo y por
qu se ha realizado tal analisis.
Podramos inerir, en uncin de nuestros datos, la nece-
sidad de realizar inestigaciones clnico empricas, utilizan-
do estudios de caso con metodologa como el modelo de
asimilacin que ha demostrado su utilidad para analizar el
proceso del cambio.
As, en una perspectia cualitatia y dado que se analizan
muchos enunciados, esto incrementa la conianza en nuestra
teora, lo que lo hace comparable a la conianza que pode-
mos obtener de un estudio encaminado a la comprobacin
de hiptesis ,Stiles, 200,. Unos pocos casos, analizados sis-
tematicamente, que coinciden con una teora de una orma
muy precisa aumentan nuestra conianza en la teora. La se-
68 .vva .ttev av. et. at.

anales de psicologa, 2014, ol. 30, n 1 ,enero,
rie de estudios de caso realizados sobre el modelo de asimi-
lacin, a los cuales cabe anadir el aqu presentado, nos per-
miten asumir y deender el modelo de asimilacin y sus pro-
puestas, as como las entajas del estudio de casos.
Para inalizar, el presente trabajo deja una puerta abierta
a la inestigacin siguiendo la lnea planteada en estas pagi-
nas as como el estudio del ser humano desde el modelo de
asimilacin y desde la perspectia narratia como un eno-
que interesante y detallado sobre el conocimiento y la expe-
riencia humana.

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