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APNET Corrig ECN - Thrapeutique Novembre 2011

1

Principaux items tests :
Module 1, item 8 : Certificats mdicaux. Dcs et lgislation.
Module 7, item 96 : Mningites infectieuses et mningo-encphalites chez lenfant et
chez ladulte
Module 11, Item 171 : Recherche dun terrain risque et adaptation thrapeutique.
Interactions mdicamenteuses ; 200 : tat de choc
2
me
partie, item 230 : Coma non traumatique
3
me
partie, item 330 : Purpuras chez lenfant et chez ladulte


Question 1
Fivre 2
Trouble de vigilance 2
Syndrome mning 2
Lsions cutanes typiques
! lsions ecchymotiques
! et/ou aspect ncrotique
! petite taille (3 10)
! ne seffacent pas la pression
! stendant rapidement

1
1
1
1
2
Total 12

Question 2
Antibiothrapie par C3G (cefotaxime ou ceftriaxone) 3
Par voie parentrale 2
Dose 50-100 mg/kg 2
Active sur les 2 germes les plus frquemment en cause
Mningocoque et pneumocoque
2
1+1
Urgence infectieuse majeure 1
Total 12

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2

Question 3
Coagulopathie de consommation (ou CIVD) 2
Thrombopnie 2
TP 37% 2
Contexte (sepsis svre) 2
Recherche dune consommation du fibrinogne (diminu) 2
Recherche D-dimres ou complexes solubles 2
Total 12


Question 4
Ponction lombaire non recommande si propose ! - 4
Typage essentiel pour prophylaxie et enqute pidmiologique : 1
- Hmocultures (au moins une) 2
- Biopsie cutane pour examen direct et culture 1 + 1
Si souche isole : NC
- Souche adresse au Centre National de Rfrence 1
- srogroupage 1
- antibiogramme 1
Rattrapage diagnostique (ou chec identification) : 1
- Recherche dAg solubles
- Pneumocoque et mningocoque
- Sang et urines
1
1+1
1+1
1
- PCR mningocoque
sur le sang, les lsions cutanes
2
1+1
Total 19

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3

Question 5
Remplissage vasculaire = Expansion volmique 3
Solut cristallode 1
Dbit rapide 1
Objectif PAM > 65 mmHg 2
Objectif diurse > 0,5 ml/kg/heure 2
Objectif lactate < 4 mmol/l 2
Si chec du remplissage, vasoconstricteur par voie IV 2
Total 13

Question 6
Chimioprophylaxie recommande 2
Rifampicine 2
Par voie orale 1
A dbuter le plus tt possible 2
A poursuivre pendant 48 heures 2
Melle G : le cas chant, recommander lemploi dune contraception
mcanique (diminution defficacit de la contraception sous rifampicine,
en raison de linduction enzymatique)
2
Secondairement, vaccination anti-mningococcique si A/C/Y/W135 2
Total 13

Question 7
Risque contagieux trs faible 1
Chimioprophylaxie non recommande 3
Vaccination non recommande 2
Total 6
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4

Question 8
Dclaration obligatoire 1
Signalement immdiat au Mdecin Inspecteur de Sant Publique de la
DDASS
3
Fiche de notification complter et transmettre la DDASS 3
Total 7

Question 9
Transport autoris 2
Dans les 24 heures qui suivent le dcs 2
Aprs accord du directeur de lhpital 1
Dlivrance dun certificat de non contagiosit au moment du dcs 1
Total 6


Total 100
Nombre ditems de rponses 49