SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

EN FARMACIA COMUNITARIA



INTRODUCCIN

En Espaa, el aumento de la esperanza de vida, las mejoras en salud pblica y atencin
sanitaria, as como la adopcin de determinados estilos de vida han condicionado que, en
la actualidad, el patrn epidemiolgico dominante est representado por las
enfermedades crnicas

!egn datos del "nstituto #acional de Estadstica $"#E%, en el & de enero de '(&&, haba
)(*')+, personas mayores de -. aos, el &/,'0 sobre el total de la poblacin En '((*,
este colectivo ya supona el &-,-0 de los pacientes asegurados por el !istema #acional de
!alud $!#!% y contribua al //,&0 del gasto en medicamentos y en productos sanitarios
&
, a
la vez que originaba otros gastos sanitarios aadidos $ingresos hospitalarios, urgencias
mdicas, etc%

1as tendencias demogr2ficas actuales llevaran a una reduccin progresiva del crecimiento
poblacional en las pr3imas dcadas y la poblacin mayor de -. aos se duplicara en .(
aos, pasando a constituir el ,&,*0 de la poblacin total de Espaa en el ao '(.*
'
Esta
misma tendencia est2 teniendo lugar en Europa y a nivel mundial

4or otro lado, el medicamento representa la tecnologa sanitaria m2s utilizada para tratar
problemas de salud En Espaa, en '(&, el gasto pblico en medicamentos en 5tencin
4rimaria ascendi a *&), millones de euros, una inversin que requiere de mtodos que
aseguren un uso responsable, optimicen los resultados en salud obtenidos y garanticen el
control de los problemas de salud tratados 1os fallos de efectividad y seguridad tienen
costes tanto para la salud de los pacientes como econmicos, originan ingresos
hospitalarios o visitas a urgencias, visitas al mdico y tratamientos farmacolgicos
adicionales con su coste correspondiente 4or tanto, la morbi6mortalidad relacionada con
los medicamentos constituye un importante problema de salud pblica que preocupa hoy
da tanto a los profesionales sanitarios como a los gobiernos

1os farmacuticos, deben compartir con los mdicos, otros profesionales de la salud,
pacientes y las 5utoridades !anitarias, la misin de garantizar el uso seguro, efectivo y
eficiente de los servicios, intervenciones sanitarias y medicamentos El concepto de salud,
en su sentido m2s amplio, implica la plena utilizacin de todos los recursos sanitarios,
potenciando los equipos multidisciplinares de salud $pr2ctica colaborativa% y, en particular,

&
"nformacin disponible en http788999inees
'
4royeccin de la poblacin de Espaa a largo plazo "#E '(&' :isponible en7 http788999inees

Documento General





'
la coordinacin mdico6farmacutico en lo relativo al incremento del beneficio
teraputico de los medicamentos

En este sentido, se cuenta con un servicio farmacutico profesional especfico enmarcado
dentro de la 5tencin ;armacutica, el Servicio de Seguimiento Frmcoter!"utico
#SFT$, que puede contribuir a la disminucin de la morbi6mortalidad relacionada con el uso
de medicamentos

;oro de 5tencin ;armacutica define este servicio como <el servicio profesional que tiene
como objetivo la deteccin de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la
prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin (RNM). ste
servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistemati!ada y
documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dem"s profesionales del
sistema de salud, con el fin de alcan!ar resultados concretos que mejoren la calidad de vida
del paciente=

El farmacutico ha de implicarse no slo en la prevencin o resolucin de los >#?, cuando
stos aparezcan, sino tambin en el abordaje integral de los problemas de salud del
paciente, en el desarrollo de labores educativas, en la monitorizacin de los tratamientos y
sus efectos y, en general, la realizacin de cualquier actividad que permita la optimizacin
del cuidado de los problemas de salud y la obtencin del mayor beneficio posible de la
farmacoterapia que utiliza el paciente

