LACTANCIA MATERNA

Refejos del bebe: el refejo de bsqueda, el refejo de succin y el refejo de deglucin.

Y si no me sube la leche?
La subida de la leche es un proceso natural que se inicia en cuanto la placenta se separa
del tero y se materializa por primera ez entre !" y #$ horas despu%s del parto. &ientras
tanto, el beb% se alimenta del calostro, que le aporta todos los nutrientes necesarios para
una alimentaci'n completa. (ste proceso es espont)neo en casi todas las mujeres tras dar
a luz y tan solo una peque*a proporci'n padece la denominada hipo+alactia, es decir, ,alta
de producci'n de leche.
(l ori+en de esta dis,unci'n est) limitado a unos pocos condicionantes que a,ectan a la
madre:
-ipotiroidismo no controlado.
./ndrome de oarios poliqu/sticos 0.123.
./ndrome de .heehan.
2lacenta retenida.
4nterenci'n de reducci'n mamaria reciente.
Seis claves para saber cmo funciona la lactancia materna
Las hormonas y la succin del beb fomentan la produccin de leche, que se podra
prolongar indefnidamente
1. Prouccin ! istribucin
4ma+ina unas uas. Las +l)ndulas mamarias est)n ,ormadas por multitud de racimos.
(sos racimos est)n constituidos por peque*os sacos llamados alv"olos mamarios, y sus
paredes se hallan tapizadas por las c%lulas encar+adas de la producci'n de leche. 5esde
ellos, la leche es conducida a tra%s de unos conuctos que an confuyendo hasta lle+ar
a la altura de la areola. 6ll/, antes de abrirse en la punta del pez'n, se ensanchan
,ormando una especie de remansos, llamados senos #alactforos 07+alactos7 si+ni8ca
leche, y 7,oros7, llear3. (n estos remansos se almacena una peque*a cantidad de leche,
lista para ser e9primida y succionada por el ni*o.
$. Los estr#enos% el principal freno
Los al%olos mamarios productores de leche ya est)n ,uncionando desde el &uinto mes
e la #estacin, pero es el parto lo que desencadena su plena actiaci'n. 6l e9pulsarse
la placenta, cae el eleado niel de estr#enos propio del embarazo y cesa el ,reno que
estas hormonas ejerc/an sobre la acci'n de la prolactina. (sta hormona, producida por la
hip'8sis 0una +l)ndula situada en la base del cerebro3 estimula entonces los al%olos
mamarios. (lla es la principal responsable de la subida de leche que tendr) lu+ar entre
dos y cuatro d/as despu%s del parto.
'. La prolactina% el aceleraor
2ara que el pecho si+a ,uncionando m)s all) de ese primer impulso, es preciso que se
manten+an altos nieles de prolactina. (sto se consi+ue, en parte, debido a que la
succin el pe(n produce un refejo que induce a la hip'8sis a liberar dicha hormona,
pero sobre todo +racias al vaciao completo ! frecuente del pecho.
). La o*itocina% el transportista
2or m)s que la prolactina estimule los al%olos mamarios, es preciso que la leche
producida por ellos en la pro,undidad de las +l)ndulas mamarias lle+ue cerca de la
super8cie para que el beb% sea capaz de sacarla. (llo se lo+ra por la acci'n de otra
hormona, la o*itocina, liberada tambi%n por la +ip,sis y tambi%n en respuesta refeja a
la estimulaci'n del pez'n. (sta hormona contrae los al%olos mamarios, obli+a a la leche a
salir a tra%s de los conductos y lle+ar hasta los senos +alact',oros, lo que se conoce
como re-e.o e e!eccin. La o9itocina prooca tambi%n una bene8ciosa aunque molesta
contraccin el /tero: es la responsable de los caracter/sticos 7entuertos7 que se
presentan al inicio de la lactancia.
0. El rol el beb"
2ara poder obtener esa leche, es decir, para una succi'n e8caz, el beb" no slo +a e
c+upar, sino que debe a la ez e9primir los senos +alact',oros presion)ndolos
r/tmicamente con su len+ua. 5e ah/ la necesidad de que no co.a el pe(n por la punta
sino &ue se lo introu(ca profunamente en la boca ! &ue puea cubrir con ella
la ma!or super,cie posible e la areola.
1. Para tener en cuenta
(l aciado del pecho estimula a la +l)ndula mamaria al proocar la liberaci'n de
prolactina. 2ero adem)s de esto, ocurre que la lec+e contiene una sustancia &ue
frena su propia prouccin. (s decir, cuanto m)s completamente sea eliminada con
un buen aciado de la mama, m)s leche se elaborar). La succi'n y la prolactina son
importantes al principio de la lactancia, pero a partir de las dos semanas, infuye m)s el
aciado ,recuente y completo de los pechos.
La prouccin e lec+e 0desencadenada por el parto, pero mantenida por la
succi'n y por el aciado del pecho3 se por2a prolon#ar ine,niamente, ajustando
siempre la o,erta a la demanda, pues cuanto m)s a menudo y completamente se ac/en
los pechos, mayor ser) la cantidad de leche que producir)n.
Las cone9iones que e9isten entre la +ip,sis ! la sustancia #ris de la corteza
cerebral e9plican la infuencia de los factores psicol#icos sobre la +l)ndula mamaria.
6l er u o/r al beb% reclamando alimento, la hip'8sis de la madre puede reaccionar
se+re+ando o9itocina. (n sentido contrario, la ansiedad y el cansancio inhiben la
liberaci'n de prolactina. 5e ah/ que la emoci'n del encuentro con el hijo reci%n nacido y
el placer del contacto ,/sico piel a piel contribuyan al %9ito de la lactancia materna.
3ieta urante la lactancia
La dieta de la madre infuye en la composici'n de la leche, por lo que en esta etapa de la
ida es ,undamental el cuidado de su dieta, en especial, del tipo de +rasas que in+iere, ya
que %stas se trasladan a la leche materna. 2or ello es coneniente tomar alimentos ricos
en +rasas insaturadas y )cidos +rasos esenciales, como aceite de olia ir+en e9tra, ,rutos
secos y pescado azul, as/ como eitar el consumo de +rasas trans o parcialmente
hidro+enadas, reconocidas por sus e,ectos da*inos sobre la salud del coraz'n y las
arterias.
Respecto a los alimentos que infuyen en el sabor de la leche o que causan molestias al
beb% hay m)s de mito que de eidencia. Los alimentos fatulentos como las le+umbres no
causan necesariamente molestias al beb%, dado que los +ases se producen con la
di+esti'n de esos alimentos en el intestino materno y no alcanzan su leche. 1tros, con
sabores pronunciados, como esp)rra+os, cebollas y ajos s'lo dan su sabor a la leche si se
abusa de ellos, por lo que tambi%n pueden consumirse con moderaci'n.
