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I.MUNICIPALIDAD DE CHIGUAYANTE
DIRECCIN DE ADMINISTRACIN DE SALUD
CESFAM PINARES

GESTIN DE CASO FAMILIAR
FAMILIA_______________________________ INSC FAM N_____________ DIRECCIN_______________________________________
TELFONO____________________________ SECTOR________________ ENTREVISTADO___________________________________
CASO NDICE__________________________ FECHA__________________ DIAGNSTICO____________________________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO SI NO EVALUADOR______________________________________

Seccin 1: Identificacin y Antecedentes del Grupo Familiar

RUT

APELLIDO
PATERNO

APELLIDO
MATERNO

NOMBRES

FECHA
NAC.

EDAD

OCUPACIN

PREV

PARENTESCO

PATOLOGAS

ESC

INGRESO
PROM.









CUIDADOR PRINCIPAL

Seccin 2: Vivienda

FECHA

TIPO
(A)

TENENCIA
(B)

CONSERVACIN
(C)

N
PIEZAS

N
DORMITORIOS

N
CAMAS

MATERIAL
(D)

CALEFACCIN
(E)

PISO
(F)

SANEA.
BSICO (G)

OBSERVACIN





Fechas de Visita
A
1 UN PISO
2 DOS PISOS
01 CASA
02 MEDIAGUA
03 PIEZA
04 DEPARTAMENTO
B
01 PROPIA
02 ARRENDADA
03 CEDIDA
04 ALLEGADOS
05 PAG. DIVIDENDO
C
01 BUENA
02 REGULAR
03 MALA

D
01 SOLIDO
02 MADERA
03 MIXTA
04 DESECHOS
05 OTROS
E
01 ELCTRICA
02 GAS
03 LEA
04 PARAFINA
05 CARBN
06 OTRO
F
01 CEMENTO
02 MADERA
03 FLEXIT
04 CERMICO
05 ALFOMBRADO
06 TIERRA
G
01 POTABLE
02 LUZ ELCTRICA
03 ALCANTARILLADO
04 FOSA SEPTICA
05 POZO NEGRO
06 RECOLEC. BASURA

2

Seccin 3: Motivo de Consulta y justificacin de eleccin










Seccin 4: Antecedentes y estructura familiar
Tipo de familia (Clasificacin de Revilla): marque con un crculo



Familia Extendida



Familia Nuclear
Con parientes prximos
Sin parientes prximos
Numerosa
Ampliada y con parientes
Ampliad y con agregados



Familia Monoparental



Familia Reconstituida



Sin Familia

Equivalente de Familia
(especifique situacin)




Etapa del ciclo vital familiar (Clasificacin de Duvall): marque con un crculo

Formacin de la
pareja

Crianza inicial de los
hijos

Familia con nios
preescolares

Familia con nios
escolares

Familia con nios
adolescentes

Plataforma de
lanzamiento

Familia de edad
media

Familia anciana

Etapa del ciclo vital individual (Clasificacin de Erikson):

Nombre

Parentesco

Etapa

Cumple tareas?

Tareas del Desarrollo segn etapas de Erikson







Lactante (0-1) tolera frustracin pequea, reconoce madre como ser diferente de si mismo.
Lactante mayor (1-3): comienza a aceptar la realidad contra los principios de satisfaccin.
Preescolar (3-6): explora su cuerpo y el medio, distingue los sexos.
Escolar (6-12): aprende a obtener reconocimiento por algo, explora, colecciona, descubre su sexo.
Adolescencia (12-20): avanza en heterosexualidad, elige vocacin, inicia separacin de la familia.
Adulto Joven (20-40): puede tener relacin con sexo opuesto, aprende a ser creativo y productivo.
Adulto Maduro (40-60): se preocupa de otras personas ms all de la familia, separacin de hijos.
Adulto Mayor (<60): reflexin de la vida pasada, goce si nietos si los hay o temor a la soledad.

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Descripcin de integrantes y familia (defina roles y jerarquas)




















Evale:
Normas y reglas: establece como, cuando y con quin, cada miembro de la familia se
relaciona regulando la conducta de los miembros de ella.

Lmites: proteccin de la participacin indebida de tercero en los subsistemas.

Coaliciones: unin entre miembros en contra de un tercero.

Alianzas: unin entre miembros para una meta comn.

