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La neumonía por Rhodococcus equi es una enfermedad pulmonar grave que afecta principalmente a potrillos de 1 a 5 meses de edad. R. equi es un patógeno bacteriano que se encuentra de forma ubicua en el suelo y que los potrillos inhalan, causando una infección pulmonar. El tratamiento consiste en la combinación de eritromicina y rifampicina durante varias semanas. Aunque la tasa de supervivencia es alta con tratamiento, la enfermedad tiene un gran impacto económico debido a su
La neumonía por Rhodococcus equi es una enfermedad pulmonar grave que afecta principalmente a potrillos de 1 a 5 meses de edad. R. equi es un patógeno bacteriano que se encuentra de forma ubicua en el suelo y que los potrillos inhalan, causando una infección pulmonar. El tratamiento consiste en la combinación de eritromicina y rifampicina durante varias semanas. Aunque la tasa de supervivencia es alta con tratamiento, la enfermedad tiene un gran impacto económico debido a su
La neumonía por Rhodococcus equi es una enfermedad pulmonar grave que afecta principalmente a potrillos de 1 a 5 meses de edad. R. equi es un patógeno bacteriano que se encuentra de forma ubicua en el suelo y que los potrillos inhalan, causando una infección pulmonar. El tratamiento consiste en la combinación de eritromicina y rifampicina durante varias semanas. Aunque la tasa de supervivencia es alta con tratamiento, la enfermedad tiene un gran impacto económico debido a su
Rhodococcus equi es la causa ms grave de neumona en potrillos de 1-5 m de edad.
No es la causa ms frecuente de neumona en este grupo de edad; no estante, tiene impacto econmico significante debido a la mortalidad, al tratamiento prolongado, programas de vigilancia para la deteccin precoz y las estrategias profilcticas, relativamente caras. La enfermedad clnica es rara en los caballos >8m de edad. Datos epidemiolgicos convincentes indican que en las primeras 2 sem de vida se origina probablemente infeccin pulmonar. ETIOLOGA Y PATOLOGA: R. equi es un patgeno gram positivo, intracelular facultativo y que es casi obicuo en el suelo. Solamente ciertos (Vap A, B, C) son patgenos. El microorganismo esta probablemente presente en todas las explotaciones en algn grado; no obstante, la incidencia de la enfermedad puede ser enzootica, espordica o inexistente para granjas especficas. Un ambiente con temperaturas de verano elevadas, suelo arenoso y unas condiciones polvorientas favorecen la multiplicacin y diseminacin del microorganismo en el medio ambiente. La inhalacin de las partculas de polvo cargadas con cepas virulentas de R. equi es la principal via de infeccin de la neumona. El microorganismo se multiplica fcilmente dentro del intestino de los potros de 3m de edad. Los potros con infecciones pulmonares degluten esputo cargado con R. equi, el cual se replica en su tracto intestinal. El estircol proveniente de potros con neumona es la fuente principal de bacterias virulentas que contaminan el medio ambiente. La patogenicidad est unida a la capacidad de R. equi de sobrevivir intracelularmente, que se basa en el fracaso de la funcin fagosoma-lisosomal en macrfagos infectados y el fallo del frenes funcional respiratorio sobre la fagocitacin de R. equi. HALLAZGOS A LA NECROPSIA La infeccin por R. equi es lentamente progresiva con manifestaciones clnicas de agudas a subagudas. Los sntomas clnicos de la enfermedad son difciles de detectar hasta que las lesiones pulmonares alcanzan una masa crtica dando lugar a una descompensacin del potro. Las lesiones pulmonares son relativamente constantes e incluyen una broconeumonia supurativa. Al inicio de los sntomas clnicos, la mayora de potros estn letrgicos, febriles y taquipneicos. La tos es un sntoma clnico variable; es menos comn una descarga nasal purulenta. La auscultacin torcica revela crepitaciones y sibilancia con distribucin asimtricas-regionales. Las regiones pulmonares con notable consolidacin tienen ausencia de ruidos respiratorios y exhiben una resonancia mate en la percusin torcica. La diarrea se observa en muchos potrillos debido a la formacin micro-abscesos en el colon. Los abscesos intestinales y mesentricos en puntos de infeccin extra-pulmonares ms comunes. Los potrillos con el abdomen afectado a menudo presentan fiebre, depresin, anorexia, prdida de peso, clico y diarrea. Las lesiones intestinales se caracterizan por enterocolitis multifocales y ulcerosas y tiflitis, implicndose las placas de peyer con una inflamacin granulomatosa o supurativa de los ganglios mesentricos y/o colnicos. El pronstico de los potros en formas abdominales de R. equi es menos favorable que aquellos con enfermedad pulmonar. La fisitis sptica y la osteomelitis son formas de infeccin extra-pulmonar menos frecuentes. La osteomelitis vertebral puede dar lugar a fracturas vertebrales