Crisis e los ' meses
(n este periodo, la criatura tiene d/as en los que est) inquieta, llora m)s, duerme peor y
reclama mamar m)s a menudo, lo que la madre interpreta como que tiene hambre. (s
entonces cuando la madre cree que no tiene leche su8ciente y suplementa las tomas con
biber'n. (sta pr)ctica no es la soluci'n adecuada. (ste periodo :que tambi%n puede darse
a las tres semanas y al mes y medio del nacimiento: es de crecimiento y por eso el beb%
tiene m)s apetito. La madre no tiene los pechos tan llenos porque para estos meses la
producci'n de leche materna se ha adaptado a las necesidades del beb%. 6dem)s, el
lactante ac/a el pecho de manera m)s e8caz y r)pida. .i se coloca el beb% m)s eces en
el pecho, su succi'n estimula la producci'n de leche. (sto no sucede si se le da biber'n.
(n cuesti'n de d/as el beb% oler) a reducir el nmero de tomas porque %stas ser)n m)s
sustanciosas. 6s/, y en principio, no son necesarios los suplementos con leche arti8cial.
Lactancia ! esarrollo co#nitivo
La lactancia natural es la alimentaci'n m)s bene8ciosa para el beb%. 6dem)s de reducir la
susceptibilidad del peque*o a ponerse en,ermo, estudios recientes constatan tambi%n que
los ni*os alimentados con la leche de su madre tienden a un mejor desarrollo co+nitio, lo
cual redunda en un coe8ciente intelectual superior. 6 la luz de las ltimas inesti+aciones
se puede a8rmar que el desarrollo intelectual de los beb%s est) infuido por dos ,actores:
la herencia +en%tica y las e9periencias que le o,rece el ambiente despu%s del nacimiento,
entre las que destaca la lactancia materna. (l estudio habla concretamente del +en
denominado ;<65.$;. .e encar+a de re+ular el metabolismo de los )cidos +rasos
poliinsaturados de cadena lar+a, que cumplen una importante ,unci'n en el desarrollo de
las c%lulas neriosas. .on abundantes en la leche materna y poco abundantes o
ine9istentes en otro tipo de leches in,antiles, salo que est%n enriquecidas en estos
nutrientes esenciales.
4rasas ! sistema nervioso el beb"
=n >?@ del cerebro est) compuesto por +rasas, de las cuales un !?@ son )cidos +rasos
poliinsaturados de cadena lar+a 06A24BL3C un D?@ )cido araquid'nico, proeniente del
)cido esencial linoleico 01me+a >3C y un DE@ )cido docosahe9aenoico 05-63, que es el
que tiene una mayor releancia en el desarrollo cerebral y que proiene del )cido esencial
al,a:linol%nico 01me+a F3. (stos dos )cidos +rasos 0araquid'nico y 5-63 son
,undamentales en la con8+uraci'n de la estructura y en el ,uncionamiento del sistema
nerioso del beb%.
Las etapas m)s cr/ticas en la ,ormaci'n del cerebro de una persona ocurren durante el
ltimo trimestre del embarazo y continan hasta dos a*os despu%s del nacimiento.
5urante este tiempo suceden una serie de procesos muy concretos en las c%lulas
neriosas, que necesitan un e9traordinario aporte de )cidos +rasos poliinsaturados de
cadena lar+a. (stos )cidos +rasos interienen en la creaci'n del tejido nerioso y en la
+eneraci'n y transmisi'n de la in,ormaci'n a tra%s de las neuronas.
Lactantes con mayores nieles de estos )cidos +rasos en el or+anismo tienen una mayor
capacidad de aprendizaje y concentraci'n, se+n un art/culo publicado en el nmero de
junio del pasado a*o en la reista ;6merican Gournal o, Blinical Hutrition;. 5e hecho, un
aporte adecuado de 6A24BL durante este per/odo puede tener repercusiones positias en
la inteli+encia del ni*o, ,uturo adulto, y tambi%n en el estado de salud +eneral durante su
ida, disminuyendo la morbilidad.
Lactancia ! 3iabetes Tipo 1
(n la aparici'n de la diabetes tipo D se cree que hay causas +en%ticas y ambientales.
6l+unas hip'tesis, las que se consideran m)s iables, apuntan a que determinados
aspectos nutricionales que ocurren en los primeros compases de la ida y procesos
in,ecciosos desatados incluso durante la +estaci'n pueden estar en el ori+en de la
patolo+/a. .in embar+o, el tiempo que transcurre entre que se producen estos
acontecimientos y se dia+nostica la en,ermedad es tan lar+o :hasta D" a*os: que di8culta
establecer la relaci'n entre ambos.
Los estudios considerados m)s aanzados en este terreno se han elaborado en los pa/ses
n'rdicos. =no de estos trabajos se*ala que la lactancia materna prote+e contra la
en,ermedad, por lo que recomienda prolon+arla todo lo posible y reducir en la medida de
lo posible :si es que se puede: el consumo de leches arti8ciales.
Composicin e la lec+e materna
Grasas
La leche humana contiene apro9imadamente F.E + de +rasa por D?? ml de lecheC esta
cantidad representa apro9imadamente la mitad del contenido ener+%tico de la leche. La
+rasa es secretada en peque*as +otas y su cantidad se incrementa a medida que la toma
de leche a pro+resando. 2or lo tanto, la leche del fnal, que es secretada hacia el 8nal de
la mamada, es rica en +rasa y tiene un aspecto blanco cremoso, mientras que la leche del
inicio, del principio de la mamada, contiene menos +rasa y tiene un color al+o azul
+ris)ceo. La +rasa de la leche materna contiene )cidos +rasos poli:insaturados de cadena
lar+a 0)cido docosahe9anoico o 65- y )cido araquid'nico o 663 que no se encuentran
presentes en otras leches. (stos )cidos +rasos son importantes para el desarrollo
neurol'+ico del ni*o.
Hidratos de carbono
(l principal hidrato de carbono de la leche materna es la lactosa, que es un disac)rido. La
leche materna con:tiene apro9imadamente # + de lactosa por D?? mlC esta cantidad es
m)s eleada que en la mayor/a de otras leches y es otra ,uente importante de ener+/a.
1tro tipo de hidratos de carbono, presentes en la leche materna, son los oli+osac)ridos,
que brindan una importante protecci'n contra la in,ecci'n
Protenas
La concentraci'n de prote/na en la leche materna 0?.I + por D?? ml3 es menor que en la
leche animal. La mayor cantidad de prote/na que e9iste en la leche animal puede
sobrecar+ar los ri*ones inmaduros del lactante con productos nitro+enados de e9creci'n.
La leche materna contiene una menor cantidad de la prote/na llamada case/na, la cual
tiene una estructura molecular di,erente. La case/na de la leche materna ,orma cuajos que
son m)s ,)ciles de di+erir que los que se ,orman con otras leches. (n relaci'n a las
prote/nas solubles del suero, la leche humana contiene mayor cantidad de al,a:
lactoalbminaC la leche de aca contiene beta:lacto+lobulina, la cual se encuentra ausente
en la leche humana. La beta:lacto+lobulina puede proocar intolerancia en los lactantes
043.
Vitaminas y minerales
Hormalmente, la leche materna contiene su8cientes itaminas para el lactante, a no ser
que la madre sea de8ciente 03. La e9cepci'n es la itamina 5. (l lactante requiere ser
e9puesto a la luz del sol para +enerar itamina 5 end'+ena J si esto no ,uera posible,
requerir) suplementaci'n. (l hierro y el zinc est)n presentes en relatia baja
concentraci'n, pero su biodisponibilidad y absorci'n es eleada. .i los reserorios de
hierro de la madre son adecuados, los lactantes que nacen a t%rmino tienen una resera
de hierro que permite satis,acer sus necesidadesC solamente los lactantes que nacen
prematuramente pueden necesitar suplementos antes de los > meses de edad. .e ha
demostrado que el retraso de la li+adura del cord'n umbilical hasta que deje de latir
0apro9imadamente a los F minutos3 mejora la resera de hierro durante los primeros >
meses de ida 0!,"3.
