PARAMENTAO CIRRGICA: AVALIAO DE SUA ADEQUAO PARA A

PREVENO DE RISCOS BIOLGICOS EM CIRURGIAS. PARTE I:

A UTILIZAO DURANTE AS CIRURGIAS*
SURGICAL SCRUB: EVALUATING ITS ADEQUATION FOR PREVENTING
BIOLOGICAL RISKS IN SURGERIES. PART I: THE USE IN SURGERIES
Mari el en Sil va de Oli veira Paz ***
Rbi a Apareci da Lacerda**
Ci bel e Estanislau da C. Mont eiro ***
Viviane Peres da Conceio***
PAZ, M.S. de O. et al. Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a preveno de riscos biolgicos em
cirurgias. Parte I: a utilizao durante as cirurgias. Rev.Esc.Enf.USP, v. 34, n. 1, p. 108 -117, mar. 2000.
RESUMO
O estudo el aborou cri trios para uso adequado da paramentao ci rrgi ca e aval iou, por observao
si stemati zada, o desempenho da equipe cirrgi ca durante a ci rurgi a. O procedi mento adotado f oi vl ido,
permi tindo reconhecer aspectos posi tivos e problemti cos. A exceo do cul os protetor, todos os outros
componentes da paramentao f oram util izados. A questo se si tuou na f orma de uti l i zao, onde
gorros e mscaras f oram mai s probl emti cos entre anestesi stas e circulantes; avental e luvas entre
cirurgies e, principalmente, instrumentadores.
PALAVRAS-CHAVES: Controle de infeces. Infeco hospitalar. Roupa de proteo.
ABSTRACT
The study elaborated approaches for adequated use of the surgical scrub and it evaluated, through systematized
observation, the performance of the surgical team during the surgery. The adopted procedure was very valid, allowing to
recognize positive and problematic aspects. Except the protecting glasses, all the other components of the surgical scrub
were used. The subject located in the use form, where caps and masks were more problematic among anesthesists and
circulate nurses; apron and gloves among surgeons and, mainly, scrub nurses.
KEYWORDS: Infection control. Cross infection. Protective clothing.
INTRODUO
Inicialmente, o uso da paramentao cirrgica
objetivava principalmente a proteo dos clientes
contra contaminao do stio cirrgico por
microorganismos liberados pelo ambiente, pessoas,
materiais e equipamentos em sala de operaes (SO).
Com a nfase atual na proteo tambm dos
profissionais contra exposio ao sangue e outros
fluidos, essas barreiras ganharam nova dimenso,
sendo objeto de inmeras investigaes para a sua
melhor qualificao.
Uma avaliao da paramentao deve comear
pe l as re spost as s que st e s: a) o que
paramentao cirrgica? b) a paramentao
real mente necessri a para preveni r ri scos
biolgicos em cirurgia? c) se ela necessria, quais
os critrios para considerar seu uso adequado?
A paramentao um conjunto de barreiras
contra a invaso de microorganismos nos stios
cirrgicos dos clientes e para proteo de exposio
dos profissionais a sangue e outros fluidos orgnicos
* Pesquisa realizada com o apoio da FAPESP (Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So
** Paulo) Enfermeira. Professora doutora da Escola de Enfermagem da USP
*** Enfermeiras. Graduadas pela Escola de Enfermagem da USP
108 Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000
de clientes. Constituem-se de: props, uniforme
privativo (jaleco e cala), gorro, mscara, avental,
luvas, campos da rea cirrgica e protetor ocular.
Na segunda questo, h que se discutir antes,
sobre a ocorrncia de infeco em cirurgias.
A infeco no cliente caracteriza-se pela sua
variedade, quanto aos agentes etiolgicos e formas
de transmisso
23
. A infeco do stio cirrgico uma
das causas mais comuns de infeco hospitalar.
Apesar de se manifestar aps a cirurgia, a maior
chance de contaminao durante a cirurgia, j
que os stios anatmicos so invadidos por tempo
prolongado, com intensa manipulao. Portanto,
durante a cirurgia que o controle de infeco deve
ser redobrado
22
.
A maioria das infeces que acometem o
cl i ente so provocadas pel a fl ora humana
(endgena). Em SO, ela origina-se do prprio
cliente e dos profissionais, alm do ar ambiente,
materiais e equipamentos contaminados por essa
prpri a flora
22, 23
Das formas de transmisso
conhecidas12, as que o cl i ent e est mai s
susceptvel so contato, veiculao, gotculas e
ar ambi e nt e. As t r s pri me i r as j e st o
comprovadas. J, a transmisso direta de
microorganismos pelo ar ambiente ainda objeto
de intensa discusso. No entanto, no foram
encontrados estudos que menosprezem a sua
importncia, principalmente nos casos de infeco
de cirurgias limpas
5, 28, 34,36
.