El !;@, por tanto, es una actividad clnica, para la que deber2 utilizar y medir variables
clnicas $sntomas, signos, eventos clnicos, mediciones metablicas o fisiolgicas% que
permitan determinar si la farmacoterapia est2 siendo necesaria, efectiva y8o segura

El presente documento recoge las recomendaciones necesarias para que la pr2ctica del
!ervicio de !eguimiento ;armacoteraputico pueda considerarse buena pr2ctica
profesional
Documento General





,
O%&ETIVOS DE' SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

1os objetivos del !ervicio de !eguimiento ;armacoteraputico son7

a% :etectar los problemas relacionados con los medicamentos $4>?%, para la
prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin $>#?%

b% ?a3imizar la efectividad y seguridad de los tratamientos, minimizando los riesgos
asociados al uso de los medicamentos con el fin de obtener resultados positivos en
salud

c% Aontribuir a la racionalizacin de los medicamentos, mejorando el proceso de uso
de los mismos

d% ?ejorar la calidad de vida de los pacientes

e% >egistrar y documentar la intervencin profesional


PROCEDIMIENTO DE' SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO(

1a pr2ctica del !ervicio de !;@ consiste en un proceso cclico, cuyo esquema b2sico se
muestra en la Figur )


#igura $. squema del proceso del servicio de %#&
Documento General





.
:e forma global, el !ervicio de !eguimiento ;armacoteraputico tiende a centrase en ,
aspectos fundamentales7

An*+i,i, de + ,ituci-n( El farmacutico analiza la situacin del paciente en relacin con
sus problemas de salud y medicamentos mediante la elaboracin de estados de situacin
y evaluacin de la farmacoterapia

P+n de ctuci-n( El farmacutico pone en marcha intervenciones conjuntamente con el
paciente para7 prevenir, resolver o mejorar los fallos de la farmacoterapia con el fin de
alcanzar los objetivos planteados en el paciente

Ev+uci-n . Seguimiento( El farmacutico, de acuerdo con el paciente, ha de comprobar
peridicamente si se han alcanzado o no los objetivos planteados inicialmente

:e forma m2s detallada, el !;@ contempla varias fases $etapas% que se describen a
continuacin7

)( O/recimiento de+ ,ervicio0 dado que el servicio no se encuentra generalizado y que
es desconocido por la mayora de los pacientes, en la pr2ctica la demanda es baja
4or ello, es necesario que el farmacutico ofrezca el servicio a los pacientes
susceptibles de recibirlo e3plic2ndoles la prestacin sanitaria que van a recibir7 qu
es, qu pretende y cu2les son sus principales caractersticas

4ueden beneficiarse de este servicio todos aquellos pacientes que utilicen, al
menos, un medicamento !in embargo hay grupos de pacientes que pueden
obtener m2s beneficios, por ejemplo, pacientes con una enfermedad crnica
concreta como diabetes mellitus, hipertensin arterial o problemas de salud
mental, por citar algunos @ambin se puede ofrecer a grupos de pacientes con
caractersticas concretas como, por ejemplo, los pacientes mayores $B-. aos% y8o
polimedicados, pacientes que emplean medicamentos con estrecho margen
teraputico, especial control mdico o diagnstico hospitalario

1( Entrevi,t2 !r + tom de dto, 3*,ico,0 el farmacutico ha de seguir una
sistem2tica de trabajo que le permita contar con el conocimiento completo de una
serie de datos personales y sanitarios relacionados con el paciente 4ara ello el
farmacutico establecer2 una secuencia de entrevistas personales, con el fin de
generar una relacin profesional centrada en la farmacoterapia y en los problemas
de salud referidos por el paciente, para conseguir unos resultados ptimos y, en
caso contrario, intervenir para corregir 4>? o >#? detectados o en riesgo de
aparicin

Cna vez que el paciente decide participar en el servicio se le cita a una primera
entrevista, pidindole que lleve una bolsa con todos los medicamentos que utiliza o
tiene en casa $botiqun% Es importante insistir en que estn todos los
Documento General