Factores anti-infecciosos
La leche materna contiene muchos ,actores que ayudan a prote+er al lactante de la
in,ecci'n 0"3 incluyendo:
4nmuno+lobulinas, principalmente la inmuno+lobulina 6 secretoria 04+6s3, la cual recubre la
mucosa intestinal y eita que las bacterias penetren a las c%lulasC
Al'bulos blancos, que destruyen microor+anismosC
2rote/nas del suero 0lisozima y lacto,errina3 que destruyen bacterias, irus y hon+osC
1li+osac)ridos, que eitan que las bacterias se adhieran a la super8cie de las mucosas.
Otros factores bioactivos
La lipasa estimulada por las sales biliares ,acilita la di+esti'n completa de la +rasa, una
ez que la leche ha alcanzado el intestino del+ado. La +rasa de las leches arti8ciales es
di+erida de manera menos completa.
(l factor epidrmico del crecimiento estimula la maduraci'n de las c%lulas de la mucosa
del intestino del lactante, de manera que tienen una mejor capacidad para di+erir y
absorber nutrientes, y son m)s resistentes a la in,ecci'n o a la sensibilizaci'n hacia
prote/nas e9tra*as.
Otras hormonas
La succi'n a,ecta la liberaci'n de otras hormonas pituitarias, como la hormona liberadora
de +onadotro8na 0-LAn3, la hormona ,ol/culoestimulante y la hormona luteinizante, lo que
prooca la supresi'n de la oulaci'n y de la menstruaci'n. 2or lo tanto, la lactancia
materna ,recuente puede ayudar a retrasar un nueo embarazo. La lactancia durante la
noche es importante para ase+urar este e,ecto.
Calostro ! lec+e maura
(l calostro es la leche especial que es secretada durante los primeros $JF d/as despu%s del
parto. (s producida en peque*a cantidad, apro9imadamente !?JE? ml en el primer d/a,
pero esta cantidad es la que normalmente el reci%n nacido necesita en ese momento. (l
calostro es rico en +l'bulos blancos y anticuerpos, especialmente 4+6s y contiene un
mayor porcentaje de prote/nas, minerales y itaminas liposolubles 06, ( y K3 en
comparaci'n con la leche madura. La itamina 6 es importante para la protecci'n de los
ojos y para la inte+ridad de las super8cies epitelialesC con ,recuencia esta itamina hace
que el calostro sea de un color amarillento. (l calostro proporciona una importante
protecci'n inmunol'+ica al lactante cuando %ste se e9pone por primera ez a los micro:
or+anismos del ambiente, y el ,actor epid%rmico de crecimiento ayuda a preparar la
mucosa intestinal para recibir los nutrientes aportados por la leche. (n este momento es
importante que los lactantes reciban calostro y no otros alimentos.
La leche comienza a ser producida en +randes cantidades entre los d/as $ y ! despu%s del
parto, proocando que los pechos se sientan llenosC es lo que se llama LsubidaM 0o
LbajadaM3 de la leche. (n el tercer d/a, un lactante toma normalmente F??J!?? ml en $!
horas y en el d/a quinto E??J"?? ml. 5el d/a # al D! la leche es llamada de transicin y
despu%s de las primeras $ semanas se llama leche madura.
A#arre

Los cuatro signos de un buen agarre son:
se observa ms areola por encima del labio superior del lactante que por debajo del labio inferior;
la boca del lactante est muy abierta;
el labio inferior del lactante est evertido (hacia fuera); el mentn del lactante est tocando o casi tocando el
pecho.
Los signos de mal agarre son:
se observa ms areola por debajo del labio inferior del lactante que por encima del labio superior
o las cantidades por encima y por debajo son similares;
la boca del lactante no est muy abierta;
el labio inferior del lactante apunta hacia adelante o est invertido (hacia adentro);
el mentn del lactante se encuentra separado del pecho materno.
Consecuencias de la succin inefectiva
Buando el lactante succiona de manera ine,ectia, el paso de la leche de la madre
al lactante es ine8ciente, proocando que:
(l pecho se in+ur+ite o que pueda desarrollar obstrucci'n de los conductos
lact/,eros o mastitis, debido a que no se e9trae su8ciente cantidad de lecheC
La in+esta de leche, por parte del lactante, pueda ser insu8ciente, causando un
insu8ciente aumento de pesoC
(l lactante se retire del pecho como se*al de ,rustraci'n y rechace ser alimentadoC
(l lactante est% hambriento y contine succionando durante un lar+o per/odo de
tiempo o demande lactar con mucha ,recuenciaC
Los pechos sean sobreestimulados por la demasiada succi'n, produciendo una
sobreproducci'n de leche.
Causas e mal a#arre
(l empleo del biber'n antes de que la lactancia materna haya sido bien establecida,
puede proocar mal a+arre debido a que el mecanismo de succi'n para el biber'n es
di,erente. Las di8cultades ,uncionales, como son los pezones planos o inertidos o que el
lactante sea muy peque*o o que est% muy d%bil, tambi%n son causas de mal a+arre. .in
embar+o, las causas m)s importantes son la ine9periencia de la madre y la ,alta de ayuda
cali8cada por parte del personal de salud que la atiende. &uchas madres necesitan ayuda
cali8cada desde el inicio, para ase+urar que el lactante ten+a un buen a+arre al pecho y
que pueda succionar de manera e,ectia. (l personal de salud requiere tener las
habilidades necesarias para brindar esta ayuda.
Los lactantes se alimentan con una ,recuencia ariable y toman di,erentes cantidades de
leche en cada mamada. La in+esta de leche en $! horas, ar/a entre los binomios madre:
lactante desde !!? a D$$? ml, con un promedio de apro9imadamente "?? ml por d/a
durante los primeros > meses. Los lactantes que son alimentados de acuerdo a la
demanda de su apetito, obtienen lo necesario para un crecimiento satis,actorio. (stos
lactantes no ac/an completamente el pecho, e9traen solamente >FJ#$@ de la leche
disponible. .iempre se puede e9traer m)s leche, demostrando que el lactante deja de
alimentarse debido a que ha sido saciado y no debido a que el pecho ha sido aciado. .in
embar+o, parece ser que los pechos ar/an en cuanto a la capacidad de almacenar leche.
Los lactantes de mujeres con baja capacidad de almacenamiento, pueden necesitar
alimentarse con mayor ,recuencia, para remoer la leche y ase+urar una in+esta y
producci'n l)ctea adecuadas.
2or lo tanto, es importante no restrin+ir la duraci'n ni la ,recuencia de las mamadas J
siempre que el lactante ten+a un buen a+arre al pecho. Las lesiones del pez'n son
causadas por el mal a+arre y no por las mamadas prolon+adas. La madre aprende a
responder a las se*ales del lactante en relaci'n al hambre y a que se encuentra listo o
lista para ser alimentadoNa, como ser inquietud, rotaci'n 0bsqueda3 con la boca, o
succi'n de las manos antes que el lactante comience a llorar. .e deber/a permitir que el
lactante si+a succionando el pecho hasta que lo abandone espont)neamente. 5espu%s de
un corto descanso, se puede o,recer al lactante el otro pechoC el lactante puede o no
quererlo.
