Sunteți pe pagina 1din 8

PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI M.G.

CU DIAGNOSTIC
MEDICAL: ANEMIE, ULCER GASTRIC
I. CULEGEREA DATELOR
Metode: - interviul
- observaia
- studierea documentlor medicale
Surse: - directe: pacientul
- indirecte: - familia
- membrii echipei de ngrijire
- dosarul medical
-
I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE RELATIV STABILE
Numele: M
Prenumele: G
Vrsta: 67 ani
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
DATE VARIABILE
Domiciliu: rural
Condiii de via i munc: locuie!te la cas" n condiii salubre
Gusturi personale i obiceiuri:
~ 1 ~
- program neregulat de mas
- regim alimentar
- preferine alimentare: carne" lactate" legume
- nu consum cafea !i alcool
- fumea# $-%& igri ' #i
od de petrecere a timpului liber: cite!te presa" microbist" etc
I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: () *g
!nlime: %"7+ m
Grup Sanguin: ,
R": po#itiv
I.2.b. LIMITE SENZORIALE
#lergii: nu pre#int
$rote%e: nu
#cuitate vi%ual i auditiv: normal
Somn: $ ore
#limentaie: regim alimentar pentru ulcer gastric
&liminri: scaune %'#i" miciuni pre#ente --+'#i
I.2.c. ANTCEDENTE HEREDOCOLATERALE
.ata / fr importan
Mama / fr importan
I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
0eaga hepatita" .12 !i infectarea cu 345 in familie
~ 2 ~
6lcer gastric din decembrie 7&%)
I.3. INFORMAII LEGATE DE BOAL
I.3.a. MOTIELE INTERN!RII
Ane!e
I.3.b. ISTORIC"L #OLII
8acient cu ulcer gastric 19S din decembrie 7&%)
:juns in secia 4nterne trimis ambulatoriu deoarece examenele de laborator
artau o hemoglobin sc#ut;
I.3.c. DIAGNOSTIC LA INTERNARE
Ane!e, "#$e% &'()%!$
I.3.d. DATA INTERN!RII
*+.*1.2*1,
I.3.e. E$AMEN CLINIC PE APARATE
Stare general: mediocr
'acies: simetric" palid
(egumente: calde" palide
'anere: trofice
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteoarticular: integru
~ 3 ~
#parat respirator: torace normal conformat" ci respiratorii permeabile
#parat cardiovascular: < = %6 respiraii'minut
.: = %7&'7& mm3g
:5 = 7& pulsaii'minut
- #gomote cardiace ritmice
- :M2 limite normale
#parat digestiv: cavitate bucal normal colorat" abdomen nedureros la palpare"
ficat nepalpabil" splin nepalpabil
#parat urinar: miciuni fi#iologice" diure# normal;
Sistem nervos endocrin) organe de sim: <,. pre#ente bilateral" sensibilitate
normal
#lte e*amene: >*?
&*amen de laborator: 3@?" glicemie" uree" .?," .?8" anali#a bilirubina 2."
5S3" ??." calciu" magne#iu
>cografie abdominal
&*amen radiologic:
%);&%;7&%- >cografie abdominal
'icat: @s = 77mm" @c = 77 mm" @d = %+&mm" ecostructur steato#ic" difu#"
fr 8@4M" fr dilataii de 2143" 28 = )mm" 58 = %%mm
$ancreas: cap = )+mm" corp = %-mm" ecostructur omogen" <d = (&'-+mm"
<s = %&-'+% mm" fr dilataii de S82" cel stng cu microlitio#
Splina: %%+mm" omogen" A5 / semireplic transonic
Br lichid intraperitoneal
~ 4 ~
II. ANALI-A .I INTERPRETAREA DATELOR
II.1. ANALI-A SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
Ne/0!'
1"n2'en)'#3
M'n!1e()3%! 2e
!n2e4en2en53
M'n!1e()3%! 2e
2e4en2en53
S"%(e 2e
2!1!$"#)')e
P%06#e' 2e
2e4en2en53
N0)'
%; : respira !i a
avea o bun
circulaie
.ahicardie
Modificarea
amplitudinii respiraiei
9ispnee
9iminuarea
sistemului
imunitar
:lterarea
ritmului
cardiac !i a
circulaiei
)
7; : bea !i a
mnca
4ngestie de alimente
care nu satisfac nevoile
organismului
:limentaie
neechilibrat
:limentaie
insuficient
calitativ
)
); : elimina
Miciuni fi#iologice --+'#i
9iure# pre#ent
6rin de culoare deschis
"clar" transparent
9ensitate normal
.ran#it intestinal pre#ent
.ranspiraie normal
8erspiraie normal
%
4. : se mi!ca !i
a avea o bun
postur
.ahicardie
2rampe musculare
<estricia mobilitii
Slbiciune
,boseal
9ificultatea
efecturii
mi!crilor
7
+; : dormi !i a
se odihni
8erioade de repaus
8erioade de repaos !i
timp liber
Somn: $ ore
%
6; : se mbrca
!i a se de#brca
5estimentaie adecvat
mediului" climatului"
statutului social
:spect ngrijit" curat"
ordonat
%
7; :-!i menine
temperatura
corpului n
limite normale
.emperatura corpului n
limite fi#iologice
normale )6"6
&
2
.ranspiraie minim
Sen#aie plcut fa de
frig sau cald
%
$; : fi curat"
ingrijit" de a
proteja
tegumentele !i
mucoasele
.egumente reci
:spect palid
9e#echilibru
metabolic
:lterarea
tegumentelor
7
(; : evita
pericolele
8redispo#iie la
imbolnviri frecvente
Baticabilitate
9e#echilibru
metabolic
:nxietate
<isc de
accidente
7
~ 5 ~
Ne/0!'