+
medicamentos, incluidos aquellos productos que en ocasiones los pacientes no
entienden como medicamento, tales como lociones o champs, productos de
homeopata, vitaminas, etc
1a primera entrevista suele durar alrededor de media hora con variaciones
importantes dependiendo de la habilidad, destreza o e3periencia del entrevistador
y de la complejidad del paciente y su farmacoterapia Dbviamente esta primera
entrevista es la m2s larga de todas las que se realizar2n a lo largo de la provisin del
!ervicio de !;@ $entrevistas sucesivas%

5l inicio de la entrevista el paciente deber2 firmar un documento de
con,entimiento in/ormdo, en el que constata que7

Aonoce el servicio de !;@
4uede abandonar el servicio libremente cuando quiera
;acilitar2 toda la informacin relativa a sus tratamientos de forma
actualizada, ordenada y veraz, informando inmediatamente al
farmacutico de cualquier cambio en su medicacin y8o problemas de salud

El farmacutico firmar2 el mismo documento, a travs del cual se compromete a7

#o hacer uso de los datos del paciente sin su consentimiento, segn
establece la 1ey Drg2nica de 4roteccin de :atos&(
!eguir los procedimientos y las normas de calidad establecidas para la
realizacin del !ervicio de !;@
"nformar al mdico de cualquier incidencia surgida en el proceso, que
necesite su intervencin

Cna vez firmada la autorizacin por el farmacutico y por el paciente $o
representante%, se le entrega una copia de este documento, quedando otra en la
farmacia

!e recomienda que para la provisin del !ervicio de !;@ se disponga de una zona
de atencin personalizada $E54%, separada de la zona de dispensacin para as
garantizar la confidencialidad de la entrevista y del paciente

1os datos que el farmacutico debe recabar en la entrevista inicial con el paciente
deben incluir7

4ui"n es el paciente7 datos personales y sanitarios, antecedentes, situacin
fisiolgica especial
Fu medicmento, utiliza o ha utilizado, verificando las siguientes
preguntas7
6 El nombre del medicamento $A#%
6 Fuin se lo ha prescrito
6 1a fecha de prescripcin8dispensacin
Documento General





-
6 1a fecha de inicio del tratamiento
6 1a pauta prescrita y la utilizada por el paciente
6 @ipo de tratamiento, espor2dico o no, activo o no
6 Aonocimiento del tratamiento $indicacin, etc% y condiciones de
conservacin
6 5dherencia al tratamiento
6 :uracin del tratamiento

Fu en/ermedde, tiene diagnosticadas el paciente o problemas de salud
que refiere, as como el grado de preocupacin, conocimiento y control de
los mismos

Pr*metro, 3io+-gico, $an2lisis, valores antropomtricos, etc%


5( E+3orci-n de+ e,tdo de ,ituci-n0 con la informacin recabada en la entrevista
inicial, el farmacutico realizar2 el e,tdo de ,ituci-n del paciente en el que se
relaciona cada medicamento con la enfermedad o problema de salud referido,
teniendo en cuenta otros datos como los par2metros biolgicos y observaciones
que el farmacutico crea conveniente remarcar $posibles alergias, "?A, etc% El
estado de situacin es un documento que muestra, a modo de resumen, la relacin
de los problemas de salud y los medicamentos del paciente a una fecha
determinada !e trata pues de una herramienta que permite analizar una <foto del
paciente= a una fecha concreta

FECHA: NOMBRE(N): SEXO: EDAD: PESO: IMC: Alergias:


PROBLEMAS DE SALUD
MEDICAMENTOS
EVALUACIN
I.F
PROCESO RESULTADOS
Inicio Problemas de Salud
Contro-
lado
Preo-
cupa
Inicio Medicamento (p.a.)
Pauta
prescrita
Pauta
usada
Sospecha PRM

N

E

S
Sospecha RNM (fecha)
A





B




C




D




E




F




G




H




I




J





OBSERVACIONES:

PARMETROS






Documento General





/
6( F,e de e,tudio0 con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los
problemas de salud y de los medicamentos utilizados Esta fase de estudio facilita
la evaluacin y la identificacin de 4roblemas >elacionados con los medicamentos
$4>?%
,
y >esultados #egativos asociados a la ?edicacin $>#?%
.
, o el riesgo de su
aparicin $cuando el farmacutico identifica un 4>? pero no se manifiesta ningn
>#? se entiende que e3iste un riesgo de aparicin de >#?%

5 continuacin se muestran en una tabla los aspectos sobre los cuales es necesario
indagar durante la fase de estudio del !;@7

Tabla 1. Aspectos relacionados con la fase de estudio

Nece,idde, de
in/ormci-n
7Pr 8u"9
Pro3+em, de ,+ud0
definicin, causas,
indicadores de control del
problema de salud, factores
agravantes, criterios de
derivacin al mdico,
tratamiento $inicio,
tratamiento de eleccin,
alternativas%
Ev+ur +
/rmcoter!i
7 necesidad,
efectividad y
seguridad
E+3orr un
!+n de
tr3:o0
apoyar las
decisiones,
conocer la
forma de
intervenir,
trabajar con el
equipo de
salud
Educar al
paciente7
aumentar el
conocimient
o, implicarlo
en la toma de
decisiones,
desarrollar
habilidades,
modificar
actitudes
Medicmento,0 indicacin,
accin farmacolgica y
mecanismo de accin,
objetivo teraputico, dosis,
dosificacin y pauta, normas
de correcto uso y
administracin, efectos
adversos, aspectos que
puedan comprometer la
efectividad y seguridad
descritos previamente en la
bibliografa disponible
#uente' %abater()ern"nde! *, %ilva(+astro MM, #aus M,. M-todo *"der' .u/a de %eguimiento
#armacoterap-utico.


,
4>?7 aquellas situaciones que causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado al
uso de medicamentos $>#?% 1os 4>? son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos
un mayor riesgo de sufrir un >#? Gua 4r2ctica para los !ervicios de 5tencin ;armacutica en la ;armacia
Aomunitaria ;D>D 5;6;A
.
>#?7 resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia,
asociados, o que pueden estar asociados a la utilizacin de medicamentos Gua 4r2ctica para los !ervicios
de 5tencin ;armacutica en la ;armacia Aomunitaria ;D>D 5;6;A

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)
!er2 necesario un apoyo bibliogr2fico con guas clnicas, bases de datos como Hot
41C! '(, libros de farmacologa, fisiopatologa, etc

;( F,e de ev+uci-n0 en esta etapa se realiza la identificacin, propiamente dicha,
de los posibles 4>?8>#?

C+,i/icci-n de PRM0
5dministracin errnea del medicamento
Aaractersticas personales
Aonservacin inadecuada
Aontraindicacin
:osis, pauta y8o duracin no adecuada
:uplicidad
Errores en la prescripcin8dispensacin
"ncumplimiento
"nteracciones
?edicamento no necesario
Dtros problemas de salud que afecten al tratamiento
4robabilidad de efectos adversos
4roblema de salud insuficientemente tratado
Dtros

C+,i/icci-n de +o, RNM0
NECESIDAD
#ecesidad de
medicamento
$problema de salud
no tratado%
El paciente sufre un problema de salud
asociado a no recibir un medicamento que
necesita
#o necesidad de
medicamento $efecto
de
medicamento
innecesario%
El paciente sufre un problema de salud
asociado a recibir un medicamento que no
necesita
EFECTIVIDAD
"nefectividad
no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad no cuantitativa
de la medicacin
"nefectividad
cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inefectividad cuantitativa de
la medicacin
SEGURIDAD
"nseguridad
no cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad no cuantitativa
de un medicamento
"nseguridad
cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud
asociado a una inseguridad cuantitativa de
un medicamento