Los 3ie( Pasos +acia una Lactancia Materna E*itosa
D. 5isponer de una pol/tica por escrito relatia a la lactancia natural que
sistem)ticamente se pon+a en conocimiento de todo el personal de atenci'n de salud.
$. Bapacitar a todo el personal de salud de ,orma que est% en condiciones de poner en
pr)ctica esa pol/tica.
F. 4n,ormar a todas las embarazadas de los bene8cios que o,rece la lactancia natural y
la ,orma de ponerla en pr)ctica.
!. 6yudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora si+uiente al parto.
E. &ostrar a las madres c'mo se debe dar de mamar al ni*o y c'mo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
>. Ho dar a los reci%n nacidos m)s que leche materna, sin nin+n otro alimento o
bebida, a no ser que est% m%dicamente indicado.
#. <acilitar el alojamiento conjunto de las madres y los ni*os durante las $! horas del
d/a.
". <omentar la lactancia materna a demanda.
I. Ho dar a los ni*os alimentados a pecho tetinas o chupetes arti8ciales.
D?. <omentar el establecimiento de +rupos de apoyo a la lactancia natural y procurar
que las madres se pon+an en contacto con ellos a su salida del hospital o cl/nica.
Evaluar la situacin:
(aluar el crecimiento del ni*o
Realizar la historia de la alimentaci'n
1bserar la lactancia materna
(aluar la salud del ni*o y de la madre.
ane!ar los "roblemas y refor#ar las buenas "r$cticas#
Re,erir a la madre y al ni*o, si es necesario
6yudar a la madre que tiene problemas en la alimentaci'n o aplica malas pr)cticas
6poyar las buenas pr)cticas de alimentaci'n
6consejar a la madre sobre su propia salud, nutrici'n y plani8caci'n ,amiliar.
5abiliaes e comunicacin ! apo!o
Escuc+ar ! aprener
(mplee habilidades de comunicaci'n no erbal til.
Realice pre+untas abiertas.
(mplee respuestas y +estos que demuestren inter%s.
2ara,rasee lo que la madre dice.
.ea emp)ticoNa, demuestre que entiende lo que la madre siente.
(ite palabras que la juz+uen.
6ortalecer la con,an(a ! ar apo!o
6cepte lo que la madre piensa y siente.
Reconozca y elo+ie lo que la madre y el lactante hacen bien.
5% ayuda pr)ctica.
5% poca pero releante in,ormaci'n.
(mplee un len+uaje sencillo.
Realice una o dos su+erencias 0acciones simples que sean ,actibles de ser realizadas3 y no
'rdenes.
Lactancia en condiciones especiales
Ni7os con ba.o peso al nacer
=n reci%n nacido que pesa menos de $E?? + tiene bajo peso al nacer 0O2H3. .i el lactante
pesa menos de DE?? + tiene muy bajo peso al nacer 0&O2H3. (l O2H puede ser la
consecuencia del nacimiento prematuro 0antes de las F# semanas completas de
+estaci'n3, del nacer peque*o para la edad +estacional 02(A, de8nido como el peso para
la edad +estacional debajo del percentil D?3 o una combinaci'n de ambos. (l retardo del
crecimiento intrauterino 0RB43 es de8nido como un enlentecimiento de la elocidad normal
del crecimiento y +eneralmente es responsable del 2(A.
%e&uimiento a los lactantes con 'P(
(l lactante debe recibir se+uimiento al menos en una oportunidad, a los $JE d/as despu%s
del alta y, al menos, cada semana hasta que reciba lactancia materna completa y pese
m)s de $.E P+. 4dealmente, el se+uimiento deber/a ser realizado mediante isitas al ho+ar,
realizadas por un consejero comunitario en lactancia materna o pueden ser isitas de la
madre al establecimiento de salud m)s cercano. Los se+uimientos posteriores pueden
continuar cada mes, de la misma manera que los realizados al ni*o nacido a t%rmino.
&adre can+uro
(l m%todo madre can+uro 0&&B3 es una manera en la cual la madre brinda a su reci%n
nacido con O2H, o a su ni*o peque*o, bene8cios similares a los proporcionados por una
incubadora 03. La madre est) m)s inolucrada con el cuidado de su lactanteC y prolon+a
el contacto piel a piel, lo cual ayuda tanto a la lactancia materna como al /nculo
emocional, probablemente debido a que estimula la liberaci'n de prolactina y o9itocina de
su +l)ndula pituitaria. (l &&B ayuda a hasta que el lactante pueda lactar el pecho. (l con:
tacto estrecho con la madre si+ni8ca que el lactante debe permanecer muy cerca de los
pechos de la madre y que pueda ,)cilmente oler y lamer la leche untada en el pez'n. (l
lactante puede recibir leche del pecho e9tra/da directamente al interior de su boca hasta
que sea capaz de tener un buen a+arre.
(l &&B deber/a continuar tanto como sea necesario, lo que usualmente si+ni8ca hasta que
el lactante sea capaz de mantener su temperatura, respire sin di8cultad y pueda
alimentarse sin la necesidad de emplear m%todos alternatios. =sualmente es el lactante
quien indica que est) listo y que Qdesea salirR. .i la madre ie cerca de un hospital o
establecimiento de salud, el lactante puede ser dado de alta, ya sea lactando yNo
empleando un m%todo alternatio de alimentaci'n, como ser la alimentaci'n con aso o
taza y con leche e9tra/da del pecho.
Lactantes ! ni7os pe&ue7os &ue viven en situaciones e emer#encia
5urante las emer+encias, los lactantes y ni*os peque*os tienen una mayor probabilidad
de en,ermar y morir por desnutrici'n y en,ermedad que los ni*os mayores o adultos.
<recuentemente, la alimentaci'n 'ptima es interrumpida debido a la ,alta de recursos
b)sicos, como ser alber+ue, a+ua, y al estr%s ,/sico y mental de las ,amilias. La lactancia
materna puede suspenderse debido a que las madres est)n en,ermas, traumatizadas o
son separadas de sus lactantesC a pesar de todo, la lactancia materna es particularmente
aliosa en situaciones de emer+encia. La alimentaci'n arti8cial es m)s peli+rosa, debido a
la ,alta de hi+iene, ,alta de a+ua limpia y combustible y a la poca con8abilidad de los
insumos. 2uede e9istir carencia de alimentos adecuados para la alimentaci'n
complementaria o de ,acilidades para la preparaci'n de los alimentos y para almacenar la
comida de un modo se+uro.
$so controlado de los suced%neos de la leche materna
Los suced)neos de la leche materna deber/an ser obtenidos y distribuidos como parte del
inentario re+ular de alimentos y medicamentos, solamente en las cantidades necesarias.
.e recomiendan cuando:
.i la madre ha ,allecido o es ineitablemente ausente.
.i la madre est) muy en,erma 0el uso temporal puede ser todo lo que se necesite3.