Poder: jerarqua que se lleva a cabo de facto, considerar a los miembros.

Autoridad: reconocimiento de la jerarqua por parte de los miembros.

Subsistemas: conyugal fraternal- parento-filial.

Historia familiar y lneas de vida (mencione eventos relevantes para la familia y como han incidido en las relaciones intrafamiliares)















4

Genograma (identifique claramente el caso ndice. Incluya lneas de relacin y conflicto)





















Ecomapa (grafique el genograma e identifique las redes de apoyo de los miembros. Recuerde que las flechas pueden ir en uno o ambos sentidos)















Comentarios:

5

Seccin 5: Dinmica Familiar
Crculo familiar personal



























Comentarios:



Este crculo va a representar a
su familia tal como es ahora.
Dibuje en l pequeos crculos
que lo representan a usted y a
todas las personas
significativas para usted.
Recuerden que las personas
pueden estar dentro o afuera,
tocndose o lejos. Puede ser
grande o pequea
dependiendo del significado de
influencia que tengan para
usted.
Si hay otras personas lo
suficientemente importantes
como para ponerlas en el
crculo inclyalas. Identifique
cada crculo con las iniciales.
Recuerde que no hay crculos
buenos o malos.

6



































7

NOMBRE


CASI
NUNCA
(0)
A
VECES
(1)
CASI
SIEMPRE
(2)
Est satisfecho con la ayuda que recibe
De su familia cuando tiene un problema?

Conversan entre Uds. Los problemas que
tienen en la casa?

Las decisiones importantes se toman en
conjunto en la familia?

Los fines de semana son compartidos
Por todos en la casa?

Siente que su familia lo quiere?
Total:


NOMBRE


CASI
NUNCA
(0)
A
VECES
(1)
CASI
SIEMPRE
(2)
Est satisfecho con la ayuda que recibe
De su familia cuando tiene un problema?

Conversan entre Uds. Los problemas que
tienen en la casa?

Las decisiones importantes se toman en
conjunto en la familia?

Los fines de semana son compartidos
Por todos en la casa?

Siente que su familia lo quiere?
Total:







ALTA FUNCIONALIDAD 7 10 PUNTOS
DISFUNCIN MODERADA 4 6 PUNTOS
DISFUNCIN SEVERA 0-3 PUNTOS

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Seccin 6: Anlisis de Factores de Riesgo Biopsicosociales y proteccin familiar.


FACTORES PROTECTORES
Estructurales Funcionales

Amplias redes sociales y familias de apoyo Subsistema familiar abierto
Nivel sociocultural adecuado Expresin del afecto y reconocimiento
Nivel de escolaridad adecuado Sentido de pertenencia
Vivienda adecuada Autoestima alta de cada uno de los miembros
Integracin a subsistemas mayores Relaciones claras con las familias de origen
Trabajo estable y satisfaccin laboral Sentido del humor
Necesidades vitales y de recreacin Optimismo
Cubiertas
Total ________/ 7 Total ______/7




















9

Comentarios (agregue toda la informacin y anlisis respecto a factores protectores y de riesgo que considere relevante)






































10

Seccin 7: Diagnstico integral





rea
biolgica












rea
Psicolgica












rea social







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Seccin 8: Plan de Cuidados





rea
biolgica












rea
Psicolgica












rea social







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Seccin 8: Plan de Cuidados Priorizado

Nombre

PROBLEMA
B-P-S-F


OBJETIVO/
RESULTADOS

ESTRATEGIAS/
ACTIVIDADES
MEDICACIONES

PRIORIZACIN/
CALENARIZACIN
TIEMPO

RESPONSABLES

RECURSOS A MOVILIZAR











































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Cuestionario MOS de Apoyo Social

Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda de que Ud. Dispone.
1. Aproximadamente, Cuntos amigos ntimos o familiares cercanos tiene usted? (personas con las que se siente a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre). Escriba el n
de amigos ntimo y familiares cercanos: _________ ; ___________
La gente busca a otras personas para encontrar compaa, asistencia, u otros tipos de ayuda. Con qu frecuencia dispone Ud. De cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo
necesita?