patolgicas y compresin de la medula espinal y es una manifestacin devastadora de osteomelitis por R. equi. Se han descrito tambin la panoftalmitis, el empiema de bolsas guturales, sinusitis, pericarditis, nefritis, uvetis y sinovitis asptica y los abscesos hepticos y renales. DIAGNOSTICO: Una evaluacin rutinaria de laboratorio de recuento celular completo y bioqumica del suero revela anomalas inespecficas que consisten en infeccin e inflamacin. Son comunes la leucocitosis neutrofilica y la hiperfibrinogenemia, y la gravedad de estos hallazgos es proporcional al pronstico. La valoracin de las radiografas torcicas pueden revelar un patrn de alveolizacin perihilar, consolidacin y abscesos. La presencia de lesiones nodulares y linfadenopata mediastinica en potros de 1 a 5m de edad es altamente indicativa de R. equi. El cultivo bacteriano de las muestras del lavado traqueal es necesario para el diagnstico definitivo. La evaluacin citolgica de muestra de lavado tras-traqueales revela cocobacilos intracelulares, la identificacin de los cuales indica el inicio del apropiado tratamiento antimicrobiano mientras se esperan los resultados del cultivo. TRATAMIENTO Y PRONSTICO La combinacin de eritromicina (25mg/KPV, VO; 4v/d; esteres o sales) y rifampicina (5mg/KPV, 2v/d, 10mg/kg, 1 v/d) es el tratamiento de eleccin. Estos antimicrobianos pueden ser bacteriostticos pero su actividad es sinrgica y su combinacin ha mejorado notablemente la supervivencia de los potros. La hipertermia idiosincrtica y la taquipnea pueden ocurrir con la administracin de la eritromicina durante periodos de condiciones ambientales calientes, y puede observarse anorexia, bruxismo y salivacin. Se han observado una enterocolitis inducida por antibiticos que amenazan la vida de las yeguas que cuidan potrillos tratados con eritromicina debidas a clostridium difficile. La azitromicina es un macrlido de nueva generacin con mayor biodisponibilidad que la eritromicina. La azitromicina se administra oralmente (10mg/KPV, 1 v/d) con rifampicina hasta que los sntomas clnicos se estabilicen, luego da s da no hasta la resolucin de la enfermedad. La duracin del tratamiento antimicrobiano vara tpicamente entre 4 a 9sem. El tratamiento de soporte comprende la provisin de una ambiente limpio y confortable, y de alimentos muy palatables y libres de polvo. La fluido terapia IV estricta y una nebulizacin de sales facilita la expectoracin de exudados pulmonares. Los Aine deben emplearse segn sea necesario para mantener la temperatura rectal < 39.7C. La insuflacin nasal con oxgeno es necesario en los potros con afectacin respiratoria grave. Un tratamiento broncodilatador puede o no mejorar la oxigenacin arterial. La medicacin profilctica anti-ulceras est indicada en los potros que se estresan por dificultad respiratoria, dolor, manipulacin frecuente, hospitalizacin y transporte. E ndice de supervivencia de la neumona por R. equi es aproximadamente de un 70- 90%, con la terapia apropiada. La tasa de mortalidad sin tratamiento (o con tratamiento antimicrobiano inapropiado) es de 80%. Los parmetros de la supresin del tratamiento mdico incluyen los sntomas clnicos, la concentracin de fibringeno en suero y la resolucin radiogrfica de la consolidacin pulmonar y abscesos. PREVENCION Hay tres estrategias bsicas para disminuir la incidencia de neumona causada por R. equi en granjas endmicas: disminucin de la exposicin al microorganismo, deteccin precoz de los casos clnicos e incremento de la inmunidad pasiva de los potros neonatos. Para reducir la incidencia de esta neumona, los potrillos deben mantenerse en zonas bien ventiladas, libres de polvo, evitando los establos sucios y hacinamiento. Los potros neumnicos deben aislarse y su estircol debe ser eliminado. Los programas de vigilancia de las manadas para la deteccin precoz de los potrillos neumnicos en granjas endmicas incluyen un examen fsico y auscultacin de fibringeno mensual. Los potros con reuento >14 000 celulas/ uL deben evaluarse mas profundamente para R. equi. La administracin de plasma hiperinmune podra disminuir la incidencia y l gravedad de R. equi dentro de la manada, pero no es completamente eficaz a la hora de prevenir la enfermedad. El plasma hiperinmune (1L) se administra de vida, seguida por un segundo litro a los aproximadamente 25d de edad. VACUNACIN: Yeguas SPC preadas: vacunar a los 9, 9,5 y 10 meses de gestacin. Las vacunas desarrolladas hasta el momento no han sido realmente efectivas, y se cree que es porque estimula la inmunidad tipo humoral. La nica manera de generar en la actualidad una inmunidad duradera es la inoculacin enteral de cepas virulentas de R. equi, pero este un mtodo inadmisible desde todo punto de vista por el riesgo que ello implica y porque esta medida aumentara drsticamente las concentraciones de las cepas virulentas en el medio ambiente.