.i la madre est) realizando la relactaci'n 0uso temporal3.
.i la madre es S4- positia y eli+e emplear un suced)neo de la leche materna 0er .esi'n
>.E3.
.i la madre rechaza al ni*o, por ejemplo despu%s de una iolaci'n 0el uso temporal puede
ser todo lo que se necesite3.
.i el lactante 0nacido antes de la emer+encia3 ya es dependiente de la alimentaci'n
arti8cial 0uso de los suced)neos por lo menos hasta los > meses, o uso temporal hasta que
se haya lo+rado la relactaci'n3.
Relactacin
(l restablecimiento de la lactancia materna es una importante opci'n de manejo en
situaciones de emer+encia, sobre todo para lactantes que est)n desnutridos o en,ermos.
)acto&o&os
(n ocasiones se emplean medicamentos 0llamados lacto+o+os3, para estimular el
incremento de la producci'n de leche, si las medidas preias no han sido e,ectias. Los
medicamentos empleados son la meto&clopramida 0administrada a raz'n de D? m+, F
eces al d/a durante #JD! d/as3 o domperidona 0$?J!? m+, F eces al d/a durante #JD?
d/as3. .in embar+o, los medicamentos solo son tiles si la mujer recibe un apoyo adecuado
y sus pechos son totalmente estimulados por la succi'n del lactante.
5i.os e mares 8I5 positivas
La alimentaci'n de lactantes de madres S4- positias es la mayor preocupaci'n de
+obiernos y de a+encias que se ocupan de la alimentaci'n in,antil. (l objetio de preenir
la transmisi'n ertical madre:ni*o del S4- 0TS&H3, a tra%s de la lactancia materna,
requiere ser balanceado con la necesidad de apoyar una 'ptima nutrici'n para todos los
lactantes, mediante la lactancia materna e9clusia y prolon+ada y una adecuada
alimentaci'n complementaria
La opci'n de alimentaci'n in,antil m)s adecuada para una madre in,ectada con el S4-
depende de su situaci'n indiidual, incluyendo su estado de salud y el conte9to local, si
bien se debe tener en cuenta los sericios de salud disponibles y la consejer/a y el apoyo
que probablemente reciba. .e recomienda que las madres in,ectadas con el S4-
amamanten en ,orma e9clusia durante los primeros seis meses de ida, a menos que la
alimentaci'n de sustituci'n sea aceptable, ,actible, asequible, sostenible y se+ura para
ellas y sus lactantes antes de ese momento. Buando la alimentaci'n de sustituci'n es
aceptable, ,actible, asequible, sostenible y se+ura, se recomienda que las mujeres
in,ectadas con el S4- interrumpan la lactancia materna por completo.
Mane.o e afecciones el pec+o ! otras complicaciones
Pec+os llenos
S2ntomas9 Los pechos llenos, ocurren entre los FJE d/as despu%s del nacimiento, cuando
la leche QbajaR. La madre se siente inc'moda y sus pechos se sienten pesados, calientes y
duros. 6 eces tienen nodulaciones. La leche fuye bien y en ocasiones +otea del pecho.
Causa9 (sta es una plenitud normal.
Mane.o9 (l lactante necesita tener un buen a+arre y lactar ,recuentemente para e9traer
la leche. La plenitud disminuye despu%s de la mamada y, despu%s de al+unos d/as, los
pechos se sienten m)s con,ortables, a medida que la producci'n de leche se ajusta a las
necesidades del lactante.
In#ur#itacin el pec+o
S2ntomas9 Los pechos est)n hinchados y edematosos, la piel est) brillante y di,usamente
roja. Aeneralmente todo el pecho y ambos pechos est)n a,ectados y son dolorosos. La
mujer puede presentar 8ebre que, +eneralmente, cede en $! horas. Los pezones pueden
estirarse y aplanarse, lo cual di8culta el a+arre del lactante y la remoci'n de la leche. La
leche no fuye bien.
Causa9 <alla en la remoci'n de la leche del pecho, especialmente durante los primeros
d/as despu%s del parto, cuando la leche QbajaR y el pecho se llena y, al mismo tiempo, el
fujo san+u/neo hacia los pechos se incrementa, proocando con+esti'n. Las causas m)s
comunes del por qu% la leche no es remoida adecuadamente, son el retraso en el inicio
de la lactancia materna, las mamadas poco ,recuentes, el mal a+arre y la succi'n
ine,ectia.
Mane.o9
La madre debe e9traer la leche del pecho. .i el lactante tiene un buen a+arre y succi'n,
entonces debe lactar tan ,recuentemente como el lactante est% dispuesto. .i el lactante
no tiene un buen a+arre y la succi'n es ine,ectia, la madre debe e9traer su leche
manualmente o empleando una bomba, arias eces hasta que los pechos se suaicen, de
manera que el lactante pueda a+arrar mejor el pecho y, entonces, dejar que lacte
,recuentemente.
La madre puede aplicar compresas calientes en el pecho, o puede tomar una ducha
caliente antes de la e9tracci'n, esto ayuda a que la leche fuya. 2uede emplear compresas
,r/as despu%s de la lactancia o de la e9tracci'n, lo que ayuda a reducir el edema.
La in+ur+itaci'n ocurre con menor ,recuencia en los hospitales ami+os del ni*o, donde se
practican los 5iez 2asos y donde se inicia la lactancia materna muy pronto poco despu%s
del nacimiento.
:bstruccin el conucto
S2ntomas9 (9iste una tensi'n o nodulaci'n localizada en un pecho y la piel por encima
del n'dulo est) enrojecida.
Causa9 <alla en la remoci'n de la leche de una parte del pecho, la cual puede deberse a
mamadas poco ,recuentes, mal a+arre, ropas ajustadas o trauma del pecho. (n ocasiones
el conducto de una parte del pecho es obstruido por leche espesa.
Mane.o9 &ejorar la remoci'n de la leche y corre+ir la causa subyacente.
La madre debe hacer lactar el pecho a,ectado ,recuentemente y aplicar un suae masaje
sobre la nodulaci'n, mientras el lactante est) succionando. 6l+unas madres encuentran
til el aplicar compresas calientes y el ariar la posici'n del lactante 0atraesando su
cuerpo o bajo su brazo3. (n ocasiones, despu%s de un masaje suae sobre el n'dulo, un
cord'n de leche espesa sale por el pez'n, se+uida de un chorro de leche, lo cual aliia
r)pidamente el conducto obstruido
Mastitis
S2ntomas9 (9iste una hinchaz'n dura en el pecho, con enrojecimiento de la piel que la
cubre e intenso dolor. Aeneralmente se a,ecta solamente una parte de un pecho, lo cual la
di,erencia de la in+ur+itaci'n, don:de todo el pecho y los dos pechos est)n a,ectados. La
mujer tiene 8ebre y se siente en,erma. La mastitis es m)s comn en las primeras $JF
semanas despu%s del naci:miento, pero puede ocurrir en cualquier momento.