MARQUE CON UN CRCULO UNO DE LOS NMEROS DE CADA FILA

NUNCA

POCAS
VECES

ALGUNAS
VECES

LA MAYORA
DE LAS VECES

SIEMPRE
2 Alguien que le ayude cuando tenga que estar en la cama
3 Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar
4 Alguien que le aconseje cuando tenga problemas
5 Alguien que le lleve al mdico cuando lo necesita
6 Alguien que le muestre amor y afecto
7 Alguien con quien pasar un buen rato
8 Alguien que le informe y le ayude a entender una situacin
9 Alguien en quien confiar o con quien hablar de si mimo y sus preocupaciones
10 Alguien que le abrace
11 Alguien con quien pueda relajarse
12 Alguien que le prepare la comida si no puede hacerlo
13 Alguien cuyo consejo realmente desee
14 Alguien con quien hacer cosas que le sirva para olvidar sus problemas
15 Alguien que le ayude en sus tareas domsticas si est enfermo
16 Alguien con quien compartir sus temores y problemas mas ntimos
17 Alguien que le aconseje como resolver sus problemas personales
18 Alguien con quien divertirse
19 Alguien que comprenda sus problemas
20 Alguien a quin amar y hacerle sentirse querido

Conclusiones




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FACES III Escala de Evaluacin de la Adaptabilidad y la Cohesin Familiar

Lea por s mismo el cuestionario y responda las preguntas. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que usted considera que su familia reacciona en forma habitual, no
de la manera en que piensa que debera reaccionar.





DESCRIBA COMO ES SU FAMILIA

CASI
NUNCA

UNA QUE
OTRA VEZ

A
VECES

CON
FRECUENCIA

CASI
SIEMPRE
2 Los miembros de la familia se piden ayuda unos a otros
3 En la solucin de problemas se siguen las sugerencias de los hijos
4 Nosotros aprobamos los amigos que cada uno tiene
5 Los hijos expresan su opinin acerca de su disciplina
6 Nos gusta hacer cosas slo con nuestra familia inmediata
7 Diferentes personas de la familia actan en ella como lderes.
8 En nuestra familia familia hacemos cambios en la forma de ejecutar los quehaceres
9 A los miembros de la familia les gusta pasar juntos su tiempo libre
10 Padre(s) e hijos discuten juntos las sanciones
11 Los miembros de la familia se sienten muy cerca unos de otros
12 Los hijos toman las decisiones en la familia
13 Cuando en nuestra familia compartimos actividades, todos estamos presentes
14 Las reglas cambian en nuestra familia
15 Fcilmente se nos ocurren cosas que podemos hacer en familia
16 Nos turnamos las responsabilidades de la casa
17 Los miembros de la familia se consultan entre sus decisiones
18 Es difcil identificar quin es o quines son lderes en nuestra familia
19 La unin familiar es muy importante
20 Es difcil decir quin se encarga de cules labores del hogar.

Conclusiones








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Escala de Evaluacin de Reajuste Social

En este cuestionario debe identificar los eventos sociales que le hayan podido ocurrir en el ltimo tiempo (el ltimo ao), en relacin a sus problemas de salud. Para ello deber realizar
una primera lectura del cuestionario. Si tiene dudas pregntelas al examinador.
Posterior a clarificar sus preguntas responda el cuestionario.

Seale con una cruz aquellos acontecimientos que le has sucedido en el ltimo ao.











Conclusiones






1. Muerte del cnyuge 100
2. Divorcio 73
3. Separacin matrimonial 65
4. Encarcelacin 63
5. Muerte de un familiar cercano 63
6. Lesin o enfermedad personal 53
7. Matrimonio 50
8. Despido del trabajo 47
9. Paro 47
10. Reconciliacin matrimonial 45
11. Jubilacin 45
12. Cambio de salud de miembro de la familia 44
13. Drogadiccin y/o alcoholismo 44
14. Embarazo 40
15. Dificultades o problemas sexuales 39

