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MEDICINA OPERATORIA I - CISTOTOMIA

CISTOTOMIA EN CANINOS
i. INTRODUCCIN:
Casi siempre hay cistitis, por lo comn la pared de la vejiga esta engrosada y extremadamente vascular. Por ello la
hemorragia de la superficie cortada es difcil de controlar. Aunque la incisin se dee hacer en una !rea
relativamente sin sangre, siempre se cortan vasos y el sangrado es profuso. "#$
%a hemorragia se puede controlar con pin&as hemost!ticas y compresin, pero la hemorragia no parara hasta que
se cierre la incisin. "'$
Como la cistitis acteriana frecuentemente esta asociada con c!lculos, es esencial hacer un cultivo de orina y
pruea de sensiilidad antes del procedimiento quirrgico y as el cirujano puede decidir lo necesario para prevenir
la contaminacin e instituir el tratamiento adecuado. "#,'$
(e ha sugerido que los restos de catgut en la mucosa pueden actuar como nido para la formacin de c!lculos.
Pensando en esto el cirujano puede utili&ar la sutura de )ell para cerrar la incisin en la vejiga. "'$
*ntonces comprendiendo la importancia de una adecuada t+cnica quirrgica de cistotoma, la siguiente practica
reali&ada aarco este procedimiento, que consisti en mediante laparotoma media exteriori&ar la vejiga y extraer el
contenido de orina por medio de una jeringa y la llave de tres vas, para luego reali&ar una incisin en la &ona
menos irrigada de la vejiga y luego cerrar con ' suturas "Connel y Cushing$. *l procedimiento se reali&a
as+pticamente y m!s an cuando la incisin implica a alguna de las partes del aparato urinario. Acaado la
operacin se procede con el post operatorio del animal con aplicacin de antiiticos, antiinflamatorios,
analg+sicos, cuidados, etc.
ii. OBJETIVOS:
- -eali&ar una laparotoma media umilico.puica para exteriori&ar la vejiga.
- -eali&ar una adecuada evacuacin de la orina, haciendo uso correcto de la llave de tres vas.
- -eali&ar la t+cnica quirrgica de cistotoma en un can con el fin de extraer material da/ino "c!lculos$ de al
cavidad de la vejiga.
- -eali&ar los cuidados preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios en la t+cnica quirrgica.
iii. REVISIN BIBLIOGRAFICA:
Cistotoma:
"0el griego 1ystis, vejiga, vescula, y tom+, incisin$. *s la incisin generalmente sore la superficie dorsal o ventral
de la vejiga urinaria que permita extraer c!lculos, alejada de la uretra, con el ojetivo de otener un sello herm+tico
que no permita la formacin de los mismos. "'$
Indiaion!s:
*xtraccin de c!lculos vesicales o uretrales.
2dentificacin y iopsia de lesiones en masa.
-eparacin de ur+teres ectpicos.
0iagnostico de infeccin urinaria resistente a un tratamiento.
Com"#iaion!s:
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%a principal es el derrame urinario, de manera especial si no se alcan&a un sello herm+tico o se suturan tejidos
desvitali&ados con la posterior dehiscencia. *n ocasiones, peritonitis por orina infectada o secundaria ala
contaminacin provocada en el acto quirrgico.
Anatoma $%i&'&(ia:
*n la vejiga urinaria, se distinguen un v+rtice, un cuerpo y un cuello. 3res ligamentos o pliegues peritoneales se
reflejan desde la vejiga sore las paredes pelviana y adominal. *l ligamento interno de la vejiga se desprende
desde la superficie ventral de este rgano, y se inserta a la pared del adomen cranealmente respecto al omligo.
*l ligamento externo de la vejiga se dirige a la pared pelviana y proporciona un recurimiento de grasa para el
ur+ter y la arteria umilical.
%a disposicin de los haces del musculo liso en la superficie de la vejiga, que se dirigen olicuamente por el cuello
del rgano hasta el origen de la uretra. *l musculo es inervado por el nervio p+lvico "nervios sacros
parasimp!ticos$. 4o existe esfnter vesical en el perro. "#$
2rrigacin vascular e inervacin de la vejiga y uretra. *n el macho.
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2rrigacin vascular e inervacin de la vejiga y uretra. *n la hemra.
Cat)t!& dotado d! ##a*! d! t&!s *as:
Cat+ter dotado de llave de tres vas, caracteri&ado por ser un cat+ter est+ril radiopaco para uso clnico, que incorpora una llave
de tres vas o tres pasos "figura #$. *sta llave "5$ consta de un peque/o vastago "5a$ que dispone de tres conductos de paso
"6$ y se aloja a presin en un casquillo "7$ que presenta sendos orificios de paso, situado en la parte media del cateter.
Perpendicular al cat+ter "#$ se situa una conexin lateral con moyu roscado "8$, donde ajusta su ca&oleta protectora con
roscado interior "9$. *l fiador ":$ atraviesa el cateter, el vastago por dos de sus conductos de paso y el casquillo por dos de sus
orificios. (olidaria con el fiador se haya su c!mara de visuali&acin sangunea ";$, cuya parte anterior encaja en el extremo
posterior del cat+ter "#'$. %a parte posterior de la c!mara de visuali&acin del fiador posee otra conexin "#<$ en la que se
inserta su tapn "##$. %a parte anterior del cat+ter se haya protegida por una vaina "'$ "figura '$.
i*. MATERIALES:
- =aterial iolgico> un perro, color negro con
#51g de peso vivo.
- =esas de ciruga.
- -opa de cirujano.
- ?uantes
- *stetoscopio.
- 3ermmetro
- Pin&as hemost!ticas
- Pin&as de campo
- Pin&a diente de ratn
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- 3ijeras planas y curvas
- Pin&a de hemostasia tipo mosquito curvo.
- Campos operatorios
- Catgut "<<<$
- Agujas atraum!ticas y traum!ticas.
- ?asa y Algodn
- @!rmacos> Pentoarital sdico y
aceproma&ina.
- Aeringas "5ml y #<ml$
- Alcohol yodado
- Bioleta genciana
- )olsas, sogas
- %lave de tres vas.
- *tc.
Aeringa de #<ml y %lave de tres vas.
*. METODOLOG+A:
#. primero se prepara al paciente, tras anestesia general, se coloca en decito supino, preparamos tami+n
el campo operatorio de forma convencional.
'. (e reali&a una laparotoma suprapica de peque/o tama/o o en este caso laparotoma ventral umilico.
puica, a trav+s de la cual se exteriori&a la vejiga y aislamos la misma de la cavidad peritoneal para lo cual
deemos evitar que la orina pueda contaminar el adomen y seguidamente reali&amos la fijacin de la
vejiga con dos puntos de traccin con sumo cuidado.