Causas9 =na causa importante son los tiempos prolon+ados entre mamadas, por ejemplo,
cuando la madre est) ocupada o ha reasumido su trabajo ,uera de la casa o cuando el
lactante comienza a dormir duran:te toda la noche. 1tras causas incluyen el mal a+arre,
con una remoci'n incompleta de la lecheC in+ur+itaci'n no resueltaC ,recuente presi'n
sobre una parte del pecho, con los dedos o por ropa apretadaC y trauma. La mastitis es
proocada +eneralmente, en primer lu+ar, porque la leche permanece en el pecho, estasis
l)ctea, lo que produce una infamaci'n no in,ecciosa. La in,ecci'n puede sobreenir si
persiste el estasis o si la mujer tiene adem)s un pez'n con 8suras, las que se in,ectan. (n
este caso, se puede producir una mastitis infecciosa.
Mane.o9 &ejorar la remoci'n de la leche y tratar de corre+ir cualquier causa especi8ca
que haya sido identi8cada.
Recomendar a la madre que descanse y que ha+a lactar al lactante ,recuentemente, que
eite los interalos prolon+ados entre mamadas. .i est) empleada, deber/a solicitar
permiso por en,erme:dad y para descansar en la cama y alimentar al lactante. Ho debe
suspender la lactancia materna.
(lla podr/a encontrar til el aplicarse compresas calientes e iniciar el amamantamiento
con el pecho no a,ectado, para estimular el refejo de la o9itocina y que la leche fuya,
adem)s de ariar la posici'n del lactante.
2uede tomar anal+%sicos 0si est) disponible el ibupro,eno, el cual tambi%n reduce la
infamaci'n del pecho, o tomar paracetamol3.
.i los s/ntomas son +raes, si e9iste una 8sura in,ectada del pez'n o si no hay mejor/a
lue+o de las $! horas de haber mejorado la remoci'n de la leche, el tratamiento debe
incluir antibi'ticos resistentes a la penicilinasa. .in embar+o, los antibi'ticos no ser)n
e,ectios si no e9iste la mejora de la remoci'n de leche.
Absceso el pec+o
S2ntomas9 -inchaz'n dolorosa en el pecho, que se sien:te llena de l/quido. 2uede e9istir
decoloraci'n de la piel en el lu+ar de la hinchaz'n.
Causa9 =sualmente secundaria a una mastitis que no ha sido manejada adecuadamente.
Mane.o9 =n absceso necesita ser drenado y tratado con antibi'ticos resistentes a la
penicilinasa. Buando sea posible el drenaje debe ser realizado ya sea mediante un cat%ter
introducido mediante una peque*a incisi'n o mediante la aspiraci'n empleando una a+uja
0puede ser necesario repetir este procedimiento3. La colocaci'n del cat%ter o de la a+uja
deber/a ser +uiada por ultrasonido. =na incisi'n quirr+ica muy +ran:de, puede da*ar la
areola y los conductos l)cteos e inter,erir con la lactancia subsi+uiente, por lo cual debe
ser eitada. La madre puede continuar dando de lactar con el pecho a,ectado. .in
embar+o, si la succi'n es muy dolorosa o si la madre no est) dispuesta a hacerlo, se le
puede mostrar c'mo e9traer su leche y recomendarle que deje que su lactante lacte del
pecho nueamente, tan pronto como el dolor disminuya, usualmente a los $JF d/as. (lla
puede continuar amamantando con el otro pecho. La alimentaci'n empleando el pecho
in,ectado no a,ecta al lactante 0a no ser que la madre sea S4- positia3.
6 eces, si la lactancia contina la leche drena por la incisi'n. (sto se corri+e despu%s de
un tiempo y no es motio para suspender la lactancia materna.
Pe(n con /lceras o ,suras
S2ntomas9 La madre presenta un intenso dolor en los pezones cuando el lactante
succiona. .e aprecian 8suras que atraiesan la punta del pez'n o alrededor de la base.
Buando concluye la mamada, el pez'n puede erse aplastado de lado a lado, con una
l/nea blanca de presi'n a tra%s de la punta.
Causa9 la principal causa del pez'n con lcera y 8suras es el mal a+arre. (so se debe a
que el lactante jala y empuja el pez'n a medida que succiona y ,ricciona la piel del pez'n
contra su boca, o puede deberse a una ,uerte presi'n sobre el pez'n como resultado de un
mal a+arre.
Mane.o9 .e debe ayudar a la madre para que mejore la posici'n del lactante y el a+arre.
Bon ,recuencia, una ez que el lactante tiene buen a+arre el dolor disminuye. (l lactante
puede continuar mamando normal:mente. Ho e9iste necesidad para Qhacer descansarR al
pecho J el pez'n sana r)pidamente cuando deja de ser lastimado.
Mastitis% absceso ! ,sura e pe(n en mu.eres infectaas por el 8I5 ;*<
.i la mujer est) in,ectada con S4-, la presencia de mastitis, absceso del pecho o 8sura del
pez'n 0sobre todo si el pez'n est) san+rando o e9iste salida de pus3 incrementa el ries+o
de transmisi'n de S4- al lactan:te. La recomendaci'n en relaci'n a incrementar la
,recuencia y duraci'n de las mamadas, no es apropiada para una madre que es S4-
positia.
Mane.o e la mu.er 8I5 positiva9
5ebe eitar la lactancia del lado a,ectado, mientras la condici'n persista.
5ebe remoer la leche del lado a,ectado median:te e9tracci'n, para ayudar a que el pecho
recupere manten+a el fujo de leche. 5ebe recibir ayuda para estar se+uros que puede
e9traerse la leche de manera e,ectia.
.i solo uno de los pechos est) a,ectado, el lactan:te puede continuar lactando del pecho
que no est) a,ectado, y puede lactar con mayor ,recuencia para incrementar la producci'n
y ase+urar una in+esta su8ciente.
5arle antibi'ticos durante D?JD! d/as, descanso, anal+%sicos se+n sean necesarios. .i
e9iste un absceso se debe realizar una incisi'n, de la misma manera que para una mujer
S4- ne+atia.
2uede reasumir la lactancia del lado a,ectado, cuando la condici'n sea controlada.
6l+unas madres deciden suspender la lactancia materna en este momento, cuando son
capaces de dar la alimentaci'n de sustituci'n de manera se+ura. (llas podr/an continuar
la e9tracci'n de leche para permitir que los pechos se recuperen, hasta que la producci'n
de leche cese.
.i ambos pechos est)n a,ectados, no podr) alimentar al lactante y ser) necesario que
considere otras opciones de alimentaci'n como una soluci'n permanente. (lla podr/a
decidir darle leche trata:da con calor o darle leche arti8cial comercial. (n cualquier caso,
debe alimentar al lactante con aso taza.
Infeccin por c=nia ;moniliasis% al#ooncillo< en la mare ! el lactante ;+<
S2ntomas9
'n la madre#
Lesiones en el pez'n, acompa*adas de un dolor que persiste entre las mamadasC es un
dolor como el de a+ujas que se introducen pro,undamente en el pecho y que no se aliia
mejorando el a+arre.
2uede e9istir una erupci'n roja o escamosa en la areola, con escozor y despi+mentaci'n.
'n el lactante#
&anchas blancas en el interior de las mejillas o sobre la len+ua, se parecen a los cuajos
de leche, pero no se pueden retirar con ,acilidad.
6l+unos lactantes se alimentan normalmente, al+unos lo hacen durante un per/odo corto
de tiempo y lue+o abandonan el pecho, otros rechazan la alimentaci'n totalmente y
otros se an+ustian cuando tratan de a+arrar el pecho y alimentarse, su+iriendo que
e9iste una lesi'n en la boca.