Os riscos nos profissionais tambm existem. A
principal forma de transmisso o contato com
sangue e outros fluidos do cliente. Um resumo da
literatura dos ltimos anos mostra os seguintes
resultados
4,10,15,21,23,24,25,26,27,30,31,33,35,37:
cirurgies
so os mais expostos, conforme a especialidade
cirrgica as tcnicas utilizadas; os locais mais
freqentes so mos, seguidos de face, pescoo e
mucosas; 1,0% a 15,0% correspondem a injrias
percutneas; a transmisso de HIV muito baixa
(cerca de 0,09% em contato com mucosa e 0,3% em
percutneo). J, risco de transmisso de Hepatite B
cerca de 100 vezes maior do que de HIV.
O reconhecimento dos modos de transmisso
em SO para clientes e profissionais
e os riscos decorrentes justificam plenamente a
utilizao da paramentao. Do lado dos clientes,
contendo a liberao dos microorganismos da sua
prpria flora e evitando sua transmisso por
contato, got cul as e ar ambi ente nos s tios
invadidos. Do lado dos profissionais, evitando o
contato de pele e mucosas com o sangue e outros
fluidos do cliente.
Na tercei ra quest o, a parament ao
adequada se refere tanto s especificaes
tcnicas de sua confeco, quanto forma como
utilizada. Estudos recentes tm se voltado
principalmente para a discusso da primeira questo,
ou seja a busca de confeco "ideal" como barreira
1,2,3,6,7,8,9,10,11,13,14,15,16,17,18,19,20,25,26,29,31,32, justificados
pela ausncia de padronizao para a sua confeco,
a qual permite variedade tanto nos tecidos com que
so confeccionadas, quanto nos seus modelos e
dificultando assim, sua confiabilidade como barreira
para as funes a que se destinam.
Essa parte do estudo investigou a forma
como a paramentao est sendo utilizada*, tendo
como objetivos: a) elaborar critrios de avaliao
de adequao da utilizao da paramentao
cirrgica; b) avaliar o uso da paramentao durante
todo o ato operatrio.
METODOLOGIA
Pesquisa exploratria, com investigao
pautada em entrevista e observao sistematizada.
A populao foi composta por membros de equipes
cirrgicas. Os locais do estudo foram salas de
operaes de 14 hospitais do Municpio de So
Paulo (que responderam que concordavam em
participar, aps correspondncia enviada a todos
os hospi tais a parti r de 200 lei tos) ,sendo 4
privados e 10 pblicos, 8 de mdio porte e 6 de
grande porte; 6 realizavam de 100-200 cirurgias/
ms, 4 de 201 a 500 cirurgias; 4 mais de 500
cirurgias (Anexo 1- parte A).
Na definio da amostra, os dados foram
coletados de uma cirurgia de cada hospital atravs
de observao di reta: dos profissionai s que
concordaram previ amente em parti ci par da
pesquisa, totalizando 79 pessoas (30 cirurgies, 10
i nst rument adore s, 19 anest esi st as e 21
circulantes), quanto ao uso da paramentao
durante todo o ato cirrgico (Anexo 1- parte B), o
qual foi classi ficado em 3 momentos: 1) da
degermao e paramentao at o preparo do
paciente, materiais e equipamentos; 2) cirurgia
propriamente dita (incio ao fechamento da inciso);
3) retirada da paramentao. Essa classificao
deveu-se a: a) tempos diferentes de participao dos
membros da equipe no ato cirrgico; b) etapas
distintas para utilizao pela equipe cirrgica, de
al guns componentes da parament ao; c)
possibilidade de iniciarem o uso de modo inadequado
e corrigirem no decorrer da cirurgia e/ou vice-versa.
* Para a anl i se e aval iao das especi fi caes t cni cas da paramentao cirrgi ca, foi real i zada out ra pesqui sa, apresentada como
part e II deste estudo
Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a... Marielen Paz, Rbia Lacerda, Cibele Monteiro, Viviane Conceio
Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000 109
CRITRIOS PARA AVALIAO DO USO
DA PARAMENTAO CIRRGICA
O uso adequado da paramentao inicia-se
pela seqncia de sua colocao, quando a touca,
seguida do jaleco e da cala comprida, so colocados
no vestirio. O prop calado ao sair do vestirio
ou da rea comum de pessoas sem props. A
mscara, transportada no bolso do uniforme (e no
no pescoo, para evitar sua colonizao antecipada),
usada por todos os membros da equipe apenas para
entrar na rea restrita (SO)
9,18
Os outros componentes da paramentao so
colocados quando se inicia a cirurgia, conforme a funo
de cada categoria e o momento do ato operatrio. Os
culos so usados em toda a cirurgia por .cirurgies e
instrumentadores; em alguns momentos, por
anestesistas e circulantes (em procedimentos com risco
de respingos de substncias orgnicas como induo
anestsica, aspirao, etc.). O avental vestido pelos
cirurgies e instrumentadores na So, aps a
degermao e secagem das mos, permanecendo at o
final das cirurgias. As luvas so caladas pelos cirurgies
e instrumentadores, em seguida aos aventais. Os
anestesistas e circulantes calam luvas em situaes
especficas (realizao de procedimentos asspticos ou
em que h riscos de exposio ocupacional com
substncias orgnicas dos clientes). Tais componentes
no devem ser usados fora da rea restrita. Jias no
so recomendadas
1,2
. A seguir, so tecidos alguns
comentrios por componentes da paramentao.
Touca: barreira de proteo contra microorganismos
do cabelo e couro cabeludo, em tamanho adequado para
a cobertura total do cabelo e sem soluo de
continuidade (furos, rasgos) para no "quebrar" a
barreira assptica. Por ser apenas limpa, no pode
tocar em superfcies estreis.
Uni f orme pri vat i vo: evita liberao de
microorganismos da pele, tronco e membros, fornecido
em tamanhos que atendam os diferentes manequins
dos usurios. O jaleco precisa cobrir todo o tronco, do
final do pescoo at o incio da plvis. Devido riscos de
contato dos braos com fluidos orgnicos, deve ter
manga mais longa
2
. Isso tambm protege contra a
liberao de microorganismos das axilas. A cala
precisa cobrir totalmente os membros inferiores,
protegendo o trabalhador e tambm evitando a
liberao ao ambiente da flora de suas pernas e
perneo. AYLIFFE et al
2
sugerem calas com
fechamento nos tornozelos como mais adequada para
impedir a liberao dessa flora. Por ser apenas limpo,
o uniforme no pode tocar em superfcies estreis.
Prop e/ou sapato privativo: justificado na
preveno de contaminao do cho de reas crticas
por microorganismos que so carreados nas solas dos
sapatos e podem ser liberados ao ambiente. Porm,
sua eficcia no controle de infeces tem sido