1"n2'en)'#3
M'n!1e()3%! 2e
!n2e4en2en53
M'n!1e()3%! 2e
2e4en2en53
S"%(e 2e
2!1!$"#)')e
P%06#e' 2e
2e4en2en53
N0)'
%&;: comunica
:titudine receptiv
:cuitate vi#ual !i
auditiv
9ebit verbal usor
@imbaj clar !i precis
%
%%; : aciona
confirm
propriilor
convingeri !i
valori de a
practica religia
@ibertate deplin de
aciune
Sntate mental optim
:partenen religioas
%
%7;: fi
preocupat n
vederea
reali#rii
Sociabilitate
Motivaie
@uarea de deci#ii
2omportament normal
%
%); : se recreea
9estindere
:mu#ament
>xistena unor modaliti
de relaxare !i destindere
%
%-; 9e a nva
cum s-!i
pstre#e
sntatea
2cuno!tine
insuficiente despre
boal" tratament"
complicaii
0eobi!nuina n
abordarea anumitor
aciuni pentru
redobndirea sntaii
@ipsa de informaii
0elini!te
:nxietate
9eficit de
cuno!tine
7
II.2. PROBLEME DE DEPENDEN 78n 0%2!ne' 4%!0%!)35!#0%9
Ac%uale:
:lterarea ritmului cardiac !i a circulaiei
:limentaie insuficient calitativ
9ificultatea efecturii mi!crilor
:lterarea tegumentelor
9eficit de cuno!tine
P&%en'(ale:
<isc de accidente
II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN
8acccientul pre#int un punctaj de 77 puncte corespun#tor nivelului 7 de
dependen;
~ 6 ~
II.,. DIAGNOSTIC DE NURSING
:lterarea ritmului cardiac !i a circulaiei din cau#a diminurii sistemului
imunitar manifestat prin tahicardie" modificarea amplitudinii respiraiei !i
dispnee;
:limentaie insuficient calitativ din cau#a alimentaie neechilibrat
manifestat prin ingestie de alimente care nu satisfac nevoile organismului;
9ificultatea efecturii mi!crilor din cau#a slbiciuniisi a oboselii
manifestat prin tahicardie" crampe musculare !i restricia mobilitii;
:lterarea tegumentelor din cau#a de#echilibrului metabolic manifestat
prin predispo#iie la imbolnviri frecvente !i faticabilitate;
9eficit de cuno!tine din cau#a nelini!tii !i anxietii manifestat prin
cuno!tine insuficiente despre boal" tratament" complicaii" neobi!nuina n
abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntaii !i lipsa de informaii
III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
N%.
C%).
OBIECTIV INTERVENII
%;
8acientul s fie
echilibrat psihic
:sigur po#iie antalgic a pacientului
Cnv pacientul s utili#e#e tehnici de relaxare
8regtesc psihic pacientul" n vederea oricrei tehnici care va fi supus;
4nforme# pacientul asupra stadiului bolii sale !i asupra importanei
continurii tratamentului medicamentos;
7;
8acientul s fie
echilibrat nutriional
!i s aib o stare de
bine general
>xplore# preferinele pacientului asupra alimentelor permise !i
inter#ise
Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat" la ore
regulate;
Cnv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar !i
echivalenele cantitative !i calitative ale principiilor alimentare n
vederea inlocuirii unui aliment cu altul
@as pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale" respectnd
contraindicaiile regimului;
Cncuraje# pacientul;
);
8acientul s pre#inte
circulaie adecvat
Cnv pacientul s reduc grsimile !i clorura de sodiu din alimentaie;
Cnv pacientul s aib alimentaie bogat n fructe !i #ar#avaturi;
:dministre# medicaia prescris;
6rmresc efectul medocamentelor;
:plic tehnici de favori#are a circulaiei: exerciii active" masaje
-; 8acientul s
beneficie#e
:sigur condiii de mediu adecvate;
Cncuraje# pacientul s comunice cu cei din jur" s-!i exprime emoiile"
~ 7 ~
N%.
C%).
OBIECTIV INTERVENII
desiguran
psihologic pentru
nlturarea strii de
anxietate
nevoile" frica" opiniile;
~ 8 ~