2uede e9istir una erupci'n rojiza en el )rea del pa*al 0Ldermatitis del pa*alM3.
Causa9 (sta es una in,ecci'n proocada por el hon+o (andida albicans, que +eneralmente
es secundaria al empleo de antibi'ticos en el lactante o en la madre, para el tratamiento
de la mastitis o de otras in,ecciones.
Mane.o9 (l tratamiento es ioleta de +enciana o nistatina. .i la madre tiene los s/ntomas,
tanto ella como el lactante deben ser tratados. .i solamente el lactante tiene s/ntomas, no
es necesario tratar a la madre.
)intura con *ioleta de genciana#
6plicar una soluci'n al ?.$E@ a la boca del lactante, cada d/a durante E d/as, o hasta F
d/as despu%s que las lesiones sanen.
6plicar una soluci'n al ?.E@ a los pezones de la madre, cada d/a durante E d/as.
+istatina#
.uspensi'n de nistatina D??,??? =4NmlC aplicar D ml, empleando el +otero, a la boca del
lactante ! eces al d/a, despu%s de la lactancia, durante # d/as o durante el tiempo que la
madre es tratada. 6l >)d/a, despu%s de la lactancia, durante # d/as o durante el tiempo
que la madre es tratada.
Brema de nistatina D??,??? =4NmlC aplicar en los pezones ! eces al d/a, despu%s de la
lactancia. Bontinuar la aplicaci'n durante # d/as despu%s que las lesiones hayan sanado.
Pe(ones invertios% planos ! lar#os
.i+nos a ser buscados: Haturalmente e9iste una amplia ariedad de ,ormas de pezones,
que +eneralmente no a,ectan la capacidad de la madre para dar una lactancia materna
e9itosa. .in embar+o, al+unos pezones son planos, +randes o lar+os y el lactante puede
tener di8cultad para el a+arre. La mayor/a de los pezones planos son protr%ctiles J si la
madre los jala con los dedos, los pezones se estiran, de la misma manera que se estiran
en la boca del lactante. (l lactante no tiene di8cultad para succionar un pez'n protr)ctil.
(n ocasiones, un pez'n inertido no es protr%ctil y no se estira cuando es traccionadoC
m)s bien, la punta se introduce en el pecho. (sto di8culta el a+arre del lactante. La
protractilidad ,recuentemente mejora durante el embarazo y durante la primera semana
despu%s del nacimiento. =n pez'n +rande o lar+o puede di8cultar el que el lactante a+arre
su8ciente tejido mamario dentro de su boca. 6 eces, la base del pez'n es isible incluso
cuando el lactante tiene la boca muy abierta.
Causa9 Las di,erentes ,ormas del pez'n son un ras+o ,/sico natural de los pechos. =n
pez'n inertido que se encuentra retra/do por el tejido conectio, puede ser afojado
despu%s que el lactante lo succiona durante un tiempo.
Mane.o9 .e aplican los mismos principios para el manejo de los pezones planos,
inertidos, +randes o lar+os.
(l tratamiento prenatal no es til, .i la embaraza:da est) preocupada por la ,orma de
sus pezones, e9plique que, ,recuentemente, los lactantes succionan sin di8cultad
pezones de ,ormas inusuales y que la ayuda cali8cada es lo m)s importante.
Tan pronto como sea posible, despu%s del parto, la madre deber/a ser ayudada a colocar
al lactante en una buena posici'n y que intente el a+arre. 6l+unas eces resulta de
ayuda que la madre tome una posici'n di,erente, como ser inclinada sobre el lactante,
de manera que el pecho y el pez'n cai+an en la boca del lactante.
La madre debe brindar al lactante un pleno contacto piel a piel, cerca del pecho y dejar
que el lactante trate de encontrar su propia manera de a+arrar el pecho, al+o que
muchos lactantes hacen.
.i el lactante no puede a+arrar el pecho durante la primera semana, la madre puede
e9traerse la leche de su pecho y alimentarlo empleando un aso o taza.
La madre deber/a colocar el lactante al pecho, en di,erentes posiciones, permitiendo que
intente a+arrar el pecho. (lla puede e9primir leche en la boca del lactante y tocarle los
labios para estimular el refejo de rotaci'n y estimular que el lactante abra bien la boca.
6 medida que el lactante crece, la boca se uele m)s +rande, de manera que puede
a+arrar el pecho con mayor ,acilidad.
La alimentaci'n con biber'n, que no ,aorece que el lactante abra bien la boca, debe ser
eitada.
2ara los pezones planos o inertidos, la madre puede emplear una jerin+a de $? ml, con
la parte del adaptador cortada y el %mbolo insertado por el e9tremo, lue+o puede
traccionar el %mbolo para estirar el pez'n 0con el ac/o que se produce3 justo antes de
cada mamada 0er 6i#ura $?3.
Insu,ciencia percibia ! ba.a prouccin e lec+e
S2ntomas9 (l problema m)s comn, descrito por las madres, es la creencia de que no
tienen leche su8ciente. (n muchos casos, el lactante en realidad est) obteniendo toda la
leche que necesita y el problema es la percepci'n de la madre de que su producci'n de
leche es insu8ciente.
(n al+unos casos, el lactante realmente tiene una baja in+esta de leche, que es
insu8ciente para sus necesidades. 1casionalmente, esto se debe a que la madre tiene una
baja producci'n de leche de causa 8siol'+ica o patol'+ica 043. .in embar+o, +eneralmente
la raz'n del poco aporte es un problema de t%cnica o del patr'n de lactancia. .i la t%cnica
de la lactancia materna o el patr'n mejoran, la in+esta del lactante se incrementa. Buando
el lactante toma solamente una parte de la leche del pecho la producci'n disminuye, pero
se incrementa nueamente cuando el lactante toma m)s.
Los s/ntomas que hacen que una madre piense que su producci'n de leche es insu8ciente
son:
el lactante llora mucho y aparenta no estar satis,echo con la alimentaci'nC
el lactante desea mamar muy ,recuentemente o durante un periodo prolon+ado de
tiempo cada ezC
los pechos se sienten blandosC
no est) siendo capaz de e9traer su leche.
(stos s/ntomas pueden ocurrir por otras razones y no refejan, necesariamente, que la
in+esta del lactante es baja.
.i a la madre le preocupa su producci'n de leche, es necesario determinar si el lactante
est) tomando leche su8ciente o no.
.i el lactante tiene una baja in+esta de leche, entonces ser) necesario aeri+uar si es
debido a la t%cnica de lactancia materna o a una baja producci'n de leche.
.i la in+esta del lactante es adecuada, entonces es necesario determinar los motios de la
presencia de los si+nos que preocupan a la madre.
@AAA IN4ESTA 3E LEC5E 3EL PEC5:
Si#nos9 (9isten dos si+nos con8ables de que el lactante no est) obteniendo leche
su8ciente:
poco aumento de peso.
baja producci'n de orina.
La salida del meconio 0deposiciones ne+ras y pe+ajosas3 a los ! d/as despu%s del
nacimiento, tambi%n es un si+no de que el lactante no est) obteniendo leche su8ciente.