16. Incorporacin de nuevo miembro a la familia 39
17. Reajuste de negocio 39
18. Cambio de situacin econmica 38
19. Muerte de un amigo ntimo 37
20. Cambio en el tipo de trabajo 36
21. Mala relacin con el cnyuge 35
22. Juicio por crdito o hipoteca 30
23. Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
24. Hijo/a que deja el hogar 29
25. Problemas legales 29
26. Logro personal notable 28
27. Esposa comienza o deja de trabajar 26
28. Comienzo o fin de la escolaridad 26
29. Cambio en las condiciones de vida 25
30. Revisin de hbitos personales 24
31. Problemas con el jefe 23
32. Cambio de turno o cond. Laborales 20
33. Cambio de residencia 20
34. Cambio de colegio 20
35. Cambio de actividades de ocio 19
36. Cambio de actividad religiosa 19
37. Cambio de actividades sociales 18
38. Cambio de hbitos de dormir 17
39. Cambio en el nmero de reuniones familiares 16
40. Cambio de hbitos alimentarios 15
41. Vacaciones 13
42. Navidades 12
43. Leve trasgresin de la ley 11

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Entrevista semiestructurada para completar datos de la escala de reajuste social
1. MUERTE DEL CNYUGE
Cundo ocurri?
Cul fue la causa de la muerte?
Cmo fueron las relaciones con su marido/mujer?
En cunto le ha afectado?
Ha sido capaz de superar la crisis?
(Resolucin del duelo)
- Sigue pensando en el/ella?
- Su recuerdo todava le produce tristeza?
- Qu ha hecho Ud. Para superar esta crisis?
Cmo ha afectado a sus hijos? Quin est ms
afectado?

2.-3.- DIVORCIO/SEPARACIN
Cundo ocurri?
Cunteme, por favor, todo lo referente a este
acontecimiento
Lo percibe como positivo o negativo
Se siente culpable?
Ha superado esta situacin?
Tiene problemas econmicos?
Cmo les ha afectado esta situacin a sus hijos?
Quin asume el rol de padre/madre?
Tiene algn tipo de relacin con su marido?
El reparto W tiempo para estar cpn sus hijos le ha
creado conflictos?
Tiene algn tipo de relacin con su ex marido/ex
mujer?
De quin recibe ayuda?




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4. ENCARCELACIN


Quin est en prisin?
Desde cundo est en prisin?
Cul ha sido el motivo?
Lo est viviendo como positivo o negativo
En cunto ha afectado a su vida y a la de su familia?
Tiene problemas econmicos?
Quin les ayuda?


5.- MUERTE DE UN FAMILIAR CERCANO


Grado de parentesco
Cundo muri?
Causa del fallecimiento
En cunto le ha afectado? (cuntenos sus vivencias)
Quin de la familia lo est pasando peor?


6.- LESIN O ENFERMEDAD PERSONAL


Tipo de enfermedad
Desde cundo est enfermo?
Qu le preocupa de su enfermedad?
Quin est ms preocupado o afectado de la familia?





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7.- MATRIMONIO

Quin se ha casado de la familia?
Cundo se casaron?
Si es Ud.
- Cuntenos cmo va su vida o experiencia matrimonial?
- Cmo van las relaciones con los suegros y sus padres?
- Cmo resuelven sus discusiones o enfrentamientos?


8.- 9.- DESPIDO DEL TRABAJO/CESANTA (PARO)

Desde cundo?
Motivo?
Cunto le ha afectado esta situacin?
Cmo le ha afectado esta situacin?
Cmo le afecta a su familia? En qu medida?
Problemas econmicos (describir)
Cmo est intentando resolver el problema?
De quin recibe ayuda?


10.- RECONCILIACIN MATRIMONIAL


Cundo se produjo? Refiera cules eran los problemas que sufran como pareja antes
de que se produjera la reconciliacin.
Cmo se produjo la reconciliacin?
(Explique esta experiencia)
Piensa que esta situacin de reconciliacin ser perdurable?
Quin le ayudo a reconciliarse?




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11. JUBILACIN

Desde cundo?
Motivo
Califica esta situacin como positiva o negativa
Cmo ocupa su tiempo?
Se ha afectado su economa?
Se ha afectado la relacin con su mujer?
Percibe que ha perdido a sus amigos?
Se siente til?


12.- CAMBIO DE SALUD DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA

De quin se trata?
Tipo de problema de salud?
Este cambio cunto le afecta?
Qu tipo de temor tiene?
Cmo ha afectado a otros miembros de la familia?


13.- DROGADICCIN Y/O ALCOHOLISMO

Tipo de droga o de bebida alcohlica
Desde cundo? - A quin afecta?
En cunto ha afectado las relaciones familiares?
En cunto ha afectado como pareja?
Ha recibido ayuda de la familia?
ha recibido ayuda de alguna institucin?




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