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TB Gold (ELISA).
TB-SPOT.TB (ELISpot).
Ventajas sobre PPD:
Solo se requiere una visita.
No tiene reaccin cruzada con BCG.
No tiene reaccin cruzada con otras
mycobacterias.
No hay efecto booster.
Ajit Lalvani & Manish Pareek (2010)
Radiologa
Complejo primario
Radiologa
Patrn miliar
Radiologa
Derrame pleural
Caractersticas del
lquido pleural:
Color amarillo (con
sangre ocasional).
Densidad relativa
1.012-1.025.
Protenas: 2-4 mg/dL
Glucosa: 20-40 mg/dL
Alta celularidad.
Tincin
acidorresistente
raramente positiva.
Cultivo positivos en
<30%.
TRATAMIENTO
Segn las caractersticas de la lesin se dividen en:
Bacilos extracelulares de
localizacin cavitaria
Multiplicacin permanente y
rpida (10
7
10
9
)
Bacilos extracelulares
situados en el caseum
Multiplicacin espordica (10
2
- 10
5
)
Poblacin intracelular Desarrollo muy lento en
interior de macrfagos (<10
5
)
Poblacin persistente,
quiescente o en
bacteriostasis prolongada
Constituida por bacilos del
grupo 2 y 3 que no se
multiplican
*Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada
generan resistencia.
*Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del
tratamiento no ha sido suficiente.
Frmacos antituberculosos
Segn
caractersticas
y procedencia
Antibioticos: estreptomicina,
rifampicina, kanamicina,
viomicina, capreomicina y
cicloserina
Quimioterpicos de sntesis:
isoniazida, pirazinamida, PAS,
etambutol, etionamida,
protionamida y tiacetona.
Por la relacin
de su empleo
Bactericidas de primera lnea:
isoniazida, rifampicina,
estreptomicina, pirazinamida,
etambutol
Bactericidas de segunda lnea:
PAS, kanamicina, amikacina,
viomicina, capreomicina,
cicloserina, etionamida,
protionamida y tioacetona.
Efecto sobre las
distintas
poblaciones de
bacilo
Bacilos extracelulares de
multiplicacin permanente:
isoniazida, rifampicina y
estreptomicina
Bacilos extracelulares de
focos caseosos: rifampicina e
isoniazida
Bacilos intracelulares :
pirazinamida, < eficacia,
isoniazida y rifampicina.
Efecto
esterilizante
Mximo: rifampicina y
pirazinamida seguida de
isoniazida.
Dosificacin
*Corticosteroides:
dosis 1-3 mg/kg/da de prednisona,
durante una o dos semanas en algunas formas graves,
como lesiones endobronquiales obstructivas,
adenopatas persistentes, tuberculosis miliar etc.
Efectos txicos
Profilaxis
Quimioprofilaxis: administracin de
isoniazida en caso de lato riesgo de contagioy
en nios aparentemente sanos con prueba de
tuberculina positiva
Vacunacin BCG: de eficacia discutida,
inhabilita la prueba tuberculnica.
COMPLICACIONES
Complicaciones
Derrame pleural
Descarga de bacilos en espacio pleural desde un foco
pulmonar subpleural o ganglio linftico caseificado
Local: frecuente, asintomtico
Generalizado: meses a aos despus de infeccin
Poco frecuentes en < 6 aos
Unilaterales
Derrame pleural
Comienzo sbito: fiebre, disnea, dolor torcico a la
inspiracin profunda y disminucin de murmullo
vesicular
PPD positiva en 70 80 %
Excelente pronstico
Derrame pleural
Anlisis de liquido pleural
Biopsia de membrana pleural
Color Amarillento
Densidad 1.012 1.025
Concentracin de protenas 2.4 g/dl
Concentracin de glucosa 20 40 mg/dl
Tincin Rara vez positiva
Cultivo < 30 %
Granulomas
Tuberculosis ganglionar (escrfula)
Forma ms habitual de tuberculosis extrapulmonar en
nios
6 9 meses despus de infeccin inicial
Amigdalares
Cervicales anteriores
Submandibulares
Supraclaviculares
Inguinales
Axilares
Tuberculosis ganglionar (escrfula)
Escrfula
Aumento de
tamao
gradual
Febrcula
Firme,
pequeo,
indoloro
Aumento de
tamao
rpido
Fiebre
Hipersensibilid
ad
PPD: positiva Rx trax: normal hasta en 70%
Tuberculosis ganglionar (escrfula)
Diagnstico
Cultivo 50%
Tincin
BAAF
Tuberculosis miliar
Diseminacin linfohematgena a partir de un foco
caseoso
2 6 meses posteriores a primoinfeccin
Afeccin de al menos dos rganos
Hgado, bazo y mdula sea
Lactantes y nios pequeos
Tuberculosis miliar
Anorexia, prdida de peso, fiebre
Linfadenopatas generalizadas,
hepatoesplenomegalia, aumento
de fiebre
Disnea, tos, estertores o
sibilancias
Franca dificultad respiratoria,
hipoxia y neumotrax o
neumomediastino
Lesiones cutneas
Tubrculos coroideos
Tuberculosis miliar
Ndulo
Tuberclide
papulonecrtica
Tuberculosis miliar
Diagnstico
PPD 50 %
Cultivo, sensibilidad baja
Esputo, aspirado gstrico
Biopsia
Hgado, bazo, mdula sea
Antecedente de contacto
Tuberculosis miliar
Resolucin
Buen pronstico
Diagnstico precoz y terapia adecuada
Fiebre
2 3 semanas
Anomalas
radiogrficas
Meses
Tuberculosis del SNC
Meningitis tuberculosa
Complicacin ms seria en nios
0.3 % de tuberculosis no tratadas
6 meses - 4 aos
Formacin de lesin caseosa metastsica en corteza
cerebral o en meninges durante diseminacin
linfohematgena
Tuberculosis del SNC
Meningitis tuberculosa
Progresin
clnica
Rpida
Das
Hidrocefalia
aguda
Convulsiones
Edema
cerebral
Gradual
Semanas
3 fases
Tuberculosis del SNC
Meningitis tuberculosa
Fase 1
Fiebre
Cefalea
Irritabilidad
Somnolencia
Malestar general
Tuberculosis del SNC
Meningitis tuberculosa
Fase 2
Letargo
Rigidez de nuca
Convulsiones
Kerning y Brudzinski +
Hipertona
Vmito
Parlisis de III, VI y VII
Tuberculosis del SNC
Meningitis tuberculosa
Fase 3
Coma
Hemiplejia o paraplejia
Hipertesin
Postura de descerebracin
Deterioro de signos vitales
Muerte
Tuberculosis del SNC
Meningitis tuberculosa
PPD 50%
Rx trax normal en 20 50%
Anlisis de LCR
Leucocitos 10 500 clulas /mm3
Concentracin de glucosa < 40 mg/dl
Concentracin de protenas 400 5000 mg/dl
Tincin con 5 10 ml LCR Positivo en 30%
Cultivo con 5 10 ml LCR Positivo en 50 70%
Tuberculosis del SNC
Tuberculoma
Lesin tipo tumoral por agregacin de tubrculos
caseosos
Cefalea, fiebre, convulsiones
PPD +, Rx trax normal
Tuberculosis del SNC
Tuberculoma