2oco aumento de peso
(l aumento de peso de los lactantes es ariable, y cada ni*o si+ue su propio patr'n. Ho se
puede decir, con una sola medici'n del peso, que el lactante est) creciendo
satis,actoriamente J es necesario pesarlo arias eces, al menos durante al+unos d/as.
2oco despu%s del nacimiento, el lactante puede per:der peso durante al+unos d/as. La
mayor/a recupera su peso del nacimiento hacia el 8nal de la primera semana si est)n
sanos y se alimentan bien. Todos los lactantes deber/an recuperar su peso al nacer hacia
las $ semanas de edad. (l lactante que se encuentre por debajo de su peso al nacer al
8nal de la se+unda semana, necesita ser ealuado. .e podr/a eri8car la presencia de
al+una en,ermedad, anomal/a con+%nita y producci'n de orina. La t%cnica, el patr'n de la
lactancia materna y la interacci'n entre la madre y el lactante tambi%n deben ser
ealuadas, para determinar la causa del poco aumento de peso, tal como se e9plica m)s
adelante.
6 partir de las $ semanas, los lactantes que est)n con lactancia materna pueden
aumentar apro9imadamente E?? + a D P+ o m)s, cada mes. Todos estos aumentos de peso
son normales.
Oaja producci'n de orina
=n ni*o que recibe lactancia materna e9clusia y que est) recibiendo su8ciente leche,
usualmente elimina orina diluida unas >:" eces o m)s en $! horas. .i el lactante orina
menos de > eces al d/a y, sobre todo, si la orina es de color amarillo oscuro con un ,uerte
olor, el lactante no est) recibiendo su8cientes l/quidos. (sta es una manera til para
descubrir r)pidamente si est) tomando leche su8ciente o no. .in embar+o, deja de ser til
si el lactante est) recibiendo otros l/quidos, adem)s de la leche materna.
Causas9 Las razones de una baja in+esta de leche materna se encuentran resumidas en la
Tabla B, 0al 8nal3 y son clasi8cadas en ,actores de la lactancia maternaC ,actores
psicol'+icos de la madreC condici'n ,/sica de la madreC y condici'n del lactante
0en,ermedad o anomal/a3.
<actores de la lactancia materna
=na baja in+esta de leche puede deberse a:
retraso en el inicio de la lactancia materna, de manera que la producci'n de leche no se
ajusta durante los d/as iniciales para coincidir con las necesidades del lactanteC
mal agarre, es decir que el lactante no toma la leche del pecho de manera e8cienteC
mamadas poco frecuentes, la alimentaci'n durante tiempos 8jos o la ,alta de
alimentaci'n nocturna, hacen que simplemente el lactante no succione lo su8cienteC una
,recuencia insu8ciente de lactancia equiale a menos de " eces en $! horas, durante
las primeras " semanas, o menos de EJ> eces en $! horas despu%s de las " semanasC
mamadas cortas, si la madre est) muy apresurada o si separa al lactante del pecho
durante una pausa de la succi'n, antes de que el lactante haya concluido, o si el
lactante deja de mamar r)pidamente debido a que est) enuelto y est) muy caliente,
entonces no tomar) la cantidad de leche que necesita, especialmente la leche Qdel 8nalR
que es rica en +rasaC
empleo de biberones o chupones que reemplazan la succi'n del pecho, lo cual prooca
que el lactante succione menos. Los lactantes que usan chupones 0o paci8cadores3
tienden a lactar durante per/odos m)s cortos. Los chupones pueden ser una se*al o la
causa del ,racaso de la lactancia materna 03. 6dem)s inter8eren con el a+arre, de
manera que el lactante succiona de manera menos e,ectiaC
el darle otros alimentos o bebidas prooca que el lactante succione menos el pecho y
que tome menos leche, en consecuencia, la estimulaci'n del pecho es menor y, por lo
tanto, se produce menos leche.
<actores psicol'+icos de la madre
La madre puede estar deprimida, ,alta de con8anza, preocupada o an+ustiada o puede
rechazar al lactan:te o la idea de darle lactancia materna. (stos ,actores no a,ectan
directamente su producci'n l)ctea, pero inter8eren con la manera en la que ella responde
a su lactanteC por lo tanto, le da menos lactancia. (sto puede proocar que el lactante
tome menos leche y que ,alle la estimulaci'n a la producci'n de leche.
Bondici'n ,/sica de la madre
2ocas madres tienen baja producci'n de leche por motios patol'+icosC estos incluyen
problemas end'crinos 0,alla pituitaria despu%s de una hemorra+ia +rae, retenci'n de
,ra+mentos de placenta3, o poco desarrollo de los pechos. &uy pocas madres tienen baja
producci'n de leche sin una raz'n aparente y la producci'n no se incrementa cuando la
t%cnica y la pr)ctica de la lactancia mejoran.
1tros ,actores que pueden reducir la producci'n de leche de ,orma temporal son las
pastillas anticonceptias con hormonas, el embarazo, la desnutrici'n +rae, el tabaquismo
y el consumo de alcohol.
Bondici'n del lactante
(l lactante puede tener problemas con el aumento de peso, con la lactancia y con la
estimulaci'n de la producci'n de leche, debido a en,ermedad, prematuridad o anomal/a
con+%nita, como ser un de,ecto del paladar, coraz'n o ri*ones. .iempre es importante
considerar estos ,actores y e9aminar al lactante cuidadosamente, antes de lle+ar a la
conclusi'n de que la madre tiene una baja producci'n de leche.
INSC6ICIENCIA PERCI@I3A
Si#nos9 .i el lactante est) aumentando de peso se+n la elocidad de crecimiento
esperada y elimina orina > o m)s eces en $! horas, entonces su in+esta de leche es
adecuada. .i, pese a esto, la madre piensa que no tiene leche su8ciente, entonces se trata
de una insufciencia percibida.
Causas9 's posible que la causa sea un mal agarre si el lactante:
quiere mamar con mucha ,recuencia 0m)s ,recuentemente que cada $ horas, todo el
tiempo, sin interalos prolon+ados entre mamadas3C
succiona durante lar+os per/odos de tiempo, cada ez 0m)s de media hora, a no ser que
se trate de un reci%n nacido o que ten+a bajo peso al nacer3C
+eneralmente est) intranquilo.
Mane.o e la insu,ciencia percibia ! e la ba.a prouccin e lec+e materna9
(l personal de salud debe emplear las habilidades de consejer/a para escuchar y aprender
para tomar la historia de la alimentaci'n y para comprender la di8cultad, particularmente
si e9isten ,actores psicol'+icos que a,ectan la lactancia materna. .e debe obserar la
lactancia materna, eri8cando el a+arre del lactante. Tambi%n se debe ealuar la condici'n
,/sica de la madre y la condici'n y peso del lactante. (l personal de salud debe determinar
si el problema se debe a una baja ingesta de leche o a una insufciencia percibida.
Conclusin
Las causas m)s comunes para que un lactante no obten+a su8ciente leche materna, se
deben a la mala t%cnica o mal manejo de la lactancia materna, las que pueden ser
corre+idas. .olamente pocas madres tienen al+n problema, que di8culte la producci'n de
leche a lar+o plazo.
@iblio#raf2a ;Parcial<
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