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*
El farmacutico definir2 con el paciente qu es lo que le preocupa y se establecer2
con l un !+n de ctuci-n $intervencin farmacutica% Es preciso recordar que
no es el farmacutico quien decide sobre qu problema actuar en primer lugar, sino
que es fruto de una decisin compartida con el paciente de acuerdo con el <modelo
de toma de decisiones compartidas=, en el que la decisin del paciente, y por tanto
sus preocupaciones especficas, ser2n determinantes

<( Intervenci-n /rmc"utic #!+n de ctuci-n$0 es aquella actuacin cuyo objetivo
es resolver un 4>?8 >#? mediante la modificacin de alguna caracterstica del
tratamiento, del paciente que lo utiliza, o de las condiciones de uso del
medicamento

1a intervencin farmacutica puede realizase7

:irectamente con el paciente7 en aquellas situaciones en que no es necesario
modificar aspectos esenciales de la farmacoterapia Es decir, slo cuando se
precisan cambios en el comportamiento del paciente, por ejemplo, en caso de
no ser adherentes al tratamiento, o cuando no ha comprendido bien aspectos
relacionados con el proceso de uso del medicamento $dosis, pauta, duracin o
conservacin de los medicamentos%

En colaboracin con el mdico $u otro profesional sanitario, si fuera el caso%7
cuando sea necesario modificar algn aspecto esencial de la farmacoterapia
como podran ser la adicin o eliminacin de medicamentos, la modificacin
de dosis o pautas posolgicas, etc En este caso, el mdico o profesional
sanitario correspondiente, debe tomar la decisin de analizar el beneficio6
riesgo del tratamiento y realizar, por tanto, las modificaciones pertinentes En
estos casos, la comunicacin puede hacerse mediante entrevista con el mdico
$va telefnica o presencial% o por escrito $carta o correo electrnico%

1as posibles intervenciones propuestas por ;oro 5; son7
6 ;acilitar informacin $"4?%
6 Dfrecer educacin sanitaria
6 :erivar al mdico comunicando 4>?8>#?
6 :erivar al mdico proponiendo cambios en el tratamiento
6 4roponer otras modificaciones
6 #otificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislacin vigente $ver
4rocedimiento 01ctividades de #armacovigilancia y de prevencin de la
entrada de medicamentos falsificados en la cadena de suministro legal por
parte del farmac-utico comunitario2%

=( Ev+uci-n de +o, re,u+tdo, de + intervenci-n0 en esta fase el farmacutico
evala la aceptacin de la intervencin farmacutica propuesta por parte del
destinatario, sea ste el paciente o el mdico
Documento General





&(

@ambin se evalan los resultados en salud observados $en general resultados
clnicos% aunque en ocasiones tambin se pueden evaluar resultados humansticos
como la satisfaccin con el servicio o la calidad de vida percibida relacionada con la
salud $AI>!%

>( Regi,tro0 como toda pr2ctica clnica, el !;@ se debe realizar de forma
documentada, siendo un aspecto determinante en el desarrollo de esta pr2ctica
asistencial El farmacutico debe contar con sistemas de documentacin
adecuados que permitan registrar esta actividad

Aomo cualquier profesional que interviene en la actividad asistencial, el
farmacutico est2 obligado al cumplimiento de los deberes de informacin y de
documentacin clnica establecidos en la legislacin y ha de cumplir con sus
responsabilidades en el tratamiento de los datos de car2cter personal del paciente


4or otro lado, slo registrando los diferentes indicadores de proceso y de resultado
es posible demostrar la efectividad del servicio

En este sentido, uno de los aspectos importantes a impulsar es el desarrollo de la
historia farmacoteraputica del paciente que forme parte de un ?i,tori+ c+@nico
com!rtido

Cna vez finalizado el an2lisis del resultado de una intervencin farmacutica, el
farmacutico registrar2 el re,u+tdo de dic? intervenci-n(

En entrevistas posteriores, elaborar2 un nuevo estado de situacin y evaluar2 si los
distintos problemas de salud siguen controlados o no $o han desaparecido% tras la
resolucin, o no, de los 4>?8>#?
Documento General





&&


DIAGRAMA DE F'U&O DE' SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO




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&'