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8. *xteriori&ada la vejiga preparamos la llave de tres vas, colocando la aguja de la jeringa en un extremo de
la llave y en el otro extremo contrario colocamos la jeringa de #<ml. C el extremo medio "va media$
colocamos la sonda, que se dirige a un recipiente y es por donde saldr! la orina.

9. 2ntroducimos la aguja colocada en la llave de tres vas, en el interior de la vejiga urinaria, para reali&ar la
succin de la orina haciendo uso de la jeringa colocada en el otro extremo de la llave de tres vas, para lo
cual primero cerramos la va que va ha la sonda. C una ve& que la orina este en la jeringa cerramos la va
de la aguja "para evitar el retorno de la orina a la vejiga$ y evacuamos la orina por la va de la sonda
haciendo presin en la jeringa, a un recipiente externo. -epetimos este procedimiento hasta vaciar el
contenido de orina de la vejiga urinaria. 0urante este proceso deemos cuidar de no lesionar la pared
interna de la vejiga con la aguja.

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5. %uego de evacuada la orina, procedemos ha incidir por una &ona con poca vasculari&acin en la cara
ventral de la vejiga urinaria "en este caso el corte es longitudinal siguiendo la trayectoria de los msculos$,
con el istur. %ograda la apertura de la vejiga procedemos a lavar la vejiga con suero fisiolgico.


7. (uturamos la vejiga para lo cual reali&aremos ' tipos de suturas, la Connel "capa interna, mucosa$ y
Cusihng "capa externa, la serosa y porcin de la muscula$, usando catgut de <<< y aguja 4D '8.
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6. 3erminada la sutura colocamos la vejiga dentro de la cavidad y a continuacin se reali&a la sutura por
estructuras anatmicas con sumo cuidado uniendo amas estructuras de la misma naturale&a, esto se
reali&a con un hilo de sutura asorile "catgut$. C la sutura es simple interrumpida para la piel.
,ost-o"!&ato&io:
a$ Antiitico, antiinflamatorios y analg+sico.
$ Colocar un collar isaelino al animal para que no pueda alcan&arla la &ona con su oca.
c$ %a sutura dee ser retirado entre #< y #9 das despu+s de la ciruga.
d$ Administr!rsele comida landa.
*i. CONCLUSIONES:
- (e logro reali&ar una laparotoma media umilico.puica para exteriori&ar la vejiga.
- (e logro reali&ar una adecuada evacuacin de la orina, haciendo uso correcto de la llave de tres vas.
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- (e logro reali&ar la t+cnica quirrgica de cistotoma en un can con el fin de extraer material da/ino
"c!lculos$ de al cavidad de la vejiga.
- (e reali&aron los cuidados preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios.
*ii. BIBLIOGRAF+A:
- EoFard *, * Bans, A. %ahunta, 0B=, diseccin del perro, 8ra edicin, =iller , p!g. #'9, #;;#
- ?il *dFards (ara, colegiada 4D 58'6, cistotoma, '<<6
- %uis P+re&, Clnica Beterinaria 3A-3*((G(, Birgen del %oreto, ##. 9#;5< Castilleja de la cuesta.(*B2%%A H
*(PAIA, 3lf.> J89 ;59 #7' #5', mail> satcovKgmail.com
- FFF.mevepa.cl
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