questionada em vrios estudos, cujo resumo de suas
concluses apresentado a seguir
3,6,8,11,12,13,17,18,32:

- diferena no significativa de contaminao
do cho entre calados comuns e props;
- no habitual a troca de props, mesmo aps
pisotear secrees orgnicas presentes no cho, que
se disseminam por todas as reas do centro cirrgico;
- o ato de caminhar a mais importante causa
da disperso bacteriana do cho do que o tipo de
cobertura de sapatos utilizado;
- microorganismos do cho dificilmente se
dissipam ao ar ambiente e no so aqueles causadores
de infeco do stio cirrgico;
- a chance de contaminao de uma ferida com
microorganismos oriundos do cho se d antes pela
sua veiculao e por contato do que pela sua
disseminao do cho para o ar ambiente.
Mesmo assim, coberturas de sapatos ou sapatos
privativos continuam sendo recomendados nos EUA
para proteo do trabalhador contra contaminao com
fluidos
9
. Entretanto, h que se atentar tambm para a
sua eficcia como barreira, uma vez que esses
dispositivos atualmente utilizados (tamancos com
orifcios para transpirao e props) no evitam
ferimento dos ps com objeto prfuro-cortante. Nesse
caso, o ideal seriam sapatos privativos fechados, pois
os modelos anterioremente citados no contribuem para
o controle de infeces e ainda determinam custos
desnecessrios. Outros estudos tambm discutem a
eficincia dos props como barreiras, de acordo com o
tipo de tecido com que so confeccionados e sero
apresentados na parte II deste estudo. Diante do
exposto, o uso de coberturas de sapatos no ser
avaliado neste estudo.
Mscara cirrgica ou protetor respiratrio: evita a
liberao de microorganismos oriundos do nariz e da
boca dos profissionais, protegendo o cliente de
contaminao na inciso cirrgica. Do lado do
profissional, protege suas mucosas de respingos de
sangue e outros fluidos do cliente. Para isso, a mscara
deve apresentar capacidade mnima de filtrao por
certo perodo de tempo e, nesse aspecto, h dificuldades
para se determinar as suas caractersticas ideais de
confeco, cuja discusso apresentada na parte II deste
estudo
2,7,9,18,19,20
.Nessa primeira parte da pesquisa,
enfatiza-se que quaisquer protetores respiratrios no
tm eficcia alguma se no forem usados corretamente.
Isso significa que devem ser colocados por todos que
entram e permanecem na SO, com cobertura completa
do nariz e da boca, aderindo pele nas regies superior,
inferior e laterais do rosto 18.
Estudos citam que as mscaras convencionais
apresentam uma vida til de 2 horas, findas as quais
desejvel que sejam trocadas
18
ou mesmo antes,
por ocorrncia de sujidade ou excesso de umidade.
Por serem apenas limpas, no devem entrar em
contato com superfcies estreis.
Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a... Marielen Paz, Rbia Lacerda, Cibele Monteiro, Viviane Conceio
110 Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000
Avental cirrgico: evita a liberao de microrganismos
oriundos do corpo dos profissionais e a contaminao dos
stios invadidos dos clientes. Com relao ao profissional,
protege a pele do corpo da exposio ao sangue e outras
substncias orgnicas do cliente. Na literatura
predominam estudos sobre tipos de tecidos para confeco
e suas vantagens e desvantagens como barreira
microbiana
1,10,29,31,37,
os quais sero discutidos
posteriormente, no outro estudo (parte II).
Neste estudo (parte I), a avaliao se referir
forma de uso, que compreende:
- tamanhos adequados aos diferentes manequins
dos usurios, com cobertura completa do tronco (a
partir do final do pescoo, membros superiores at o
punho e inferiores at os joelhos);
- esterilizados, o que inclui abrir o pacote,