INFORMACIN

;oro 5;6;A Gua 4r2ctica para los !ervicios de 5tencin ;armacutica en la
;armacia Aomunitaria Aonsejo General de Aolegios Dficiales de ;armacuticos
'(&( J"nternet K consultado el '. de junio de '(&.L :isponible en7
http788999portalfarmacom8"nicio8atencionfarmaceutica8forofarmaciacomunitari
a8:ocuments85@;AMGuia0'(;D>Dpdf

Gastelurrutia ?5, ;aus ?N Jletter to the editorL :ifferent 9ays of practicing
pharmaceutical care >es !ocial 5dm 4harm '((*O+$&%7&6'

Grupo de E3pertos de ;oro de 5tencin ;armacutica :ocumento de Aonsenso
Aonsejo General de Aolegios Dficiales de ;armacuticos '(() ?adrid "!H# */)6
).6-*&6&'.,6.

Nefatura del Estado 1ey '*8'((-, de '- de julio, de garantas y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios HDE656'((-6&,++. J"nternet K consultado
el '. de junio de '(&.L :isponible en7
http788999portalfarmacom84rofesionales8legislacion8recopilacion84aginas8leygar
antiasyusoracionaasp3

Nefatura del Estado 1ey .&8'((', de &. de noviembre, b2sica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y
documentacin clnica HDE656'(('6''&)) J"nternet K consultado el '. de junio
de '(&.L :isponible en7
http788999portalfarmacom84rofesionales8legislacion8recopilacion84aginas8leyaut
onomiadelpacienteasp3

Nefatura del Estado 1ey Drg2nica &+8&***, de &, de :iciembre, de 4roteccin de
:atos de Aar2cter 4ersonal HDE656&***6',/+( J"nternet K consultado el '. de
junio de '(&.L :isponible en7
http788999portalfarmacom84rofesionales8legislacion8recopilacion84aginas8prote
ccionasp3

?inisterio de Nusticia >eal :ecreto &/'(8'((/, de '& de diciembre, por el que se
aprueba el >eglamento de desarrollo de la 1ey Drg2nica &+8&***, de &, de
diciembre, de proteccin de datos de car2cter personal HDE656'(()6*/* J"nternet
K consultado el '. de junio de '(&.L :isponible en7
http788999portalfarmacom84rofesionales8legislacion8recopilacion84aginas8prote
ccionasp3

Documento General





&,
?inisterio de !anidad, !ervicios !ociales e "gualdad Estrategia para el abordaje de
la cronicidad en el !istema #acional de !alud '(&' J"nternet K consultado el '. de
junio de '(&.L :isponible en7
http788999msssigobes8organizacion8sns8planAalidad!#!8pdf8E!@>5@EG"5M5H
D>:5NEMA>D#"A":5:pdf

>odrguez6Ahamorro ?5, Garca6Nimnez E, >odrguez6Ahamorro 5, 4rez ?erino
E?, ?artnez6?artnez ; 5daptacin del estado de situacin al documento de
consenso en atencin farmacutica definido por ;D>D 5rs 4harm '(&&O +'$suppl
&%7 ,+6,*

!abater :, !ilva ?, ;aus ?N ? ?todo :2der Gua de !eguimiento
;armacoteraputico Grupo de "nvestigacin en 5tencin ;armacutica
Cniversidad de Granada G"5;6CG> @ercera edicin, '((/

!abater6Pern2ndez :, !ilva6Aastro ??, ;aus ?N ?todo :2der7 Gua de
!eguimiento ;armacoteraputico, @ercera Edicin Granada7 G"5;6CG>, '((/

Iarios autores :ocumento de Huenas 4r2cticas en ;armacia Aomunitaria en
Espaa Aonsejo General de Aolegios Dficiales de ;armacuticos '(&, J"nternet K
consultado el '. de junio de '(&.L
:isponible en7 http788999portalfarmacom84rofesionales8Huenas6practicas6
profesionales84aginas8Huenas6practicas6;armacia6Aomunitariaasp3