desdobrar e vestir o avental tocando somente no lado
interno (que ficar em contato com o corpo). O lado
externo no deve tocar em superfcies no estreis.
retirado pelo avesso, sendo tocado somente em seu
lado interno, dessa vez, para proteger o profissional
contra contaminao ocorrida do lado externo.
Protetor ocular: recomendado especialmente para
proteo dos trabalhadores. Seu modelo deve permitir
aderncia pele circunvizinha, evitando o contato da
mucosa ocular com sangue e outros fluidos e impedindo
o embaamento por penetrao da expirao.
Luvas cirrgicas: servem como barreira tanto para
proteger o cliente da flora microbiana das mos da equipe
cirrgica, como para evitar infeco ocupacional pelo
contato com sangue do cliente. Para tanto, as
preocupaes se iniciam com sua qualidade
(flexibilidade, impermeabilidade e resistncia ao tempo
e movimentos cirrgicos) . Mesmo assim, no esto
livres de sofrerem desgastes, furos e rasgos
38
, por
decorrncia do tempo e do tipo de cirurgia. Uma
alternativa o uso de luvas duplas em cirurgias acima
de 1 hora. Porm, queixas vm sendo apresentadas,
pela diminuio da sensibilidade ttil e "aperto" das
mos em demasia
14,26,30,37
Outra alternativa tem sido
a recomendao de troca das luvas a cada 2 horas de
cirurgia, alm de sua observao frequente
2
.
As luvas devem ser usadas com tcnica assptica,
para proteo do cliente. O lado externo s pode tocar
em superfcies estreis e no stio cirrgico. Para proteo
do profissional, as luvas devem ser retiradas pelo avesso,
sendo tocadas apenas na sua superfcie interna.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados e a discusso so apresentados
por categoria profissional, considerando a utilizao
de cada componente da paramentao cirrgica e cada
momento do ato cirrgico. O nmero de profissionais
nem sempre foi o mesmo nos 3 momentos considerados
do ato cirrgico, j que nem todos iniciaram e
terminaram juntos a cirurgia. Assim, o total nas tabelas
refere-se ao total de profissionais que estiveram na
SO em cada momento do ato cirrgico e no ao total
geral observado por categoria profissional. Para a
avaliao, elaboramos, a partir da discusso
bibliogrfica apresentada, o que segue:
a) adequado: o uso do componente atendeu os
critrios de adequao discutidos no item IV do
anexo 2 durante os 3 momentos do ato cirrgico
considerado; b) parcialmente adequado: o uso
atendeu os critrios de adequao, porm isso no
ocorreu em todos os 3 momentos do ato cirrgico;
c) inadequado: o uso no atendeu os' critrios de
adequao em todos os momentos do ato cirrgico.
Tabela 1 - Avaliao do uso da paramentao cirrgica pelos cirurgies, durante a cirurgia. So
Paulo, 1998.
AVALIAO
MOMENTO
COMPON.
ADEQUADO
1 2 3

PARC. ADEQ.
1 2 3
INADEQUADO
1 2 3
NO UTILIZOU
1 2 3
TOTAL
1 2 3
PROT. N 07 07 04 0 0 0 0 0 0 21 23 16 28 30 20
OCULAR % 25,0 23,3 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 75,0 76,6 80,0 100, 100, 100,
UNIF. N. 27 29 20 0 0 0 01 01 0 0 0 0 28 30 20
PRIV. % 96,4 96,7 100, 0,0 0,0 0,0 3,6 3,3
0,0
0,0
0,0 0,0 100, 100, 100,
MSC. N 22 22 13 0 0 0 06 08 07 0 0 0 28 30 20
% 78,6 73,3 65,0 0,0 0,0 0,0 21,4 26,7 35,0 0,0 0,0 0,0
100, 100, 100,
GORRO N 18 21 13 0 0 0 10 09 07 0 0 0 28 30 20
CAMPO N
64,3
16
70,0
24
65,0
17
0,0
0
0,0
0
0,0
0
35,7
02
30,0
05
35,0
02
0,0
10
0,0
01
0,0
01
100,
28
100,
30
100,
20
CIRRG % 57,2 80,0 85,0 0,0 0,0 0,0 7,1 16,7 16,7 35,7
3,3 5,0 100, 100, 100,
AVENTAL N 14 15 11 0 0 0 12 14 08 02 01 01 28 30 20
CIRRG. % 50,0 50,0 55,0 0,0 0,0 0,0 42,9 46,7
40,0 7,1 5,0 5,0 100, 100, 100
LUVA N. 16 18 12 0 0 0 10 11 08 02 01 0 28 30
20
CIRRG. % 57,2 60,0 60,0 0,0 0,0 0,0 35,7 36,7 40,0 7,2 3,3 0,0 100, 100, 100,

Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a... Marielen Paz, Rbia Lacerda, Cibele Monteiro, Viviane Conceio
112 Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000
Os cirurgies utilizam a paramentao
completa. Porm, isso nem sempre ocorreu, pois a
luva, o avental, o campo e o protetor ocular, no
foram utilizados por todos.
A no utilizao do protetor ocular por quase
todos sugere que esta prtica ainda no est
incorporada, justamente, um item de proteo
individual. Outras razes podem estar coincidindo
com achados em estudos cientficos, como
diminuio visual do campo operatrio,
embaamento pelo escape de respirao dentro do
visor, ausncia de risco de respingamento de
fluidos em determinadas cirurgias, crenas em
riscos etc.
A no utilizao de luvas e avental por alguns
deveu-se ao fato de que nem todos participaram
diretamente do ato cirrgico. A no utilizao do
campo foi maior no 1 momento (corresponde
montagem do campo operatrio) porque, com
grande frequncia, feito pelo instrumentador. Os
maiores ndices de adequao foram o uniforme
privativo, o campo e a mscara. J, uso inadequado
significativo ocorreu com avental cirrgico, luvas e
gorros.
A inexistncia de avaliao como parcialmente
adequada revela que as falhas e os acertos
iniciaram e terminaram sem terem sido corrigidas.
As situaes que determinaram avaliao
inadequada foram:
uniforme privativo: calas curtas.
gorros: mechas de cabelo soltas.
mscaras: no utilizao dentro da SO;
abertura nas laterais; contaminao com sangue.
campos: contato com o cho ao serem
abertos; contato com outras superfcies no
estreis; m fixao permitindo o contato do
cirurgio com pele que no do stio cirrgico do
cliente.
avental: contato do seu lado estril com
mos no enluvadas; contato das mos sem luvas
com regies contaminadas do avental no momento
de sua retirada.
luvas : na colocao, o lado externo (que
deve permanecer estril) foi tocado com as mos;
na retirada, as mos tocaram no lado externo
(agora contaminada pela cirurgia).
protetores oculares : no houve
inadequao para aqueles que os utilizaram.
Tabela 2 - Avaliao do uso da paramentao cirrgica pelos instrumentadores, durante a cirurgia. So
Paulo, 1998.
AVAL.
MOMENTO
COMPON.
ADEQUADO
1 2 3
PARC. ADEQ.
1 2 3
INADEQUADO
1 2 3
NO UTILIZOU
1 2 3
TOTAL
1 2 3
PROT. N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 09 10 09 09 10 09
CUL. %
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100, 100, 100, 100,
UNIF. N 08 09 08 0 0 0 01 01 01 0 0 0 09 10 09
PRIV. %
90,0 90,0 90,0 0,0 0,0 0,0 10,0 10,0 10,0 0,0 0,0 0,0 100, 100,
,100

MSC. N 07 06 04 0 01 0 02 03 05 0 0 0 09 10 09
GORRO N
77,8
07
60,0
07
44,5
07
0,0
0
10,0
0
0,0
0
22,2
02
30,0
03
55,5
02
0,0
0
0,0
0
0,0
0
100,
09
100,
10
100,
09
CAMPO N
77,8
07
70,0
08
77,8
07
0,0
0
0,0
0
0,0
0
22,2
02
30,0
02
22,2
02
0,0
0
0,0
0
0,0
0
100,
09
100,
10
100,
09
CIRR. %
77,8 80,0 77,8 0,0 0,0 0,0 22,2 20,0 22,2 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,
AV. N 03 03 06 0 0 0 06 07 03 0 0 0 09 10 09
CIRR. %
33,3 30,0 66,7 0,0 0,0 0,0 66,7 70,0 33,3 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,
LUVA N 03 04 06 0 0 0 06 06 03 0 0 0 09 10 09
CIRRG. % 33,3 40,0 66,7 0,0 0,0 0,0 66,7 60,0 33,3 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,

Como os cirurgies, os instrumentadores
devem utilizar a paramentao completa. Porm,
nenhum deles usou culos de proteo.
Os componentes com maior ndice de
adequao durante toda a cirurgia foram o uniforme
privativo, o campo e o gorro. J, a mscara, apesar
de ter iniciado com um bom ndice de adequao no
1 momento, foi caindo para parcialmente adequada
no 2 e inadequada no 3. Alto ndice de
inadequao foi observado no uso do avental e da
luva, principalmente nos 1 e 3 momentos. Isso
sugere

que a tcnica de colocao e a retirada de ambos ao
final da cirurgia problemtica.
A existncia de somente uma avaliao como
parcialmente adequada (mscara) indica que as
falhas no uso da paramentao no foram
corrigidas pelos instrumentadores durante toda a
cirurgia. Seguem, as situaes que determinaram a
avaliao inadequada de cada componente:
uniforme privativo : calas curtas.
gorros : mechas do cabelo soltas.
Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a... Marielen Paz, Rbia Lacerda, Cibele Monteiro, Viviane Conceio
112 Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000
mscara : abertura nas laterais.
campo : contato com o cho e com o
uniforme privativo ao manuse-los.
avental : na colocao, contato das mos
sem luvas e com terceiros com o lado externo do
avental (que deve permanecer estril); durante a
cirurgia, no fechamento completo da parte

posterior das costas; na retirada, contato das mos
sem luvas ou em terceiros com regio contaminada
do avental.
luvas : na colocao, o par de luvas foi
segurado com as mos, tocando o seu lado estril;
na retirada, contato das mos com regio
contaminada da luva.
Tabela 3 - Avaliao do uso da paramentao cirrgica pelos anestesistas, durante a cirurgia. So Paulo, 1998.
AVAL.
MOMENTO
COMPON.
ADEQUADO
1 2 3
PARC. ADEQ.
1 2 3
INADEQUADO
1 2 3
N.UTILIZOU
1 2 3
TOTAL
1 2 3
UNIF. N 19 16 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 16 14
PRIV. %
MSC. N
100,
05
10,0
04
100,
04
0,0
03
0,0
03
0,0
04
0,0
11
0,0
09
0,0
06
0,0
0
0,0
0
0,0
0
100,
19
100,
16
100,
14

% 26,
3
25,
0
28,6 15,8 18,8 28,6 57,9 56,2 42,8 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,
GORRO N 09 05 05 01 01 01 09 10 08 0 0 0 19 16 14

% 47,
4
31,3 35,7 5,2 6,2 7,2 47,4 62,5 57,1 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,

Para os anestesistas, foram avaliados somente
os componentes que eles devem utilizar durante
toda a sua permanncia na SO: uniforme privativo,
mscara e gorro. As luvas e os culos de proteo
no permitiram sua avaliao, uma vez que so
utizados em momentos diferentes do cirurgio e do
instrumentador, no permanecendo com os
mesmos todo o tempo. J, os aventais e campos
cirrgicos nem sempre precisam ser utilizados
pelos anestesistas.

Os componentes considerados foram utilizados
por todos os anestesistas, sendo que a adequao
do uniforme privativo foi total. O mesmo no
ocorreu com a mscara e o gorro, j que a maioria
utilizou de forma inadequada. As causas para esse
alto ndice de inadequao foram:
gorro : mechas de cabelo soltas.
mscaras : abertura nas laterais; fixao
abaixo do nariz; no utilizao em pelo menos um
dos momentos do ato cirrgico.
Tabela 4 - Avaliao do uso da paramentao cirrgica pelos circulantes de SO, durante a cirurgia. So
Paulo, 1998.
AVAL.
MOMENTO
COMPON.
ADEQUADO
1 2 3
PARC. ADEQ.
1 2 3
INADEQUADO
1 2 3
NO UTILIZOU
1 2 3
TOTAL
1 2 3
UNIF. No 20 21 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 21 17
PRIV. % 100, 100, 100, 0,0 0,0 0,0
0,0
0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,
MSC. No 11 09 07 02 01 01 07 11 09 0 0 0 20 21 17
% 5,0
42,9 41,2 10,0 4,7 5,9 35,0 52,4 52,9 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,
GORRO No 10 10 07 0 0 01 10 11 09 0 0 0 20 21 17
%
50,0 47,6 41,2 0,0 0,0 5,9 50,0 52,4 52,9 0,0 0,0 0,0 100, 100, 100,
CAMPO No 07 01 01 0 0 0 0 0 02 13 20 14 20 21 17
CIRRG. % 35,0 4,7 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,7 65,0 95,3 82,4 100, 100, 100,


Os componentes avaliados foram uniforme
privativo, mscara, gorro e campos. Os outros itens
no foram avaliados por no serem usados
sistematicamente por essa categoria profissional.
Somente os campos no foram usados por
todos os circulantes e, aqueles que o fizeram, quase
todos foram avaliados como adequados. Todos os
circulantes utilizaram o uniforme privativo de forma
adequada (100,0%). O mesmo no ocorreu com a
mscara t o gorro, tendo sido ambos nos trs

momentos, aproximadamente metade adequados e
metade inadequados. As situaes que determinaram
a inadequao foram:
gorro: mechas de cabelo soltas.
mscara : abertura nas laterais; amarrao
apenas da fita superior; fixao abaixo do nariz.
campo : contato das mos e do uniforme
privativo com reas contaminadas do campo, na sua
retirada.

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Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000 113
A tabela a seguir permite uma melhor visualizao
da situao obtida de todos os profissionais ao mesmo
tempo. As porcentagens apresentadas referem-se mdia
dos 3 momentos.
Tabela 5 - Avaliao do uso da paramentao pela equipe cirrgica, durante a cirurgia. So Paulo, 1998.
PROF.
AVAL.
CIRURGIES
AD PA IN NU
INSTRUMENTADORES
AD PA IN NU
ANESTESISTAS
AD PA IN NU
CIRCULANTES
AD PA IN NU
COMPON.
PROT.
OCULAR.
22,7 0,0 0,0 78,6 0,0 0,0 0,0 100, - - - - - - - -
UNIF.
PRIV.
97, 3 0,0 3,3 0,0 90,0 0,0 10,0 0,0 100, 0,0 0,0 0,0 100. 0,0 0,0 0,0
MSC. 72,3 0,0 27,7 0,0 60,7 3,3 35,9 0,0 26,6 21,0 52,3 0,0 46,3 6,8 46,7 0,0
GORRO 66,4 0,0 35,5 0,0 75,2 0,0 24,8 0,0 38,0 6,2 55,6 0,0 46,2 1,9 51,7 0,0
CAMPO
CIRR.
74,0 0,0 13,5 14,6 78,5 0,0 21,4 0,0 - - - - 15,2 0,0 3,9 80,9
AVENTAL
CIRRGICO
51,6 0,0 43,2 5,6 43,3 0,0 56,6 0,0 - - - - - - - -
LUVA 59,0 0,0 37,4 3,5 46,6 0,0 53,3 0,0 - - - - - - - -

AD (adequado) IN (inadequado) PA (parcialmente adequado) NU (no utilizado) - (no avaliado)
O componente utilizado de forma adequada por
todos os profissionais foi o uniforme privativo. E,
conforme visto, a inadequao observada refere-se a
problema de confeco do mesmo (calas curtas) e no ao
modo de uso pelos profissionais. Ressalte-se que
nenhuma cala era fechada nos tornozelos e as mangas
de vrios jalecos no cobriam totalmente as axilas. O
protetor ocular somente foi utilizado pelos cirurgies e,
mesmo assim, pela minoria deles.
A mscara esteve adequada principalmente nos
cirurgies (72,3%), seguidos pelos instrumentadores
(60,7%), sendo muito baixo o ndice de adequao entre
anestesistas (26,6%) e baixo entre os circulantes (46,7%).
Ressalte-se que ela no foi trocada por nenhum membro
da equipe em cirurgias superiores a duas horas.
O gorro esteve adequado na maioria dos
instrumentadores (75,2%) e cirurgies (66,4%) e
inadequado na maioria dos anestesistas (56,6%) e
circulantes (51,7%). Os campos cirrgicos foram usados
adequadamente pela maioria dos intrumentadores e
cirurgies. No foram usados pelos anestesistas e por
poucos circulantes.
O avental e as luvas foram os itens mais
problemticos entre cirurgies e principalmente
instrumentadores. Ressalte-se que as luvas no foram
trocadas por nenhum deles em cirurgias superiores a
duas horas, tampouco foram usadas luvas duplas.
Todos os profissionais entrevistados reconhecem a
importncia da paramentao como barreira contra
riscos biolgicos tanto para o paciente quanto para o
profissional, relacionando-os com infeco hospitalar e
aquelas trazidas de "fora" pelos profissionais. J, no que
se refere aos fatores que interferem na manuteno da
tcnica


assptica, os prprios entrevistados referiram
principalmente, a m tcnica cirrgica, o fluxo de
pessoas, o espao fsico da SO, a qualidade do material
utilizado e a eficincia do centro de material. Alm disso,
foram citados tambm o alto movimento cirrgico, o
tempo de cirurgia, o tipo de cirurgia e a capacitao dos
profissionais.
CONCLUSO E CONSIDERAES FINAIS
O estudo avaliou, atravs de observao
sistematizada, o desempenho da equipe cirrgica na
utilizao da paramentao. O procedimento de
observao adotado foi vlido, permitindo reconhecer
com detalhes aspectos positivos e problemticos. Com
exceo dos culos de proteo, a grande maioria dos
profissionais utilizou todos os componentes da
paramentao cirrgica, de acordo com suas funes. A
questo esteve na forma de sua utilizao, a qual se
distinguiu, inclusive, por categoria profissional.
Os gorros e mscaras foram mais problemticos
entre anestesistas e circulantes; o avental e a luva, entre
cirurgies e instrumentadores.
O maior ndice de inadequao geral ocorreu entre
instrumentadores. Isso remete preocupao com a
situao dessa categoria ocupacional, que em nosso
meio, apenas recentemente foi determinado pelo
COREn, a necessidade de formao bsica na rea de
sade, quando antes bastava realizar um curso
especfico, sem regulamentao. Alm disso, tambm
no est definido seu papel hierrquico no hospital,
para que possam responder inclusive, a normas e
treinamento.
Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a... Marielen Paz, Rbia Lacerda, Cibele Monteiro, Viviane Conceio
114 Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000
A causa mais freqente para os problemas
encontrados est relacionada s tcnicas de assepsia,
tendo sido freqente o contato das reas estreis
dos componentes da paramentao com pele,
equi pamentos e superf ci es no estrei s,
principalmente na colocao e retirada das luvas e
dos aventais. Ao colocar as luvas, o profissional
segurava-as simultaneamente, tocando as mos no
lado que deve ficar estril. O mesmo acontecia na
col ocao do avental . O i nverso t ambm
verdadeiro, ou seja, ao retirar esses componentes,
o lado contaminado era tocado pelos profissionais.
Tais ocorrncias so ainda mais significativas e
referem-se antes a problemas de conhecimento de
tcnica assptica do que de descaso dos profissionais,
porque todos foram previamente notificados dos
objetivos deste estudo. Em outras palavras,
esperado que sob essas circunstncias, as pessoas
se preocupassem mais em acertar do que errar.
Outros desempenhos inadequados talvez sejam
conseqncia de desconhecimento dos modos de
transmisso de infeco em cirurgia, uma vez que,
pelos menos aqueles entrevistados, acreditavam na
importncia da paramentao como barreira. o caso
de gorros e mscaras, que em vrios momentos no
cobriam totalmente os cabelos, o nariz e a boca. Isso
ocorria princi pal mente entre anestesistas e
circulantes sugerindo que, por no participarem
diretamente do ato cirrgico, no necessitariam do
mesmo rigor assptico que os outros profissionais.
Em menor proporo, os problemas situam-se na
instituio. o caso da qualidade dos componentes
quanto confeco e tamanho: calas curtas e sem
fechamento nos tornozelos, luvas que rasgam com
frequncia e gorros que no conseguem sustentar
todos os tipos de cabelos.
As instituies e seus profissionais necessitam
rever tais questes, de tal maneira que justifiquem
o uso da paramentao antes como prtica que
realmente seja significativa no controle de
contaminaes e infeces em cirurgia do que como
mero ritual.

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INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
PARTE A : caracterizao do hospital
1- Tipo de hospital: ( ) S pblico ( ) S privado ( ) Pblico conveniado ( ) Privado
conveniado ( ) Outros.
2- Porte: ( ) Mdio ( ) Gr ande ( ) Ext r a
3- Volume de cirurgias mensais: ....................................................................................................................
4- Especialidades cirrgias: ............................................................................................................................
Cirurgia observada:
Incio (a partir da degermao) ............................... Trmino(retirada da paramentao) ...............................
PARTE B : observao do uso da paramentao cirrgica
Momento : __________________________( aplicar um instrumento para cada momento da cirurgia)

Cirurgio Cirurg. Assis
Anestesista I
AnestesistaII Instrumen. Circulante Outros

( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N
Protetor
Ocular
( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N
( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq.
( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq.
Uniforme
Privativo
( )Parc.Adeq. ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq
( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N
( ) Adeq.
( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq.
( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq.
Mscara
( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq
( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N
( ) Adeq.
( ) Inadeq.
( ) Adeq.
( ) Inadeq.
( ) Adeq.
( ) Inadeq.
( ) Adeq.
( ) Inadeq.
( ) Adeq.
( ) Inadeq.
( ) Adeq.
( ) Inadeq.
( ) Adeq. ,
( ) Inadeq.

Gorro
( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq
( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N
( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq.
( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq.
Campo
Cirrgico.
( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq. ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq
( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N
( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq.
( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq.
Avental
Cirrgico
( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq. ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq
( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N ( ) S ( ) N

( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq. ( ) Adeq.
( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq. ( ) Inadeq.
Luva
Cirrgica
( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq. ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq ( )Parc.Adeq
Anotaes












Paramentao cirrgica: avaliao de sua adequao para a... Marielen Paz, Rbia Lacerda, Cibele Monteiro, Viviane Conceio
Rev. Esc. Enf. USP, v.34, n.1, p. 108-117, mar. 2000 117